房颤患者护理查房.ppt
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房颤护理护理查房ppt课件
THANKS
谢谢您的观看
治疗情况等。
体格检查
关注患者的生命体征，特别是 心率、心律、血压等心血管指 标。
实验室检查
进行必要的实验室检查，如血 常规、生化、甲状腺功能等， 以帮助评估患者整体健康状况 。
器械检查
如心电图、超声心动图等，以 评估心房结构与功能。
常见护理问题及原因分析
血栓栓塞
房颤患者易形成血栓，血栓脱落可能导致栓塞事件，如脑 卒中、心肌梗死等。原因包括心房丧失收缩功能，血液淤 积在心房内，以及血液高凝状态等。
定期监测患者的心率和心律，及时发现异常 情况。
避免诱发因素
避免过度劳累、紧张、情绪波动等诱发因素 ，减少房颤的发作。
记录症状和体征
记录患者的症状和体征，如心悸、气短、胸 闷等，为医生提供诊断依据。
特殊护理措施（如抗凝、抗心律失常等）
抗凝治疗
对于房颤患者，尤其是长期持续性房颤或伴有栓塞危险因素的患者，需要使用抗 凝药物预防血栓形成。护理人员需指导患者正确使用抗凝药物，并监测凝血功能 。
发展趋势预测
随着医疗技术的不断进步和人们对健康 需求的不断提高，房颤护理将更加注重 个体化、综合性和全程管理。同时，随 着大数据和人工智能等技术的不断发展 ，房颤护理将更加智能化和精细化。
VS
挑战应对策略
面对未来发展趋势的挑战，房颤护理需要 不断加强人才培养和技术创新，提高护理 人员的专业素养和服务质量。同时，需要 加强跨学科合作和信息化建设，推动房颤 护理事业的可持续发展。
护理质量持续改进方案设计
01
02
03
方案设计原则
以问题为导向，注重实效 性，关注重点问题和关键 环节。
方案设计方法
采用PDCA循环法、品管 圈等质量管理工具，制定 持续改进方案。
房颤患者护理查房课件
03
房颤患者的护理措施
一般护理
监测生命体征
密切监测患者的体温、心率、 呼吸、血压等生命体征，以及
心电图的变化。
休息与活动
保证患者充足的休息，减少剧 烈活动，避免加重心脏负担。
预防血栓栓塞
对于房颤患者，尤其是长期卧 床的患者，应采取预防血栓栓 塞的措施，如定期翻身、按摩
下肢肌肉等。
饮食护理
01
02
03
控制钠盐摄入
减少钠盐的摄入，以减轻 心脏负担。
增加膳食纤维摄入
鼓励患者多吃蔬菜、水果 等富含膳食纤维的食物， 以保持大便通畅。
补充营养
根据患者的营养状况，适 当补充蛋白质、维生素等 营养素。
心理护理
心理支持
给予患者心理支持，鼓励其保持乐观、积极的态度，帮助其树立战胜疾病的 信心。
减轻焦虑、抑郁
案例二：急性房颤患者的护理
总结词
急性房颤患者需要快速、有效的护理以控制心室率、缓 解症状、预防血栓形成。
详细描述
急性房颤患者通常存在严重的心律失常，导致心悸、气 促等症状。针对急性房颤患者，护理人员应在医生诊断 和治疗的基础上，密切监测患者的生命体征，如心率、 心律、血压等指标。同时，应给予患者吸氧、心理疏导 等护理措施，缓解症状。在饮食方面，应指导患者摄入 易消化、营养丰富的食物，避免刺激性食物和饮料。
06
房颤患者的护理总结与展望
总结经验教训
重视患者病史
了解患者的房颤发作频 率、持续时间、症状严 重程度等，以便更好地 制定护理计划。
关注患者心理 状况
房颤患者往往存在焦虑 、紧张等情绪，需要关 注其心理状况，并及时 进行心理疏导。
合理安排患者 饮食
为患者制定科学合理的 饮食计划，以控制病情 发展。
房颤患者护理查房课件
用药指导
向房颤患者详细介绍所用药物 的作用、用法、副作用等，指 导患者正确用药，提高治疗效 果。
随访与复查
告知房颤患者随访和复查的重 要性，指导患者定期到医院进 行检查和评估，及时发现并处
理潜在问题。
06
房颤患者的预后与随访
预后评估
评估指标
评估结果
包括症状缓解情况、心脏功能恢复情 况、血栓栓塞风险等。
案例三：成功控制房颤患者的心率的护理过程
患者情况
01
一位年轻男性，新诊断为房颤，心室率较高
护理过程
02
通过综合性的护理措施，包括饮食调整、规律作息、心理疏导
、药物治疗等，成功地将患者的心室率控制在正常范围内
效果评估
03
经过一段时间的护理，患者的心室率得到了有效控制，生活质
量明显提高
THANKS
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07
房颤患者的护理案例分享与讨 论
案例一：复杂房颤患者的护理
患者情况
一位老年男性，患有高血压、糖 尿病等多种基础疾病，长期房颤
病史，心室率控制不佳
护理措施
针对患者的复杂病情，采取了综 合性的护理措施，包括饮食调整 、规律作息、心理疏导、药物治
疗等
效果评估
经过一段时间的护理，患者的心 室率得到了有效控制，生活质量
症状表现
观察患者是否有心悸、胸 闷、头晕、乏力等症状， 以及症状的严重程度和持 续时间。
心理状况
了解患者的情绪状态，如 焦虑、抑郁等，以及患者 对疾病的认知和态度。
评估方法
观察法
通过观察患者的行为、语 言、表情等来判断患者的 心理状况和病情变化。
询问法
通过询问患者或家属了解 患者的病史、家族史、生 活习惯等信息，以评估患 者的健康状况。
房颤护理查房ppt课件
2、甲亢：有甲亢病史，除心慌外，有多食、多饮 、多汗、消瘦、突眼、甲状腺肿大等症状、体征 。甲状腺功能检查可明确诊断。
3、心肌炎后遗症：多有急性心肌炎病史，此后遗 留心律失常或心肌损伤等心电图表现，核素造影 可有助于诊断。
4、室速：心慌发作时多伴有血流动力学障碍，尤 其持续时间长者，心电图可记录到宽大畸形QRS 波群。
手术禁忌。
17
护理措施
术前 1 向患者及患者术前低分子肝素抗凝血3-5天，预防血栓形成
，术日晨暂停一次抗凝血针，以防术中出血。 3 检查颈部会阴部及双侧腹股沟术区皮肤情况，预备皮。 4术前训练床上大小便。 5 术前晚保证患者良好的休息。 6 术前左上肢留置静脉通路。
护理评估： 1 评估患者的病情对手术的接受程度及患者的支持系统和
经济状况 2 术前遵医嘱停用抗心律失常药物至少五个半衰期，凝血
功能是否正常以及双侧足背动脉搏动情况。 3术前行食道超声检查有无心房血栓的形成，无血栓方可
行射频消融术。 4 行全胸x线片，血尿粪便常规，凝血肝肾功能检查排除
一例房颤射频消融术患者的护理查房
1
病例介绍
一般情况：
D5床 孙其芳 女 73岁，2016年11月21日以“阵发性房 颤”收入院。
现病史：发作性心慌2年余，再发3天。
既往病史：冠状动脉硬化1年；高血压3年；
入院查体：T 36.6 °C Bp 122/66mmHg
P68 次/分 R17次/分
18
护理措施
术后 1 穿刺部位力绷带加压包扎，沙袋压迫止血，静脉穿刺者
压迫2h卧床6h，动脉穿刺者压迫8h卧床12h。密切观察 穿刺处有无出血，血肿，血管杂音，周围肿胀及肢体远端 动脉搏动，血液循环异常情况。 2 于心电监护，严密观察生命体征的变化。 3术后给予温冷饮食两周，避免产气食物，保持大便通畅 。 4术后遵医嘱使用抗生素及抗凝的药物。
3、心肌炎后遗症：多有急性心肌炎病史，此后遗 留心律失常或心肌损伤等心电图表现，核素造影 可有助于诊断。
4、室速：心慌发作时多伴有血流动力学障碍，尤 其持续时间长者，心电图可记录到宽大畸形QRS 波群。
手术禁忌。
17
护理措施
术前 1 向患者及患者术前低分子肝素抗凝血3-5天，预防血栓形成
，术日晨暂停一次抗凝血针，以防术中出血。 3 检查颈部会阴部及双侧腹股沟术区皮肤情况，预备皮。 4术前训练床上大小便。 5 术前晚保证患者良好的休息。 6 术前左上肢留置静脉通路。
护理评估： 1 评估患者的病情对手术的接受程度及患者的支持系统和
经济状况 2 术前遵医嘱停用抗心律失常药物至少五个半衰期，凝血
功能是否正常以及双侧足背动脉搏动情况。 3术前行食道超声检查有无心房血栓的形成，无血栓方可
行射频消融术。 4 行全胸x线片，血尿粪便常规，凝血肝肾功能检查排除
一例房颤射频消融术患者的护理查房
1
病例介绍
一般情况：
D5床 孙其芳 女 73岁，2016年11月21日以“阵发性房 颤”收入院。
现病史：发作性心慌2年余，再发3天。
既往病史：冠状动脉硬化1年；高血压3年；
入院查体：T 36.6 °C Bp 122/66mmHg
P68 次/分 R17次/分
18
护理措施
术后 1 穿刺部位力绷带加压包扎，沙袋压迫止血，静脉穿刺者
压迫2h卧床6h，动脉穿刺者压迫8h卧床12h。密切观察 穿刺处有无出血，血肿，血管杂音，周围肿胀及肢体远端 动脉搏动，血液循环异常情况。 2 于心电监护，严密观察生命体征的变化。 3术后给予温冷饮食两周，避免产气食物，保持大便通畅 。 4术后遵医嘱使用抗生素及抗凝的药物。
房颤患者护理查房ppt课件
以缓解紧张和焦虑。
生活，控制盐分和脂肪的摄入，增 加富含纤维的食物，以维持良好的心功能。
活动建议
根据患者的具体病情，为其制定个性化的运动方 案，避免剧烈运动，降低心脏负担和耗氧量。
睡眠保障
创造安静的睡眠环境，确保患者获得充足的睡眠 ，有利于心脏的休息和恢复。
病情观察与记录
生命体征监测
定期监测患者的体温、脉搏、 呼吸和血压等生命体征，及时
发现异常情况。
心律监测
使用心电监护仪等设备，持续 监测患者的心律变化，记录并 报告异常心律事件。
症状观察
密切观察患者是否出现心悸、 胸闷、呼吸困难等症状，及时 采取相应措施。
药物观察与记录
记录患者所用药物的种类、剂 量和不良反应，及时调整治疗 方案，确保药物治疗的有效性
营养指导
建议患者保持低盐、低脂、低糖的饮 食，增加富含纤维的食物摄入，以维 持良好的心功能。
出院指导
康复锻炼 心理调适 家庭环境改善 紧急状况处理
根据患者的身体状况，为其制定个性化的康复锻炼计划，提高 心肺功能和肌肉力量。
关注患者的心理状况，提供必要的心理辅导和支持，帮助患者 积极面对疾病和治疗。
外科手术治疗
外科手术治疗是通过切开心脏 进行修复的方法。
• 外科手术治疗通常适用于其 他治疗方法无效的严重房颤 患者。
• 手术方法包括迷宫手术等， 通过切开心脏修复或切除异 常组织，以恢复正常心律。
• 手术治疗具有较高的风险性 和复杂性，需要患者进行全 面评估和术前准备，术后康 复期较长，需要进行密切随 访和康复护理。
05 房颤患者的护理要点
心理护理
心理支持
01
房颤患者常常伴有焦虑、恐惧等心理问题，护士应给予患者充
房颤患者护理查房PPT课件
运动：适当运 动，如散步、 瑜伽等，避免 剧烈运动
睡眠：保持充 足睡眠，避免 熬夜
情绪：保持情 绪稳定，避免 过度紧张和焦 虑
房颤患者护理查房
查房目的与流程
目的：评估房颤患者 的病情，制定个性化 的护理计划
收集患者基本信息， 包括病史、体征、检 查结果等
制定个性化的护理计 划，包括药物调整、 生活方式指导等
流程：
评估患者病情，包括 心律、心功能、药物 治疗效果等
记录查房结果，及时 反馈给医生和患者
查房内容与要点
1
患者基本信 息：年龄、 性别、病史、 药物过敏史
等
4
治疗方案： 药物治疗、 手术治疗、 康复治疗等
2
房颤症状： 心悸、气促、
胸闷、头晕 等
5
护理措施： 饮食、运动、 心理支持等
3
体征检查： 心率、心律、
心律失常
03
生活方式调整： 保持良好的作息 习惯，避免过度
劳累
04
心理支持：给予 患者心理疏导， 减轻焦虑和抑郁
情绪
05
康复训练：指导 患者进行适当的 运动和康复训练，
提高生活质量
经验总结与教训
加强患者健康教 育，提高患者自 我管理能力
房颤患者护理需 要密切监测心律 和血压
及时调整药物治 疗方案，避免药 物相互作用
房颤患者药物治疗
01
抗凝药物： 预防血栓形 成，降低卒 中风险
02
β受体拮抗 剂：控制心 率，减轻症 状
03
钙通道拮抗 剂：控制心 率，减轻症 状
04
抗心律失常 药物：控制 心律，预防 房颤复发
房颤患者生活指导
STEP1
STEP2
房颤患者护理查房ppt课件
定期监测患者的心率、心律、 血压等生命体征，及时发现异
常情况。
症状观察
密切观察患者的症状变化，如 心悸、胸闷、呼吸困难等，及 时报告医生处理。
用药记录
详细记录患者的用药情况，包 括药物名称、剂量、给药时间 等，确保患者按时按量服药。
病情反馈
定期与患者和家属沟通，了解 患者的病情变化和需求，及时 调整护理计划，提高护理质量
危害
房颤患者易出现心悸、乏力、胸闷等症状，严重影响生活质量。同时，房颤还 可增加脑卒中、心力衰竭、心肌梗死等并发症的风险，甚至威胁生命。
房颤的临床表现与诊断
临床表现
典型症状包括心悸、心慌、胸闷、气短等。部分患者可能出现黑蒙、晕厥等症状。
诊断
通过心电图检查可发现特征性的房颤波形，包括无规律的心房颤动波（f波）和不规则的心室率。此外 ，24小时动态心电图监测、心脏超声、血液检查等手段也有助于房颤的诊断和评估。在诊断过程中， 还需注意与其他心律失常疾病的鉴别诊断。
分类
根据临床表现和持续时间，房颤可分为阵发性房颤（持续时间≤7天，能自行终止）、持续性房颤（持续时间>7 天，非自限性）、长程持续性房颤（持续时间≥1年，患者有转复愿望）和永久性房颤（持续时间>1年，不能终 止或终止后复发，无转复愿望）。
房颤的流行病学及危害
流行病学
随着年龄的增长，房颤的患病率显著增加，特别是在65岁以上的老年人群中。 此外，高血压、冠心病、心力衰竭等心血管疾病也是房颤的常见危险因素。
其他并发症的处理
栓塞
对于房颤患者可能出现的外周动脉栓塞、肠系膜动脉栓塞等并发症 ，需密切观察患者的症状，及时发现并通知医生进行处理。
心理护理
房颤患者往往伴有焦虑、抑郁等心理问题，护士应对患者进行心理 疏导，帮助患者建立积极的生活态度。
常情况。
症状观察
密切观察患者的症状变化，如 心悸、胸闷、呼吸困难等，及 时报告医生处理。
用药记录
详细记录患者的用药情况，包 括药物名称、剂量、给药时间 等，确保患者按时按量服药。
病情反馈
定期与患者和家属沟通，了解 患者的病情变化和需求，及时 调整护理计划，提高护理质量
危害
房颤患者易出现心悸、乏力、胸闷等症状，严重影响生活质量。同时，房颤还 可增加脑卒中、心力衰竭、心肌梗死等并发症的风险，甚至威胁生命。
房颤的临床表现与诊断
临床表现
典型症状包括心悸、心慌、胸闷、气短等。部分患者可能出现黑蒙、晕厥等症状。
诊断
通过心电图检查可发现特征性的房颤波形，包括无规律的心房颤动波（f波）和不规则的心室率。此外 ，24小时动态心电图监测、心脏超声、血液检查等手段也有助于房颤的诊断和评估。在诊断过程中， 还需注意与其他心律失常疾病的鉴别诊断。
分类
根据临床表现和持续时间，房颤可分为阵发性房颤（持续时间≤7天，能自行终止）、持续性房颤（持续时间>7 天，非自限性）、长程持续性房颤（持续时间≥1年，患者有转复愿望）和永久性房颤（持续时间>1年，不能终 止或终止后复发，无转复愿望）。
房颤的流行病学及危害
流行病学
随着年龄的增长，房颤的患病率显著增加，特别是在65岁以上的老年人群中。 此外，高血压、冠心病、心力衰竭等心血管疾病也是房颤的常见危险因素。
其他并发症的处理
栓塞
对于房颤患者可能出现的外周动脉栓塞、肠系膜动脉栓塞等并发症 ，需密切观察患者的症状，及时发现并通知医生进行处理。
心理护理
房颤患者往往伴有焦虑、抑郁等心理问题，护士应对患者进行心理 疏导，帮助患者建立积极的生活态度。
房颤护理查房.ppt
Logo pany m o C
?危险因素
?高龄 ?以往有过脑卒中或短暂脑缺血发作 ?左心房扩大 ?高血压 ?糖尿病
Logo pany m o C
?预防血栓形成
?控制危险因素 ?控制心室率 ?抗凝治疗
Logo pany m o C
2、血栓栓ห้องสมุดไป่ตู้：
Logo pany m o C
治疗及护理效果
经过14天的治疗及护理，患者心慌、胸 闷气短症状明显减轻，查心电图示：心 律转为窦性心律，心率60次/分。患者了 解房颤的相关知识及其注意事项，现患 者情绪稳定。
ogoL ynap m o C
?房颤知识回顾
ogoL ynap m o C
?定义：简称房颤,指规则有序的心房电活动 消失，代之以快速无序的颤动波，为最严 重的心房电活动紊乱，是临床上最常见的 室上性心动过速。
房颤护理查房
二病区
查房内容
1
病例介绍
2
护理问题及措施
3
房颤相关知识
4
房颤血栓栓塞预防
ogoL ynap m o C
病历介绍
ogoL ynap m o C
一般情况： 患者张福甲，男，73岁，因“发作性
心慌不适两年，加重一周”以“阵发性房 颤”收住院。 既往史：
既往无高血压、冠心病病史，无吸烟 饮酒史。
?临床可分为 : ? 初发房颤 ? 阵发性房颤 ? 持续性房颤、 ? 永久性房颤 Logo ? 长期持续性房颤
pany m o C
?临床症状:
?最常见-——心慌、胸闷、运动耐量下降 ?若心室率不快病人可无不适 ?当心室率超过150次/分时，可出现心绞痛
和心力衰竭的症状
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?危险因素
?高龄 ?以往有过脑卒中或短暂脑缺血发作 ?左心房扩大 ?高血压 ?糖尿病
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?预防血栓形成
?控制危险因素 ?控制心室率 ?抗凝治疗
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治疗及护理效果
经过14天的治疗及护理，患者心慌、胸 闷气短症状明显减轻，查心电图示：心 律转为窦性心律，心率60次/分。患者了 解房颤的相关知识及其注意事项，现患 者情绪稳定。
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?房颤知识回顾
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?定义：简称房颤,指规则有序的心房电活动 消失，代之以快速无序的颤动波，为最严 重的心房电活动紊乱，是临床上最常见的 室上性心动过速。
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二病区
查房内容
1
病例介绍
2
护理问题及措施
3
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4
房颤血栓栓塞预防
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病历介绍
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一般情况： 患者张福甲，男，73岁，因“发作性
心慌不适两年，加重一周”以“阵发性房 颤”收住院。 既往史：
既往无高血压、冠心病病史，无吸烟 饮酒史。
?临床可分为 : ? 初发房颤 ? 阵发性房颤 ? 持续性房颤、 ? 永久性房颤 Logo ? 长期持续性房颤
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?临床症状:
?最常见-——心慌、胸闷、运动耐量下降 ?若心室率不快病人可无不适 ?当心室率超过150次/分时，可出现心绞痛
和心力衰竭的症状
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相关主题
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房颤患者护理查房
内八科 陈瑾
患者：张桃云，女， 54岁，因“胸闷三天”以 “1.冠心病 房颤 2.高血 压三级 极高危组 3.Ⅱ
型糖尿病”收住入院
一般情况
既往史：既往有高血 压7年余，最高达
240/?mmHg,糖尿病 史4年余，给予胰岛 素治疗，有冠心病病 史2年，长期服药治
疗。
现病史
• 患者近3天来无明显诱因出现间断胸闷不适，活动后明显，发作 时伴有呼吸困难，伴有夜间端坐呼吸，尚可忍受，休息后有所缓 解，伴有恶心呕吐不适，呕吐胃内容物，病后自行服药治疗，无 明显好转，上诉症状仍有反复发作，为进一步治疗，来我院就诊。
房颤的危害
❀房颤时心房失去收缩功能，血液容易在心房内淤滞而形成血栓， 血栓脱落后可随着血液至全身各处，导致脑栓塞、肢体动脉栓塞 等。
❀房颤患者脑卒中的高危因素包括以前有栓塞病史、高血压病、 糖尿病、冠心病、心衰、左心房扩大、年龄超过65岁等。房颤 时心房收缩功能丧失和长期心率增快可导致心力衰竭，增加死亡 率。
体征
我们都知道对于房颤病人测的 脉搏的时候要有二名护士同时 进行，一人搭脉搏，一人听心
律。
心律及脉象的改变：心脏听诊时， 第一心音强弱不等，心律绝对不 规则，脉搏短绌。（同一单位时
间内，脉率少于心律）
为什么会出现绌脉呢？
• 是由于房颤时心肌收缩力强弱不等，心输出量少的搏动可产生心 音，但不能引起周围血管的搏动，最终导致脉率少于心律。
血管疾病之一。
房颤病因
• 病因包括高血压病、冠心病、心脏外科手术、瓣膜病、慢性肺部 疾病、心力衰竭、心肌病、先天性心脏病、肺动脉栓塞、甲亢、 心包炎等等，与饮酒、精神紧张、水电解质或代谢失衡、严重感 染等有关；此外还可以合并有其他类型心律失常。
1 初发房颤 2 阵发性房颤 3 持续性房颤 4 永久性房颤 5 长期持续性房颤
治疗
1.恢复窦 性心律： 最佳结果
2.控制快 速心室率
3.防止血 栓形成和
中风
药物治疗
目前药物治疗依然是房颤治疗的重要方法，药物能恢复和维持窦性心律，控 制心室率以及预防血栓栓塞并发症。
临 床 诊 断
现状
患者神清， 饮食睡眠 尚可，大 小便正
BP:164/9 4mmHg HR:67次/
分
两侧肢体 肌力肌张 力正常， 病理反射 未引出
双侧瞳孔 等大等圆， 直径3.0， 对光反射
灵敏
治疗计划
• 予以一级护理，告病重，予以红花，血栓通活血扩管， 果糖营养心肌，药用炭片 百令胶囊降肌酐，呋塞米利尿， 阿司匹林抗血小板聚集，低分子肝素钠抗凝，阿托伐他 汀调脂稳定斑块，厄贝沙坦降压。
房
颤
类
分
临床表现
• 症状取决于心室率的快慢，当心室率>150次/分时可有相应的症状，甚至发生左心衰，心绞痛或 心源性休克。
（1）心悸：感到心脏跳动紊乱或心跳加快，体力疲乏或者劳累； （2）眩晕：头晕眼花或者昏倒； （3）胸部不适：心前区感到疼痛、压迫感； （4）气短：在轻度体力活动或者休息
时感觉呼吸困难；此外有些病人可能没有任何症状。
2 2017.2.12心脏超声：1.左心大 右房大 2.左室肥厚 3.心律不齐 3 2017.2.12颈部血管超声：双侧颈动脉硬化并粥样斑块形成
4 2017.2.12胸部正位：心影增大
5 2017.3.9查血：肌酐199.7umol/L 心衰标志物：8667.1pg/ml
辅 助 检 查
1 冠心病 心功能3级 阵发性心房颤动 2 高血压3级 极高危组 3 II型糖尿病 4 高血脂症 5 肾功能异常
180/120mmHg，HR：160次/分， P:120次/分，律不齐，双下肢病理 征阳性，急查颅脑CT：1.双侧基底 节区陈旧性腔隙性脑梗塞2.脑萎缩3. 双侧脑室前角旁 右侧脑室后角旁片 状低密度影。双侧瞳孔等大等圆， 直径3.0mm，对光反射迟钝。予以
房颤知识回顾
• 1.房颤定义 • 2.房颤流行病学 • 3.房颤病因 • 4.房颤分类 • 5.临床表现 • 6.体征
1 T:36.7°C P：68次/分 R：18次/分 BP:170/100mmHg HR:85次/分
2 神清，步入病房
3 Murphy征阴性 4 双下肢中度水肿
5 两侧肢体肌力肌张力正常
查
查体
体
1 2015.11.21冠脉CTA：LAD（前降）及RCA（右冠）纤细，管壁斑块形 成，LAD最大狭窄程度约60%，RCA近段管腔狭窄约80%。
• 7.辅助检查 • 8.房颤的危害 • 9.治疗 • 10.护理措施 • 11.健康教育
心房颤动的定义
• 心房颤动(atrialfibrillation，Af)简称房颤，是最常见的心律失常之 一，是由心房主导折返环引起许多小折返环导致的房律紊乱。它 几乎见于所有的器质性心脏病，在非器质性心脏病也可发生。引 起严重的并发症，如心力衰竭和动脉栓塞，严重威胁人类健康。
房颤流行病学
心房颤动是仅次于早搏的最常见的 心律失常，最常见于风湿性心脏病， 二尖瓣狭窄，冠心病，心肌病，还 常见于甲状腺功能亢进，洋地黄中
毒等。是极其危险的心律失常！
在我国房颤总的发病率为0.4%，随着年龄增长 房颤的发生率不断增加，75岁以上人群可达10%。 我国大规模调查研究显示房颤患病率为0.77%， 男性房颤患病率高于女性。此外房颤患病率的增 长还会与冠心病、高血压病和心力衰竭等疾病的 增长密切相关，未来50年房颤将成为最流行的心
辅助检查
• 根据临床症状和体征可初步诊断房颤，但确诊需要心电图检查，简单易行； 但是对于房颤短暂发作者难以扑捉到的患者，需要进行动态心电图等检查。
正常心电图
房颤心电图
心电图特征：
1.各导联无正常p波，代之以大小不等形状各异的f波（纤 颤波），尤以v1导联为最明显，心房f波的频率为350-600 次/min 2.心室律绝对不规则，心室率快慢不一 3.QRS波一般不增宽
病情变化
2017.3.10患者 肌酐
199.7umol/L停 用果糖，加用碳 酸氢钠碱化尿液
2017.3.11患者 小便量少，双 下肢仍水肿， 加强利尿治疗
2017.3.13患者双下 肢水肿较前明显消退， 胸闷好转，尿量正常， 嘱其坚持服药，控制
饮水量
2017.3.15 7:30患者突发意识丧失， 呼之不应，查体BP：
内八科 陈瑾
患者：张桃云，女， 54岁，因“胸闷三天”以 “1.冠心病 房颤 2.高血 压三级 极高危组 3.Ⅱ
型糖尿病”收住入院
一般情况
既往史：既往有高血 压7年余，最高达
240/?mmHg,糖尿病 史4年余，给予胰岛 素治疗，有冠心病病 史2年，长期服药治
疗。
现病史
• 患者近3天来无明显诱因出现间断胸闷不适，活动后明显，发作 时伴有呼吸困难，伴有夜间端坐呼吸，尚可忍受，休息后有所缓 解，伴有恶心呕吐不适，呕吐胃内容物，病后自行服药治疗，无 明显好转，上诉症状仍有反复发作，为进一步治疗，来我院就诊。
房颤的危害
❀房颤时心房失去收缩功能，血液容易在心房内淤滞而形成血栓， 血栓脱落后可随着血液至全身各处，导致脑栓塞、肢体动脉栓塞 等。
❀房颤患者脑卒中的高危因素包括以前有栓塞病史、高血压病、 糖尿病、冠心病、心衰、左心房扩大、年龄超过65岁等。房颤 时心房收缩功能丧失和长期心率增快可导致心力衰竭，增加死亡 率。
体征
我们都知道对于房颤病人测的 脉搏的时候要有二名护士同时 进行，一人搭脉搏，一人听心
律。
心律及脉象的改变：心脏听诊时， 第一心音强弱不等，心律绝对不 规则，脉搏短绌。（同一单位时
间内，脉率少于心律）
为什么会出现绌脉呢？
• 是由于房颤时心肌收缩力强弱不等，心输出量少的搏动可产生心 音，但不能引起周围血管的搏动，最终导致脉率少于心律。
血管疾病之一。
房颤病因
• 病因包括高血压病、冠心病、心脏外科手术、瓣膜病、慢性肺部 疾病、心力衰竭、心肌病、先天性心脏病、肺动脉栓塞、甲亢、 心包炎等等，与饮酒、精神紧张、水电解质或代谢失衡、严重感 染等有关；此外还可以合并有其他类型心律失常。
1 初发房颤 2 阵发性房颤 3 持续性房颤 4 永久性房颤 5 长期持续性房颤
治疗
1.恢复窦 性心律： 最佳结果
2.控制快 速心室率
3.防止血 栓形成和
中风
药物治疗
目前药物治疗依然是房颤治疗的重要方法，药物能恢复和维持窦性心律，控 制心室率以及预防血栓栓塞并发症。
临 床 诊 断
现状
患者神清， 饮食睡眠 尚可，大 小便正
BP:164/9 4mmHg HR:67次/
分
两侧肢体 肌力肌张 力正常， 病理反射 未引出
双侧瞳孔 等大等圆， 直径3.0， 对光反射
灵敏
治疗计划
• 予以一级护理，告病重，予以红花，血栓通活血扩管， 果糖营养心肌，药用炭片 百令胶囊降肌酐，呋塞米利尿， 阿司匹林抗血小板聚集，低分子肝素钠抗凝，阿托伐他 汀调脂稳定斑块，厄贝沙坦降压。
房
颤
类
分
临床表现
• 症状取决于心室率的快慢，当心室率>150次/分时可有相应的症状，甚至发生左心衰，心绞痛或 心源性休克。
（1）心悸：感到心脏跳动紊乱或心跳加快，体力疲乏或者劳累； （2）眩晕：头晕眼花或者昏倒； （3）胸部不适：心前区感到疼痛、压迫感； （4）气短：在轻度体力活动或者休息
时感觉呼吸困难；此外有些病人可能没有任何症状。
2 2017.2.12心脏超声：1.左心大 右房大 2.左室肥厚 3.心律不齐 3 2017.2.12颈部血管超声：双侧颈动脉硬化并粥样斑块形成
4 2017.2.12胸部正位：心影增大
5 2017.3.9查血：肌酐199.7umol/L 心衰标志物：8667.1pg/ml
辅 助 检 查
1 冠心病 心功能3级 阵发性心房颤动 2 高血压3级 极高危组 3 II型糖尿病 4 高血脂症 5 肾功能异常
180/120mmHg，HR：160次/分， P:120次/分，律不齐，双下肢病理 征阳性，急查颅脑CT：1.双侧基底 节区陈旧性腔隙性脑梗塞2.脑萎缩3. 双侧脑室前角旁 右侧脑室后角旁片 状低密度影。双侧瞳孔等大等圆， 直径3.0mm，对光反射迟钝。予以
房颤知识回顾
• 1.房颤定义 • 2.房颤流行病学 • 3.房颤病因 • 4.房颤分类 • 5.临床表现 • 6.体征
1 T:36.7°C P：68次/分 R：18次/分 BP:170/100mmHg HR:85次/分
2 神清，步入病房
3 Murphy征阴性 4 双下肢中度水肿
5 两侧肢体肌力肌张力正常
查
查体
体
1 2015.11.21冠脉CTA：LAD（前降）及RCA（右冠）纤细，管壁斑块形 成，LAD最大狭窄程度约60%，RCA近段管腔狭窄约80%。
• 7.辅助检查 • 8.房颤的危害 • 9.治疗 • 10.护理措施 • 11.健康教育
心房颤动的定义
• 心房颤动(atrialfibrillation，Af)简称房颤，是最常见的心律失常之 一，是由心房主导折返环引起许多小折返环导致的房律紊乱。它 几乎见于所有的器质性心脏病，在非器质性心脏病也可发生。引 起严重的并发症，如心力衰竭和动脉栓塞，严重威胁人类健康。
房颤流行病学
心房颤动是仅次于早搏的最常见的 心律失常，最常见于风湿性心脏病， 二尖瓣狭窄，冠心病，心肌病，还 常见于甲状腺功能亢进，洋地黄中
毒等。是极其危险的心律失常！
在我国房颤总的发病率为0.4%，随着年龄增长 房颤的发生率不断增加，75岁以上人群可达10%。 我国大规模调查研究显示房颤患病率为0.77%， 男性房颤患病率高于女性。此外房颤患病率的增 长还会与冠心病、高血压病和心力衰竭等疾病的 增长密切相关，未来50年房颤将成为最流行的心
辅助检查
• 根据临床症状和体征可初步诊断房颤，但确诊需要心电图检查，简单易行； 但是对于房颤短暂发作者难以扑捉到的患者，需要进行动态心电图等检查。
正常心电图
房颤心电图
心电图特征：
1.各导联无正常p波，代之以大小不等形状各异的f波（纤 颤波），尤以v1导联为最明显，心房f波的频率为350-600 次/min 2.心室律绝对不规则，心室率快慢不一 3.QRS波一般不增宽
病情变化
2017.3.10患者 肌酐
199.7umol/L停 用果糖，加用碳 酸氢钠碱化尿液
2017.3.11患者 小便量少，双 下肢仍水肿， 加强利尿治疗
2017.3.13患者双下 肢水肿较前明显消退， 胸闷好转，尿量正常， 嘱其坚持服药，控制
饮水量
2017.3.15 7:30患者突发意识丧失， 呼之不应，查体BP：