抗生素临床应用 ppt课件
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抗生素的分类及临床应用(共44张PPT)
葡萄球菌（酶-）+
+
++
++
+~++
葡萄球菌（酶+）-
-
-
-
-
链球菌
+~++ +
++ ++~+++ ++
肠球菌
±
-
++
+
+~++
G-菌
+
++ +++ +++ +++~++++
❖ 其中哌拉西林对G-杆菌的活性与阿洛西林、美洛西林相
似或稍强，在胆汁中浓度均较高。美洛西林与哌拉西林
可以通过血脑屏障。
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可以通过血脑屏障。
道、皮肤、呼吸道感染等。
❖普鲁卡因青霉素血药浓度低，轻中度感染。 适用于肝胆系统感染及肾功能不全者感染。
药1－2次，其中头孢布烯的血药浓度较高。
头孢噻吩与头孢唑啉在与肾毒性抗菌药或速尿联合用药时，也会呈现肾毒性。
❖苄星青霉素血药浓度极低，预防感染：风湿 口服可治疗伪膜性肠炎。
致各种感染，包括CNS感染。
耐药G-菌所致的呼吸道感染、尿路感染、胆道感染
等及三代头孢静脉用药的维持治疗。
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三、其它β－内酰胺类
包括以下5组 ❖ 头霉素、 ❖ 氧头孢烯类、 ❖ β－内酰胺酶抑制剂、 ❖ 碳青霉烯类 ❖ 单环类
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1. 头霉素
❖ 头孢西丁（cefoxitin）、头孢美唑
抗生素的合理应用PPT课件
头孢菌素类药物的注意事项
• 1、防止过敏反应：与青霉素类药物有交叉过 敏现象（10％左右），对头菌素过敏者中90％ 对青霉素过敏；对青霉素过敏者中5％－10％ 对头孢菌素过敏。因此，用药前应作皮试，对 青霉素过敏者应慎用
• 2、可能引起二重感染，用药期间出现腹泻， 考虑伪膜性肠炎之可能，须及时停药，并给予 相应的治疗。
• 3、注射溶液要现配现用，不能与NaHCO3等碱 性液体混装在一个容器内
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
单环类β内酰胺抗生素
• 氨曲南（君刻单） • 抗菌谱狭窄，仅对大多数需氧革兰阴性菌有很
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
青霉素类的特点
• 1、繁殖期杀菌剂 • 2、作用机制：抑制细菌细胞壁的合
成，人的细胞无细胞壁，对人类的毒副 反应小。 • 3、易引起变态反应，甚至可发生致死性 的过敏性休克； • 4、易被β内酰胺酶所水解、灭活。
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
三代头孢菌素特点
• 1、广谱抗菌谱，有强大抗阴性杆菌作用， 明显超过一代与二代头菌素
• 2、对革兰氏阳性球菌作用不如一代和某 些二代头孢菌素
• 3、对绿脓杆菌与厌氧菌有不同程度抗菌 作用
林等制成合剂，可保护ß-内酰胺类抗生素免 受酶的攻击而使原来的耐药菌转呈敏感 β 内酰胺酶抑制剂，治疗各种由产酶细菌引起 的感染
• 1、防止过敏反应：与青霉素类药物有交叉过 敏现象（10％左右），对头菌素过敏者中90％ 对青霉素过敏；对青霉素过敏者中5％－10％ 对头孢菌素过敏。因此，用药前应作皮试，对 青霉素过敏者应慎用
• 2、可能引起二重感染，用药期间出现腹泻， 考虑伪膜性肠炎之可能，须及时停药，并给予 相应的治疗。
• 3、注射溶液要现配现用，不能与NaHCO3等碱 性液体混装在一个容器内
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
单环类β内酰胺抗生素
• 氨曲南（君刻单） • 抗菌谱狭窄，仅对大多数需氧革兰阴性菌有很
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
青霉素类的特点
• 1、繁殖期杀菌剂 • 2、作用机制：抑制细菌细胞壁的合
成，人的细胞无细胞壁，对人类的毒副 反应小。 • 3、易引起变态反应，甚至可发生致死性 的过敏性休克； • 4、易被β内酰胺酶所水解、灭活。
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
三代头孢菌素特点
• 1、广谱抗菌谱，有强大抗阴性杆菌作用， 明显超过一代与二代头菌素
• 2、对革兰氏阳性球菌作用不如一代和某 些二代头孢菌素
• 3、对绿脓杆菌与厌氧菌有不同程度抗菌 作用
林等制成合剂，可保护ß-内酰胺类抗生素免 受酶的攻击而使原来的耐药菌转呈敏感 β 内酰胺酶抑制剂，治疗各种由产酶细菌引起 的感染
肺部感染时抗生素的临床应用ppt课件
肺炎衣原体，流感嗜血杆菌等 抗生素的选择：大环内酯类，青霉素，复方
磺胺，第1代头孢霉素，新喹诺酮类。
2.老年人或有基础疾病： 病原体：肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，需氧G-杆
菌，金黄葡，卡它莫拉菌等。 抗生素的选择：第2代头孢霉素，内酰胺类/内
酰胺抑制剂，或联合大环内酯类，新喹诺酮类。
3.需要住院患者：
常用代表药物：红霉素，麦迪霉素，螺旋霉 素等；红霉素的衍生物包括罗红霉素，阿奇 霉素，氧甲红霉素（克拉霉素）。
特点：属抑菌剂，窄谱，作用于需氧G+球菌 及阴性球菌，某些厌氧菌及军团菌，支原体， 衣原体等。
耐药菌株明显增加。
林可霉素：仅适用于厌氧菌和G+球菌引起的感 染。
万古霉素：稳可信 对革兰阳性菌，包括MRSA,MRSE,肠球菌、耐药 肺炎链球菌均具有强大活性 应用40年，未发现耐药 主要用于MRSA/MRSE,肠球菌 严重G(+)感染
-内酰胺类主要通过抑制细菌体内参与细胞骨架合成的转肽酶而 起作用。
1. 青霉素类：按抗菌谱和抗菌作用的特点将青霉素分为5类 （1）作用于球菌和不耐青霉素酶的青霉素：青霉素G，青霉素，对需
氧G+和部分G–有较好的抗菌活性。 （2）耐青霉素酶青霉素：甲氧西林和苯唑西林等，因MRSA和MRSE
的出现该类抗生素的使用受到限制。 （3）广谱但对绿脓杆菌无活性的青霉素：主要是氨苄西林和阿莫西林。 （4）对绿脓杆菌具有活性的青霉素：代表性的是哌拉西林。 （5）主要作用于G–杆菌的青霉素：包括美落西林和替莫西林，对肠杆
对甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌
*耐甲氧西林葡萄球菌的含义：
1. 对所有-内酰胺类(青霉素类，头孢菌素类，碳青霉烯类)抗生素耐药 2. 对绝大多数的大环内酯类、氨基糖苷类、氟喹诺酮类、四环素类也
磺胺，第1代头孢霉素，新喹诺酮类。
2.老年人或有基础疾病： 病原体：肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，需氧G-杆
菌，金黄葡，卡它莫拉菌等。 抗生素的选择：第2代头孢霉素，内酰胺类/内
酰胺抑制剂，或联合大环内酯类，新喹诺酮类。
3.需要住院患者：
常用代表药物：红霉素，麦迪霉素，螺旋霉 素等；红霉素的衍生物包括罗红霉素，阿奇 霉素，氧甲红霉素（克拉霉素）。
特点：属抑菌剂，窄谱，作用于需氧G+球菌 及阴性球菌，某些厌氧菌及军团菌，支原体， 衣原体等。
耐药菌株明显增加。
林可霉素：仅适用于厌氧菌和G+球菌引起的感 染。
万古霉素：稳可信 对革兰阳性菌，包括MRSA,MRSE,肠球菌、耐药 肺炎链球菌均具有强大活性 应用40年，未发现耐药 主要用于MRSA/MRSE,肠球菌 严重G(+)感染
-内酰胺类主要通过抑制细菌体内参与细胞骨架合成的转肽酶而 起作用。
1. 青霉素类：按抗菌谱和抗菌作用的特点将青霉素分为5类 （1）作用于球菌和不耐青霉素酶的青霉素：青霉素G，青霉素，对需
氧G+和部分G–有较好的抗菌活性。 （2）耐青霉素酶青霉素：甲氧西林和苯唑西林等，因MRSA和MRSE
的出现该类抗生素的使用受到限制。 （3）广谱但对绿脓杆菌无活性的青霉素：主要是氨苄西林和阿莫西林。 （4）对绿脓杆菌具有活性的青霉素：代表性的是哌拉西林。 （5）主要作用于G–杆菌的青霉素：包括美落西林和替莫西林，对肠杆
对甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌
*耐甲氧西林葡萄球菌的含义：
1. 对所有-内酰胺类(青霉素类，头孢菌素类，碳青霉烯类)抗生素耐药 2. 对绝大多数的大环内酯类、氨基糖苷类、氟喹诺酮类、四环素类也
抗生素的分类及临床应用 ppt课件
抗菌药物的分类及临床应用
ppt课件
1
分类
一． 二． 三． 四． 五．
β 内酰胺类 氨基糖苷类 大环内酯类
喹诺酮类
其他
ppt课件 2
一．β内酰胺类
1.
青霉素类: 青霉素、阿莫西林
一.β 内酰胺类
2.
头孢菌素类： 头孢拉定、头孢克 洛、头孢克肟、头孢曲松
β内酰胺酶抑制剂：舒巴坦
3.
4.
其他β 内酰胺类：
21
几种临床常用的含有酶抑制剂的抗生素 头孢哌酮+舒巴坦
替卡西林+克拉维酸
哌拉西林+他唑巴坦阿莫西林+克拉维酸
ppt课件
22
其它：
头霉素：头孢西丁 、头孢美唑
抗厌氧菌
碳青霉烯类：亚胺培南（泰能）：
单酰胺环类：氨曲南
ppt课件
23
氨基糖苷类
庆大霉素
卡那霉素
妥布霉素 奈替米星 依替米星（MRSA有效）
ppt课件
4
发表：1929年，弗莱明发表论文报告了他的发现。并把青霉菌中的有效 物质命名为：青霉素。但是青毒素的提纯问题还没有得到解决，这使这 种药物在大量生产和应用上遇到了困难。
ppt课件
5
生产：1935年，英国病理学家弗洛里和德国生物化 学家钱恩合作，重新研究青霉素的性质、分离和化 学结构，终于解决了青霉素的浓缩问题。当时正值 二战期间，青霉素的研制和生产转移到了美国。 1940年，成功提炼青霉素，但无法大规模生产。 1944年，青霉素在美国正式生产。 青霉素的大量生产，拯救了千百万伤病员，成为第 二次世界大战中与原子弹、雷达并列的三大发明之 一。
ppt课件
1
分类
一． 二． 三． 四． 五．
β 内酰胺类 氨基糖苷类 大环内酯类
喹诺酮类
其他
ppt课件 2
一．β内酰胺类
1.
青霉素类: 青霉素、阿莫西林
一.β 内酰胺类
2.
头孢菌素类： 头孢拉定、头孢克 洛、头孢克肟、头孢曲松
β内酰胺酶抑制剂：舒巴坦
3.
4.
其他β 内酰胺类：
21
几种临床常用的含有酶抑制剂的抗生素 头孢哌酮+舒巴坦
替卡西林+克拉维酸
哌拉西林+他唑巴坦阿莫西林+克拉维酸
ppt课件
22
其它：
头霉素：头孢西丁 、头孢美唑
抗厌氧菌
碳青霉烯类：亚胺培南（泰能）：
单酰胺环类：氨曲南
ppt课件
23
氨基糖苷类
庆大霉素
卡那霉素
妥布霉素 奈替米星 依替米星（MRSA有效）
ppt课件
4
发表：1929年，弗莱明发表论文报告了他的发现。并把青霉菌中的有效 物质命名为：青霉素。但是青毒素的提纯问题还没有得到解决，这使这 种药物在大量生产和应用上遇到了困难。
ppt课件
5
生产：1935年，英国病理学家弗洛里和德国生物化 学家钱恩合作，重新研究青霉素的性质、分离和化 学结构，终于解决了青霉素的浓缩问题。当时正值 二战期间，青霉素的研制和生产转移到了美国。 1940年，成功提炼青霉素，但无法大规模生产。 1944年，青霉素在美国正式生产。 青霉素的大量生产，拯救了千百万伤病员，成为第 二次世界大战中与原子弹、雷达并列的三大发明之 一。
《抗生素的临床应用》课件
注意事项
在治疗期间，患者需保持充足的饮水量，以增加尿量，冲刷尿道，缓解症状。
针对消化系统感染，抗生素的应用需根据感染的具体病原体和部位来选择。
消化道感染常见的病原体包括细菌、病毒和寄生虫。在治疗细菌性痢疾、胃肠炎等细菌感染时，常选用喹诺酮类、头孢菌素类或氨基糖苷类抗生素。对于阿米巴病等寄生虫感染，需采用抗寄生虫药物治疗。在治疗过程中，需注意观察病情变化，及时调整治疗方案。
二重感染症状
合理使用抗生素，避免长期使用，注意饮食卫生，保持肠道菌群平衡。
二重感染预防
抗生素的耐药性
严格按照抗生素使用指南，避免不必要的抗生素使用，减少抗生素剂量和疗程。
合理使用抗生素
政府和医疗机构应加强对抗生素使用的监管，制定相关政策和规范，提高抗生素使用的规范性和安全性。
加强监管
加强公众对抗生素耐药性的认识，提高自我保护意识，避免自行购买和使用抗生素。
根据患者的病情和身体状况选择抗生素
患者的年龄、性别、基础疾病等因素会影响抗生素的选择和使用。
考虑抗生素的不良反应和相互作用
在选择抗生素时，应充分考虑其不良反应和与其他药物的相互作用，避免不良反应的发生。
为了提高疗效、减少耐药性的产生或治疗多种病原体感染。
联合用药的目的
联合用药的原则
联合用药的注意事项
《抗生素的临床应用》ppt课件
目录
CONTENTS
抗生素简介抗生素的临床应用抗生素的合理使用抗生素的不良反应抗生素的耐药性
抗生素简介
抗生素
指由微生物（包括细菌、真菌、放线菌属）或高等动植物在生活过程中所产生的具有抗病原体或其他活性的一类次级代谢产物，能干扰其他生活细胞发育功能的化学物质。
抗生素的发现
抗生素的合理应用培训实用PPT
第九页，共六十七页。
科学(Xue)认识感染性疾病
发(Fa)热性疾病：
感染性疾病 肿瘤性疾病 风湿性疾病 其他疾病 病因未明
构成比（%） 41．0 18．0 11．9 14．4 14．7
第十页，共六十七页。
科学认(Ren)识感染性疾病
未明(Ming)热：
感染性疾病
国内资料
（n=6875）
59．4
肿瘤性疾病 16．4
立即启用某种广谱抗菌药物，希望(Wang)能覆盖 可能的主要致病菌，及早控制病情发展，以最 大程度地提疗效与拯救成功率。 一旦得到微生物检查结果报告，应调整治疗方 案，或换药以强化针对性，或调整剂量与给药 方式以提高疗效。不宜持续应用广谱抗菌药物
第十五页，共六十七页。
正确选择抗生(Sheng)素药物
抗生素(Su)的分类 药代学与药效学 给药途径 配伍禁忌
第三十页，共六十七页。
给药途(Tu)径
原则：
口服可吸收的抗菌药物只要病情允许病人又能口服，就不要注射；
能肌肉注射者就不必静脉滴注或推(Tui)注。 但对于严重感染，仍宜静脉给药！
任一途径投药后，血药浓度多在0.5~4h到达高峰，并迅速分布
第三十六页，共六十七页。
配伍禁(Jin)忌
联合用药的目的： 增加抗菌谱的覆盖(Gai)范围，用于混合感染 希望产生协同或相加作用，以提高疗效，用
于控制严重感染 希望减少耐药菌株的产生 减少抗菌药物不良反应（通过减少单个抗生
素的剂量）
第三十七页，共六十七页。
配(Pei)伍禁忌
联合用药的适应症： 病因未明的严重感染 单一抗菌药物(Wu)不能控制的严重感染 单一抗菌药物不能有效控制的混合感染 较长期用药细菌有产生耐药可能者 联合用药使毒性较大药物的剂量得以减少
科学(Xue)认识感染性疾病
发(Fa)热性疾病：
感染性疾病 肿瘤性疾病 风湿性疾病 其他疾病 病因未明
构成比（%） 41．0 18．0 11．9 14．4 14．7
第十页，共六十七页。
科学认(Ren)识感染性疾病
未明(Ming)热：
感染性疾病
国内资料
（n=6875）
59．4
肿瘤性疾病 16．4
立即启用某种广谱抗菌药物，希望(Wang)能覆盖 可能的主要致病菌，及早控制病情发展，以最 大程度地提疗效与拯救成功率。 一旦得到微生物检查结果报告，应调整治疗方 案，或换药以强化针对性，或调整剂量与给药 方式以提高疗效。不宜持续应用广谱抗菌药物
第十五页，共六十七页。
正确选择抗生(Sheng)素药物
抗生素(Su)的分类 药代学与药效学 给药途径 配伍禁忌
第三十页，共六十七页。
给药途(Tu)径
原则：
口服可吸收的抗菌药物只要病情允许病人又能口服，就不要注射；
能肌肉注射者就不必静脉滴注或推(Tui)注。 但对于严重感染，仍宜静脉给药！
任一途径投药后，血药浓度多在0.5~4h到达高峰，并迅速分布
第三十六页，共六十七页。
配伍禁(Jin)忌
联合用药的目的： 增加抗菌谱的覆盖(Gai)范围，用于混合感染 希望产生协同或相加作用，以提高疗效，用
于控制严重感染 希望减少耐药菌株的产生 减少抗菌药物不良反应（通过减少单个抗生
素的剂量）
第三十七页，共六十七页。
配(Pei)伍禁忌
联合用药的适应症： 病因未明的严重感染 单一抗菌药物(Wu)不能控制的严重感染 单一抗菌药物不能有效控制的混合感染 较长期用药细菌有产生耐药可能者 联合用药使毒性较大药物的剂量得以减少
抗生素的合理应用PPT课件
第二部分 各类抗菌药物的适应证和注意事项
头孢类
• 第一代头孢菌素：注射剂主要适用于甲氧西林敏感葡萄球菌、 溶血性链球菌和肺炎链球菌所致的上、下呼吸道感染、皮肤软 组织感染、尿路感染、败血症、心内膜炎等；亦可用于流感嗜 血杆菌、奇异变形杆菌、大肠埃希菌敏感株所致的尿路感染以 及肺炎等。头孢唑林常用于预防手术后切口感染。
第二部分 各类抗菌药物的适应证和注意事项
青霉素类
• 青霉素适用于溶血性链球菌、肺炎链球菌、对青 霉素敏感（不产青霉素酶）金葡菌等革兰阳性球 菌所致的感染，包括败血症、肺炎、脑膜炎、咽 炎、扁桃体炎、中耳炎、猩红热、丹毒等，也可 用于治疗草绿色链球菌和肠球菌心内膜炎，以及 破伤风、气性坏疽、炭疽、白喉、流行性脑脊髓 膜炎、李斯特菌病、鼠咬热、梅毒、淋病、雅司、 回归热、钩端螺旋体病、奋森咽峡炎、放线菌病 等。青霉素尚可用于风湿性心脏病或先天性心脏 病患者进行某些操作或手术时，预防心内膜炎发 生。
第一部分 抗菌药物临床应用的管理
• 各医疗机构应结合本机构实际，根据抗菌药物特点、临床 疗效、细菌耐药、不良反应以及当地社会经济状况、药品 价格等因素，将抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特 殊使用三类进行分级管理。
• 分级原则
• 1．非限制使用：经临床长期应用证明安全、有效，对 细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。
• 第三代口服头孢菌素主要用于治疗敏感菌所致轻、中度感 染，也可用于经第三代头孢菌素注射剂治疗病情已基本好 转后的病例；但需注意第三代口服头孢菌素均不宜用于铜 绿假单胞菌和其他非发酵菌的感染。
第二部分 各类抗菌药物的适应证和注意事项
头孢类
• 注意事项 • 1 禁用于对任何一种头孢菌素类抗生素有过敏史及有青霉
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抗生素临床应用
2020/11/13
1
临床三种重要药物应用比例（%）
药物
上海
南京
武汉
重庆
2000 2001 2000 2001 2000 2001 2000 2001 抗感染 28.27 28.28 31.50 32.29 39.42 34.02 40.37 42.78
心血管 14.25 14.75 10.82 10.11 9.12 10.48 8.57 8.52
比率（%） 71.27 85.61 75.95 92.86 47.22 86.00 50.00 100 73.45
2020/11/13
中国医院用药评价与分析 2001;1(5):261
5
科别抗菌药物应用合理率(%)
科别 内科 外科 妇产科 儿科 神内科 神外科 眼科 耳鼻喉科 全院
用药次数 667 653 278 14 194 177 1 29 2013
消化 7.97 7.89 9.99 10.79 7.59 8.37 7.42 6.64
上海医药 2001；22（11）：487
2020/11/13
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
10
抗生素滥用 恶果
耐药菌的选择 抗生素不良反应
2020/11/13
11
抗生素对耐药菌的选择
个别细菌耐药
抗生素暴露
耐药菌为主
2020/11/13
12
抗生素
RESISTANCE
PHARMACOKINETICS
细
BACTERICIDE
菌
INFECTION IMMUNITY
SIDE EFFECTS
人体
中国医院用药评价与分析 2001;1(5):261 7
儿科各病房抗生素使用情况
科室
病例数
神经内科 96
肾内科 112
血液科 100
新生儿科 67
急救科 53
心内科 103
消化科 173
呼吸科 106
外科
111
使用数 单用
95
8
112 37
95
18
67
48
8
103 6
173 14
104 2
106 32
两联 87 75 77 65 40 97 149 102 62
三联以上
2 10 12
2020/11/13
中华医院感染学杂志 2000;10(2):145
8
抗 菌 药 物 应 用 现 状
2020/11/13
• 1．抗菌药物应用指针太松 • 2．过度应用 • 重复使用 • 过大剂量使用 • 过长时间使用 • 过多联合使用 • 3．对抗菌药物了解不足 • 抗菌活性 • 抗菌谱 • 药代药效特征 • 毒副反应 • 4．受不良社会风气影响
14
抗生素应用基础理论
• 抗生素
药代动力学 药效学 毒理学 特殊抗生素应用
• 细菌
耐药机制 特别细菌
• 感染（人体）
2020/11/13
15
抗生素抗菌机制 •作用于细菌胞壁 •作用于细菌胞膜 •作用于细菌蛋白质 •作用于细菌核酸 •作用于细菌叶酸代谢 •作用于细菌脂蛋白
2020/11/13
16
抗生素抗菌作用机制
2020/11/13
中国医院用药评价与分析 2001;1(5):261
6
不合理用药的表现
表现
例次
无适应症
55
疗程过长
68
疗程过短
0
剂量过大
15
剂量过小
0
途径不正确
0
选药不正确
3
重复用药
7
用药次数过少
20
术前预防时机不当 10
术后预防时机不当 2
合计
178
2020/11/13
构成比(%) 30.09 38.20 0 8.43 0 0 1.69 3.93 11.24 5.62 1.12 /
chlamydia
others
G(+)C
G(-)C
抗生素针对菌
2020/11/13
spirochets
G(-)B
G(-)EB
氟喹诺酮类
G(+)B
20
杀菌曲线
Optical density
1
0.9
0.8
0.7 antibiotic
0.6
0.5
0.4
0.3
0.2
0.1
0
0
1
resistant bacteriostatic bacteriocidal
2
3
4
Time (h)
2020/11/13
杀菌剂与抑菌剂 21
不同类别抗生素联合效应
1 抗菌效果分类： 杀菌剂：ß-内酰胺, 氨基甙类，喹诺酮类 抑菌剂：四环素 ,磺胺,林可酰胺 类,大环内酯类
2020/11/13
19
谱 （SPECTRUM） others chlamydia mycoplasma
G(+)C
G(-)C
chlamydia asma
others
spirochets
G(-)B
G(-)EB
G(+)B
G(+)C
G(-)C
万古霉素
spirochets
G(-)B
G(-)EB
G(+)B mycoplasma
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
科别抗菌药物应用情况
科别 内科 外科 妇产科 儿科 神内科 神外科 眼科 耳鼻喉科 全院
病例数 369 264 237 14 180 100 2 9 1175
用药数 263 226 180 13 85 86 1 9 863
2020/11/13
17
抗生素药效学
1.细菌敏感性(MIC/MBC) 2.抗菌谱(抗菌机制) 3.抗菌特征（杀菌/抑菌） 4.抗生素后效应(PAE) 5.抗生素联合
2020/11/13
18
MIC/MBC
• MIC:体外培养基中孵育18-24小时后，能 抑制细菌生长的最低抗生素浓度。
• MBC:体外培养基中孵育18-24小时后， 能杀灭99.9%细菌的最低抗生素浓度。
2020/11/13
13
抗生素选择时需考虑的Байду номын сангаас素
药物
微生物学
•抗菌机制 •抗菌谱 •耐药性
药代动力学
•吸收、分布、代 谢、排泄
•给药方案
2020/11/13
感染部位浓度
对细菌MIC
药效学
•时间/浓度依赖型 •杀菌剂/抑菌剂 •组织渗透 •抗菌时效
结果
•临床效果 •细菌清除 •患者依从性 •耐受性 •时效 •价格
合理% 86.21 67.08 32.73 71.43 69.59 57.06 100 44.83 67.76
基本合理 10.79 19.60 62.23 14.29 22.16 24.29 0 34.48 23.40
不合理 3.00 13.32 5.04 14.29 8.25 18.64 0 20.69 8.84
2020/11/13
1
临床三种重要药物应用比例（%）
药物
上海
南京
武汉
重庆
2000 2001 2000 2001 2000 2001 2000 2001 抗感染 28.27 28.28 31.50 32.29 39.42 34.02 40.37 42.78
心血管 14.25 14.75 10.82 10.11 9.12 10.48 8.57 8.52
比率（%） 71.27 85.61 75.95 92.86 47.22 86.00 50.00 100 73.45
2020/11/13
中国医院用药评价与分析 2001;1(5):261
5
科别抗菌药物应用合理率(%)
科别 内科 外科 妇产科 儿科 神内科 神外科 眼科 耳鼻喉科 全院
用药次数 667 653 278 14 194 177 1 29 2013
消化 7.97 7.89 9.99 10.79 7.59 8.37 7.42 6.64
上海医药 2001；22（11）：487
2020/11/13
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
10
抗生素滥用 恶果
耐药菌的选择 抗生素不良反应
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11
抗生素对耐药菌的选择
个别细菌耐药
抗生素暴露
耐药菌为主
2020/11/13
12
抗生素
RESISTANCE
PHARMACOKINETICS
细
BACTERICIDE
菌
INFECTION IMMUNITY
SIDE EFFECTS
人体
中国医院用药评价与分析 2001;1(5):261 7
儿科各病房抗生素使用情况
科室
病例数
神经内科 96
肾内科 112
血液科 100
新生儿科 67
急救科 53
心内科 103
消化科 173
呼吸科 106
外科
111
使用数 单用
95
8
112 37
95
18
67
48
8
103 6
173 14
104 2
106 32
两联 87 75 77 65 40 97 149 102 62
三联以上
2 10 12
2020/11/13
中华医院感染学杂志 2000;10(2):145
8
抗 菌 药 物 应 用 现 状
2020/11/13
• 1．抗菌药物应用指针太松 • 2．过度应用 • 重复使用 • 过大剂量使用 • 过长时间使用 • 过多联合使用 • 3．对抗菌药物了解不足 • 抗菌活性 • 抗菌谱 • 药代药效特征 • 毒副反应 • 4．受不良社会风气影响
14
抗生素应用基础理论
• 抗生素
药代动力学 药效学 毒理学 特殊抗生素应用
• 细菌
耐药机制 特别细菌
• 感染（人体）
2020/11/13
15
抗生素抗菌机制 •作用于细菌胞壁 •作用于细菌胞膜 •作用于细菌蛋白质 •作用于细菌核酸 •作用于细菌叶酸代谢 •作用于细菌脂蛋白
2020/11/13
16
抗生素抗菌作用机制
2020/11/13
中国医院用药评价与分析 2001;1(5):261
6
不合理用药的表现
表现
例次
无适应症
55
疗程过长
68
疗程过短
0
剂量过大
15
剂量过小
0
途径不正确
0
选药不正确
3
重复用药
7
用药次数过少
20
术前预防时机不当 10
术后预防时机不当 2
合计
178
2020/11/13
构成比(%) 30.09 38.20 0 8.43 0 0 1.69 3.93 11.24 5.62 1.12 /
chlamydia
others
G(+)C
G(-)C
抗生素针对菌
2020/11/13
spirochets
G(-)B
G(-)EB
氟喹诺酮类
G(+)B
20
杀菌曲线
Optical density
1
0.9
0.8
0.7 antibiotic
0.6
0.5
0.4
0.3
0.2
0.1
0
0
1
resistant bacteriostatic bacteriocidal
2
3
4
Time (h)
2020/11/13
杀菌剂与抑菌剂 21
不同类别抗生素联合效应
1 抗菌效果分类： 杀菌剂：ß-内酰胺, 氨基甙类，喹诺酮类 抑菌剂：四环素 ,磺胺,林可酰胺 类,大环内酯类
2020/11/13
19
谱 （SPECTRUM） others chlamydia mycoplasma
G(+)C
G(-)C
chlamydia asma
others
spirochets
G(-)B
G(-)EB
G(+)B
G(+)C
G(-)C
万古霉素
spirochets
G(-)B
G(-)EB
G(+)B mycoplasma
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
科别抗菌药物应用情况
科别 内科 外科 妇产科 儿科 神内科 神外科 眼科 耳鼻喉科 全院
病例数 369 264 237 14 180 100 2 9 1175
用药数 263 226 180 13 85 86 1 9 863
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抗生素药效学
1.细菌敏感性(MIC/MBC) 2.抗菌谱(抗菌机制) 3.抗菌特征（杀菌/抑菌） 4.抗生素后效应(PAE) 5.抗生素联合
2020/11/13
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MIC/MBC
• MIC:体外培养基中孵育18-24小时后，能 抑制细菌生长的最低抗生素浓度。
• MBC:体外培养基中孵育18-24小时后， 能杀灭99.9%细菌的最低抗生素浓度。
2020/11/13
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抗生素选择时需考虑的Байду номын сангаас素
药物
微生物学
•抗菌机制 •抗菌谱 •耐药性
药代动力学
•吸收、分布、代 谢、排泄
•给药方案
2020/11/13
感染部位浓度
对细菌MIC
药效学
•时间/浓度依赖型 •杀菌剂/抑菌剂 •组织渗透 •抗菌时效
结果
•临床效果 •细菌清除 •患者依从性 •耐受性 •时效 •价格
合理% 86.21 67.08 32.73 71.43 69.59 57.06 100 44.83 67.76
基本合理 10.79 19.60 62.23 14.29 22.16 24.29 0 34.48 23.40
不合理 3.00 13.32 5.04 14.29 8.25 18.64 0 20.69 8.84