执业医师考点【儿科学】第十四单元小儿造血系统疾病
临床执业助理医师资格考试测试题(六十六)儿科学
１０１２／Ｌ，白细胞４
Ｘ
１０９／Ｌ，中性粒细胞分
叶过多。本例可诊断为 Ａ．营养不良伴低钙血症 Ｂ．慢性腹泻伴低钙血症 Ｃ．缺铁性贫血伴低钙血症 Ｄ．营养性巨幼细胞贫血 Ｅ．营养性缺铁性贫血 Ｂ，型题 （１４～１５题） Ａ．血红蛋白＞１２０ｄＥ Ｂ．血红蛋白一９０ Ｃ．血红蛋白“Ｏ
ｇ／Ｌ ｇ／Ｌ
Ｄ．血红蛋白－３０９，Ｌ Ｅ．血红蛋白＜３０９／Ｌ １４．小儿中度贫血的诊断指标是 １５．ｄ，ＪＬ极重度贫血的诊断指标是
ｇＬ
Ｅ．１３０９／Ｌ
６．营养性缺铁性贫血患儿最适合的治疗应是 Ａ．餐前服用富马酸铁 Ｂ．餐后服用硫酸亚铁及Ｂ族维生素
万方数据
查体：心率１３８次／ｒａｉｎ，心尖区闻及Ⅲ级收缩期杂音。血 象：血红蛋白５０ ｇ／Ｌ，红细胞２．５４×１０圮／Ｌ。血涂片：红细 胞以小细胞为主，中心浅染区扩大。应诊断为 Ａ．生理性贫血 Ｂ．轻度营养性缺铁性贫血 Ｃ．中度营养性缺铁性贫血 Ｄ．重度营养性缺铁性贫血 Ｅ．极重度营养性缺铁性贫血 １３．男孩，１岁半。平日偏食，常有腹泻、咳嗽，已会 独立行走，玩耍正常。近２个月来，面色苍黄，逗之不笑， 时有头部、肢体颤抖，不能独站。外周血象：血红蛋白１００ ｇ／Ｌ，红细胞２．５
１
５．６４＂月“岁／Ｊ，ＪＬ血红蛋白值的低限是
Ａ．９０ｅ，／Ｌ Ｂ．１００ ｇ／Ｌ Ｃ．１１０９／ｔ， Ｄ．１２０
１．６４＂月以后婴儿发生缺铁性贫血的主要原因为
Ａ．慢性腹泻 Ｂ．钩虫病 Ｃ．生长发育快 Ｄ．未及时添加含铁丰富的食物 Ｅ．铁不足 Ａ。型嘎 １２．患ＪＬｌ岁，以面色苍白，纳差、乏力１个月入院。
Ａ．１－５
Ｂ．６４＂月￣６岁血红蛋白值＜１００ Ｃ．６岁一１４岁血红蛋白值＜１２０ Ｄ．２￣３个月血红蛋白值＜９５
小儿造血系统疾病
C
B
鼓励患儿表达自己的感受和 需求，给予关心和支持
D
提供心理辅导，帮助患儿和 家长适应疾病和治疗过程
谢谢
04
肝脾肿大： 腹部不适、 腹胀、食欲 不振等
小儿造血系统疾病的 病因
遗传因素
遗传性疾病：如 地中海贫血、镰 状细胞贫血等
基因突变：如白 血病、骨髓增生 异常综合征等
染色体异常：如 唐氏综合征、 Tu r n e r 综 合 征 等
家族性遗传：如 家族性白血病、 家族性骨髓增生 异常综合征等
环境因素
小儿造血系统疾病
演讲人
目录
01. 造血系统疾病概述 02. 小儿造血系统疾病的病因 03. 小儿造血系统疾病的诊断与
治疗
04. 小儿造血系统疾病的护理
造血系统疾病概述
造血系统功能
01
生成红细胞： 负责运输氧气
和二氧化碳
02
生成白细胞： 负责抵抗感染
和疾病
03
生成血小板： 负责止血和凝
血
04
生成淋巴细胞： 负责免疫和抗
手术治疗：对于病情严重的患儿，可能需要进行手 术治疗，如骨髓移植、造血干细胞移植等
饮食调理：合理搭配饮食，保证营养均衡，有助于 病情的恢复
心理治疗：关注患儿的心理健康，给予适当的心理 疏导和安慰，帮助患儿建立信心，积极配合治疗
预后与预防
预后：根据疾病的类型和严 重程度，预后差异较大
预防：保持良好的生活习惯， 避免接触有害物质，定期体检
饮食注意事项：少量多 餐，定时定量，注意饮 食卫生，避免交叉感染
生活习惯
保持良好的作 息时间，保证
充足的睡眠
保持良好的饮 食习惯，多吃 蔬菜水果，少
儿科学重点知识点：血液系统疾病
血液系统疾病【考点】专业综合-儿科疾病-血液系统疾病；【概述】本章内容重点是各类贫血的临床表现及鉴别；一、小儿造血及血象特点1.造血特点（1）胚胎期造血（或胎儿期造血）：①中胚叶造血期；②肝、脾造血期：自胚胎第6~8周开始，第4~5个月达到高峰，第6个月逐渐减退；（“6肝8脾”）③骨髓造血期：胚胎第6周开始出现骨髓，但至胎儿第4个月开始造血，直至出生2-5周后成为唯一的造血场所；（2）生后造血：①骨髓造血：为生后的主要造血方式；1°婴儿期：全部为红髓，无黄髓，无造血储备能力；2°儿童期（＜5~7y）：红髓多，黄髓少，造血储备能力低；3°年长儿及成人期：红髓少，黄髓多，造血储血能力强；②骨髓外造血（extramedullary hematopoiesis）★：1°原因：小儿生后头几年，由于机体需要↑造血时（如：感染、溶血、贫血）；2°器官：肝、脾、淋巴结等髓外造血器官可适应需要恢复到胎儿期造血状态；3°特点：肝、脾、淋巴结大，外周血中出现有核RBC/幼稚N，病因除后可恢复正常的骨髓造血状态；4°意义：它是小儿造血器官特有的一种代偿性造血反应；2.血象特点（1）RBC数和Hb量及其变化规律：高→低→正常①出生时：RBC 5.0~7.0×1012/L，Hb150~220g/L；②生理性贫血★：1°原因：RBC生成减少（生后随着自主呼吸的建立，血氧含量升高，红细胞生成素减少，骨髓造血功能暂时性减少，网织红细胞减少），RBC破坏增加（胎儿红细胞寿命较短，且破坏较多），血液稀释（婴儿生长发育迅速，循环血量迅速增加）；2°时间：生后1周开始减少，至2~3个月（8~12周）达最低，此时红细胞数3.0×1012/L 左右，Hb量降至100g/L左右，3个月后红细胞数和Hb量又缓慢↑，6个月时恢复正常水平；3°程度：轻度，自限性；（2）WBC计数与分类：①WBC计数：由高→低→8岁达成人水平；②WBC分类：中性粒细胞与淋巴细胞两者比例相等的时期→生后4~6天，4~6岁；（3）血小板数：出生时，PLT数与成人相似，150×109~250×109/L；（4）Hb种类；（5）血容量：小儿血容量相对地较成人多，更易脱水；二、小儿贫血概述1.贫血的概念（1）贫血（anemia）：外周血中单位容积内Hb量/RBC数低于相同年龄正常标准；（2）诊断标准：①＜6个月者：新生儿期Hb＜145g/L；②2～6个月：Hb＜100g/L；③6个月～6岁：Hb＜110g/L；④6岁～14岁：Hb＜120g/L△注：海拔每↑1000米，相应诊断标准中Hb↑4%2.贫血的分类（1）贫血程度分类：①轻度：Hb从正常下限~90g/L；②中度：~60 g/L；③重度：~30g/L；④极重度：<30g/L；（2）病因分类：①RBC生成不足性贫血：1°造血物质缺乏：如缺铁性贫血；2°骨髓造血功能障碍：如再生障碍性贫血；3°其他：感染性及炎症性贫血，慢性肾病所致贫血，癌症性贫血；②RBC破坏过多（溶血）性贫血：1°RBC内在异常：1°RBC膜结构缺陷；2°RBC酶缺乏；3°Hb合成或结构异常；2°RBC外在因素：1°免疫因素；2°理化因素；3°感染；③失血性贫血：包括急性失血和慢性失血引起的贫血；（3）形态分类3.小儿贫血的基本临床表现（1）一般表现：皮肤粘膜、毛发、体力、发育；（2）造血器官反应：髓外造血表现；（3）非造血系统表现：循环系统(Hb<70g/L时)、呼吸系统、消化系统、神经系统、免疫系统等；4.小儿贫血的诊断方法（1）诊断思路：（1）确定有无贫血及其程度（2）确定RBC形态（3）确定贫血的具体病因（4）确定贫血的并发症；（2）病史询问：年龄、现病史、出生史、喂养史、疾病史与用药史、家族史；（3）体格检查：生长发育状况、营养状况、皮肤黏膜表现、指甲和毛发表现、肝脾淋巴结表现；（4）实验室检查：①血常规检查；②RBC形态检查；③网织RBC计数；④骨髓检查；⑤特殊检查：溶血、Hb分析、酶学检查等；⑥其他检查：基因检查等；5.小儿贫血的治疗原则（1）去除病因或诱因；（2）针对贫血的发病机理进行治疗：①补充特异性造血物质：铁剂、VitB12、叶酸；②补充造血刺激因子：Epo、雄性激素；③免疫抑制剂：肾上腺皮质激素；④造血干细胞移植：骨髓、脐血、外周血；⑤基因疗法：如β-地中海贫血的基因治疗；（3）输血治疗：①输血指征：重度贫血(Hb<60g/L)，并心功能不全或严重感染或急需手术者，极重度贫血者；②输血种类：多为浓缩RBC（节省，↓病毒感染，↓并发症）；③输血量与速度：贫血越重，一次输血量越小，速度越慢；（4）并发症治疗；（5）一般治疗；三、营养性缺铁性贫血1、缺铁性贫血（iron deficiency anemia，IDA）：由于体内铁缺乏导致Hb合成↓，临床上以小细胞低色素性贫血、血清铁蛋白↓和铁剂治疗有效为特点的贫血症；2、血清铁（serum iron，SI）：正常情况下，血浆中的转铁蛋白仅1/3与铁结合，此结合的称为血清铁；3、未饱和铁结合力：其余2/3的转铁蛋白仍具有与铁结合的能力，在体外加入一定量的铁可使其成饱和状态，所加的铁量即为未饱和铁结合力；4、血清总铁结合力（total iron binding capacity，TIBC）：血清铁与未饱和铁结合力之和为血清总铁结合力；5、转铁蛋白饱和度（transferin saturation，TS）：血清铁在总铁结合力中占的百分比称之为转铁蛋白饱和度；（一）病因1、先天储铁不足：胎儿从母体获得铁以妊娠最后3个月最多，故早产、双胎、胎儿失血、孕母缺铁使胎儿储铁↓；2、铁摄入量不足：人乳、牛乳、谷物中含铁量均低，不及时添加含铁量较多的食物易致缺铁性贫血；3、生长发育因素：婴儿期生长发育较快，如不及时添加含铁丰富的辅食，易致缺铁；4、铁的吸收障碍：①食物搭配不合理②慢性腹泻；5、铁的丢失过多：长期慢性失血可致缺铁，如肠息肉、钩虫病、梅克尔憩室等；（二）发病机制1、缺铁对血液系统的影响：缺铁通常经过以下三个阶段：（1）铁减少期（iron depletion，ID）：此阶段体内储存铁已减少，但供RBC合成Hb的铁尚未↓；（2）RBC生成缺铁期（iron deficienterythropoesis，IDE）：此期储存铁进一步耗竭，RBC生成所需的铁亦不足，但循环中Hb的量尚未减少；（3）缺铁性贫血期（iron deficiency anemia，IDA）：此期出现小细胞低色素性贫血；2、缺铁对其他系统的影响；（三）临床表现1、一般表现：皮肤、黏膜逐渐苍白；易疲乏，不爱活动；年长儿可诉头晕、眼前发黑、耳鸣等；2、髓外造血表现：肝脾可轻度肿大；3、非造血系统表现：（1）食欲减退，异食癖；（2）精神不集中、注意力减退；（3）明显贫血时心率增快，免疫功能降低；（4）可有反甲；（四）辅助检查1、外周血象：（1）Hb降低比RBC数减少明显，是小细胞低色素性贫血（MCV<80fl，MCH<26pg，MCHC<0.31）；（2）外周血涂片可见RBC大小不等，以小细胞为最多，中央淡染区扩大；（3）网织RBC正常或轻度减少；（4）白细胞、血小板一般无改变；2、骨髓象：呈增生活跃，以中、晚幼RBC增生为主；3、铁代谢：（1）血清铁蛋白（SF）：较敏感（早期）反映体内贮存铁的情况，正常值：<3个月婴儿为194~238ug/L，>3个月为18~91ug/L；低于12ug/L提示缺铁；（2）RBC游离原卟啉（FEP）：当FEP>0.9umol/L时提示细胞内缺铁；（3）血清铁（SI）、总铁结合力（TIBC）和转铁蛋白饱和度（TS）：这三项检查是反映血浆中铁的量，通常在IDA期才出现异常：SI和TS降低，TIBC升高（SI<9.0~10.7umol/L，TS<15%，TIBC>62.7umol/L）；（4）骨髓可染铁：RBC内铁粒细胞数<15%提示储存铁↓（确诊的较好办法，限骨髓小铁）；（五）诊断与鉴别诊断1、诊断：（1）病史（喂养史）+临床表现+血象特点，必要时做骨髓检查；（2）铁剂治疗有效可证实诊断；2．鉴别诊断：地中海贫血、异常Hb病、VitB6缺乏性贫血、铁粒幼RBC性贫血等亦表现为小细胞低色素性贫血；（六）治疗：主要原则是去除病因和补充铁剂；1、一般治疗；；2、去除病因：①纠正不合理的饮食习惯和食物组成；②对慢性失血性疾病（如钩虫病）应及时治疗；3、铁剂治疗：（1）口服铁剂：常用口服铁剂有硫酸亚铁、琥珀酸亚铁，同时服用维生素C可↑铁的吸收；（2）注射铁剂：易发生不良反应；（3）使用时限：①补给铁剂12~24h后，细胞内含铁酶开始恢复，烦躁等精神症状减轻，食欲增加；②网织RBC于服药2~3天后开始↑，5~7天达高峰，2~3周开始下降到正常；③治疗1~2周后Hb逐渐↑，通常于治疗3~4周达到正常；④Hb恢复正常后再继续服用铁剂6~8周，以↑铁储存；4、输RBC：Hb>60g/L以上者，不必输RBC；四、营养性巨幼红细胞贫血1、营养性巨幼红细胞贫血是由于VitB12和/或叶酸缺乏所致的大细胞性贫血；2、临床表现：（1）6个月~2岁多见；（2）毛发稀疏、黄色；（3）贫血：皮肤蜡黄色，口唇、指甲处苍白，可有肝脾大；（4）神经系统：少哭不笑，重症患者可出现不规则震颤；（5）消化系统：舌炎；3、实验室检查：（1）外周血象：MCV↑，MCH↑，MCHC正常；（2）骨髓象：增生明显活跃，以RBC系增生为主，粒红系统均出现巨幼变（以原始红/早幼红为主）；（3）VitB12叶酸测定；4、治疗：（1）注意营养；（2）去除病因；（3）VitB12、叶酸治疗：①有精神神经症状必须补充VitB12（＞1个月）；②单用叶酸有加重症状的可能；③叶酸需口服3~4周；。
儿科15
第十四单元小儿造血系统疾病一、小儿造血及血象特点1.造血特点（1）两个阶段：胚胎期造血和生后造血（2）中胚叶造血期（3）肝脾造血期（4）骨髓造血期胚胎第6周时开始出现骨髓，但至胎儿4个月时才开始造血，并迅速成为造血的主要器官，出生2～5周后骨髓成为惟一的造血场所。
（5）生后造血的两个特点骨髓可变色以及髓外造血能力。
2.血象特点（1）红细胞数和血红蛋白量高——低——成人水平（2）白细胞数与分类数量：8岁接近成人水平分类特点：出生时，中性/淋巴 >1,生后4-6天≈1，而后<1,4-6岁≈1二、小儿贫血概述1.定义：贫血是一种血液系统的异常状态，而不是一个疾病。
贫血是指外周血中单位容积内的红细胞数或血红蛋白量低于正常。
根据世界卫生组织（WHO）的资料，Hb的低限值在6个月～6岁者为110g／L，6～14岁为120g／L，海拔每升高1000米，Hb上升4%，低于此值者为贫血。
6个月以下婴儿由于生理性贫血等因素，Hb变化较大，目前尚无统一标准。
我国小儿血液会议暂定：新生儿Hb<145g／L，1～4个月时Hb <90g/L，4～6个月时<100g／L者为贫血。
2.贫血的分类（分度、病因分类、形态分类）（1）贫血的分度：369分度原则（2）贫血病因分类:根据贫血发生的原因分为红细胞或血红蛋白生成不足，红细胞破坏过多（溶血性）和失血性贫血三大类。
1）红细胞或血红蛋白生成不足造血物质缺乏？骨髓造血功能障碍？感染、炎症、中毒等？2）溶血性贫血3）失血性贫血（3）贫血形态分类根据红细胞数、血红蛋白量和红细胞比容计算红细胞平均容积（MCV）、红细胞平均血红蛋白量（MCH）和红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）贫血的细胞形态分类三、营养性缺铁性贫血1.病因1）先天储铁不足：胎儿期最后3个月从母体获得的铁最多，如因早产、双胎或多胎、胎儿失血和孕母患严重缺铁性贫血等均可使胎儿储铁减少。
2）铁摄入量不足：为导致缺铁性贫血的主要原因。
儿科学-血液系统疾病
2.骨髓外造血
婴幼儿时期，当各种原因造血需要 增加时， 肝、脾、淋巴结可恢复到胎儿时期的造血状态，出 现肝、脾、淋巴结肿大，同时周围血象中出现幼稚 红细胞和幼稚粒细胞。
【血液特点】
一、红细胞和血红蛋白 出生时： RBC 5×1012~7 ×1012 Hb 150~220g/L
重度 30~60
60~90
极重度 ＜30
30~60
考题举例
1.女孩，5岁。患急性感染治疗1周，临床表现恢复正 常，门诊医生需根据外周血象的变化作分析，该患 儿白细胞分类的正常比例应约为 2015
A. 中性粒细胞0.35、淋巴细胞0.60 B. 中性粒细胞0.50、淋巴细胞0.45 C. 中性粒细胞0.60、淋巴细胞0.35 D. 中性粒细胞0.30、淋巴细胞0.65 E. 中性粒细胞0.65、淋巴细胞0.30
血清铁（SI）↓ 、总铁结合力（TIBC）↑ 和转铁蛋白饱和度（TS）↓是该期的典型表现
【临床表现】 1.一般表现 2.骨髓外造血反应 3.其他表现 （1）消化系统 （2）神经系统 （3）心血管经系统
【实验室检查】
1.血象 小细胞增多和低色素
Hb↓＞ RBC ↓ 涂片：红细胞形态不一，以小细胞为主，染色浅，中央 淡染区加大。 网织红细胞正常或减少。 白细胞和血小板多正常
生理性贫血：小儿出生后2~3个月时， 红细胞数降至3×1012左右 ，血红蛋 白降至100g/L以下，出现轻度贫血。 12岁达到成人水平
2.白细胞数和分类 出生时： 15×109~20 ×109
婴儿期： 10×109 8岁达成人水平
分类 出生时：N 0.60~0.65，L 0.30~0.35
临床执业医师考试儿科学考点速记：小儿造血系统疾病
临床执业医师考试儿科学考点速记：小儿造血系统疾病小儿造血系统疾病1、造血特点胚胎期造血：首先在卵黄囊→肝→骨髓出生2~5周后骨髓成为唯一的造血场所。
出生后造血：出要是骨髓造血。
1周岁内所有骨髓均为红骨髓，全部参与造血。
骨髓外造血：肝、脾和淋巴结肿大血象特点：占优势细胞中性粒细胞4~6天淋巴细胞4~6岁中性粒细胞＝＝2、生理性贫血生后2~3个月时，红细胞数降至3.0×1012/L，血红蛋白降至100g/L，出现轻度贫血，称生理性贫血。
呈自限性过程，3个月后，红细胞生成素增加，红细胞和血红蛋白又缓慢增加。
3、小儿贫血指标新生儿Hb﹤145g/L1-4个月Hb﹤90g/L4~6个月Hb﹤100g/L贫血分度正常下限~90 g/L为轻度90~60 g/L为中度60~30g/L为重度﹤30 g/L为极重度4、缺铁性贫血病因：6个月以后婴儿单纯母乳喂养易发生——铁摄入量不足4个月内很少发病——从母体获得足够的贮存铁临床表现皮肤黏膜逐渐苍白，以唇、口腔黏膜及甲床最明显。
乏力，头晕、眼前发黑，耳鸣。
髓外造血表现：肝、脾肿大异食癖，如喜食泥土、墙皮、煤渣精神不集中，记忆力减退，智力低于同龄儿反甲实验室检查呈小细胞低色素性贫血血涂片：红细胞大小不等，以小细胞为主，中央淡染区扩大血清铁蛋白↓，红细胞游离原卟啉↑，血清铁↓注：血清铁蛋白（SF）：反应体内贮铁情况。
游离原卟啉正常与铁结合，缺铁时游离原卟啉升高，由于铁缺乏，故总铁结合力↑，转铁蛋白饱和度↓诊断早期诊断缺铁性贫血最灵敏指标——血清铁蛋白降低铁剂治疗有效——有助于确诊预防早产儿、低体重儿自2月左右给予铁剂预防治疗原则：去除病因（根治关键），给予铁剂。
铁剂治疗：铁剂用量按元素铁计算每次1~2mg/kg，每日2~3次两餐间服用硫酸亚铁＋维生素C（促进铁吸收）（减少胃黏膜侵害，又利于吸收）输血——用于重度贫血，伴有感染输血量：每次5~10ml/kg铁剂疗效判定：给予铁剂后如有效，2~3天后网织红细胞升高，5~7天达高峰，2~3周后下降至正常。
儿科学-血液系统疾病-相关知识点整理 (1)
儿科学最后一个大板块内容——血液系统疾病, 主要是贫血。
一、概述小儿造血可分为两个阶段。
1.胚胎期造血血细胞的生成始于胚外中胚层组织卵黄囊的血岛, 然后迁往胚内的肝、脾等髓外造血器官, 最后至骨髓。
①胚胎第3周出现卵黄囊壁造血；②6～8周后肝出现造血组织；③胚胎4个月后骨髓开始造血；④出生2～5周后骨髓为唯一造血场所。
2.生后造血生后前几年所有骨髓均为红髓, 全部参与造血；5～7岁, 长骨干中开始出现脂肪细胞（黄髓）, 无造血功能。
至18岁时, 红髓仅存在于椎骨、肋骨、胸骨、颅骨等扁平骨以及股骨、肱骨的近端。
当发生感染性贫血或溶血性贫血等需要增加造血时, 肝、脾及淋巴结可适应需要, 恢复到胎儿时期的造血状态而出现肝、脾和淋巴结肿大, 是小儿造血器官的一种特殊反应, 称为“骨髓外造血”。
3.小儿血象及特点正常足月儿出生时红细胞数为（5.0～7.0）×10^12/L, 血红蛋白为150～220g/L；生后2～3个月可分别降至3.0×10^12/L和100g/L左右, 称为生理性贫血；后逐渐上升, 12岁时达成人水平。
不同时期血红蛋白的种类不同。
出生时HbF（胎儿血红蛋白）占70%, HbA（成人血红蛋白）占30%；1岁时HbF不超过5%, 2岁时不超过2%。
如果出生后HbF依然多, 则可能是地中海贫血。
白细胞初生时为（15～20）×10^9/L, 之后渐降, 1周时平均12×10^9/L, 婴儿期维持在10×10^9/L左右, 8岁以后接近成人水平。
白细胞分类主要有一个“双五交叉”, 即中性粒细胞与淋巴细胞比例的相对变化。
初生时中性粒细胞占比0.65, 淋巴细胞占比0.30；生后4～6天, 两者比例相等, 婴儿期淋巴细胞始终占多数；4～6岁时, 两者再次相等。
为方便起见, 可记为“双五”。
年龄越小, 血容量占体重的比例越高, 出生时可占10%（300ml）, 儿童约8%～10%, 成人约6%～8%。
儿科-造血系统疾病
与成人相似，为150-250×109/L
2.小儿贫血
1）贫血的诊断标准与分度
①.定义外周血中单位体积内的RBC或Hb含量低于正常标准者。
②.标准新生儿<145 g/L,1-4个月<90 g/L,4-6个月<100 g/L，6月-6岁Hb<110 g/L，6-14岁<120 g/L。
③.分度根据外周血中Hb含量分度
3）实验室检查：
①血象大细胞性贫血，网织红↓，中性粒细胞分叶过多
②骨髓象红系增生明显、粒：红比例倒置，典型巨幼红
③特殊检查血清VitB12和叶酸测定，VitB12<100ng/L,叶酸<3μg/L为缺乏
4）治疗：
①一般治疗：避免感染、注意休息…
②治疗基础病、去除病因
③补充VitB12和叶酸：
有明显神经系统症状者补充VitB12，50-100μ/次，每周2-3次至血相回复正常。
③药物治疗：
针对病因选择—铁剂→缺铁性贫血
B12、叶酸→巨幼贫
皮质激素→溶贫、先天纯红再障
联合免疫抑制→再生障碍性贫血
④输血治疗：当贫血引起心功能不全时
⑤造血干细胞移植：根治遗传性溶贫、再障
⑥并发症治疗：慢性感染、营养不良、消化功能紊乱…
1.营养性缺铁性贫血
1)病因：铁摄入不足、发育快、铁丢失多、铁吸收障碍…
教学目标
1.教学目的和要求：
掌握：1).小儿贫血的特点与血象特点。
2）小儿贫血的定义与分类（包括分度、病因分类、形态分类）
3）营养性缺铁性贫血的病因、临床表现、实验室检查及防治方法。
4）营养性巨幼红细胞性贫血的病因、临床表现、实验室检查及防治方法。
熟悉：1).营养性缺铁性贫血与营养性巨幼红细胞性贫血的发病机制。
执业医师考试笔记-儿科-执业医师考试笔记-儿科-9小儿造血系统疾病
执业医师考试笔记
第十四节小儿造血系统疾病
一、小儿造血及血象特点：
1.6周前是卵黄囊造血、中胚叶；
6周~6月是肝脾造血；最主要是肝；
6周~以后是骨髓造血；年长儿的红骨髓主要存放在肋骨、胸骨、脊椎、骨盆、颅骨；
2.中性粒细胞和淋巴细胞比例相等：4~6天；4~6岁；
二、小儿贫血概述：
1.新生儿Hb<145g/L； 14 46 3ge 6；
1~4个月Hb<90g/L；
4~6个月<100g/L；
6个月~6岁< 110g/L；
6岁~成人< 120g/L；
2.贫血分度：9 6 3 3；（轻中重极重）
三、营养性缺铁性贫血：
1.铁摄入不足是最主要的原因；
2.临床表现：反甲；异食癖；
3.实验室检查：小细胞低色素性贫血；中央淡染区扩大；
4.治疗：补硫酸亚铁；最早是网织红细胞增高；血红蛋白恢复正常后继续服用铁剂6~8周；
四、营养性巨幼细胞性贫血
1.临床表现：外观虚胖，毛发稀疏；常伴有肝脾大；踝阵挛，巴氏征（+）
2.病因：缺乏VitB12；
缺乏叶酸；
3.实验室检查：
呈大细胞性贫血，红细胞减少比血红蛋白量的减少更为明显；
中性粒细胞增大并有分叶过多现象；
尿甲基丙二酸的排泄增多是VitB12缺乏的一个可靠而敏感的指标；
4.治疗：VitB12；（500~1000ug 一次肌注；至少2w）
叶酸+VitC；
注：①骨髓检查必须在治疗前，VitB12治疗6~7h后，骨髓内巨幼红细胞即转变为正常幼红细胞；
1。
儿科护理 第十四章 血液、造血器官疾病患儿的护理
涂片可见幼红细胞增生活跃，以中晚幼红细胞增生 为主。各期红细胞均较小，骨髓可染铁明显减少。
有关铁代谢的检查
血清铁
血清铁蛋白 转铁蛋白饱和度
降低
红细胞游离原卟啉 总铁结合力
升高
• 祛除病因 • 补充铁剂 常用硫酸亚铁，疗程至血红蛋白
正常后2个月左右
• 输血治疗
活动无耐力 与贫血致组织、器官供氧不足有关 营养失调： 低于机体需要量 与摄入不足或丢失过多等有关 有感染的危险 与机体免疫功能低下有关
中性粒细胞与淋巴细胞的比例变化
0.65
0.60
0.30
0.35
生理性贫血
由于生后红细胞破坏较多，循环血量迅速增加， 红细胞生成素不足，骨髓造血功能暂时降低等因素， 红细胞数和血红蛋白量逐渐降低，至生后2～3个月 时红细胞数降至3×1012/L左右，血红蛋白量降至 110g/L左右，出现轻度贫血，称为“生理性贫血”。 3个月以后逐渐恢复正常。
（一）血液检查
1. 血常规：RBC↓↓，Hb↓。 网织红、WBC、PLT ↓
2. 血涂片：RBC大小不等，以 大细胞为主，中央淡染区 不明显。
patient
normal
Smear of blood
（三）骨髓检查 幼红细胞增生活跃、出现巨幼变
（二）血生化 1. VitB12 ： ＜ 100ng/L 2. 叶 酸 ： ＜ 3ug/L
临床表现
➢一般贫血表现：皮肤粘膜逐渐苍白，以唇、口腔粘膜及 甲床最为明显。易疲乏无力，体重不增或增加缓慢。年 长儿可诉头晕、耳鸣等。
➢骨髓外造血表现：肝、脾、淋巴结可轻度肿大；年龄愈 小、病程愈久、贫血愈重，肝脾肿大愈明显。
➢非造血系统表现
非造血系统表现
儿科学 造血系统疾病
儿科学造血系统疾病●造血特点●胚胎期造血●中胚叶造血期●在胚胎第3周开始出现卵黄囊造血●在胚胎第6 周后，中胚叶造血开始减退●主要是原始的有核红细胞●肝脾造血期●自胚胎第 6 ~8 周时开始，肝脏出现活动的造血组织，并成为胎儿中期的主要造血部位●4 ~5 个月时达高峰，6 个月后逐渐减退●主要产生有核红细胞●约于胚胎第8 周脾脏开始造血●以生成红细胞占优势，稍后粒系造血也开始活跃，至 12 周时出现淋巴细胞和单核细胞●5个月之后，脾脏造红细胞和粒细胞的功能逐渐减退●胸腺是中枢淋巴器官，胚胎第6 ~7 周己出现胸腺●来源于卵黄囊、肝脏或骨髓的淋巴干细胞在胸腺中经包括胸腺素在内的微环境诱导分化为具有细胞免疫功能的前T细胞和成熟 T 淋巴细胞●并迁移至周围淋巴组织，在相应的微环境中分化为不同的亚群●这种功能维持终生●第11 周淋巴结开始生成淋巴细胞●淋巴结成为终生造淋巴细胞和浆细胞的器官●骨髓造血期●胚胎第6 周开始出现骨髓，但至胎儿 4 个月时才开始造血活动●直至出生2 ~5 周后成为唯一的造血场所●生后造血●骨髓造血●出生后主要是骨髓造血●婴幼儿期所有骨髓均为红骨髓，全部参与造血●5 ~7 岁开始，脂肪组织（黄髓）逐渐代替长骨中的造血组织●年长儿和成人红骨髓仅限于肋骨、胸骨、脊椎、骨盆、颅骨、锁骨和肩脾骨●骨髓外造血●在正常情况下，骨髓外造血极少●出生后，尤其在婴儿期，当发生感染性贫血或溶血性贫血等造血需要增加时，●出现髓外造血，这是小儿造血器官的一种特殊反应●肝、脾和淋巴结可随时适应需要，恢复到胎儿时的造血状态，出现肝、脾、淋巴结肿大●外周血中可出现有核红细胞和幼稚中性粒细胞●血象特点●红细胞数和血红蛋白量●出生时●由于胎儿期处于相对缺氧状态，红细胞生成素合成增加，故红细胞数和血红蛋白量较高●红细胞数约5.0x10¹²~7. 0x10¹²/L, 血红蛋白量约 150 ~220g/L●6-12h●因进食较少和不显性失水●其红细胞数和血红蛋白量往往比出生时高些●2-3月●出现“生理性贫血”●生后随着自主呼吸的建立，血氧含量增加，红细胞生成素减少，骨髓造血功能暂时性降低，网织红细胞减少●胎儿红细胞寿命较短，且破坏较多（生理性溶血）——生后2-3天●婴儿生长发育迅速，循环血量迅速增加●红细胞数降至3.0x10¹²/L左右，血红蛋白量降至100g/L左右●3个月后（4×10⁹/L）●红细胞数和血红蛋白量又缓慢增加●12岁时●达成人水平●网织红细胞●初生3 天内约为0.04 ~0.06●生后第 7 天迅速下降至 0.02 以下，并维持在较低水平，约 0.003●以后随生理性贫血恢复而短暂上升●婴儿期以后约与成人相同●0.005-0.015●白细胞数与分类●白细胞数●初生时白细胞数为15x10⁹~20x10⁹/L●生后 6 ~ 12 小时达 21xl09 ~ 28xl09 /L，然后逐渐下降●1周时平均为 12xl09/L●婴儿期白细胞数维持在10xl09/L 左右●8 岁以后接近成人水平●分类●●血小板数●血小板计数约为 100xl09~ 300xl09 /L●血红蛋白种类●血容量●小儿血容量相对成人较多●新生儿血容量约占体重的 10%,平均 300ml;●儿童约占体重的 8%～10%●成人血容量约占体重的 6% ~8%●儿童贫血●概述●正常（低于此值为贫血）●6 -59个月（半岁—5岁）●达血红蛋白(Hb)的低限值110g/L●血细胞比容(HCT) 为 0.33●5 -11 岁●Hb 为 115g/L,HCT 为 0.34;●12-14 岁●Hb 为120g/L,HCT 为 0.36,●6月以下贫血●在新生儿期<145g/L,●1 ~4 个月时<90g/L,●4 ~6 个月时<100g/L 。
临床执业医师儿科精讲题库 (4)
2020年第十四单元血液系统疾病一、A11、下列哪一项不是婴儿缺铁性贫血发生的原因A、生长迅速B、早产或双胎C、长期服用广谱抗生素D、未及时添加含铁食物E、反复消化道感染2、预防小儿营养性缺铁性贫血下列哪一项最重要A、母乳喂养B、牛乳喂养C、及时添加蔬菜、水果D、及时添加瘦肉、猪肝等食物E、口服铁剂3、儿童营养性缺铁性贫血发生的最主要原因为A、先天铁储备不足B、铁摄入量不足C、生长发育快D、铁吸收障碍E、铁的丢失过多4、由DIC引起的贫血属于A、失血性贫血B、缺铁性贫血C、溶血性贫血D、中毒性贫血E、再生障碍性贫血5、慢性严重贫血的病儿输血时需要考虑的原则下列哪一项正确A、贫血愈重，每次输血量愈小，速度也宜慢B、贫血愈重，每次输血量愈大，速度不考虑C、贫血愈重，每次输血量愈大，速度也愈快D、贫血愈重，每次输血量愈小，但速度要快E、贫血愈重，每次输血量愈大，但速度要慢6、胚胎期8个月时，体内最主要的造血器官是A、胸腺B、卵黄囊C、骨髓D、肝脾脏E、肝脏7、小儿生理性贫血的好发年龄是A、生后6～12小时B、1～2个月C、2～3个月D、3～6个月E、6个月～2岁8、学龄期儿童造血的红骨髓位于A、胸骨B、尺骨C、肱骨D、胫骨E、股骨9、所有骨髓均为红骨髓见于A、1周岁B、2周岁C、3周岁D、4周岁E、5周岁10、关于小儿髓外造血，以下哪项正确A、骨髓外造血是婴幼儿主要造血场所B、造血需要时可恢复胎儿期造血状态C、表现肝大，脾和淋巴结不大D、末梢血中可出现异常淋巴细胞E、贫血矫正后仍不恢复正常状态二、A21、患儿，11个月，近1个月面色渐苍白，该患儿出生时为足月顺产，生长发育正常，未患过任何疾病，母乳喂养，其母孕期和哺乳期身体均健康，该患儿经检查诊断为缺铁性贫血，其缺铁的主要原因是A、先天储铁不足B、铁摄入量不足C、生长发育过快D、铁吸收障碍E、铁丢失过多2、患儿女，10个月，牛奶喂养，未加辅食，近半月患儿皮肤渐苍白，进食少，不愿活动，血象HB 100g/L，RBC 3.08×1012/L，为明确贫血的原因，下列哪项检查具有早期诊断价值A、骨髓穿刺B、红细胞游离原卟啉测定C、血清铁测定D、血清铁蛋白的测定E、总铁结合力测定3、10个月双胎之一男婴，因食欲差就诊，查体：欠活泼，面色稍苍白，面部无明显消瘦，2个月前曾间断腹泻，测体重6.5kg，身长73cm，腹部皮下脂肪减少，四肢肌张力尚可。
小儿造血系统疾病概述
1
培训专用
主要内容
造血系统疾病
一、小儿造血和血象特点 二、小儿贫血概述 三、营养性贫血：营养性缺铁性贫血
营养性巨幼红细胞性贫血
2
培训专用
造血系统疾病 造血和血象特点 一、造血特点
1、胚胎期造血 （1）中胚叶造血期 :原始的有核红细胞 （2）肝脾造血期
肝脏:有核红细胞 脾脏:淋巴细胞
胸腺及淋巴结：生成、分化淋巴细胞等
B、白细胞分类有两个交叉 。
C、幼稚中性粒细胞在数天内消失。 3、血小板
与成人相似，150～300×109/L。 4、血容量
相对较成人多
10
培训专用
白细胞总数的变化
年龄
出生时 6~12小时
1周 <1岁 >8岁
WBC总数
15~20?0 /L 21~28?0 /L
12?0 /L 10?0 /L 达成人水平4?0 /L
（2）分布：血红蛋白（约64%） 贮存（约32%）
运转 肌红蛋白
构成人体内必需的酶
23
培训专用
NIDA 铁的代谢
表 ： 小儿体内铁的分布
铁（mg/kg)
含量（％）
血红蛋白
40.0
铁蛋白和含铁血
20.0
黄素
肌红蛋白
2.0
酶
0.3
运转铁（血浆铁）
0.3
总量
62.6
64.0 32.0 3.2 0.4 0.4 100.0
36
培训专用
NIDA 治疗
（2）注射铁剂：副作用多，慎用 适应症： ａ、诊断肯定但口服铁剂后无治疗反应者； ｂ、口服后胃肠反应严重，虽改变制剂种类、 剂量及给药时间仍无改善者。 ｃ、不能口服铁剂或口服铁剂吸收不良者。
2020年执业医师儿科血液系统疾病
血液系统疾病小儿造血及血象特点一、造血特点（一）胚胎期造血造血首先在卵黄囊出现，然后在肝脾，最后在骨髓。
1.中胚叶造血期在胚胎第3周出现卵黄囊造血，胚胎第6周后，中胚叶造血开始减退。
2.肝脾造血期胚胎6～8周时肝脏出现活动的造血组织，并成为胎儿中期的主要造血部位，6个月后，肝造血逐渐减退。
胚胎第8周起，脾脏开始造血，5个月后，脾脏制造红细胞和粒细胞功能减退，至出生时成为终生造血淋巴器官。
3.骨髓造血期胎儿4个月时骨髓开始造血，并迅速成为造血的主要器官，出生2～5周后骨髓成为唯一的造血场所。
（二）生后造血1.骨髓造血生后主要是骨髓造血。
婴儿期所有骨髓均为红骨髓，全部参与造血。
5～7岁开始，黄髓逐渐代替长骨中的造血组织，红骨髓仅限于肋骨、胸骨、脊椎、骨盆、颅骨、锁骨和肩胛骨，但黄髓有潜在的造血功能，当造血需要增加时，它可转变为红髓而恢复造血功能。
学龄前儿童与成人骨髓造血部位2.骨髓外造血正常情况下，骨髓外造血极少。
出生后，尤其在婴儿期，当遇到各种感染性贫血或造血需要增加时，肝、脾恢复造血功能而出现肝、脾和淋巴结肿大，末梢血中可出现有核红细胞和（或）幼稚中性粒细胞，这是小儿造血器官的一种特殊反应，称为"骨髓外造血"。
二、血象特点小儿各年龄的血象不同，其特点是：1.红细胞数和血红蛋白量出生时红细胞数（5.0～7.0）×1012/L，血红蛋白量150～220g/L。
出生2～3个月时，红细胞数降至3.0×1012/L、血红蛋白量降至100g/L左右，此轻度贫血称为“生理性贫血”。
3个月以后，红细胞数和血红蛋白量逐渐恢复，12岁时达成人水平。
2.白细胞数与分类出生时白细胞总数（15～20）×109/L，婴儿期维持在10×109/L左右，8岁以后接近成人水平。
白细胞分类主要是中性粒细胞与淋巴细胞比例的变化。
出生时中性粒细胞约占0.65，淋巴细胞约占0.30。
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第十四单元小儿造血系统疾病第一节小儿造血及血液特点一、造血特点小儿造血可分为胚胎期造血和生后造血。
(一)胚胎期造血造血首先在卵黄囊出现，然后在肝，最后在骨髓。
因而形成三个不同的造血期。
中胚叶造血期在胚胎第3周开始出现卵黄囊造血，在胚胎第6周后，中胚叶造血开始减退。
肝造血期在胚胎2个月时，成为胎儿中期的主要造血部位胎儿期6个月后，肝造血逐渐减退。
骨髓造血期6个月之后成为造血的主要器官出生2～5周后骨髓成为惟一的造血场所。
记忆窍门：2-6、2-6、6-2（14～15题共用备选答案）（2002）A 骨髓B 胸腺C 脾D 中胚叶E 肝【助理2002】14 胚胎第4周时造血器官是 D【助理2002】15 胚胎第6周后主要造血器官是 E(21～22题共用备选答案) （2005）A 卵黄囊B 胆囊C 淋巴管D 肝脾E 骨髓【助理2005】21 胚胎第5周时主要造血器官是 A【助理2005】22 胚胎第5月时主要造血器官是 D与往年试题比较：本题与【助理02】试题都是考察胚胎期造血的试题。
题干解析：正确答案分析：由以上分析，胚胎第5周时主要造血器官是卵黄囊，胚胎第5月时主要造血器官是肝脾。
胚胎第4周时造血器官是中胚叶。
胚胎第6周后主要造血器官是中胚叶。
备选答案分析：其余选项不符合题干要求。
(二)生后造血1．骨髓造血（考试重点）出生后主要是骨髓造血。
婴儿期所有骨髓均为红骨髓，全部参与造血，以满足生长发育的需要。
儿童期时脂肪组织(黄髓)逐渐代替长骨中的造血组织，因此到了年长儿和成人期红骨髓仅限于肋骨、胸骨、脊椎、骨盆、颅骨、锁骨和肩胛骨，但黄髓有潜在的造血功能，当造血需要增加时，它可转变为红髓而恢复造血功能。
小儿在出生后头几年缺少黄髓，故造血的代偿潜力甚小，如果造血需要增加，就出现髓外造血。
【执业2000-4-56】6.小儿出生后正常情况下造血器官主要是A 卵黄囊B 中胚叶C 肝脏D 骨髓E 脾脏答案：D【助理2005-2-080】15 学龄期儿童造血的红骨髓位于（2005）A 胸骨B 尺骨C 肱骨D 胫骨E 股骨答案：A题干解析：从5～7岁至18岁左右红骨髓仅存在于脊椎、胸骨、肋骨、颅骨、锁骨、肩胛骨、骨盆骨及长骨近端。
2．骨髓外造血在正常情况下，骨髓外造血极少。
出生后，尤其在婴儿期，当遇到各种感染性贫血或造血需要增加时，肝可适应需要恢复到胎儿时期的造血状态而出现肝、脾和淋巴结肿大，末梢血中可出现有核红细胞或(和)幼稚中性粒细胞。
这是小儿造血器官的一种特殊反应，称为“骨髓外造血”。
感染及贫血矫正后正常骨髓造血可恢复。
【执业2002-4-018】11 小儿骨髓外造血的器官是（2002,2005）A 卵巢B 胆囊C 脾脏D 淋巴管E 盲肠答案：C（2002,2005）【执业2005-4-055】22．小儿骨髓外的造血器官是（2005）A．胆囊B．肾上腺C．淋巴管D．肝脏E．盲肠答案：D（2005）二、血象特点小儿各年龄的血象不同，有其特点。
小儿血象普遍高于成人，如红细胞、血红素、白细胞和血容量，但血小板却是和成人差不多的。
(一)红细胞数和血红蛋白量由于胎儿期处于相对缺氧状态，故红细胞数和血红蛋白量较高，出生时红细胞数(5．0～7．0)X 1012／L，血红蛋白量l50～220g／L，未成熟儿可稍低，生理性溶血。
至生后2～3个月时红细胞数降至3．0×1012／L，血红蛋白量降至ll0g/L 左右，出现轻度贫血，称为“生理性贫血”。
“生理性贫血”呈自限性经过，3个月以后，红细胞生成素的生成增加，红细胞数和血红蛋白量又缓慢增加。
【助理2001-1-088 】2 生理性贫血最明显的时间为生后（2001）A 1个月以内B 2～3个月C 4～5个月D 6个月E 7～9个月答案:B【执业2000-4-57】7.婴儿生理性贫血的时间是出生后A 1个月B 2~3个月C 4~6个月D 7~9个月E 10个月后答案：B题干解析：婴儿生长发育迅速，血循环量迅速增加等因素，红细胞数和血红蛋白量逐渐减低。
至生后2～3个月时红细胞数降至3．0×1012／L，血红蛋白量降至ll0g/L左右，出现轻度贫血，称为“生理性贫血”。
“生理性贫血”呈自限性经过，3个月以后，红细胞生成素的生成增加，红细胞数和血红蛋白量又缓慢增加。
(二)白细胞数与分类1．白细胞总数初生时较高，为(15～20)×109／L，然后逐渐下降，l周时平均为12×109／L。
婴儿期白细胞数维持在10×109／L左右，8岁以后接近成人水平。
【助理2006-2-070】27．小儿外周血白细胞总数接近成人水平的年龄是（2006）A．4岁B．6岁C．8岁D．10岁E．12岁答案：C【助理2005-2-071】14 婴儿期白细胞总数维持在（2005）A ＞20×10 9／LB 15×10 9／LC 10×10 9／LD 5×10 9／LE ＜5×10 9／L答案：C2．白细胞分类主要是中性粒细胞与淋巴细胞比例的变化。
两次交叉：出生时中性粒细胞约占0．65，淋巴细胞约占0．30。
随着白细胞总数的下降，中性粒细胞比例也相应下降，生后4～6天时两者比例约相等；以后淋巴细胞约占0．60，中性粒细胞约占0．35，至4～6岁时两者又相等；7岁后白细胞分类与成人相似。
初生儿末梢血液中也可出现少量幼稚中性粒细胞，但数天内消失。
【助理1999】16 小儿末梢血中性粒细胞和淋巴细胞的比例相等的时间分别是（1999）A 1～3天和1～3岁B 4～6天和4～6岁C 7～9天和7～9岁D 10～12天和10～12岁E 13～15天和13～15岁答案：B(三)血小板数血小板数与成人相似，约为(150～250)×109／L。
(四)血红蛋白的种类(五)血容量小儿血容量相对较成人多，新生儿血容量约占体重的l0％，平均300ml。
儿童约占体重的8％～l0％。
成人血容量占体重的6％～8％。
第二节小儿贫血概述一、贫血定义和分度在贫血的概述这一节中，血红蛋白的低限及贫血的四度分级连续多年考到，而且几乎是一模一样的考题，因此大家应引起充分注意。
(一)贫血的定义贫血是指末梢血中单位容积内红细胞数或血红蛋白量低于正常。
根据世界卫生组织的资料，Hb值的低限6个月～6岁为ll0g／L，6～14岁为l20g／L，低于此值称为贫血。
我国小儿血液学会议暂定：新生儿 Hb<145g／L．1～4个月Hb<90g／L。
4～6个月<100g／L者为贫血。
【助理2002】10 6～14岁儿童贫血的血红蛋白值的低限是（2002）A 90 g/LB 100 g/LC 110 g/LD 120 g/LE 130 g/L答案： D(二)贫血分度根据外周血红蛋白或红细胞数可将贫血分为轻、中、重、极重四度：Hb为～90g／L属轻度，～60g／L为中度，～30g／L为重度，<30g／L为极重度。
(24～25题共用备选答案) （2006）A．Hb>120g／LB．Hb～90g／LC．Hb～60g／LD．Hb～30g／LE．Hb<30g／L【助理2006-2-130】24．小儿中度贫血的诊断指标是C【助理2006-2-131】25．小儿极重度贫血的诊断指标是E(122～123题共用各选答案)A．Hb＞120g／LB．Hb～90g／LC．Hb～60g／LD．Hb～30g/LE．Hb＜30g／L【助理2006-4-122】．小儿中度贫血的诊断指标是 C【助理2006-4-123】．小儿极重度贫血的诊断指标是E(32～33题共用备选答案) （2004）A．Hb＞120 g／LB．Hb＜120 g／LC．Hb＜90 g／LD．Hb＜60 g／LE．Hb＜30 g／L32. 6岁小儿中度贫血的诊断指标是 D33．8岁小儿极重度贫血的诊断指标是E解析：根据外周血血红蛋白含量或红细胞数可分为四度：①血红蛋白(Hb)从正常下限～90g／L 者为轻度；②~60g／L者为中度；③～30g／L者为重度；④<30g／L者为极重度。
（12～13共用备选答案）（2004）A Hb＞120 g/LB Hb＜120 g/LC Hb 90＜g/LD Hb＜60 g/LE Hb＜300 g/L【助理2004-2-130】12 6岁小儿轻度贫血的诊断指标是 B解析：6～14岁Hb为120g／L，Hb＜120g／L为轻度贫血，Hb＜90g／L为中度。
【助理2004-2-131】13 8岁小儿重度贫血的诊断标准是 D解析：6～14岁Hb为120g／L，Hb＜60g／L为重度，Hb＜30g／L为极重度。
二、贫血分类（与内科学的相关章节联合记忆，在此略）第三节营养性缺铁性贫血一、病因(一)先天储铁不足胎儿期最后3个月从母体获得的铁最多，如因早产、双胎、胎儿失血和母患严重缺铁性贫血等均可使胎儿储铁减少。
婴儿从母体摄取的铁足够其使用4-6个月，因此，生后4-6个月的小儿无需补铁。
(二)铁摄人量不足为导致缺铁性贫血的主要原因。
人乳、牛乳、谷物中含铁量均低。
（注意添加辅食，如肝泥等。
另，题干中提到乳品或谷物喂养未添加辅食时，应联想到IDA） (三)生长发育快婴儿期生长发育较快，3～5个月时和l岁时体重分别为初生时的2倍和3倍；早产儿体重增加更快。
随体重增加血容量也增加较快，如不添加含铁丰富的食物。
婴儿尤其是早产儿很易缺铁。
(四)铁吸收障碍食物搭配不合理可影响铁的吸收，慢性腹泻增加铁的排泄。
(五)铁的丢失过多正常婴儿每天排出铁相对比成人多。
以不经加热处理的鲜牛奶喂养的婴儿可能因对蛋白过敏而发生小量肠出血，每天失血约0．7ml。
每失血lml损失铁0．5mg，长期小量失血可致缺铁。
此外，肠息肉、美克尔憩室、膈疝、钩虫病等所致失血也是导致缺铁的常见病因。
【执业2005-4-018】70 营养性缺铁性贫血的病因是 （2005）A 牛奶摄入量少B 生长发育迟缓C 未及时添加含铁辅食D 过期产儿E 未及时添加钙剂答案：C （2005）【助理1999】24 营养性缺铁性贫血的病因是（1999）A 牛奶摄入量少B 生长发育迟缓C 未及时添加含铁辅食D 过期产儿E 未及时添加钙剂答案：C二、临床表现和实验室检查(一)临床表现任何年龄均可发病，以6个月至2岁最多见。
起病缓慢，多不能确定发病时间，就诊时贫血已较重。
不少患儿因其他疾病就诊时才发现患有本病。
简单总结：皮肤粘膜苍白，肝脾大，血红蛋白降低较红细胞明显是缺铁性贫血的特点。
1．一般表现皮肤粘膜逐渐苍白，以唇、口腔粘膜及甲床最为明显。
易疲乏无力，不爱活动。
年长儿可诉头晕、眼前发黑、耳鸣等。
2．髓外造血表现由于骨髓外造血反应，肝、脾可轻度肿大，年龄越小、病程越久、贫血越重，肝、脾肿大越明显。