个人基本信息表 (2)
学生健康档案___个人基本信息表
北河小学学生健康基本信息表姓名：班级：填表说明1．本表用于居民首次建立健康档案时填写。
如果居民的个人信息有所变动，可在原条目处修改，并注明修改时间。
2．性别：按照国标分为未知的性别、男、女及未说明的性别。
3．出生日期：根据居民身份证的出生日期，按照年（4位）、月（2位）、日（2位）顺序填写，如19490101。
4．工作单位：应填写目前所在工作单位的全称。
离退休者填写最后工作单位的全称；下岗待业或无工作经历者须具体注明。
5．联系人姓名：填写与建档对象关系紧密的亲友姓名。
6．民族：少数民族应填写全称，如彝族、回族等。
7．血型：在前一个“□”内填写与ABO血型对应编号的数字；在后一个“□”内填写是否为“RH阴性”对应编号的数字。
8．文化程度：指截至建档时间，本人接受国内外教育所取得的最高学历或现有水平所相当的学历。
9．药物过敏史：表中药物过敏主要列出青霉素、磺胺或者链霉素过敏，如有其他药物过敏，请在其他栏中写明名称，可以多选。
10．既往史：包括疾病史、手术史、外伤史和输血史。
（1）疾病填写现在和过去曾经患过的某种疾病，包括建档时还未治愈的慢性病或某些反复发作的疾病，并写明确诊时间，如有恶性肿瘤，请写明具体的部位或疾病名称。
对于经医疗单位明确诊断的疾病都应以一级及以上医院的正式诊断为依据，有病史卡的以卡上的疾病名称为准，没有病史卡的应有证据证明是经过医院明确诊断的。
可以多选。
（2）手术填写曾经接受过的手术治疗。
如有，应填写具体手术名称和手术时间。
（3）外伤填写曾经发生的后果比较严重的外伤经历。
如有，应填写具体外伤名称和发生时间。
（4）输血填写曾经接受过的输血。
如有，应填写具体输血原因和发生时间。
11．家族史：指直系亲属（父亲、母亲、兄弟姐妹、子女）中是否患过所列出的具有遗传性或遗传倾向的疾病或症状。
有则选择具体疾病名称对应编号的数字，没有列出的请在“”上写明。
可以多选。
健康体检表姓名：编号□□-□□□□□填表说明1．本表用于居民首次建立健康档案以及老年人、高血压患者、2型糖尿病患者和重性精神疾病患者等的年度健康检查。
个人基本情况信息表(学生)
姓名
性别
民族
出生年月
身高
体重
体型
□偏瘦□正常□偏胖
体质
□正常
□有疾病
户口地址
所属乡镇（街道）
家庭住址
所属乡镇（街道）
身份证号
家庭类型（单选）
□双亲家庭□单亲家庭□重组家庭□孤儿
毕业学校
入学考试成绩
语文
数学
英语总分Biblioteka 户口类型□居民□农业
QQ号码
我的性格
我的爱好
我最喜欢的书报
小学曾经担任
过的班干职务
本学期想再担任什么职务的班干
是否经常上网是否会制作幻灯片
我的愿望
家庭重要成员
与本人关系
姓名
身份证号
工作单位
联系电话
父亲
母亲
居民健康档案个人基本信息表
居民健康档案个人基本信息表居民健康档案个人基本信息表居民健康档案个人基本信息表是衡量一个人健康状况的重要基础。
一份全面、准确的健康档案，不仅可以帮助医务人员及时了解病人的基本情况和健康状况，还可以促进医疗质量的提高，提高居民自我健康管理的能力。
下面是居民健康档案个人基本信息表的填写内容：一、个人基本信息：1、姓名：2、性别：3、出生年月：4、身份证号码：5、民族：6、学历：7、婚姻状况：8、职业：9、家庭住址：10、联系电话：11、紧急联系人：二、家庭病史：1、父亲：（1）姓名：（2）年龄：（3）健康状况：（4）患有的疾病：2、母亲：（1）姓名：（2）年龄：（3）健康状况：（4）患有的疾病：3、兄弟姐妹：（1）姓名：（2）年龄：（3）健康状况：（4）患有的疾病：4、配偶及子女：（1）姓名：（2）年龄：（3）健康状况：（4）患有的疾病：三、身体检查：1、身高：2、体重：3、体质指数（BMI）：4、血压（mmHg）：5、血糖（mmol/L）：6、血脂（mmol/L）：7、心电图（ECG）：8、胸部X线片：四、生活习惯：1、饮食习惯：（1）饮食结构：（2）饮食偏好：2、吸烟：（1）吸烟年限：（2）吸烟数量：3、饮酒：（1）饮酒种类：（2）饮酒频率：4、运动：（1）运动种类：（2）运动频率：五、疾病史：1、有无慢性病史：（1）糖尿病：（2）高血压：（3）冠心病：（4）慢性阻塞性肺病：（5）其他慢性疾病：2、有无传染病史：（1）病毒性肝炎：（2）结核病：（3）艾滋病：3、手术史：（1）手术时间：（2）手术名称：4、药物过敏史：（1）过敏药物：（2）过敏症状：六、预防接种史：1、百白破（DPT）：2、麻疹腮腺炎风疹（MMR）：3、口腔脊髓灰质炎（OPV）：4、乙肝疫苗：5、流感疫苗：以上是居民健康档案个人基本信息表的填写内容。
居民应该定期填写健康档案，及时更新个人健康信息，这有助于医护人员及时掌握居民的健康状况，为个体化医疗服务提供保障。
全国中小学学籍信息管理系统(二期)学生基本信息采集表
指标解释及填报说明1.姓名：在公安户籍管理部门正式登记注册、人事档案中正式记载的中文姓名（包括外国人正式的汉字姓名）。
2.性别：1-男，2-女。
3.出生日期：在公安户籍部门正式登记注册、人事档案中记载的时间日，年填4位数字、月填2位数字、日期填2位数字。
如：“20110101”。
4.出生地：学生出生所在的行政区划。
5.籍贯：祖居或本人出生的地方，现多用于父辈以上的居住地。
6.民族：学生的民族，用两位数字代码，如：01-汉族，02-蒙古族，参见《中国各民族代码》。
7.国籍/地区：学生所属的国籍/地区，用三位字母代码，如CHN-中国，USA-美国，参见《世界各国和地区名称代码》。
8.身份证类型：可证明学生身份的证件类型：1-居民身份证，6-香港特区护照/身份证明，7-澳门特区护照/身份证明，8-台湾居民来往大陆通行证，9-境外永久居住证，A-护照，Z-其他。
身份证件类型为Z-其他时，身份证件号可不填，但学校需提供学生在本校就读证明（需学生和家长签字，学校盖章，提交上级教育主管部门备案）。
9.身份证件号：身份证件类型对应的证件号码。
身份证件类型为Z-其他以外的证件类型时，身份证件号必填。
10.港澳台侨外：在大陆上学，持非大陆身份证明的学生的来源类型，分为：‘00-否，01-香港同胞，02-香港同胞亲属，03-澳门同胞，04-澳门同胞亲属，05-台湾同胞，06-台湾同胞亲属，11-华侨，12-侨眷，13-归侨，14-归侨子女，21-归国留学人员，31-非华裔中国人，41-外籍华裔人，51-外国人，99-其他’。
11.政治面貌：分为：“01-中国共产党党员，02-中共共产党预备党员，03-中国共产主义青年团团员，13-群众”。
12.健康状况：学生的身体情况，分为：“10-健康或良好、20-一般或较弱、30-有慢性病、40-有生理缺陷、50-残疾”。
13.照片：导入学生的照片。
14.姓名拼音：姓名全称的汉语拼音。
个人基本信息表（模板）及填写说明
个人基本信息采集表工作单位：姓名性别出生年月（岁）民族籍贯出生地现任职务身份编制现职务时间现职级时间入党时间参加工作时间健康状况身高专业技术职务熟悉专业有何特长学历学位全日制教育毕业院校系及专业在职教育毕业院校系及专业岗位职责培训情况简历。
年度考核结果获区级及以上奖励表彰情况联系方式：（填手机号）（备注：填写字体统一采用楷体五号字）基本信息内容采集说明第一部分“基本情况”:1、凡表里涉及到年月的栏目统一用格式，年月中间以实心点格开,如：“1985.12”，月份不足两位数的以0代替，如“1985.07”。
2、凡表里涉及到籍贯的，成都市外详细填写到户籍所在市，如“四川自贡”，成都市内详细填写到区，如“成都锦江”，龙泉驿区详细填写到乡镇，如“龙泉黄土”。
3、“学历学位”中应填写国家承认学历的国民教育的初始学历和最高学历，不能填写相“当于XX学历”。
4、现职级时间填取得职称时间。
第二部分“简历”:1、简历从参加全日制学习（如中师、专科或本科）开始填写。
2、起止时间填到月(年份用4位数字表示，月份用2位数字表示，如：2006.09—2010.07 XX学校XX专业学习)。
简历前后要衔接，不能间断。
3、如有工作后参加函授学习经历的，在相应时间段内的工作经历后加括号注明，要填写某年某月至某年某月在某院校某系专业学习。
如：2004.07—2009.08 XX学校任教（其间：2005.09—2008.06在XX院校XX系XX专业学习）。
第三部分“培训、奖励、考核”：1、培训、奖励栏填写区级及以上何年何月的培训、奖励情况；2、年度考核填写近三年的考核结果。
第四部分“信息采集要求”:1、信息登记表要求做到采集内容准确无误；填写字体统一采用楷体五号字；2、信息登记表的格式为统一的规定格式，不要改动3、信息采集表中必须插入本人的电子照片，电子照片为近期半身正面正装免冠彩色照片，成像清晰。
下面是赠送的合同范本，不需要的可以编辑删除！！！！！！教育机构劳动合同范本为大家整理提供，希望对大家有一定帮助。
个人基本信息表
个人基本信息表
姓名：编号□□□□□□-□□□-□□-□□□□□
健康体检表
姓名：编号□□□□□□-□□□-□□-□□□□□
接诊记录表
姓名：编号□□□□□□-□□□-□□-□□□□□
1．本表供居民由于急性或短期健康问题接受咨询或医疗卫生服务时使用，应以能够如实反映居民接受服务的全过程为目的、根据居民接受服务的具体情况填写。
2．就诊者的主观资料：包括主诉、咨询问题和卫生服务要求等。
3．就诊者的客观资料：包括查体、实验室检查、影像检查等结果。
4．评估：根据就诊者的主、客观资料作出的初步印象、疾病诊断或健康问题评估。
5．处置计划：指在评估基础上制定的处置计划，包括诊断计划、治疗计划、病人指导计划等。
Welcome 欢迎您的下载，资料仅供参考！。
(完整word版)个人基本信息表
饮水
1自来水 2经净化过滤的水 3井水 4河湖水 5塘水 6其他
□
厕所
1卫生厕所 2一格或二格粪池式 3马桶 4露天粪坑 5简易棚厕
□
禽畜栏
1单设 2室内 3室外
□
健康体检表
姓名：编号□□□-□□□□□
体检日期
年 月 日
责任医生
内 容
检 查 项 目
症
状
1无症状 2头痛 3头晕 4心悸 5胸闷 6胸痛 7慢性咳嗽 8咳痰 9呼吸困难 10多饮
1
2
3
4
5
6
非免疫
规划预防接种史
名称
接种日期
接种机构
1
2
3
健康
评价
1体检无异常 □
2有异常
异常1
异常2
异常3
异常4
健
康
指
导
1纳入慢性病患者健康管理
2建议复查
3建议转诊
□/□/□/□
危险因素控制： □/□/□/□/□/□
1戒烟 2健康饮酒 3饮食 4锻炼
5减体重（目标）
6建议接种疫苗
7其他
8重性精神疾病 9结核病 10肝炎 11先天畸形 12其他
遗传病史
1无 2有：疾病名称□
残疾情况
1无残疾 2 视力残疾 3听力残疾 4言语残疾 5 肢体残疾
6智力残疾 7精神残疾 8其他残疾
□/□/□/□/□/□
生活环境*
厨房排风设施
1无 2油烟机 3换气扇 4烟囱
□
燃料类型
1液化气 2煤 3天然气 4沼气 5柴火 6其他
□
心 脏
心率次/分钟 心律：1齐 2不齐 3绝对不齐
个人信息表(最新版)
个人信息表(最新版)个人信息表（最新版）
基本信息
- 姓名：[填写您的姓名]
- 性别：[填写您的性别]
- 出生日期：[填写您的出生日期]
- 手机号码：[填写您的手机号码]
- 电子邮件：[填写您的电子邮件地址]
- 地址：[填写您的详细地址]
学历信息
- 学历：[填写您的最高学历]
- 毕业院校：[填写您的毕业院校]
- 专业：[填写您的专业]
- 毕业时间：[填写您的毕业时间]
工作经历
1. 公司名称：[填写您曾经工作过的公司]
- 职位：[填写您在该公司担任的职位]
- 入职时间：[填写您在该公司的入职时间]
- 离职时间：[填写您在该公司的离职时间]
- 工作内容：[填写您在该公司的工作职责和成就]
2. 公司名称：[填写您曾经工作过的公司]
- 职位：[填写您在该公司担任的职位]
- 入职时间：[填写您在该公司的入职时间]
- 离职时间：[填写您在该公司的离职时间]
- 工作内容：[填写您在该公司的工作职责和成就]
个人技能
- 技能1：[填写您的技能1]
- 技能2：[填写您的技能2]
- 技能3：[填写您的技能3]
自我评价
[填写您的自我评价，内容包括您的优势、成就和目标等] 附件
- 个人简历：[如有附件，请在此列出附件名称]
- 证书：[如有证书，请在此列出证书名称]
以上是我的最新个人信息表，请查阅。
以上是一份基本的个人信息表的模板，您可以根据自己的实际
情况填写相关信息。
如果需要增加或修改其他部分，请随时告诉我。
个人基本信息表(可编辑修改word版)
职业
1国家机关、党群组织、企业、事业单位负责人2专业技术人员3办事人员和有关人员
4商业、服务业人员5 农、林、牧、渔、水利业生产人员6生产、运输设备操作人员及有关人员7军人8不便分类的其他从业人员
□
婚姻状况
1未婚2 已婚3丧偶4离婚5未说明的婚姻状况□
医疗费用支付方式
1城镇职工基本医疗保险2城镇居民基本医疗保险3新型农村合作医疗
血清高密度脂蛋白胆固醇mmol/L
胸部X线片*
1正常2异常□
B
超*
1正常2异常□
宫颈涂片*
1正常2异常□
其
他*
中医体质辨识*
平和质
1是2基本是□
气虚质
1是2倾向是□
阳虚质
1是2倾向是□
阴虚质
1是2倾向是□
痰湿质
1是2倾向是□
湿热质
1是2倾向是□
血瘀质
1是2倾向是□
气郁质
1是2倾向是□
特秉质
1是2倾向是□
□
□
杂音：1无2有
腹
部
压痛：1无2有□
包块：1无2有□
肝大：1无2有□
脾大：1无2有□
移动性浊音：1无2有□
下肢水肿
1无2单侧3双侧不对称4双侧对称
□
足背动脉搏动
1未触及2触及双侧对称3触及左侧弱或消失4触及右侧弱或消失□
肛门指诊*
1未及异常 2 触痛3包块4前列腺异常 5其他
□
乳
腺*
1未见异常 2乳房切除 3异常泌乳4乳腺包块 5其他□/□/□/□
病案号
/
/
主要用药情况
药物名称
用法
用量
用药时间
学生基本信息表(样本)
42
残疾人类型
37
是否留守儿童★
43
是否由政府购买学位
38
是否进城务工人员随迁子女★
44
是否需要申请资助★
39
是否孤儿★
45
是否享受一补★
40
是否烈士或优抚子女★
学生上下学交通方式
46
上下学距离
公里
48
是否需要乘坐校车
47
上下学交通方式
学生家庭成员或监护人信息一
49
家庭成员或监护人姓名★
16
身份证件有效期
19
特长
学生学籍基本信息
20
学籍辅号
24
入学年月★
年/月
21
班内学号
25
入学方式★
22
年级
26
就读方式★
23
班级
27
学生来源
பைடு நூலகம்学生个人联系信息
28
现住址★
32
邮政编码★
29
通信地址★
33
电子信箱
30
家庭地址★
34
主页地址
31
联系电话★
学生个人扩展信息
35
是否独生子女★
41
随班就读
36
66
现住址★
72
职务
家长承诺
本人所填小孩的基本信息为法定信息，准确无误。如因本人原因造成信息虚假以致影响小孩今后的升学、毕业、考试的，本人承担一切后果。
家长：
年月日
填表人：填表日期：审核人：审核日期：
学生基本信息表
学校名称：
编号
项目名称
单位
基础数据
编号
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
个人基本信息表
姓名：编号□□□□□□-□□□-□□-□□□□□
姓名：编号□□□□□□-□□□-□□-□□□□□
姓名：编号□□□□□□-□□□-□□-□□□□□
填表说明
1．本表供居民由于急性或短期健康问题接受咨询或医疗卫生服务时使用，应以能够如实反映居民接受服务的全过程为目的、根据居民接受服务的具体情况填写。
2．就诊者的主观资料：包括主诉、咨询问题和卫生服务要求等。
3．就诊者的客观资料：包括查体、实验室检查、影像检查等结果。
4．评估：根据就诊者的主、客观资料作出的初步印象、疾病诊断或健康问题评估。
5．处置计划：指在评估基础上制定的处置计划，包括诊断计划、治疗计划、病人指导计划等。