无创机械通气的临床使用
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无创机械通气的临床使用
疾病呼吸生理改变的判断
呼 吸：
通气功能 换气功能
氧的摄入和输送
呼吸衰竭
泵衰竭 肺衰竭
呼吸机的作用 改善通气
提供通气的动力 改善呼吸肌疲劳 改善气道阻力
改善弥散功能 改善肺顺应性
避免/减轻肺的渗出 改善肺的通气/血流比
压力－V曲线
VA与PA CO2 曲线
让医患齐心协力共抗病魔
医务人员的培训和协作 患者的指导和心理开导
OSA “Mild” NPPV
Aggressive NPPV
Mouth Breathers
Mirage Vista
Ultra Mirage
Mirage FFM
Larger noses Asian faces
头带
舒适牢固的头戴
Comfort and Performance
Stability
• Headgear Design
报警
其他：
AutoSet TiCONTROL （Tmax，Tmin） 延迟升压
无 创 通 气 治 疗
持续正 压通气
自动调节正 压通气
双水平正 压通气
变压双水平 通气
充血性心衰无创通气治疗
CS临床 型变压双 水平自动 呼吸机
CS2变 压双水 平自动 呼吸机
CS2增强 型变压双 水平自动 呼吸机
Parameter
调节各参数至适合患者的病理生理
１．呼吸频率（f）稍低于患者的f，IPAP 从 8cmH2O 逐
上升至患者的适宜压力（潮气量）和呼吸比例，如 患者辅助呼吸肌活动消失，胸腹协调呼吸。 PEEP 值 以 各 种 疾 病 而 定 ， 如 COPD 和 哮 喘 3-5 cmH2O、肺水肿5-10cmH2O、ARDS5-15 cmH2O，肺 间质纤维化2-3 cmH2O。 ２．调节吸氧流量或吸氧浓度（ FiO2 ），至脉氧饱和 度（SPO2）达90-95%。 ３．监测 f 、节律、 IPAP 、 VT 、 PEEP 和 SPO2 。待稳定 20 分钟后抽动脉血气分析，据其结果，再调各种参 数。 ４．加强口腔护理，及时清除分泌物和呕吐物，防止 窒息。
无创机械通气临床应用护理课件
根据患者的具体情况， 设置呼吸机的参数，如 吸气压、呼气压、频率等。
监测患者的呼吸、心率、 血氧饱和度等指标，记
录护理过程和患者的反应。
并发症预防与处理
01
02
03
04
皮肤压迫
长时间佩戴面罩可能导致皮肤 压迫，应定期调整面罩位置和
放松面罩。
呼吸道干燥
使用加湿器或增加液体摄入量， 保持呼吸道湿润。
胃胀气
准备呼吸机
根据患者的具体情况选择 合适的呼吸机，并检查呼 吸机的工作状态和性能。
准备辅助用品
准备面罩、管道、湿化器 等辅助用品，确保治疗过 程中所需的物品齐全。
护理操作流程
佩戴面罩
连接呼吸机
参数设置
监测与记录
选择合适大小的面罩， 确保面罩紧贴面部，减
少漏气。
将呼吸机管道与面罩连 接，调整管道长度和弯 度，确保舒适度和安全性。
技术创新
随着技术的不断发展，无创机械通气将更加智能化、个性化， 更好地满足患者的需求。
感谢您的观看
THANKS
在治疗过程中持续监测患者情况及呼吸机参数， 根据需要调整参数。
撤机
当患者病情改善或稳定时，逐渐降低呼吸机参数，适时 撤机。
无创机械通气注意事项
确保呼吸道通畅
在无创机械通气前应清除呼吸 道分泌物，保持呼吸道通畅。
定期检查与更换配件
定期检查呼吸机及配件是否正 常，如有损坏或过期应及时更换。
注意患者体位
总结词：紧急救治
详细描述：对于急性呼吸衰竭患者，无创机械通气护理是一种紧急救治措施，可以帮助患者度过危险期，为进一步治疗争取 时间。
案例三：重症肺炎患者的无创机械通气护理
总结词：改善预后
机械通气临床应用指南
机械通气临床应用指南机械通气临床应用指南中华医学会重症医学分会(2006年)引言：重症医学是研究危重病发生开展的规律，对危重病进行预防和治疗的临床学科。
器官功能支持是重症医学临床实践的重要内容之一。
机械通气从仅作为肺脏通气功能的支持治疗开始，经过多年来医学理论的开展及呼吸机技术的进步，已经成为涉及气体交换、呼吸做功、肺损伤、胸腔内器官压力及容积环境、循环功能等，可产生多方面影响的重要干预措施，并主要通过提高氧输送、肺脏保护、改善内环境等途径成为治疗多器官功能不全综合征的重要治疗手段。
机械通气不仅可以根据是否建立人工气道分为"有创"或"无创"，因为呼吸机具有的不同呼吸模式而使通气有众多的选择，不同的疾病对机械通气提出了具有特异性的要求，医学理论的开展及循证医学数据的增加使对呼吸机的临床应用更加趋于有明确的针对性和标准性。
在这种条件下，不难看出，对危重病人的机械通气制定标准有明确的必要性。
同时，多年临床工作的积累和多中心临床研究证据为机械通气指南的制定提供了越来越充分的条件。
中华医学会重症医学分会以循证医学的证据为根底，采用国际通用的方法，经过广泛征求意见和建议，反复认真讨论，达成关于机械通气临床应用方面的共识，以期对危重病人的机械通气的临床应用进行标准。
重症医学分会今后还将根据医学证据的开展及新的共识对机械通气临床应用指南进行更新。
指南中的推荐意见依据2001年IF提出的Delphi分级标准(表1)。
指南涉及的文献按照研究方法和结果分成5个层次，推荐意见的推荐级别按照Delphi分级分为A~E级，其中A级为最高。
表1Delphi分级标准推荐级别A至少有2项I级研究结果支持B仅有1项I级研究结果支持C仅有II级研究结果支持D至少有1项III级研究结果支持E仅有IV级或V研究结果支持研究课题分级I大样本，随机研究，结果清晰，假阳性或假阴性的错误很低II小样本，随机研究，结果不确定，假阳性和/或假阴性的错误较高III非随机，同期对照研究IV非随机，历史对照和专家意见V病例报道，非对照研究和专家意见危重症患者人工气道的选择人工气道是为了保证气道通畅而在生理气道与其他气源之间建立的连接，分为上人工气道和下人工气道，是呼吸系统危重症患者常见的抢救措施之一。
无创机械通气
定义 是指无需建立人工通气的机械通气方法,包括气道内正压通气和 胸外负压通气等。正压通气又称无创正压通气（NPPV）。包括双 水平正压通气（BiPAP）和持续气道内正压（CPAP）。 适用症 1、呼吸衰竭：适用于轻中度呼吸衰竭的早期干预。 2、急性加重期的COPD:主要适用于伴中度呼吸性酸中毒的急性 加重期COPD:的病人。 3、稳定期COPD:主要适用指征包括：①伴有乏力、呼吸困难、 嗜睡等症状；②气体交换异常；③对支气管舒张剂、糖皮质激素、 氧疗等内科治疗无效。 4、其它:包括心源性肺水肿、支气管哮喘急性严重发作、重症肺 炎等。
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4、误吸：尽量在治疗过程中取半卧位，并按医嘱 给予胃动力药。 5、排痰障碍：应鼓励病人主动咳嗽咳痰，必要时 电动吸引器吸痰。 6、漏气：漏气可使病人不舒服和影响治疗效果。 在治疗过程中经常检查是否有漏气并及时调整罩的 位置和固定带的张力。 7、其它：①不耐受②恐惧③睡眠性上气道阻塞。
1、绝对禁忌证:①心跳或呼吸停止；②自主呼吸 微弱、处于昏迷状态；③误吸高危者以及不能清除 口咽及上呼吸道分泌物、呼吸道保护能力差；④颈 部和面部创伤、烧伤及畸形；⑤上呼吸道梗阻；⑥ 严重低氧血症（PaO2＜45mmHg）和严重酸中毒 （PH≤7.20）。 2、相对禁止证：合并其它器官功能衰竭；②未 引流的气胸；③近期面部、颈部、口腔、咽腔、食 管及胃部手术；④严重感染；⑤气道分泌物多或排 痰障碍；⑥病人明显不合作或极度紧张。
1、口咽干燥：选择合适的连接器避免漏气，治疗过程 协助病人定时饮水，严重者使用加温湿化器。 2、罩压迫和鼻梁皮肤损伤：在治疗过程间歇松开罩让 病人休息或轮换使用不同类型的罩，以避免同一部位长 时间受压，可较轻压迫感和避免皮肤受损。 3、胃胀气:主要是由于反复吐气或上气道内压力超过食 管贲门括约肌的张力，使气体直接进入胃内所致。昏迷 和一般状态差的病人由于贲门括约肌张力降低，更容易 并发胃胀气。因此，在保证疗效的前提下应尽量避免吸 气压力过高（保持吸气压力＜25cmH2O）。如病人出 血明显胃胀气时，可留置胃管进行持续开发式或负压吸 引进行胃肠减压。
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4、误吸：尽量在治疗过程中取半卧位，并按医嘱 给予胃动力药。 5、排痰障碍：应鼓励病人主动咳嗽咳痰，必要时 电动吸引器吸痰。 6、漏气：漏气可使病人不舒服和影响治疗效果。 在治疗过程中经常检查是否有漏气并及时调整罩的 位置和固定带的张力。 7、其它：①不耐受②恐惧③睡眠性上气道阻塞。
1、绝对禁忌证:①心跳或呼吸停止；②自主呼吸 微弱、处于昏迷状态；③误吸高危者以及不能清除 口咽及上呼吸道分泌物、呼吸道保护能力差；④颈 部和面部创伤、烧伤及畸形；⑤上呼吸道梗阻；⑥ 严重低氧血症（PaO2＜45mmHg）和严重酸中毒 （PH≤7.20）。 2、相对禁止证：合并其它器官功能衰竭；②未 引流的气胸；③近期面部、颈部、口腔、咽腔、食 管及胃部手术；④严重感染；⑤气道分泌物多或排 痰障碍；⑥病人明显不合作或极度紧张。
1、口咽干燥：选择合适的连接器避免漏气，治疗过程 协助病人定时饮水，严重者使用加温湿化器。 2、罩压迫和鼻梁皮肤损伤：在治疗过程间歇松开罩让 病人休息或轮换使用不同类型的罩，以避免同一部位长 时间受压，可较轻压迫感和避免皮肤受损。 3、胃胀气:主要是由于反复吐气或上气道内压力超过食 管贲门括约肌的张力，使气体直接进入胃内所致。昏迷 和一般状态差的病人由于贲门括约肌张力降低，更容易 并发胃胀气。因此，在保证疗效的前提下应尽量避免吸 气压力过高（保持吸气压力＜25cmH2O）。如病人出 血明显胃胀气时，可留置胃管进行持续开发式或负压吸 引进行胃肠减压。
无创呼吸机通气模式介绍及临床应用
培训教育
随着无创呼吸机的广泛应用，培训教育将成为一个重要的 发展方向，需要加强医生和护士的培训工作，提高他们的 操作技能和服务水平。
05
结论
研究总结
无创呼吸机通气模式在临床应用 中具有显著效果，能够改善患者 呼吸功能，降低呼吸衰竭发生率，
提高生活质量。
无创呼吸机通气模式具有多种通 气模式，如持续气道正压通气 （CPAP）、双水平气道正压通 气（BiPAP）和适应性支持通气 （ASV）等，适用于不同疾病和 病情的患者。
无创呼吸机通气模式在临床应用 中需要注意适应症和禁忌症，以 及正确使用和维护，以确保治疗
效果和安全性。
对未来研究的建议
进一步研究无创呼吸机通气模 式在不同疾病和病情中的应用 效果，以拓展其临床应用范围。
加强无创呼吸机通气模式与药 物治疗、康复治疗等其他治疗 方法的联合应用研究，以提高 治疗效果。
深入探讨无创呼吸机通气模式 的生理机制和作用机制，为临 床应用提供更加科学的依据。
无创呼吸机通气模式介绍及临床应 用
目录
• 无创呼吸机通气模式介绍 • 无创呼吸机通气模式的工作原理 • 无创呼吸机通气模式在临床的应用 • 无创呼吸机通气模式的未来发展 • 结论
01
无创呼吸机通气模式介 绍
常见通气模式
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控制通气模式
通过预设呼吸频率和潮气量来控制呼 吸机送气，适用于自主呼吸不稳定或 消失的患者。
患者通过面罩或鼻罩与无创呼吸机连 接，并设置适当的通气模式和参数。
当患者呼气时，无创呼吸机提供适当 的负压支持，帮助患者排出肺部的气 体。
当患者吸气时，无创呼吸机提供适当 的正压支持，帮助患者克服气道阻力 和肺弹性阻力，使气体进入肺部。
随着无创呼吸机的广泛应用，培训教育将成为一个重要的 发展方向，需要加强医生和护士的培训工作，提高他们的 操作技能和服务水平。
05
结论
研究总结
无创呼吸机通气模式在临床应用 中具有显著效果，能够改善患者 呼吸功能，降低呼吸衰竭发生率，
提高生活质量。
无创呼吸机通气模式具有多种通 气模式，如持续气道正压通气 （CPAP）、双水平气道正压通 气（BiPAP）和适应性支持通气 （ASV）等，适用于不同疾病和 病情的患者。
无创呼吸机通气模式在临床应用 中需要注意适应症和禁忌症，以 及正确使用和维护，以确保治疗
效果和安全性。
对未来研究的建议
进一步研究无创呼吸机通气模 式在不同疾病和病情中的应用 效果，以拓展其临床应用范围。
加强无创呼吸机通气模式与药 物治疗、康复治疗等其他治疗 方法的联合应用研究，以提高 治疗效果。
深入探讨无创呼吸机通气模式 的生理机制和作用机制，为临 床应用提供更加科学的依据。
无创呼吸机通气模式介绍及临床应 用
目录
• 无创呼吸机通气模式介绍 • 无创呼吸机通气模式的工作原理 • 无创呼吸机通气模式在临床的应用 • 无创呼吸机通气模式的未来发展 • 结论
01
无创呼吸机通气模式介 绍
常见通气模式
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控制通气模式
通过预设呼吸频率和潮气量来控制呼 吸机送气，适用于自主呼吸不稳定或 消失的患者。
患者通过面罩或鼻罩与无创呼吸机连 接，并设置适当的通气模式和参数。
当患者呼气时，无创呼吸机提供适当 的负压支持，帮助患者排出肺部的气 体。
当患者吸气时，无创呼吸机提供适当 的正压支持，帮助患者克服气道阻力 和肺弹性阻力，使气体进入肺部。
无创机械通气指征
无创机械通气指征
无创机械通气（Non-Invasive Mechanical Ventilation，NIV）是一种通过面罩或鼻面罩等非侵入性手段提供机械通气支持的方法。
无创机械通气通常用于治疗轻至中度的呼吸衰竭，避免气管插管和有创机械通气的不便和风险。
以下是一些无创机械通气的主要指征：
急性呼吸衰竭：
无创机械通气适用于一些急性呼吸衰竭患者，如慢性阻塞性肺病（COPD）急性加重、心源性肺水肿等。
在这些情况下，NIV可以提供额外的通气支持，缓解呼吸困难。
慢性阻塞性肺病（COPD）：
COPD 急性加重时，患者可能出现进行性呼吸困难和通气不足。
无创机械通气可以帮助纠正通气不足，减轻呼吸负担。
心源性肺水肿：
由于心脏疾病引起的肺水肿可能导致呼吸困难。
NIV可以通过提供正压通气来减轻肺水肿，改善氧合。
神经肌肉疾病：
对于一些因神经肌肉疾病而导致呼吸肌无力的患者，无创机械通
气可以提供支持，帮助患者维持正常呼吸。
睡眠呼吸暂停症候群（SAS）：
对于轻至中度的睡眠呼吸暂停患者，无创机械通气可能作为一种治疗选择，以改善夜间通气和减少睡眠中的低氧血症。
呼吸肌疾病：
对于一些因呼吸肌疾病（如肌无力等）而导致呼吸困难的患者，无创机械通气可以提供额外的通气支持。
外科手术后：
在一些外科手术后，患者可能出现呼吸困难或通气不足。
无创机械通气可以作为康复和支持的手段。
无创机械通气的具体适应症和使用时机可能会因个体差异而异，医生会根据患者的具体情况进行评估和决策。
无创机械通气的临床应用
调 节 吸 氧 流 量 或 吸 氧 浓 度 ， 至 脉 氧 仪 饱 和 度 （ SaO2 ） >90%。
模式多采用S/T模式 呼吸频率略低于病人的频率（12－20次/分）
BiPAP通气的常用通气参数设定
呼吸斜率大约为0.1-1.5秒（每次调0.1秒） 吸气周期通常为33％（20－80％） 触发通常为流量触发 检查漏气，必要时调整固定带的张力。 需要时反复鼓励和检查病人。 间歇监测血气（开始1-2小时后，以后按需而定）
无创性机械通气的临床应用来自 历史（一）早期阶段 ▪ 1774年，Tossach首次运用口对口呼吸成功地对一例患
者进行复苏
▪ Fothergill还建议在口对口呼吸不能吹入足够气体时可使 用风箱替代吹气
▪ 在英国皇家慈善协会（Royal Humanne Society）的支 持下，基于这种风箱技术的急救方法被推荐用于溺水患者 的复苏，并在欧洲被广泛接受
▪ 指不需要建立有创人工气道而进行的辅助机 械通气。
▪ 与传统的有创通气比较，可减少气管插管和 气管切开的并发症，呼吸道感染，缩短机械 通气时间和住院日数。
无创呼吸机的基本构造
涡轮机
病人 管道
(流量传感器) 气体释放 压力控制阀
空气过滤 大气
无创呼吸机种类
▪ 为各种品牌系列的无创呼吸机 ▪ 传统呼吸机附加无创通气功能
▪ 具有完善的呼吸检测系统
无创呼吸机的种类
呼吸机性能和功能
▪ 呼吸机的同步性能影响面罩通气的依从性。同步过程包括吸 气触发、吸气维持、吸呼气转换和呼气过程4个阶段，其中 吸气触发最重要。吸气触发的同步性主要取决于呼吸机的反 应时间和触发水平。反应时间越短，同步性越好。
▪ 目前BiPAP呼吸机和大部分高档呼吸机的反应时间仅数十毫 秒。可适合绝大部分患者。而中档呼吸机，如Bird6400反应 时间超过计划100毫秒，对高通气频率的ARDS或肺间质病 变患者是不适合的。
模式多采用S/T模式 呼吸频率略低于病人的频率（12－20次/分）
BiPAP通气的常用通气参数设定
呼吸斜率大约为0.1-1.5秒（每次调0.1秒） 吸气周期通常为33％（20－80％） 触发通常为流量触发 检查漏气，必要时调整固定带的张力。 需要时反复鼓励和检查病人。 间歇监测血气（开始1-2小时后，以后按需而定）
无创性机械通气的临床应用来自 历史（一）早期阶段 ▪ 1774年，Tossach首次运用口对口呼吸成功地对一例患
者进行复苏
▪ Fothergill还建议在口对口呼吸不能吹入足够气体时可使 用风箱替代吹气
▪ 在英国皇家慈善协会（Royal Humanne Society）的支 持下，基于这种风箱技术的急救方法被推荐用于溺水患者 的复苏，并在欧洲被广泛接受
▪ 指不需要建立有创人工气道而进行的辅助机 械通气。
▪ 与传统的有创通气比较，可减少气管插管和 气管切开的并发症，呼吸道感染，缩短机械 通气时间和住院日数。
无创呼吸机的基本构造
涡轮机
病人 管道
(流量传感器) 气体释放 压力控制阀
空气过滤 大气
无创呼吸机种类
▪ 为各种品牌系列的无创呼吸机 ▪ 传统呼吸机附加无创通气功能
▪ 具有完善的呼吸检测系统
无创呼吸机的种类
呼吸机性能和功能
▪ 呼吸机的同步性能影响面罩通气的依从性。同步过程包括吸 气触发、吸气维持、吸呼气转换和呼气过程4个阶段，其中 吸气触发最重要。吸气触发的同步性主要取决于呼吸机的反 应时间和触发水平。反应时间越短，同步性越好。
▪ 目前BiPAP呼吸机和大部分高档呼吸机的反应时间仅数十毫 秒。可适合绝大部分患者。而中档呼吸机，如Bird6400反应 时间超过计划100毫秒，对高通气频率的ARDS或肺间质病 变患者是不适合的。
无创呼吸机辅助通气(专家共识)
6～10cmH2O
有益之处
不良反应
潮气量增加
心排血量降低
PaO2↑↑
腹胀明显
PaCO2↓
不适
心率减慢
心率加快
原则:以最低的IPAP,使PaO2 ＞ 50mmHg ,SaO2 ＞90%
作用:保持呼气时肺泡开放,促进氧合
有益之处
不良反应
PaO2↑
心输出量降低
PaCO2(-)
不适感
慢性呼吸衰竭,有内源性呼气末正压存在(PEEPi),平均7cmH2O ,设定EPAP为4~7cmH2O 便可. 急性呼吸衰竭(ARDS)EPAP＞ 10cmH2O
通气参数的初始化和适应性调节
具体方法：从CPAP（4～5cmH2O）或低压力水平（吸气压：6～8cmH2O、呼气压：4cmH2O）开始，经过2～20min逐渐增加到合适的治疗水平。当然，整个NPPV治疗过程还需要根据患者病情的变化随时调整通气参数，最终以达到缓解气促、减慢呼吸频率、增加潮气量和改善动脉血气为目标。
谢 谢
参数设置
参数
常用值
潮气量
6～12ml/kg
呼吸频率
16～30次/min
吸气流量
自动调节或递减型，峰值：40～60L/min（排除漏10～25cmH2O
呼气末正压（E）
依患者情况而定（常用：4～5cmH2O，Ⅰ型呼吸衰竭时需要增加）
持续气道内正压（CPAP）
常见不良反应
NPPV的常见不良反应的口咽干燥、罩压迫和鼻梁皮肤损伤、恐惧（幽闭症）、胃胀气、误吸、漏气、排痰障碍及睡眠性上气道阻塞等。尽管发生率不高，通常比较轻微，但应注意观察和及时防治，有利于提高NPPV的临床疗效。
不良反应防治
1．口咽干燥：避免漏气、间歇喝水、加温湿化器。 2．罩压迫和鼻梁皮肤损伤：额垫、鼻梁贴保护膜、合适形状和大小的罩、摆好位置和调整合适的固定张力、间歇松开罩让患者休息或轮换使用不同类型的罩（避免同一部位长时间的压迫）。 3．胃胀气：避免吸气压力过高（＜25cmH2O）。可留置胃管持续开放或负压引流。 4．误吸：避免饱餐后使用，适当的头高位或半从卧位和应用促进胃动力的药物，有利于减少误吸的危险性。 5．排痰障碍：鼓励患者间歇主动咳嗽排痰，必要时经鼻导管吸痰或用纤维支气管镜吸痰后再进行NPPV治疗。 6．漏气：20%～25%。及时调整罩的位置和固定带的张力。 7．不耐受：可能与连接方法、人机同步、通气模式与参数、患者的不适应和基础疾病等因素有关。 8．恐惧（幽闭症）：教育、观察其他患者应用NPPV治疗。 9．睡眠性上气道阻塞：侧卧位或增加PEEP水平
有益之处
不良反应
潮气量增加
心排血量降低
PaO2↑↑
腹胀明显
PaCO2↓
不适
心率减慢
心率加快
原则:以最低的IPAP,使PaO2 ＞ 50mmHg ,SaO2 ＞90%
作用:保持呼气时肺泡开放,促进氧合
有益之处
不良反应
PaO2↑
心输出量降低
PaCO2(-)
不适感
慢性呼吸衰竭,有内源性呼气末正压存在(PEEPi),平均7cmH2O ,设定EPAP为4~7cmH2O 便可. 急性呼吸衰竭(ARDS)EPAP＞ 10cmH2O
通气参数的初始化和适应性调节
具体方法：从CPAP（4～5cmH2O）或低压力水平（吸气压：6～8cmH2O、呼气压：4cmH2O）开始，经过2～20min逐渐增加到合适的治疗水平。当然，整个NPPV治疗过程还需要根据患者病情的变化随时调整通气参数，最终以达到缓解气促、减慢呼吸频率、增加潮气量和改善动脉血气为目标。
谢 谢
参数设置
参数
常用值
潮气量
6～12ml/kg
呼吸频率
16～30次/min
吸气流量
自动调节或递减型，峰值：40～60L/min（排除漏10～25cmH2O
呼气末正压（E）
依患者情况而定（常用：4～5cmH2O，Ⅰ型呼吸衰竭时需要增加）
持续气道内正压（CPAP）
常见不良反应
NPPV的常见不良反应的口咽干燥、罩压迫和鼻梁皮肤损伤、恐惧（幽闭症）、胃胀气、误吸、漏气、排痰障碍及睡眠性上气道阻塞等。尽管发生率不高，通常比较轻微，但应注意观察和及时防治，有利于提高NPPV的临床疗效。
不良反应防治
1．口咽干燥：避免漏气、间歇喝水、加温湿化器。 2．罩压迫和鼻梁皮肤损伤：额垫、鼻梁贴保护膜、合适形状和大小的罩、摆好位置和调整合适的固定张力、间歇松开罩让患者休息或轮换使用不同类型的罩（避免同一部位长时间的压迫）。 3．胃胀气：避免吸气压力过高（＜25cmH2O）。可留置胃管持续开放或负压引流。 4．误吸：避免饱餐后使用，适当的头高位或半从卧位和应用促进胃动力的药物，有利于减少误吸的危险性。 5．排痰障碍：鼓励患者间歇主动咳嗽排痰，必要时经鼻导管吸痰或用纤维支气管镜吸痰后再进行NPPV治疗。 6．漏气：20%～25%。及时调整罩的位置和固定带的张力。 7．不耐受：可能与连接方法、人机同步、通气模式与参数、患者的不适应和基础疾病等因素有关。 8．恐惧（幽闭症）：教育、观察其他患者应用NPPV治疗。 9．睡眠性上气道阻塞：侧卧位或增加PEEP水平
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33
面罩机械通气的发展趋势
早期应用 呼吸衰竭的一线治疗手段 走向社区和家庭
34
NIPPV治疗目的：
35
无创通气的禁忌症
心跳呼吸停止 不合作 合并其他器官功能衰竭（血流动力学不稳定，
消化道大出血/穿孔，严重脑部疾病等） 上气道阻塞(排痰障碍） 近期上腹部手术后 误吸可能性高 面部创伤/术后/畸形
设置:基础R-2次/分
71
RISE TIME升压时间 调节舒适 度
升压时间为压力从呼气压增加到吸气压所需时间。 升压时间越长，吸气压升高越柔和。调节升压时间长可使病人 获得最佳舒适度。病人获得充分的气流而不会明显感觉到吸气压 水平的转变，但是对高通气量需求高的病人，设置最短升压时间 将有助于减少病人的呼吸作功
12
13
14
Resman
15
伟康BIPAP
16
有创呼吸机
低流量高压力，漏气补偿能力较差 监测报警系统完善
通气模式多
多有空-氧混合器 常为双管路
17
无创呼吸机与有创呼吸机 的区别
无创、有创呼吸机不宜互换使用
新一代涡轮呼吸机在一定程度上克服
了传统无创呼吸机的不足，可兼作无 创、有创通气
72
I:E Ratio吸呼比
I:E Ratio吸呼比 33%
73
报 警（Alarms）
1. 未连接(Disconnect): off on:秒 2. 最低分钟通气量（Low min Vent): off on:20L/min 3. 窒息(Apnea) off on:5----20秒
74
无创通气的实施标准与适应 证
68
无创呼吸机的调整---EPAP 注意: 源自提高EPAP同时调整IPAP
69
BiPAP 呼吸机参数设置
BPM(Rate)：Breaths Per Minute呼吸频率 IPAP%(I-time)：I:E Ratio吸呼比 Rise Time：压力上升时间 O2%：氧浓度%
70
BPM(Rate)：呼吸频率
正压）
EPAP：Expiratory Positive Airway Pressure(呼气相气道
正压）
62
无创呼吸机的调整---压力
IPAP:相当于压力支持通气 PSV EPAP:相当于呼气末正压 PEEP
63
无创呼吸机的调整---IPAP
范围:5~25cmH2O 初设:8cmH2O,逐渐升高.
无创机械通气的临床 应用
新华医院崇明分院急危重症科 胡晓峰
1
定
义
ventilation）
无创机械通气（noninvasive
是指无需建立人工气道(气管插管、 气管切开）所进行的机械通气
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无创通气的类型
正压通气
经鼻(面)罩压力控制、容量控制、 压力支持通气等 负压通气 各种躯体通气机(铁肺、胸甲式、 茄克衫式等） 高频胸壁压迫震动通气、体外膈肌起搏
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无创呼吸机的通气模式
S：自主呼吸模式 T：时间控制模式 S/T：自主呼吸/时间控制自动切换模式
CPAP：持续气道正压通气模式
;;;;;;;
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什么是S模式?用于哪些病人?
Spontaneous自主呼吸模式
病人有自主呼吸或能自主触发呼吸机送气，呼
吸机仅提供IPAP和EPAP，病人自主控制呼吸 频率和吸呼比/吸气时间 相当于PSV+PEEP/CPAP 用于自主呼吸良好的病人
我国的无创通气技术是从近十年左右发展起来
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回顾人工通气的历史，其发展过程是：无创（口 对口，人工按压）--------有创（人工气道风箱式 正压通气）------无创（铁肺）--------有创（现代 正压机械通气）-----有创与无创并存
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无创通气和有创通气的区别
两者的根本区别：
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行无创通气的基本条件
1) 神志清楚，合作治疗
2) 无需气道保护（气道分泌物、误吸）
3) 血流动力学稳定
4) 无影响使用鼻/面罩的面部损伤
PS=+6
PS=+9
PS=+12
750
850
1000
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使用BiPAP呼吸机时
潮气量 = 病人努力+支持压力（PS）— 弹性阻力—气道阻力 VT = Effort+PS - Rels- Rres
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影响潮气量的因素
病人的潮气量受多方面因素影响： 病人自主呼吸的努力程度 支持压力的大小 病人呼吸气道阻力 病人肺的顺应性 在其他因素不变的情况下，调大支 持压力，可以获得更大的潮气量。
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无创通气的相关基本 概念
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BiPAP 的定义
定义：在病人吸气相机器给予一个较高的压力
IPAP（PSV），在呼气相给予一个相对较低的 压力EPAP（PEEP），所谓双水平气道正压
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BiPAP的模拟曲线
P（cmH2O） 10
5
BiPAP 模拟曲线 T（min）
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BiPAP：双水平气道内正压
相互补充
而不是 相互代替
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无创通气的适用场合
ICU
围手术期（外科、麻醉） 急诊科
NPPV
康复治疗 普通病房（呼吸 、心内、神内、 妇产、儿科）
家庭、社区
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无创通气的应用范围
预防呼吸衰竭 上腹部或胸部手术的患者：肺功能差、高龄、肥胖， 可术前适应，术后支持，避免呼衰发生
康复治疗 COPD等缓解期患者，神经肌肉疾病，睡眠呼吸暂停 等 治疗呼吸衰竭 COPD急性发作、危重哮喘、心源性肺水肿、急性呼吸 窘迫综合征等
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IPAP（Inspiratory Positive Airway Pressure 吸气相
气道正压） 帮助病人克服阻力，增加通气量，减少 病人呼吸做功。 EPAP（Expiratory Positive Airway Pressure 呼气相 气道正压） 抵消病人的内源性PEEP，防止过度充气； 增加功能残气量，改善氧合；减少肺水肿；减 少CO2重复呼吸。
特点： 1.在自主呼吸时以S模式进行; 2.在所设定时间内无自主呼吸则行强制通气(T) 。
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什么是CPAP模式?用于哪些病人?
Continueous Positive Airway Pressure
持续气道正压通气 病人有较强的自主呼吸，呼吸机在吸气相和呼
气相均提供一个相同的压力，帮助病人打开气 道 主要用于OSAS阻塞性睡眠呼吸暂停综合症、 自主呼吸较强、只需呼吸机稍微辅助的病人
目前无创通气主要是指经口/鼻面罩 实施的无创正压机械通气
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人工通气的历史回顾
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圣经上曾有发生于1300年前的口对口人工呼吸的描述. 祖国医学的“金匮要略”、“华佗医方”中也有1800年前
类似体外按压人工呼吸的记载。
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到了15世纪，人们开始在动物身上施行气管切开、气管
插管及风箱式正压通气技术。
接受
使用方便，可以随时上机，随时撤机 辅助呼吸机依赖患者脱机，有助于早期脱机，缩短插管时
间、缩短ICU住院时间
明显减少插管率
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NPPV的缺点
1.氧浓度无法精确控制； 2.死腔容量增加， 配合不佳时易造成低氧、CO2潴留； 3.无法准确的监测通气参数，潮气量、分钟通气量可能不 准确； 4.可能会造成皮肤损伤、眼损伤、误吸、呼吸道干燥、腹 胀； 5.深部痰不易吸引； 6.需要患者的配合； 7.缺乏必要的报警系统；
呼吸机与患者的连接方式不同
– 无创通气：以口/鼻面罩和患者相连 – 有创通气：需建立有创人工气道（气管插管
或气管切开）
这是正确理解和掌握无创通气的基本点
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无创呼吸机与有创呼吸机的区别
无创呼吸机 高流量低压力，漏气补偿能力较好 监测报警系统简单
通气模式少
多无空-氧混合器 常为单管路
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T模式特点
1.呼吸完全由呼吸机决定(RR) 2.呼吸周期完全由呼吸机决定。
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什么是S/T模式?用于哪些病人?
Spontaneous/Timed
自主呼吸与时间控制自动切换模式 当病人的呼吸周期小于后备通气频率对应的周 期时，为S模式；当病人的呼吸周期大于后备 通气频率时，为T模式
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有创通气所面临的挑战
创伤性
病人依从性差 高感染率：呼吸机相关肺炎（VAP)、鼻窦炎 并发症：肺容积损伤、肺气压伤、气管-食管瘘等 医护工作量极大：机器调试、病人的监护、血气监护、无菌
操作
呼吸机依赖 费用昂贵
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无创通气所带来的明显益处
非创伤 感染率低，几乎没有VAP 直接损伤轻微，并发症少而轻 保留患者的正常功能（说话、进食、咳嗽），痛苦小，易
Spontaneous/Timed
自动切换点：后备通气频率对应的周期 如：BPM=10次/分，呼吸周期=60秒/10=6秒，
则呼吸机等待6秒，如病人在6秒内能触发呼吸 机，呼吸机则为S工作模式，相反为T模式 相当于PSV+PEEP/PCV-C 使用最普遍，用于各种病人
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S/T模式特点和所设指标
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无创通气在机械通气治疗中的地位
将人工气道与正压通气的作用区分开
人工气道的治疗作用
气道保护（呼吸道分泌物引流、防止误吸） 保证强有力的通气支持
正压通气的治疗作用
从“插管－上机、撤机－拔管” 到“上机不插管、拔管不撤机”
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无创通气对机械通气治疗的影响