保护性约束技术操作评分标准
保护性约束质量评价标准 (2)
一项不符扣5分
现场查看
6、正确使用约束背心或约束衣，观察 患者呼吸和面色，有无窒息的发生
7
一项不符扣2分
现场查看
7、每2小时至少评估1次，特殊情况 及时评估，每班记录1次，准确记录 约束部位、方法、全身和局部皮肤、
末梢血液循环情况等
5
一项不符扣2分
现场查看 查阅记录
8、约束部位异常及时放松约束带
5
5
一项不符扣2分
现场查看 询问护士
2、准确掌握保护性约束的适应症
5
一人不符扣2分
询问护士
3、医生下达医嘱，并签署知情同意书
5
一人不符扣2分
查阅记录
4、向患者及家属充分解释约束的目 的、部位、时间、并发症及配合注意 事项，取得理解和同意5一项来自符扣2分现场查看 询问护士
护理措施55分
1、约束安全，异常情况及时处理
保护性约束质量评价标准
（共100分，≥90分为合格）
检查科室：
检查时间：
检查者：
分数：
问题条目：
检查项目
检查标准
分值
扣分标准
考核方法
制度与职责10分
1、有实施患者保护性约束相关制度及 规范，并培训考核
5
一项不符扣1分
查看资料
2、有实施保护性约束知情告知同意书
5
一人不符扣1分
查看资料
护理评估20分
1、评估患者年龄、意识、活动能力、管道风险、心理状态以及需要约束部 位皮肤和四肢血液循环情况，选择正 确约束工具
5
一项不符扣2分
现场查看
2、约束方法正确，松紧以容纳1-2指 为宜，约束结扎为活结
5
一项不符扣2分
约束带使用评分标准
约束带的使用操作评分标准
患者约束法
（一）目的
1.对自伤、可能伤及他人的患者限制其身体或肢体活动，确保患者安全，保证治疗、护理顺利进行。
2.防止患儿过度活动，以利于诊疗操作顺利进行或者防止损伤肢体。
(二)指导要点
1.向患者及家属说明实施约束的目的、方法、持续时间，使患者和家属理解使用保护具的重要性、安全性，征得同意方可使用。
2.告知患者及家属实施约束中，护士将随时观察约束局部皮肤有无损伤、皮肤颜色、温度、约束肢体末梢循环状况，定时松解。
3.告知患者及家属在约束期间保证肢体处于功能位，保持适当的活动度。
（三）注意事项
1.实施约束时，将患者肢体处于功能位置，约束带松紧适宜，以能伸进一到二根手指为原则。
2.密切观察约束部位的皮肤状况。
3.保护性约束属制动措施，使用时间不宜过长，病情稳定或者治疗结束后，应及时解除约束。
需较长时间约束者，每2h松解约束一次并活动肢体，并协助患者翻身。
4.准确记录并床边交接班。
包括约束的原因、时间，约束带的数目，约束部位，约束部位皮肤状况，解除约束时间等。
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患者约束使用技术操作评分标准
为患者置舒适体位、整理床单元及用物
3
洗手、记录
3
终末质量标准15分
操作方法正确，动作熟练、轻巧、准确、稳重
5
与患者沟通语言恰当、态度和蔼
5
提问
5
合计
100
5
环境：安静、舒适、安全、清洁
2
操作流程质量标准60分
核对：患者姓名、床号、解释目的
6
肢体约束法
暴露患者腕部或者踝部
2
用棉垫包裹腕部或踝部
4
将保护带打成双套结套在棉垫外，稍拉紧，使之不松脱，将保护带系于两侧床沿
5
为患者置舒适体位、整理床单元及用物
4
洗手、记录
3
肩部约束法
暴露患者双肩，将保护带置于患者双肩下
患者约束使用技术操作评分标准
项目
技术操作要求
分值
扣分及原因
实际得分
准备质量标准10分
评估：患者病情、心理状态及意识状态、肢体活动度
3
约束部位皮肤色泽、温度及完整性
2
需要使用保护具的种类和时间
3
向患者和家属解释约束的必要性，保护具的作用及使用方法，取得配合
5
护士：仪表端庄，服装整洁
2
洗手，戴口罩
3
物品：准备用物，放置合理
3
将患者双侧腋下垫棉垫，双侧分别穿过患者腋下
5
在背部交叉后分别固定于床头
3
为患者置舒适体位、整理床单元及用物
4
洗手、记录
3Байду номын сангаас
全身约束法（多用于新生儿的约束）
将大单折成自新生儿肩部至踝部的长度
2
将患儿放于中间，用靠近护士一侧的大单紧紧的包裹新生儿同侧的手足至对侧，至新生儿腋窝下掖于身下
保护性约束的应用操作流程及评分标准
2
1
为病人盖好被，整理床单元及用物
4
3
2
1
肩部约束法
暴露病人双肩，先拿去枕头
4
3
2
1
将保护带置于病人双肩下，双侧分别穿过病人腋下，在背部交叉后分别固定于床头，放置好枕头
12
8
6
4
为病人盖好被褥，整理床单元及用物
4
3
2
1
操作后10
安置病人
妥善安置患者，躺卧舒适，肢体处于功能位
2
1
0
0
整理用物
再次核对患者姓名、床号，整理床单位
1
0
0
评估
患者病情、身体情况
5
3
2
1
向患者解释保护带使用目的，取得患者的配合
5
3
1
0
肢体约束法
再次查看手腕和足踝部皮肤情况
4
3
2
1
根据患者病情及肢体活动情况，选择合适约束用具及固定方法
4
3
2
1
约束用具固定松紧适宜，确保约束肢体不脱出，以不影响血液循环为宜
12
8
6
4
将保护带系于两侧床缘，磁扣固定牢固
4
2பைடு நூலகம்
1
0
0
记录
洗手
2
1
0
0
记录约束带使用的时间及观察情况
2
1
0
0
床边交接班
2
1
0
0
结果标准10
护理效果
约束过程中定时观察约束部位皮肤有无损伤、皮肤颜色、温度、约束肢体末梢循环状况，正确评估患者病情，适时解除约束
4
保护性约束技术考核评分标准
4 分
现场查看
Байду номын сангаас
1.评估患者的病情、神 现场查看
志、约束史，有无管路
及骨折。
评 估 6分
2.速消手，检查患者约 束部位的肢体活动情况 及皮肤情况。
6 分
1.未携带护理卡扣1分 2.未核实患者身份扣2分 3.未核实床头卡扣2分 4.未核实腕带扣2分 5.核实身份项目不全扣0.5分 6.核对腕带距离远扣0.5分 7.未做自我介绍扣0.5分 8.核对后未给患者保暖扣0.5分 9.核对腕带时压迫患者扣0.5分 10.未核对扣8分 11.无效核对扣2分 12.未敲门入病室扣0.5分 13.处置车停放位置不正确扣0.5分 1.未说明目的扣1分 2.未说明方法扣1分 3.未取得合作扣1分 4.未告知扣1分 1.未评估患者有无骨折扣0.5分 2.未评估患者有无约束0.5分 3.未放下床档扣0.5分 4.未速消手扣0.5分 5.未评估皮肤扣1分 6.未评估患者关节活动度扣1分 7.未评估患者周身管路扣0.5分 8.未评估患者神志扣0.5分 9.未注意保暖，保护患者隐私扣0.5分
1.未记录扣5分 2.未记录约束原因扣1分 3.未记录约束方法扣1分 4.未记录约束部位扣1分 5.未记录约束部位皮肤扣1分 6.未记录约束部位血运扣1分
操
作 后
保护性约束考核评分标准
处
置
科室：
受检者：
检查日期：
项31 目分
评价指标
分 值
评价方法
评分细则
5.交待注意事项，将呼 现场查看 1.未交待扣5分
1.未暴露操作部位扣1分 2.未垫棉垫扣2分 3.肩部约束带使用方法错误扣3分 4.肩部大单固定法使用错误扣3分 5.约束过松或过紧扣1分 6.系带未系牢扣2分
保护性约束评估表
5.松解：松解时间以分钟表示;“保护”表示肢体在松解时间内的保护和固定，以√表示
6.约束部位皮肤观察：√正常; 如填写“异常″或者有损伤，则在护理记录单上详细描述皮肤情况。
7.松紧度：伸入一指为适宜，以“√”表示。
8.体位： 平卧位 半卧位 右侧卧位 左侧卧位 头高脚低位 中凹卧位 其他
装载数据引擎失败
保护性约束评估表
姓名＿＿科别＿＿＿病区＿＿＿床号＿＿＿住院号＿＿
年
约束需求评估
度
体位
签 名
日期
时间
时间（分钟）
保护
颜色
温度
损伤
正常
异常
冷
热
有
无
注：1.须2小时评估记录一次
2.约束需求评估一次; 认知紊乱 坠床危险 行为紊乱 确保治疗有效进行 停止约束
3.意识：√清醒； 嗜睡 谵妄 昏迷
约束法操作流程及评分标准
约束法操作流程及评分标准下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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保护性约束操作技术评分标准
保护性约束操作技术评分标准序号：考生姓名：得分：监考老师：操作时间：推荐用语解释：您好！由于疾病的影响，xxx现在意识不清或谵妄躁动，容易发生意外拔管、坠床、自伤等严重后果，从而影响患者的治疗、康复，甚至威胁生命，因此，为保证患者安全和治疗护理的顺利进行，我们需要一些约束器具限制其四体或身体的活动，您放心，我会调节好松紧度，不会影响患者的血液循环，您看可以吗？实施：“×××（采用合适的称呼），我现在要进行肢体约束了，您还有疑问吗？”整理：“×××（采用合适的称呼），现在患者保护性约束已经固定好了，你看我并没有将他的肢体完全固定，而是保留了一定的活动空间，使肢体处于功能位。
请您告知其他家属不要随意松开约束带，以免造成病人损伤。
我会及时巡视患者，观察局部皮肤和使用情况，定时松解。
您也应当注意观察约束部位皮肤颜色、温度、肢体末梢循环及情绪状况等，如有异常，尤其是发生呕吐等情况，请及时呼叫。
待病情好转，会及时给予解除。
谢谢您的配合。
相关知识点一、保护性约束的目的:是对可能自伤或伤及他人的患者，限制其身体或肢体活动，确保患者安全，保证治疗、护理的顺利进行。
二、使用指征:1、坠床发生几率高者：谵妄、昏迷躁动等意识不清的危重患者。
2、精神病病人：如狂躁症、自我伤害者。
3、病情危重、使用有创通气、伴有各类插管、引流管,防止发生坠床、管道滑脱、抓伤、撞伤等患者。
三、使用禁忌症：病理性骨折、严重凝血功能障碍疾病、家属不同意使用四、使用应遵循的原则：1、知情同意的原则：使用前向病人及（或）家属解释所需保护具的原因、目的、种类及方法，取得病人和家属的同意与配合。
如非必须使用，则尽可能不用。
2、短期使用原则：使用保护具要确保病人的安全，且只宜短期使用。
3、随时评价原则：应随时评价保护具的使用情况，评价依据如下：（1）能满足保护具使用病人身体的基本需要，病人安全、舒适，无血液循环障碍、皮肤破损、坠床、撞伤等并发症或意外发生。
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保护性约束技术操作
（一）目的
1、防止坠床。
2、避免患者抓脱有创置管,抓伤。
3、确保治疗有序的进行。
（二）注意事项
1、实施约束时，将患者肢体处于功能位，约束带松紧适宜，以能伸进一、二指为宜。
2、密切观察约束部位的皮肤状况。
3、保护性约束属制动措施，使用时间不宜过长，病情稳定或者治疗结束
后，应及时解除约束。
需较长时间约束者，每2h松解约束带1次,并活
动肢体，协助患者翻身。
4、准确记录并交接班，包括约束的原因、时间、约束带的数目，约束部
位，约束部位皮肤状况，解除约束时间等。
（三）约束的指征:
1、意识改变或烦躁不安影响患者治疗的安全的有效性。
2、可能造成病人的自我伤害; 造成操作困难，须临时制动。
3、为确保治疗的安全须临时制动者。