2017护理核心制度

2017核心制度

1. 分级护理制度 (2)

2．查对制度 (5)

3.患者身份识别制度 (7)

4．交接班制度 (8)

5．抢救制度 (9)

6．药品管理制度 (10)

7．安全输血制度 (13)

8．护理文件管理制 (15)

分级护理制度

分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病

情和生活自理能力（自理能力的评估依照《2016版临床护理管理质量标准执行手册》自理能力评估表）进行综合评定，确定并实施不同级别的护理。分级护理分为四个级

别：特级护理、一级护理、二级护理、和三级护理。

一．特级护理

1．分级依据

（1）维持生命实施抢救性治疗的重症监护患者；

（2）病情危重，随时可能发生病情变化需要进行监护、抢救的患者；

（3）各种复杂或者大手术后的患者，严重创伤或大面积烧伤的患者。

2．护理要点

（1）严密观察患者病情变化，监测生命体征，准确记录出入量；

（2）制定护理计划或护理重点，有完整的护理记录，详细记录患者病情变化；

（3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；

（4）根据患者病情，护理人员正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管理护理等，实施安全措施；

（5）保持患者的舒适和功能体位。

二．一级护理

1．分级依据

（1）病情趋向稳定的重症患者；

（2）病情不稳定或病情随时发生变化的患者；

（3）手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；

（4）自理能力重度依赖的患者。

2．护理要点

（1）每30分钟巡视患者，根据患者病情，测量生命体征，随时观察患者病情变化，做好护理记录；

(2)根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；

（3）根据患者病情，护理人员正确实施基础护理和专科护理、如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等、实施安全措施；

(4)提供护理相关的健康指导。

三．二级护理

1．分级依据

（1）病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需观察且自理能力轻度依赖的患者；

（2）病情稳定，仍需卧床且自理能力轻度依赖的患者；

（3）病情稳定或处于康复期且自理能力中度依赖的患者。

2．护理要点

（1）每1~2小时巡视患者，根据患者病情，测量生命体征，一旦患者发生病情变化应及时记录；

（２）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；

（3）根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施；

（4）提供护理相关的健康指导；

(5)协助患者进行生活护理。

四．三级护理

1．分级依据

病情稳定或处于康复期，自理能力轻度依赖或无须依赖的患者；

2．护理要点

（1）每3小时巡视患者，观察患者病情变化；

（2）根据患者病情，测量生命体征；

（3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；（4）提供护理相关的健康教育及康复指导。

查对制度

一．严格执行服药、注射、输液查对制度

1.执行药物治疗医嘱时要进行三查七对，即操作前、中、后分别核对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。

2.清点药品时和使用药品前，要检查药品质量、标签、有效期和批号，如不符合要求不得使用。

3.给药前注意询问有无过敏史；使用毒、麻、限、剧药时要经过反复核对；静脉给药要注意有无变质，瓶口有无松动、裂缝，给予多种药物时，要注意配伍禁忌。

4.摆药后必须经二人核对无误方可执行。

二、严格执行输血查对制度

1.输血前严格执行查对制度，要求在取血时、输血前、输血时必须经双人核对，无误后方可输入。

2.取血时，护士持交叉配血报告单与血库发血者共同查对患者姓名、性别、年龄、病案号、科别、床号、血型（含RH因子）、有效期、交叉配血试验结果以及血袋的外观等，准确无误，双方共同签字后方可取回。

3.输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损、渗漏、血液颜色是否正常，准确无误方可输血。

4.输血时，由两名医护人员持交叉配血报告单到床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、科别、床号、血型（含RH因子）等，确认与配血报告相符，再次核对血液准确无误后进行输血，并由双人在交叉配血报告单上签字粘贴在病历中。

5.输血后，空血袋低温保存24小时，以备特殊情况核对和送检。

三. 严格执行医嘱查对制度

1.开医嘱、处方或进行治疗时，应查对患者姓名、性别、床号、住院号（门诊号）。

2.医嘱下达后，主班护士按要求处理并做到班班查对和签名；医嘱经护士处理后，应做到班班查对。

3.对有疑问的医嘱必须与医生核实，确认无误后方可执行。

4.在紧急抢救情况下，对医师下达的口头医嘱护士应清晰复诵，经医师确认后方可执行，并在执行时实施双人核对，操作后保留安瓿，经二人核对后方可弃去。抢救结束后督促医生即刻据实补记医嘱。

5.整理医嘱单后，须经第二人查对。

6.主班护士及夜班护士每天各查对一次医嘱。

7.护士长每周查对一次医嘱。

8.建立医嘱查对登记本，主班、夜班护士每日查对医嘱、护士长每周查对医嘱后应在登记本上记录医嘱核实情况并注明查对时间及查对者双签名。

四. 饮食查对制度

1.每日查对医嘱后，以执行单为依据核对床头饮食卡。

2.发放饮食前，应查对执行单与饮食种类是否符合。

3.送餐前在患者床前再核对一次。

患者身份识别制度

1.建立使用腕带作为识别标识的制度。腕带标识清楚，须注明患者姓名、性别、出生年月日、住院号等信息，作为操作前、用药前、输血前等诊疗活动时识别患者的一种有效手段。新生儿应使用双腕带。

2.腕带佩戴前两名医护人员持机打腕带、住院证、患者身份证和/或医保卡共同进行核对后，与患者和/或家属进行再次核对（门急诊患者腕带需两名医护人员持挂号条、患者身份证和/或医保卡填写腕带信息后，与患者和/或家属再次进行核对）确认无误后方可佩戴。若腕带损坏或丢失时，仍需要双人按以上方法核对后立即补戴。

3.在实施任何介入或有创诊疗活动、标本采集、给药或输液、输血或血制品、发放特殊饮食等各类诊疗活动前，必须严格执行查对制度，至少同时使用两种患者身份识别方法（如姓名、年龄等患者信息，禁止仅以房间或床号作为识别的唯一依据）；使用二维码腕带的患者还应同时使用PDA进行扫描识别。

4.完善各专科关键流程的患者识别措施，健全转科交接登记制度。尤其急诊、病房、手术室、ICU、产房、新生儿之间转接的关键流程中，应建立并执行对患者身份确认的具