急诊与灾难医学第二版配套课件 10 急性中毒

第十章
急性中毒
实验室检查作为辅助诊断
毒物定性定量 检查 毒物体内代谢产 物检查
毒物选择性对器官损害的 机能检查
毒物中毒机 理检查
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第十章
急性中毒
急性中毒诊断
中毒病人应注意检查
神志状态（清醒、矇眬、昏迷或谵妄） 患者衣物有无药（毒）渍、颜色和特殊气味
皮肤有无皮炎性损害、伤口及出血等，皮肤、口唇颜色有无改变 （紫绀、樱红、苍白或灰白色等）
生活性中毒
–误食、意外接触有毒物质 用药过量、自杀或谋害
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第十章
急性中毒
毒物代谢
• 毒物吸收
– 呼吸道 ： 烟、雾、蒸气、气体 一氧化碳
– 消化道： 各种毒物经口食入
– 皮肤粘膜 ：苯胺、硝基苯、四乙铅、有机磷农药
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第十章
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急性中毒
• 代谢解毒
– 主要在肝通过氧化、还原、水解、结合 毒性降低 – 少数在代谢后毒性反而增加（对硫磷氧化成对氧磷）
色视改变
失明 眼部器官损害
发红、紫绀、黄染
各种皮炎
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第十章
急性中毒
四、临床表现
神经系统及精神症状
昏迷 谵妄 惊厥 肌纤维震颤 瘫痪 精神失常等
呼吸系统症状
异常呼吸气味 呼吸频率改变
呼吸增快
呼吸减慢 上呼吸道炎症 肺炎
哮喘 肺水肿等
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第十章
急性中毒
四、临床表现
循环系统症状
心律失常 心脏骤停 休克
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第十章
急性中毒
病情严重程度评估
1
有生命危险
2
严重且情况不 稳定
3
有症状但尚 稳定
4
症状较轻 无症状
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第十章
急性中毒
中毒时期评估
同种毒物中毒患者，入院时可能处于中毒不同时期
中毒前期
中毒期
恢复期
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第十章
急性中毒
急性中毒治疗
停止毒物接触 清除体内尚未吸收的毒物
催吐、洗胃、导泻、灌肠
促进已吸收毒物的排出
• 毒物排出
– – – – –
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大多数毒物由肾排出 一部分经呼吸道排出 经粪便从消化道排出 经皮肤排出 乳汁排出
第十章
急性中毒
毒物
(粉尘烟雾蒸 气气体)
呼吸道 消化道
气体和易挥发毒物以原 形经呼吸道排出
皮肤粘膜
人体
→肾脏
→消化道
→皮肤汗腺 →唾液乳汁
肝脏:氧化、还原、水解或结合等代 谢后，大多毒性降低。毒性增加的 如对硫磷氧化成对氧磷。
泌尿系统症状
尿色改变
尿道炎症状 急性肾功能不全
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第十章
急性中毒
四、临床表现
血液系统症状
贫血 白细胞减少 出血
消化系统症状
急性胃肠炎症状
肝大 黄疸 肝功异常
发生白血病
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第十章
急性中毒
五、诊断与治疗
常规检查 血尿便常规 血生化 凝血 血气 毒物分析 定性 定量
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急诊与灾难医学
第2版
1
“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材 卫生部“十二五”规划教材 全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材 全国高等学校教材 供基础、临床、预防、口腔医学类专业用
《急诊与灾难医学》(第2版) 配套课件
主编 沈洪 刘中民 王育珊
《急诊与灾难医学》(第2版)
第十章
急性中毒
既往病史和服药情况
家中药品有无缺少
呕吐物性状，特殊气味
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第十章
急性中毒
怀疑服毒自杀 询问发病前精神状态，自 杀现场有无空药瓶、药袋 或剩余药物及标签等
怀疑食物中毒 询问进食的种类、来源 和同餐人员发病情况
怀疑一氧化碳中毒： 了解病人卧室有无炉火 及烟筒？同室人情况
注意
怀疑服药过量 询问既往有何疾病 吃什么药及药量等
第十章
急性中毒
第一节 总论
6
第十章
急性中毒
主要内容
1 2 3 4 5
7
概述 分类 病因 临床表现 诊断与治疗
第十章
急性中毒
一、概述
定义：中毒（poisoning）是指有毒化学物质进入人体后，达到中 毒量而产生全身性损害


引起中毒的化学物质称为毒物（poison）
根据来源和用途不同可将毒物分为： – 工业性毒物 – 药 物 – 农 药 – 有毒动植物
***
***大学 ***医院
第十章
急性中毒
1. 2. 3. 4. 5. 6.
4
总论 急性有机磷杀虫药中毒
氨基甲酸酯类、拟除虫菊酯类、有机氮类杀虫药中毒
目录
百草枯中毒 急性灭鼠剂中毒 镇静催眠药中毒
第十章
急性中毒
目录
7. 8. 9. 10. 11. 12.
5
急性酒精中毒 工业毒物中毒 麻醉性镇痛药过量 摇头丸过量 气体中毒 急性食物中毒
询问 中毒 病史
怀疑职业性中毒： 询问职业、工种、工龄，接触 毒物的种类和时间、环境条件 、防护措施及是否发生过中毒 事故
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对无明确接触史的患者，出 现不明原因的抽搐、昏迷、 休克、呼吸困难等，都应想 到中毒的可能
第十章
急性中毒
四、临床表现
皮肤粘膜症状
烧灼伤
皮肤颜色的改变：
眼部症状
瞳孔改变 瞳孔缩小、散大
结膜有无充血，巩膜有无黄染，视力有无减退或突然失明
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第十章
急性中毒
中毒病人注意检查
注意瞳孔大小，对光反应 注意呼吸速率、节律，有无呼吸困难，肺部有无罗音，呼气有 无特殊气味 注意心率快慢，节律是否整齐，有无心律失常，以及血压高低 情况 注意呕吐物及排泄物（粪、尿）的颜色、气味，腹部有无疼痛 注意有无肌肉颤动及痉挛
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第十章
急性中毒
严重食物中毒
2002.9.14，南京江宁汤山200人严重食物中毒
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第十章
急性中毒
中毒机理
局部的刺激腐蚀作用 缺氧 麻醉作用 抑制酶的活性
干扰细胞膜或细胞器的生理功能
受体的竞争结合
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第十章
急性中毒
询问中毒病史
询问毒物接触史：
毒物种类 如何中毒 中毒时间和中毒量 发病原因 生活情况、精神状况 发病地点 发病经过 病人职业
利尿、供氧、血液净化
血液透析、 血液灌流 、
血浆置换
特殊解毒药的应用 对症治疗
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第十章
急性中毒
救治原则
（一）立即终止接触毒物
– 1.迅速脱离有毒环境
• 吸入性中毒 • 接触性中毒
– 2.维持基本生命
• • • •
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心肺复苏 气管插管、给氧、呼吸机 清理气道，解除梗阻 建立静脉通路
第十章
急性中毒
• （二）清除尚未吸收的毒物 • 1.吸入性中毒的急救：
– 通风、保持呼吸道通畅、给氧
• 2.接触性中毒的急救：
– 大量清水或肥皂水清洗，切忌用热水和少量水擦洗 – 眼部解除毒物用清水或等渗盐水大量冲洗。 – 皮肤接触毒物冲洗时间15-30分钟。
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第十章
急性中毒
二、分类
中毒有急性和慢性两大类
急性中毒
– 短时间内吸收大量毒物所致，起病急骤，症状严重，病情 变化迅速，不及时治疗常危及生命
慢性中毒
– 长时间吸收小量毒物的结果，起病缓慢，病程较长，缺乏 特异性诊断指标，不属于急诊范畴
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第十章
急性中毒
三、病因
职业性中毒
–有毒原料、辅料、中间产物、成品 –保管、使用、运输