最新无创机械通气的操作
《无创机械通气使用》课件
操作流程
正确的操作流程对于无创机械通气治疗的成功非常重要。使用准备、操作步骤以及警示事项都需要严格 遵守。
1 使用准备
清洁面罩和鼻咽罩，检 查储气罐气体，检查监 护仪功能等。
2 操作步骤
戴上面罩或鼻咽罩，连 接到储气罐，调节合适 的通气模式和参数等。
3 警示事项
注意患者的耐受性和舒 适度，随时观察患者的 病情变化，及时调整通 气参数等。
临床应用
无创机械通气可以应用于各种临床情况，包括呼吸衰竭、慢性阻塞性肺疾病、急性肺部感染、外科术后 和重症监护室等。
呼吸衰竭
无创机械通气是呼吸衰竭治疗的重要手段， 可以改善患者的呼吸功能。
慢性阻塞性肺疾病
无创机械通气对于慢性阻塞性肺疾病患者的 治疗也有积极的作用。
《无创机械通气使用》 PPT课件
# 无创机械通气使用
简介
无创机械通气是通过储气罐和面罩或鼻咽罩等装置，将氧气和呼气末正压提 供给患者的一种治疗方法。它适用于多种病例，可以有效改善呼吸功能。
疗效评估
了解疗效是判断无创机械通气治疗是否有效的关键。通过相关指标和评估方法，可以对患者的病 情变化进行及时观察和评估。
结束语
无创机械通气在呼吸治疗领域具有广阔的应用前景。通过不断改进和创新，我们可以提高无创机 械通气的疗效，为患者带来更好的临床效果。
无创机械通气技术标准教学流程2
无创机械通气技术
标准教学流程及应用四川省人民医院呼吸科马群华
1.概念
2.操作要点
3.操作流程
4.临床应用
什么是无创机械通气？
标准教学流程
1.告知患者，做好准备。
2.指导患者正确的配合方法。
3.协助患者取高枕卧位、坐位或半卧位，若有
不适马上告知。
1.评估患者的情况，包括生命体征、意识、呼吸型态、血气分析、心理反应等。
2.正确连接呼吸机管道各部件。
3.呼吸机面罩或鼻罩型号合适，与患者面部紧密相连，妥善固定。
5.呼吸机安置以后注意观察患者的生命体征、呼吸改善情况、血气分析、配合情况等。
6.呼吸机面罩或鼻罩型号合适，与患者面部紧密相连，妥善固定。
操作准备：1.操作人员着装整洁、洗手、戴口罩，
2.用物准备齐全。
解释评估：1.核对患者，
2.评估患者病情，
3.向患者、家属做好解释工作，协助患者取体位。 检查：1.呼吸机管道各部件连接，
2.检查呼吸机性能。
3.根据患者面部大小选择合适型号的面罩或鼻罩。
上机：
1.根据患者病情预设呼吸机模式及参数，按下Standy，
2.妥善固定面罩或鼻罩，
3.嘱患者深呼吸两次，触发呼吸机送气，
4.指导患者正确配合。
整理：
1.协助患者取舒适卧位，整理床单位
2.按规范处置用物
3.记录。
提问
5床病人张三现在安置无创呼吸机问题1.护士需要马上做哪些工作？问题2.护士应与病人如何沟通？
临床应用
临床应用优势
避免了气管插管、切开多种损伤和并发症
改善通气量和肺的氧和功能，减轻呼吸肌负担
降低病死率
1.S/T模式
自主触发/定时模式——PSV+PCV+PEEP 是临床上比较常见的应用模式
2.CPAP模式
无创机械通气操作流程
无创机械通气操作流程
适应证与禁忌证
（一）适应症：
1、呼吸衰竭：适用于轻、中度呼吸衰竭的早期干预。
2、急性加重期 COPD(慢性阻塞性肺病):主要适用于伴中度呼吸性酸中毒，PH 为(7.25-7.35)的急性加重期 COPD 的患者。
3、稳定期 COPD。
4、其他：心源性肺水肿、支气管哮喘急性发作期、重症肺炎、ALIlARDS(呼吸窘迫综合征)早期干预等。
（二）禁忌症：
1、绝对禁忌证：(1)心跳或呼吸停止。(2)自主呼吸微弱、处于昏迷状态。(3)误吸高危者以及不能清除口咽及上呼吸道分泌物、呼吸道保护能力差。(4) 颈部和面部创伤、烧伤及畸形。(5) 上呼吸道梗阻。(6)严重低氧血症(Pa02<45mmHg)和严重酸中毒(pH≤7.2)。
2、相对禁忌证：(1)合并其他器官功能衰竭血流动力学指标不稳定、不稳定的心律失常，消化道穿孔/大出血、严重脑部疾病等。
(2)未引流的气胸。(3) 近期面部、颈部、口腔、咽部、食管及胃部手术。(4)严重感染。(5)呼吸道分泌物多或排痰障碍。(6)患者不合作或极度紧张。
二、评估
1、查看医嘱：患者床号、姓名、辅助呼吸类型等。
2、评估患者生命体征及身体状况：年龄、意识、活动是否受限、自理程度及生命体征值变化情况、患者面部皮肤情况、鼻腔有无破损、鼻中隔有无歪曲。
3、向患者解释使用呼吸机的目的、方法、注意事项、配合要点，取得患者的合作。
三、准备
1、护士洗手、戴口罩。
2、物品准备：无创呼吸机一台、无创呼吸机管路一套、无创呼吸机面罩一个、灭菌注射用水一瓶、吸氧装置一套、吸氧管一根。
无创机械通气的操作
呼气触发（E-trigger）
流速切换-用于S
时间切换-用于T
t
吸气时间
吸呼比
t
对人-机协调有重要影响的几个参数
吸气触发（I-trigger) 呼气触发（E-trigger) 压力上升时间（Rise Time）
吸气触发和呼气触发对人机协调的影响
ADVANCES IN MECHANICAL VENTILATION. TOBIN .N Engl J Med,2001,344,1986-96.
可用于无创机械通气的呼吸机-1
涡轮供气压力限制型呼吸机 “经典无创呼吸机”
低压力高流量，漏气补偿较好 模式较少 监测功能简单
若完善监测及报警功能，亦可用于有创通气
可用于无创机械通气的呼吸机-2
危重症呼吸机（ critical care ventilator) “传统有创呼吸机”
模式多样、监测与报警功能完善的多功能呼吸机
负压呼吸机
1927年
Drinker和Shaw在哈 佛大学发明了铁肺， 负压呼吸机开始投 入使用
早期主要用于脊髓 灰质炎的治疗
负压呼吸机
患者气道完全开放 基本无通气监测 难以实施准确治疗
目前几乎不用于治疗急性 呼吸衰竭
带球囊的气管内导管
1954年开始使用 为有创正压机械通气
与无创通气操作有关的几个问题
—呼气装置及漏气孔
无创呼吸机操作规程
无创呼吸机操作规程
标题：无创呼吸机操作规程
引言概述：无创呼吸机是一种重要的医疗设备，广泛应用于呼吸难点、呼吸衰竭等病情的治疗中。正确操作无创呼吸机对患者的治疗效果至关重要。下面将介绍无创呼吸机的操作规程，匡助医护人员正确操作设备，提高治疗效果。
一、准备工作
1.1 确认患者病情：在使用无创呼吸机前，医护人员需子细了解患者的病情，包括呼吸频率、氧饱和度、CO2水平等，以便设定合适的参数。
1.2 检查设备状态：确保无创呼吸机的各项功能正常，包括管路、面罩、氧气瓶等设备的完好性。
1.3 准备好必要的配件：根据患者的需要，准备好合适的面罩、管路、氧气瓶等配件，以便随时更换。
二、设定参数
2.1 调整呼吸模式：根据患者的病情和需要，选择合适的呼吸模式，如压力控制通气、容量控制通气等。
2.2 设定吸气压力：根据患者的肺功能和氧合情况，设定合适的吸气压力，普通初始值为10-15cmH2O。
2.3 调整PEEP值：根据患者的氧合情况，设定适当的PEEP值，普通初始值为5-8cmH2O。
三、安装面罩
3.1 选择合适的面罩：根据患者的面部形态和需要，选择合适的面罩，确保密合度和舒适性。
3.2 安装面罩：将面罩正确安装在患者的面部，确保面罩与面部的密合度，避免漏气。
3.3 调整面罩位置：根据患者的需要，调整面罩的位置，确保气流畅通，避免气流阻塞。
四、监测和调整
4.1 监测患者病情：在使用无创呼吸机过程中，医护人员需随时监测患者的呼吸频率、氧饱和度、CO2水平等指标，及时调整参数。
4.2 调整呼吸参数：根据患者的病情变化，及时调整无创呼吸机的呼吸模式、吸气压力、PEEP值等参数。
无创呼吸机使用演示文稿
无创呼吸机
可以用于无创通气的呼吸机非常多，包括ICU使用的多 功能高级呼吸机。如今，许多传统的高级有创呼吸机都 具备无创功能，但这类呼吸机主要是针对有创设计，其 无创功能不如专门的无创呼吸机。
专门的无创呼吸机也有不同的类型，但使用最普遍的是双水
平正压呼吸机（Bi-level Positive Airway Pressure Ventilator, BiPAP）。 BiPAP体积小，重量轻，便携性好，
▪ 全面罩不允许病人咳嗽、与人交流以及饮食，通常不太舒适， 部分病人会有幽闭恐怖感，理论上说，当病人呕吐时也存在 误吸的风险，但实际发生的可能性比较小。全面罩允许病人 张口呼吸，因此存在经口漏气时全面罩尤其适合。如果病人 用惯了全面罩，他并不会觉得不如鼻罩舒适。
现在是30页\一共有89页\编辑于星期三
▪ 作为试验治疗，如果NIV失败就考虑插管 ▪ 作为不适合插管病人的最终治疗手段
现在是8页\一共有89页\编辑于星期三
无创通气的适应症
▪ 慢性阻塞性肺病
▪ 肺水肿 ▪ 辅助脱离有创机械通气 ▪ 胸壁畸形/神经肌肉疾病 ：胸
廓畸形、脊柱侧后凸、结核引 起的胸部病变、胸廓成形术、 脊髓灰质炎后综合征、高位脊 髓损伤、慢性进行性肌营养不 良、多发性硬化、双侧膈肌麻 痹、迪谢内肌营养不良、肌萎 缩性侧索硬化症、格林巴利综 合征以及重症肌无力等
无创机械通气ppt
由于无创机械通气不涉及侵入性操作，患者更容易接受并感到 舒适。
降低并发症风险
与有创机械通气相比，无创机械通气可以降低感染和呼吸机相 关并发症的风险。
与高流量氧疗的比较
增加二氧化碳排出
无创机械通气可以增加二氧化碳的排出，有助于维持呼 吸和血液酸碱平衡。
减少呼吸肌负担
高流量氧疗不能减少呼吸肌的负担，而无创机械通气通 过辅助呼吸，可以减轻患者的呼吸肌负担。
02
呼吸道畅通
通过面罩等无创方式保持呼吸道畅通，避免因呼吸道阻塞而导致的呼
吸衰竭等症状。
03
肺通气功能改善
通过机械通气，改善肺通气功能，提高血氧分压和降低二氧化碳分压
。
技术流程
适应症判断
设备选择
医生根据患者病情需要，判断是否需要进行 无创机械通气。
根据患者病情和医生建议，选择合适的无创 通气设备和面罩等。
无创机械通气效果持久稳定，而雾化吸入的效果可能会受到药物种 类和使用方法的影响。
06
无创机械通气的发展趋势与展望
当前研究的热点与进展
无创通气技术的改进
随着医疗技术的不断进步，无创通气技术也在不断改进，如面罩 、鼻罩等新型通气设备的研发，提高了患者的舒适度和依从性。
适应症的拓展
以往无创通气主要用于治疗睡眠呼吸暂停和慢性阻塞性肺病等疾 病，现在也被广泛应用于急性呼吸衰竭、手术后呼吸衰竭等领域 。
无创呼吸机操作规程
无创呼吸机操作规程
标题：无创呼吸机操作规程
引言概述：无创呼吸机是一种重要的医疗设备，用于辅助患者呼吸，提高氧合水平。正确操作无创呼吸机对患者的治疗效果至关重要。本文将详细介绍无创呼吸机的操作规程，帮助医护人员正确操作该设备，提高治疗效果。
一、准备工作
1.1 确认患者情况：在使用无创呼吸机前，医护人员需要了解患者的基本情况，包括病情严重程度、呼吸频率、氧合水平等。
1.2 检查设备：确保无创呼吸机的各项功能正常，包括氧气供应、呼吸管路通畅等。
1.3 准备好必备物品：如口罩、头带、氧气管等，确保操作顺利。
二、操作步骤
2.1 安装口罩：选择合适尺寸的口罩，安装在患者面部，确保口罩与面部贴合密封。
2.2 调整呼吸机参数：根据患者情况，设置合适的呼吸频率、潮气量、吸氧浓度等参数。
2.3 开启呼吸机：确保呼吸机正常运行，观察患者呼吸情况，调整参数以达到最佳治疗效果。
三、监测与调整
3.1 监测患者反应：定期观察患者的呼吸情况、氧合水平等指标，及时发现异常情况。
3.2 调整呼吸机参数：根据患者的反应，调整呼吸机的参数，确保治疗效果最佳。
3.3 定期清洁维护：定期清洁呼吸机及相关设备，确保设备运行正常，避免交叉感染。
四、注意事项
4.1 避免漏气：确保口罩与面部密封，避免漏气影响治疗效果。
4.2 避免压力过大：调整呼吸机参数时，注意避免气道压力过大，避免对患者造成不适。
4.3 避免误用：只有经过培训的医护人员才能操作无创呼吸机，避免误用影响治疗效果。
五、应急处理
5.1 意外断电：在无创呼吸机断电时，及时转换至手动通气，保证患者呼吸通畅。
《无创正压机械通气》课件
选择合适的面罩和呼吸机
根据患者的脸型、舒适度和通气需求 选择合适的面罩和呼吸机型号。
治疗过程中的操作
佩戴面罩
指导患者正确佩戴面罩， 确保面罩与面部贴合良好 ，无明显漏气。
参数设置
根据患者的病情和舒适度 ，设置合适的呼吸频率、 吸气压力和呼气压力等参 数。
监测与调整
在治疗过程中，密切观察 患者的生命体征、血氧饱 和度和呼吸情况，及时调 整参数和面罩。
正压支持
呼吸机产生的正压可以支 持患者的吸气和呼气，减 少呼吸肌的负担，改善通 气功能。
Baidu Nhomakorabea
同步触发
呼吸机能够根据患者的自 主呼吸情况，同步触发呼 吸机的工作，使患者感觉 更加舒适。
无创正压机械通气的发展历程
初始阶段
无创正压机械通气技术最初是在 20世纪80年代开始应用的，当时 主要用于治疗慢性阻塞性肺疾病
治疗后的护理
清洁与消毒
每次使用后对面罩和呼吸机进行 清洁和消毒，确保卫生安全。
皮肤护理
定期检查患者的皮肤状况，特别是 面罩佩戴部位的皮肤，避免压疮等 并发症。
随访与评估
治疗后定期随访患者，了解患者的 恢复情况，评估治疗效果，及时调 整治疗方案。
04
CATALOGUE
无创正压机械通气与其他呼吸支持方式的 比较
THANKS
感谢观看
机械通气(无创呼吸机临床应用+有创呼吸机脱机流程)
停止应用神经肌肉阻滞剂。
无酸碱失衡及电解质紊乱
停止应用镇静药物
02
控制疼痛、发热、心律失常和感染；
纠正电解质紊乱和酸碱失衡
注意镇静剂和肌松剂对呼吸肌功能的影响；保证足够的营养供应；
△压力支持水平过低 则增加IPAP 增大压差，增加潮气量△呼吸频率低，分钟通气量低则调整触发敏感度和应用药物增加中枢驱动，加快呼吸频率和分钟通气量
△呼气时间过短 则提高呼气灵敏度（降低吸气时间）
1、疗效判断的指标：临床+血气2、判断标准：△气促改善、辅助呼吸肌肉动用减轻和反常呼吸消失、呼吸频率减慢、血氧饱和度增加，心率减慢等△血气：PaCO2下降>16%，pH>7.30，PaO2>5.3Kpa（初始治疗有效）
做好患者撤机前的精神准备
彻底清除呼吸道分泌物，吸入支气管扩张剂降低气道阻力，减少呼吸功
02
SIMV模式( )方法：逐步减少呼吸频率。撤机时，随着患者自主呼吸功能的恢复，渐减频率，使机械通气在患者呼吸中的成分逐渐减少，自主呼吸成分逐渐增加，直至频率达2~~4次/分钟后不再下调，维持2~4小时后若情况稳定，可以脱离呼吸机。优点：没有间歇停机法患者立即进行自主呼吸的严峻状况和心理威胁；在患者仍于呼吸机维持通气时就已开始使用，因此可以缩短整个脱机过程的时间。PSV脱机( )撤机过程中，通过逐渐降低吸气辅助压力的水平来逐渐加大每次呼吸中呼吸肌的负荷，直至最后完全依靠患者的呼吸肌自主呼吸，当吸气辅助压力调至刚可克服通气管路阻力的水平（一般为5~6cmH20左右），稳定4~6小时后即可考虑脱机。SIMV+PSV脱机( )方法：在强制通气（sIMV)的间期仍向自主呼吸提供一定水平的吸气辅助压力(PSV)，撤机开始时将频率调至可使方式提供80%分钟通气量的水平，辅助压力调至可克服通气管路阻力的水平以上（至少大于5cmH20)，然后先将的频率下调，当调至0~4次/分后，再将压力水平逐渐下调，直至5~6cmH20左右，稳定4~6小时后可以脱机。CPAP脱机( )较为常用，可与SIMV+PVS合用。是一种自主呼吸，在整个呼吸周期施以一定程度的气道正压，可防止肺及气道萎缩，减少吸气阻力；适用于阻塞性睡眠呼吸障碍综合征，轻症或恢复期ARDS，也用于支气管哮喘。
无创呼吸机操作规程
无创呼吸机操作规程
引言概述：
无创呼吸机是一种重要的医疗设备，广泛应用于呼吸功能不全患者的治疗中。正确的操作无创呼吸机对于患者的康复至关重要。本文将详细介绍无创呼吸机的操作规程，包括适应症、操作步骤、注意事项等内容。
一、适应症：
1.1 慢性阻塞性肺疾病（COPD）：COPD是无创呼吸机的常见适应症之一。患者通常表现为呼吸难点、气短、咳嗽等症状，无创呼吸机可以提供持续的正压通气，改善患者的呼吸功能。
1.2 心力衰竭：心力衰竭患者往往伴有呼吸难点，无创呼吸机能够通过提供正压通气，减轻患者的呼吸负担，改善氧合情况。
1.3 高碳酸血症：高碳酸血症是指动脉血二氧化碳分压（PaCO2）超过正常范围的情况。无创呼吸机可以通过调整患者的通气参数，降低二氧化碳水平，改善患者的血气状态。
二、操作步骤：
2.1 准备工作：
2.1.1 确认患者的适应症：在使用无创呼吸机之前，医生需要子细评估患者的病情，确定其是否适合使用无创呼吸机。
2.1.2 选择合适的面罩或者鼻罩：根据患者的面部形态和舒适度，选择合适的面罩或者鼻罩。
2.1.3 调整呼吸机参数：根据患者的病情和需要，调整无创呼吸机的通气参数，包括呼气末正压（PEEP）、吸气压力（IPAP）和呼气压力（EPAP）等。
2.2 开始使用：
2.2.1 匡助患者正确佩戴面罩或者鼻罩：确保面罩或者鼻罩与患者的面部密合良好，避免气体泄漏。
2.2.2 设置适当的通气模式：根据患者的需要，选择合适的通气模式，如辅助控制通气（ACV）或者同步间歇指令通气（SIMV）。
2.2.3 监测患者的呼吸参数：定期监测患者的呼吸频率、潮气量和血氧饱和度等指标，及时调整呼吸机参数。
无创正压机械通气技术护理课件
根据患者情况选择合适的无创正压机械通气模式 和参数，如压力支持、呼气末正压等；初始参数 设置不宜过高，逐渐调整至合适水平。
03 监测与调整
密切观察患者呼吸、心率、血氧饱和度等指标， 根据监测结果及时调整呼吸机参数；注意观察患 者是否有不适反应，如有异常及时处理。
操作后护理
清洁消毒
每次使用后对面罩、管路进行清 洗消毒，确保清洁卫生；定期对
案例三：重症监护病房患者的护理
总结词
复杂病情管理
详细描述
该案例探讨了如何对重症监护病房中的复杂病情患者进行无创正压机械通气技 术护理，涉及到的内容包括通气模式的选择、参数的精细调整以及多学科协作 的护理方案。
无创正压机械通气技术未来
05Fra Baidu bibliotek
发展与展望
新技术与新应用
智能控制与远程监控
01
利用物联网和人工智能技术，实现无创正压机械通气设备的远
无创正压机械通气技 术护理课件
目录
• 无创正压机械通气技术概述 • 无创正压机械通气技术护理操作流
程 • 无创正压机械通气技术护理注意事
项
目录
• 无创正压机械通气技术护理案例分 享
• 无创正压机械通气技术未来发展与 展望
01
无创正压机械通气技术概述
定义与原理
定义
无创正压机械通气技术是一种通过面罩或口鼻罩等无创 方式，将呼吸机产生的压力送入患者呼吸道，以辅助或 替代患者呼吸功能的通气技术。
无创机械通气操作流程
无创机械通气操作流程
1. 患者准备：将患者放置在平躺的位置上，并确保患者口鼻部位清洁，关闭患者的眼睛。
2. 选择无创通气面罩：根据患者的面部大小选择合适的面罩，确保面罩紧密贴合患者面部，避免漏气。
3. 连接设备：将面罩连接到机械通气设备，调节通气参数，如气流量和压力，以确保正常的通气。
4. 开始通气：打开设备的电源按钮，通气设备将自动完成压力和气流量设定，开始对患者进行自动排气。
5. 监控气体状态：通过监控仪器观察和记录患者的呼吸频率、呼吸深度和长时间呼吸障碍等情况，以便根据需要进行调整。
6. 结束通气：在治疗完成后，根据需要逐步降低通气设备的压力和气流量，最后停止通气。
7. 维护设备：将使用过的面罩进行彻底清洗和消毒，保证设备的卫生和安全性。
机械通气操作规范
机械通气操作规范
一、运行前准备
1.检查机械通气系统的各种安全装置，把各阀门打开，把连接好的机
械通气管路的所有阀门都打开；
2.检查吸气阀门的安全器，并把安全装置完全通路；
3.检查吸气压力是否符合要求，检查滤气器的运行状态，并更换滤芯；
4.检查通气管路中是否有漏气；
5.保持环境温度在正常范围内，温度不能太高或太低；
6.执行正常启动程序；
7.把机械通气系统安装在稳定的基础上，固定好密封垫片，以防止振动；
8.安装润滑装置，将密封件油润滑油加满，以保证正常操作；
9.根据操作说明书，检查机械通气系统的正常工作状态；
10.把机械通气系统配置好，把调节阀、换向阀设置好；
二、正常运行
1.在滤气室的指示器上观察机械通气系统的运行指标；
2.把气体阀门开到中位；
3.把吸气压力调到正常状态，稳定住；
4.把气体管路上的全部阀门打开，根据需要改变气流方向；
5.把通气管路的进出口温度、压力等指标检查正常；
6.把机械通气机的振动指标检查正常；
7.对系统进行保护性保养，每半年进行一次定期检查，每月检查一次；
有创机械通气与无创机械通气比较
谢谢
5
有创机械通气：需要专业医护人员操
作，对医护人员要求较高
6
无创机械通气：操作相对简单，对医
护人员要求较低
7
有创机械通气：费用较高，需要住院 治疗
8
无创机械通气：费用较低，可在家庭 或社区进行
治疗效果
01
有创机械通气： 适用于重症患者， 治疗效果较好，
但风险较高
02
无创机械通气： 适用于轻症患者， 治疗效果相对较 差，但风险较低
缺点：对患者配合度要 求较高，不适用于意识 不清或躁动的患者
有创与无创机械通气 的比较
适用范围
1
有创机械通气：适用于重症患者，如呼
吸衰竭、急性呼吸窘迫综合征等
2
无创机械通气：适用于轻症患者，如慢
性阻塞性肺病、睡眠呼吸暂停综合征等
3
有创机械通气：需要气管插管或切开， 对患者创伤较大
4
无创机械通气：无需气管插管或切开， 对患者创伤较小
原理及方法
01
无创机械通 气通过面罩 或鼻罩进行， 无需插管
02
利用正压通 气原理，将 氧气输送到 肺部
03
采用间歇正压 通气（IPPV） 或持续正压通 气 （ C PA P ） 方法
04
适用于轻度 至中度呼吸 衰竭患者， 可减少插管 风险
适应症及禁忌症
01
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最新无创机械通气的操作
鼻、面罩
种类
鼻罩 口鼻面罩 全面罩
选择
大、中、小型号
最新无创机械通气的操作
面罩的结构（1）
最新无创机械通气的操作
面罩的结构（2） -漏气孔
最新无创机械通气的操作
面罩的结构（3）-鼻胃管孔
减少漏气
最新无创机械通气的操作
呼气装置
对于单管路呼吸机，呼气装置是必须的
S/T（辅助控制通气模式）
P t
T的实际作用？
最新无创机械通气的操作
无创通气的参数
触发相关（I-trigger） 控制相关
吸气相气道正压（IPAP） 呼气相气道正压（EPAP） 压力上升时间（Rise Time） 吸气时间（Ti）
切换相关（E-trigger） 氧浓度（FiO2）
约肌张力而引起胃肠胀气
最新无创机械通气的操作
呼气相气道正压（EPAP）
初始值4cmH2O PEEP效应
Ⅰ型呼衰时可适当上调 辅助呼吸肌动用明显时可适当上调
最新无创机械通气的操作
压力上升时间（Rise Time）
触发吸气后压力达到目标压力的速度
压力上升的时间 通常为0.05～0.1s 压力上升的斜率 通常设为 75%左右
有创机械通气
无创机械通气
呼吸机与气管插管或 气管切开患者连接
呼吸机鼻罩、面罩与 患者连接
有创呼吸机
无创创呼吸机
↓ 气管内导管
↓ 口/鼻面罩
↓ 管路密闭
↓ 管路漏气
最新无创机械通气的操作
ຫໍສະໝຸດ Baidu
用于无创通气呼吸机的特点 具备呼吸机的基本特点
给予患者正压通气支持
具有“漏气补偿”功能
可提供持续高气流量 保证漏气状态下的人-机同步
最新无创机械通气的操作
可用于无创机械通气的呼吸机-1
危重症呼吸机（ critical care ventilator) “传统有创呼吸机”
模式多样、监测与报警功能完善的多功能呼吸机
安装无创机械通气软件（漏气补偿）
最新无创机械通气的操作
可用于无创机械通气的呼吸机-2
涡轮供气压力限制型呼吸机 “经典无创呼吸机”
吸气触发和呼气触发对人机协调的影响
最新无创机械通气的操作ADVANCES IN MECHANICAL VENTILATION. TOBIN .N Engl J Med,2001,344,1986-96.
压力上升时间对人机协调的影响
流速 气道压力
食道内压 潮气量
压力上升时间逐渐变短
Noninvasive Ventilation in Neuromuscular Disease:Equipment and Application Dean R Hess PhD RRT FAARC，RESPIRATORY CARE • AUGUST 2006 VOL 51 NO 8
无创机械通气的操作
呼吸与危重症医学科
2009-9-9
最新无创机械通气的操作
NPPV的三大主体 合适病人 呼吸机 连接装置
最新无创机械通气的操作
用于无创机械通气的呼吸机
最新无创机械通气的操作
呼吸机的分类
？ 有创呼吸机 = 有创机械通气 ？ 无创呼吸机 = 无创机械通气
最新无创机械通气的操作
有创与无创机械通气的关系
中国SFDA对呼吸机的注册
最新无创机械通气的操作
美国FDA对呼吸机的注册
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临床应用如何把握呼吸机的使用范围？
在法律法规的框架内准确的把握技术
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钻空子？
最新无创机械通气的操作
无创通气时的人-机连接装置
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人-机连接装置
人-机连接装置
低压力高流量，漏气补偿较好 模式较少 监测功能简单
若完善监测及报警功能，亦可用于有创通气
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有创、无创机械通气呼吸机仅是相对的概念
有创呼吸机 ≠ 有创机械通气 无创呼吸机 ≠ 无创机械通气
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小结 从另一个角度理解呼吸机
无漏气补偿功能的呼吸机
仅能用于有创机械通气
t
Rise Time
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呼气触发（E-trigger）
流速切换-用于S
时间切换-用于T
t
吸气时间
吸呼比
t
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对人-机协调有重要影响的几个参数
吸气触发（I-trigger) 呼气触发（E-trigger) 压力上升时间（Rise Time）
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P
t
吸气相和呼气相压力相等 生理学效应相当于PEEP
增加功能残气量，改善氧和 抵消PEEPi，减轻吸气功耗
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S（辅助通气模式）
P t
相当于有创PSV+PEEP 人机协调性好
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T（控制通气模式）
P t
用于无创通气时不易保证有效通气
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有漏气补偿的呼吸机
可用于无创机械通气 监测功能较完善的呼吸机可用于有创机械通气
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呼吸机使用中的法律法规问题
“依法行医”
呼吸机须经有关部门注册
中国：国家食品药品监督管理局（SFDA)
注册时规定呼吸机的使用范围
和药物的临床应用类似， 注意不要超范围应用呼吸机
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呼吸机管路
配套选择使用
定期检查破损
测压管
分为内置、外置两种 使用注意事项
保持测压管通畅 内置测压管位置
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无创机械通气的模式和参数
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无创通气的模式
CPAP S （BiPAP） T S/T
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CPAP（持续气道正压）
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吸气触发（I-trigger）
病人触发-用于S
流速触发
压力触发
流量自动追踪 （auto-flow track）
t
时间触发-用于T
呼吸频率的设置 ？
t
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吸气相气道正压（IPAP）
大小和潮气量相关，合适潮气量的最小压力 为了获得更好的人机械协调性，初始值4-8cmH2O 经过5-20分钟逐步增加至合适的水平 最大值不宜超过25cmH2O，以免超过食道下端贲门括