水肿的辨证施护和健康指导

水肿

一、辨证施护

1.风水相博

（1）主要症状：初起目睑浮肿，继则四肢、腹部、全身皆肿，但以头面部为剧，来试迅速，皮肤光亮，按之凹陷，恢复较易，小便量少，舌苔薄腻，色白或

黄，脉浮或紧或数。可伴有风寒或风热表证。

（2）施护措施

①饮食调护：给予高热量、高维生素、低盐、高蛋白而易消化的饮食。

②情志调护：向患者交代病情，病属初起，如治疗调护得当，可得以康复，减

轻其焦虑情绪。

③药物内治：治以疏风利水，方选越婢加术汤、苓桂浮萍汤加减。常用药有麻

黄、桂枝、白术等，有热者加石膏。

④其他疗法：白茅根、浮萍草、小叶石韦各10g，煮水服，每日1剂，以尿量

增多、肿退为度。

⑤药后观察：观察患者皮肤、小便量和舌苔脉象的改变。兼有表证者观察药后

症状有无解除。

⑥康复指导：起病1～2周内需卧床休息，经治疗水肿消退，症情稳定，才可

下床活动。汤药不宜久煎，宜热服，服后盖被安卧，以助发汗，

取微汗，忌大汗。汗出后要及时擦干汗液或更换衣服，防止因受

凉而使病情反复。

2.水湿浸渍

（1）主要症状：肢体浮肿，从下而起，并以下肢为甚，按之凹陷，小便量少，胸闷，腹胀，纳差，泛恶，身重困倦，舌苔白腻，脉濡缓。起病缓慢，病程较

长。

（2）施护措施

①饮食调护：取清淡而有营养之饮食，少食多餐，食用富含优质蛋白质的食物，

如牛奶、鸡蛋、新鲜瘦肉、鱼等，或选富含维生素C的食物，如

西红柿、西瓜、猕猴桃和天然果汁等。

②情志调护：做好情志护理，减轻患者的焦虑和恐惧心理。

③药物内治：治以通阳化湿利水，方选胃苓汤、五皮饮加减。常用药有桂枝、

苍术、厚朴等。

④药后观察：严密观察药后反应、大小便情况。剧烈吐泻者，注意有无电解质

紊乱、酸碱平衡失常。

⑤康复指导：伴咳喘气逆者，取半卧位，下肢肿胀较甚者，可适当抬高下肢。

注意保护肿胀的皮肤，经常用温水清洗，切忌粗暴用力硬擦，对

皮肤皱褶处，要细心擦净、擦干，撒上滑石粉。严重水肿者，应

控制液体摄入，补液时当注意滴塑，滴塑维持在每分钟20～30

滴为宜。呼吸困难者给予氧气吸入。恶心呕吐者，中药汤剂应少

量多次分服。

3.湿热壅结

（1）主要症状：全身水肿，肿势多剧，肌肤绷急，肤大胀满，胸闷气粗，胸中烦热，口干，便秘，尿赤，舌苔黄腻，脉沉数，或为轻度浮肿。

（2）施护措施

①饮食调护：忌发物，如雪莱、笋、海腥鱼虾等。口干欲饮者，应控制饮水量，

可给服西瓜、冬瓜等。

②情志调护：做好情志护理，减轻患者的焦虑和恐惧心理。

③药物内治：治以清热解毒、分利湿热，方选疏凿饮子、麻黄连翘赤小豆汤加

减。常用药有商陆、槟榔、苍术等。若水肿加剧，小便涩少，胸

闷，咳喘不得平卧，脉有力者，可加服控涎丹。

④其他疗法：加服控涎丹后有严重呕吐者、剧烈腹痛腹泻者，当停药，给食冷

粥或绿豆汤解毒。

⑤药后观察：给予利尿剂者，仔细观察并记录其大小便的次数、排出量。对血

压高者密切观察血压变化，每日测血压2次，服降压药后当观察

降压药疗效和不良反应，并及时报告医生处理。

⑥康复指导：加强皮肤清洁处理。经常漱口，注意口腔护理，可用20%一枝黄

花水每10～15分钟含漱1次。剪短指甲，防止因瘙痒抓破皮肤。

4.脾阳不振

（1）主要症状：全身浮肿，以腰以下为甚，按之凹陷不易恢复，脘腹胀闷，纳差便溏，面色萎黄，小便短少，舌质淡，舌苔白腻或白滑，脉沉缓。

（2）施护措施

①饮食调护：进食清淡而有营养的食物。营养不良性水肿患者要加强营养，多

食瘦肉、鲫鱼、蛋类等食品，并可以花生米、生薏仁、赤豆、红

枣各适量，同煮，每日早晚各服1碗。

②精神调护：慢性肾脏疾病，病情缠绵难愈，患者思想上易产生悲观失望情绪，

应加强精神护理，鼓励患者树立战胜疾病的信心。

③药物内治：治以温阳健脾利水，方选实脾饮、附子理中汤加减。常用药有制

附片、桂枝、白术等。此外，因脾虚化源不足，气血亏虚，气滞

湿停成肿者，症见晨起头面水肿，疲劳后腿足肿胀，甚则全身水

肿，能食而乏力，小便正常或反增多者，治当补脾化湿，不宜过

于分利，方选参苓白术散加当归、黄芪、红枣等。

④药后观察：观察患者全身水肿情况和小便量的变化。

⑤康复指导：有胸水、腹水者取半卧位。下肢水肿者应减少战力或坐位时间，

尽量平卧，抬高下肢，以减轻水肿。

5.肾阳衰弱

（1）主要症状：水肿迁延，腰以下肿甚，按之凹陷，久久不起，腰部冷痛酸痛，小便色清量少，面色晦黯，怯寒肢冷，舌质淡胖，苔白，脉沉细弱。

（2）施护措施

①饮食调护：注意低蛋白饮食，每日蛋白质总量20～40g左右，以维持氮的平

衡，减轻肾脏负担，慎用奶类、蛋类、豆类等高蛋白饮食。

②精神调护：对病情严重者，应经常鼓励患者，以消除悲观、恐惧心理。

③药物内治：治以温肾化气利水，方选真武汤、济生肾气丸加减，常用药有制

附子、肉桂、白术、山药等。

④其他疗法：按摩疗法，取涌泉、公孙、至阴、内庭等穴位，每次各穴按摩3

分钟，用力程度以本人能耐受为佳，按摩结束后以温热水浸泡双

足15分钟，每天1次。

⑤药后观察：观察水肿、尿量、体温、血压、脉搏、呼吸的变化。

⑥康复指导：水肿严重者者宜卧床休息，但要经常翻身，更换体位，受压部位