保护性约束技术ppt课件
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保护性约束ppt课件
激情
友爱
敬业
创新
2018年11月3日星期六
约束操作 - 体力控制
注意事项
1、移动不合作患者时，应将力气平稳地使用在 患者全身，不可强拉一肢体或部位，以防扭伤及 骨折； 2、过分躁动患者，要多安排几名工作人员，并 步调要协调一致，不要在患者面前讨论控制步骤 或其他相关问题，预先要设计好方案；
激情
友爱
保护性约束
主要内容
概念 作用和应用原则
适用范围 保护性约束护理的措施 常见问题 相关法律法规及相关制度
保护性约束概念
是指在精神科医疗过程中，医护人员针对患者 病情的特殊情况，对其紧急实施的一种强制性的 最大限度限制其行为活动的医疗保护措施，它是 精神科治疗护理这类特殊患者的方法之一，目的 是最大限度地减少其他意外因素对患者的伤害。
注意事项
5、约束时,病人平卧,四肢舒展,保持肢体功能体 位.约束带的打结处和约束带另一端不得让病人 的双手触及,也不能只约束单侧上肢或下肢,以免 病人解开套结发生意外.
6、约束带的使用一定要在护士的监视之下,并 保证被约束病人不受其他病人的伤害,更应防止 病人挣脱约束带而发生危险.
护理要点
1、做好被约束病人的生活护理,保证入量,每2小时 协助病人大小便,保持床单位清洁干燥. 2、15到30分钟观察一次约束部位的血液循环情况以 及约束带的松紧程度,并及时调整. 3、每1小时调整肢体位置一次，每2小时解除对侧肢 体约束5分钟（如右手和左脚），并作为特殊观察 记录。
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敬业
创新
2018年11月3日星期六
约束操作 - 体力控制
1、工作人员分别站在患者侧面和后面，与患者保 持一定距离，要使患者够不着，以防遭到袭击。 2、一名工作人员在面吸引患者的注意力，另外 2～3人从背后及侧面和后面先控制患者双手。 3、如果患者靠墙站立，可用棉被等作为盾牌，直 接上前控制其双手，并同时防止患者用牙咬、脚 踢及吐口水等伤人行为，移送患者至隔离室。
保护性约束的实施和注意事项 PPT演示课件
21
使用约束带的注意事项
• 1.约束带是一种保护患者安全的装置，用于躁动患者、有自伤或坠 床的危险、或治疗需要固定身体某一部位时，限制其身体及肢体的 活动。在应用的约束过程中，应掌握使用约束带的目的及注意事项。
20
约束带的使用方法
• 宽绷带约束法：常用于固定手腕和踝部。先用棉垫包裹手腕或踝部，再用宽绷 带打成双套结套在棉垫外，稍拉紧使之不脱出，以不影响血液循环为宜，然后 将带子系于床缘上，注意：上肢外展不得超过90度，以免造成臂丛神经损伤。
。 • 肩部约束带约束法：用于限制患者坐起。用布缝制成宽5cm，长120cm的约束带，
9
镇痛镇静的目的与好处
消除或减轻患者的疼痛及躯体不适感 帮助和改善患者睡眠 减轻或消除患者焦虑、躁动甚至谵妄 降低患者的代谢速率，减少其氧耗氧需 减轻各器官的代谢负担
10
二、保护性约束
• 国际上没有通用的定义。 • 美国卫生保健财政管理局（Health Care Finance
Administraion. HCFA）将身体约束定义为：使用任何物理或 机械性设备、材料或工具附加或临靠与患者身体，使其不 能轻易移除，从而限制其自由活动，防止其触碰自己身体。 这是目前被引用较多的身体约束定义。 • 1992年，HCFA把防止患者坠床的床档也定义为一种身体约 束。
保护性约束的实施和注意事项
1
反思
• 患者自行拔除留置针、导尿管、气管插管、引流管。 • 以前我们没有重视，只是在发生之后多强调了管道安全的重要性。 • 管道意外拔除是常见的护理安全隐患，应该采取相关的措施，防范
于未然！ ！ ！ • 找出问题，解决问题，制定标准化。
2
找原因
护理人员
护理工作忙、 人员相对不足
使用约束带的注意事项
• 1.约束带是一种保护患者安全的装置，用于躁动患者、有自伤或坠 床的危险、或治疗需要固定身体某一部位时，限制其身体及肢体的 活动。在应用的约束过程中，应掌握使用约束带的目的及注意事项。
20
约束带的使用方法
• 宽绷带约束法：常用于固定手腕和踝部。先用棉垫包裹手腕或踝部，再用宽绷 带打成双套结套在棉垫外，稍拉紧使之不脱出，以不影响血液循环为宜，然后 将带子系于床缘上，注意：上肢外展不得超过90度，以免造成臂丛神经损伤。
。 • 肩部约束带约束法：用于限制患者坐起。用布缝制成宽5cm，长120cm的约束带，
9
镇痛镇静的目的与好处
消除或减轻患者的疼痛及躯体不适感 帮助和改善患者睡眠 减轻或消除患者焦虑、躁动甚至谵妄 降低患者的代谢速率，减少其氧耗氧需 减轻各器官的代谢负担
10
二、保护性约束
• 国际上没有通用的定义。 • 美国卫生保健财政管理局（Health Care Finance
Administraion. HCFA）将身体约束定义为：使用任何物理或 机械性设备、材料或工具附加或临靠与患者身体，使其不 能轻易移除，从而限制其自由活动，防止其触碰自己身体。 这是目前被引用较多的身体约束定义。 • 1992年，HCFA把防止患者坠床的床档也定义为一种身体约 束。
保护性约束的实施和注意事项
1
反思
• 患者自行拔除留置针、导尿管、气管插管、引流管。 • 以前我们没有重视，只是在发生之后多强调了管道安全的重要性。 • 管道意外拔除是常见的护理安全隐患，应该采取相关的措施，防范
于未然！ ！ ！ • 找出问题，解决问题，制定标准化。
2
找原因
护理人员
护理工作忙、 人员相对不足
保护性约束专题培训课件
精神障碍诊断与治疗工作规范
第三十七条 对门诊、急诊和住院治疗的精神 障碍患者暂时采取约束或隔离等保护性医疗措 施，应当出于以下目的： （一）保障患者自身的安全。 （二）保护其他患者的人身安全。 （三）保障患者得到及时有效的治疗，早日康 复。 （四）保护医务人员的安全，维护正常医疗秩 序。
精神障碍诊断与治疗工作规范
精神障碍诊断与治疗工作规范
第四十一条 老年精神障碍患者在住院期间， 为防止发生意外，可以不经医生医嘱，由病房 护士长决定使用或者解除保护性约束措施。 第四十二条 被约束的患者的护理交班应当在 床边进行，内容包括松紧情况、皮肤情况、保 护带数目以及护理记录是否完整。 第四十三条 实施约束和隔离等保护性医疗措 施的工作人员应当接受过约束技巧等方面的专 门训练。
精神卫生法
第七十五条 医疗机构及其工作人员有下列行 为之一的，由县级以上人民政府卫生行政部门 责令改正，对直接负责的主管人员和其他直接 责任人员依法给予或者责令给予降低岗位等级 或者撤职的处分；对有关医务人员，暂停六个 月以上一年以下执业活动；情节严重的，给予 或者责令给予开除的处分，并吊销有关医务人 员的执业证书： （一）违反本法规定实施约束、隔离等保护性 医疗措施的；
完全限制活动 86.13% 部分限制活动 52.11%
87.6%
情感性精神障碍
5.4%
我院保护性约束使用率比较
病区 一病区 二病区 三病区 五病区
2012年 2.7% 5.0% 2.1% 3.0%
2013年 2.3% 2.3% 1.9% 1.6%
保护性医疗措施适用条件
约束、隔离等保护性医疗措施仅应用于医疗机 构内，在医疗机构以外不得适用。适用约束、 隔离等保护性医疗措施的前提是精神障碍患者 发生或者将要发生伤害他人安全、扰乱医疗秩 序的行为，医疗机构及其医务人员没有其他可 替代措施。
保护性约束健康宣教ppt
二、保护性约束对医院的影响 （1）工作人员对约束保护的态度 （2）在约束过程中工作人员易受 到伤害 （3）易引发医疗纠纷
结束语 在实行保护性约束时保护好病人的 同时也保护好自己，从而达到良好的 治疗效果
约束保护的应用原则
（1）患者当时有伤害自身或者危害他人的危害性 （2）为保证患者得到及时地治疗 （3）其他较少限制的措施在当时无法提供或使用心
注意事项
（1）约束带的结不宜过紧或过松，以能容进两指 为宜 ，过紧易伤及皮肤及妨碍远端血液循环，造 成肢端 坏死，过松不能达到控制目的，同时患者 解脱后可 能发生意外事故； （2）密切观察或专人看护，每15分钟查看约束带 一次 ，带患者如厕或给予便盆； （3）保持床铺平整、干燥，观察皮肤有无受压症 状及 擦伤； （4）被约束患者必须住隔离室，防止其他患者的 伤害 ，并做好一般护理及供给充足的水分、营养， 做好 护理记录； （5）如患者已安静，可在密切注意下解除约束。
从出 这了 张什 图么 你？ 又 看
保护性约束的护理
1、保护性约束之前应做好患者及家属的解释 工作 2、约束后做好心理护理，避免不必要的暴露， 尊重患者隐私。 3、保护性约束之中应加强巡视做好生活护理 4、解除保护性约束时必须遵医嘱执行
保护性约束的影响
一、保护性约束对精神疾病患者的身心影响 1）对患者可能造成的损伤问题 2）意外死亡 3）工作人员约束用力不当会造成患者 骨折 4）心理影响
保护性约束
锡盟精神卫生中心 张爱玲
保护性约束:是指在精神科医疗过程中，医护 人员针对患者病情的特殊情况，对其紧急实 施的一种强制性的最大限度限制其行为活动 的医疗保护措施，它是精神科治疗护理这类 特殊患者的方法之一，目的是最大限度地减 少其他意外因素对患者的伤害。
保护性约束47206ppt课件
意识障碍,谵妄躁动病人防止坠床.
对治疗,护理不合作的病人 保证治疗护理得以 顺利实施.
适用范围
1、患者出现对自己或他人高危险性暴力行为时适用 2、避免患者或他人受到伤害及设备损毁时适用。 3、预防突发事件时（自杀或自伤，攻击或破坏，跌
倒等）。 4、影响治疗计划或环境干扰行为。 5、其他：如行为治疗或约定，减少环境刺激，体力
注意事项
7、有以下情况者护士应特别警惕：
生理情况不稳定时 有神经及骨科上的问题 服用过量药物过量时
护理要点
1、做好被约束病人的生活护理,保证入量,每2小时 协助病人大小便,保持床单位清洁干燥.
2、15到30分钟观察一次约束部位的血液循环情况 以及约束带的松紧程度,并及时调整.
3、每1小时调整肢体位置一次，每2小时解除对侧 肢体约束5分钟（如右手和左脚），并作为特殊观 察记录。
2、取两条约束带，分别约束双手腕，另两名工作人员立即 固定患者的双膝,第三人固定患者头部。
3、取两条约束带分别固定患者双踝部，将约束带固定于床 沿下。
4、松紧以伸进一指为宜，枕上枕头，床头抬高30度，约束 完毕后将床放置最低，盖上被子。
分类
肩部约束带：
w固elc定om肩e t部o u，se t限hes制e P病ow人erP坐oin起t templates, New
保存或患者要求。
约束前准备
1、由主管医生或护士向患者及家属解释并签字，了 解被约束原因及可以解除约束的条件。
2、确认约束医嘱内容（包括方式、起始时间） 3、组织足够的人员，至少3--5人。 4、备好约束用品（约束带、便壶、一次性中单）。 5、视情况必要时遵医嘱给予镇静药物后再执行约束
医嘱。
操作方法及程序
谢谢
对治疗,护理不合作的病人 保证治疗护理得以 顺利实施.
适用范围
1、患者出现对自己或他人高危险性暴力行为时适用 2、避免患者或他人受到伤害及设备损毁时适用。 3、预防突发事件时（自杀或自伤，攻击或破坏，跌
倒等）。 4、影响治疗计划或环境干扰行为。 5、其他：如行为治疗或约定，减少环境刺激，体力
注意事项
7、有以下情况者护士应特别警惕：
生理情况不稳定时 有神经及骨科上的问题 服用过量药物过量时
护理要点
1、做好被约束病人的生活护理,保证入量,每2小时 协助病人大小便,保持床单位清洁干燥.
2、15到30分钟观察一次约束部位的血液循环情况 以及约束带的松紧程度,并及时调整.
3、每1小时调整肢体位置一次，每2小时解除对侧 肢体约束5分钟（如右手和左脚），并作为特殊观 察记录。
2、取两条约束带，分别约束双手腕，另两名工作人员立即 固定患者的双膝,第三人固定患者头部。
3、取两条约束带分别固定患者双踝部，将约束带固定于床 沿下。
4、松紧以伸进一指为宜，枕上枕头，床头抬高30度，约束 完毕后将床放置最低，盖上被子。
分类
肩部约束带：
w固elc定om肩e t部o u，se t限hes制e P病ow人erP坐oin起t templates, New
保存或患者要求。
约束前准备
1、由主管医生或护士向患者及家属解释并签字，了 解被约束原因及可以解除约束的条件。
2、确认约束医嘱内容（包括方式、起始时间） 3、组织足够的人员，至少3--5人。 4、备好约束用品（约束带、便壶、一次性中单）。 5、视情况必要时遵医嘱给予镇静药物后再执行约束
医嘱。
操作方法及程序
谢谢
保护性约束制度ppt课件
• 约束期间的照护
• 每二小时注意病人排泄及饮水的需要，并 提供一切满足患者营养、排泄的需求。 • 必要时专人看护约束患者，并随时注意与 患者沟通。 • 每班固定由同一位护理人员照顾约束患者， 以持续性的评估了解患者感受与需要 • 每班详细交班病Biblioteka 接受约束情况，并给予 持续性照护。
• 解除约束
• 评估处置须使用约束原因是否持续存在 • 确认患者情绪稳定状况，行为控制能力， 能听劝说，无伤人或自伤的想法。 • 依医嘱执行。 • 解除约束时与患者交谈，了解病人在约束 期间的感受与需要，合理满足需要，并做 好心理护理。
• 护理注意事项
• 凡约束保护病人须遵医嘱方可执行,如情况 紧急,应在约束后立即报告医生； • 根据病人的接受程度,尽可能当场对病人或 家属作适当解释； • 保护带必须缚得松紧适宜,扣结处以通过一 个手指的松紧度为宜,保护带的结头必须远 离病人的手或头部可及之处；
• 巡视中要经常观察病人冷暖,大小便情况， 被约束部位的血液循环情况,定时补充水分, 切实做好晨晚间护理及预防压疮护理；
谢谢!
• 约束前准备
• 由负责医生或护理人员向患者及家属解释，让患 者及家属了解被约束原因及可以解除约束的条件。 • 确认约束医嘱内容（包括方式，起止时间）。 • 组织足够人员（护理人员，保卫人员，医生至少 3-5人）。 • 备妥约束用品（约束带一套，便壶，一次性湿尿 垫等）。 • 视情况必要时根据医嘱先给予患者精神药物镇静 后再执行约束。
• 解除约束
• 护理人员及时书写保护性约束单约束、解 除记录，并执行密切观察记录。 • 填写保护隔离与约束治疗特别记录。 • 整理约束用物及约束单位。 • 检查约束带（约束带是否是否完整、无破 损、根数是否正确）并视需要送洗衣房清 洗约束带。 • 处置完后洗手。
保护性约束技术ppt课件
• 各种“不合作 ”是否符合约束和隔离标准 • 是否尽了最大努力不采取 • 不换衣服和不睡觉是否一定要处理?
约束与隔离中的护理责任
对门、急诊和住院治疗的精神障碍患者暂时采取约束 或者隔离等保护性医疗措施，应当出于以下目的 （一）保障患者自身的安全。 （二）保护其他患者的人身安全。 （三）保障患者得到及时有效的治疗，早日康复。 （四）保护医务人员的安全，维护正常医疗秩序。 实施保护性医疗措施之前，精神科执业医师、护士应 当仔细评估患者的情绪、合作程度、行为表现等，努 力劝导患者配合治疗。
保护性约束技术
Step 1——评估：
患者病情、合作程度、发生意外的可能性；保护的目的及接受程 度。
Step 2——准备：
通过解释取得患者对保护性约束地理解，选择约束器具，患者取 舒适体位。
Step 3——操作：
根据患者情况选择约束部位 打结手法：法1、法2、法3（详见后图1-3） 约束部位：双手腕关节，双脚踝关节、双腿膝关节，肩关节。 约束体位：患者取舒适仰卧位，四肢伸展，肢体处于功能位置。 约束后的评估与护理
替代技术3：口头言语干预
缓和激化四部曲
➢评估环境 ➢降温 ➢确定问题 ➢解决或转介问题
如何降温？
真诚的态度 专注行为 倾听 坐下来 转移环境 来杯水 肢体接触 学会劝架、相互帮助
其他替代方法
减少刺激 给予食物/饮料 与员工散步 打电话 看电视/电影 冥想/祈祷 瑜伽 运动
保护性约束
编辑课件
47
保护性约束的法律规定
• 《精神卫生法》第四十条：“精神障碍患者在医疗机构 内发生或者将要发生伤害自身、危害他人安全、扰乱医 疗秩序的行为，医疗机构及其医务人员在没有其他可替 代措施的情况下，可以实施约束、隔离等保护性医疗措 施。实施保护性医疗措施应当遵循诊断标准和治疗规范， 并在实施后告知患者的监护人。禁止利用约束、隔离等 保护性医疗措施惩罚精神障碍患者”
约束与隔离中的护理责任
对门、急诊和住院治疗的精神障碍患者暂时采取约束 或者隔离等保护性医疗措施，应当出于以下目的 （一）保障患者自身的安全。 （二）保护其他患者的人身安全。 （三）保障患者得到及时有效的治疗，早日康复。 （四）保护医务人员的安全，维护正常医疗秩序。 实施保护性医疗措施之前，精神科执业医师、护士应 当仔细评估患者的情绪、合作程度、行为表现等，努 力劝导患者配合治疗。
保护性约束技术
Step 1——评估：
患者病情、合作程度、发生意外的可能性；保护的目的及接受程 度。
Step 2——准备：
通过解释取得患者对保护性约束地理解，选择约束器具，患者取 舒适体位。
Step 3——操作：
根据患者情况选择约束部位 打结手法：法1、法2、法3（详见后图1-3） 约束部位：双手腕关节，双脚踝关节、双腿膝关节，肩关节。 约束体位：患者取舒适仰卧位，四肢伸展，肢体处于功能位置。 约束后的评估与护理
替代技术3：口头言语干预
缓和激化四部曲
➢评估环境 ➢降温 ➢确定问题 ➢解决或转介问题
如何降温？
真诚的态度 专注行为 倾听 坐下来 转移环境 来杯水 肢体接触 学会劝架、相互帮助
其他替代方法
减少刺激 给予食物/饮料 与员工散步 打电话 看电视/电影 冥想/祈祷 瑜伽 运动
保护性约束
编辑课件
47
保护性约束的法律规定
• 《精神卫生法》第四十条：“精神障碍患者在医疗机构 内发生或者将要发生伤害自身、危害他人安全、扰乱医 疗秩序的行为，医疗机构及其医务人员在没有其他可替 代措施的情况下，可以实施约束、隔离等保护性医疗措 施。实施保护性医疗措施应当遵循诊断标准和治疗规范， 并在实施后告知患者的监护人。禁止利用约束、隔离等 保护性医疗措施惩罚精神障碍患者”
保护性约束的实施和注意事项 ppt课件
保护性约束的实施和注意事项
ppt课件
1
反思
• 患者自行拔除留置针、导尿管、气管插管、引流管。 • 以前我们没有重视，只是在发生之后多强调了管道安全的重要性。 • 管道意外拔除是常见的护理安全隐患，应该采取相关的措施，防范
于未然！ ！ ！ • 找出问题，解决问题，制定标准化。
ppt课件
2
找原因
护理人员
疗的需要，使用各种约束用具将患者身体的某个或某几个部位固定制动的 方法。
根据约束部位不同可分为手约束法、肢体约束法、肩部约束法、全身约 束法等。
ppt课件
24
约束技术操作并发症
• （一）患者及家属焦虑、紧张、恐惧 • （二）皮肤擦伤 • （三）关节脱位或骨折 • （五）肢体血液回流障碍 • （六）压疮 • （七）疼痛
护理工作忙、 人员相对不足
约束带使用不规范 责任心不强
缺乏应急能力
病人因素
神志不清 躁动
镇静不到位
约束不当
不理解、不配合
缺乏相关知识培训
不够重视拔管的危害
固定方法 敷料未及时更换、消毒
监督管理不到 位
缺乏应急事件处理培 训
护理管理
搬运患者及各项护理操作时
日常维护
ppt课件
3
ppt课件
4
ppt课件
• 3．局部按摩、理疗等。
• 2.严格掌握保护具应用的适用证，维护患者尊严，不能以约束来对 患者进行威胁或处罚。
• 3.保护具只能短期使用，使用时要让患者肢体处于功能位置，护士 要协助患者翻身，保证患者安全、舒适。
ppt课件
22
使用约束带的注意事项
• 4.使用约束带时，约束带下应垫衬垫，固定松紧适宜，其松紧度以 能伸入1-2根手指为宜。注意每15-30分钟观察一次约束部位的血液循 环，包括皮肤的颜色、温度、活动及感觉等；每2小时定时松解一次， 并改变患者的姿势，给予受约束的肢体运动，必要时进行局部按摩， 促进血液循环。
ppt课件
1
反思
• 患者自行拔除留置针、导尿管、气管插管、引流管。 • 以前我们没有重视，只是在发生之后多强调了管道安全的重要性。 • 管道意外拔除是常见的护理安全隐患，应该采取相关的措施，防范
于未然！ ！ ！ • 找出问题，解决问题，制定标准化。
ppt课件
2
找原因
护理人员
疗的需要，使用各种约束用具将患者身体的某个或某几个部位固定制动的 方法。
根据约束部位不同可分为手约束法、肢体约束法、肩部约束法、全身约 束法等。
ppt课件
24
约束技术操作并发症
• （一）患者及家属焦虑、紧张、恐惧 • （二）皮肤擦伤 • （三）关节脱位或骨折 • （五）肢体血液回流障碍 • （六）压疮 • （七）疼痛
护理工作忙、 人员相对不足
约束带使用不规范 责任心不强
缺乏应急能力
病人因素
神志不清 躁动
镇静不到位
约束不当
不理解、不配合
缺乏相关知识培训
不够重视拔管的危害
固定方法 敷料未及时更换、消毒
监督管理不到 位
缺乏应急事件处理培 训
护理管理
搬运患者及各项护理操作时
日常维护
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3
ppt课件
4
ppt课件
• 3．局部按摩、理疗等。
• 2.严格掌握保护具应用的适用证，维护患者尊严，不能以约束来对 患者进行威胁或处罚。
• 3.保护具只能短期使用，使用时要让患者肢体处于功能位置，护士 要协助患者翻身，保证患者安全、舒适。
ppt课件
22
使用约束带的注意事项
• 4.使用约束带时，约束带下应垫衬垫，固定松紧适宜，其松紧度以 能伸入1-2根手指为宜。注意每15-30分钟观察一次约束部位的血液循 环，包括皮肤的颜色、温度、活动及感觉等；每2小时定时松解一次， 并改变患者的姿势，给予受约束的肢体运动，必要时进行局部按摩， 促进血液循环。
保护性约束技术操作并发症的预防及处理课件
若使用约束器具时未遵循正确的使用方法，可能会导致患者受伤或死亡。
长期使用对皮肤的影响
长期使用约束器具可能会导致皮肤破损、压疮等并发症。
患者自身疾病的影响
骨质疏松
患者本身存在骨质疏松的情况，保护性约束技术操作可能会增加 骨折的风险。
神经系统疾病
患者存在神经系统疾病，保护性约束技术操作可能会加重病情， 导致肌肉萎缩、瘫痪等并发症。
建立档案
为操作人员建立个人档案，记录其培训、考核、操作经验等信息， 以便对操作人员进行全面了解和管理。
加强患者的健康教育
提高患者认知
通过健康教育等方式，提高患者对保护性约束技术操作的认识和 了解，使其能够更好地配合操作并减少并发症的发生。
增强患者自我管理能力
通过健康教育，指导患者如何在操作期间进行自我管理，包括如 何正确使用约束器材、如何缓解不适等，以提高患者的自我管理 能力。
造成肌肉骨骼损伤。
预防神经系统损伤
评估神经系统状况
在实施保护性约束前，应对患者的神经系统状况进行评 估，包括是否有神经系统疾病、脊髓损伤等情况，以确 保选择合适的约束方式和体位。
选择合适的约束体位
根据患者的身体状况和需要，选择合适的约束体位，如 平卧位、侧卧位等，以减少神经系统的负担和损伤风险 。
告知
在实施保护性约束前，应告知患者 及其家属，并获得其同意。
操作规范
在实施保护性约束时，应遵循操作 规范，确保患者的安全和舒适。
观察
在实施保护性约束后，应对患者进 行密切观察，及时发现和处理可能 出现的问题。
02
保护性约束技术操作并发症的预防
预防约束部位皮肤破损
评估约束部位皮肤状况
在实施保护性约束前，应评估患者的皮肤状况，包括是否有皮肤破损、炎症、过敏等情况 ，以确保选择合适的约束工具和方式。
长期使用对皮肤的影响
长期使用约束器具可能会导致皮肤破损、压疮等并发症。
患者自身疾病的影响
骨质疏松
患者本身存在骨质疏松的情况，保护性约束技术操作可能会增加 骨折的风险。
神经系统疾病
患者存在神经系统疾病，保护性约束技术操作可能会加重病情， 导致肌肉萎缩、瘫痪等并发症。
建立档案
为操作人员建立个人档案，记录其培训、考核、操作经验等信息， 以便对操作人员进行全面了解和管理。
加强患者的健康教育
提高患者认知
通过健康教育等方式，提高患者对保护性约束技术操作的认识和 了解，使其能够更好地配合操作并减少并发症的发生。
增强患者自我管理能力
通过健康教育，指导患者如何在操作期间进行自我管理，包括如 何正确使用约束器材、如何缓解不适等，以提高患者的自我管理 能力。
造成肌肉骨骼损伤。
预防神经系统损伤
评估神经系统状况
在实施保护性约束前，应对患者的神经系统状况进行评 估，包括是否有神经系统疾病、脊髓损伤等情况，以确 保选择合适的约束方式和体位。
选择合适的约束体位
根据患者的身体状况和需要，选择合适的约束体位，如 平卧位、侧卧位等，以减少神经系统的负担和损伤风险 。
告知
在实施保护性约束前，应告知患者 及其家属，并获得其同意。
操作规范
在实施保护性约束时，应遵循操作 规范，确保患者的安全和舒适。
观察
在实施保护性约束后，应对患者进 行密切观察，及时发现和处理可能 出现的问题。
02
保护性约束技术操作并发症的预防
预防约束部位皮肤破损
评估约束部位皮肤状况
在实施保护性约束前，应评估患者的皮肤状况，包括是否有皮肤破损、炎症、过敏等情况 ，以确保选择合适的约束工具和方式。
保护性约束PPT课件
完全限制活动 86.13% 部分限制活动 52.11%
87.6%
情感性精神障碍
5.4%
7
我院保护性约束使用率比较
病区 一病区 二病区 三病区 五病区
2012年 2.7% 5.0% 2.1% 3.0%
2013年 2.3% 2.3% 1.9% 1.6%
8
保护性医疗措施适用条件
约束、隔离等保护性医疗措施仅应用于医疗机 构内，在医疗机构以外不得适用。适用约束、 隔离等保护性医疗措施的前提是精神障碍患者 发生或者将要发生伤害他人安全、扰乱医疗秩 序的行为，医疗机构及其医务人员没有其他可 替代措施。
18
住院期间保护性医疗措施
实施前
1.不能作为惩罚或方便工作人 员而滥用
实施中
实施后
1.应当遵循诊断标准 1.告知患者
和治疗规范操作
的监护人
2.必须出于医疗需要
2.有医嘱
3.发生或者将要发生伤害自身、 3.告知患者本人采取 危害他人安全，扰乱医疗秩序 的理由 的行为
4.为保证治疗、保护本人或他 人的安全
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精神卫生法
第四十条 精神障碍患者在医疗机构内发生或 者将要发生伤害自身、危害他人安全、扰乱医 疗秩序的行为，医疗机构及其医务人员在没有 其他可替代措施的情况下，可以实施约束、隔 离等保护性医疗措施。实施保护性医疗措施应 当遵循诊断标准和治疗规范，并在实施后告知 患者的监护人。
禁止利用约束、隔离等保护性医疗措施惩 罚精神障碍患者。
• 持续的打砸行为，不分场合，针对财物和人，不能接受劝说
4 而停止，包括自杀自伤。
• 持械针对人的任何暴力行为，或者纵火，爆炸等行为，无论
5 在家里还是公共场合。
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保护性约束的法律规定
• 《精神卫生法》第四十条：“精神障碍患者在医疗机构 内发生或者将要发生伤害自身、危害他人安全、扰乱医 疗秩序的行为，医疗机构及其医务人员在没有其他可替 代措施的情况下，可以实施约束、隔离等保护性医疗措 施。实施保护性医疗措施应当遵循诊断标准和治疗规范， 并在实施后告知患者的监护人。禁止利用约束、隔离等 保护性医疗措施惩罚精神障碍患者”
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约束器具介绍-约束椅/床
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替代技术1：独处（Time Out）
不使用约束工具 提供隔离/减压场所（橡皮屋） 使用短效强镇静药物（Lora注射液） 患者自我管理
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橡皮隔离屋
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时时视频 录像
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双向可视窗口
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替代技术2：1对1干预（one-to-one）
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约束与隔离的程序
• 一般情况下，应当按照精神科执业医师的医嘱实施 约束或者隔离等保护性医疗措施。
• 特殊或者紧急情况下，可按精神科执业医师的口头 医嘱实施紧急约束或者紧急隔离等保护性医疗措施， 医师应当在患者被紧急约束或者紧急隔离后8小时内 补充书面医嘱，并在病程记录内记载和说明理由。
• 医师书面医嘱后的24小时内，医疗机构应当通知患 者的监护人。
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替代技术3：口头言语干预
缓和激化四部曲
评估环境 降温 确定问题 解决或转介问题
如何降温？
真诚的态度 专注行为 倾听 坐下来 转移环境 来杯水 肢体接触 学会劝架、相互帮助
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其他替代方法
减少刺激 给予食物/饮法律解读
一、只有三种情况才允许约束和隔离
患者在医疗机构内发生或者将要发生伤害自身、危害他人安全、 扰乱医疗秩序的行为
二、必须没有替代措施作为前提 三、应当遵循诊断标准和治疗规范 四、实施后要告知患者的监护人 五、禁止利用约束、隔离等保护性医疗措施惩罚精神障 碍患者
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也就是说
• 不吃饭、不打针、不吃药、不换衣服、不睡 觉……必须符合法律规定的“三种情况”，且 没有可替代的措施的情况下，才能实施约束或 隔离！
保护性约束技术
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我们需要哪些基本技能？
精神科护理评估的方法 治疗性人际关系的建立 临床护理基本技能
运用护理程序 基础护理 病情观察 护理记录
风险评估 护理技术操作 约束器具的使用 精神科病房的安全管理
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我们还漏了什么？
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保护性约束定义
精神科的保护性约束其实质就是限制患 者的行为自由，以保障患者和他人的安全， 防止公共财物受到损坏，保证治疗护理工作 顺利进行。
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约束后的巡视
• 精神科护士每15分钟至少应当巡查一次被约束或者隔离 的患者，每2小时应当松解约束保护带一次。持续约束 保护时间，白天不超过4小时，夜间不超过12小时。
• 患者被连续约束48小时或者隔离达72小时时，应当由具 有副主任医师以上职称的精神科执业医师对患者进行检 查，并对是否需要继续采取约束或者隔离措施作出评估。
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保护性约束
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约束部位
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约束器具介绍-约束带
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约束器具介绍-约束带
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约束器具介绍-四肢约束带
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约束器具介绍-约束衣
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约束器具介绍-约束套装
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约束器具介绍-轮椅安全带
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约束器具介绍-轮椅小腿安全带
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约束器具介绍-网状防滑带
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• 各种“不合作 ”是否符合约束和隔离标准 • 是否尽了最大努力不采取 • 不换衣服和不睡觉是否一定要处理?
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约束与隔离中的护理责任
对门、急诊和住院治疗的精神障碍患者暂时采取约束 或者隔离等保护性医疗措施，应当出于以下目的 （一）保障患者自身的安全。 （二）保护其他患者的人身安全。 （三）保障患者得到及时有效的治疗，早日康复。 （四）保护医务人员的安全，维护正常医疗秩序。 实施保护性医疗措施之前，精神科执业医师、护士应 当仔细评估患者的情绪、合作程度、行为表现等，努 力劝导患者配合治疗。
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约束的其他护理责任
• 老年精神障碍患者在住院期间，为防止发生意外，可以 不经医师医嘱，由病房护士长决定使用或者解除保护性 约束措施。
• 被约束患者的护理交接班应当在床边进行，内容包括松 紧情况、皮肤情况、保护带数目、以及护理记录是否完 整、正确等。
• 实施约束和隔离等保护性医疗措施的工作人员应当接受 过约束技巧等方面的专门训练
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保护性约束技术
Step 1——评估：
患者病情、合作程度、发生意外的可能性；保护的目的及接受程 度。
Step 2——准备：
通过解释取得患者对保护性约束地理解，选择约束器具，患者取 舒适体位。
Step 3——操作：
根据患者情况选择约束部位 打结手法：法1、法2、法3（详见后图1-3） 约束部位：双手腕关节，双脚踝关节、双腿膝关节，肩关节。 约束体位：患者取舒适仰卧位，四肢伸展，肢体处于功能位置。 约束后的评估与护理