水肿的辨证施护
水肿的辨证施护和健康指导
水肿一、辨证施护1.风水相博（1）主要症状：初起目睑浮肿，继则四肢、腹部、全身皆肿，但以头面部为剧，来试迅速，皮肤光亮，按之凹陷，恢复较易，小便量少，舌苔薄腻，色白或黄，脉浮或紧或数。
可伴有风寒或风热表证。
（2）施护措施①饮食调护：给予高热量、高维生素、低盐、高蛋白而易消化的饮食。
②情志调护：向患者交代病情，病属初起，如治疗调护得当，可得以康复，减轻其焦虑情绪。
③药物内治：治以疏风利水，方选越婢加术汤、苓桂浮萍汤加减。
常用药有麻黄、桂枝、白术等，有热者加石膏。
④其他疗法：白茅根、浮萍草、小叶石韦各10g，煮水服，每日1剂，以尿量增多、肿退为度。
⑤药后观察：观察患者皮肤、小便量和舌苔脉象的改变。
兼有表证者观察药后症状有无解除。
⑥康复指导：起病1～2周内需卧床休息，经治疗水肿消退，症情稳定，才可下床活动。
汤药不宜久煎，宜热服，服后盖被安卧，以助发汗，取微汗，忌大汗。
汗出后要及时擦干汗液或更换衣服，防止因受凉而使病情反复。
2.水湿浸渍（1）主要症状：肢体浮肿，从下而起，并以下肢为甚，按之凹陷，小便量少，胸闷，腹胀，纳差，泛恶，身重困倦，舌苔白腻，脉濡缓。
起病缓慢，病程较长。
（2）施护措施①饮食调护：取清淡而有营养之饮食，少食多餐，食用富含优质蛋白质的食物，如牛奶、鸡蛋、新鲜瘦肉、鱼等，或选富含维生素C的食物，如西红柿、西瓜、猕猴桃和天然果汁等。
②情志调护：做好情志护理，减轻患者的焦虑和恐惧心理。
③药物内治：治以通阳化湿利水，方选胃苓汤、五皮饮加减。
常用药有桂枝、苍术、厚朴等。
④药后观察：严密观察药后反应、大小便情况。
剧烈吐泻者，注意有无电解质紊乱、酸碱平衡失常。
⑤康复指导：伴咳喘气逆者，取半卧位，下肢肿胀较甚者，可适当抬高下肢。
注意保护肿胀的皮肤，经常用温水清洗，切忌粗暴用力硬擦，对皮肤皱褶处，要细心擦净、擦干，撒上滑石粉。
严重水肿者，应控制液体摄入，补液时当注意滴塑，滴塑维持在每分钟20～30滴为宜。
水肿中医辨证论治课件
水肿中医辨证论治课件
摘要：
1.水肿的定义和症状
2.水肿的中医分型
3.中医治疗水肿的方法
4.总结
正文：
水肿是指体内积液过多，导致组织间隙和体腔内液体增多的一种症状。
水肿可以出现在任何部位，常见的有眼睑、四肢和全身。
水肿的中医分型主要根据病因和症状来划分，常见的有风水泛滥、风热、风寒等类型。
风水泛滥症状：眼睑浮肿，继则四肢及全身皆肿，来势迅速，多有恶寒发热，肢节酸楚，小便不利等症。
偏于风热者，伴咽喉红肿疼痛，舌红，脉浮滑数；偏于风寒者，兼恶寒，咳喘，舌苔薄白，脉浮滑或紧。
如水肿较甚，亦可见沉脉。
证候分析：风邪袭表，肺失宣降。
治疗水肿的中医方法有很多，根据不同的病因和症状采取不同的治疗方法。
中医药膳是可以缓解水肿症状的，比如说可以喝一些青鸭赤小豆汤。
这种汤能够帮助增强身体代谢，而且还可以起到利尿的功效，有健脾益气的作用。
也可以喝冬瓜汤来治疗水肿，冬瓜汤可以用来缓解因为营养不良引起的水肿症状。
把玉米须放在热水中煮沸，每天坚持喝也可治疗水肿。
另外，针灸、拔罐等中医疗法也可以用来治疗水肿。
对于体虚引起的水肿，可以服用一些健脾补肾的药物来缓解水肿。
对于肾炎引起的水肿，可以将车前草、白茅根以及积雪草放在一起水煎成药剂来治疗。
总之，水肿是一种常见的症状，中医通过辨证论治，可以有效地缓解水肿症状。
治疗水肿的方法有很多，包括中医药膳、针灸、拔罐等。
水肿的中医辨证施护的内容有哪些
水肿的中医辨证施护的内容有哪些（1）阳水：①阳水患者病室应干燥、清洁，热重者宜偏凉爽，湿重者宜温热，空气新鲜，光线充足。
②宜绝对卧术休息。
护理时，态度和蔼，耐心细致，水肿甚而致胸闷、敝气者取半卧位，床单需干燥平整，无渣屑，无皱折，严防皮肤破损感染。
③患者脾胃功能弱，宜选且清淡、易消化而富于营养的食物，如牛奶、豆浆、面条、稀粥等。
因此证风水泛滥，宜给滑利渗湿的食品如菠菜、空心菜、芹菜、黄花菜、黄瓜、冬瓜、茭白、西瓜、雪梨、荸荠、鲜藕汁等。
④阳水初期，应吃无盐饮食肿势渐退后，改为低盐，忌食辛辣、烟、酒等刺激性物品。
孙思邈在《千金要方。
水肿》中用赤小豆、桑白皮、鲤鱼、白术方治水肿，明确指出：“鱼勿用盐”、始终一切断盐“、慎盐酱五辛”。
历代诸家重视忌盐。
⑤阳水兼热者，因大便干结，多食蔬菜、水果及含粗纤维的食物，并可适当用缓泻药如麻仁丸，润肠通便，切忌用药过猛，使体力不支而晕倒。
⑥头面部肿势烈，可用浮萍草煎水熏蒸，以促发汗消肿，但勿受凉。
⑦风水兼有外邪可给芫荽煎水代茶饮，以助发散，当表证未除时不宜攻下。
⑧阳水患者有喉蛾红肿疼痛时，用锡类散或喉风散吹于患处，一日三次，并加强口腔护理，每日可用淡盐水或银花甘草水嗽口，达到清热毒目的。
⑨攻逐一法为治阳水常用之法，虽有立竿见影之效，但易伤正，故服药前测体重、腹围，服药后观察全身变化及大便情况，做好记录。
⑩严密观察水肿的变化。
肺病多头部先肿；心病多下半身肿；脾病多四肢先肿；肝病多胁痛而腹先肿；肾病多早上面肿、晚上足肿。
水肿的消退多从上而下。
若四肢消退而腹部增大，则为水脱津亡，预后多不良。
（2）阴水：①患者属虚寒型，常畏寒，需多加保暖，病室宜向阳，室温偏高，平时多加衣被，免受风寒。
②阴水病程缠绵，反复不愈。
心情急躁易怒，要多加关心，树立信心。
③患者全身浮肿而腰以下肿甚，按之凹陷不退，皮肤极易破损，故要特别加以保护，经常用温水清洗，切忌动作粗暴，用力硬擦。
对皮肤皱襞处要细心擦净，擦干，撒以滑石粉。
水肿的辨证论治
水肿地辨证论治一、辨证要点辨阳水和阴水阳水：多因感受风邪、水湿、疮毒、湿热诸邪，导致肺失宣降通调，脾失健运而成.起病较急，病程较短，每成于数日之间.其肿多先起于头面，由上至下，延及全身，或上半身肿甚，肿处皮肤绷急光亮，按之凹陷即起，常兼见烦热口渴，小便赤涩，大便秘结等表、实、热证.阴水：多因饮食劳倦、久病体虚等引起脾肾亏虚、气化不利所致.起病缓慢，多逐渐发生，或由阳水转化而来，病程较长.其肿多先起于下肢，由下而上，渐及全身，或腰以下肿甚，肿处皮肤松弛，按之凹陷不易恢复，甚则按之如泥，不烦渴，常兼见小便少但不赤涩，大便溏薄，神疲气怯等里、虚、寒证.b5E2R。
辨证虽然以阳水、阴水为纲，阳水和阴水有本质区别，但应注意，阳水和阴水之间在一定条件下，亦可互相转化，需用动态地观点进行辨识.如阳水久延不退，正气日虚，水邪日盛，便可转为阴水；反之，若阴水复感外邪，肺失宣降，脾失健运，肿势剧增，又可表现为以实证、热证为主，而先按阳水论治.p1Ean。
二、治疗原则水肿地治疗，《素问·汤液醪醴论篇》提出“去菀陈垄”、“开鬼门”、“洁净府”三条基本原则.张仲景宗《内经》之意，在《金匮要略，水气病脉证并治》中提出：“诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈.”辨证地运用了发汗、利小便地两大治法，对后世产生了深远地影响，一直沿用至今.根据上述所论，水肿地治疗原则应分阴阳而治，阳水主要治以发汗、利小便、宜肺健脾，水势壅盛则可酌情暂行攻逐，总以祛邪为主；阴水则主要治以温阳益气、健脾、益肾、补心，兼利小便，酌情化瘀，总以扶正助气化为治.虚实并见者，则攻补兼施.DXDiT。
三、分证论治阳水、风水泛滥症状：浮肿起于眼睑，继则四肢及全身皆肿，甚者眼睑浮肿，眼合不能开，来势迅速，多有恶寒发热，肢节酸痛，小便短少等症.偏于风热者，伴咽喉红肿疼痛，口渴，舌质红，脉浮滑数.偏于风寒者，兼恶寒无汗，头痛鼻塞，咳喘，舌苔薄白，脉浮滑或浮紧.如浮肿较甚，此型亦可见沉脉.RTCrp。
水肿的定义及辩证施护ppt课件
资金是运动的价值，资金的价值是随 时间变 化而变 化的， 是时间 的函数 ，随时 间的推 移而增 值，其 增值的 这部分 资金就 是原有 资金的 时间价 值
健康教育
一般护理
热情接待患者，向患者介绍主管医生、护 士及住院环境、医院的规章制度，为患者做 全面的评估。找出其存在的护理问题，给患 者详细介绍本病的预防、治疗及康复的知识, 使患者满怀信心接受治疗护理。
此外，瘀血阻滞，三焦水道不利，往往使水肿顽固难愈
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临床表现
水肿初起多从眼睑开始，继则延及头面、四 肢、腹背，甚者肿遍全身，也有的水肿先从 下肢足胫开始，然后及于全身。轻者仅眼睑 或足胫浮肿，重者全身皆肿，肿处皮肤绷急 光亮，按之凹陷即起，或皮肤松弛，按之凹 陷不易恢复，甚则按之如泥。如肿势严重， 可伴有胸腹水而见腹部膨胀，胸闷心悸，气 喘不能平卧，唇黑，缺盆子，脐突、背平等 症。
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病因பைடு நூலகம்机
6．肾气虚衰，气化失常“肾者水脏，主津 液。”生育不节，房劳过度，或久病伤肾， 以致肾气虚衰，不能化气行水，遂使膀胱气 化失常，开合不利，引起水液潴留体内，泛 滥肌肤，而成水肿。
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病因病机
人体水液的运行，有赖于气的推动，即有赖 于脾气的升化转输，肺气的宣降通调，心气 的推动，肾气的蒸化开合。这些脏腑功能正 常，则三焦发挥决渎作用，膀胱气化畅行， 小便通利，可维持正常的水液代谢。反之， 若因外感风寒湿热之邪，水湿浸渍，疮毒浸 淫，饮食劳倦，久病体虚等导致上述脏腑功 能失调，三焦决渎失司，膀胱气化不利，体 内水液潴留，泛滥肌肤，即可发为水肿。
水肿的辨证施护
苦瓜、 乌梅 、 豆 、 苡仁 、 小豆 等 。③ 对症 调 护 ： 白 绿 薏 赤 给
茅 根或 车前 草 或玉 米须 煎水 代 茶 热 饮 ， 便 干 结 时 ， 大 可 予 番泻 叶 开水 泡后 饮服 。同时 注意 口腔 及 皮肤 的护 理 。 ４ 脾虚 湿 困证 ： 浮足 肿 ， 复 消长 ， 累或 午后 加 ． 面 反 劳 重， 脘胀 纳 少 ， 神倦 乏 力 ， 尿少 色 清 ， 便 溏 ， 苔 白滑 ， 大 舌 脉 细 弱 。调 护 方 法 ： 药 物 调 护 ： 剂 宜 浓 煎 温 服 。 ① 汤
禁辛辣 、 生冷 之 品 ， 以防 助湿 成 饮 。③对 症 调 护 ： 咳嗽 气
营 养不 良性 水 肿 、 内分 泌 失 调 等 。临 床 辨 证 分 阳水 、 阴 水 两类 。风水 相搏 、 湿浸 渍 、 水 湿热 内蕴属 阳水 证 ； 脾虚 湿 困 、 阳衰微 属 阴水 证 。现 将 笔 者 对 ９ 肾 ６例 水 肿 患 者
②饮 食调 护 ： 清淡 易 消 化 营养 丰富 之 品 。可食 西 瓜 、 宜
般 资 料
选取 ９ ６例我 院 内科 ２ ０ ０ ９年 １ Ｏ月 ～２ １ ０ ０年 １ Ｏ月
收 治 的各类 型 水肿 病 患者 。９ ６例 中男 ４ ３例 ， ５ 女 ３例 ； 平 均年 龄 ４ ． ±１ ． ５ ５ １ ２岁 ； 平均 住 院 １ ±５天 ； 心 衰等 ６ 无 严 重合 并症 。
固 ， 于感受外 邪侵袭 ， 易 故应 保 暖。③劳 逸适度 。根据 病
食多餐 ， 以防 伤脾 。③ 对症 调 护 ： 防寒保 暖 ， 时增 减 衣 适 被， 以增 加机 体 阳气 ， 阳祛邪 。 助 ５ 肾阳衰微证 ： ． 全身 高度 浮肿 ， 大 胸满 ， 腹 卧则 喘促 ，
水肿的分证论治及方药
水肿的分证论治及方药水肿的分证论治及方药是中西医助理执业医师考试中医内科的重要考点，主要内容总结如下：阳水·风水泛滥症状：眼睑浮肿，继则四肢及全身皆肿，来势迅速，多有恶寒、发热、肢节酸楚、小便不利等症。
偏于风热者，伴咽喉红肿疼痛，舌质红，脉浮滑数。
偏于风寒者，兼恶寒，咳喘，舌苔薄白，脉浮滑或浮紧，如水肿较甚，亦可见沉脉。
治法：疏风清热，宣肺行水。
方药：越婢加术汤。
方中麻黄宣散肺气，发汗解表，以去其在表之水气；生石膏解肌清热；白术、甘草、生姜、大枣健脾化湿，有崇土制水之意。
可酌加浮萍、茯苓、泽泻，以助宣肺利水消肿。
若属风热偏盛，可加连翘、桔梗、板蓝根、鲜茅根，以清热利咽，解毒散结；若风寒偏盛，去石膏加苏叶、桂枝、防风，以助麻黄辛温解表之力；若咳喘较甚，可加杏仁、前胡，以降气定喘；若见汗出恶风，卫阳已虚，则用防己黄芪汤加减，以助卫行水；若表证渐解，身重而水肿不退者，可按水湿浸渍论治。
·湿毒浸淫症状：眼睑浮肿，延及全身，小便不利，身发疮痍，甚则溃烂，恶风发热，舌质红，苔薄黄，脉浮数或滑数。
治法：宣肺解毒，利湿消肿。
方药：麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮。
前方中麻黄、杏仁、桑白皮等宣肺行水，连翘清热散结，赤小豆利水消肿；后方以银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵加强清解湿毒之力。
若脓毒甚者，当重用蒲公英、紫花地丁；若湿盛而糜烂者，加苦参、土茯苓；若风盛而瘙痒者，加白鲜皮、地肤子；若血热而红肿，加丹皮、赤芍；若大便不通，加大黄、芒硝。
·水湿浸渍症状：全身水肿，按之没指，小便短少，身体困重，胸闷，纳呆，泛恶，苔白腻，脉沉缓，起病缓慢，病程较长。
治法：健脾化湿，通阳利水。
方药：五皮饮合胃苓汤。
前方以桑白皮、陈皮、大腹皮、茯苓皮、生姜皮化湿行水；后方以白术、茯苓健脾化湿，苍厚朴燥湿健脾，猪苓、泽泻利尿消肿，肉桂温阳化气行水。
若肿甚而喘，可加麻黄、杏仁、葶苈子宣肺泻水而平喘。
·湿热壅盛症状：遍体浮肿，皮肤绷急光亮，胸脘痞闷，烦热口渴，小便短赤，或大便干结，舌红苔黄腻，脉沉数或濡数。
水肿辩证施护及特
八、护理常规
（二）护理要点 2.1 一般护理 2.1.1 按中医内科一般护理常规进行。
2.1.2 重症患者绝对卧床休息，高度水肿而致胸闷憋气者， 可取半卧位，下肢水肿重者，适当抬高患肢。
2.1.3 重症患者做好口腔及皮肤护理，对长期卧床的患者， 预防压疮的发生。
八、护理常规
（二）护理要点 • 2.2 病情观察，做好护理记录 • 2.2.1 观察水肿的部位、程度、消长规律，尿量及颜色、பைடு நூலகம்体温、血压、舌脉等变化。 • 2.2.2 24小时尿量少于500ML或尿闭时，报告医师并配合 处理。 • 2.2.3 表情淡漠、疲乏无力、腹胀、呼吸深长、胸满气急、 恶心呕吐时，报告医师并配合处理。 • 2.2.4 出现白色泡沫、面色唇紫、冷汗肢厥、烦躁心悸时， 报告医师并配合处理。
谢谢！
七、辨证施护
（四）阴水—脾虚湿困
调护方法 1病室向阳，室温应偏高，多加衣被，严防感冒； 2 浮肿明显者，可用附子，茯苓皮，桂枝久煎；或鲤鱼赤小豆饨 汤，少量多次饮之，以温阳利水 3 中药汤剂宜饭前热服； 4 对食欲不振。倦怠乏力者可配合捏脊疗法或按摩内关，足三里 等穴位。
七、辨证施护
（四）阴水—脾虚湿困
九、常用的中医护理技术 芒硝贴敷疗法 芒硝贴敷疗法就是将芒硝装入特制布袋内， 贴附于水肿部位，已达到消肿散结之功效。
九、常用的中医护理技术 芒硝贴敷疗法——制作方法 选袋与封装 根据肢体肿胀部位和肢体周径选择不 同型号的封装布袋 把芒硝粉末分别装入小布袋里 每个小袋所装药量相同 厚约0.8-1cm，袋盖反折密 封，然后将布袋系于水肿处。见下图：
七、辨证施护
（三）阳水--水湿浸渍
调护方法
1、 病室向阳，勿潮湿阴冷
水肿中医护理方案
水肿（肾病综合征）中医护理方案一、常见证候要点（一）风水相搏证：眼睑、四肢及全身水肿，皮肤光泽，按之凹陷易复，苔薄白，脉浮或数。
（二）水湿浸渍证：全身水肿，按之没指。
乏力纳差，泡沫尿。
苔白腻，脉濡缓。
（三）湿热内蕴证：全身浮肿，皮肤绷紧光亮，腹大胀满。
胸闷，大便干结，小便短赤、泡沫尿。
苔黄腻，脉沉数或濡数。
（四）阳虚水泛证：腰以下浮肿为主，按之凹陷，不易恢复，劳累后加重，小便短少，纳差便溏，舌质淡，苔白腻或白滑，脉沉缓或沉弱。
（五）脾虚湿困证：饮食减少、胃脘满闷、大便溏泻，偶有浮肿，舌苔厚腻，脉缓等。
（六）气虚血瘀证：面浮肢肿，气短乏力，肢体麻木，舌紫暗或有瘀点、瘀斑，脉细涩。
（七）气阴两虚证：神疲乏力，腰膝酸软尿中多泡沫，舌红苔薄，脉细数或沉细。
二、常见症状/证候施护（一）水肿1．轻度水肿病人适当活动，重者卧床休息，胸水、腹水时宜取半坐卧位。
2．饮食护理：限制水、钠和蛋白质摄入。
3. 病情观察：观察水肿部位及程度变化。
准确记录出入量，定期测量体重和腹围，观察水肿消长情况。
4. 保持皮肤清洁、干燥，定时翻身。
5. 防止皮肤破损、感染发生。
头面眼睑水肿者应将枕头垫高；下肢水肿明显可抬高足部；阴囊水肿可用阴囊托托起。
6. 遵医嘱中药熏蒸。
（二）泡沫尿及尿量变化1.监测24小时尿蛋白定量及尿微量蛋白等。
标本留取应正确、及时，避免尿液过度稀释或浓缩，防止标本污染或变性。
2.注意观察发热、剧烈运动，以及体位改变等因素对患者泡沫尿（蛋白尿）的影响。
3.对少尿、无尿患者必须关注24小出入量等变化，监测有无高钾、高血容量、酸中毒及其对心肺功能的影响。
4．出现水气凌心射肺危象时，应帮助患者取半坐卧位、吸氧，并做好各种抢救准备。
5．多尿、夜尿是肾气（阳）虚弱、下元不固、摄纳无权所致，应注意休息，适度运动，如太极拳等，可增强体质，固护肾气。
6．温灸肾俞、关元、足三里与命门、气海、三阴交两组穴位交替、间隙应用，能益肾气、补精气，改善多尿、夜尿症状。
水肿的辨证论治
水肿的辨证论治水肿是指体内水液潴留，泛溢肌肤，引起头面、目窠、四肢、腹部，甚至全身浮肿的病证。
现代医学所说的急、慢性肾炎以及心功能不全所致的水肿、营养不良性水肿，功能性水肿等，均可参照本文处理。
水肿，有阳水、阴水之分。
阳水发病急骤，多从头面部先肿，皮肤鲜泽光亮，按之凹陷易恢复，肿势腰以上为剧；阴水起病缓慢，多从下肢先肿、皮肤萎黄或灰黯、按之凹陷恢复较慢，肿势腰以下为剧。
临床辨证，当以阴阳为纲。
阳水属实，有风水、水湿、湿热之别，治以祛邪，分别给予发汗、利水、攻逐等法；阴水多属本虚标实，治以扶正祛邪，用健脾、温肾、通阳利水等法。
若因脾虚气血不足，湿邪留滞者，则宜补气养血，健脾化湿，不宜过于分利。
按语：（1）水肿的发生与肺、脾、肾三脏的气化失常密动相关。
治疗时应根据脏腑病证，灵活运用利水、宣肺、益气、温化等法。
（2）在临床上还必须注意阴水与阳水的转化。
如阳水迁延不愈或屡经反复、正气渐伤，可转为阴水；阴水复感外邪导致水肿加剧，则可表现阳水标实证。
不论阴水或阳水，若水肿不退，日益增剧，水邪上凌心肺，均可出现腹大、胸闷、喘咳、心悸等严重证候。
（3）上述各个证型可以单独出现，也可以二证或者二证以上同时出现。
如水湿郁久，既可伤及脾阳，又可湿郁化热，壅阻三焦。
脾阳不振，日久不仅伤及肾阳，形成肾阳衰弱证，又往往脾肾阳虚，同时存在，而且在临床上比较多见。
临证时当注意证型间的转化与兼夹，采取恰当的治疗措施。
（4）当水肿消退后，应根据肿退后的临床表现给予培本，采取补肺、健脾、益肾等法，以巩固疗效。
（5）气血两虚证，多属营养不良性水肿，功能性水肿，肿势一般不剧，治疗上以补养为主，切忌过于分利。
（6）水肿病均应忌盐及硷类食物，以利于消退水肿，并应注意休息，注意保暖，预防感冒发生，避免病情反复发作。
（7）水肿病经过一般常法治疗无效，有血瘀证候，如肌肤有血缕赤痕，舌质有紫气瘀斑，下肢肿硬色紫，或妇女月经不通者，可参合运用活血化瘀法，如当归、川芎、桃仁、红花、泽兰、刘寄奴、凌霄花、马鞭草、路路通、益母草等。
水肿的定义及辩证施护剖析
辨证要点
辨阳水和阴水阳水：多因感受风邪、水湿、疮毒、
湿热诸邪，导致肺失宣降通调，脾失健运而成。 起病较急，病程较短，每成于数日之间。其肿多 先起于头面，由上至下，延及全身，或上半身肿 甚，肿处皮肤绷急光亮，按之凹陷即起，常兼见 烦热口渴，小便赤涩，大便秘结等表、实、热证。 阴水：多因饮食劳倦、久病体虚等引起脾肾亏虚、 气化不利所致。起病缓慢，多逐渐发生，或由阳 水转化而来，病程较长。其肿多先起于下肢，由 下而上，渐及全身，或腰以下肿甚，肿处皮肤松 弛，按之凹陷不易恢复，甚则按之如泥，不烦渴， 常兼见小便少但不赤涩，大便溏薄，神疲气怯等 里、虚、寒证。
辨证要点
辨证虽然以阳水、阴水为纲，阳水和阴水
有本质区别，但应注意，阳水和阴水之间 在一定条件下，亦可互相转化，需用动态 的观点进行辨识。如阳水久延不退，正气 日虚，水邪日盛，便可转为阴水；反之， 若阴水复感外邪，肺失宣降，，脾失健运， 肿势剧增，又可表现为以实证、热证为主， 而先按阳水论治。 阳水分为风水相搏证、水湿浸渍证、湿毒 浸淫证、湿热壅盛证。阴水分为脾阳虚衰 证、肾阳衰微证。
健康教育
休息与活动
急性期应卧床休息，恢复期动静结合，根 据疾病的不同阶段及个体差异，适当安排患 者的活动与休息，以畅通周身气血，增强体 质。使其达到正气存内，邪不可干，恢复健 康的目的。
结语
水肿是各种致病因素使气化不利，津液输布失常，
导致水液潴留，泛溢肌肤，以头面、眼睑、四肢及 全身水肿为其临床特征性症状。根据中医理论，其 脏腑与肺、脾、肾三脏密切相关，以肾为本，以肺 为标，而脾可制水，此三脏为水肿病机的关键所在， 随时客观地按四诊要求，收集患者的症状、体征， 为进一步辨证分析提供第一手资料，结合各症不同 阶段的特点，正确辨证施护使患者得到及时有效的 护理，对患者早日康复至关重要。
水肿的辨证施护
特征 各种辨证 施护 方法、 护理 注意 事项
以及在 生活中预防 ； 总结 了在 临床 护理 中
的 点 滴体 会 。
水湿浸渍型 ： 病缓 慢 ， 起 病程较长 ， 全
身水肿按之没指 ， 小便短少 ， 胸闷腹胀 ， 身 重困倦 。治 宜 祛邪 解 毒 ， 利湿 消 肿 。施 护： ①病 室 向 阳， 环境 整 洁 ， 日开 窗 通 每 风 。②水肿剧烈， 腹满咳喘气逆者 ， 半卧位 或抬高下肢 ， 使气血流畅， 轻浮肿。③饮 减 食宜健脾利水之 品， 限制水 的摄人量 ， 可选 食鲤鱼赤豆汤 、 薏苡仁粥 、 茯苓馄饨。 湿热雍结 型 ： 遍体浮肿 ， 势多剧 ， 肿 皮 肤绷紧发亮 ， 烦热 口渴 ， 小便短赤 ， 大便 干
辨证 施护
而“ 其权 尤重于 肾” 。此三 脏为水肿 病机
的关键所在 ， 理人 员应 随时客观按 四诊 护 要求收集患 者的症 状 、 体征 ， 为进 一步 辨
风水相搏型 ： 起眼 睑及 颜 面浮肿 ， 初
禁忌房事 ， 居室 温暖 。③ 饮食 富 营养 ， 予
补肾利水之品 。
证分析提供第一手资料 ， 结合 各证 特点正 确辨证 施护 ， 对患者早 日康复 十分重要 。
肌肤 ， 以头面 、 眼睑 、 四肢 、 全身水 肿 等临
床表 现为特征 。水 肿有 阴水 、 阳水 之 分 ， 阳水 易治 ， 阴证难 除 ， 久则反复发作 ， 不易 速愈 ， 甚至危及生命 。因此有效 的治疗和
护理 对 本 病 十分 重 要 。 临床 资 料 ２０ ０ ８年 ７月 ～２０ ０ ９年 １ ２月 收 治 水
性期卧床休 息 ， 对咳嗽气喘不能平卧者予 以半卧位。汤药不宜久煎 ， 热服祛风宣肺 之药 ， 服后嘱其 盖被 安卧 ， 之汗 出。并 助
水肿的辨证论治
水肿的辨证论治水肿的辨证论治一、辨证要点阳水和阴水是水肿的两种主要类型。
阳水多因感受风邪、水湿、疮毒、湿热诸邪所致，起病较急，病程较短，肿多先起于头面，按之凹陷即起，常伴烦热口渴，小便赤涩，大便秘结等表、实、热证。
阴水多因饮食劳倦、久病体虚等引起脾肾亏虚、气化不利所致，起病缓慢，肿多先起于下肢，按之凹陷不易恢复，甚则按之如泥，常伴小便少但不赤涩，大便溏薄，神疲气怯等里、虚、寒证。
辨证时应注意阳水和阴水之间可互相转化，需用动态的观点进行辨识。
二、治疗原则水肿的治疗应分阴阳而治，阳水主要治以发汗、利小便、宜肺健脾，水势壅盛则可酌情暂行攻逐，总以祛邪为主；阴水则主要治以温阳益气、健脾、益肾、补心，兼利小便，酌情化瘀，总以扶正助气化为治。
虚实并见者，则攻补兼施。
三、分证论治___1、风水泛滥症状：浮肿起于眼睑，继则四肢及全身皆肿，甚者眼睑浮肿，眼合不能开，来势迅速，多有恶寒发热，肢节酸痛，小便短少等症。
偏于风热者，伴咽喉红肿疼痛，口渴，舌质红，脉浮滑数。
偏于风寒者，兼恶寒无汗，头痛鼻塞，咳喘，舌苔薄白，脉浮滑或浮紧。
如浮肿较甚，此型亦可见沉脉。
治法：疏风清热，宣肺行水。
方药：越婢加术汤。
方用麻黄、生石膏、白术、甘草、生姜、大枣等药物，以宣肺散表、清热健脾、化湿消肿为主。
也可以加入浮萍、茯苓、泽泻等药物，以协助宣肺利尿消肿功效。
如果风热偏盛，可以加入连翘、桔梗、板蓝根、鲜白茅根等药物，以清热解毒、凉血止血。
如果风寒偏盛，则去石膏加入苏叶、桂枝、防风等药物，以助麻黄辛温解表之力。
如果出现咳喘较甚的症状，可以加入杏仁、前胡等药物，以降气定喘。
如果出现汗出恶风的情况，可能是卫气已虚，可以使用防己黄芪汤加减，以助卫解表。
如果表证渐解，但身体仍然感到沉重且水肿不退，可以按照水湿浸渍型进行治疗。
对于湿毒浸淫的症状，可以使用麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮进行治疗。
前方使用麻黄、杏仁、梓白皮等药物宣肺行水，连翘清热散结，赤小豆利水消肿；后方使用金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵等药物加强清解湿毒之力。
水肿的中医辩证论治
水肿的中医辩证论治1.风水相搏证：眼睑浮肿，继则四肢及全身皆肿，来势迅速，多有恶寒发热，无汗，肢节酸楚，小便不利，舌淡红，苔薄白，脉浮。
疏风解表、利水消肿。
越婢加术汤加减。
2.风热水停证：眼睑浮肿，延及全身，来势迅速，发热，微恶风寒，咽喉红肿疼痛，身发疮疖，甚则溃烂，小便不利，舌质红，苔薄黄，脉浮数。
疏风情热、利水消肿。
麻黄连翘赤小豆汤加蝉衣、片参等。
3.水湿内停证：全身水肿，按之没指，不易随复，小便短少，身体闲重，胸闷腹胀，纳呆，泛恶，苔白腻，脉濡缓。
化湿利水。
丘苓散合五皮饮加减。
4.湿热窒盛证：遍身浮肿，皮肤绷急光亮，脘腹胀闷，烦热口渴。
小便短黄，或大便干结，舌红苔黄腻，脉沉数或濡数。
清热利湿消肿。
疏凿饮子加减。
5.脾气虚水泛证：下肢肿胀，按之凹陷不易恢复，脘腹痞满胀闷，纳呆，便溏，面色萎黄，神疲乏力，声低气短，小便短少，舌淡苔白滑，脉弱。
健脾益气、利水消肿。
春泽汤加淮山、黄芪、防己等。
6.脾阳虚水泛证：肢体浮肿，腰以下为甚，按之凹陷不起，脘腹胀闷，纳减便溏，面色萎黄，畏冷肢凉，小便短少，大便或溏，舌淡胖，苔白腻或白滑，脉沉缓或沉弱。
温补脾阳、利水消肿。
实脾饮加桂枝、黄芪等。
7.水气凌心证：水肿日甚，心悸胸闷，气息喘促，倚息不得卧，畏寒肢冷，口淡不渴，舌淡胖，脉弦细。
温补心阳、化气行水。
真武汤加减。
8.血瘀水停证：久病水肿，腹大青筋，口渴但欲漱水不欲咽，肌肤甲错，面色黧黑，舌质紫暗，苔润，脉沉迟涩。
活血化瘀、化气利水。
血府逐瘀汤合四苓散加减。
9.肾阳虚水泛证：面浮身肿，腰以下尤甚，按之凹陷不起，心悸，气促，腰部冷痛酸重，尿少，四肢厥冷。
怯寒神疲，面色灰滞或白，舌质溯胖，苔白，脉沉细或沉迟无力。
温补肾阳、利水消肿。
济生肾气丸加减。
10.阴虚水停证：水肿反复发作，精神疲惫，腰酸遗精，口咽干燥，五心烦热，舌红，脉细数。
滋阴利水。
六味地黄汤加猪苓、阿胶等。
水肿中医辩证施护查房
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6.焦虑: 与病程长，知识缺乏有关。
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临证（症）施护
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泡沫尿
观察尿泡沫多少及消散时间；嘱患者卧床休息 为主，适当床旁活动；做好口腔、皮肤、会阴等护 理，避免因感染致病情复发；遵医嘱艾灸气海、关 元、足三里等穴。
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水肿的定义 ：
水肿是指体内水液潴留，泛溢肌肤 引起的以眼睑、头面、四肢、腹背甚 至全身浮肿为临床特征的一类病证。 有阴水、阳水之分。西医学中急慢性 肾小球肾炎、肾病综合征、继发性肾 小球疾病等以肾源性水肿为主症者均 可参照本病辨证施护。
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3. 有感染的风险：与双下肢静息痛，末梢循环不良有关。
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4.排泄异常：小便少，与脾虚湿困有关
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5.有皮肤受损的危险：与水汽泛溢肌肤有关。
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护理问题与护 理措施
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1.体液过多：眼睑浮肿，与水湿壅滞，泛溢肌肤有关。
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2.舒适改变：心慌 胸闷 气促 与水气凌心有关。
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水肿的辨证施护
之 品。
１２ 水湿浸渍证 ．
起 病 缓慢 ， 病程 较长 ， 身水 肿按 之 全
２ １ 一 般护理 ．
热 情接 待患者 ， 向患 者介绍 主管 医生 、
易恢 复 ， 脘腹膨胀 ， 面色浮黄 或灰黯 ， 纳少 肢倦 ， 尿少色 清 初 起 眼 睑泛肿 ， 则 四肢 及全 身水 继
１１ 风水 相 搏证 ．
便溏 。治宜温 肾健 脾利水 。施护 ： 注 意保 暖 ， 风寒 ， ① 避
严 防感 冒。② 卧床休 息 ， 保持 床褥平 整 、 燥 ， 干 做好 压疮 护理 。③严密 观察病 情变 化情 况 ， 意血压 、 量 、 吐 注 尿 呕 发热 、 腹痛等。④ 饮食 宜进养 丰富易消化 的食物 ， 血浆 蛋 白低可适 当选择高蛋 白饮食 。尿毒症倾 向患 服药后 的病 情
变化情况 。⑥保持 口腔清洁 ， 日用 ０ ９ 每 ． ％氯化钠 注射 液 或清热解毒 中药液清洁 口腔 ， 食前 漱 口可增加食 欲 ， 后 食
漱 口可预 防感染 。
２ 健 康 教 育
避免 受风感 冒。③饮食可予 高糖低 盐 、 营养丰 富、 消化 易
合， 根据疾病的不 同阶段及个体 差异 ， 当安 排患者 的活 适
１３ 湿热壅结证 ．
遍体水肿 ， 肤绷紧 光亮 ， 大胀满 ， 皮 腹
动与休息 ， 以畅通周身气血 ， 增强 体质 。使其 达到正气 存 内， 邪不可干 ， 恢复健康 之 目的。
３ 典型病例 张某 ， ，３岁 ， 女 ２ 学生 。２ １ ０ ０ ０— ５—０ ６初诊 。因下行
水肿(肾病综合征)中医护理方案
水肿（肾病综合征）中医护理方案一、常见证候要点1、风水相搏：开始眼睑浮肿，继则四肢全身浮肿，皮肤光泽，按之凹陷易复，伴有发热，咽痛，咳嗽等症。
舌苔薄白，脉浮或数。
2、脾虚湿困：面浮足肿，反复消长，劳后或午后加重，脘胀纳少，面色晄白，神倦乏力，尿少色清，大便或溏。
舌苔白滑，脉细弱。
3、阳虚水泛：全身高度浮肿，腹大胸满，卧则喘促。
畏寒神倦，面色萎黄或苍白，纳少，尿短少。
舌淡胖，边有齿印，苔白，脉沉细或结代。
二、常见症状/证候施护（一）水肿1.监测体重、腹围、出入量等指标。
2.重度水肿者宜卧床休息，头面眼睑水肿者应头高位，下肢水肿明显可抬高足部，阴囊水肿可用阴囊托托起。
3.遵医嘱中药泡洗，重度水肿者禁用。
4、遵医嘱中药外敷。
（二）倦怠乏力1.加强患者安全宣教，采取相关的安全措施。
2.遵医嘱艾灸，取关元、足三里等穴。
3.遵医嘱穴位按摩，取足三里、三阴交等穴。
4.遵医嘱耳穴贴压，取肾、神门等穴。
三、中医特色治疗护理（一）药物治疗1、严格遵医嘱服药，交代用法、用量、时间及注意事项，勿私自增减药量或停药。
2、中药汤剂宜温服，服药时间宜在空腹或两餐之间。
3、注意观察用药后的疗效和反应，并及时报告医生。
2.注射给药（详见附录1）。
3.外用中药（详见附录1）。
（二）特色技术1.中药泡洗足部：浸泡温度为38～41℃，时间30～45分钟，每天1次，泡洗同时可按摩涌泉穴。
2.中药外敷（详见附录2）。
3.耳穴贴压（详见附录2）。
4.艾灸（详见附录2）。
5.穴位按摩（详见附录2）。
四、健康指导（一）生活起居1.保证病室空气流通，避免交叉感染。
2.做好个人卫生。
3.对患者生活自理能力程度进行评估，采用中低强度的有氧耐力运动项目，如步行、慢跑、骑车等。
4.指导患者进行中医养生功的锻炼，如八段锦、太极拳等。
（二）饮食指导给与优质低蛋白、低磷高钙、低脂饮食，热量与糖类的摄入要满足机体生理代谢的需要，限制钾、水分和盐分的摄入，戒烟酒。
水肿中医辨证论治下肢肿中医辨证
水肿中医辨证论治下肢肿中医辨证水肿水肿就是指因感受外邪、饮食失调或劳倦过度,使肺失通调、脾失传输、肾失气化、膀胱开合不利,导致体内水湿潴留,泛溢肌肤,表现以头面、眼帘、四肢、腹背甚至全身浮肿为主要临床表现的病证。
水肿既就是一个有独立意义的病证,又就是多种疾病的一个症状。
水肿有阴水、阳水之分,阳水易治、阴水难除,久则反复发作,不易速愈,甚至危及生命。
西医学的急、慢性肾小球肾炎,肾病综合征,营养不良及内分泌失调引起的水肿均可参考本篇辨证施护。
【病因机制】水肿的形成与风邪袭表、外感水湿、饮食不节、体虚劳伤有关。
风为六淫之首,每夹寒夹热,侵袭肺卫,肺失通调,风水相博;久居湿地、冒雨涉水或衣着冷湿、汗出渍衣,使水湿内侵,脾为湿困,使其健运之职,致水湿停聚不行;嗜食辛辣肥甘,久则湿热中阻,损伤脾胃;或平素饥饱失宜,饮食失于调摄,脾运不健,生化无权,传输失司,水湿壅滞;体虚劳伤、先天禀赋不足或年高体弱;久病喘、咳痢或产后体虚,或劳倦过度、纵欲无节、生育过多等,损伤脾肾,水湿输布失常,泛溢肌肤,均可发为水肿。
水肿病位在肺、脾、肾、而关键在肾。
病因多为风邪、水湿、疮毒、瘀血。
病机特点为肺失通调、脾失传输、肾失开合,水液潴留,泛滥成肿。
病性总属本虚标实,有阴水、阳水之分,两者在一定的条件下可相互转化。
【辨证施护】(一)辨证要点1、辩阳水与阴水阳水多为实证、热证;阴水多为虚证、寒证。
凡因风、湿、热毒邪侵袭,起病急骤,病程短,水肿以上半身为甚,伴有外感症状者属阳水;有肺肾亏损所致,或羊水失治日久转化,起病慢,病程长,反复发作,水中以下半身为甚,伴有正气亏虚表现者属阴水。
2、变病因辩外感与内伤,外感常有恶寒发热、头痛脉浮等表证;内伤多由内脏亏虚、正气不足所致。
外感多实,内伤多虚。
外感日久不愈也可由实转虚;内伤正气不足,表卫虚弱,又易招致外感。
一般而言,水肿头面为主,恶风头痛者,多属风;水肿下肢为主,纳呆身重者,多属湿;水肿而伴有咽痛溲赤者,多属热;因疮痍、猩红赤斑而至水肿者,多属疮毒。
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水肿的辨证施护
【摘要】水肿是指体内水液潴留，以致泛滥肌肤，引起眼睑、头面、四肢、臀背甚至全身浮肿，严重者伴有胸水、腹水。
本症的治疗、护理，主要是腰以上水肿当发汗，腰以下水肿当利小便为治疗护理原则。
我们根据中医辨证分型进行辨证施护，取得了满意的临床效果。
【关键词】水肿；护理；辩证施护；辩证施膳
1一般护理
1.1生活起居方面，应注意病室安静，通风向阳，做好病室内消毒，以避免各种感染。
1.2水肿显著者应卧床休息，轻症或恢复期可适当活动，但要避免过劳。
1.3饮食宜清淡可口、易于消化，忌食辛辣肥腻，限制钠盐摄入，必要时还应限制饮水量。
1.4慢性病人，由于病情反复或已知预后不良，常有抑郁、焦虑心情，所以要加强精神护理，对病人要同情、安慰和鼓励，并以高度责任心和周到照顾去的病人的信赖和得到安全感。
1.5水肿严重时，可经常转换体位；眼睑及面部水肿时，可垫高枕头；阴囊水肿者，可用阴囊托带托起；胸腔积液伴有呼吸困难时，可采用半坐卧位。
水肿时要注意皮肤护理，如衣裤、被褥要柔软、平整，以防止皮肤损伤或感染，水肿部位要避免针刺或注射。
2病情观察
观察尿量及出入量并及时记录，定期测量体重，有腹水时则进行腹围测量。
尿量突然减少时，应考虑到肾功能衰竭或心功能衰竭。
利尿时如见到皮肤弹力减退、恶心、腹胀、乏力、食少、嗜睡时，考虑到脱水、电解质紊乱或酸碱平衡失调，应及时检查血常规、血比重、钾、钠、氯，并迅速与医师联系，已采取必要的治疗措施。
3辩证护理
辩证应以阴阳为纲，感受外邪，以表、热、实症为主，水肿来势较急，多为阳水；劳倦内伤，以里、寒、虚症为主，水肿反复发作者，多属阴水。
阳水、阴水之间可以互相转化、互相夹杂存在。
3.1阳水症候：水肿来势迅速，先有眼睑浮肿，继之发展到全身，按之没指，
小便不利，兼有寒发热，咽痛喘咳，指节酸楚、苔薄白或黄，为风邪外袭，称为风水。
若兼有身困肢重，胸闷纳呆，苔腻脉缓，为水湿侵渍。
兼烦热口渴，小便短赤，大便干结，或有痈疮溃烂，舌红苔黄，脉象滑数，为湿热或湿毒侵淫。
[2]
3.1.1治疗与护理原则：风邪外袭宜散风清热、宜肺利水，健脾通阳；湿热侵淫宜利肺利湿、清热解毒。
3.1.1.1风水以越脾加术汤加减；水湿侵渍以五皮散合胃苓汤加减；湿热侵淫以麻黄连翘赤小豆汤加减；痈疮者加五味消毒饮。
3.1.1.2针刺可取穴肺俞、合谷、气海、三焦俞、足三里，用泻法，取穴部位浮肿时忌用针刺
3.1.1.3施护
3.1.1.3.1阳水多由外邪所致，用解表助汗之剂时，服药后宜覆被、饮热粥或热姜糖水以助汗出，但出汗不宜过多，以防伤正，汗出多时要用干毛巾擦净，并避免感受风寒。
3.1.1.3.2 饮食多食西瓜、冬瓜、葫芦等果菜，以清热利水；茅根、益母草、泽泻、泽兰、玉米须等利尿作用药物，可单煎或合用。
饮食宜清淡，忌辛辣肥腻等食物。
3.1.1.3.3阳水病人均需卧床休息，避免感受风寒等外邪，否则迁延不愈甚至变生他证
3.2阴水症候：水肿来时较缓，反复发作，以腰以下为甚，重者全身皆肿，按之凹陷不起，小便短少。
兼有脘腹胀闷，食少便溏，面色萎黄，神倦乏力，手足不温，舌淡苔腻，脉沉缓或沉弱，少为脾阳亏虚。
若兼有腰部冷重酸痛，形寒神倦，心悸气短，四肢厥冷，面色晄白，舌胖苔白，脉象沉细，属肾阳衰微。
3.2.1治疗与护理原则：脾阳亏虚宜温阳、健脾、利水；肾阳衰微宜温肾利水
3.2.2临证护理：脾阳亏虚以实脾饮加减；肾阳衰微以济生肾气丸、合真武汤加减；药煎后宜趁热服用。
可取穴脾俞、肾俞、命门、阴陵泉、气海、足三里、三焦俞，用补法加灸。
3.2.2.1病室宜温暖，注意保暖，避免受寒。
3.2.2.2饮食宜富于营养，但要清淡可口，常食鱼、肉、蛋、奶、桂圆、莲子、苡仁、赤小豆等。
食疗可用鲫鱼，去鳞及内脏，鱼腹内放蒜、葱、姜、花椒、小茴后清蒸，吃肉喝汤。
[3]
3.2.2.3病情观察，如发现气短喘促，吐白泡沫痰，面白唇紫，冷汗肢凉，烦躁心悸，是水气凌心之危候，应及时报告医师，以迅速采取急救措施。
护理体会：中医传统理论认为：水赖气化而动，气化功能障碍是水液停骤的主要原因。
气化涉及肺脾肾三脏，肺失宣降通调，脾失运化转输，肾失整煦开合，经至膀胱气化无权，水液不能排除潴留体内，形成水肿。
针对此类病人我们在临床工作中，通过一般护理和辩证施护、辩证施膳及心理调护，使病人心理得到了安慰，症状得到了缓解，减轻了患者的痛苦，治疗上取得了良好的疗效。
参考文献
[1]王敏、冯运华.中医护理常规.北京：中医古籍出版社1999.7
[2]朱文峰、费兆馥、杨牧祥.中医诊断学.上海：科学技术出版社，2001.9
[3]贾春华.中医护理.人民出版社.2003.5。