急诊与灾难医学第二版配套课件 10 急性中毒
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《急危重症护理学》急性中毒 ppt课件
五、病情判断
病情严重度：若出现以下症状，提示病情危重： ①持续抽搐、昏迷达8h以上； ②Pa02＜36mmHg， PaC02 ＞50mmHg；
③昏迷，伴严重的心律失常或心力衰竭；
④并发肺水肿。
预后：轻度中毒患者可完全康复； 重度患者昏迷时间较长者，提示预后严重，少数恢复； 迟发性脑病恢复较慢，可留有严重后遗症。
毒蕈碱样症状
（M样症状）
头晕、头痛， 严重者有抽 搐和昏迷
副交感神经兴 奋所致 平滑肌痉挛 腺体分泌增加
先兴奋后抑制 全身横纹肌纤 维颤动，肌肉 强直性痉挛， 直至肌力减退 和瘫痪
五、病情判断
轻度中毒：CHE：70 ～ 50% 以毒蕈碱样症状为主； 中度中毒：CHE：50 ～ 30% 出现典型毒蕈碱样症状和烟碱样症状；
第一节 概述
定义：
急性中毒（acute poisoning）是指有毒化学物质短 时间内或一次超量进入人体而造成组织、器官器质性
或功能性损害。
长春大学139名学生蛋炒饭中毒
据国家卫技委信息中心发布的数据：
健康 中毒
健康 中毒
城市居民中，中毒伤害 发生率为十万分之18
农村中，中毒伤害发 生率为十万分之69.22
一、中毒病因
职业性 工作中密切接触有毒原料、 中毒 辅料、中间产物、成品
生活性 误食、意外接触、用药过量、 中毒 自杀或谋害
二、中毒机制
麻醉作用 缺氧 局部腐 蚀刺激
抑制酶的活性
3
2
4
干扰生理功能
5
中毒 机制
竞争受体
1
6
三、病情评估与判断
病史采集
1
理解内容
临床表现
急诊与灾难医学：急性中毒总论
– 肾功能异常： 生鱼胆
– 低钾血症：
可溶性钡盐
• 器官损害标志物：转氨酶、肌酐、肌酸激酶、肌
钙蛋白、淀粉酶
实验室检查-血液
• 酶：
全血胆碱酯酶
• 凝血功能异常： 毒蕈、抗凝血类杀鼠药、蛇毒
• 动脉血气
– 低氧血症：
刺激性气体、窒息性气体
– 代谢性酸中毒： 甲醇、双胍类药物
• 异常血红蛋白： 碳氧血红蛋白、高铁血红蛋白
心电图
• 快速性心律失常：抗心律失常药、乌头碱、氨茶碱 • 缓慢性心律失常：β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂
X线检查
• 金属中毒：砷、铊、铁、铅、汞 • 有毒气体：氯气、光气、汞蒸气
毒物检测
• 留取标本：血、尿、胃液、剩余毒物
• 检测项目：氨茶碱、地高辛、百草枯、碳 氧血红蛋白、高铁血红蛋白等
• 检测单位：CDC、公安部门、医院
医学综述,2008,14（15）:2374-2376
流行病学
• 镇静催眠药 有机磷
占 药物中毒50.8％ 占 农药中毒58.4％
• 自杀最常见(57.9％)，80.8％为口服中毒
• 病死率2.1％
✓ 农药 26.7%
✓ 毒蘑菇 12.3％
✓ 鼠药 10.2%
✓ CO
8.0%
✓ 毒品 7.0%
✓ 乙醇 5.4%
病例5
• 某男，17岁，南通人。一月前携带家中2万多元外出游荡 ，10天前徐州邳县警方通知其父，其子在徐州某医院急救 。因“口鼻腔出血、黑便、腹痛”在当地医院诊断为“急 性阑尾炎”行阑尾切除术，手术次日腹腔抽出不凝血液， 剖腹探查发现切口血不易凝固，清除腹腔积血约2000ml， 怀疑存在血液病，转入我院，现在急诊病房接受治疗。
急诊与灾难医学04 急性中毒2018课件
常见毒物 腐蚀性毒物 汽油、煤油、甲醇等 河豚、生物碱及其他多种毒物 镇静催眠药、有机磷杀虫药、氰化
物等
注意事项 口服液体石蜡后再用清水洗胃 对硫磷中毒禁用
有机磷杀虫药、苯、汞等 硝酸、盐酸、硫酸等 氢氧化钠、氢氧化钾等 砷、硝酸银等 氟化钠、氟乙酰胺等 氰化物、汞、砷等 阿片类、氰化物、高锰酸钾等
氯磷定和碘解磷定：内吸磷、对硫磷、甲拌磷、甲胺磷 双复磷：敌敌畏 及 敌百虫
抗胆碱药 阿托品
❖ 争夺胆碱受体
▪ 缓解毒蕈碱样症状和对抗呼吸中枢抑制 ▪ 对烟碱样症状、周围性呼吸衰竭和恢复
胆碱酯酶活力没有作用。 ▪ 对毒蕈碱样症状疗效好。
❖ 治疗应达到阿托品化
▪ 瞳孔较前扩大、口干、皮肤干燥和颜面 潮红、肺湿罗音消失及心率加快
– 长时间吸收小量毒物的结果，起病缓慢，病程较长，缺 乏特异性诊断指标，不属于急诊范畴
中毒原因
职业性中毒 ▪ 保管、使用、运输不注意防护 ▪ 有毒原料、辅料、中间产物、成品
生活性中毒 ▪ 误食、意外接触有毒物质 用药过量、蒸气、气体 一氧化碳 ▪ 消化道： 各种毒物经口食入 ▪ 皮肤粘膜 ：苯胺、硝基苯、四乙铅、有机磷农药
突触后膜烟碱受体失敏
❖局部损害： 皮炎 溅入眼内引起瞳孔缩小 造成误判！
有机磷杀虫药中毒实验室检查
❖ 全血胆碱酯酶活力测定
▪ 特异性实验指标，中毒程度，疗效判断均重要
❖ 尿中有机磷杀虫药分解产物测定
氧化
对硫磷 和 甲基对硫磷
对硝基酚
尿
敌百虫
三氯乙醇
有机磷杀虫药中毒诊断
诊断
是否中毒
中毒程度
中毒程度分级
麻醉作用:有机溶剂(苯类)和吸入性麻醉药(乙醚)有 强嗜脂性，而脑组织和细胞膜脂类含量高。
急诊与灾难医学-急性中毒镇静催眠药、一氧化碳
促进毒物排出
未吸收毒物：活性炭吸附、洗胃
已吸收毒物：强化利尿、透析和血液灌流
洗胃
摄入巴比妥类1h内中毒者，应积极洗胃。胃排空 延迟者，中毒数小时后仍可洗胃。
活性炭吸附
活性炭能有效吸附消化道内镇静催眠药。反复多 次应用能有效清除胃肠道药物，起到消化道透析 作用。首次剂量1～2g/kg，2～4h可重复应用 0.5～1.0g/kg，直至症状改善。
发病机制
CO中毒主要引起组织缺氧。
（1）影响O2的转运和释放：CO +Hb → COHb。CO与Hb的亲和力比O2与Hb 的亲和力大250倍。COHb不能携带O2 ，且不易解离，是O2Hb解离速度 的1/3600。COHb还使O2Hb解离曲线左移，严重阻碍O2 的释放。
（2）CO与含二价铁的肌球蛋白结合，影响氧从血液弥散到细胞内线粒体，
临床表现
吩噻嗪类中毒临床表现：
１、急性中毒 严重的嗜睡状态，易叫醒也易入睡，血压 下降乃至休克，甚至发生猝死。恶心、呕吐、呼吸困难、 瞳孔缩小、流涎、抽搐等。 ２、慢性中毒 椎体外系症状，神经、精神症状，惊厥发 作，低血压反应，中毒性肝炎、肝内胆汁淤积，造血系统 反应等
实验室和辅助检查
１、药物浓度测定 尿液药物定性测定有助于诊断。血、 尿或分泌物中药物浓度与病情严重程度和预后无关。 ２、其他检验 严重中毒患者需检查动脉血气、血糖、电 解质和肝、肾功能等。 3、 X线 观察有无肺水肿，肺部感染。
临床表现
巴比妥盐类中毒临床表现：
１、轻或中度中毒 注意力、记忆力和判断力减退，出现欣快感、 情绪不稳定、言语不清、辨距障碍、眼球震颤、共济失调和 嗜睡。 ２、重度中毒 昏迷、瞳孔缩小或正常，低氧血症时瞳孔扩大， 脑干、角膜、眼心及眼前庭反射对称性减低或消失，能诱发 去皮层或去大脑强直状态；肌张力降低、深部腱反射降低或 消失、胃肠蠕动功能减退或肠梗阻、血压降低或休克。病人 常死于呼吸或循环衰竭。 昏迷时间长时易合并肺炎和静脉血栓形成等。
急性感染急诊与灾难医学第二版配套课件
增强掌握感染病防控措施、提 高医疗应急处置水平，减少医 疗事故发生。
灾难医学的应对与防护
灾难医学的基本原则
了解灾难医学的基本原则，有效协调和部署灾难医学物资和人员，快速有效的实现救援行动。
灾害类型与预防
了解不同类型灾害的特点和防范措施，针对不同情况灵活的进行处理，保障受伤人员的生命安全和身体 健康。
总结
1 面向受众
本课件旨在为急救医护工作者和相关专业学生提供必要的知识技能支持，使其在急救和 突发事件中做出及时准确的判断和处理，从而提高医疗救援质量。
2 主要目的
通过本课件，希望读者能够更好的理解急性感染急诊的基本知识，能够熟练掌握有效的 管理与处理方法，提高灾害应对和救援能力。
3 未来规划
随着科技、经济和医学的快速发展，未来的医学救援能力还需要不断的升级和完善，在 相关的领握急性感染病例的基本特点与临床表现，对各类急性感染做出及时正确的判断和处 理。
急性感染急诊的管理与处理
传染病的筛查与诊断
提高传染病的诊断准确率、有 效预防疾病的传播。
急性感染急诊的流行病 学调查
了解急性感染的流行病学特点， 提高急性感染疾病的预防和控 制能力。
感染防控措施及相关规范
急性感染急诊与灾难医学 第二版配套课件
本课件是为广大医护人员提供的第二版更新版，包括急性感染急诊的基础知 识、管理与处理以及灾害医学的应对与防护。
课件更新与受众
更新内容
第二版更新了疾病诊断、传染病筛查与管理、感染防控措施等内容，更符合当前临床实践。
目标受众
本课件适用于从事急诊、传染病、流行病学等医务工作者以及相关专业学生。
用途
将本课件用于医学培训、学术交流等，提高应急医学的综合素质，提升医疗应急处置水平。
灾难医学的应对与防护
灾难医学的基本原则
了解灾难医学的基本原则，有效协调和部署灾难医学物资和人员，快速有效的实现救援行动。
灾害类型与预防
了解不同类型灾害的特点和防范措施，针对不同情况灵活的进行处理，保障受伤人员的生命安全和身体 健康。
总结
1 面向受众
本课件旨在为急救医护工作者和相关专业学生提供必要的知识技能支持，使其在急救和 突发事件中做出及时准确的判断和处理，从而提高医疗救援质量。
2 主要目的
通过本课件，希望读者能够更好的理解急性感染急诊的基本知识，能够熟练掌握有效的 管理与处理方法，提高灾害应对和救援能力。
3 未来规划
随着科技、经济和医学的快速发展，未来的医学救援能力还需要不断的升级和完善，在 相关的领握急性感染病例的基本特点与临床表现，对各类急性感染做出及时正确的判断和处 理。
急性感染急诊的管理与处理
传染病的筛查与诊断
提高传染病的诊断准确率、有 效预防疾病的传播。
急性感染急诊的流行病 学调查
了解急性感染的流行病学特点， 提高急性感染疾病的预防和控 制能力。
感染防控措施及相关规范
急性感染急诊与灾难医学 第二版配套课件
本课件是为广大医护人员提供的第二版更新版，包括急性感染急诊的基础知 识、管理与处理以及灾害医学的应对与防护。
课件更新与受众
更新内容
第二版更新了疾病诊断、传染病筛查与管理、感染防控措施等内容，更符合当前临床实践。
目标受众
本课件适用于从事急诊、传染病、流行病学等医务工作者以及相关专业学生。
用途
将本课件用于医学培训、学术交流等，提高应急医学的综合素质，提升医疗应急处置水平。
急性感染急诊与灾难医学第二版配套课件
3
经验总结
总结急性感染急诊与灾难医学中的宝贵经验和教训。
急性感染急诊与灾难医学 第二版配套课件
项目简述
本套配套课件简介与介绍
本套配套课件为急性感染急诊与灾难医学第二版的教学辅助资源。包含了与 急性感染急诊与灾难医学相关的基本原理、管理、应对策略、救治措施、常 见问题与疑难处理方法等内容。
课件结构
1 主题概述
2 基本原理
介绍急性感染急诊与灾难 医学的重要性和应用范围。
急救技能
介绍在急性感染急诊与灾难医 学中必备的急救技能。
医疗设备
讨论在急性感染急诊与灾难医 学中常见的医疗设备和器械。
手术干预
探讨在急性感染急诊与灾难医 学中的手术干预策略和技术。
急性感染急诊与灾难医学中的常见问题 与疑难处理方法
1
问题分析
分析与急性感染急诊与灾难医学相关的常见问题。
2
疑难处理
探讨在急性感染急诊与灾难医学中常见问题的解决方法。
4 协作与合作
介绍急性感染急诊与灾难医学中的协作与合 作机制。
常见急性感染与流行病的应对与诊断 处理
1 病原体识别
讨论常见急性感染与流行病的病原体识别与鉴定方法。
2 诊断与鉴别
介绍常见急性感染与流行病的诊断与鉴别策略。
3 治疗与干预
探讨常见急性感染与流行病的治疗与干预方法。
急性感染急诊与灾难医学中的救治措施与 技术
探讨急性感染急诊与灾难 医学的基本原理和理论基 础。
3 管理方法
介绍急性感染急诊与灾难 医学的管理方法和流程。
急性感染急诊与灾难医学的主要应对策略
1 预防与控制
讨论急性感染急诊与灾难医学中的预防与控 制策略。
2 人员组织
急救医学 第二章急性中毒[可修改版ppt]
![急救医学 第二章急性中毒[可修改版ppt]](https://img.taocdn.com/s3/m/4272441f360cba1aa811dacb.png)
酮体含量增高；胃内容物检出氟 乙酰胺；心电图有心肌损伤改变
接触史 临床表现：呕吐物有特殊蒜臭味，惊
消除毒物 特效措施：维生素Ｋ：１０~ ２０ｍｇ
静注，每３~４小时一次，２４小 时总量１２０ｍｇ，疗程一周 输新鲜全血
消除毒物，病情危重时型血液净化治疗 保护心肌，禁用阿片类药物 抗惊厥治疗：选用地西泮、苯巴比妥那
、γ－羟基丁酸钠、二巯丙磺钠等 药物
消除毒物：石灰水洗胃 保护心肌，昏迷患者尽早行高压氧治疗 特效解毒药：乙酰胺２．５~５．０ｇ
肌注，每日３次，疗程５~７日
消除毒物：硫酸铜洗胃 禁用牛奶、蛋清、油类或高脂食物
第二节 百草枯中毒
概念：百草枯是速效触灭型除草剂，喷
洒后能够很快发挥作用，接触土壤后迅速失活。 又名对草快，为联吡啶类除草剂。百草枯可经 胃肠道，皮肤和呼吸道吸收。
４．磷化锌 口服后在胃酸的作用下分解
产生磷化氢和氯化锌。磷化氢可抑制细胞色素 氧化酶，阻断电子传递，抑制氧化磷酸化，造 成组织缺氧，导致意识障碍并诱发惊厥。氯化 锌对胃黏膜有强烈刺激和腐蚀作用，可引起胃 黏膜溃疡、出血
3、诊断与急救。
灭鼠剂类型 诊断依据
治疗要点
溴鼠隆 .毒鼠强 氟乙酰胺 磷化锌
急救医学 第二章急 性中毒
第一节 急性灭鼠剂中毒
一、病因
主要包括： 1.误食灭老鼠剂制成的毒饵或灭老鼠剂污
染的动、植物 2.故意服毒或投毒 3.生产加工过程中，灭鼠剂经皮肤或呼吸
道侵入人体。
2、发病机制
1.溴鼠隆 化学结构与维生素K相似，可干扰
肝脏对维生素K的利用，抑制凝血因子及凝血 酶原合成，同时其代谢产物苄叉丙酮能损伤毛 细血管，使血管壁通透性增加，导致严重内出 血。
接触史 临床表现：呕吐物有特殊蒜臭味，惊
消除毒物 特效措施：维生素Ｋ：１０~ ２０ｍｇ
静注，每３~４小时一次，２４小 时总量１２０ｍｇ，疗程一周 输新鲜全血
消除毒物，病情危重时型血液净化治疗 保护心肌，禁用阿片类药物 抗惊厥治疗：选用地西泮、苯巴比妥那
、γ－羟基丁酸钠、二巯丙磺钠等 药物
消除毒物：石灰水洗胃 保护心肌，昏迷患者尽早行高压氧治疗 特效解毒药：乙酰胺２．５~５．０ｇ
肌注，每日３次，疗程５~７日
消除毒物：硫酸铜洗胃 禁用牛奶、蛋清、油类或高脂食物
第二节 百草枯中毒
概念：百草枯是速效触灭型除草剂，喷
洒后能够很快发挥作用，接触土壤后迅速失活。 又名对草快，为联吡啶类除草剂。百草枯可经 胃肠道，皮肤和呼吸道吸收。
４．磷化锌 口服后在胃酸的作用下分解
产生磷化氢和氯化锌。磷化氢可抑制细胞色素 氧化酶，阻断电子传递，抑制氧化磷酸化，造 成组织缺氧，导致意识障碍并诱发惊厥。氯化 锌对胃黏膜有强烈刺激和腐蚀作用，可引起胃 黏膜溃疡、出血
3、诊断与急救。
灭鼠剂类型 诊断依据
治疗要点
溴鼠隆 .毒鼠强 氟乙酰胺 磷化锌
急救医学 第二章急 性中毒
第一节 急性灭鼠剂中毒
一、病因
主要包括： 1.误食灭老鼠剂制成的毒饵或灭老鼠剂污
染的动、植物 2.故意服毒或投毒 3.生产加工过程中，灭鼠剂经皮肤或呼吸
道侵入人体。
2、发病机制
1.溴鼠隆 化学结构与维生素K相似，可干扰
肝脏对维生素K的利用，抑制凝血因子及凝血 酶原合成，同时其代谢产物苄叉丙酮能损伤毛 细血管，使血管壁通透性增加，导致严重内出 血。
急救医学(第2版)PPT课件 第十六章第三节 急性毒品中毒
三、诊断思路
（一）危险性评估 1.中毒症状的轻重取决于进入体内的药物的剂量，作用时间的 长短及患者对药物的敏感性，病情较重者可引起肝肾功能衰竭。 2.查体见昏迷，瞳孔和肌张力改变、腱反射亢进；脉搏细速， 血压下降、休克；呼吸浅、慢或不规则，甚至呼吸衰竭；黄疸、 少尿。
（二）诊断流程 1.依据病史 用药或吸食史。 2.体格检查 精神和行为异常，语言含糊不清、幻觉，意识障碍甚至昏迷等。 可伴有震颤、肌肉抽搐等。 3.相关理化检查
急救医学
第十六章 急性中毒
大连大学附属中山医院 路晓光
第三节 急性毒品中毒
一、病因病理 二、临床资料 三、诊断思路 四、治疗 五、学习小结
提纲
一、病因病理
病因病机 1.病因 绝大多数毒品中毒为滥用引起。滥用方式包括口服、吸入（如 鼻吸、烟吸或烫吸）、注射（如皮下、肌内、静脉或动脉）或 黏膜摩擦（如口腔、鼻腔或直肠）。有时误食、误用或故意大 量使用也可中毒。毒品中毒也包括治疗用药过量或频繁用药超 过人体耐受所致。
（3）大麻：作用机制尚不清楚，急性中毒时与酒精作用相似， 产生神经、精神、呼吸和循环系统损害。长期应用产生精神依 赖性，而非生理依赖性。
精神药 （1）苯丙胺类：主要作用机制是促进脑内儿茶酚胺递质（多巴 胺和去甲肾上腺素）释放，减少抑制性神经递质5-羟色胺的含 量，产生神经兴奋和欣快感。急性中毒剂量个体差异很大。
4.左洛啡烷（levallorphine，烯丙左吗南） 为阿片拮抗药，能逆转阿片中毒引起的呼吸抑制。 5.纳曲酮（naltrexone） 与纳洛酮结构相似，与阿片受体亲和力强，试用于阿片类药中毒 的解毒和预防复吸。推荐用量50mg/d。
（四）对症治疗措施 1.高热 应用物理降温，如酒精、冰袋或冰帽等。 2.惊厥 精神类毒品中毒惊厥者可应用硫喷妥钠或地西泮。 3.胸壁肌肉强直 应用肌肉松弛药。 4.严重营养不良者 应给予营养支持治疗。
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利尿、供氧、血液净化
血液透析、 血液灌流 、
血浆置换
特殊解毒药的应用 对症治疗
28
第十章
急性中毒
救治原则
（一）立即终止接触毒物
– 1.迅速脱离有毒环境
• 吸入性中毒 • 接触性中毒
– 2.维持基本生命
• • • •
29
心肺复苏 气管插管、给氧、呼吸机 清理气道，解除梗阻 建立静脉通路
第十章
急性中毒
25
第十章
急性中毒
病情严重程度评估
1
有生命危险
2
严重且情况不 稳定
3
有症状但尚 稳定
4
症状较轻 无症状
26
第十章
急性中毒
中毒时期评估
同种毒物中毒患者，入院时可能处于中毒不同时期
中毒前期
中毒期
恢复期
27
第十章
急性中毒
急性中毒治疗
停止毒物接触 清除体内尚未吸收的毒物
催吐、洗胃、导泻、灌肠
促进已吸收毒物的排出
询问 中毒 病史
怀疑职业性中毒： 询问职业、工种、工龄，接触 毒物的种类和时间、环境条件 、防护措施及是否发生过中毒 事故
17
对无明确接触史的患者，出 现不明原因的抽搐、昏迷、 休克、呼吸困难等，都应想 到中毒的可能
第十章
急性中毒
四、临床表现
皮肤粘膜症状
烧灼伤
皮肤颜色的改变：
眼部症状
瞳孔改变 瞳孔缩小、散大
• 毒物排出
– – – – –
12
大多数毒物由肾排出 一部分经呼吸道排出 经粪便从消化道排出 经皮肤排出 乳汁排出
第十章
急性中毒
毒物
(粉尘烟雾蒸 气气体)
呼吸道 消化道
气体和易挥发毒物以原 形经呼吸道排出
皮肤粘膜
人体
→肾脏
→消化道
→皮肤汗腺 →唾液乳汁
肝脏:氧化、还原、水解或结合等代 谢后，大多毒性降低。毒性增加的 如对硫磷氧化成对氧磷。
• （二）清除尚未吸收的毒物 • 1.吸入性中毒的急救：
– 通风、保持呼吸道通畅、给氧
• 2.接触性中毒的急救：
– 大量清水或肥皂水清洗，切忌用热水和少量水擦洗 – 眼部解除毒物用清水或等渗盐水大量冲洗。 – 皮肤接触毒物冲洗时间15-30分钟。
8
第十章
急性中毒
二、分类
中毒有急性和慢性两大类
急性中毒
– 短时间内吸收大量毒物所致，起病急骤，症状严重，病情 变化迅速，不及时治疗常危及生命
慢性中毒
– 长时间吸收小量毒物的结果，起病缓慢，病程较长，缺乏 特异性诊断指标，不属于急诊范畴
9
第十章
急性中毒
三、病因
职业性中毒
–有毒原料、辅料、中间产物、成品 –保管、使用、运输
急诊与灾难医学
第2版
1
“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材 卫生部“十二五”规划教材 全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材 全国高等学校教材 供基础、临床、预防、口腔医学类专业用
《急诊与灾难医学》(第2版) 配套课件
主编 沈洪 刘中民 王育珊
《急诊与灾难医学》(第2版)
第十章
急性中毒
既往病史和服药情况
家中药品有无缺少
呕吐物性状，特殊气味
16
第十章
急性中毒
怀疑服毒自杀 询问发病前精神状态，自 杀现场有无空药瓶、药袋 或剩余药物及标签等
怀疑食物中毒 询问进食的种类、来源 和同餐人员发病情况
怀疑一氧化碳中毒： 了解病人卧室有无炉火 及烟筒？同室人情况
注意
怀疑服药过量 询问既往有何疾病 吃什么药及药量等
***
***大学 ***医院
第十章
急性中毒
1. 2. 3. 4. 5. 6.
4
总论 急性有机磷杀虫药中毒
氨基甲酸酯类、拟除虫菊酯类、有机氮类杀虫药中毒
目录
百草枯中毒 急性灭鼠剂中毒 镇静催眠药中毒
第十章
急性中毒
目录
7. 8. 9. 10. 11. 12.
5
急性酒精中毒 工业毒物中毒 麻醉性镇痛药过量 摇头丸过量 气体中毒 急性食物中毒
泌尿系统症状
尿色改变
尿道炎症状 急性肾功能不全
20
第十章
急性中毒
四、临床表现
血液系统症状
贫血 白细胞减少 出血
消化系统症状
急性胃肠炎症状
肝大 黄疸 肝功异常
发生白血病
21
第十章
急性中毒
五、诊断与治疗
常规检查 血尿便常规 血生化 凝血 血气 毒物分析 定性 定量
22
结膜有无充血，巩膜有无黄染，视力有无减退或突然失明
24
第十章
急性中毒
中毒病人注意检查
注意瞳孔大小，对光反应 注意呼吸速率、节律，有无呼吸困难，肺部有无罗音，呼气有 无特殊气味 注意心率快慢，节律是否整齐，有无心律失常，以及血压高低 情况 注意呕吐物及排泄物（粪、尿）的颜色、气味，腹部有无疼痛 注意有无肌肉颤动及痉挛
色视改变
失明 眼部器官损害
发红、紫绀、黄染
各种皮炎
18
第十章
急性中毒
四、临床表现
神经系统及精神症状
昏迷 谵妄 惊厥 肌纤维震颤 瘫痪 精神失常等
呼吸系统症状
异常呼吸气味 呼吸频率改变
呼吸增快
呼吸减慢 上呼吸道炎症 肺炎
哮喘 肺水肿等
19
第十章
急性中毒
四、临床表现
循环系统症状
心律失常 心脏骤停 休克
生活性中毒
–误食、意外接触有毒物质 用药过量、自杀或谋害
10
第十章
急性中毒
毒物代谢
• 毒物吸收
– 呼吸道 ： 烟、雾、蒸气、气体 一氧化碳
– 消化道： 各种毒物经口食入
– 皮肤粘膜 ：苯胺、硝基苯、四乙铅、有机磷农药
11
第十章
急性中毒
• 代谢解毒
– 主要在肝通过氧化、还原、水解、结合 毒性降低 – 少数在代谢后毒性反而增加（对硫磷氧化成对氧磷）
13
第十章
急性中毒
严重食物中毒
2002ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ9.14，南京江宁汤山200人严重食物中毒
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第十章
急性中毒
中毒机理
局部的刺激腐蚀作用 缺氧 麻醉作用 抑制酶的活性
干扰细胞膜或细胞器的生理功能
受体的竞争结合
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第十章
急性中毒
询问中毒病史
询问毒物接触史：
毒物种类 如何中毒 中毒时间和中毒量 发病原因 生活情况、精神状况 发病地点 发病经过 病人职业
第十章
急性中毒
第一节 总论
6
第十章
急性中毒
主要内容
1 2 3 4 5
7
概述 分类 病因 临床表现 诊断与治疗
第十章
急性中毒
一、概述
定义：中毒（poisoning）是指有毒化学物质进入人体后，达到中 毒量而产生全身性损害
引起中毒的化学物质称为毒物（poison）
根据来源和用途不同可将毒物分为： – 工业性毒物 – 药 物 – 农 药 – 有毒动植物
第十章
急性中毒
实验室检查作为辅助诊断
毒物定性定量 检查 毒物体内代谢产 物检查
毒物选择性对器官损害的 机能检查
毒物中毒机 理检查
23
第十章
急性中毒
急性中毒诊断
中毒病人应注意检查
神志状态（清醒、矇眬、昏迷或谵妄） 患者衣物有无药（毒）渍、颜色和特殊气味
皮肤有无皮炎性损害、伤口及出血等，皮肤、口唇颜色有无改变 （紫绀、樱红、苍白或灰白色等）
血液透析、 血液灌流 、
血浆置换
特殊解毒药的应用 对症治疗
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第十章
急性中毒
救治原则
（一）立即终止接触毒物
– 1.迅速脱离有毒环境
• 吸入性中毒 • 接触性中毒
– 2.维持基本生命
• • • •
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心肺复苏 气管插管、给氧、呼吸机 清理气道，解除梗阻 建立静脉通路
第十章
急性中毒
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第十章
急性中毒
病情严重程度评估
1
有生命危险
2
严重且情况不 稳定
3
有症状但尚 稳定
4
症状较轻 无症状
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第十章
急性中毒
中毒时期评估
同种毒物中毒患者，入院时可能处于中毒不同时期
中毒前期
中毒期
恢复期
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第十章
急性中毒
急性中毒治疗
停止毒物接触 清除体内尚未吸收的毒物
催吐、洗胃、导泻、灌肠
促进已吸收毒物的排出
询问 中毒 病史
怀疑职业性中毒： 询问职业、工种、工龄，接触 毒物的种类和时间、环境条件 、防护措施及是否发生过中毒 事故
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对无明确接触史的患者，出 现不明原因的抽搐、昏迷、 休克、呼吸困难等，都应想 到中毒的可能
第十章
急性中毒
四、临床表现
皮肤粘膜症状
烧灼伤
皮肤颜色的改变：
眼部症状
瞳孔改变 瞳孔缩小、散大
• 毒物排出
– – – – –
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大多数毒物由肾排出 一部分经呼吸道排出 经粪便从消化道排出 经皮肤排出 乳汁排出
第十章
急性中毒
毒物
(粉尘烟雾蒸 气气体)
呼吸道 消化道
气体和易挥发毒物以原 形经呼吸道排出
皮肤粘膜
人体
→肾脏
→消化道
→皮肤汗腺 →唾液乳汁
肝脏:氧化、还原、水解或结合等代 谢后，大多毒性降低。毒性增加的 如对硫磷氧化成对氧磷。
• （二）清除尚未吸收的毒物 • 1.吸入性中毒的急救：
– 通风、保持呼吸道通畅、给氧
• 2.接触性中毒的急救：
– 大量清水或肥皂水清洗，切忌用热水和少量水擦洗 – 眼部解除毒物用清水或等渗盐水大量冲洗。 – 皮肤接触毒物冲洗时间15-30分钟。
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第十章
急性中毒
二、分类
中毒有急性和慢性两大类
急性中毒
– 短时间内吸收大量毒物所致，起病急骤，症状严重，病情 变化迅速，不及时治疗常危及生命
慢性中毒
– 长时间吸收小量毒物的结果，起病缓慢，病程较长，缺乏 特异性诊断指标，不属于急诊范畴
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第十章
急性中毒
三、病因
职业性中毒
–有毒原料、辅料、中间产物、成品 –保管、使用、运输
急诊与灾难医学
第2版
1
“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材 卫生部“十二五”规划教材 全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材 全国高等学校教材 供基础、临床、预防、口腔医学类专业用
《急诊与灾难医学》(第2版) 配套课件
主编 沈洪 刘中民 王育珊
《急诊与灾难医学》(第2版)
第十章
急性中毒
既往病史和服药情况
家中药品有无缺少
呕吐物性状，特殊气味
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第十章
急性中毒
怀疑服毒自杀 询问发病前精神状态，自 杀现场有无空药瓶、药袋 或剩余药物及标签等
怀疑食物中毒 询问进食的种类、来源 和同餐人员发病情况
怀疑一氧化碳中毒： 了解病人卧室有无炉火 及烟筒？同室人情况
注意
怀疑服药过量 询问既往有何疾病 吃什么药及药量等
***
***大学 ***医院
第十章
急性中毒
1. 2. 3. 4. 5. 6.
4
总论 急性有机磷杀虫药中毒
氨基甲酸酯类、拟除虫菊酯类、有机氮类杀虫药中毒
目录
百草枯中毒 急性灭鼠剂中毒 镇静催眠药中毒
第十章
急性中毒
目录
7. 8. 9. 10. 11. 12.
5
急性酒精中毒 工业毒物中毒 麻醉性镇痛药过量 摇头丸过量 气体中毒 急性食物中毒
泌尿系统症状
尿色改变
尿道炎症状 急性肾功能不全
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第十章
急性中毒
四、临床表现
血液系统症状
贫血 白细胞减少 出血
消化系统症状
急性胃肠炎症状
肝大 黄疸 肝功异常
发生白血病
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第十章
急性中毒
五、诊断与治疗
常规检查 血尿便常规 血生化 凝血 血气 毒物分析 定性 定量
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结膜有无充血，巩膜有无黄染，视力有无减退或突然失明
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第十章
急性中毒
中毒病人注意检查
注意瞳孔大小，对光反应 注意呼吸速率、节律，有无呼吸困难，肺部有无罗音，呼气有 无特殊气味 注意心率快慢，节律是否整齐，有无心律失常，以及血压高低 情况 注意呕吐物及排泄物（粪、尿）的颜色、气味，腹部有无疼痛 注意有无肌肉颤动及痉挛
色视改变
失明 眼部器官损害
发红、紫绀、黄染
各种皮炎
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第十章
急性中毒
四、临床表现
神经系统及精神症状
昏迷 谵妄 惊厥 肌纤维震颤 瘫痪 精神失常等
呼吸系统症状
异常呼吸气味 呼吸频率改变
呼吸增快
呼吸减慢 上呼吸道炎症 肺炎
哮喘 肺水肿等
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第十章
急性中毒
四、临床表现
循环系统症状
心律失常 心脏骤停 休克
生活性中毒
–误食、意外接触有毒物质 用药过量、自杀或谋害
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第十章
急性中毒
毒物代谢
• 毒物吸收
– 呼吸道 ： 烟、雾、蒸气、气体 一氧化碳
– 消化道： 各种毒物经口食入
– 皮肤粘膜 ：苯胺、硝基苯、四乙铅、有机磷农药
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第十章
急性中毒
• 代谢解毒
– 主要在肝通过氧化、还原、水解、结合 毒性降低 – 少数在代谢后毒性反而增加（对硫磷氧化成对氧磷）
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第十章
急性中毒
严重食物中毒
2002ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ9.14，南京江宁汤山200人严重食物中毒
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急性中毒
中毒机理
局部的刺激腐蚀作用 缺氧 麻醉作用 抑制酶的活性
干扰细胞膜或细胞器的生理功能
受体的竞争结合
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急性中毒
询问中毒病史
询问毒物接触史：
毒物种类 如何中毒 中毒时间和中毒量 发病原因 生活情况、精神状况 发病地点 发病经过 病人职业
第十章
急性中毒
第一节 总论
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第十章
急性中毒
主要内容
1 2 3 4 5
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概述 分类 病因 临床表现 诊断与治疗
第十章
急性中毒
一、概述
定义：中毒（poisoning）是指有毒化学物质进入人体后，达到中 毒量而产生全身性损害
引起中毒的化学物质称为毒物（poison）
根据来源和用途不同可将毒物分为： – 工业性毒物 – 药 物 – 农 药 – 有毒动植物
第十章
急性中毒
实验室检查作为辅助诊断
毒物定性定量 检查 毒物体内代谢产 物检查
毒物选择性对器官损害的 机能检查
毒物中毒机 理检查
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第十章
急性中毒
急性中毒诊断
中毒病人应注意检查
神志状态（清醒、矇眬、昏迷或谵妄） 患者衣物有无药（毒）渍、颜色和特殊气味
皮肤有无皮炎性损害、伤口及出血等，皮肤、口唇颜色有无改变 （紫绀、樱红、苍白或灰白色等）