水肿的辨证施护和健康指导
水肿中医护理常规
水肿中医护理常规1、概念因肺、脾、肾对水液宣化输布功能失调，使体内水湿滞留，泛溢肌肤所致。
病位在肾、肺、脾，与膀胱、三焦有关。
肾性、心源性、营养不良性水肿均可参照本病护理。
2、临床表现以面部、四肢、腹部，甚至全身浮肿为主要临床表现。
3、临证护理1）阳水证：病室宜干燥，清洁。
热重者宜偏凉爽，湿重或兼表证者宜较温热。
宜给滑利渗湿的食品，以助清热利湿，2）阴水证：患者需要保暖，病室宜向阳，多加衣被。
3）浮肿尿少者，遵医嘱给予中药煎水代茶饮。
4）呕吐、发热者，宜食清热利水之品。
5）胸闷、气促、口唇紫绀者，遵医嘱吸氧。
6）湿毒上泛、恶心呕吐不止者，可服姜糖水或遵医嘱用止吐药。
7）重症患者做好口腔及皮肤护理。
对长期卧床的患者，预防压疮的发生。
8）重症患者绝对卧床休息；水肿严重者，经常变换体位；眼睑及面部水肿时，可垫高枕；下肢水肿重者，适当抬高患肢；阴囊水肿者，用提睾带托起。
4、饮食护理1）饮食宜清淡、易消化，忌辛辣、肥腻之品。
2）水肿初期遵医嘱给予无盐饮食，肿势消退后可改低盐饮食。
3）阳水证者，可给予清热利水之品。
4）阴水证者，饮食宜富有营养。
5）脾虚湿困者，可给予健脾利湿之品。
6）腹胀者，少食产气食物。
5、给药护理1）阳水兼风者，中药宜热服，盖被，饮热粥或姜糖水后安卧，以助汗出。
2）阴水证者，中药宜温服；若伴恶心呕吐者，在服药前生姜擦舌或少量频服。
3）服攻下逐水药者，中药应频服，并观察二便情况。
4、情志护理鼓励患者消除恐惧、忧虑、急躁、悲观等情绪，积极配合治疗。
6、并发症护理肾功能衰竭：（1）密切观察病情变化，如神志、呼吸、血压、水肿、食欲、二便、皮肤瘙痒等情况。
（2）若发现患者尿量减少、乏力、口中氨味、尿素氮偏高等肾衰先兆时，应及时报告医生。
（3）保持病室整洁、空气新鲜，减少探视人员，避免交叉感染。
（4）准确留取血、尿标本送检，及时发现肾功能变化。
（5）准确记录24小时出入量。
7、情志护理鼓励患者消除恐惧、忧虑、急躁、悲观等情绪，积极配合治疗。
水肿的中医辨证施护的内容有哪些
水肿的中医辨证施护的内容有哪些（1）阳水：①阳水患者病室应干燥、清洁，热重者宜偏凉爽，湿重者宜温热，空气新鲜，光线充足。
②宜绝对卧术休息。
护理时，态度和蔼，耐心细致，水肿甚而致胸闷、敝气者取半卧位，床单需干燥平整，无渣屑，无皱折，严防皮肤破损感染。
③患者脾胃功能弱，宜选且清淡、易消化而富于营养的食物，如牛奶、豆浆、面条、稀粥等。
因此证风水泛滥，宜给滑利渗湿的食品如菠菜、空心菜、芹菜、黄花菜、黄瓜、冬瓜、茭白、西瓜、雪梨、荸荠、鲜藕汁等。
④阳水初期，应吃无盐饮食肿势渐退后，改为低盐，忌食辛辣、烟、酒等刺激性物品。
孙思邈在《千金要方。
水肿》中用赤小豆、桑白皮、鲤鱼、白术方治水肿，明确指出：“鱼勿用盐”、始终一切断盐“、慎盐酱五辛”。
历代诸家重视忌盐。
⑤阳水兼热者，因大便干结，多食蔬菜、水果及含粗纤维的食物，并可适当用缓泻药如麻仁丸，润肠通便，切忌用药过猛，使体力不支而晕倒。
⑥头面部肿势烈，可用浮萍草煎水熏蒸，以促发汗消肿，但勿受凉。
⑦风水兼有外邪可给芫荽煎水代茶饮，以助发散，当表证未除时不宜攻下。
⑧阳水患者有喉蛾红肿疼痛时，用锡类散或喉风散吹于患处，一日三次，并加强口腔护理，每日可用淡盐水或银花甘草水嗽口，达到清热毒目的。
⑨攻逐一法为治阳水常用之法，虽有立竿见影之效，但易伤正，故服药前测体重、腹围，服药后观察全身变化及大便情况，做好记录。
⑩严密观察水肿的变化。
肺病多头部先肿；心病多下半身肿；脾病多四肢先肿；肝病多胁痛而腹先肿；肾病多早上面肿、晚上足肿。
水肿的消退多从上而下。
若四肢消退而腹部增大，则为水脱津亡，预后多不良。
（2）阴水：①患者属虚寒型，常畏寒，需多加保暖，病室宜向阳，室温偏高，平时多加衣被，免受风寒。
②阴水病程缠绵，反复不愈。
心情急躁易怒，要多加关心，树立信心。
③患者全身浮肿而腰以下肿甚，按之凹陷不退，皮肤极易破损，故要特别加以保护，经常用温水清洗，切忌动作粗暴，用力硬擦。
对皮肤皱襞处要细心擦净，擦干，撒以滑石粉。
水肿的定义及辩证施护
辨证要点
辨阳水和阴水阳水：多因感受风邪、水湿、疮毒、 湿热诸邪,导致肺失宣降通调,脾失健运而成.起病 较急,病程较短,每成于数日之间.其肿多先起于头 面,由上至下,延及全身,或上半身肿甚,肿处皮肤绷 急光亮,按之凹陷即起,常兼见烦热口渴,小便赤涩, 大便秘结等表、实、热证.阴水：多因饮食劳倦、 久病体虚等引起脾肾亏虚、气化不利所致.起病缓 慢,多逐渐发生,或由阳水转化而来,病程较长.其肿 多先起于下肢,由下而上,渐及全身,或腰以下肿甚, 肿处皮肤松弛,按之凹陷不易恢复,甚则按之如泥, 不烦渴,常兼见小便少但不赤涩,大便溏薄,神疲气 怯等里、虚、寒证.
按证型辨证施护
4 脾肾阳虚证 水肿以腰腹以下为甚,按之凹陷,不易恢复,脘腹膨胀,面色浮
黄或灰黯,纳少肢倦,尿少色清便溏.治宜温肾健脾利水：1注 意保暖,避风寒,严防感冒.2卧床休息,保持床铺清洁平整、干 燥,做好压疮护理.3严密观察病情变化情况,注意血压、尿量、 呕吐发热、腹痛等.4饮食宜进营养丰富易消化的饮食,血浆蛋 白低时可适当选择高蛋白饮食.有尿毒症倾向时应严格限制蛋 白质的入量.5中药宜温服,注意药后的病情变化情况.6保持口 腔清洁,每日用生理补水或清热解毒中药液清洁口腔,食前漱 口可增加食欲,食后漱口可预防感染.
病因病机
1．风邪外袭,肺失通调风邪外袭,内舍于肺,肺失 宣降通调,上则津液不能宣发外达以营养肌肤, 下则不能通调水道而将津液的代谢废物变化 为尿,以致风遏水阻,风水相搏,水液潴留体内, 泛滥肌肤,发为水肿.
病因病机
2．湿毒浸淫,内归肺脾肺主皮毛,脾主肌肉.痈疡 疮毒生于肌肤,未能清解而内归肺脾,脾伤不能 升津,肺伤失于宣降,以致水液潴留体内,泛滥 肌肤,发为水肿.济生方·水肿谓：又有年少,血 热生疮,变为肿满,烦渴,小便少,此为热肿.
水肿的辨证施护
苦瓜、 乌梅 、 豆 、 苡仁 、 小豆 等 。③ 对症 调 护 ： 白 绿 薏 赤 给
茅 根或 车前 草 或玉 米须 煎水 代 茶 热 饮 ， 便 干 结 时 ， 大 可 予 番泻 叶 开水 泡后 饮服 。同时 注意 口腔 及 皮肤 的护 理 。 ４ 脾虚 湿 困证 ： 浮足 肿 ， 复 消长 ， 累或 午后 加 ． 面 反 劳 重， 脘胀 纳 少 ， 神倦 乏 力 ， 尿少 色 清 ， 便 溏 ， 苔 白滑 ， 大 舌 脉 细 弱 。调 护 方 法 ： 药 物 调 护 ： 剂 宜 浓 煎 温 服 。 ① 汤
禁辛辣 、 生冷 之 品 ， 以防 助湿 成 饮 。③对 症 调 护 ： 咳嗽 气
营 养不 良性 水 肿 、 内分 泌 失 调 等 。临 床 辨 证 分 阳水 、 阴 水 两类 。风水 相搏 、 湿浸 渍 、 水 湿热 内蕴属 阳水 证 ； 脾虚 湿 困 、 阳衰微 属 阴水 证 。现 将 笔 者 对 ９ 肾 ６例 水 肿 患 者
②饮 食调 护 ： 清淡 易 消 化 营养 丰富 之 品 。可食 西 瓜 、 宜
般 资 料
选取 ９ ６例我 院 内科 ２ ０ ０ ９年 １ Ｏ月 ～２ １ ０ ０年 １ Ｏ月
收 治 的各类 型 水肿 病 患者 。９ ６例 中男 ４ ３例 ， ５ 女 ３例 ； 平 均年 龄 ４ ． ±１ ． ５ ５ １ ２岁 ； 平均 住 院 １ ±５天 ； 心 衰等 ６ 无 严 重合 并症 。
固 ， 于感受外 邪侵袭 ， 易 故应 保 暖。③劳 逸适度 。根据 病
食多餐 ， 以防 伤脾 。③ 对症 调 护 ： 防寒保 暖 ， 时增 减 衣 适 被， 以增 加机 体 阳气 ， 阳祛邪 。 助 ５ 肾阳衰微证 ： ． 全身 高度 浮肿 ， 大 胸满 ， 腹 卧则 喘促 ，
水肿的中医辨证施护及效果分析
水肿的中医辨证施护及效果分析摘要：目的探究水肿的中医辨证施护及效果。
方法选取我科2018年2月～2019年2月收治的40例水肿患者资料，随机分为观察组和对照组各20例，对照组予以常规护理措施，观察组予以中医辨证护理，比较两组患者的治疗总有效率及护理满意度。
结果观察组患者的治疗总有效率及护理满意度均高于对照组，两组比较差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。
结论中医辩证施护能够有效提高水肿的临床治疗效果，减少不良反应的发生，提高护理满意度，值得临床推广应用。
关键词：水肿；中医辨证施护水肿是指体内水液潴留，泛溢肌肤引起的以眼睑、头面、四肢、腹背甚至全身浮肿为临床特征的一类病证。
水肿有阴水、阳水之分，阳水易治，阴证难除。
水肿在西医学中常是多种疾病的一个症状，如肾源性水肿、心源性水肿、肝源性水肿、功能性水肿、营养不良性水肿，以及内分泌失调引起的水肿等[1]。
选取我科收治的40例水肿患者资料作为研究对象，以探究水肿的中医辨证施护及效果。
汇报如下。
1资料选取我科2018年2月～2019年2月收治的40例水肿患者资料作为研究对象，其中男性患者26例（占65%），女性患者14例（占35%），年龄37～64岁，平均年龄（52.6±2.1）岁。
将40例患者随机分为观察组和对照组各20例，两组患者的一般资料比较，无明显差异，不具有统计学意义（P＞0.05）。
2方法对照组予以常规护理措施，观察组予以中医辨证护理，比较两组患者的治疗总有效率及护理满意度。
具体如下。
2.1辩证施护2.1.1水肿：与肺失通调或脾失转输或肾失开合，水液潴留有关。
（1）病情观察：①观察水肿的部位、起始部位、程度、消长规律以及小便的量、色、次数，记录24小时出入量。
并应辨别阴水和阳水：若病势急，浮肿多由上睑起，肿处皮肤绷急光亮，按之凹陷易复则为阳水；若起病缓，肿多由下而上，继及全身，肿处皮肤松弛，按之凹陷不易恢复则为阴水。
②定期测血压、量体重，如有腹水，定时测腹围；并监测各项理化检查的变化，如尿常规、血清电解质、肾功能和B超、X线的结果等，及时记录以判断水肿消长情况。
水肿辩证施护及特
八、护理常规
（二）护理要点 2.1 一般护理 2.1.1 按中医内科一般护理常规进行。
2.1.2 重症患者绝对卧床休息，高度水肿而致胸闷憋气者， 可取半卧位，下肢水肿重者，适当抬高患肢。
2.1.3 重症患者做好口腔及皮肤护理，对长期卧床的患者， 预防压疮的发生。
八、护理常规
（二）护理要点 • 2.2 病情观察，做好护理记录 • 2.2.1 观察水肿的部位、程度、消长规律，尿量及颜色、பைடு நூலகம்体温、血压、舌脉等变化。 • 2.2.2 24小时尿量少于500ML或尿闭时，报告医师并配合 处理。 • 2.2.3 表情淡漠、疲乏无力、腹胀、呼吸深长、胸满气急、 恶心呕吐时，报告医师并配合处理。 • 2.2.4 出现白色泡沫、面色唇紫、冷汗肢厥、烦躁心悸时， 报告医师并配合处理。
谢谢！
七、辨证施护
（四）阴水—脾虚湿困
调护方法 1病室向阳，室温应偏高，多加衣被，严防感冒； 2 浮肿明显者，可用附子，茯苓皮，桂枝久煎；或鲤鱼赤小豆饨 汤，少量多次饮之，以温阳利水 3 中药汤剂宜饭前热服； 4 对食欲不振。倦怠乏力者可配合捏脊疗法或按摩内关，足三里 等穴位。
七、辨证施护
（四）阴水—脾虚湿困
九、常用的中医护理技术 芒硝贴敷疗法 芒硝贴敷疗法就是将芒硝装入特制布袋内， 贴附于水肿部位，已达到消肿散结之功效。
九、常用的中医护理技术 芒硝贴敷疗法——制作方法 选袋与封装 根据肢体肿胀部位和肢体周径选择不 同型号的封装布袋 把芒硝粉末分别装入小布袋里 每个小袋所装药量相同 厚约0.8-1cm，袋盖反折密 封，然后将布袋系于水肿处。见下图：
七、辨证施护
（三）阳水--水湿浸渍
调护方法
1、 病室向阳，勿潮湿阴冷
水肿的辨证施护
水肿的辨证施护【摘要】水肿是指体内水液潴留，以致泛滥肌肤，引起眼睑、头面、四肢、臀背甚至全身浮肿，严重者伴有胸水、腹水。
本症的治疗、护理，主要是腰以上水肿当发汗，腰以下水肿当利小便为治疗护理原则。
我们根据中医辨证分型进行辨证施护，取得了满意的临床效果。
【关键词】水肿；护理；辩证施护；辩证施膳1一般护理1.1生活起居方面，应注意病室安静，通风向阳，做好病室内消毒，以避免各种感染。
1.2水肿显著者应卧床休息，轻症或恢复期可适当活动，但要避免过劳。
1.3饮食宜清淡可口、易于消化，忌食辛辣肥腻，限制钠盐摄入，必要时还应限制饮水量。
1.4慢性病人，由于病情反复或已知预后不良，常有抑郁、焦虑心情，所以要加强精神护理，对病人要同情、安慰和鼓励，并以高度责任心和周到照顾去的病人的信赖和得到安全感。
1.5水肿严重时，可经常转换体位；眼睑及面部水肿时，可垫高枕头；阴囊水肿者，可用阴囊托带托起；胸腔积液伴有呼吸困难时，可采用半坐卧位。
水肿时要注意皮肤护理，如衣裤、被褥要柔软、平整，以防止皮肤损伤或感染，水肿部位要避免针刺或注射。
2病情观察观察尿量及出入量并及时记录，定期测量体重，有腹水时则进行腹围测量。
尿量突然减少时，应考虑到肾功能衰竭或心功能衰竭。
利尿时如见到皮肤弹力减退、恶心、腹胀、乏力、食少、嗜睡时，考虑到脱水、电解质紊乱或酸碱平衡失调，应及时检查血常规、血比重、钾、钠、氯，并迅速与医师联系，已采取必要的治疗措施。
3辩证护理辩证应以阴阳为纲，感受外邪，以表、热、实症为主，水肿来势较急，多为阳水；劳倦内伤，以里、寒、虚症为主，水肿反复发作者，多属阴水。
阳水、阴水之间可以互相转化、互相夹杂存在。
3.1阳水症候：水肿来势迅速，先有眼睑浮肿，继之发展到全身，按之没指，小便不利，兼有寒发热，咽痛喘咳，指节酸楚、苔薄白或黄，为风邪外袭，称为风水。
若兼有身困肢重，胸闷纳呆，苔腻脉缓，为水湿侵渍。
兼烦热口渴，小便短赤，大便干结，或有痈疮溃烂，舌红苔黄，脉象滑数，为湿热或湿毒侵淫。
水肿的定义及辩证施护
按证型辨证施护
4 脾肾阳虚证
水肿以腰腹以下为甚，按之凹陷，不易恢复，脘腹膨胀， 面色浮黄或灰黯,纳少肢倦，尿少色清便溏。治宜温肾健脾利 水：（1）注意保暖，避风寒，严防感冒。（2）卧床休息， 保持床铺清洁平整、干燥，做好压疮护理。（3）严密观察 病情变化情况,注意血压、尿量、呕吐发热、腹痛等。（4） 饮食宜进营养丰富易消化的饮食，血浆蛋白低时可适当选择 高蛋白饮食。有尿毒症倾向时应严格限制蛋白质的入量。 （5）中药宜温服，注意药后的病情变化情况。（6）保持口 腔清洁，每日用生理补水或清热解毒中药液清洁口腔，食前 漱口可增加食欲，食后漱口可预防感染。
病因病机
1．风邪外袭，肺失通调风邪外袭，内舍于肺， 肺失宣降通调，上则津液不能宣发外达以营 养肌肤，下则不能通调水道而将津液的代谢 废物变化为尿，以致风遏水阻，风水相搏， 水液潴留体内，泛滥肌肤，发为水肿。
病因病机
2．湿毒浸淫，内归肺脾肺主皮毛，脾主肌肉。 痈疡疮毒生于肌肤，未能清解而内归肺脾， 脾伤不能升津，肺伤失于宣降，以致水液潴 留体内，泛滥肌肤，发为水肿。《济生方· 水 肿》谓：“又有年少，血热生疮，变为肿满， 烦渴，小便少，此为热肿。”
健康教育
一般护理 热情接待患者，向患者介绍主管医生、护 士及住院环境、医院的规章制度，为患者做 全面的评估。找出其存在的护理问题，给患 者详细介绍本病的预防、治疗及康复的知识, 使患者满怀信心接受治疗护理。
健康教育
情志护理
此病病程较长，且缠绵不愈，患者多情绪 低落，因此要使患者对疾病有正确的认识， 让其了解治疗、护理计划以取得合作，根据 患者的社会因素及个性特点与其进行沟通， 给予精神上的安慰鼓励，放松情绪，促进疾 病的康复。
病因病机
上述各种病因，有单一致病者，亦有兼杂而致病者，从而
中医科水肿护理常规
中医科水肿护理常规水肿就是指体内水液潴留、泛溢肌肤,引起头面、眼睑、四肢、腹背、甚至全身浮肿、多由外感风邪,感受水湿,皮肤疮毒,饮食劳倦内伤所致。
病位其本在肾、其标在肺、其制在脾,涉及膀胧、三焦。
临床辨证分阳水证、阴水证两类:风水相搏、水湿浸渍、湿热内蕴属阳水证;脾虚湿困、阳虚水泛属阴水证、现代医学中得肾性水肿、心源性水肿、营养不良性水肿、内分泌失调引起得水肿等,均可参照本病护理。
一、按内科一般护理常规。
二、保持病室内空气新鲜,温湿度适宜,定时开窗通风。
三、重症患者应绝对卧床休息;高度水肿而致胸闷憋气者,可取半卧位;下肢水肿较重者,适当抬高患肢,水肿减轻后可适当活动。
四、重症患者应做好口腔及皮肤护理。
对长期卧床得患者,做好预防褥疮护理、五、饮水量视尿量而定,一般以总量多于前一日总出量50０m１为宜,若有高热、呕吐、泄泻者则适当增加入量。
六、谁确记录２4小时出人量,定期测量体重,如有腹水时测量腹围,做好记录。
七、水肿部位不宜针刺,皮肤瘙痒时勿重抓,以免流水不止,导致感染。
八、出现尿血时,遵医嘱做尿红细胞形态学分析(尿MDＩ)与细菌培养。
九、加强心理疏导,消除恐惧、忧虑、悲观情绪,增强患者与疾病作斗争得信心、十、观察水肿得部位、程度、消长规律、尿量及颜色、体温、血压、舌象、脉象得变化、如观察到以下情况,应立即报告医师,医护协作处理:1、2４小时尿量少于40０m１或尿闭。
2、表情淡漠、疲乏无力、腹胀、呼吸深长、胸满气急、恶心呕吐。
3、气短促、吐白色泡沫、面白唇紫、冷汗肢厥、烦躁心悸等水气凌心之危候。
十一、临证(症)施护:1、风水相搏、及水湿浸渍及阳虚水泛者,若水肿剧,适当限制水量。
汗多时及时擦干。
2、湿热内蕴者,皮肤有疮疖溃疡时,按外科换药护理。
3、水气凌心:胸闷、气促、口唇紫绀者,遵医嘱给氧气吸人。
４、湿毒上泛恶心呕吐不止者,可服热姜糖水或按揉内关穴。
十二、水肿严重者,应经常变换体位;眼睑及面部水肿时,可垫高枕头;阴囊水肿者,用提睾带托起。
水肿的定义及辩证施护剖析
辨证要点
辨阳水和阴水阳水：多因感受风邪、水湿、疮毒、
湿热诸邪，导致肺失宣降通调，脾失健运而成。 起病较急，病程较短，每成于数日之间。其肿多 先起于头面，由上至下，延及全身，或上半身肿 甚，肿处皮肤绷急光亮，按之凹陷即起，常兼见 烦热口渴，小便赤涩，大便秘结等表、实、热证。 阴水：多因饮食劳倦、久病体虚等引起脾肾亏虚、 气化不利所致。起病缓慢，多逐渐发生，或由阳 水转化而来，病程较长。其肿多先起于下肢，由 下而上，渐及全身，或腰以下肿甚，肿处皮肤松 弛，按之凹陷不易恢复，甚则按之如泥，不烦渴， 常兼见小便少但不赤涩，大便溏薄，神疲气怯等 里、虚、寒证。
辨证要点
辨证虽然以阳水、阴水为纲，阳水和阴水
有本质区别，但应注意，阳水和阴水之间 在一定条件下，亦可互相转化，需用动态 的观点进行辨识。如阳水久延不退，正气 日虚，水邪日盛，便可转为阴水；反之， 若阴水复感外邪，肺失宣降，，脾失健运， 肿势剧增，又可表现为以实证、热证为主， 而先按阳水论治。 阳水分为风水相搏证、水湿浸渍证、湿毒 浸淫证、湿热壅盛证。阴水分为脾阳虚衰 证、肾阳衰微证。
健康教育
休息与活动
急性期应卧床休息，恢复期动静结合，根 据疾病的不同阶段及个体差异，适当安排患 者的活动与休息，以畅通周身气血，增强体 质。使其达到正气存内，邪不可干，恢复健 康的目的。
结语
水肿是各种致病因素使气化不利，津液输布失常，
导致水液潴留，泛溢肌肤，以头面、眼睑、四肢及 全身水肿为其临床特征性症状。根据中医理论，其 脏腑与肺、脾、肾三脏密切相关，以肾为本，以肺 为标，而脾可制水，此三脏为水肿病机的关键所在， 随时客观地按四诊要求，收集患者的症状、体征， 为进一步辨证分析提供第一手资料，结合各症不同 阶段的特点，正确辨证施护使患者得到及时有效的 护理，对患者早日康复至关重要。
水肿的辨证施护
特征 各种辨证 施护 方法、 护理 注意 事项
以及在 生活中预防 ； 总结 了在 临床 护理 中
的 点 滴体 会 。
水湿浸渍型 ： 病缓 慢 ， 起 病程较长 ， 全
身水肿按之没指 ， 小便短少 ， 胸闷腹胀 ， 身 重困倦 。治 宜 祛邪 解 毒 ， 利湿 消 肿 。施 护： ①病 室 向 阳， 环境 整 洁 ， 日开 窗 通 每 风 。②水肿剧烈， 腹满咳喘气逆者 ， 半卧位 或抬高下肢 ， 使气血流畅， 轻浮肿。③饮 减 食宜健脾利水之 品， 限制水 的摄人量 ， 可选 食鲤鱼赤豆汤 、 薏苡仁粥 、 茯苓馄饨。 湿热雍结 型 ： 遍体浮肿 ， 势多剧 ， 肿 皮 肤绷紧发亮 ， 烦热 口渴 ， 小便短赤 ， 大便 干
辨证 施护
而“ 其权 尤重于 肾” 。此三 脏为水肿 病机
的关键所在 ， 理人 员应 随时客观按 四诊 护 要求收集患 者的症 状 、 体征 ， 为进 一步 辨
风水相搏型 ： 起眼 睑及 颜 面浮肿 ， 初
禁忌房事 ， 居室 温暖 。③ 饮食 富 营养 ， 予
补肾利水之品 。
证分析提供第一手资料 ， 结合 各证 特点正 确辨证 施护 ， 对患者早 日康复 十分重要 。
肌肤 ， 以头面 、 眼睑 、 四肢 、 全身水 肿 等临
床表 现为特征 。水 肿有 阴水 、 阳水 之 分 ， 阳水 易治 ， 阴证难 除 ， 久则反复发作 ， 不易 速愈 ， 甚至危及生命 。因此有效 的治疗和
护理 对 本 病 十分 重 要 。 临床 资 料 ２０ ０ ８年 ７月 ～２０ ０ ９年 １ ２月 收 治 水
性期卧床休 息 ， 对咳嗽气喘不能平卧者予 以半卧位。汤药不宜久煎 ， 热服祛风宣肺 之药 ， 服后嘱其 盖被 安卧 ， 之汗 出。并 助
水肿的辨证论治
水肿的辨证论治水肿的辨证论治一、辨证要点阳水和阴水是水肿的两种主要类型。
阳水多因感受风邪、水湿、疮毒、湿热诸邪所致，起病较急，病程较短，肿多先起于头面，按之凹陷即起，常伴烦热口渴，小便赤涩，大便秘结等表、实、热证。
阴水多因饮食劳倦、久病体虚等引起脾肾亏虚、气化不利所致，起病缓慢，肿多先起于下肢，按之凹陷不易恢复，甚则按之如泥，常伴小便少但不赤涩，大便溏薄，神疲气怯等里、虚、寒证。
辨证时应注意阳水和阴水之间可互相转化，需用动态的观点进行辨识。
二、治疗原则水肿的治疗应分阴阳而治，阳水主要治以发汗、利小便、宜肺健脾，水势壅盛则可酌情暂行攻逐，总以祛邪为主；阴水则主要治以温阳益气、健脾、益肾、补心，兼利小便，酌情化瘀，总以扶正助气化为治。
虚实并见者，则攻补兼施。
三、分证论治___1、风水泛滥症状：浮肿起于眼睑，继则四肢及全身皆肿，甚者眼睑浮肿，眼合不能开，来势迅速，多有恶寒发热，肢节酸痛，小便短少等症。
偏于风热者，伴咽喉红肿疼痛，口渴，舌质红，脉浮滑数。
偏于风寒者，兼恶寒无汗，头痛鼻塞，咳喘，舌苔薄白，脉浮滑或浮紧。
如浮肿较甚，此型亦可见沉脉。
治法：疏风清热，宣肺行水。
方药：越婢加术汤。
方用麻黄、生石膏、白术、甘草、生姜、大枣等药物，以宣肺散表、清热健脾、化湿消肿为主。
也可以加入浮萍、茯苓、泽泻等药物，以协助宣肺利尿消肿功效。
如果风热偏盛，可以加入连翘、桔梗、板蓝根、鲜白茅根等药物，以清热解毒、凉血止血。
如果风寒偏盛，则去石膏加入苏叶、桂枝、防风等药物，以助麻黄辛温解表之力。
如果出现咳喘较甚的症状，可以加入杏仁、前胡等药物，以降气定喘。
如果出现汗出恶风的情况，可能是卫气已虚，可以使用防己黄芪汤加减，以助卫解表。
如果表证渐解，但身体仍然感到沉重且水肿不退，可以按照水湿浸渍型进行治疗。
对于湿毒浸淫的症状，可以使用麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮进行治疗。
前方使用麻黄、杏仁、梓白皮等药物宣肺行水，连翘清热散结，赤小豆利水消肿；后方使用金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵等药物加强清解湿毒之力。
水肿的辨证施护
之 品。
１２ 水湿浸渍证 ．
起 病 缓慢 ， 病程 较长 ， 身水 肿按 之 全
２ １ 一 般护理 ．
热 情接 待患者 ， 向患 者介绍 主管 医生 、
易恢 复 ， 脘腹膨胀 ， 面色浮黄 或灰黯 ， 纳少 肢倦 ， 尿少色 清 初 起 眼 睑泛肿 ， 则 四肢 及全 身水 继
１１ 风水 相 搏证 ．
便溏 。治宜温 肾健 脾利水 。施护 ： 注 意保 暖 ， 风寒 ， ① 避
严 防感 冒。② 卧床休 息 ， 保持 床褥平 整 、 燥 ， 干 做好 压疮 护理 。③严密 观察病 情变 化情 况 ， 意血压 、 量 、 吐 注 尿 呕 发热 、 腹痛等。④ 饮食 宜进养 丰富易消化 的食物 ， 血浆 蛋 白低可适 当选择高蛋 白饮食 。尿毒症倾 向患 服药后 的病 情
变化情况 。⑥保持 口腔清洁 ， 日用 ０ ９ 每 ． ％氯化钠 注射 液 或清热解毒 中药液清洁 口腔 ， 食前 漱 口可增加食 欲 ， 后 食
漱 口可预 防感染 。
２ 健 康 教 育
避免 受风感 冒。③饮食可予 高糖低 盐 、 营养丰 富、 消化 易
合， 根据疾病的不 同阶段及个体 差异 ， 当安 排患者 的活 适
１３ 湿热壅结证 ．
遍体水肿 ， 肤绷紧 光亮 ， 大胀满 ， 皮 腹
动与休息 ， 以畅通周身气血 ， 增强 体质 。使其 达到正气 存 内， 邪不可干 ， 恢复健康 之 目的。
３ 典型病例 张某 ， ，３岁 ， 女 ２ 学生 。２ １ ０ ０ ０— ５—０ ６初诊 。因下行
水肿(肾病综合征)中医护理方案
水肿（肾病综合征）中医护理方案一、常见证候要点1、风水相搏：开始眼睑浮肿，继则四肢全身浮肿，皮肤光泽，按之凹陷易复，伴有发热，咽痛，咳嗽等症。
舌苔薄白，脉浮或数。
2、脾虚湿困：面浮足肿，反复消长，劳后或午后加重，脘胀纳少，面色晄白，神倦乏力，尿少色清，大便或溏。
舌苔白滑，脉细弱。
3、阳虚水泛：全身高度浮肿，腹大胸满，卧则喘促。
畏寒神倦，面色萎黄或苍白，纳少，尿短少。
舌淡胖，边有齿印，苔白，脉沉细或结代。
二、常见症状/证候施护（一）水肿1.监测体重、腹围、出入量等指标。
2.重度水肿者宜卧床休息，头面眼睑水肿者应头高位，下肢水肿明显可抬高足部，阴囊水肿可用阴囊托托起。
3.遵医嘱中药泡洗，重度水肿者禁用。
4、遵医嘱中药外敷。
（二）倦怠乏力1.加强患者安全宣教，采取相关的安全措施。
2.遵医嘱艾灸，取关元、足三里等穴。
3.遵医嘱穴位按摩，取足三里、三阴交等穴。
4.遵医嘱耳穴贴压，取肾、神门等穴。
三、中医特色治疗护理（一）药物治疗1、严格遵医嘱服药，交代用法、用量、时间及注意事项，勿私自增减药量或停药。
2、中药汤剂宜温服，服药时间宜在空腹或两餐之间。
3、注意观察用药后的疗效和反应，并及时报告医生。
2.注射给药（详见附录1）。
3.外用中药（详见附录1）。
（二）特色技术1.中药泡洗足部：浸泡温度为38～41℃，时间30～45分钟，每天1次，泡洗同时可按摩涌泉穴。
2.中药外敷（详见附录2）。
3.耳穴贴压（详见附录2）。
4.艾灸（详见附录2）。
5.穴位按摩（详见附录2）。
四、健康指导（一）生活起居1.保证病室空气流通，避免交叉感染。
2.做好个人卫生。
3.对患者生活自理能力程度进行评估，采用中低强度的有氧耐力运动项目，如步行、慢跑、骑车等。
4.指导患者进行中医养生功的锻炼，如八段锦、太极拳等。
（二）饮食指导给与优质低蛋白、低磷高钙、低脂饮食，热量与糖类的摄入要满足机体生理代谢的需要，限制钾、水分和盐分的摄入，戒烟酒。
水肿中医辨证论治下肢肿中医辨证
水肿中医辨证论治下肢肿中医辨证水肿水肿就是指因感受外邪、饮食失调或劳倦过度,使肺失通调、脾失传输、肾失气化、膀胱开合不利,导致体内水湿潴留,泛溢肌肤,表现以头面、眼帘、四肢、腹背甚至全身浮肿为主要临床表现的病证。
水肿既就是一个有独立意义的病证,又就是多种疾病的一个症状。
水肿有阴水、阳水之分,阳水易治、阴水难除,久则反复发作,不易速愈,甚至危及生命。
西医学的急、慢性肾小球肾炎,肾病综合征,营养不良及内分泌失调引起的水肿均可参考本篇辨证施护。
【病因机制】水肿的形成与风邪袭表、外感水湿、饮食不节、体虚劳伤有关。
风为六淫之首,每夹寒夹热,侵袭肺卫,肺失通调,风水相博;久居湿地、冒雨涉水或衣着冷湿、汗出渍衣,使水湿内侵,脾为湿困,使其健运之职,致水湿停聚不行;嗜食辛辣肥甘,久则湿热中阻,损伤脾胃;或平素饥饱失宜,饮食失于调摄,脾运不健,生化无权,传输失司,水湿壅滞;体虚劳伤、先天禀赋不足或年高体弱;久病喘、咳痢或产后体虚,或劳倦过度、纵欲无节、生育过多等,损伤脾肾,水湿输布失常,泛溢肌肤,均可发为水肿。
水肿病位在肺、脾、肾、而关键在肾。
病因多为风邪、水湿、疮毒、瘀血。
病机特点为肺失通调、脾失传输、肾失开合,水液潴留,泛滥成肿。
病性总属本虚标实,有阴水、阳水之分,两者在一定的条件下可相互转化。
【辨证施护】(一)辨证要点1、辩阳水与阴水阳水多为实证、热证;阴水多为虚证、寒证。
凡因风、湿、热毒邪侵袭,起病急骤,病程短,水肿以上半身为甚,伴有外感症状者属阳水;有肺肾亏损所致,或羊水失治日久转化,起病慢,病程长,反复发作,水中以下半身为甚,伴有正气亏虚表现者属阴水。
2、变病因辩外感与内伤,外感常有恶寒发热、头痛脉浮等表证;内伤多由内脏亏虚、正气不足所致。
外感多实,内伤多虚。
外感日久不愈也可由实转虚;内伤正气不足,表卫虚弱,又易招致外感。
一般而言,水肿头面为主,恶风头痛者,多属风;水肿下肢为主,纳呆身重者,多属湿;水肿而伴有咽痛溲赤者,多属热;因疮痍、猩红赤斑而至水肿者,多属疮毒。
水肿中医护理方案
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------水肿中医护理方案水肿（肾病综合征）中医护理方案一、常见证候要点（一）风水相搏证：眼睑、四肢及全身水肿，皮肤光泽，按之凹陷易复，苔薄白，脉浮或数。
（二）水湿浸渍证：全身水肿，按之没指。
乏力纳差，泡沫尿。
苔白腻，脉濡缓。
（三）湿热内蕴证：全身浮肿，皮肤绷紧光亮，腹大胀满。
胸闷，大便干结，小便短赤、泡沫尿。
苔黄腻，脉沉数或濡数。
（四）阳虚水泛证：腰以下浮肿为主，按之凹陷，不易恢复，劳累后加重，小便短少，纳差便溏，舌质淡，苔白腻或白滑，脉沉缓或沉弱。
（五）脾虚湿困证：饮食减少、胃脘满闷、大便溏泻，偶有浮肿，舌苔厚腻，脉缓等。
（六）气虚血瘀证：面浮肢肿，气短乏力，肢体麻木，舌紫暗或有瘀点、瘀斑，脉细涩。
1 / 6（七）气阴两虚证：神疲乏力，腰膝酸软尿中多泡沫，舌红苔薄，脉细数或沉细。
二、常见症状/证候施护（一）水肿 1．轻度水肿病人适当活动，重者卧床休息，胸水、腹水时宜取半坐卧位。
2．饮食护理：限制水、钠和蛋白质摄入。
3. 病情观察：观察水肿部位及程度变化。
准确记录出入量，定期测量体重和腹围，观察水肿消长情况。
4. 保持皮肤清洁、干燥，定时翻身。
5. 防止皮肤破损、感染发生。
头面眼睑水肿者应将枕头垫高；下肢水肿明显可抬高足部；阴囊水肿可用阴囊托托起。
6. 遵医嘱中药熏蒸。
（二）泡沫尿及尿量变化 1.监测 24 小时尿蛋白定量及尿微量蛋白等。
标本留取应正确、及时，避免尿液过度稀释或浓缩，防止标本污染或变性。
2.注意观察发热、剧烈运动，以及体位改变等因素对患者泡沫尿（蛋白尿）的影响。
3.对少尿、无尿患者必须关注 24 小出入量等变化，监测有无高钾、高血容量、酸中毒及其对心肺功能的影响。
水肿的健康指导
水肿
一、生活起居
1．保持病室整洁安静，温湿度适应。
2.注意卧床休息，劳逸结合。
二、饮食护理
饮食宜清淡、易消化，富营养，低盐或无盐饮食，少食多餐，忌辛辣、鱼、虾、海腥等发物以防水肿复起：依据24小时出入量严格控制进水量。
阳水证者，可给予清热利水之品：阴证者，饮食宜富于营养。
1. 风水相搏证：宜半流饮食。
可选食赤豆汤、冬瓜汤、西瓜汁等。
2. 水湿浸渍证：限制钠盐与水分，无肾功能损害时，应补充足够的蛋白质。
适当进食生姜、川椒等，以湿化通阳。
忌生冷瓜果。
3.脾虚湿困证：可给予补脾利湿之品。
腹胀者，少食产气食物。
4. 阳虚水泛证：食补益气温阳之品，如白扁豆、莲子、核桃仁、大枣、牛羊肉等。
油腻食品，忌生冷瓜果、凉拌菜。
大便干结时，晨起服蜂蜜等。
5.淤水湿热内蕰证：饮食宜清淡、温热，可选用薏苡仁粥，以健脾利水。
少食产气、交阻证：适当增加蛋白质的摄入。
可食用冬瓜汤、红枣赤豆汤、百合绿豆汤等。
控制进水量。
三、健康指导
1. 调摄寒暖，起居有常，随气候变化增减衣服。
2. 饮食宜消化，清淡，忌油腻。
3. 保持口腔、皮肤清洁，勤剪指甲，勤换内衣，注意个人卫生。
4. 根据病情适当进行体育锻炼，增强机体抗邪能力。
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水肿
一、辨证施护
1.风水相博
（1）主要症状：初起目睑浮肿，继则四肢、腹部、全身皆肿，但以头面部为剧，来试迅速，皮肤光亮，按之凹陷，恢复较易，小便量少，舌苔薄腻，色白或
黄，脉浮或紧或数。
可伴有风寒或风热表证。
（2）施护措施
①饮食调护：给予高热量、高维生素、低盐、高蛋白而易消化的饮食。
②情志调护：向患者交代病情，病属初起，如治疗调护得当，可得以康复，减
轻其焦虑情绪。
③药物内治：治以疏风利水，方选越婢加术汤、苓桂浮萍汤加减。
常用药有麻
黄、桂枝、白术等，有热者加石膏。
④其他疗法：白茅根、浮萍草、小叶石韦各10g，煮水服，每日1剂，以尿量
增多、肿退为度。
⑤药后观察：观察患者皮肤、小便量和舌苔脉象的改变。
兼有表证者观察药后
症状有无解除。
⑥康复指导：起病1～2周内需卧床休息，经治疗水肿消退，症情稳定，才可
下床活动。
汤药不宜久煎，宜热服，服后盖被安卧，以助发汗，
取微汗，忌大汗。
汗出后要及时擦干汗液或更换衣服，防止因受
凉而使病情反复。
2.水湿浸渍
（1）主要症状：肢体浮肿，从下而起，并以下肢为甚，按之凹陷，小便量少，胸闷，腹胀，纳差，泛恶，身重困倦，舌苔白腻，脉濡缓。
起病缓慢，病程较
长。
（2）施护措施
①饮食调护：取清淡而有营养之饮食，少食多餐，食用富含优质蛋白质的食物，
如牛奶、鸡蛋、新鲜瘦肉、鱼等，或选富含维生素C的食物，如
西红柿、西瓜、猕猴桃和天然果汁等。
②情志调护：做好情志护理，减轻患者的焦虑和恐惧心理。
③药物内治：治以通阳化湿利水，方选胃苓汤、五皮饮加减。
常用药有桂枝、
苍术、厚朴等。
④药后观察：严密观察药后反应、大小便情况。
剧烈吐泻者，注意有无电解质
紊乱、酸碱平衡失常。
⑤康复指导：伴咳喘气逆者，取半卧位，下肢肿胀较甚者，可适当抬高下肢。
注意保护肿胀的皮肤，经常用温水清洗，切忌粗暴用力硬擦，对
皮肤皱褶处，要细心擦净、擦干，撒上滑石粉。
严重水肿者，应
控制液体摄入，补液时当注意滴塑，滴塑维持在每分钟20～30
滴为宜。
呼吸困难者给予氧气吸入。
恶心呕吐者，中药汤剂应少
量多次分服。
3.湿热壅结
（1）主要症状：全身水肿，肿势多剧，肌肤绷急，肤大胀满，胸闷气粗，胸中烦热，口干，便秘，尿赤，舌苔黄腻，脉沉数，或为轻度浮肿。
（2）施护措施
①饮食调护：忌发物，如雪莱、笋、海腥鱼虾等。
口干欲饮者，应控制饮水量，
可给服西瓜、冬瓜等。
②情志调护：做好情志护理，减轻患者的焦虑和恐惧心理。
③药物内治：治以清热解毒、分利湿热，方选疏凿饮子、麻黄连翘赤小豆汤加
减。
常用药有商陆、槟榔、苍术等。
若水肿加剧，小便涩少，胸
闷，咳喘不得平卧，脉有力者，可加服控涎丹。
④其他疗法：加服控涎丹后有严重呕吐者、剧烈腹痛腹泻者，当停药，给食冷
粥或绿豆汤解毒。
⑤药后观察：给予利尿剂者，仔细观察并记录其大小便的次数、排出量。
对血
压高者密切观察血压变化，每日测血压2次，服降压药后当观察
降压药疗效和不良反应，并及时报告医生处理。
⑥康复指导：加强皮肤清洁处理。
经常漱口，注意口腔护理，可用20%一枝黄
花水每10～15分钟含漱1次。
剪短指甲，防止因瘙痒抓破皮肤。
4.脾阳不振
（1）主要症状：全身浮肿，以腰以下为甚，按之凹陷不易恢复，脘腹胀闷，纳差便溏，面色萎黄，小便短少，舌质淡，舌苔白腻或白滑，脉沉缓。
（2）施护措施
①饮食调护：进食清淡而有营养的食物。
营养不良性水肿患者要加强营养，多
食瘦肉、鲫鱼、蛋类等食品，并可以花生米、生薏仁、赤豆、红
枣各适量，同煮，每日早晚各服1碗。
②精神调护：慢性肾脏疾病，病情缠绵难愈，患者思想上易产生悲观失望情绪，
应加强精神护理，鼓励患者树立战胜疾病的信心。
③药物内治：治以温阳健脾利水，方选实脾饮、附子理中汤加减。
常用药有制
附片、桂枝、白术等。
此外，因脾虚化源不足，气血亏虚，气滞
湿停成肿者，症见晨起头面水肿，疲劳后腿足肿胀，甚则全身水
肿，能食而乏力，小便正常或反增多者，治当补脾化湿，不宜过
于分利，方选参苓白术散加当归、黄芪、红枣等。
④药后观察：观察患者全身水肿情况和小便量的变化。
⑤康复指导：有胸水、腹水者取半卧位。
下肢水肿者应减少战力或坐位时间，
尽量平卧，抬高下肢，以减轻水肿。
5.肾阳衰弱
（1）主要症状：水肿迁延，腰以下肿甚，按之凹陷，久久不起，腰部冷痛酸痛，小便色清量少，面色晦黯，怯寒肢冷，舌质淡胖，苔白，脉沉细弱。
（2）施护措施
①饮食调护：注意低蛋白饮食，每日蛋白质总量20～40g左右，以维持氮的平
衡，减轻肾脏负担，慎用奶类、蛋类、豆类等高蛋白饮食。
②精神调护：对病情严重者，应经常鼓励患者，以消除悲观、恐惧心理。
③药物内治：治以温肾化气利水，方选真武汤、济生肾气丸加减，常用药有制
附子、肉桂、白术、山药等。
④其他疗法：按摩疗法，取涌泉、公孙、至阴、内庭等穴位，每次各穴按摩3
分钟，用力程度以本人能耐受为佳，按摩结束后以温热水浸泡双
足15分钟，每天1次。
⑤药后观察：观察水肿、尿量、体温、血压、脉搏、呼吸的变化。
⑥康复指导：水肿严重者者宜卧床休息，但要经常翻身，更换体位，受压部位
用红灵酒或50%酒精轻擦，以防发生褥疮。
二、健康指导
1.注意保暖，防止上呼吸道感染。
2.注意低盐、清淡饮食。
3.注意休息，避免过度疲劳。
4.坚持服药调理，定期复查。