水肿的辨证施护
水肿的辨证施护和健康指导
水肿一、辨证施护1.风水相博（1）主要症状：初起目睑浮肿，继则四肢、腹部、全身皆肿，但以头面部为剧，来试迅速，皮肤光亮，按之凹陷，恢复较易，小便量少，舌苔薄腻，色白或黄，脉浮或紧或数。
可伴有风寒或风热表证。
（2）施护措施①饮食调护：给予高热量、高维生素、低盐、高蛋白而易消化的饮食。
②情志调护：向患者交代病情，病属初起，如治疗调护得当，可得以康复，减轻其焦虑情绪。
③药物内治：治以疏风利水，方选越婢加术汤、苓桂浮萍汤加减。
常用药有麻黄、桂枝、白术等，有热者加石膏。
④其他疗法：白茅根、浮萍草、小叶石韦各10g，煮水服，每日1剂，以尿量增多、肿退为度。
⑤药后观察：观察患者皮肤、小便量和舌苔脉象的改变。
兼有表证者观察药后症状有无解除。
⑥康复指导：起病1～2周内需卧床休息，经治疗水肿消退，症情稳定，才可下床活动。
汤药不宜久煎，宜热服，服后盖被安卧，以助发汗，取微汗，忌大汗。
汗出后要及时擦干汗液或更换衣服，防止因受凉而使病情反复。
2.水湿浸渍（1）主要症状：肢体浮肿，从下而起，并以下肢为甚，按之凹陷，小便量少，胸闷，腹胀，纳差，泛恶，身重困倦，舌苔白腻，脉濡缓。
起病缓慢，病程较长。
（2）施护措施①饮食调护：取清淡而有营养之饮食，少食多餐，食用富含优质蛋白质的食物，如牛奶、鸡蛋、新鲜瘦肉、鱼等，或选富含维生素C的食物，如西红柿、西瓜、猕猴桃和天然果汁等。
②情志调护：做好情志护理，减轻患者的焦虑和恐惧心理。
③药物内治：治以通阳化湿利水，方选胃苓汤、五皮饮加减。
常用药有桂枝、苍术、厚朴等。
④药后观察：严密观察药后反应、大小便情况。
剧烈吐泻者，注意有无电解质紊乱、酸碱平衡失常。
⑤康复指导：伴咳喘气逆者，取半卧位，下肢肿胀较甚者，可适当抬高下肢。
注意保护肿胀的皮肤，经常用温水清洗，切忌粗暴用力硬擦，对皮肤皱褶处，要细心擦净、擦干，撒上滑石粉。
严重水肿者，应控制液体摄入，补液时当注意滴塑，滴塑维持在每分钟20～30滴为宜。
水肿中医辨证论治
⽔肿中医辨证论治⽔肿是⾮常常见的现象，但是⽔肿在中医的分类，也是⽐较详细的。
风邪、湿毒、⽔湿、以及湿热导致的⽔肿为阳⽔，脾阳虚衰和肾阳衰微，是属于阴⽔的⼀种，不同的病症，⽤药不同，⽐如越婢加术汤、越婢加术汤、寄⽣肾⽓丸合真武汤等。
中医将⽔肿分为阳⽔及阴⽔，各⾃都有不同的特点，阳⽔和阴⽔之间在⼀定的条件下，也是会互相转换的。
所以要⽤动态的观点进⾏辨识，因此要辩证治疗⽔肿，下⾯我们就来仔细分析⼀下，⽔肿的阳⽔辩证论治以及阴⽔辩证论治吧。
1、阳⽔的辩证论治 阳⽔有四种症候，不同的情况，辩证有所不同。
风⽔泛滥证候主要是由于风邪袭表，多见眼睑浮肿，继则四肢及全⾝皆肿，来势迅速，多有恶寒发热，肢节酸楚，⼩便不利等症。
治以疏风清热，宣肺⾏⽔，⽅选越婢加术汤。
湿毒侵淫证候主要是由于湿毒侵淫，症状为眼睑浮肿，延及全⾝，⼩便不利。
患者会出现⾆红，苔薄黄的情况，脉浮数或滑数。
治疗的时候需要宣肺解毒，利湿消肿，⽅选⿇黄连翘⾚⼩⾖汤、合五味消毒饮都是⽐较对症的药⽅。
⽔湿浸渍症候主要是由于⽔湿之邪，浸渍肌肤导致的，患者会出现全⾝⽔肿，按之没指，⼩便短少的情况。
观察⾆头部位可以看到苔⽩腻，脉沉缓。
起病缓慢，病程较长。
治以运脾化湿，通阳利⽔，⽅选五⽪饮合胃苓汤。
湿热壅盛症候为⽔湿之邪，郁⽽化热或者化于肌肤，症状：遍体浮肿，⽪肤绷急光亮，胸脘痞闷，烦热⼝渴，⼩便短⾚，或⼤便⼲结。
苔黄腻，脉沉数或濡数。
治以分利湿热，⽅选疏凿饮⼦。
2、阴⽔辩证论治 脾阳虚衰证候分析：中阳不振，健运失司，⽓不化⽔，从⽽出现⽔肿的情况，⽔肿主要表现在腰以下部位，按之凹陷不易恢复。
观察患者的⾆苔，表现为⾆质淡，苔⽩腻或⽩滑，脉沉缓或沉弱。
治疗的⽅法⼀般选择健脾温阳利⽔的⽅法，⽅选实脾饮是⽐较对症的。
肾阳衰微症候腰膝以下，肾⽓虚衰，阳不化⽓，⽔湿下聚。
也主要表现为腰部以下的浮肿，腰部冷痛酸重，具体的治疗要温肾助阳，化⽓⾏⽔，⽅选寄⽣肾⽓丸合汤。
水肿的定义及辩证施护ppt课件
资金是运动的价值，资金的价值是随 时间变 化而变 化的， 是时间 的函数 ，随时 间的推 移而增 值，其 增值的 这部分 资金就 是原有 资金的 时间价 值
健康教育
一般护理
热情接待患者，向患者介绍主管医生、护 士及住院环境、医院的规章制度，为患者做 全面的评估。找出其存在的护理问题，给患 者详细介绍本病的预防、治疗及康复的知识, 使患者满怀信心接受治疗护理。
此外，瘀血阻滞，三焦水道不利，往往使水肿顽固难愈
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临床表现
水肿初起多从眼睑开始，继则延及头面、四 肢、腹背，甚者肿遍全身，也有的水肿先从 下肢足胫开始，然后及于全身。轻者仅眼睑 或足胫浮肿，重者全身皆肿，肿处皮肤绷急 光亮，按之凹陷即起，或皮肤松弛，按之凹 陷不易恢复，甚则按之如泥。如肿势严重， 可伴有胸腹水而见腹部膨胀，胸闷心悸，气 喘不能平卧，唇黑，缺盆子，脐突、背平等 症。
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病因பைடு நூலகம்机
6．肾气虚衰，气化失常“肾者水脏，主津 液。”生育不节，房劳过度，或久病伤肾， 以致肾气虚衰，不能化气行水，遂使膀胱气 化失常，开合不利，引起水液潴留体内，泛 滥肌肤，而成水肿。
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病因病机
人体水液的运行，有赖于气的推动，即有赖 于脾气的升化转输，肺气的宣降通调，心气 的推动，肾气的蒸化开合。这些脏腑功能正 常，则三焦发挥决渎作用，膀胱气化畅行， 小便通利，可维持正常的水液代谢。反之， 若因外感风寒湿热之邪，水湿浸渍，疮毒浸 淫，饮食劳倦，久病体虚等导致上述脏腑功 能失调，三焦决渎失司，膀胱气化不利，体 内水液潴留，泛滥肌肤，即可发为水肿。
水肿的辨证施护
苦瓜、 乌梅 、 豆 、 苡仁 、 小豆 等 。③ 对症 调 护 ： 白 绿 薏 赤 给
茅 根或 车前 草 或玉 米须 煎水 代 茶 热 饮 ， 便 干 结 时 ， 大 可 予 番泻 叶 开水 泡后 饮服 。同时 注意 口腔 及 皮肤 的护 理 。 ４ 脾虚 湿 困证 ： 浮足 肿 ， 复 消长 ， 累或 午后 加 ． 面 反 劳 重， 脘胀 纳 少 ， 神倦 乏 力 ， 尿少 色 清 ， 便 溏 ， 苔 白滑 ， 大 舌 脉 细 弱 。调 护 方 法 ： 药 物 调 护 ： 剂 宜 浓 煎 温 服 。 ① 汤
禁辛辣 、 生冷 之 品 ， 以防 助湿 成 饮 。③对 症 调 护 ： 咳嗽 气
营 养不 良性 水 肿 、 内分 泌 失 调 等 。临 床 辨 证 分 阳水 、 阴 水 两类 。风水 相搏 、 湿浸 渍 、 水 湿热 内蕴属 阳水 证 ； 脾虚 湿 困 、 阳衰微 属 阴水 证 。现 将 笔 者 对 ９ 肾 ６例 水 肿 患 者
②饮 食调 护 ： 清淡 易 消 化 营养 丰富 之 品 。可食 西 瓜 、 宜
般 资 料
选取 ９ ６例我 院 内科 ２ ０ ０ ９年 １ Ｏ月 ～２ １ ０ ０年 １ Ｏ月
收 治 的各类 型 水肿 病 患者 。９ ６例 中男 ４ ３例 ， ５ 女 ３例 ； 平 均年 龄 ４ ． ±１ ． ５ ５ １ ２岁 ； 平均 住 院 １ ±５天 ； 心 衰等 ６ 无 严 重合 并症 。
固 ， 于感受外 邪侵袭 ， 易 故应 保 暖。③劳 逸适度 。根据 病
食多餐 ， 以防 伤脾 。③ 对症 调 护 ： 防寒保 暖 ， 时增 减 衣 适 被， 以增 加机 体 阳气 ， 阳祛邪 。 助 ５ 肾阳衰微证 ： ． 全身 高度 浮肿 ， 大 胸满 ， 腹 卧则 喘促 ，
癌性水肿辨证施护论文
癌性水肿的辨证施护【关键词】癌症；水肿；辨证施护水肿是癌症患者的常见并发症，给病人生活带来不便和痛苦，其表现形式多样，临床护理颇具挑战。
我们采取中医辨证施护，收效满意，现总结如下。
1临床资料1.1一般资料2009年8月-2011年5月，我科共收治癌症水肿病人242例，男130倒，女1l2例，年龄45-74岁，平均年龄59.5岁。
病程3个月-7月。
平均病程5个月。
1.2辨证分型临床辨证以阴阳为纲，阳水表现为表、热、实证；阴水表现为里、虚、寒证。
癌性水肿多为正虚邪盛，以阴水为主，或阴水感邪。
根据病人的临床表现及症状、舌脉象等表现，对患者进行中医辨证分型：邪毒闭肺型（3例）、湿毒壅阻型（5例）、湿热瘀结型（14例）、肾阳衰惫型（20例）。
1.2.1邪毒闭肺型颈部浮肿.以一侧为盛，伴有发热，面赤气粗，甚则伴有气喘，小便赤涩；大便不利，苔薄或黄，舌红，脉滑有力或兼数。
若邪毒壅遏经络，血行不畅，则浮肿加剧，出现头、面、颈、胸部均肿，且伴有红丝赤绥征象。
1.2.2湿毒壅阻型上肢水肿，累及胸背，自觉肢体作，胸闷、纳呆，身重神倦.泛恶.便溏、苔腻、脉滑。
1.2.3湿热瘀结型腹胀、腹痛，下肢浮肿作胀，烦热口渴，小便短赤，大便于结，苔黄腻，舌黯红，脉弦数。
1.2.4肾阳衰惫型周身浮肿，腰痛酸重，四肢发冷，怯寒神疲，夜尿频短，尿量减少，面色灰滞，舌质淡胖，色黯，脉沉细。
2护理方法2.1一般护理病室内空气新鲜，阳光充足，定时通风，冷暖适宜，阴水证患者病室要温暖向阳，避免受寒，重症患者应绝对卧床休息，高度水肿而致胸闷者，可取半卧位。
重症患者应做好口腔护理及皮肤护理，对长期昏床的患者，做好预防为疮护理，准备记录24h出入量，尿少水肿甚者，控制饮水量，一般为前1日总量加500ml为宜，有腹胀者应定期测量腹围，观察水肿的部位、程度、消长规律、尿量及颜色。
以及体温、血压、舌象、脉象的变化，避免在水肿部位做各种穿刺、注射，以免引起感染。
水肿的辨证施护
水肿的辨证施护【摘要】水肿是指体内水液潴留，以致泛滥肌肤，引起眼睑、头面、四肢、臀背甚至全身浮肿，严重者伴有胸水、腹水。
本症的治疗、护理，主要是腰以上水肿当发汗，腰以下水肿当利小便为治疗护理原则。
我们根据中医辨证分型进行辨证施护，取得了满意的临床效果。
【关键词】水肿；护理；辩证施护；辩证施膳1一般护理1.1生活起居方面，应注意病室安静，通风向阳，做好病室内消毒，以避免各种感染。
1.2水肿显著者应卧床休息，轻症或恢复期可适当活动，但要避免过劳。
1.3饮食宜清淡可口、易于消化，忌食辛辣肥腻，限制钠盐摄入，必要时还应限制饮水量。
1.4慢性病人，由于病情反复或已知预后不良，常有抑郁、焦虑心情，所以要加强精神护理，对病人要同情、安慰和鼓励，并以高度责任心和周到照顾去的病人的信赖和得到安全感。
1.5水肿严重时，可经常转换体位；眼睑及面部水肿时，可垫高枕头；阴囊水肿者，可用阴囊托带托起；胸腔积液伴有呼吸困难时，可采用半坐卧位。
水肿时要注意皮肤护理，如衣裤、被褥要柔软、平整，以防止皮肤损伤或感染，水肿部位要避免针刺或注射。
2病情观察观察尿量及出入量并及时记录，定期测量体重，有腹水时则进行腹围测量。
尿量突然减少时，应考虑到肾功能衰竭或心功能衰竭。
利尿时如见到皮肤弹力减退、恶心、腹胀、乏力、食少、嗜睡时，考虑到脱水、电解质紊乱或酸碱平衡失调，应及时检查血常规、血比重、钾、钠、氯，并迅速与医师联系，已采取必要的治疗措施。
3辩证护理辩证应以阴阳为纲，感受外邪，以表、热、实症为主，水肿来势较急，多为阳水；劳倦内伤，以里、寒、虚症为主，水肿反复发作者，多属阴水。
阳水、阴水之间可以互相转化、互相夹杂存在。
3.1阳水症候：水肿来势迅速，先有眼睑浮肿，继之发展到全身，按之没指，小便不利，兼有寒发热，咽痛喘咳，指节酸楚、苔薄白或黄，为风邪外袭，称为风水。
若兼有身困肢重，胸闷纳呆，苔腻脉缓，为水湿侵渍。
兼烦热口渴，小便短赤，大便干结，或有痈疮溃烂，舌红苔黄，脉象滑数，为湿热或湿毒侵淫。
水肿中医护理方案
水肿（肾病综合征）中医护理方案一、常见证候要点（一）风水相搏证：眼睑、四肢及全身水肿，皮肤光泽，按之凹陷易复，苔薄白，脉浮或数。
（二）水湿浸渍证：全身水肿，按之没指。
乏力纳差，泡沫尿。
苔白腻，脉濡缓。
（三）湿热内蕴证：全身浮肿，皮肤绷紧光亮，腹大胀满。
胸闷，大便干结，小便短赤、泡沫尿。
苔黄腻，脉沉数或濡数。
（四）阳虚水泛证：腰以下浮肿为主，按之凹陷，不易恢复，劳累后加重，小便短少，纳差便溏，舌质淡，苔白腻或白滑，脉沉缓或沉弱。
（五）脾虚湿困证：饮食减少、胃脘满闷、大便溏泻，偶有浮肿，舌苔厚腻，脉缓等。
（六）气虚血瘀证：面浮肢肿，气短乏力，肢体麻木，舌紫暗或有瘀点、瘀斑，脉细涩。
（七）气阴两虚证：神疲乏力，腰膝酸软尿中多泡沫，舌红苔薄，脉细数或沉细。
二、常见症状/证候施护（一）水肿1．轻度水肿病人适当活动，重者卧床休息，胸水、腹水时宜取半坐卧位。
2．饮食护理：限制水、钠和蛋白质摄入。
3. 病情观察：观察水肿部位及程度变化。
准确记录出入量，定期测量体重和腹围，观察水肿消长情况。
4. 保持皮肤清洁、干燥，定时翻身。
5. 防止皮肤破损、感染发生。
头面眼睑水肿者应将枕头垫高；下肢水肿明显可抬高足部；阴囊水肿可用阴囊托托起。
6. 遵医嘱中药熏蒸。
（二）泡沫尿及尿量变化1.监测24小时尿蛋白定量及尿微量蛋白等。
标本留取应正确、及时，避免尿液过度稀释或浓缩，防止标本污染或变性。
2.注意观察发热、剧烈运动，以及体位改变等因素对患者泡沫尿（蛋白尿）的影响。
3.对少尿、无尿患者必须关注24小出入量等变化，监测有无高钾、高血容量、酸中毒及其对心肺功能的影响。
4．出现水气凌心射肺危象时，应帮助患者取半坐卧位、吸氧，并做好各种抢救准备。
5．多尿、夜尿是肾气（阳）虚弱、下元不固、摄纳无权所致，应注意休息，适度运动，如太极拳等，可增强体质，固护肾气。
6．温灸肾俞、关元、足三里与命门、气海、三阴交两组穴位交替、间隙应用，能益肾气、补精气，改善多尿、夜尿症状。
水肿的诊断提示及治疗措施
水肿的诊断提示及治疗措施由于血管内外液体转移失去平衡或钠水过多潴留所致组织间隙液增多称为水肿（edema）。
根据发生水肿的部位、性质和渗出液的性状可分为：①全身性水肿与局限性水肿。
前者指体内各部分（主要是皮下组织）的血管外组织间隙均有体液的积聚；后者指体液仅积聚于局部组织间隙中。
②炎症与非炎症水肿。
前者以局部红、肿、热、痛为特征，后者不具备上述特征。
③凹陷性与非凹陷性水肿。
前者以水分为主，后者含黏性蛋白或淋巴液较多。
【诊断提示】1.全身性水肿（1）心源性水肿：为充血性右心衰竭的主要症状之一，亦可见于渗出性或缩窄性心包炎。
水肿首先发生在身体下垂部位，非卧床患者于午后出现下肢水肿（踝部较明显），卧床患者则首先出现于骶部。
有相应病史和体征。
（2）肾源性水肿：见于急性肾炎、慢性肾炎急性发作、肾病综合征及其他肾脏疾病晚期。
水肿发生较快，早期常于晨起时发现眼睑和颜面水肿，以后延及全身。
患者有相应病史和体征。
（3）肝源性水肿：见于肝硬化、肝癌等。
先出现下肢水肿，继而出现腹水或全身水肿。
（4）营养不良性水肿：见于慢性消耗性疾病和营养摄入不足，伴有消瘦、贫血、乏力等。
（5）内分泌性水肿：①黏液性水肿，为甲状腺功能降低所致。
有非凹陷性的颜面及下肢水肿。
②肾上腺皮质功能亢进症，可见面部及下肢轻度水肿，伴有向心性肥胖、毛发增多、面色红润、肌肉软弱、骨质疏松、糖耐量减低等。
③原发性醛固酮增多症，下肢及面部轻度水肿伴有高血压、低血钾、高血钠、血浆容量增加、多尿等。
④经前期紧张综合征，于月经期或经前出现眼睑、踝部与手部轻度水肿，伴有烦躁易怒、头痛失眠等神经官能症状，月经来潮后水肿及其他症状逐渐消失。
⑤药物所致水肿，常见于应用肾上腺皮质激素、睾酮（睾丸酮）、雌激素等药物，停药后水肿迅速消失。
⑥妊娠中毒症，多见于初产妇，产生于妊娠24周后，伴有高血压、蛋白尿和眼底改变等。
2.局限性水肿多见于下列情况：①局部炎症，如丹毒、蜂窝织炎；②淋巴管梗阻，如慢性淋巴结炎、丝虫病；③变态反应，如血管神经性水肿、过敏性皮炎；④静脉梗阻，如血栓性静脉炎、淋巴结肿大、动脉瘤压迫静脉或淋巴管、妊娠后期下肢静脉回流受阻等。
水肿的定义及辩证施护剖析
辨证要点
辨阳水和阴水阳水：多因感受风邪、水湿、疮毒、
湿热诸邪，导致肺失宣降通调，脾失健运而成。 起病较急，病程较短，每成于数日之间。其肿多 先起于头面，由上至下，延及全身，或上半身肿 甚，肿处皮肤绷急光亮，按之凹陷即起，常兼见 烦热口渴，小便赤涩，大便秘结等表、实、热证。 阴水：多因饮食劳倦、久病体虚等引起脾肾亏虚、 气化不利所致。起病缓慢，多逐渐发生，或由阳 水转化而来，病程较长。其肿多先起于下肢，由 下而上，渐及全身，或腰以下肿甚，肿处皮肤松 弛，按之凹陷不易恢复，甚则按之如泥，不烦渴， 常兼见小便少但不赤涩，大便溏薄，神疲气怯等 里、虚、寒证。
辨证要点
辨证虽然以阳水、阴水为纲，阳水和阴水
有本质区别，但应注意，阳水和阴水之间 在一定条件下，亦可互相转化，需用动态 的观点进行辨识。如阳水久延不退，正气 日虚，水邪日盛，便可转为阴水；反之， 若阴水复感外邪，肺失宣降，，脾失健运， 肿势剧增，又可表现为以实证、热证为主， 而先按阳水论治。 阳水分为风水相搏证、水湿浸渍证、湿毒 浸淫证、湿热壅盛证。阴水分为脾阳虚衰 证、肾阳衰微证。
健康教育
休息与活动
急性期应卧床休息，恢复期动静结合，根 据疾病的不同阶段及个体差异，适当安排患 者的活动与休息，以畅通周身气血，增强体 质。使其达到正气存内，邪不可干，恢复健 康的目的。
结语
水肿是各种致病因素使气化不利，津液输布失常，
导致水液潴留，泛溢肌肤，以头面、眼睑、四肢及 全身水肿为其临床特征性症状。根据中医理论，其 脏腑与肺、脾、肾三脏密切相关，以肾为本，以肺 为标，而脾可制水，此三脏为水肿病机的关键所在， 随时客观地按四诊要求，收集患者的症状、体征， 为进一步辨证分析提供第一手资料，结合各症不同 阶段的特点，正确辨证施护使患者得到及时有效的 护理，对患者早日康复至关重要。
水肿中医护理常规课件
水肿中医护理常规
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水肿中医护理常规
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水肿中医护理常规
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护理要点
• 给药护理 • 治疗期间应观察免疫抑制剂和激素的用药反应，观察血压变化。 • 中药汤剂浓煎温服，采用少量多次频服。 • 饮食护理 • 严格掌握饮食宜忌。忌生冷、油腻及海腥等发物。 • 浮肿尿少期，可给予无盐饮食；肿消后，给予低盐饮食；控制激素治疗期间的饭量。 • 脾虚湿困者，可给予健脾利湿类食物。
概
述
护理要点
护理评估 健康宣教
水肿中医护理常规
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概述
• 因外感风邪或邪毒入侵，使肺、脾、肾功能失调，水湿溢于肌肤所致。以肌肤浮肿及小便 短少为主要临床表现。病位在肾，涉及肺、脾。肾病综合征、急慢性肾炎、心力衰竭等病 出现水肿时，可参照本病护理。
水肿中医护理常规
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护理评估
• 水肿部位、性质，有无腹水、胸腔积液、阴囊水肿。 • 多尿、血尿、低蛋白血症、水肿。 • 血压、贫血、营养状态。 • 心理状况、生活自理能力。 • 辨证：风水相搏证、湿热内蕴证、脾虚湿困证、脾肾阳虚证、肺脾气虚证。
水肿中医护理常规
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护理要点
• 一般护理 • 按中医儿科一般护理常规进行。 • 高度浮肿时，应卧床休息。 • 阳虚水泛者，取半卧位，以改善呼吸困难。 • 记录24小时尿量，必要时记24小时出入量。 • 遵医嘱定期测量血压、体重和腹围。 • 高度浮肿者，可加海绵床垫；阴囊水肿者，可用棉垫托起阴囊，保持皮肤清洁干燥，预防
水肿中医护理常规
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护理要点
• 情志护理 • 做好家长和年长儿的健康指导，使其树立信心，坚持治疗。 • 临证（症）施护 • 风水相搏者，在服解表剂时，需热服。药后盖被使其发汗，以助药效。 • 湿热内蕴者，应将下肢抬高，以减轻水肿。可给予中药煎水代茶饮，以助清热利水。
水肿的辨证论治
水肿的辨证论治一、辨证要点辨阳水和阴水阳水：多因感受风邪、水湿、疮毒、湿热诸邪，导致肺失宣降通调,脾失健运而成.起病较急,病程较短，每成于数日之间。
其肿多先起于头面，由上至下，延及全身,或上半身肿甚，肿处皮肤绷急光亮，按之凹陷即起，常兼见烦热口渴，小便赤涩，大便秘结等表、实、热证.阴水：多因饮食劳倦、久病体虚等引起脾肾亏虚、气化不利所致。
起病缓慢，多逐渐发生，或由阳水转化而来，病程较长。
其肿多先起于下肢，由下而上,渐及全身,或腰以下肿甚，肿处皮肤松弛,按之凹陷不易恢复，甚则按之如泥，不烦渴，常兼见小便少但不赤涩，大便溏薄，神疲气怯等里、虚、寒证。
辨证虽然以阳水、阴水为纲，阳水和阴水有本质区别，但应注意,阳水和阴水之间在一定条件下，亦可互相转化，需用动态的观点进行辨识。
如阳水久延不退，正气日虚，水邪日盛，便可转为阴水；反之，若阴水复感外邪，肺失宣降,脾失健运，肿势剧增，又可表现为以实证、热证为主,而先按阳水论治。
二、治疗原则水肿的治疗，《素问·汤液醪醴论篇》提出“去菀陈垄”、“开鬼门"、“洁净府"三条基本原则。
张仲景宗《内经》之意，在《金匮要略，水气病脉证并治》中提出：“诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈.”辨证地运用了发汗、利小便的两大治法,对后世产生了深远的影响，一直沿用至今.根据上述所论,水肿的治疗原则应分阴阳而治，阳水主要治以发汗、利小便、宜肺健脾，水势壅盛则可酌情暂行攻逐,总以祛邪为主；阴水则主要治以温阳益气、健脾、益肾、补心，兼利小便,酌情化瘀，总以扶正助气化为治。
虚实并见者,则攻补兼施。
三、分证论治阳水1、风水泛滥症状:浮肿起于眼睑，继则四肢及全身皆肿，甚者眼睑浮肿，眼合不能开,来势迅速,多有恶寒发热,肢节酸痛,小便短少等症。
偏于风热者，伴咽喉红肿疼痛，口渴,舌质红，脉浮滑数.偏于风寒者,兼恶寒无汗，头痛鼻塞，咳喘，舌苔薄白，脉浮滑或浮紧。
水肿辨证论治
水肿辨证论治水肿是因外感风寒湿热毒邪或内伤劳欲、饮食情志失调、久病体虚，使肺失通调、脾失健运、肾失开阖，终致三焦失去宣上畅中导下功能、膀胱气化不利、津液输布失常而致水液潴留、泛滥肌肤出现以体表浮肿胀大为主症的一类病证，甚者可伴有胸水、腹水等。
其病机多责之于肺脾肾三脏，与心肝两脏密切相关，临床不可忽视。
本病发病率高，可见于西医多种疾病过种程中，因而病情复杂，且易反复发作，治疗颇为棘手。
1治法1.1 消肿当调气：气是人体生命活动的动力，脏腑组织各种机能活动、水液代谢全赖气的推动，气机通畅则水液不会潴留，气虚气滞均可导致水肿的发生或使原有水肿加重。
所以治疗水肿要注意补气行气及调理气机的升降开阖。
“气行则水行、气滞则水停”。
邪气犯肺，宣降失司，肺气郁闭，则水道不通，自当据表寒表热的不同而疏表祛邪、宣散肺气，表解亦当少佐发汗药于利尿剂中，目的在于宣开肺气，肺为水之上源，里气得通则水道通畅。
湿困中焦，升降受阻，脾气滞而不运则水停，故当在澡湿利尿的基础上加用行气之品能更好地起到运脾利水的作用。
行气可疏肝、调理气机使三焦通达水道畅通，同时脾主运化、肾司开合与肝之疏泄功能息息相关，当预以重视。
1.2 消肿当活血：“血水同源，血不利则为水”。
水肿常有血瘀见症，尤其是水肿日久气血虚衰，络脉瘀阻，形成血瘀。
则属虚实夹杂。
瘀不除则肿难消。
常选加桃仁、红花、赤芍、泽兰、坤草、丹参、水蛭、蜈蚣、全蝎。
但活血利水多耗气，故用此类药宜加用补气药防之，气充能使活血化瘀药作用增强。
活血祛瘀法往往贯穿于治疗的始终。
1.3 消肿重培补：“正气存内邪不可干”说明水肿既病正气己然内虚。
《付青主女科》治疗产后水肿“必以大补气血为先”，说明治疗水肿要注意扶正培本。
当据气血阴阳及肺脾肾心之不同而补之。
不可一味利之，可能越利越肿或肿势易于反复。
肾阳虚损，血浆蛋白低于20 克/升者更应先培其本再图消利。
常以济生肾气丸为主，选加阿胶、紫河车、红参等血肉有情之品扶正培本，常收到较好的疗效。
水肿中医辩证施护查房
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6.焦虑: 与病程长，知识缺乏有关。
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临证（症）施护
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泡沫尿
观察尿泡沫多少及消散时间；嘱患者卧床休息 为主，适当床旁活动；做好口腔、皮肤、会阴等护 理，避免因感染致病情复发；遵医嘱艾灸气海、关 元、足三里等穴。
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水肿的定义 ：
水肿是指体内水液潴留，泛溢肌肤 引起的以眼睑、头面、四肢、腹背甚 至全身浮肿为临床特征的一类病证。 有阴水、阳水之分。西医学中急慢性 肾小球肾炎、肾病综合征、继发性肾 小球疾病等以肾源性水肿为主症者均 可参照本病辨证施护。
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3. 有感染的风险：与双下肢静息痛，末梢循环不良有关。
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4.排泄异常：小便少，与脾虚湿困有关
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5.有皮肤受损的危险：与水汽泛溢肌肤有关。
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护理问题与护 理措施
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1.体液过多：眼睑浮肿，与水湿壅滞，泛溢肌肤有关。
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2.舒适改变：心慌 胸闷 气促 与水气凌心有关。
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水肿的中医辨证施护
施护 : ①室内空气定期消 毒 ,可用紫 外线 照射或 食醋 熏蒸 ,每 2 日 1 次 ,每日开窗通风 。 ②水肿剧烈 ,腹满咳喘 气逆者 ,半卧 位或 抬高 下肢 ,使气血流畅 ,减轻 水肿 。 ③保 持床铺清洁平整 、干燥 ,汗多者 随时 擦干 ,避免 吹风受 凉 , 预防感冒 。 ④药宜热服 ,恶心 呕吐 者 ,可少量 多次 服药法 或服药前针刺 内关 、足 三 里穴 ,舌面 滴姜 汁 等法 ,减 少 呕 吐 。 ⑤饮食予赤小豆薏苡仁汤渗湿利水 ,适当进食温性类 食物 ,如 生姜 、胡椒 、葱 、蒜等温阳化湿 ,忌 食生 冷瓜果及其 他凉性类食物 。 3 湿热壅结型
河北中医 2007 年 7 月第 29 卷第 7 期 Hebei J TCM ,July 2007 ,Vol 29 ,No. 8
657
水肿的中医辨证施护
张艳丽 (天津市汉沽区中医医院感染科 ,天津 300480)
【关键 词】 水肿 ;护理 【中图 分类 号】 R 442. 5 ;R 248 【文献标识码】 A 【文章编号】 1002 - 2619 (2007) 07 - 657 - 01
遍体水肿 ,皮肤绷 紧光 亮 ,腹大胀 满 ,胸脘 痞闷 ,烦热 口渴 ,小便短赤 ,大便干结 。治宜清热解毒 ,清利湿热 。
施护 : ①高度水肿 ,宜半坐 卧位 。 ②详细 记录 出入水
作者简介 : 张艳丽 (1965 - ) ,女 ,护师 。从事临床护理工作 。
量 ,观察药后水肿消退 、血压 、尿量等变化情况 。 ③加强皮 肤护 理 ,床铺应松软 、平整 、干 燥清 洁 ,勤剪指 甲 ,勤翻 身 。 防止受压损伤及褥疮的 发生 。皮肤 有疮溃 疡者 按外科 常 规处理 ,防止继发感染 。 ④服逐水药时应定时测量腹 围及 体质量 ,药后应 加 强观 察效 果 及反 应 ,有 无恶 心呕 吐 、腹 痛 、腹泻及水肿消退情况 。 ⑤饮食可选赤小豆冬瓜汤 及西 瓜之类的水果等利水肿之品 ,忌油腻厚味腥膻发物之 类的 食品 。 ⑥喉间有痰 ,要及时吸痰 ,保持呼吸道通畅 ,避免痰 涎阻塞气道引起窒息死亡 。 4 脾肾阳虚型
水肿的辨证施护
之 品。
１２ 水湿浸渍证 ．
起 病 缓慢 ， 病程 较长 ， 身水 肿按 之 全
２ １ 一 般护理 ．
热 情接 待患者 ， 向患 者介绍 主管 医生 、
易恢 复 ， 脘腹膨胀 ， 面色浮黄 或灰黯 ， 纳少 肢倦 ， 尿少色 清 初 起 眼 睑泛肿 ， 则 四肢 及全 身水 继
１１ 风水 相 搏证 ．
便溏 。治宜温 肾健 脾利水 。施护 ： 注 意保 暖 ， 风寒 ， ① 避
严 防感 冒。② 卧床休 息 ， 保持 床褥平 整 、 燥 ， 干 做好 压疮 护理 。③严密 观察病 情变 化情 况 ， 意血压 、 量 、 吐 注 尿 呕 发热 、 腹痛等。④ 饮食 宜进养 丰富易消化 的食物 ， 血浆 蛋 白低可适 当选择高蛋 白饮食 。尿毒症倾 向患 服药后 的病 情
变化情况 。⑥保持 口腔清洁 ， 日用 ０ ９ 每 ． ％氯化钠 注射 液 或清热解毒 中药液清洁 口腔 ， 食前 漱 口可增加食 欲 ， 后 食
漱 口可预 防感染 。
２ 健 康 教 育
避免 受风感 冒。③饮食可予 高糖低 盐 、 营养丰 富、 消化 易
合， 根据疾病的不 同阶段及个体 差异 ， 当安 排患者 的活 适
１３ 湿热壅结证 ．
遍体水肿 ， 肤绷紧 光亮 ， 大胀满 ， 皮 腹
动与休息 ， 以畅通周身气血 ， 增强 体质 。使其 达到正气 存 内， 邪不可干 ， 恢复健康 之 目的。
３ 典型病例 张某 ， ，３岁 ， 女 ２ 学生 。２ １ ０ ０ ０— ５—０ ６初诊 。因下行
水肿(肾病综合征)中医护理方案
水肿（肾病综合征）中医护理方案一、常见证候要点1、风水相搏：开始眼睑浮肿，继则四肢全身浮肿，皮肤光泽，按之凹陷易复，伴有发热，咽痛，咳嗽等症。
舌苔薄白，脉浮或数。
2、脾虚湿困：面浮足肿，反复消长，劳后或午后加重，脘胀纳少，面色晄白，神倦乏力，尿少色清，大便或溏。
舌苔白滑，脉细弱。
3、阳虚水泛：全身高度浮肿，腹大胸满，卧则喘促。
畏寒神倦，面色萎黄或苍白，纳少，尿短少。
舌淡胖，边有齿印，苔白，脉沉细或结代。
二、常见症状/证候施护（一）水肿1.监测体重、腹围、出入量等指标。
2.重度水肿者宜卧床休息，头面眼睑水肿者应头高位，下肢水肿明显可抬高足部，阴囊水肿可用阴囊托托起。
3.遵医嘱中药泡洗，重度水肿者禁用。
4、遵医嘱中药外敷。
（二）倦怠乏力1.加强患者安全宣教，采取相关的安全措施。
2.遵医嘱艾灸，取关元、足三里等穴。
3.遵医嘱穴位按摩，取足三里、三阴交等穴。
4.遵医嘱耳穴贴压，取肾、神门等穴。
三、中医特色治疗护理（一）药物治疗1、严格遵医嘱服药，交代用法、用量、时间及注意事项，勿私自增减药量或停药。
2、中药汤剂宜温服，服药时间宜在空腹或两餐之间。
3、注意观察用药后的疗效和反应，并及时报告医生。
2.注射给药（详见附录1）。
3.外用中药（详见附录1）。
（二）特色技术1.中药泡洗足部：浸泡温度为38～41℃，时间30～45分钟，每天1次，泡洗同时可按摩涌泉穴。
2.中药外敷（详见附录2）。
3.耳穴贴压（详见附录2）。
4.艾灸（详见附录2）。
5.穴位按摩（详见附录2）。
四、健康指导（一）生活起居1.保证病室空气流通，避免交叉感染。
2.做好个人卫生。
3.对患者生活自理能力程度进行评估，采用中低强度的有氧耐力运动项目，如步行、慢跑、骑车等。
4.指导患者进行中医养生功的锻炼，如八段锦、太极拳等。
（二）饮食指导给与优质低蛋白、低磷高钙、低脂饮食，热量与糖类的摄入要满足机体生理代谢的需要，限制钾、水分和盐分的摄入，戒烟酒。
水肿中医辨证论治下肢肿中医辨证
水肿中医辨证论治下肢肿中医辨证水肿水肿就是指因感受外邪、饮食失调或劳倦过度,使肺失通调、脾失传输、肾失气化、膀胱开合不利,导致体内水湿潴留,泛溢肌肤,表现以头面、眼帘、四肢、腹背甚至全身浮肿为主要临床表现的病证。
水肿既就是一个有独立意义的病证,又就是多种疾病的一个症状。
水肿有阴水、阳水之分,阳水易治、阴水难除,久则反复发作,不易速愈,甚至危及生命。
西医学的急、慢性肾小球肾炎,肾病综合征,营养不良及内分泌失调引起的水肿均可参考本篇辨证施护。
【病因机制】水肿的形成与风邪袭表、外感水湿、饮食不节、体虚劳伤有关。
风为六淫之首,每夹寒夹热,侵袭肺卫,肺失通调,风水相博;久居湿地、冒雨涉水或衣着冷湿、汗出渍衣,使水湿内侵,脾为湿困,使其健运之职,致水湿停聚不行;嗜食辛辣肥甘,久则湿热中阻,损伤脾胃;或平素饥饱失宜,饮食失于调摄,脾运不健,生化无权,传输失司,水湿壅滞;体虚劳伤、先天禀赋不足或年高体弱;久病喘、咳痢或产后体虚,或劳倦过度、纵欲无节、生育过多等,损伤脾肾,水湿输布失常,泛溢肌肤,均可发为水肿。
水肿病位在肺、脾、肾、而关键在肾。
病因多为风邪、水湿、疮毒、瘀血。
病机特点为肺失通调、脾失传输、肾失开合,水液潴留,泛滥成肿。
病性总属本虚标实,有阴水、阳水之分,两者在一定的条件下可相互转化。
【辨证施护】(一)辨证要点1、辩阳水与阴水阳水多为实证、热证;阴水多为虚证、寒证。
凡因风、湿、热毒邪侵袭,起病急骤,病程短,水肿以上半身为甚,伴有外感症状者属阳水;有肺肾亏损所致,或羊水失治日久转化,起病慢,病程长,反复发作,水中以下半身为甚,伴有正气亏虚表现者属阴水。
2、变病因辩外感与内伤,外感常有恶寒发热、头痛脉浮等表证;内伤多由内脏亏虚、正气不足所致。
外感多实,内伤多虚。
外感日久不愈也可由实转虚;内伤正气不足,表卫虚弱,又易招致外感。
一般而言,水肿头面为主,恶风头痛者,多属风;水肿下肢为主,纳呆身重者,多属湿;水肿而伴有咽痛溲赤者,多属热;因疮痍、猩红赤斑而至水肿者,多属疮毒。
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特征 各种辨证 施护 方法、 护理 注意 事项
以及在 生活中预防 ； 总结 了在 临床 护理 中
的 点 滴体 会 。
水湿浸渍型 ： 病缓 慢 ， 起 病程较长 ， 全
身水肿按之没指 ， 小便短少 ， 胸闷腹胀 ， 身 重困倦 。治 宜 祛邪 解 毒 ， 利湿 消 肿 。施 护： ①病 室 向 阳， 环境 整 洁 ， 日开 窗 通 每 风 。②水肿剧烈， 腹满咳喘气逆者 ， 半卧位 或抬高下肢 ， 使气血流畅， 轻浮肿。③饮 减 食宜健脾利水之 品， 限制水 的摄人量 ， 可选 食鲤鱼赤豆汤 、 薏苡仁粥 、 茯苓馄饨。 湿热雍结 型 ： 遍体浮肿 ， 势多剧 ， 肿 皮 肤绷紧发亮 ， 烦热 口渴 ， 小便短赤 ， 大便 干
辨证 施护
而“ 其权 尤重于 肾” 。此三 脏为水肿 病机
的关键所在 ， 理人 员应 随时客观按 四诊 护 要求收集患 者的症 状 、 体征 ， 为进 一步 辨
风水相搏型 ： 起眼 睑及 颜 面浮肿 ， 初
禁忌房事 ， 居室 温暖 。③ 饮食 富 营养 ， 予
补肾利水之品 。
证分析提供第一手资料 ， 结合 各证 特点正 确辨证 施护 ， 对患者早 日康复 十分重要 。
肌肤 ， 以头面 、 眼睑 、 四肢 、 全身水 肿 等临
床表 现为特征 。水 肿有 阴水 、 阳水 之 分 ， 阳水 易治 ， 阴证难 除 ， 久则反复发作 ， 不易 速愈 ， 甚至危及生命 。因此有效 的治疗和
护理 对 本 病 十分 重 要 。 临床 资 料 ２０ ０ ８年 ７月 ～２０ ０ ９年 １ ２月 收 治 水
性期卧床休 息 ， 对咳嗽气喘不能平卧者予 以半卧位。汤药不宜久煎 ， 热服祛风宣肺 之药 ， 服后嘱其 盖被 安卧 ， 之汗 出。并 助
注意观察 汗量 、 出Байду номын сангаас部 位 、 质及 小便 增 性
加与否 ， 汗后及时 用毛 巾擦拭 ， 免受 风 避
感 冒。④饮食可 予高糖 、 营养 丰富 、 消 易
化、 低盐的食物 。可 服马 齿苋 粥 、 赤小 豆 汤、 冬瓜汤等 ， 以加强利水消肿作用 。 湿毒侵淫型 ： 睑头 面浮肿 ， 眼 延及 全
身， 身患疮痍 ， 至溃烂 ， 少色 赤 ， 甚 尿 伴恶
风 ， 热 。 宜利 水 消 肿 。 护 ： 保 持 发 治 施 ①
中国社 区医 师 ・ 医学 专业 ２ １ 年 第 ２ ０Ｏ ９期 （ ２ 第１ 卷总 第２ ４ ） ４ ５期 １ ９
一
肿患者 ４ ８例 ， ２ 男 ８例 ， ２ 女 ０例 ； 年龄 ２ ５
—
护 理体 会
７ ４岁。根 据 中医辨 证分 型 ， 水 相搏 风
中医传 统理论认 为水不 自行 ， 赖气 以
动 。故水肿一 证是全 身气化 功 能 障碍 的
种表现 ， 肺脾 肾三脏功 能失 调所致 ， 乃
１ ５例 ， 湿毒侵淫 ８例 ， 湿浸 渍 １ 水 ２例 ， 湿 热壅结 １ １例 ， 虚 水 泛 ２例 。治 愈 ｌ 肾 ８ 例， 好转 ２ ， ７例 未愈 ３例 。现将 辨证 施护 体会 总结 如下。
６ ｇ 牡蛎 ３ ｇ 合 煎 为 １０～２Ｏ ｌ记 录 ０， ０， ０ ０ｒ， ａ 大便 次数。 肾虚水 泛型 ： 面浮身肿 ， 以下为甚 ， 腰 按之 凹陷不起 ， 甚心悸喘促 ， 腰冷 酸痛 ， 尿 少或反增 多 ， 寒肢 冷 ， 怯 神疲 倦怠 。治宜 温 肾助 阳。施 护 ： 注 意病情 变 化 ， ① 如有 心悸 、 喘促 、 尿闭等症 ， 时报告 医生 。② 及
关键 词
２ １７ ９． ５
水肿
施护
健 康 教 育
ｄｉ １． ９ ９ｊ ｉ ｎ １０ —６ ４ ． ０ ０ ｏ：０ ３６ ／．ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２ １．
肤 清洁 ， 床铺整洁平软 ， 免损 伤皮肤 ， 避 对 长期 卧床患者要 定时翻身。
饮食护理 ： 肿忌盐为中医历代 医家 水
水肿是因风邪 外袭 、 毒 内侵 、 疮 水湿 浸渍 ， 或饮食 劳倦使 气化 不利 ， 津液 输布 失常 ， 导致体 内水湿运行障碍 、 留、 潴 泛溢
所重视 ， 肿退后 再逐 渐加量 ， 但仍 偏清 淡
饮食 。忌食海鱼 、 、 、 辣刺激之品。 虾 蟹 辛 情志护理 ： 此病 病程 较长 ， 缠绵 日 且 久， 患者多情 绪低 落 ， 容易在 心理 上产 生
结 。治宜清 热利 湿。施护 ： 室 温偏低 ， ① 通风凉爽 ， 保持 安静 。② 重 者卧 床休 息 ，
定时测腹 围， 量体 重 ， 用攻 下逐水 药后 注 意观察 ， 录大便 次数。③饮 食清淡富营 记 养 ， 肿严 重者予低 盐或无盐饮食 。可食 水 用冬瓜粥 、 车前 饮 、 莴苣 丝 ； 少 、 黄 拌 尿 尿 时多予清凉饮 料 ， 如绿 豆汤 、 西瓜 汁等 清
养， 给患者讲解水肿 的基本 常识及各项注
２４ ０ ２ ３０江 苏 射 阳 县 中 医 院
菜 、 蕉 等。高 热 者予 以素 流质 或 半 流 香
摘 要 文章 系统地介 绍 了水肿的 临床
质。
意要点 ， 使患者能在休息 、 锻炼 、 生活及配
合医护治疗护 理方 面有较 强的 自我调节 能力。③水肿患者因体虚而易感受外邪 ， 可使病情反复 、 加重 ， 故病室需加强清洁 、 消毒 ， 提醒患者注意保暖 。④保持患者皮
紧张 、 恐惧 、 恼感 等。在护 理此 类患 者 烦
时要注意观察 和掌握 患者 思想情 绪 的变 化， 热情诚 恳 、 细致耐心地给予劝慰开导。 预 防调养 ： 欲保 精 ， 妊娠 。“ 节 勿 肾
者 先 天 之 本 ” 益 肾 固 本 对 预 防调 养 是 重 ，
要环节 。
热解毒 、 水 消 肿。④ 保 留灌 肠 ： 黄 利 大
一
水 肿 的 辨 证 施 护
皮肤清洁干燥 ， 洗澡 ， 换衣 ， 理 发 ， 勤 勤 勤 陈仲 华 高霜霜
健 康 教 育
预 防肌肤疮痍 。②饮食清淡 ， 忌食膏粱厚
味、 辣、 辛 醇酒 等 物 ， 选食 豆类 、 类 、 瓜 菠
生活与起居 ： 病房 要清 洁 、 ① 光线 充 足、 空气 流通新鲜 。② 生活起 居和精 神调
继则 四肢及 全身水 肿 ， 势迅 速 ， 来 小便 不 利， 伴恶 寒发热 、 肢体 酸痛 、 咳嗽气 粗等 。 治宜宣肺 利 水 。施 护 ： 观察 水 肿 的部 ①
位、 起始部位 、 程度 、 消长规律 以及小便 的 量、 、 数， 色 次 记录 ２ ４小 时出入 量。②病
室偏温 ， 防寒保 暖 ， 防外邪 侵袭 。③ 急 预