危急值记录、处置质量持续改进-PDCA

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医院医务科危急值报告管理反馈和改进机制PDCA持续质量改进记录表PDCA模板

3.经过这一轮PDCA，我院医技、临床各科对报告、接获“危急值”的记录工作已做的较好，医务、质管部门将继续监督这些工作开展。目前无需下一轮PDCA改进。
处理(Action)
1.临床医师接获危急值后，需书写病程录。这一点以短信的形式发给各科主任，要求传达执行，并在周会上强调学习危急值制度相关内容，做到病程录记录。
2.将“接报医师接获危急值后，不管是否有处理，均应做好病历记录。”写入制度，替代“并做好病历记录。”，以完善制度，更为明确（见《规则制度集-医疗分册》）。
检查(Check)
1.质管科、医务科利用每周两次职能科主任下科室参加晨会时间检查“危急值”报告登记情况。发现辅助及临床科室均能较好报告登记“危急值”处理情况。
2.10月，市“医疗质量万里行”检查组针对临床“危急值”报告处理制度进行检查，对制度流程及登记本形式给予肯定，并作为亮点给予表扬。我院各科能做好记录工作。但也查出：要求临床医师接到危急值后，不管有无处理意见，均应在病程录内体现，但少部分医师没有书写。
2.检验科电脑内有“危急值”红色标记，有向临床报告，但未登记在册。
3.放射科、超声科、心电图室，有报告，基本未做登记。
4.原因分析
1.医院制度未规定医技部门需造册登记记录。
2.医技科室及人员未重视记录工作。
3.没有统一的登记本。
5.整改计划
1.制度完善修订时，制作登记本。
2.布置医技、临床各科重视记录登记工作。
质量持续改进记录单
年度：科室：医务科编号：
计划（Plan）
1.监测目标
“危急值”报告管理反馈和改进机制
2.预期目标
保存对所有“危急值”处理的记录，有反馈和改进机制，并有记录
3.监测结果
问题叙述

危急值PDCA案例

危急值PDCA案例在医疗行业中，危急值PDCA案例是非常常见的。

本文将以一个真实的案例为例，具体介绍危急值PDCA案例的实施过程和效果。

案例背景：在医疗机构进行的一次研究中，发现患者的其中一种罕见病在该机构的诊断率呈下降趋势。

经过分析，发现主要原因是负责该病种诊断和治疗的医生对相关知识了解不够，导致误诊和漏诊的情况比较多。

为了改善这一情况，医疗机构决定采取危急值PDCA方法来解决这个问题。

PDCA实施过程：1. 计划阶段（Plan）：在该阶段，医疗机构首先召集了相关科室的医生和护士进行会议，明确了改善目标和具体的实施计划。

针对该病种，制定了一个完整的诊断和治疗流程，并明确每个环节的责任人和时间节点。

2.执行阶段（Do）：在该阶段，医疗机构根据制定的流程和时间节点，对医生和护士进行培训，提升他们的相关知识和技能。

同时，医疗机构还对该病种的相关医疗器械和设备进行了更新和升级，确保能够更好地支持诊断和治疗工作。

3. 检查阶段（Check）：在该阶段，医疗机构进行了一段时间的试行，对改进后的流程和设备进行了检查和评估。

通过回顾病例和患者反馈，发现误诊和漏诊的情况显著下降，病例正确率大幅提高。

4. 行动阶段（Action）：在该阶段，医疗机构对已经取得的成效进行总结和分析，并做出进一步的改进和调整。

经过讨论，决定将相关培训纳入医院的继续教育计划，以确保医生和护士能够持续学习和掌握新的知识和技能。

PDCA实施效果：通过危急值PDCA的实施，医疗机构显著提高了该罕见病的诊断率和治疗质量。

经过一段时间的观察和评估，发现误诊和漏诊的情况明显减少，患者的满意度和治愈率也有了明显的提高。

该案例的成功实施不仅仅改善了患者的生活质量，也提升了医疗机构的声誉和竞争力。

总结：危急值PDCA案例是医疗行业中常见的质量改进方法之一、通过明确目标、制定计划、培训改进和监控效果，能够有效地提升医疗质量和患者满意度。

然而，要实施成功的危急值PDCA案例，还需要医疗机构的积极支持和各个环节的密切配合。

PDCA循环在医院临床检验危急值管理持续改进中的应用

摘要该文运用PDCA 对医院临床检验危急值管理情况进行分析，从制度、环节等方面对医院危急值管理进行改进，以全面提高医院临床检验危急值管理的规范性。

关键词PDCA；危急值；规范性Application of PDCA Circulation in the Continuous Im-provement of "Critical Value"Management in Hospital Clinical Examinations //Zhang RongrongAbstract This paper analyzes the management of critical value in hospital clinical examinations by using PDCA,and improves the management from the aspects of system and links,so as to im-prove the standardization of the management of critical value in hospital clinical examinations.Key words PDCA;critical value;standardizationPDCA 循环又称质量环，是管理学中的一个通用模式。

最早由休哈特于1930年提出构想，后被美国质量管理学家戴明博士在1950年再度挖掘，运用于持续改善产品质量的过程。

它是全面质量管理所应遵循的科学程序。

全面质量管理活动的全部过程，就是质量计划制定和组织目标实现的过程[1]。

P、D、C、A 四个英文字母及其所代表的含义是[2]：P （plan ）：计划。

确定方针和目标，确定活动计划。

D （do ）：执行。

实际去做，实现计划中的内容。

C （check ）：检查。

总结执行计划的结果，注意效果，找出问题。

危急值管理与持续改进

危急值记录、处置质量管理持续改进医教科（2018年7月）危急值记录、处置质量管理持续改进危急值是指检验、检查结果与正常预期偏离较大，当出现这种检验、检查结果时，表明患者可能正处于危险边缘，临床医生如不及时处理，有可能危及患者安全甚至生命，因此，危急值的规范管理对医院的医疗安全至关重要。

一、项目背景。

我院至实行危急值报告制度以来，危急值管理一直处于较为单一的管理模式，主要是由检验、检查科室发现有危急值情况后，及时通知相应科室，相应科室登记后，及时通知医生处理。

医教科通过2017年10月到2017年12月对危急值管理的检查过程中，发现危急值记录不规范，漏登，错登，缺项情况严重，危急值处置不及时，绝大部分病程记录中无危急值处置记录，危急值管理存在较大的盲区和漏洞，有很大的安全隐患。

为此，为切实加强我院危急值管理，保障医疗质量，医教科经过充分的调查和不断落实整改，逐步实现了我院危急值管的全面信息化管理，通过HIS系统实时提醒、监控和统计，配合每月医疗质量的监管工作，在提高我院危急值处置质量的同时，也规范了危急值的记录，相关工作取得了明显成效。

二、PDCA过程。

（一）现状分析。

1、危急值报告范围情况。

医教科通过到临床科室现场调研发现，我院医院危急值报告范围和临床科室及检验、检查科室的危急值报告范围均不统一，存在多个危急值报告范围的版本，导致临床科室在接到危急值报告后，不知道是否符合危急值处置范围，导致我院危急值报告处置及时率一直较低，此项结果因无准确数据来源，无法进行统计。

2、危急值报告制度执行情况。

从2017年10月到2017年12月的医疗质量检查危急值管理检查中抽查发现，临床医生对危急值报告制度知晓率为55.5%，对危急值处置后要有危急值处置记录知晓率仅为20%，因此可以看出我院医务人员对危急值报告制度及危急值报告范围知晓率非常低。

3、危急值统计分析工作情况。

经过医教科对检验、检查科室危急值登记的检查和统计分析后，发现我院危急值统计分析工作滞后，原因是没有信息系统的支持，如全靠手工统计工作量相当巨大，且还会出现统计误差情况，统计准确率不高，不利于对危急值分类统计工作的分析。

危急值管理的PDCA持续改进PBL课堂讨论课件

PBL教学法在危急值管理中的案例分析
01
02
03
选择案例
选择具有代表性的危急值管理案例，如患者突然出现严重病情变化等。
分析案例
学生针对案例进行分析，探讨危急值管理中存在的问题和解决方案。
总结与反思
对案例进行总结和反思，提炼经验教训，提高危急值管理水平。
04
危急值管理的持续改进
持续改进的必要性
医疗质量提升
医护人员成长
通过持续改进，不断优化危急值管理流程，提高医疗质量和安全水平。
持续改进有助于提升医护人员的专业素养和应对能力，促进个人成长。
患者安全保障
及时、准确的危急值处理能够保障患者的生命安全，减少医疗事故和纠纷。
持续改进的方法与步骤
数据分析与反馈
制定改进措施
实施改进措施
效果评估与反馈
总结词
加强人员培训，提高危急值管理意识
详细描述
定期组织危急值管理培训，确保医务人员熟悉危急值标准、报告流程和处理措施。通过案例分析、模拟演练等形式，提高医务人员对危急值管理的重视程度和应对能力。
制度建设与流程优化
总结词
完善相关制度，优化管理流程
详细描述
制定和完善危急值管理制度，明确各级医务人员的职责和要求。优化危急值报告、处理和反馈流程，减少中间环节，提高响应速度。同时，建立有效的监督机制，对危急值管理过程进行全程监控。
危急值管理的pdca持续改进 pbl课堂讨论课件
contents
目录
• 危急值管理概述 • PDCA循环在危急值管理中的应用 • PBL教学法在危急值管理中的应用 • 危急值
危急值管理概述
危急值管理的定义与重要性

医院医务科临床危急值管理报告制度的有效性PDCA持续质量改进记录表PDCA模板

2.10月，“医疗质量万里行”检查组针对临床“危急值”报告处理制度进行检查，对制度、流程及登记本形式给予肯定，并作为亮点给予表扬；但也查出几点问题：①临床医师接到危急值后，不管有无处理意见，均应在病程录内体现，部分医师没有书写。②抽查了多位低年制医师，有2人对该制度不熟悉。
处理(Action)
1.临床医师接获危急值后，需书写病程录。这一点以短信的形式发给各科主任，要求传达，并在周会上强调学习危急值制度。以提高医务人员知晓率。
2.将“接报医师接获危急值后，不管是否有处理，均应做好病历记录。”写入制度，替代“并做好病历记录。”，以完善制度，更为明确（见《规则制度集-医疗分册》）。
3.将危急值制度编入应知应晓手册，要求各科医务人员人人知晓。（见《应知应会手册》）
4.经过两轮PDCA改进，我院危急值工作已能有效进行，在今后工作中将定期评估该项工作开展。
2.省医院等级评审标准规定接报“危急值”要有复述要求。
3.5月20日浙二检查组查出我院危急值制度未规定“复述”流程，需予改进。
4.原因分析
1.10月制定“危急值”报告处理制度及检查/检验项目表时，对检验值缺乏正确评估。
2.对等级评审标准理解不全，遗漏“复述”规定。
5.整改计划
1.召开临床与医技沟通会，针对临床“危急值”报告处理制度及检查/检验项目表征求意见。
3.利用每周两次职能科主任下科室参加晨会时间检查“危急值”报告登记情况。
检查(Check)
1.9月23日下发临床“危急值”报告处理制度及登记本，要求各科执行。并利用每周两次职能科主任下科室参加晨会时间检查“危急值”报告登记情况。发现辅助及临床科室均能较好地报告登记“危急值”。对检查/检验“危急值”项目表，普遍认为较全面。
质量持续改进记录单

运用PDCA循环法进行“危急值”管理

ＭｅｈｄｓＴｅｅｔｂｉｈｎｆＰｔｏｈｓａｌｍｅｔｏＤＣｍａａｅｎｒｕｓｔｎｌｚ ” ｒｔａａｕ ” ｍａａｅｎｏｎｐａｅｏｅｓｎｓＡｎｇｍｅｔｇｏｐｏａａｙｅｃｉｃｌｖｌｅｉｎｇｍｅｔｎｔｉｌｃｆｒａｏ．
・
卫生政策与管理・
２１０２年４月第５０卷第１２期
运用ＰＤＣＡ循环法进危＂理行“ 急值管
方宝花邵亚莉浙江省衢州市衢江区人民医院护理部。江衢州３４０浙２００
［要】目的通过运用ＰＡ循环法提高临床 “ 急值 ” 理的规范性。方法成立ＰＣ摘ＤＣ危管ＤＡ管理小组，析 “ 急值 ” 分危管
ｓｓｅｙｔｍ，ｉｌｍｅｔｔｏｆｔｅｐｓａｅｈｓｉｒｖｄｓｇｉｉａｔ，Ｓｈｔｔｅ ”ｒｔｃｌｖｌｅｏｈａｉｎｓｈｖｅｎｍｐｅｎａｉｎｏｈａｓｒｔａｍｐｏｅｉｎｆｃｎｌＯｔａｈｃｉａａｕ ” ｆｔｅｐｔｅｔａｅｂｅｙｉ
ＴｈｏｇｈｓｆＰＤＣＡｙｌｔｏ，ｔｅｈｓｉａｃｉｉａａｕ ” ｍａａｅｎｙｔｍｍｐｅｎａｉｎｉｕｅ２１ｒｕｈｔｅｕｅｏｃｃｅｍｅｈｄｈｏｐｔｌ” ｒｔｌｖｌｅｃｎｇｍｅｔｓｓｅｉｌｍｅｔｔｎＪｎ０１ｏ
ｔｌｎｏｒｃｒａｍｅｔｔｎｕｅｐｔｅｔｓｆｔ． ห้องสมุดไป่ตู้ ｙａｄｃｒｅｔｔｔｎｏｅｓｒａｉｎａｅｙｍｅｅ

医院医务科临床危急值管理项目表PDCA持续质量改进记录表PDCA模板

2.有针对性地修订危急值制度及项目表，下发执行。
3.对医护人员进行相关制度培训。
负责人：制定日期：完成日期：
实施(Do)
1.医务科、质管科应临床需求，于5月24日下午召开临床与医技沟通会，针对临床“危急值”报告处理制度及检查/检验项目进行意见征求。〈具体见附后会议记录、修订意见表〉
3.以医院文件形式下发及布置临床“危急值”报告处理制度，要求执行。
4.制作临床及医技科室“危急值”登记本，要求登记备查。
检
查
1.9月23日下发临床“危急值”报告处理制度及登记本，要求各科执行。并利用每周两次职能科主任下科室参加晨会时间检查“危急值”报告登记情况。发现辅助及临床科室均能较好地报告登记“危急值”。对检查/检验“危急值”项目表，普遍认为较全面。
3.以医院文件形式下发及布置临床“危急值”报告处理制度。
负责人：制定日期：完成日期：
实
施
1.参照上级医院及本院“危急值”报告制度版本，制定我院可执行的平阳县人民医院临床“危急值”报告处理制度，将危急值的概念、报告对象、发现危急值后的处理、报告流程及记录方式均作出具体规定（制度附后）。
2.与检验科、放射科、B超室、心电图室及临床多个科主任商定更新检查/检验“危急值”项目表（该项目表见制度附件）。
3.报告及接获“危急值”均无记录，需制作登记本。
针对检查发现情况，将进行下一轮相关PDCA改进。
质量持续改进记录单
年度：科室：医务科编号：
计
划
1.监测目标
临床“危急值”管理项目表
2.预期目标
完善临床“危急值”报告处理制度及检查/检验“危急值”项目表
3.监测结果
问题叙述
监测结果：经过上一轮PDCA，发现“危急值”报告制度及“危急值”项目表不够完善。

医院放射科危急值管理PDCA持续质量改进记录表医院PDCA模板

原因分析
1全科未开展危急值项目的学习。2有时急诊患者较多，不能及时报告危急值。3值班医师不够重视危急值的登记和报告。
是否展开调查与改进：√展开PDCA调查与改进偶发性异常，不需调查
对策内容：
1组织全科室人员认真学习危急值报告制度和项目。
2强调危急值报告的重要性，加强科室人员的责任心，及时的报告危急值。
PDCA质量管理记录表
科室名称
放射科
质量管理年份
编号
质量管
理主题
放射科“危急值”管理
预期目标
按照放射科“危急值”项目，及时准确地将危重患者的影像表现反馈给临床，并及时登记。
监测目标
时间
结果
科室人员对危急值项目不了解，危急值报告、登记不及时。
问题叙述
1科室人员对危急值项目了解不够。2危急值报告不及时。3危急值报告、登记不规范。
3特别强调报告危急值时要临床接报人复述报告内容，并记录接报人的工号。
4明确危急值报告流程。
对策实施：
1负责人：xxxxx；实施时间：10月30日—1月15日；实施地点：放射科。
2.10月20日，全科人员学习危急值报告制度、项目、报告流程及登记规范。
3不定期抽查危急值登记情况。
4白天登记由登记室护士完成，夜班由值班医师完成。
对策后续：
1危急值报告的及时与否将影响临床医师能否及时的给予危急患者有效的干预和治疗措施，对于及时抢救危重患者有着重大的意义，全科人员必须持续的做好这块工作，科主任要做好监督工作。
2下一个PDCA：及时发现不足，给予改正。
对策果确认：
全科人员对危急值的重要性有了明确的认识；抽查登记表可以看出绝大部分人员能做到准确、及时地向临床报告危急值并规范的做记录；抽查科室人员能准确说出危急值项目。

危急值记录、处置质量持续改进-PDCA

兴文县人民医院外一科危急值记录、处置质量持续改进“危急值”(Critical Values)是指某项或某类检验异常结果，而当这种检验异常结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态,临床医生需要及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果,失去最佳抢救机会。

从其定义即可看出危急值的重要性.我科从2015年3月份开始认真执行危急值的登记及处置管理，并逐渐严格要求，到目前已取得较好成效，由开始有较多的漏登记、未处理到现在几乎无遗漏。

(一）、制度时间表：2015年03月27日我科召开小组会议及现场调研，制定计划如下表1.表1:制定时间表(二)、现场调研及原因分析通过3月29至7月30日近四个月的调查后发现有相当数量的医师对危急值的定义不是很了解，极少一部分科室护理人员接到辅助检查科室的危急值报告后未及时向医生汇报，或向医生汇报后医生未能及时处理；有相当一部分科室临床医生在接到危急值报告后有处理但在病程录中未及时记录处理过程及后续观察情况。

这一情况存在极大的医疗安全隐患。

并可能诱发医患纠纷。

通过和相关的医师沟通并汇总分析原因如下:1。

科室层面问题：科室管理松懈；培训、考核力度不够;整改不到位;质控组亦未很好履行职责.2。

个人自身的问题：1）。

少数医师态度不认真或认识不到位,尚没有充分认识到危急值的重要性；2）。

少数报告因工作繁忙遗忘而造成遗漏；3）。

部分是由于他人代接电话后忘记告知.3。

检验科的问题：有极少数的危急值检验科没有及时告知临床，从而造成遗漏.4.医务科问题：未有严格执行处罚措施。

图1 危急值记录处置不到位鱼骨图分析（三)、制定整改措施1。

组织学习医院危急值文件（制度及流程），并不定时抽查，考核;2。

以医院文件及二级医院评审标准为依据科室先自行梳理整改；3。

制定督查表格，按该表格自查；4。

再次组织进行培训,考核。

（四)、效果检查截止2015年09月，4月份有1列未登记(后已补齐），2列登记不规范，处理不及时1列,2列病程记录未书写处理措施;5月份,有1列未登记（后已补齐)，登记不规范1列，病程记录未书写1列；6月份无未登记及处理不及时情况。

危急值PDCA案列分析报告

“危急值”执行情况持续改进案列一、问题聚焦1、在月质控检查2018年3月医疗质量的活动中发现临床及医技科室在“危急值”该项核心条款中执行情况较差，出现问题有医技科室登记时间未精确到分，临床科室危急值病程记录中相关处置记录不详等多种问题；故于4月9日专项抽查一医技科室危急值执行情况，抽查中发现：2018.01.05-3.28期间登记时间未精确，患者男女性别字母替代，不规范；危急值登记本中有涂改现象，较严重，字迹模糊不清楚；危急值登记本中漏项，无住院号（2018.27 2018.3.4杜莎莎患者）等；遂立即要求该科室整改。

2、目前虽未造成医疗事故及严重后果、纠纷等，但存在极大的医疗风险；由上述执行情况来看，加强危急值管理工作已迫在眉睫。

3、加强危急值管理的原因：1）、危急值这种检查结果出现时是指该患者可能处于生命危险的边缘状态，临床医师需及早的干预及治疗；2）、我院自2015年制定危急值制度及危急值范围以来，并在逐渐强化危急值管理，努力以及时处理、高效服务、有效沟通为管理目标，来不断促进我院危急值管理持续改进。

二、针对上述危急值执行情况出现的问题，建立QC小组，QC小组成员如下：业务院长兼医务科科长刘耀辉担任QC小组组长，小组成员：王登、李晓英、杨欧、康刚才、杨靖、王兴国、陈萍以QC小组通过PDCA进行持续改进。

三、PDCA循环：P（计划）（一）确立工作目标及整改措施：1、通过多种途径质量管理，加强危急值督查；2、针对危急值出现的问题制定不同层面的整改措施；（二）工作进度安排：1、问题查找阶段：2018年1月-2018年3月，医务科进行月质控检查，并对危急值执行情况较差的科室临时专项抽查；找出我院危急值问题薄弱环节。

2、汇总阶段：危急值问题汇总并进行原因分析及整改措施；3、实施阶段：4-6月根据整改方案进行持续改进、提高。

D（实施）按照工作进度安排，具体开展情况如下：1、为了解我院目前危急值运行过程存在的问题，抽查我院2018年1月-2018年3月90份，汇总问题及问题出现频率如下（见图一、图二、图三）；图一图二问题份数占每月抽查总份数面积图图三2、根据以上检查数据及出现问题频率，目前我院在危急值主要存在的问题，现用鱼骨图进行原因分析（见图四）。

医院医务科临床危急值管理报告制度的有效性PDCA持续质量改进记录表PDCA模板

质量持续改进记录单
年度：科室：医务科编号：
计划（Plan）
1.监测目标
临床“危急值”管理报告制度的有效性
2.预期目标
定期评估“危急值”报告制度的有效性
3.监测结果
问题叙述
监测结果：“危急值”报告制度知晓率及医师病程记录不够。
主要问题叙述：
1.经过上一轮PDCA，我院完善相关制度，更名为“平阳县人民医院临床“危急值”报告处理制度”。且完善检查/检验“危急值”项目表。
2.将“接报医师接获危急值后，不管是否有处理，均应做好病历记录。”写入制度，替代“并做好病历记录。”，以完善制度，更为明确（见《规则制度集-医疗分册》）。
3.将危急值制度编入应知应晓手册，要求各科医务人员人人知晓。（见《应知应会手册》）
4.经过两轮PDCA改进，我院危急值工作已能有效进行，在今后工作中将定期评估该项工作开展。
4.原因分析
1.“危急值”报告制度过于简单，未具体规定流程。
2.“危急值”项目表不够全面、完善。
5.整改计划
主要针对报告制度的有效性作出整改计划：
1.组织抽查检验科、放射科、B超室执行“危急值”报告制度情况。
2.询问临床各科对“危急值”接获情况。
3.针对“危急值”项目表，要求各科提出修改、完善意见。
2.有针对性地修订危急值制度及项目表，下发执行。
3.对医护人员进行相关制度培训。
负责人：制定日期：完成日期：
实施(Do)
1.医务科、质管科应临床需求，于5月24日下午召开临床与医技沟通会，针对临床“危急值”报告处理制度及检查/检验项目进行意见征求。〈具体见附后会议记录、修订意见表〉
2.根据征求意见及会议记录，制定修订版临床“危急值”报告处理制度及项目表（于6月1日周会下发各科，要求学习、执行。