心电图检查

心电图检查
厦门大学附属第一医院杏林分院 薛妮娜
年荷兰人发明了心电图并对心电图上的各 波段和间期予以命名，年获得诺贝尔医学奖。 当时的心电图只有这三个标准导联.
年美国人用中心电端的连接方法组成 了、、 、、、、、、导联，导联心电图建立并 在全世界范围广泛应用，成为医院一项常规的 检查技术。
基于心电图的发明，在世纪 年代以来先 后建立了运动心电图、负荷试验、心向量图、 监护心电图、动态心电图、心脏起搏器、临床 心脏电生理、射频消融术等检测手段，极大地 丰富了心电图学的内容并在心血管疾病的诊治 方面发挥着及其重要的作用。
根据探查部位可分为单极肢体导联及单极 胸壁导联。
（）单极加压肢体导联
右上肢单极加压肢导（）； 右上肢（）>左上、左下肢共同连接（） 左上肢单极加压肢导（）； 左上肢（）>右上、左下肢共同连接（） 左下肢单极加压肢导（）； 左下肢（）>左上、右下肢共同连接（）
（）单极胸壁导联
将“中心电端”接心电图机的负极，把探查电极接 心电图机的正极， 探查电极安放在心前区不同的位置。
成空间的立体环.
横面
额面
心电图导联体系
一、常规导联体系 、标准肢体导联 、、 、加压单极肢体导联 、、 肢体导联系统—反映心脏额状面情况 、胸导联 ～ 胸前导联系统—反映心脏水平面情况
二、附加导联 ～、 ～
、标准导联(双极导联)
将电极置于左右上肢和左下肢，分别反映左、右肩和躯干下部 电位。
导(导) 左上肢()>右上肢() 导(导) 左下肢()>右上肢() 导(导) 左下肢()>左上肢()
正常成年人平均心电轴在度左右。胎儿 时期右室负荷增重， 出身后电轴右偏，随着 年龄增长逐渐转为正常。
轻度左偏及右偏不能肯定心脏异常，多 属正常变异。
明显电轴左偏见于：左前分支阻滞、左 室肥厚、预激综合症、横位心等。
明显电轴右偏见于：右室肥厚、左后分 支阻滞、扩张型心肌病、 高侧壁心肌梗塞。
电轴不确定见于：重度右室肥厚、三综 合症等。
心肌梗塞）有时需要选用～导联，电极 放置右胸部与～对称处。
平均心电轴
心电轴一般是指前额面上的心电轴。 瞬间综合向量也称瞬间心电轴， 其与标准 导联线（即水平线）所构成的角度即称为 瞬间心电轴的角度。所有瞬间心电轴的综 合即为平均心电轴。
临床上测量方法有面积法，振幅法和 目测法。
心电轴的检测
临床意义：
利用心电图机从体表记录心脏每一 个心动周期的电活动变化的曲线。
临床心电图产生的原理
、心肌细胞的除极与复极 、立体、、向量环的形成 、临床心电图的产生原理立体向量环
的第二次投影
单个心肌细胞除极和复极过程
每个瞬间心肌除极、复极形成既有强度， 又有方向的电位幅度就称为心电向量。
心脏电激动过程中产生许多的心电向量 ，全部心肌细胞激动所产生的心电向量 总和称为综合心电向量。
心脏电激动和心电图波形关系
波:反映心房激动的电位变 化.
间期:代表心房开始除极至 心室开始除极的时间.
波:反映心室除极的电位变 化.
段:表示心室早期复极的变 化.
波:反映心室复极过程的电 位变化.
间期:表示心室除极开始到 复极结束的时间.
波:代表心室的后电位.
正常心电图综合波、间期和段的图解
、能够帮助了解某些药物（如洋地黄、奎 尼丁） 和电解质紊乱对心肌的作用。
、心电图作为一种电信息的时间标志常和 心音图、超声心动图、 阻抗血流图等心 功能测定以及其它心脏电生理研究同步 描记,以利于确定时间。
、心电监护已广泛应用于手术麻醉、用药 观察、航天、 体育等的心电监测以及危 重病人的抢救。
心电图
标准导联反映身体两个部位的电位 差，故又称"双极导联"
、单极导联
为了能从心电图上探查到某一部位的电位 变化，于 年设计了所谓中心电端，在左上、 左下、右上肢三个肢体导联互相连接起来成为 一个中心电端，这个”中心电端”的电位在整 个心动周期中经常差不多等于零，即基本上处 于等电位状态。
将心电图机的电流计的阴极与 “中心电端” 连接，并将探查电极与阳极端相连，所得心电 图即代表探查电极所在部位的电位变化。这样 的导联称为 “单极导联” 。
同一轴的两个心电向量的方向相同者，其幅度相 加；方向相反者则相减。两个心电向量的方向构成一 定角度者，则可应用“合力”原理将二者按其角度及 幅度构成一个平行四边形，而取其对角线为综合向量。
可以认为，由体表所采集到的心电变化，是全部 参与电活动心肌细胞的电位变化按上述原理所综合的 结果。
来自百度文库
将心房与心室在激动过程中产生的不断变化着 的瞬间综合向量的轨迹按先后顺序连接起来, 形
临床应用范围及其意义
、对心律失常和传导障碍的诊断具有肯定的 价值。 、对心肌梗塞的诊断有很高的准确性，它不 仅能确定有无心肌梗塞，而且还可确定梗塞 的病期、部位、范围以及演变过程。 、对房室肥大、心肌炎、心肌病、 冠状动脉 供血不足和心包炎的诊断有较大帮助。 、特征性的心电图改变对临床的特殊意义。
通常可根据肢体Ⅰ、 Ⅲ导联波群的主波方 向，以估测心电轴的大致方位：
若Ⅰ、Ⅲ导联波的主波均为正向波，则可 推断为正常心电轴（ ～ ）；
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
若Ⅰ导联出现较深的负向波，则属心电 轴右偏；
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
若Ⅲ导联出现较深的负向波，则属心 电轴左（上）偏。
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
正常位心脏
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
心电轴转位
顺时钟转位 右心室向左移动，左心室被推向后方， 使～ ，甚至均呈右心室表面波型（）。
逆时钟转位 左心室向前向后，使以至、呈现左心室 表面波型（Ｒ波为主）。
顺时钟转位
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
逆时钟转位
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
心电图各波段的组成和命名
心脏特殊传导系统
窦房结→结间束（前、中、后）→房间束→房室交界区 （房室结、希氏束）→束支→浦肯野纤维
这种先后有序的电激动的传播，引起一系列电位改变， 形成了心电图上的相应的波段。
： 胸骨右缘第四肋间 ： 胸骨左缘第四肋间 ： 和连接线中点 ： 左锁骨中线与第五肋间相交处 ： 左腋前线与第五肋间相交处 ： 左腋中线与同一水平
胸前导联探查电极的位置
临床上诊断后壁心肌梗塞还常用～导 联；
： 左腋后线与同一水平
： 左肩胛线与同一水平
: 左脊柱旁线与同一水平 小儿心电图或诊断右心病变（例如右室