水肿中医辨证论治演示课件

水肿中医辨证论治
2019/5/21
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一、定义
是体内水液潴留，泛滥肌肤， 表现以头面、眼睑、四肢、腹 背，甚至全身浮肿为特征的一 类病证。
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二、范围
水肿在西医学体系主要是一种体征， 很多系统的疾病均可以引起水肿。因 此中医学水肿病证包含西医学中几大 系统疾病，有肾性水肿、心性水肿、 肝性水肿、营养缺乏性水肿、功能性 水肿、内分泌失调所致的水肿等。由 于其中肝性水肿大多发生在腹水出现 之后，因此多视为鼓胀日久所致，参 照鼓胀进行治疗，其余均可参照本篇 进行辨证治疗。
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『相关检查』 针对水肿成因的西医学方面的检查：
心脏病性水肿：右心衰、慢性缩窄性心包炎、原发性心肌病。 肾病性水肿：肾炎性水肿与肾病综合征水肿。 营养缺乏性水肿：低蛋白血症、VitB1缺乏----尿少而尿蛋白阴 性。 肝病性水肿：营养不良与肝功能不全所致的低蛋白血症。 妊娠中毒性水肿：孕24周以后，水肿、蛋白尿、血压升高与眼底 改变。 结缔组织病性水肿：SLE、硬皮病、皮肌炎等致全身性血管病变 或血清白蛋白降低。 血清病所致的水肿（过敏性）。 内分泌失调性水肿： 药物所致的水肿： 蛋白丢失性胃肠病： 特发性水肿： 其他原因所致的功能性水肿（高温、旅行、间脑综合征）
《金匮要略·水气病脉证并治》“诸有水者，腰以下肿， 当利小便，腰以上肿，当发汗乃愈”。
《济生方·水肿门》倡温脾暖肾之法。
《仁斋直指方·虚肿方论》创用活血利水法治疗瘀血水肿。
发汗、利小便、泻下逐水为治疗水肿的三条基本原则。阳 水以祛邪为主，应予发汗、利水或攻逐，同时配合清热解 毒、理气化湿等法；阴水当以扶正为主，健脾温肾，同时 配以利水、养阴、活血、祛瘀等法。
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五、辨证论治
『辨证要点』
首辨阳水、阴水。阳水属实，由 风、湿、热、毒诸邪导致水气的潴 留；阴水多属本虚标实，因脾肾虚 弱，而致气不化水，久则可见瘀阻 水停。
其次辨病变之脏腑：在肺、脾、 肾之不同。
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『治疗原则』
《素问·汤液醪醴论》“平治与权衡，去菀陈坐……开鬼 门，洁净府”。------提示发汗利小便的法则。
腑实者合己椒苈黄丸加减；湿热壅滞中焦，肺气上逆，
可加葶苈子、桑白皮等泻肺行水；热盛伤阴者，加养阴
利水之白茅根、芦根或合甘露饮之意。
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阴水①脾阳虚衰证
证 主症：阴水，身肿日久，腰以下甚，按之凹陷不起。 脾阳虚征：脘腹胀闷，纳减便溏，面色不华，神疲 乏力，四肢倦怠，小便短少。 舌、脉：舌淡，苔白腻或白滑，脉沉缓或沉弱
理 疮毒内归脾肺，三焦气化不利，水湿内停 法 宣肺解毒，利湿消肿 方 麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮加减 药
热毒的轻重不同，是五味消毒饮用药量不同的依据。 湿盛糜烂者，加苦参、土茯苓等解毒燥湿。 兼风而瘙痒者，加苦参、白藓皮、地肤子等祛风燥湿止痒。 热毒入血而见红肿者，加丹皮、赤芍等清热凉血。
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理 风邪袭表，肺气闭塞，通调失调，风遏水肿 法 疏风清热，宣肺行水 方 越婢加术汤加减 药
风寒重：祛风散寒药如紫苏、桂枝、防风、羌活之类。 风热重而咽喉肿痛：连翘、板兰根、鲜芦根等清热利咽。 表虚者，可用防己黄芪汤加减。
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②湿毒浸淫证
证 主症：阳水，眼睑浮肿，延及全身，皮肤光亮，尿少 色赤。 湿毒征：身发疮痍，甚则溃烂，恶风发热。 舌、脉：舌质红，苔薄黄，脉浮数或滑数
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三、病因病机
基本病理变化：肺失通调，脾失转输，肾失 开阖，三焦气化不利。
病位在肺、脾、肾，而关键在肾。 病理因素：风邪、水湿、疮毒、瘀血。 病理性质：阴水、阳水（但可相互转换或夹
杂）。阳水属实，多由外感风邪、疮毒、水 湿而成，病位在肺、脾。阴水属虚或虚实夹 杂，多由饮食劳倦、禀赋不足、久病体虚所 致病位有脾、肾。 水肿转归：一般阳水易消，阴水难治。
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④湿热壅盛证
证 主症：阳水，遍体浮肿，皮肤绷急光亮。 湿热壅滞三焦征：胸脘痞闷，烦热口渴，小便短赤， 或大便干结。 舌、脉：舌红，苔黄腻，脉沉数或濡数
理 湿热内盛，三焦壅滞，气滞水停 法 分利湿热 方 疏凿饮子加减 药 商陆茯苓椒目木通泽泻赤小豆大腹皮槟榔羌活秦艽
生姜皮
可有热结腑实，热壅气逆，热盛伤阴等病机变化。
肾阳虚衰征：尿量减少或反多，腰酸冷痛，四肢厥冷， 怯寒神疲，面色晄白，甚者心悸胸闷，喘促难卧，腹 大胀满。 舌、脉：舌质淡胖，苔白，脉沉细或沉迟无力
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四、诊查要点
ห้องสมุดไป่ตู้
『诊断依据』
1.水肿先从眼睑或下肢开始，继及四肢 全身。
2.轻者仅眼睑或足胫浮肿，重者全身皆 肿；甚则腹大胀满，气喘不能平卧；更 严重者可见尿闭或尿少，恶心呕吐，口 有秽味，鼻衄牙宣，头痛，抽搐，神昏 谵语等危象。
3.可有乳蛾、心悸、疮毒、紫癜以及久 病体虚病史。
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③水湿浸渍证
证 主症：水肿，起病缓慢，病程较长，全身水肿而以下 肢明显，按之没指，小便短少。 湿邪困脾征；重、闷、呆、腻、濡
理 水湿内侵，脾气受困，脾阳不振 法 运脾化湿，通阳利水 方 五皮饮合胃苓汤加减 药
兼风邪袭肺，肺气不宣，肿甚而喘者，合麻黄汤宣肺平喘。 肺气上逆，面肿，胸满，不得卧，合三子养亲汤降气行水。
泻下逐水法的应用与大黄用治急性肾功能衰竭的有效性有 关，曾被誉为“大肠透析法”。
『分证论治』
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SUCCESS
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阳水①风水相搏证
证 主症：阳水，来势迅速，眼睑浮肿，继则四肢全身 皆肿。 表证：恶寒发热，肢节酸楚，小便不利等。 风寒：恶寒重，咳喘，苔薄白，脉浮滑或浮紧。 风热；咽喉红肿疼痛，舌质红，脉浮滑数。
理 脾阳不振，运化无权，土不制水 法 健脾温阳利水 方 实脾饮加减 药
有脾气虚弱之水肿，遍体浮肿，面色萎黄，晨起头面较甚，动则下肢肿 胀，能食而疲倦乏力，大便如常或溏，小便反多，舌苔薄腻，脉软弱， 治宜益气健脾，行气化湿，不宜分利伤气，参苓白术散加减。
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②肾阳衰微证
证 主症：阴水，水肿反复消长不已，面浮身肿，腰以下 甚，按之凹陷不起。