儿科护理学-免疫性疾病患儿的护理考点汇总

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儿科护理学免疫缺陷病患儿的护理

儿科护理学免疫缺陷病患儿的护理
严重新生儿败血症易发生中性粒细胞减少 中性粒细胞功能暂时性低下易发生化脓性感染
胎儿和新生儿有产生IgM的B细胞,但无产生 IgG和IgA的B细胞。
分泌IgG的B细胞于2岁时,分泌IgA的B细胞于 5岁时达成人水平。
IgG是唯一能通过胎盘的Ig类别,其转运过程为 主动性。 大量IgG通过胎盘发生在孕娠后期。
单核/巨嗜细胞
新生儿发育已完善,但因缺乏补体、辅助因子, 其趋化、黏附、吞噬、氧化杀菌均较成人差。
新生儿接触抗原或过敏原的类型和剂量不同直接 影响单核/巨嗜细胞,将影响新生儿日后的免疫 状态。
中性粒细胞
出生时(15-20)×109/L 6-12小时(21-28)×109/L 1周后12×109/L 婴儿期10×109/L 8岁接近成人水平
7 岁-
6.09~12.85 0.52~2.16 0.67~2.46
12 岁-
6.98~14.26 0.92~2.50 0.56~2.18
15 岁~18 岁 7.54~16.02 0.89~3.24 0.72~2.28
儿童感染增加的几个时期
早产
足月 6月龄 入托幼机构
病例
患儿 男 15个月 于生后8月、12月患肺炎2次,给予 抗感染治疗后,均于2周后治愈出院。本次因右踝部虫咬 后皮肤化脓持续不愈而要求免疫学检查。
临床特点:
男,5-6月龄以后,反复化脓性细菌性感染
免疫学特征
几乎没有生成抗体的能力
各类免疫球蛋白浓度低下 IgG < 2g/L ( <200mg/dl ) IgA <0.02g/L ( <2mg/dl ) IgM <0.1g/L ( <10mg/dl ) 循环B细胞显著减少,通常占淋巴细胞0.5%以下

主管护师儿科护理学试题:免疫性疾病患儿的护理2

主管护师儿科护理学试题:免疫性疾病患儿的护理2

一、A11、JIA患儿应给予饮食是A、高热量、高蛋白、高维生素B、高热量、低蛋白、高维生素C、高热量、高蛋白、低维生素D、低热量、高蛋白、高维生素E、高热量、高蛋白、高维生素、严格按照出入量补充水分2、风湿热心脏炎严重时绝对卧床A、2周B、3周C、5周D、6~12周E、1周3、过敏性紫癜患儿主诉腹痛、恶心,同时发现大便变黑,其应当采取A、禁食B、半流食C、无渣饮食D、低盐饮食E、低蛋白饮食4、过敏性紫癜患儿双下肢及臀部出现大量紫癜,此时护士除应采取措施保护患儿皮肤外,还应当注意预防A、心脏损害B、体温过高C、口唇干裂D、消化道出血E、淋巴结肿大5、有轻度消化道出血的腹型紫癜患儿应当给予A、禁食B、流食C、半流食D、低盐饮食E、无渣饮食6、风湿热患儿需要绝对卧床的时间是A、无心肌炎者3周B、轻度心肌炎者4周C、重度心肌炎者5周D、轻度关节障碍者6周E、重度关节障碍者7周二、A21、对残留有冠状动脉病变的患儿要密切随访,做超声心动图检查的时间为每A、1个月一次B、1~3个月一次C、3~6个月一次D、6~9个月一次E、半年一次2、某小儿5岁,今日因高热40℃,胸部皮疹来院就诊,诊断为幼年特发性关节炎,关于该患儿的护理措施说法错误的是A、患儿有皮疹所以忌用酒精擦浴B、关节疼痛利害者可以使用夹板固定患肢于舒适功能位C、患儿为关节炎,急性期过后康复治疗应尽量延迟D、长期服用非甾体类抗炎药应每2~3个月检查血象、肝、肾功能E、局部湿热敷帮助患儿止痛3、7岁女童,因风湿热入院,目前使用青霉素和阿司匹林治疗。

近日该患儿出现食欲下降、恶心等胃肠道不适,护士可以给予的正确指导是A、饭后服用阿司匹林B、停止使用阿司匹林C、这是青霉素的副作用D、两餐间服用阿司匹林E、阿司匹林与维生素C同服三、A3/A41、2岁女童,因持续发热1周伴皮疹来院就诊。

入院后检查发现四肢末端实性肿胀、双眼结膜充血、口唇干燥潮红、咽部黏膜弥漫性发红及颈部淋巴结肿大。

第14章 免疫性疾病患儿护理 PPT课件

第14章 免疫性疾病患儿护理 PPT课件

五、护理诊断/护理问题
• 1.有感染的危险 与免疫功能缺陷有关。 • 2.焦虑 与反复感染,预后较差有关。
六、护理措施
• 1.生活护理 • 2.病情观察 • 3.药物配合
• 4.心理护理
• 5.健康教育
谢谢!
• 4.严重联合免疫缺陷病
三、实验室检查
(一)体液免疫功能测定 • 1.免疫球蛋白测定
• 2.骨髓检查或淋巴结活检
• 3.同族血凝素试验
(二)细胞免疫功能测定
• 1.外周血淋巴细胞 • 2.皮肤迟发型超敏反应 • 3.淋巴细胞转化试验 • 4.E玫瑰花结形成试验
四、治疗要点
• 1.保护性隔离 • 2 .免疫替代疗法或免疫重建 • 3 .禁种活疫苗或菌苗
《儿科护理学》
(第二版)
第十四章 免疫性疾病患儿的护理
主要内容
第1 节 小儿免疫特点
第2 节 原发性免疫缺陷病
学习目标
• 1.了解小儿免疫的特点 • 2.了解原发性免疫缺陷病的病因、发病机 制、临床表现、实验室及其他检查、治
疗要点、护理诊断/问题、护理措施。
第1 节 小儿免疫的特点
• 非特异性免疫包括:屏障作用、吞噬细 胞、抗微生物物质 • 特异免疫包括:体液免疫、细胞免疫 • 小儿非特异性免疫和特异性免疫均较成人 差
第2 节 原发性免疫缺陷病
病例:患儿女,出生10月,因生长发育缓慢 和患肺炎久治不愈住院。该患儿自出生后6 个月左右开始反复腹泻,8个月发生肺炎, 抗生素疗效不佳,皮肤和口腔黏膜反复溃 烂。查体:发育和营养均差,双肺有湿啰 音。血免疫球蛋白测定IgG、 IgM 、 IgA明 显低于正常。诊断为先天性无丙种球蛋白 血症。如何对该患清楚,可能与遗传因素和宫内感 染有关

免疫性疾病患儿护理儿科护理学课件

免疫性疾病患儿护理儿科护理学课件

免疫性疾病患儿护理儿科护理学课件汇报人:日期:•免疫性疾病患儿概述•免疫性疾病患儿的护理诊断与评估•免疫性疾病患儿的护理措施•免疫性疾病患儿的特殊护理目•免疫性疾病患儿的家庭护理与健康教育•免疫性疾病患儿护理的伦理与法律问题录免疫性疾病患儿概述定义免疫性疾病是由于免疫系统功能障碍,导致对自身组织产生攻击或无法正常清除病原体的一类疾病。

分类免疫性疾病可分为自身免疫性疾病、免疫缺陷病和过敏性疾病三大类。

其中,自身免疫性疾病是免疫系统攻击自身组织引起的,如风湿性关节炎;免疫缺陷病是由免疫系统发育不全或功能障碍导致的,如先天性免疫缺陷病;过敏性疾病则是免疫系统对无害物质过度反应引起的,如过敏性鼻炎。

免疫性疾病定义与分类免疫性疾病在儿科领域的发病率逐年上升,受到环境、遗传等多种因素的影响。

发病率年龄分布地域特点免疫性疾病可发生于各个年龄段,但在儿童期的发病率较高,特别是学龄前儿童。

免疫性疾病的发病率在一定地域内呈现聚集性,与环境因素、遗传因素等有关。

030201免疫性疾病患儿的流行病学特征免疫性疾病可导致患儿出现各种症状,如发热、关节疼痛、皮疹等,严重影响患儿的生活质量。

由于免疫性疾病的长期性和反复发作性,患儿容易出现焦虑、抑郁等心理问题,需要家长和医护人员的关注与干预。

免疫性疾病患儿往往需要长期治疗和随访,给家庭和社会带来沉重的经济负担。

同时,由于疾病的反复发作和不确定性,患儿和家庭的生活、学习、工作等方面也会受到很大影响。

因此,对于免疫性疾病患儿,除了医学治疗外,还需要社会各方面的支持和帮助。

生理影响心理影响社会影响免疫性疾病对患儿的影响免疫性疾病患儿的护理诊断与评估护理诊断主要采用整体护理的方法,包括收集患儿的病史资料、体检数据、心理社会状况等,通过对这些资料的综合分析,确立护理诊断。

方法护理诊断的步骤包括评估、诊断、计划、实施和评价。

首先,对患儿进行全面评估,确定护理问题;其次,根据护理问题制定护理计划,然后实施护理计划,并对护理效果进行评价。

免疫性疾病患儿的护理-儿科护理学课件

免疫性疾病患儿的护理-儿科护理学课件
免疫性疾病患儿的护理-儿科 护理学课件
汇报人: 2023-12-12
目录
• 免疫系统概述 • 免疫性疾病的症状与诊断 • 免疫性疾病患儿的护理措施 • 免疫性疾病的预防与控制 • 免疫性疾病患儿的饮食护理 • 免疫性疾病患儿的康复与预后
01
免疫系统概述
免疫系统的组成
01
02
03
免疫器官
骨髓、胸腺、淋巴结等是 免疫细胞产生、分化、成 熟的场所。
,缓解症状。
中成药
根据患儿病情,选用适合的中 成药,如清热解毒口服液、六
味地黄丸等。
预后评估
定期评估
对免疫性疾病患儿定期进行评 估,了解病情变化和康复情况

评估指标
评估指标包括患儿的症状、体 征、实验室检查、影像学检查 等。
预后判断
根据评估结果,判断患儿的预 后情况,为进一步治疗和康复 提供依据。
色体隐性遗传病等。
获得性免疫缺陷病
后天因素引起的免疫系统缺陷, 如艾滋病、药物性免疫缺陷等。
自身炎症性疾病
机体炎症反应失调所致的疾病, 如系统性红斑狼疮、类风湿性关
节炎等。
03
免疫性疾病患儿的护理措施
药物治疗的护理
遵医嘱用药
护理人员应遵医嘱给患儿用药,并确保药物准确、及时地使用。
药物不良反应的监测
06
免疫性疾病患儿的康复与预后
康复训练
制定康复计划
运动疗法
根据免疫性疾病患儿的病情和康复需求, 制定个性化的康复计划,包括运动、理疗 、作业治疗等。
针对患儿的肌肉和骨骼问题,进行有针对 性的运动训练,如水中运动、瑜伽等,以 改善肌肉力量和灵活性。
理疗
作业治疗
采用物理疗法,如电刺激、冷热敷等,缓 解疼痛、肿胀等不适症状。

儿科护理学- 免疫性疾病患儿的护理

儿科护理学- 免疫性疾病患儿的护理

第十五章免疫性疾病患儿的护理第一节小儿免疫特点(一)非特异性免疫特征1.皮肤、黏膜的屏障作用致密的上皮细胞具有机械屏障作用,上皮细胞的更新、呼吸道黏膜上皮细胞纤毛的定向摆动及黏膜上皮细胞表面分泌液的冲洗作用;此外,皮肤和黏膜分泌物中具有一些杀菌、抑菌物质,如皮脂腺分泌的脂肪酸、汗腺分泌的乳酸、胃液中的胃酸及唾液、呼吸道黏膜中的溶菌酶等。

小儿均不成熟。

2.吞噬作用差血液中具有吞噬功能的中性粒细胞和单核细胞吞噬作用弱。

3.补体系统功能差足月婴儿出生时血清补体含量低,一般在生后3~6个月,各补体浓度或活性才接近成人水平。

(二)特异性免疫特征特异性免疫反应包括细胞免疫和体液免疫两种,T淋巴细胞主要担负细胞免疫功能,B淋巴细胞主要担负体液免疫功能。

小儿均不健全。

第二节风湿热风湿热是常见的风湿性疾病,主要表现为心脏炎、游走性关节炎、舞蹈病、环形红斑和皮下小结,可反复发作。

心脏炎是最严重的表现,急性期可危及病儿生命,反复发作可致永久性心脏瓣膜病变。

本病3岁以下少见,好发年龄为5~15岁。

【病因和机理】(一)病因风湿热是A组乙型溶血性链球菌咽峡炎后的晚期并发症。

(二)发病机理分子模拟:机体的抗链球菌免疫反应可与人体组织产生免疫交叉反应,导致器官损害,是风湿热发病的主要机制。

自身免疫:风湿性心脏病患儿可出现抗心肌抗体,损伤心肌组织发生心脏炎。

近年研究提示病毒也是致病因素,但尚未被公认。

瓣膜赘生物【临床表现】急性风湿热发生前1周至4周有上呼吸道感染史。

临床主要表现为心脏炎、关节炎、舞蹈病、皮下小结和环形红斑,发热和关节炎是最常见的主诉。

(一)一般表现急性起病者发热在38℃~40℃间,无一定热型,其他有精神不振、疲倦。

(二)心脏炎是本病最严重的表现,小儿风湿热以心脏炎起病占40%~50%,年龄愈小,心脏受累的机会愈多,以心肌炎及心内膜炎多见,亦可发生全心炎。

初次发作时以心肌炎和心内膜炎最多见,同时累及心肌、心内膜和心包膜者,称为全心炎。

[医学]第十五章免疫性疾病患儿的护理1

[医学]第十五章免疫性疾病患儿的护理1

第十五章 免疫性疾病患儿护理
一、风湿热
第十五章 免疫性疾病患儿护理
什么是 风湿热?
第十五章 免疫性疾病患儿护理
一、风湿热
风湿热是由A组乙型溶血性链球菌感染后引起 的、反复发作的急性或慢性风湿性疾病。临床以心 脏炎、关节炎、舞蹈病、皮肤的环形红斑和皮下小 结为主要表现。 发病年龄以6~15岁多见,3岁以下罕见。 一年四季均可发病,冬春季节多见,寒冷、潮湿地 区发病率高。
第十五章 免疫性疾病患儿护理
(一)儿童非特异性免疫特点
3
1
屏障作用差
2
细胞吞噬功 能弱
3
补体水平 低下
第十五章 免疫性疾病患儿护理
(一)儿童非特异性免疫特点
补体水 平低下
ü 母体的补体不传输给胎儿 ü 经典途径成分活性生后3-6个月达成人水平
ü 旁路途径的各种成分发育更为落后
第十五章 免疫性疾病患儿护理
第十五章 免疫性疾病患儿护理
风湿热
一般表现 心脏炎 关节炎 舞蹈病 皮肤症状
第十五章 免疫性疾病患儿护理
【护理评估】
一般表现(非特异): 病初大多有发热,热型不规则,伴有全身症
状(如精神不振、乏力、面色苍白、多汗、鼻出血 、腹痛等)。半数病例在发病前1-4周有上呼吸道 感染史(咽峡部链球菌感染等)。
ü 发育最迟 ü 分泌型IgA2~4岁达成人水平
在黏膜局部抗感染中发挥作用,是机体 抗感染的”边防军“
第十五章 免疫性疾病患儿护理
第三节 风湿性疾病
第十五章 免疫性疾病患儿护理
什么是 风湿性疾病?
第十五章 免疫性疾病患儿护理
概述
u风湿性疾病是一组病因不明的自身免疫性疾 病,因主要累及不同脏器的结缔组织和胶原纤 维,曾称为结缔组织病。儿童时期常见的有风 湿热 、川崎病等。

免疫性疾病患儿的护理

免疫性疾病患儿的护理

2、体液免疫(B细胞免疫)
免疫球蛋白
原发性免疫缺陷病
概念
是因免疫系统先天发育不全,免疫应答发生障碍,导致的一 种或多种免疫功能缺损的疾病。


特征
反复、严重的感染,同时伴有免疫监视和免疫稳定功能异常, 而发生自身免疫性疾病、过敏性疾病和恶性肿瘤。

本病有遗传倾向,往往在婴幼儿和儿童期发病。
原发性免疫缺陷病
• 护理措施

降低体温:急性期绝对卧床休息;监测体温;给予清淡的高热
量、高维生素、高蛋白质的流质或半流质饮食;遵医用药

皮肤护理:保持皮肤清洁,剪短指甲,以免抓伤和擦伤;衣被
质地柔软清洁,便后清洗臀部;对半脱的痂皮用干净剪刀剪除,
切忌强行撕脱。

黏膜护理:观察口腔黏膜病损情况,每日晨起、睡前、餐前、
少数重症患儿紫癜可大片融合形成大疱伴出血性坏死。

过敏性紫癜
皮肤紫癜
紫癜融合形成大疱伴出血性坏死
过敏性紫癜
• 临床表现

消化道症状: 常见脐周或下腹部腹痛,伴恶心、呕吐,部分 患儿有腹泻或便血。 关节症状: 约1/3患儿出现关节肿痛,多累及膝、踝、肘、 腕等大关节,表现为关节肿胀、疼痛和活动受限,多在数日
健康教育。
风湿热(rheumatic fever)
• 概念

风湿热是一种与A组乙型溶血性链球菌感染密切相关的 免疫炎性疾病。 年龄以6~15岁多见。以冬春季节、寒冷、潮湿地区发 病率高。


治疗不彻底可形成慢性风湿性心瓣膜病。
风湿热
• 病理过程

分渗出、增生和硬化三期。

增生期主要存在于心肌和心内膜,特点为形成风湿小

主管护师 儿科护理学 第十五章 免疫性疾病患儿的护理

主管护师 儿科护理学 第十五章 免疫性疾病患儿的护理

第十五章免疫性疾病患儿的护理第一节小儿免疫特点(一)非特异性免疫特征(二)特异性免疫特征第二节风湿热风湿热是继发于A族β溶血性链球菌性咽峡炎的迟发免疫性炎症反应,发病年龄以5~15岁多见,病变主要累及心脏和关节、脑、皮肤、浆膜、血管等均可受累,以心脏损害最为严重且多见。

一、病因及发病机制>>尚不完全清楚。

>>数认为与A组乙型溶血性链球菌感染后的两种免疫反应相关。

二、临床表现三、辅助检查四、治疗原则五、护理措施第三节幼年特发性关节炎儿童时期常见的风湿性疾病,以慢性关节滑膜炎为主要特征,伴全身多脏器功能损害,多发于16岁以下的儿童。

一、病因及发病机制病因不清,一般认为与感染(病毒、支原体和其他病原持续感染)、自身免疫、遗传、精神因素等多种有关。

二、临床表现三、辅助检查四、治疗原则:一减二维三保四防>>减轻或消除症状>>维持正常生活>>保持关节功能>>防止关节畸形五、护理措施第四节过敏性紫癜又称舒-亨综合征是小儿时期最常见的一种血管炎,以毛细血管变态反应性炎症为病理基础。

一、病因及发病机制病因不清,目前认为与某种致敏因素引起的自身免疫反应有关。

二、临床表现三、辅助检查>>毛细血管脆性试验:阳性>>外周血白细胞数:正常或轻度增高,可伴嗜酸性粒细胞增>>尿液检查:与肾小球肾炎相类似>>大便潜血试验:呈阳性反应>>血清IgA浓度:增高>>血清IgG、IgM:升高或正常四、治疗原则:无特效疗法,卧床休息,控制感染,对症处理。

五、护理措施第五节皮肤黏膜淋巴结综合征>>川崎病,是一种以变态反应性全身血管炎为主要病理改变的结缔组织病。

>>临床特点为急性发热、皮肤黏膜病损和淋巴结肿大。

>>婴幼儿多见,男:女为1.5:1。

>>本病四季可见,4~5月及11月至次年1月发病相对较多。

儿科护考-考点

儿科护考-考点

(1)强烈的责任感。
(2)热爱儿童,尊重儿童。
(3)要有丰富的学识及熟练的技术。
(4
1.胎儿期 从精卵细胞结合至小儿出生前为胎儿期。最初8周为胚胎期,是各系统组织器官迅速分化发育的时期;8周后,胎儿体格迅速生长。胎儿完全依赖母体生存。
3.免疫 母体IgM不能透过胎盘,故新生儿的IgM含量低,易受革兰阴性细菌感染;新生儿虽可从母体获得IgG,但6个月后逐渐消失,其主动免疫IgG一般要到6~7岁时才达到成人水平;婴幼儿期局部IgA和分泌型IgA也缺乏,易患呼吸道及胃肠道感染。
4.护理 应根据患儿年龄、特点采取一些必要的预防措施。如设床栏,防止坠床;管理好电源,避免烫伤,药物的管理,防止误饮、误食等。必要时可选用适当的约束法。
5.疾病预后 小儿各脏器组织修复及再生能力较强,后遗症一般较成人为少。年幼、体弱、危重患儿,因病情变化迅速,应重点守护,严密观察,不放弃抢救机会。
6.疾病预防 加强儿童保健,做好胎儿、围生期和新生儿保健,定期健康检查,科学育儿,增强小儿体质,也使营养不良、肺炎、腹泻等多发病、常见病的发病率和病死率大大下降。及早筛查和发现先天性、遗传性疾病,进行矫治训练,防止发展为伤残。
2.新生儿期 自出生后脐带结扎时起至生后满28d,称新生儿期。新生儿时期不仅发病率高,病死率也高,故此期应加强保暖、喂养及预防感染等护理措施。从妊娠满28周至生后1周,称围生期。
护士资格证考试
儿科护理考点解析
【考点1】儿科护理学的特点
1.生理 当各系统器官的功能尚未成熟时易患某些疾病。例如腹泻、呕吐、营养缺乏、水和电解质紊乱等。
2.病理 相同致病因素可在不同年龄的机体引起不同的病理改变。如维生素D缺乏时婴儿易患维生素D缺乏病,而成人则患骨软化症。

13-第十三章-免疫性疾病患儿护理-2(1)

13-第十三章-免疫性疾病患儿护理-2(1)
第三十九页,编辑于星期四:十一点 分。
第八页,编辑于星期四:十一点 分。
一、幼年特发性关节炎
是一种以慢性关节滑膜炎为特征 的自身免疫性疾病,伴全身多 脏器功能损害。
多见于2-3岁和9-12岁,形成两
个发病高峰。
第九页,编辑于星期四:十一点 分。
风、寒、潮、湿是诱因
细菌、病毒感染是前提 免疫损伤是机制 关节受累是结果
第十页,编辑于星期四:十一点 分。
第十三章 免疫性疾病患儿的护理
第一页,编辑于星期四:十细胞免疫
特异性
Ig G
IgM
体液免疫 IgA
IgD
IgE
第二页,编辑于星期四:十一点 分。
IgG
唯一能通过胎盘的抗体
能防御细菌和病毒感染,对抗传染病
半岁消失,自身产生的由第3月逐渐增加,6-7 岁接近成人水平。
• 临床表现
常先侵犯大中关节
对称性
表现为关节肿痛,但不发红;
活动受限,晨僵是其特点,最终发展为强直和畸形 可伴有低热和乏力
第十一页,编辑于星期四:十一点 分。
• 治疗
非甾体类抗炎药物:萘普生、布洛芬、吲哚美辛等 抗风湿药:羟基氯喹 肾上腺皮质激素 免疫抑制剂等进行治疗。
第十二页,编辑于星期四:十一点 分。
2、手足症状
为本病特征
• 手足硬性肿胀 • 指趾端膜状脱皮
第二十八页,编辑于星期四:十一点 分。
第二十九页,编辑于星期四:十一点 分。
3、皮肤皮疹:
• 多形性
• 向心性、以躯干为多 • 无结痂和水疱
• 无色素沉着
第三十页,编辑于星期四:十一点 分。
4、粘膜表现
• 双眼球结膜充血,无 分泌物
• 口腔粘膜充血 • 唇红、皲裂 • 杨梅舌

免疫性疾病患儿的护理(儿科护理)

免疫性疾病患儿的护理(儿科护理)
4.关节
大多数患儿仅表现为关节及关节周围肿胀、疼痛、触痛或关节炎,可同时伴有活 动受限。膝关节、踝关节等大关节最常受累,腕关节、肘关节及手指也有波及。
关节病变常为一过性,多在数日内消失而不留关节畸形。伴有关节肿胀、疼痛、 甚至关节积液者称为关节型紫癜。
三、临床表现 5.其他
中枢神经系统症状少见,表现有昏迷、蛛网膜下腔出血、视神经炎及格林巴利综 合征。
三、临床表现
2.消化系统
约2/3病例出现消化道症状。 一般出现在皮疹发生1周以内。 常见腹痛,多表现为阵发性脐周痛、绞痛,腹痛也可发生在腹部其他部位。可有压 痛,少见反跳痛。同时伴有呕吐。约半数患儿大便潜血阳性,部分可有血便,甚则呕 血。如果腹痛在皮肤症状之前出现,易误诊为外科急腹症,甚至误行手术治疗。 少数患儿可并发肠套叠、肠梗阻、肠穿孔及出血性小肠炎。伴有腹痛、腹泻、便血, 甚至胃肠道出血者也称为胃肠型紫癜。
四、护理问题
1.皮肤完整性受损与血管炎症有关 2.有感染的危险与激素的应用有关 3.潜在的并发症消化道出血 4.知识缺乏
五、护理措施
1.注意卧床休息
保持病房清洁、整齐、定时通风,给患儿创造良好的休养环 境。该病的急性期均需卧床休息,肾型、腹型及关节型患儿需严 格卧床休息。稳定后可适当下床活动。
五、护理措施
二、护理诊断:
1.心输出量减少:心脏损害有关。 2.疼痛:关节受累有关。 3.体温过高:感染有关。 4.潜在并发症:药物副作用。 5.焦虑:疾病严重程度及预后有关。
三、护理措施
1、防止发生严重的心功能损害 (1)限制活动: 急性期无心脏炎患儿建议卧床休息2周; 有心脏炎无心力衰竭患儿建议卧床休息4周; 心脏炎伴心力衰竭患儿需卧床休息至少8周,在以后2~3个月内逐

护士资格考点:免疫性疾病患儿的护理

护士资格考点:免疫性疾病患儿的护理

护士资格考点:免疫性疾病患儿的护理护士资格考点:免疫性疾病患儿的护理导语:风湿热一种与A组乙型溶血性链球菌感染密切相关的免疫炎性疾病。

临床表现为发热,多伴有关节炎、心肌炎,较少出现环形红斑和皮下结节或舞蹈病。

下面我们一起看看患儿具体这种疾病应该怎样护理吧。

第十五章免疫性疾病患儿的护理1.风湿热【概念】风湿热(rheumatic fever):一种与A组乙型溶血性链球菌感染密切相关的免疫炎性疾病。

临床表现为发热,多伴有关节炎、心肌炎,较少出现环形红斑和皮下结节或舞蹈病。

发病年龄以6-15岁多见。

以冬、春季节,寒冷、潮湿地区发病率高,如治疗不彻底可形成慢性风湿性心瓣膜病。

【病理】(1)急性渗出期(2)增生期(特点:风湿小体或风湿性肉芽肿形成)(3)硬化期(二尖瓣最长受累,其次为主动脉瓣)【临床表现】(1)一般表现:1)发热2)面色苍白、食欲差、多汗、疲倦、腹痛等症状(2)心肌炎:最严重:1)心肌炎:①轻者无症状,重者有不同程度心力衰竭;②常见:心率增快与体温增高不成比例,心尖区第一心音减弱;③ECG:P-R间期延长,伴有T波低平和ST段异常2)心内膜炎:二尖瓣最长受累,其次为主动脉瓣3)心包炎(3)关节炎:1)游走性、多发性2)常累及大关节,治疗后关节可不留强直或畸形(4)舞蹈病:奇异面容和颜面肌肉抽动、耸肩等动作,在兴奋或注意力集中时加剧,入睡后加剧(5)皮肤症状:1)皮下小结:呈无痛的结节,经2-4周自然消失2)环形红斑:环形或半环形边界清楚的淡色红斑,可反复出现,不留痕迹【辅助检查】(1)风湿热活动指标:①白细胞计数增高、②血沉增快、③C-反应蛋白阳性、④粘蛋白增高(2)抗链球菌抗体测定:①抗链球菌溶血素“O”(ASO)滴度升高②抗脱氧核糖核酸酶B、抗链激酶和抗透明质酸酶阳性率增高至95%【治疗要点】(1)一般治疗:卧床休息、加强营养、补充维生素等(2)清除链球菌感染:大剂量青霉素点滴,持续2-3周(青霉素过敏者改用红霉素)(3)抗风湿热治疗:糖皮质激素(心肌炎早期)阿司匹林(无心肌炎)(4)对症治疗:1)充血性心力衰竭:地高辛(剂量小),并用卡托普利、呋塞米和螺内酯2)舞蹈病:苯吧比妥、氯丙嗪等镇静剂【常见护理问题/诊断】(1)心排血量减少与心脏受损有关(2)疼痛与关节受累有关(3)体温过高与感染的病原体毒素有关(4)焦虑与发生心脏损害有关【护理措施】(1)防止发生严重的心功能损害1)限制活动:①卧床休息:a.急性期,2周;b.有心肌炎绝对卧床,轻者4周,重者6-12周;c.伴心力衰竭者,心功能恢复后再卧床3-4周②活动:量根据心率、心音、呼吸、有无疲劳而调节(严重心肌炎伴心力衰竭者6个月可恢复正常活动量)2)监测病情:面色、呼吸、心率、心律、心音3)加强饮食管理:a.易消化、营养丰富食物,少量多餐b.心力衰竭者适当限盐限水,详细记录出入量4)抗风湿治疗(2)缓解关节疼痛:舒适体位、热敷、保暖(3)降低体温(4)用药护理:注意药物副作用1)阿司匹林:饭后服药,加用VitK(胃肠道反应、肝损害和出血)2)洋地黄:注意观察有无恶心、呕吐、心律不齐、心动过缓等副作用(5)心理护理(6)健康教育1)增强体质2)避免剧烈活动,防止受凉3)定期复查,预防复发:长效青霉素2.皮肤黏膜淋巴结综合征。

主管护师资格考试儿科护理学第十五章 免疫性疾病患儿的护理专业知识

主管护师资格考试儿科护理学第十五章 免疫性疾病患儿的护理专业知识

专业知识-第十五章免疫性疾病患儿的护理一、A11、皮肤黏膜淋巴结综合征的最早出现的临床表现是A、皮疹B、淋巴结肿大C、关节疼痛D、发热E、动脉瘤2、原发性血小板减少性紫癜常危及生命的是A、失血性休克B、消化道出血C、颅内出血D、血尿E、贫血3、幼儿JIA全身型的特点是A、年长儿多见B、关节症状较重C、常侵犯单个关节D、发热为主要症状E、热度持续数天4、过敏性紫癜的首发症状是A、发热B、皮肤紫癜C、肾损害D、关节肿痛E、心脏损害5、有关过敏性紫癜的治疗下列正确的是A、有关节症状者应用阿司匹林使关节肿痛减轻B、止血敏(酚磺乙胺)可减轻过敏反应强度C、大剂量维生素C对腹型紫癜最有效D、并发肾炎可使用阿司匹林E、激素可防止复发6、下列符合过敏性紫癜关节损害特点的是A、关节局部红、肿、热、痛B、可留畸形C、呈游走性D、为单个关节受累E、无积液7、下列符合川崎病皮疹特点的是B、荨麻疹样皮疹C、可有水泡D、以环形红斑多见E、呈离心性8、风湿热的主要临床表现是A、发热B、多汗C、心脏炎、舞蹈病D、腹痛E、食欲差9、患儿过敏性紫癜以皮肤紫癜为首发症状,典型紫癜常见于A、躯干和面部B、面部和臀部C、上肢和臀部D、下肢和臀部E、面部和上肢10、川崎病的治疗原则除对症、支持疗法外,要A、抗风湿B、积极寻找并避免过敏原C、预防冠状动脉瘤及动脉栓塞D、联合用药E、保持关节功能11、风湿热患儿长期应用药物预防链球菌感染是为了A、控制病灶感染B、预防呼吸道感染复发C、防止关节畸形D、防止心脏继续损害E、预防风湿性心脏炎复发12、抗风湿治疗,选用肾上腺皮质激素的指征是A、心脏炎B、多发性关节炎C、舞蹈病D、皮下结节E、环形红斑13、风湿热小儿在停用激素之前预防激素停药反跳需要用A、红霉素B、氯霉素C、链霉素D、阿司匹林14、皮质激素对哪种紫癜最为有效A、关节紫癜B、腹型紫癜C、上肢紫癜D、紫癜性肾炎E、血管性紫癜15、风湿性心脏炎患者,抗风湿治疗疗程是A、1~2wB、3~4wC、4~8wD、8~12wE、12~15w16、抗风湿药物治疗,正确的是A、症状好转即可停用激素B、心脏炎时易早期使用肾上腺皮质激素C、激素总疗程一般不可太长,应在4周以下D、停用激素之前要用镇静剂治疗量接替E、阿司匹林在关节肿痛消失后可停药17、风湿热最常见的皮肤损害是A、多形红斑B、结节性红斑C、环形红斑D、蝶状红斑E、斑丘疹18、抗风湿治疗的主要药物是A、肾上腺皮质激素B、维生素AC、维生素CD、青霉素E、维生素K19、儿童类风湿病治疗原则不包括A、减轻症状B、消除症状C、预防并发症D、保持关节功能E、维持正常生活20、幼年特发性关节炎患儿,易尽早使用激素的情况是A、高烧不退B、伴有心肌炎D、伴有严重并发症的重症JRDE、病情进展快21、治疗早期JIA必不可少的药物是A、萘普生B、羟氯喹C、甲氨蝶呤D、泼尼松E、硫唑嘌呤22、JIA少关节型侵犯关节在A、4个以内B、5个以内C、5个或5个以上D、6个以内E、6个以上23、下列不是川崎病常见症状的是A、眼结膜充血,无脓性分泌物B、化脓性淋巴结炎C、口腔黏膜弥漫充血和草莓舌D、持续高热E、手足肿胀和脱皮24、川崎病急性期的最佳治疗方案为A、糖皮质激素B、阿司匹林C、静脉注射丙种球蛋白D、糖皮质激素+阿司匹林E、静脉注射丙种球蛋白+阿司匹林25、关于川崎病的治疗,下列说法错误的是A、主张应用大剂量抗生素抗炎B、有心肌损害者给予ATP、COAC、注意休息供给足够水分和营养D、首选阿司匹林抗凝E、发生动脉瘤高危因素的病儿可用大剂量丙种球蛋白滴注26、治疗川崎病的首选药物是A、阿司匹林B、丙种球蛋白C、双嘧达莫D、青霉素E、链霉素二、A21、患儿男,3岁。

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免疫性疾病患儿的护理第一节小儿免疫特点(一)非特异性免疫特征1.皮肤、黏膜的屏障作用致密的上皮细胞机械屏障作用,上皮细胞的更新、呼吸道黏膜上皮细胞纤毛的定向摆动及黏膜上皮细胞表面分泌液的冲洗作用;皮肤和黏膜分泌物中具有一些杀菌、抑菌物质,如皮脂腺分泌的脂肪酸、汗腺分泌的乳酸、胃液中的胃酸及唾液、呼吸道黏膜中的溶菌酶等。

小儿均不成熟。

2.吞噬作用:血液中具有吞噬功能的中性粒细胞和单核细胞吞噬作用弱。

3.补体系统功能差:足月婴儿出生时血清补体含量低,一般在生后3~6个月,各补体浓度或活性才接近成人水平。

(二)特异性免疫特征特包括细胞免疫和体液免疫两种T淋巴细胞:细胞免疫B淋巴细胞:体液免疫第二节风湿热风湿热是一种迟发免疫性炎症反应,多继发于A组β溶血性链球菌感染。

病变主要累及心脏和关节、脑、皮肤、浆膜、血管等均可受累,以心脏损害最为严重且多见。

发病年龄以5~15岁多见。

一、病因:与A组乙型溶血性链球菌感染后的免疫反应有关二、表现:约半数病例在发病前1~4周有上呼吸道感染史。

·一般表现:发热,热型不规则,有面色苍白、食欲差、多汗、疲倦、腹痛·主要表现1.心脏炎:最严重表现,起病占40~50%心肌炎:心率增快与体温升高不成比例心内膜炎:主要侵犯二尖瓣;表现为二尖瓣关闭不全心包炎:心前区疼痛、心动过速、呼吸困难;X线检查心搏动减弱或消失,心影向两侧扩大呈烧瓶状2.关节炎:游走性、多发性,膝、踝、肩、肘、腕等大关节,以疼痛和功能障碍为主3.舞蹈病:女童多见,四肢和面部肌肉快速运动,皱眉、挤眼、呶嘴、伸舌等奇异面容和颜面肌肉抽动、耸肩等动作4.皮下结节:常见复发病人,粟米到豌豆大小、可活动无压痛的硬结5.环形红斑、结节性或多形性红斑:环形红斑最常见,呈环形或半环形,钱币大小,色淡红或暗红,中心苍白,反复出现,不留痕风湿热最常见的皮肤损害是A.多形红斑B.结节性红斑C.环形红斑D.蝶状红斑E.斑丘疹『正确答案』C『答案解析』风湿热以环形红斑最常见。

三、检查风湿活动:血沉增快,C反应蛋白和黏蛋白增高抗链球菌抗体:“ASO”↑风湿活动的正确判断指标是A.血沉慢B.血小板减少C.黏蛋白降低D.C-反应蛋白增多E.血浆白蛋白增高『正确答案』D『答案解析』C-反应蛋白增多提示风湿活动。

四、治疗1.一般治疗:卧床休息,加强营养,补充维生素A、维生素C等2.抗链球菌感染:青霉素肌注,2~3周;或红霉素口服3.抗风湿治疗(1)水杨酸盐或糖皮质激素。

(2)心脏炎早期使用激素,好转后逐渐减量至停药,总疗程8~12周。

停用激素之前用阿司匹林接替,防激素反跳。

(3)无心脏炎可用阿司匹林,总疗程4~8周4.对症治疗五、护理·防止严重心功能损害①心力衰竭的表现,及时处理②限制活动;易消化、富于营养食物,少量多餐③遵医给药抗风湿治疗④生活护理·减轻关节疼痛:舒适体位,热敷局部·心理护理:关心爱护,建立信心·正确用药:观察副作用,注意补钾·降低体温:注意热型,遵医用药抗风湿药物治疗,正确的是A.症状好转即可停用激素B.心脏炎时易早期使用肾上腺皮质激素C.激素总疗程一般不可太长,应在4周以下D.停用激素之前要用镇静剂治疗量接替E.阿司匹林在关节肿痛消失后可停药『正确答案』B『答案解析』抗风湿治疗:以应用水杨酸盐或肾上腺皮质激素为主。

心脏炎时宜早期使用肾上腺皮质激素,症状好转后逐渐减量至停药,总疗程8~12周。

在停用激素之前要用阿司匹林治疗量接替,以防激素停药反跳。

第三节幼年特发性关节炎以慢性关节滑膜炎为特征的自身免疫性疾病一、病因一般认为与感染(病毒、支原体和其他病原持续感染)、自身免疫、遗传(患儿血中HLA-DW7、HLA -mF8抗原检出率高)及寒冷、潮湿、疲劳、营养不良、外伤、精神因素等有关二、临床表现1.全身型:发热和皮疹,弛张热,关节症状较轻2.多关节型:晨僵3.少关节型:大关节为主4.附着点炎症相关的关节炎:骶髂关节、脊柱和四肢关节炎三、检查1.血液检查:轻度或中度贫血,WBC↑,N↑,血沉加快,C反应蛋白增高,黏蛋白↑2.免疫检测:IgG、IgM、IgA↑3.X线:关节附近软组织肿胀→骨质疏松四、治疗1.一般治疗:急性期应卧床休息2.药物治疗(1)非甾体抗炎药(NSAID):控制关节肿痛、晨僵和发热(2)病情缓解药物(DMARD)或慢作用的抗风湿药:如NSAID类治疗3~6个月无效,加用羟氯喹、青霉胺、甲氨蝶呤等。

(3)类固醇激素:内脏受累,特别是伴有心肌和眼部病变者,宜早用激素,常用泼尼松。

(4)免疫抑制剂:适用于上述药物均无效或有严重反应者,或伴有严重合并症的重症JRD。

常用硫唑嘌呤与环磷酰胺。

五、护理措施1.降低体温2.减轻关节疼痛,维护关节功能3.药物不良反应的观察长期应用非甾体抗炎药时,应每2~3个月检查血象、肝、肾功能。

4.心理护理与健康教育小儿1岁半,高烧反复出现,最高体温40℃,发热时四肢近心端有皮疹出现,肝脾淋巴结肿大。

血液检查:Hb100g/L,血沉60mm/h,WBC13.5×109/L。

1.该患儿最可能的疾病诊断为A.幼年特发性关节炎全身型B.幼年特发性关节炎多关节型C.幼年特发性关节炎少关节型D.风湿热E.红斑狼疮『正确答案』A『答案解析』患儿出现发热和皮疹为幼年特发性关节炎全身型表现。

2.对该患儿的护理措施说法错误的是A.可利用夹板固定患肢于舒适的功能位减轻关节疼痛B.尽早开始关节的康复治疗C.运动后关节疼痛肿胀加重属正常现象,可以继续锻炼D.急性期应卧床休息E.鼓励患儿日常活动尽量独立『正确答案』C『答案解析』应减轻关节疼痛,维护关节功能。

第四节过敏性紫癜又称舒-亨综合征是小儿时期最常见的一种血管炎,以毛细血管变态反应性炎症为病理基础。

一、病因病因不清,目前认为与某种致敏因素引起的自身免疫反应有关。

男女发病比例为2:1,四季均可发病,冬、春季多见。

病程有时迁延反复,但预后多良好。

二、表现·皮肤紫癜①首发症状,典型皮肤紫癜②常见于下肢和臀部,以下肢伸面为多,对称分布。

·消化道症状①半数以上出现消化道症状②腹痛(脐周或下腹部),伴恶心、呕吐或便血③临床称为“腹型”·关节疼痛及肿胀①1/3患儿出现关节肿痛,多累及膝、踝、肘等②不遗留关节畸形,临床称“关节型”·肾脏症状①30~50%,血尿、蛋白尿及管型,称为紫癜性肾炎②临床称为“肾型”·中枢神经病变①失语、瘫痪、昏迷、惊厥,肢体麻痹②鼻出血、牙龈出血、咯血等患儿过敏性紫癜以皮肤紫癜为首发症状,典型紫癜常见于A.躯干和面部B.面部和臀部C.上肢和臀部D.下肢和臀部E.面部和上肢『正确答案』D『答案解析』患儿过敏性紫癜常见于下肢和臀部,以下肢伸面为多,对称分布。

三、检查毛细血管脆性试验:阳性外周血:白细胞数正常或轻度增高,可伴嗜酸性粒细胞增高尿检:与肾小球肾炎相类似大便潜血试验:呈阳性反应血清IgA浓度:增高血清IgG、IgM:升高或正常四、治疗:本病无特效疗法。

卧床休息,控制感染,对症处理。

肾上腺皮质激素与免疫抑制剂:能缓解腹痛和关节痛,对腹型最有效;止血、脱敏等对症治疗。

五、护理·皮肤①皮疹形态、颜色、数量、分布、是否反复出现②保持皮肤清洁,预防感染③避免接触致敏原,遵医用药·关节①保持患肢功能位置,舒适体位②热敷或冷敷等;遵医嘱使用肾上腺皮质激素·观察病情①腹痛、便血、消化道出血②尿色、尿量、尿液性状及尿比重,注意紫癜性肾炎·健康教育:做好出院指导,定期来院复查。

某小儿三岁,近日因下肢及臀部有出血斑点来院就诊,诊断为过敏性紫癜。

1.过敏性紫癜不常累及的器官是A.胃肠道B.肾脏C.皮肤D.肝脏E.关节『正确答案』D『答案解析』过敏性紫癜一般不累计肝脏。

2.该小儿的远期预后取决于A.皮疹反复B.关节受损程度C.肾脏受损程度D.胃肠道症状E.肝脏受损程度『正确答案』C『答案解析』过敏性紫癜患儿远期预后取决于肾脏受损程度。

3.如果该小儿使用激素进行治疗,小儿可能出现了A.反复皮疹B.消化道出血C.轻度紫癜性肾炎D.皮肤血管炎E.关节炎『正确答案』B『答案解析』肾上腺皮质激素与免疫抑制剂:对腹型最有效;所以针对的是腹型的症状,选消化道出血。

第五节皮肤黏膜淋巴结综合征川崎病,是一种以变态反应性全身血管炎为主要病理改变的结缔组织病。

临床特点为急性发热、皮肤黏膜病损和淋巴结肿大。

婴幼儿多见,男:女比例为1.5:1四季可见,4~5月及11月至次年1月发病相对较多。

多数自然康复,心肌梗死是主要死因。

一、病因:尚未明确,一般认为可能与多种病原感染有关。

二、表现·发热①最早症状②38~40℃以上,稽留热或弛张热③持续1~2周④抗生素治疗无效·皮肤黏膜①皮疹:荨麻疹样,深红麻疹斑丘疹等②肢端:特征,手足皮肤硬性水肿;指、趾关节呈梭形肿胀;手掌和脚底弥漫性红斑;指、趾端膜状脱皮③黏膜:双眼球结膜充血,唇红干燥、皲裂等,“杨梅舌”·淋巴结肿大①颈部淋巴结非化脓性肿大,质硬,轻压痛②局部皮肤不发红③枕后或耳后淋巴结亦可累及·心血管症状①少见,最严重②冠状动脉瘤常在疾病的第2~4周发生③心肌梗死和巨大冠状动脉瘤可导致心源性休克甚至猝死·其他伴随症状①脓尿和尿道炎②呕吐、腹泻、腹痛③肝大、轻度黄疸、血清转氨酶活性升高等川崎病主要的死亡原因是A.感染B.心肌梗死C.脑血栓D.高热E.癫痫『正确答案』B『答案解析』川崎病主要的死亡原因是心肌梗死。

三、检查·血液检查:轻度贫血、WBC↑、血沉↑、Plt2-3周↑·心血管系统:心电图、超声心动图·其他①脑脊液白细胞↑②尿沉渣白细胞↑③轻度蛋白尿四、治疗·对症、支持疗法·减轻血管炎症对抗血小板凝集:阿司匹林、双嘧达莫·丙种球蛋白五、护理·降低体温①监测体温,警惕高热惊厥②多饮水,清淡的高热量、高维生素、高蛋白质流质或半流质饮食③遵医嘱用药·皮肤恢复:皮肤清洁,防抓伤、防止继发感染;生理盐水进行眼清洁·口腔恢复:防止发生感染,晨起、睡前、餐前、餐后漱口·观察病情:血管损害,面色、精神、心率、心律、心音、心电图等。

·健康教育:心理支持,定期检查,出院1个月、3个月、6个月及1年全面检査一次。

川崎病急性期的最佳治疗方案为A.糖皮质激素B.阿司匹林C.静脉注射丙种球蛋白D.糖皮质激素+阿司匹林E.静脉注射丙种球蛋白+阿司匹林『正确答案』E『答案解析』川崎病急性期的最佳治疗为静脉注射丙种球蛋白+阿司匹林。

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