小儿造血系统疾病患儿的护理精品课件
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第 造血系统疾病患儿的护理PPT课件
（3）失血性贫血：
①急性失血性贫血 ②慢性失血性贫血
第2节 小儿贫血
2.形态分类 将贫血分为4类。
•
表11-3贫血的细胞形态分类 MCV（fl） MCH（pg） MCHC（%）
正常值 大细胞性 正细胞性 单纯小细胞性 小细胞低色素性
80~94 ＞94 80~94 ＜80 ＜80
28~32 ＞32 28~32 ＜28 ＜28
第1节 小儿造血和血液的特性
一、造血特点
小儿造血分胚胎期造血和生后造血，两个时期主要的造血 器官各不相同。 （一）胚胎期造血 胚胎期造血首先在卵黄囊， 然后在肝、脾、胸腺、淋巴结， 最后在骨髓。 胚胎期造血分为三个阶段。 1.中胚叶造血期 2.肝、脾造血期 3.骨髓造血期
图11-1 胚胎期造积血坐标图
32~38 32~38 32~38 32~38 ＜32
第2节 小儿贫血
二、营养性缺铁性贫血
缺铁性贫血（ iron deficiency anemia,IDA）是由
于体内铁缺乏，致使血红蛋白合成减少而引起的一
种小细胞低色素性贫血，又称营养性小细胞性贫血，
是小儿时期最常见的贫血。多发生于6个月至2岁小
第1节 小儿造血和血液的特性
（二）生后造血
生后造血为胚胎造血的延续。 1.骨髓造血 出生后主要是骨髓造血。婴幼儿期所有骨髓均为
红骨髓，全部参与造血。5~7岁开始至成年时红骨髓仅限于短 骨、扁骨、不规则骨及长骨端。 2.髓外造血 在正常情况下，骨髓外造血极少。出生后，尤其 婴儿期，当遇到严重感染或溶血性贫血等需要造血增加时， 肝、脾、淋巴结恢复到胚胎时期造血状态，而出现肝、脾、 淋巴结肿大，同时末稍血中出现有核红细胞和（或）幼稚粒 细胞。这是小儿造血器官的一种特殊反应，称为“骨髓外造 血”。
第11章 造血系统疾病 《儿科护理》课件
细胞的分裂 增殖影响小
血红蛋白合成减少 红细胞胞浆少
红细胞数量减少不明显 血红蛋白减少明显
红细胞体积变小
小细胞低色素性贫血
临床表现
• 一般贫血表现 • 骨髓外造血表现 • 非造血系统表现
一般贫血表现
皮肤黏膜逐渐苍白，以唇、口腔黏膜、睑结 膜、甲床较明显。易疲乏，不爱活动，年长儿可 诉全身无力、头晕、眼前发黑、耳鸣等。
操作集中进行。
2. 正确应用铁剂
（1）遵医嘱给予铁剂
口服铁剂：注意事项
• 小剂量开始，逐渐增加至 全量
• 两餐之间服用 • 同服稀盐酸和（或）维生
素C
口服铁剂：注意事项
• 禁与牛奶、咖啡、茶、 钙、蛋类等同服
• 为避免服用液体铁剂时 牙齿被黑染，可用吸管 吸服或服药后漱口
2. 正确应用铁剂
注射铁剂：注意事项
骨髓外造血表现
肝、脾多轻度肿大。
神经、精神症状
表现为烦躁不安、易怒等。 维生素B12缺乏时患儿面无表情，反应迟钝， 嗜睡，少哭不笑，哭时无泪，条件反射不易形成 ，智能、动作发育落后甚至出现倒退现象。 重症患儿可出现肢体、头部或全身震颤，甚 至抽搐。
第11章 造血系统疾病 患儿的护理
包头医学院职业技术学院 王玥 制作
二、小儿血液特点
年龄
RBC (1012/L)
Hb (g/L)
WBC
PLT 血容量
(109/L) (109/L) (%)
出生时 2～3月
婴儿 8岁左右
12岁左右
5～7 3
与成人相似
150 ～220 100
与成人相似
15 ～20 150~250 10
重 度 极重度 60‾30 < 30
儿科学课件-造血系统疾病患儿的护理
一、小儿造血和血液特点二、 小儿贫血(一)概述：贫血的定义和分类(二)营养性缺铁性贫血(三)营养性巨幼红细胞性贫血学习目标1、熟悉婴幼儿时期的造血特 点，各种血液成分的特点。
2、掌握小儿贫血的定义，了解 贫血的分度、分类。
3、掌握营养性贫血的原因、临 床表现、治疗与护理。
小儿造血和血液的特点造血特点• 胚胎期造血• 生后造血（骨髓造血 、骨髓外造血）胚胎期造血图（mesoblastic hematopoiesis） （hepatichematopoiesis）（medullaryhematopoiesis）骨髓造血• 是生后主要的造血器官，各种血细胞 均在此生成。
• 5年内---红骨髓(造血潜力差)• 5~7岁---黄骨髓(有造血潜能,造血需 要增加)髓外造血（extramedllaryhematopoiesis）• 非正常情况造血器官的一种特殊反应 • 严重感染或溶血性贫血等• 肝、脾、淋巴结的肿大• 外周血中出现有核红细胞或（和）幼稚 中性粒细胞小儿血液特点——生理性贫血（physiologic anemia） • 生后自主呼吸建立,骨髓造血功能暂时下降 • 生理性溶血• 生长发育迅速,循环血量增加• 生后2-3个月,RBC 3．0×10 12 ／L，HB110g／L左右，出现轻度贫血• 呈自限经过• 3个月后逐渐恢复正常小儿血液特点——两次交叉 •白细胞分类主要是中性粒细胞与淋巴 细胞比例的变化。
6 8 10贫血（anemia）定义:指末梢血中单位容积内红细胞数或血红蛋白量低于正常。
（WHO标准）小儿贫血的标准是：6个月-6岁小儿Hb<110g/L；6-14岁小儿Hb<120g/L；海拔每升高1000米，血红蛋白上升4%。
注（国内标准） ：新生儿Hb<145g/L；1-4个月小儿 Hb<90g/L；4-6个月小儿 Hb<100g/L者为贫血。
个 案1• 张先生，32岁，孩子出生才三个月，血 色素只有100克／升，他现在肯定是贫 血，我们很着急，不知道该怎么办？贫血分度儿童 // 新生儿 轻度：Hb120-90g/L//144-120g/LRBC4×10 12 -3×10 12 /L 中度：Hb90-60g/L//120-90g/LRBC3×10 12 -2×10 12 /L 重度：Hb60-30g/L//90-60g/LRBC2×10 12 -1×10 12 /L 极重度：Hb<30g/L// <60g/LRBC<1×10 12 /L贫血分类• [病因] RBC、HB生成不足、溶血性、失 血性3大类。
章造血系统疾病患儿的护理优秀PPT课件
（1）增生明显活跃。 （2）胞浆成熟程度落后于胞核； （3）粒细胞系和巨核细胞系一般正常。
18
实验室检查
有关铁代 谢的检查
血清铁蛋白
红细胞游离原卟啉 血清铁、总铁结合力
和转铁蛋白饱和度
19
治疗
去除病因和补充铁剂
20
护理评估
健康史
身体评估
护理评估
心理社会状况
21
护理诊断
营养 失调
活动 无耐力
知识 缺乏
24
营养性巨幼细胞贫血
病因
维生素 B12缺乏的 原因
（1）摄入量不足 （2）吸收和运输障碍 （3）需要量增加
叶酸缺乏的原因
（1）摄入量不足 （2）药物作用 （3）吸收不良 （4）需要增加 （5）代谢障碍
25
发病机制
1. 叶酸↓→DNA合成↓胞核发育落后于胞浆 (巨幼红细胞) →骨髓破坏→贫血
2. VitB12↓→神经髓鞘中脂蛋白合成↓ →神经精神症状
2 掌握营养性巨幼红细胞性贫血临床 特点和护理要点
6
一、贫血的定义
外周血中单位容积内的红细胞数或血红蛋白量低 于正常
小儿年龄
小儿贫血的国内诊断标准
新生儿期 1~4月
4~6个 6个月~6 6~14岁
月
岁
血红蛋白量 <145 <90 （g/L）
<100 <110 <120
7
小儿贫血的分类
轻度
中度
重度
26
临床表现
共同表现
皮肤蜡黄，睑结膜发稀黄枯脆，虚胖或颜面浮肿
27
临床表现
特殊表现 :
消化系统症状: 出现较早如厌食，恶心，呕吐等
神经精神症状: 智力及动作发育落后及倒退现象(维生素B12缺乏） 震颤 腱反射亢进,感觉异常,共济失调,踝阵挛及巴宾斯基征(+)
18
实验室检查
有关铁代 谢的检查
血清铁蛋白
红细胞游离原卟啉 血清铁、总铁结合力
和转铁蛋白饱和度
19
治疗
去除病因和补充铁剂
20
护理评估
健康史
身体评估
护理评估
心理社会状况
21
护理诊断
营养 失调
活动 无耐力
知识 缺乏
24
营养性巨幼细胞贫血
病因
维生素 B12缺乏的 原因
（1）摄入量不足 （2）吸收和运输障碍 （3）需要量增加
叶酸缺乏的原因
（1）摄入量不足 （2）药物作用 （3）吸收不良 （4）需要增加 （5）代谢障碍
25
发病机制
1. 叶酸↓→DNA合成↓胞核发育落后于胞浆 (巨幼红细胞) →骨髓破坏→贫血
2. VitB12↓→神经髓鞘中脂蛋白合成↓ →神经精神症状
2 掌握营养性巨幼红细胞性贫血临床 特点和护理要点
6
一、贫血的定义
外周血中单位容积内的红细胞数或血红蛋白量低 于正常
小儿年龄
小儿贫血的国内诊断标准
新生儿期 1~4月
4~6个 6个月~6 6~14岁
月
岁
血红蛋白量 <145 <90 （g/L）
<100 <110 <120
7
小儿贫血的分类
轻度
中度
重度
26
临床表现
共同表现
皮肤蜡黄，睑结膜发稀黄枯脆，虚胖或颜面浮肿
27
临床表现
特殊表现 :
消化系统症状: 出现较早如厌食，恶心，呕吐等
神经精神症状: 智力及动作发育落后及倒退现象(维生素B12缺乏） 震颤 腱反射亢进,感觉异常,共济失调,踝阵挛及巴宾斯基征(+)
《儿科护理学》血液系统疾病患儿的护理 ppt课件
剂是右旋糖酐铁、山梨醇枸橼酸铁等。
输血治疗：一般不用，适用于重症贫血并发心功能不全
或明显感染者，输血或浓缩红细胞
三、营养性贫血
（一）营养性缺铁性贫血
7.常见护理诊断/问题
活动无耐力 与贫血致组织器官缺氧有关 营养失调：低于机体需要量 与铁的供应不足、吸收
不良、丢失过多或消耗增加有关
知识缺乏：家长及年长患儿缺乏营养知识和本病的防
1.概
念
是由于缺乏维生素B12和（或）叶酸所引起的一种大 细胞性贫血。其临床特点为贫血、神经精神症状，应用 维生素B12和（或）叶酸治疗有效。
2.病
因
摄入不足：饮食中缺乏瘦肉、肝、肾及绿色蔬菜，可 致B12和叶酸缺乏；单纯羊乳喂养者，可致叶酸缺乏
需要量增加：生长发育快，严重感染
吸收或代谢障碍：内因子缺乏、肠炎等 药物影响：广谱抗生素、抗叶酸制剂、抗癫痫药
学龄儿多见，女孩多于男孩，病程超过12个月
起病缓慢，症状较轻，主要表现为皮肤、黏膜出血，可 持续或反复发作，约1/3患儿发病数年后自然缓解
四、免疫性血小板减少症
4.辅助检查
血液检查：血小板常＜100×109/L；可有贫血，出血时
间延长，凝血时间正常
骨髓检查：巨核细胞数正常或增多，分类中幼稚巨核细
少明显，呈小细胞低色素性贫血
对其他系统的影响：影响肌红蛋白的合成，使某些酶的活性
降低，使细胞功能紊乱；引起组织器官异常，如口炎、指甲异
常等；引起细胞免疫功能降低，易患感染
三、营养性贫血
（贫血貌），易疲乏无力，年
长儿头晕、眼前发黑、耳鸣；
四、免疫性血小板减少症
1.概
念
由于感染后自身免疫反应引起血小板数量减少， 导致皮肤、黏膜自发性出血，又称为特发性血小板减 少性紫癜。是儿童最常见的出血性疾病。
输血治疗：一般不用，适用于重症贫血并发心功能不全
或明显感染者，输血或浓缩红细胞
三、营养性贫血
（一）营养性缺铁性贫血
7.常见护理诊断/问题
活动无耐力 与贫血致组织器官缺氧有关 营养失调：低于机体需要量 与铁的供应不足、吸收
不良、丢失过多或消耗增加有关
知识缺乏：家长及年长患儿缺乏营养知识和本病的防
1.概
念
是由于缺乏维生素B12和（或）叶酸所引起的一种大 细胞性贫血。其临床特点为贫血、神经精神症状，应用 维生素B12和（或）叶酸治疗有效。
2.病
因
摄入不足：饮食中缺乏瘦肉、肝、肾及绿色蔬菜，可 致B12和叶酸缺乏；单纯羊乳喂养者，可致叶酸缺乏
需要量增加：生长发育快，严重感染
吸收或代谢障碍：内因子缺乏、肠炎等 药物影响：广谱抗生素、抗叶酸制剂、抗癫痫药
学龄儿多见，女孩多于男孩，病程超过12个月
起病缓慢，症状较轻，主要表现为皮肤、黏膜出血，可 持续或反复发作，约1/3患儿发病数年后自然缓解
四、免疫性血小板减少症
4.辅助检查
血液检查：血小板常＜100×109/L；可有贫血，出血时
间延长，凝血时间正常
骨髓检查：巨核细胞数正常或增多，分类中幼稚巨核细
少明显，呈小细胞低色素性贫血
对其他系统的影响：影响肌红蛋白的合成，使某些酶的活性
降低，使细胞功能紊乱；引起组织器官异常，如口炎、指甲异
常等；引起细胞免疫功能降低，易患感染
三、营养性贫血
（贫血貌），易疲乏无力，年
长儿头晕、眼前发黑、耳鸣；
四、免疫性血小板减少症
1.概
念
由于感染后自身免疫反应引起血小板数量减少， 导致皮肤、黏膜自发性出血，又称为特发性血小板减 少性紫癜。是儿童最常见的出血性疾病。
儿科护理学课件8造血系统疾病患儿的护理
注意患儿的全身状况，特别是皮肤、肝脾、 淋巴结等部位。
及时诊断和治疗
一旦确诊，应及时采取有效的治疗措施，避 免病情恶化。
03
造血系统疾病的护理和治疗
护理方法和技巧
01
02
03
04
保持患儿安静
避免剧烈活动，以免加重出血 症状。
饮食护理
提供高蛋白、高热量、高维生 素的易消化食物，以增强患儿
的抵抗力。
02
造血系统疾病的症状和诊断
常见症状和表现
出血
皮肤瘀点、瘀斑、 鼻出血、牙龈出血 等。
肝脾肿大
腹部饱满、疼痛等 。
贫血
面色苍白、乏力、 头晕、心悸等。
感染
发热、寒战、咳嗽 、腹痛等。
淋巴结肿大
颈部、腋窝、腹股 沟等部位淋巴结肿 大。
诊断方法和标准
实验室检查
血常规、骨髓穿刺、凝血功能 等。
影像学检查
合理饮食
提供营养均衡的食物，增加维生素和矿物质 的摄入，避免过度摄入糖分和脂肪。
定期检查
定期进行血常规检查，及早发现贫血、出血 等症状，及时采取治疗措施。
疫苗接种
按照国家规定接种疫苗，预防传染病的发生 。
饮食调理和生活习惯
饮食调理
根据疾病类型和程度制定个性化的饮食计划，保证营养摄入充足。
生活规律
保持规律的作息时间，保证充足的睡眠和休息时间。
脾脏和淋巴结
作为免疫器官，参与造血 和免疫调节。
造血系统的发育和演变
胚胎期造血
在胚胎发育早期，造血活动在肝 脏和骨髓中同时进行，随着胚胎 发育，骨髓逐渐成为主要的造血
器官。
出生后造血
出生后，骨髓成为主要的造血器官 ，负责生成红细胞、白细胞和血小 板等血液成分。
及时诊断和治疗
一旦确诊，应及时采取有效的治疗措施，避 免病情恶化。
03
造血系统疾病的护理和治疗
护理方法和技巧
01
02
03
04
保持患儿安静
避免剧烈活动，以免加重出血 症状。
饮食护理
提供高蛋白、高热量、高维生 素的易消化食物，以增强患儿
的抵抗力。
02
造血系统疾病的症状和诊断
常见症状和表现
出血
皮肤瘀点、瘀斑、 鼻出血、牙龈出血 等。
肝脾肿大
腹部饱满、疼痛等 。
贫血
面色苍白、乏力、 头晕、心悸等。
感染
发热、寒战、咳嗽 、腹痛等。
淋巴结肿大
颈部、腋窝、腹股 沟等部位淋巴结肿 大。
诊断方法和标准
实验室检查
血常规、骨髓穿刺、凝血功能 等。
影像学检查
合理饮食
提供营养均衡的食物，增加维生素和矿物质 的摄入，避免过度摄入糖分和脂肪。
定期检查
定期进行血常规检查，及早发现贫血、出血 等症状，及时采取治疗措施。
疫苗接种
按照国家规定接种疫苗，预防传染病的发生 。
饮食调理和生活习惯
饮食调理
根据疾病类型和程度制定个性化的饮食计划，保证营养摄入充足。
生活规律
保持规律的作息时间，保证充足的睡眠和休息时间。
脾脏和淋巴结
作为免疫器官，参与造血 和免疫调节。
造血系统的发育和演变
胚胎期造血
在胚胎发育早期，造血活动在肝 脏和骨髓中同时进行，随着胚胎 发育，骨髓逐渐成为主要的造血
器官。
出生后造血
出生后，骨髓成为主要的造血器官 ，负责生成红细胞、白细胞和血小 板等血液成分。
儿科护理课件第十一章 造血系统疾病患儿的护理
患儿，8个月，单纯母乳喂养，从未添加辅食。近来。面色蜡黄， 表情呆滞，舌面光滑，有轻微震颤，肝肋下4cm。血常规： Hb90g/L，RBC2×1012/L，血清维生素B12降低。提问 1．该患儿最可能患的疾病是什么？ 2．该患儿最适宜的治疗是什么？ 3．护理营养性巨幼细胞贫血的要点？
第五节
【病因与发病机制】
第三节
（一）病因
营养性缺铁性贫血患儿的护理
【病因与发病机制】
1．先天储铁不足 2．铁摄入量不足 3．生长发育因素 4．铁吸收障碍 5．铁的丢失过多 （二）发病机制 1．缺铁对血液系统的影响 2．缺铁对其他系统的影响 主要原因。
第三节
【临床表现】
营养性缺铁性贫血患儿的护理
1．一般表现 皮肤黏膜逐渐苍白，以唇、口腔黏膜及甲床最为明显。 2．髓外造血表现 肝、脾和淋巴结肿大 。 3．非造血系统表现 各系统受累。
C．缺铁性贫血
D．感染性贫血
E．生理性贫血
6．男，7个月人工喂养，未添加辅食。近月来发现不活泼食欲差，面色苍 白。血红蛋白80g／L，红细胞数3×1012／L，考虑为（ A．营养不良I度 B.营养不良Ⅱ度 C.营养不良Ⅲ度 D.营养性缺
E．营养性巨幼细胞性贫血
【自我检测】
7．男，10个月。牛奶喂养，面色苍白2个月，烦躁，肝肋下2cm，脾肋下
3．熟悉小儿贫血的分度和分类。
4．了解小儿造血和血象特点。
第一节
一、造血特点
（一）胚胎期造血 1．中胚叶造血期
小儿造血和血象特点
2．肝脾造血期
3．骨髓造血期 （二）生后造血
1．骨髓造血
2．骨髓外造血
第一节
二、血象特点
小儿造血和血象特点
（一）红细胞和血红蛋白量
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消化系统
❖ 食欲减退 ❖ 恶心 ❖ 腹胀 ❖ 便秘 ❖ 舌炎 ❖ 舌乳头萎缩（地图舌）
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神经系统
❖ 大细胞性贫血（缺B12，叶酸） ❖ 正细胞性贫血 ❖ 单纯小细胞性贫血 ❖ 小细胞低色素性贫血（缺铁）
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贫血的临床表现
❖ 一般表现 ❖ 造血器官反应 ❖ 各系统状态
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一般表现
❖ 皮肤、粘膜苍白为突出表现 ❖ 皮肤（面、耳轮、手掌…） ❖ 粘膜（睑结膜、口腔粘膜） ❖ 重度：皮肤呈蜡黄色，易误诊为合并轻度黄
红细胞和血红蛋白的生成不足
❖ 造血因子缺乏 ❖ 骨髓造血功能障碍：再障 ❖ 感染 ，癌性等
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溶血性贫血
1)红细胞内在异常 ①红细胞膜结构缺陷 ：遗传性球形红细胞增
多症 ②红细胞酶缺陷 ：G-6-PD缺乏症 ③血红蛋白合成缺陷：地中海贫血
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溶血性贫血
2)红细胞外在因素 ①免疫性疾病：Rh同种免疫性溶血、A或B同
贫血程度分类
❖ 根据外周血中HB含量或RBC数可将贫血分 为轻、中、重、极重4度。
❖ 贫血的程度（g/L）
新生儿 小儿
轻度 ～120 ～90
中度 ～90 ～60
重度 ～60 ～30
极重度 ＜60 ＜30
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贫血的病因分类
❖ 红细胞和血红蛋白的生成不足 ❖ 溶血性贫血 ❖ 失血性贫血
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❖ Hb正常值的低限 新生儿 1~4月 4~6月 6月~6岁 6~14岁
Hb(g/L) 145 90 100 110 120 海拔升高1000米HB上升4%
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小儿贫血的国内诊断标准
❖ 新生儿：Hb<145g／L ❖ 1~4月： HB<90g／L ❖ 4~6月： HB<100g／L
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% 65 35
出 生 4d 5d 6d
中性
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4y 5y 6y
淋巴 年龄
❖ 2岁的小儿中性粒细胞30%，淋巴细胞 65%，是否正常？
❖ 正常。 ❖ 5岁以上小儿中性粒细胞30%，淋巴细胞
65%，是否正常？ ❖ 病毒感染。
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血小板数 (Platelet system)
❖ 血小板数与成人相似 150×109~250×109/L
小儿造血系 统疾病患儿
的护理
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学习目的和要求
了解：1、小儿造血的特点和不同年龄血象特 点,营养性贫血的概述。
熟悉：1、小儿贫血的分类及诊断标准 掌握：1、营养性贫血的病因、临床表现及
治疗原则。 2、营养性贫血患儿的护理措施。
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小儿造血特点
胚胎期造血
生后造血
中 胚 叶 造 血 期
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髓外造血
❖
婴幼儿时期
❖ 感染
❖
❖ 贫血（溶血）
❖
①肝、脾、淋巴结大
②周血：有核红 幼稚粒
❖
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小儿血象特点 (Features of the Blood in
Children)
❖ 红细胞数和血红蛋白量
❖ 白细胞数与类
❖ 血容量
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Red blood cell system 胎儿期和出生时
❖ 胎儿期处于相对缺氧状态，RBC生成素↑， RBC数和HB量较高；
❖ 出生时RBC数：约500～700万/L(5.0 ～ 7.0×10¹²/L；
❖ HB量：约150～220g/L
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生理性贫血
❖ 出生后因RBC生成素减少，生理性溶血、血 循环量增加等因素，RBC数及HB量逐渐降低， 至生后10天左右较出生时约减少20%；
❖ 至2～3个月时，RBC数降至300万/L； ❖ HB量降至110g/L左右，出现轻度贫血。 称
为生理性贫血。
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① 出生时 1 周 婴儿期 8 岁
15~20×109/L→12×109/L→10×109/→ 4~10×109/L
②分类：中性粒细胞与淋巴细胞比例变化 特点：二个交叉
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种免疫性溶血、自身免疫性溶血性贫血、药 物所致的免疫性溶血性贫血等； ②非免疫性因素：如药物、化学物质、感染、 毒素或物理因素引起的溶血
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失血性贫血
❖ 急 性：如溃疡出血 ❖ 慢 性：如钩虫病
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贫血的形态分类
❖ 根据RBC平均容积（MCV）、RBC平均HB 浓度（MCHC）、RBC平均HB（MCH）的 值将贫血分为四类：
世界卫生组织（WHO）标准
❖ 6月以上则按世界卫生组织（WHO）标准 ❖ 6月~6岁： HB<110g／L ❖ 6岁~14岁：HB<120g／L ❖ 海拔升高1000米HB上升4%
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贫血的分类(classification)
❖ 贫血的程度分类 ❖ 贫血的病因分类 ❖ 贫血的形态分类
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血容量 ( Blood volume)
❖ 新生儿 ❖ 儿童 ❖ 成人
10%， 300毫升 8~10% 6~8%
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小儿贫血
❖ 定义 ❖ 分类 ❖ 临床表现 ❖ 防治原则
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贫血的定义
❖ 定义：贫血是指外周血中单位容积内红细胞 数、血红蛋白量或红细胞压积低于正常值的 底限。
疸 ❖ 病程较长：易疲倦、毛发干枯、营养低下、
体格发育迟缓
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造血器官反应
骨髓外造血： ❖ 肝脾、淋巴结肿大 ❖ 外周血中可出现有核红细胞、幼稚粒细胞
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各系统状态
❖ 循环和呼吸系统 ❖ 消化系统 ❖ 神经系统
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循环和呼吸系统
❖ 呼吸加快 ❖ 心率加快 ❖ 脉搏加强 ❖ 动脉压增高 ❖ 心脏扩大 ❖ 心前区收缩期杂音 ❖ 充血性心衰
胚胎期造血中心的迁移过程
分期
造血场所 主要血细胞
中胚叶造血期 卵黄囊、中胚叶 原始粒细胞
肝、脾造血期
肝、脾
有核红细胞
骨髓造血期
骨髓
各系红细胞
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生后造血
❖ 骨髓造血 <5岁 为红骨髓 全部参与造血 >5岁 长骨→黄髓→潜在造血
❖ 髓外造血（Extramedullary H.） ❖ 出生后2月，髓外造血停止。
肝 脾 造 血 期
骨 髓 造 血 期
骨 髓 造 血
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髓 外 造 血
胚胎期造血
❖ 中胚叶造血期 3周→6周
❖ 肝脏造血期 6-8周→6个月(24周)
❖ 脾脏造血期
8周-12周→出生,胸腺(6~7
周) → 淋巴细胞
❖ 骨髓造血期 4个月→6个月→终生
（骨髓造血期是胎儿后期造血的主要场所）
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消化系统
❖ 食欲减退 ❖ 恶心 ❖ 腹胀 ❖ 便秘 ❖ 舌炎 ❖ 舌乳头萎缩（地图舌）
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神经系统
❖ 大细胞性贫血（缺B12，叶酸） ❖ 正细胞性贫血 ❖ 单纯小细胞性贫血 ❖ 小细胞低色素性贫血（缺铁）
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贫血的临床表现
❖ 一般表现 ❖ 造血器官反应 ❖ 各系统状态
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一般表现
❖ 皮肤、粘膜苍白为突出表现 ❖ 皮肤（面、耳轮、手掌…） ❖ 粘膜（睑结膜、口腔粘膜） ❖ 重度：皮肤呈蜡黄色，易误诊为合并轻度黄
红细胞和血红蛋白的生成不足
❖ 造血因子缺乏 ❖ 骨髓造血功能障碍：再障 ❖ 感染 ，癌性等
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溶血性贫血
1)红细胞内在异常 ①红细胞膜结构缺陷 ：遗传性球形红细胞增
多症 ②红细胞酶缺陷 ：G-6-PD缺乏症 ③血红蛋白合成缺陷：地中海贫血
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溶血性贫血
2)红细胞外在因素 ①免疫性疾病：Rh同种免疫性溶血、A或B同
贫血程度分类
❖ 根据外周血中HB含量或RBC数可将贫血分 为轻、中、重、极重4度。
❖ 贫血的程度（g/L）
新生儿 小儿
轻度 ～120 ～90
中度 ～90 ～60
重度 ～60 ～30
极重度 ＜60 ＜30
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贫血的病因分类
❖ 红细胞和血红蛋白的生成不足 ❖ 溶血性贫血 ❖ 失血性贫血
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❖ Hb正常值的低限 新生儿 1~4月 4~6月 6月~6岁 6~14岁
Hb(g/L) 145 90 100 110 120 海拔升高1000米HB上升4%
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小儿贫血的国内诊断标准
❖ 新生儿：Hb<145g／L ❖ 1~4月： HB<90g／L ❖ 4~6月： HB<100g／L
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% 65 35
出 生 4d 5d 6d
中性
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4y 5y 6y
淋巴 年龄
❖ 2岁的小儿中性粒细胞30%，淋巴细胞 65%，是否正常？
❖ 正常。 ❖ 5岁以上小儿中性粒细胞30%，淋巴细胞
65%，是否正常？ ❖ 病毒感染。
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血小板数 (Platelet system)
❖ 血小板数与成人相似 150×109~250×109/L
小儿造血系 统疾病患儿
的护理
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学习目的和要求
了解：1、小儿造血的特点和不同年龄血象特 点,营养性贫血的概述。
熟悉：1、小儿贫血的分类及诊断标准 掌握：1、营养性贫血的病因、临床表现及
治疗原则。 2、营养性贫血患儿的护理措施。
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小儿造血特点
胚胎期造血
生后造血
中 胚 叶 造 血 期
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髓外造血
❖
婴幼儿时期
❖ 感染
❖
❖ 贫血（溶血）
❖
①肝、脾、淋巴结大
②周血：有核红 幼稚粒
❖
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小儿血象特点 (Features of the Blood in
Children)
❖ 红细胞数和血红蛋白量
❖ 白细胞数与类
❖ 血容量
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Red blood cell system 胎儿期和出生时
❖ 胎儿期处于相对缺氧状态，RBC生成素↑， RBC数和HB量较高；
❖ 出生时RBC数：约500～700万/L(5.0 ～ 7.0×10¹²/L；
❖ HB量：约150～220g/L
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生理性贫血
❖ 出生后因RBC生成素减少，生理性溶血、血 循环量增加等因素，RBC数及HB量逐渐降低， 至生后10天左右较出生时约减少20%；
❖ 至2～3个月时，RBC数降至300万/L； ❖ HB量降至110g/L左右，出现轻度贫血。 称
为生理性贫血。
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① 出生时 1 周 婴儿期 8 岁
15~20×109/L→12×109/L→10×109/→ 4~10×109/L
②分类：中性粒细胞与淋巴细胞比例变化 特点：二个交叉
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种免疫性溶血、自身免疫性溶血性贫血、药 物所致的免疫性溶血性贫血等； ②非免疫性因素：如药物、化学物质、感染、 毒素或物理因素引起的溶血
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失血性贫血
❖ 急 性：如溃疡出血 ❖ 慢 性：如钩虫病
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贫血的形态分类
❖ 根据RBC平均容积（MCV）、RBC平均HB 浓度（MCHC）、RBC平均HB（MCH）的 值将贫血分为四类：
世界卫生组织（WHO）标准
❖ 6月以上则按世界卫生组织（WHO）标准 ❖ 6月~6岁： HB<110g／L ❖ 6岁~14岁：HB<120g／L ❖ 海拔升高1000米HB上升4%
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贫血的分类(classification)
❖ 贫血的程度分类 ❖ 贫血的病因分类 ❖ 贫血的形态分类
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血容量 ( Blood volume)
❖ 新生儿 ❖ 儿童 ❖ 成人
10%， 300毫升 8~10% 6~8%
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小儿贫血
❖ 定义 ❖ 分类 ❖ 临床表现 ❖ 防治原则
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贫血的定义
❖ 定义：贫血是指外周血中单位容积内红细胞 数、血红蛋白量或红细胞压积低于正常值的 底限。
疸 ❖ 病程较长：易疲倦、毛发干枯、营养低下、
体格发育迟缓
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造血器官反应
骨髓外造血： ❖ 肝脾、淋巴结肿大 ❖ 外周血中可出现有核红细胞、幼稚粒细胞
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各系统状态
❖ 循环和呼吸系统 ❖ 消化系统 ❖ 神经系统
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循环和呼吸系统
❖ 呼吸加快 ❖ 心率加快 ❖ 脉搏加强 ❖ 动脉压增高 ❖ 心脏扩大 ❖ 心前区收缩期杂音 ❖ 充血性心衰
胚胎期造血中心的迁移过程
分期
造血场所 主要血细胞
中胚叶造血期 卵黄囊、中胚叶 原始粒细胞
肝、脾造血期
肝、脾
有核红细胞
骨髓造血期
骨髓
各系红细胞
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生后造血
❖ 骨髓造血 <5岁 为红骨髓 全部参与造血 >5岁 长骨→黄髓→潜在造血
❖ 髓外造血（Extramedullary H.） ❖ 出生后2月，髓外造血停止。
肝 脾 造 血 期
骨 髓 造 血 期
骨 髓 造 血
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髓 外 造 血
胚胎期造血
❖ 中胚叶造血期 3周→6周
❖ 肝脏造血期 6-8周→6个月(24周)
❖ 脾脏造血期
8周-12周→出生,胸腺(6~7
周) → 淋巴细胞
❖ 骨髓造血期 4个月→6个月→终生
（骨髓造血期是胎儿后期造血的主要场所）
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