年出院病历排列顺序

2017 年出院病历排列顺序

1、住院病案首页

2、住院病案附页

3、住院志

4、病程记录（含术后病程记录）

5、手术风险评估单

6、术前讨论记录

7、手术知情同意书

8、麻醉知情同意书

9、麻醉术前访视单

10、手术安全核查表

11、手术护理记录单（手术清点记录单）

12、麻醉记录（麻醉记录红单子）

13、手术记录单

14、麻醉术后访视记录（麻醉记录黑单子）

15、出院记录、24H 出院记录

16、死亡记录

17、死亡病例讨论记录18、授权委托书

19、住院病人病情评估表20、住院病人病情告知书

21、治疗方案同意书

22、输血治疗同意书、自体输血同意书

23、输血记录单（交叉配血报告单）

24、临床输血安全核查

25、特殊检查（治疗）知情同意书（静脉留置导管谈话记录、血液净化谈话记录）

26、各种治疗告知书、同意书、治疗单

27、会诊记录

28、病危（重）通知书

29、临床路径

30、单病种封顶价协议书

31、医保知情同意书

32、重症疾病使用超范围用药申请表

33、新农合知情同意书

34、重大、致残手术报批单；

35、特殊手术材料申购单

36、产程记录—伴行产程图—分娩记录—产后记录（产科）37、新生婴儿病历（产科）

38、病理（病检）资料（按时间顺序）

39、辅助检查报告单：检验报告（按时间顺序）、手指血糖报告单、内窥镜报告单、眼底拍

片、肺通气、心电图（动态心率）、动态血压

40、医学影像检查资料：MRI、CTA、CT、X线、B超

41、体温单

42、医嘱单（长期医嘱、临时医嘱）

43、护理记录单：病人入院告知书一首次护理评估单-护理安全知情告知书、母婴安全告知书一危重患者护理计划单及一重患者风险评估表及防范措施表―护理记录单一各种评

估单（①生活自理、②跌倒、③压疮、④管道、⑤疼痛、⑥营养（ICU ）等）—PICC穿刺单及维护单