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一、基本病因
（一）前负荷过重 心室舒张回流血量， 主 动脉瓣、二尖瓣关闭不 全，VSD、PAD 等LV舒张期负荷过重左心衰竭； ASD 右心室舒张期负荷过重右心衰竭。 贫血、甲亢等高排血量疾病回心血量 左、 右心室舒张期负荷 全心衰竭。
（二）后负荷过重
高血压、主动脉瓣狭窄或左心室流出道梗阻
临床表现：
包括肺或（和）体循环淤血以及组织器官 灌流不足三大基本症候群。 急左衰以急性肺水肿为主要表现。 发作时 病人突然出现：呼吸极度困难、频繁咳 嗽、端坐、常大汗、烦躁、面色苍白、口唇发 绀、咳粉红色或白色泡沫痰、甚至口鼻涌出。
体征：
湿罗音双肺对称性，肺底为重，可伴哮鸣音， 奔马律心尖区， 血压早期可轻度，伴有心源性休克时血压， 心率快，脉搏细速，四肢厥冷， 尿量 ， 意识 焦躁、模糊。
舒张功能障碍性
心肌收缩力能维持正常心排量，但左室充盈压 异常，肺静脉回流受阻，肺循环淤血。
病因
一. 基本病因 （一）原发性心肌损害 1. 缺血性心肌损害 冠心病心肌缺血和心肌梗死 2. 心肌炎和心肌病 病毒性心肌炎、原发性心肌病 3. 心肌代谢障碍性疾病 糖尿病心肌病
（二）心脏负荷过重 1. 压力负荷（后负荷）过重
胸片： 肺门影 ，肺纹理粗，肺影模糊， 呈云雾状致密影。心脏征。 血动力学监测： 心排量，心室压力，肺循环压力
诊断与鉴别诊断：
诊断：
1 ）有引起急性心衰的病因、诱因。 2）有典型的症状、体征。 3）有血流动力学改变。
鉴别诊断：
急左衰肺水肿与支气管哮喘、其他肺部疾
患相鉴别。 心源性休克与其他休克相鉴别。
4强心 1）洋地黄类：西地兰0.2-0.6mg IV 2）低血压或休克 多巴胺2.5-7.5µ g/kg/min IV或泵入。 5其他 1）严重肺水肿，呼气末正压通气。 2）心源性哮喘，糖皮质激素 3）心梗肺水肿伴休克，主动脉内球囊反搏。
6单纯二尖瓣狭窄所致肺水肿伴心动过速者 治疗原则： 减慢心室率、慎用洋地黄、静脉利尿剂。 1）倍他乐克5-15mg iv或泵入。 2）异博定5-15mg iv 泵入。 3）硫氮唑酮 iv或泵入。
重庆市全科医学教学课程
内科学 循环系统 重庆市急救医疗中心 心血管内科 沈钧乐
急性心功衰竭
定义：指由心脏疾病引起心排血量 在短期内明显下降，导致组织器官血流 量灌注减少以及肺循环或体循环淤血为 主要临床表现的综合征。临床上以急性 左心衰竭最常见，在我国，心力衰竭不 仅发病率较高，其病死率也较高。
病因：
血流动力学指标
肺水肿Pcwp >18.00 mmHg >19.50 mmHg >25.50 mmHg >30.00 mmHg 休克 Pcwp <18.00 mmHg CI <2.2L/min.m² >18.00 mmHg CI <2.2L/min.m² 轻度肺淤血 中度 重度 肺水肿 非心源性肺水肿 心源性肺水肿
常见病因：AMI，严重心肌炎，心肌病，心 瓣膜病，高血压， 冠心病等。 常见诱发因素：感染，疲劳，情绪激动，妊 娠和分娩，过多或快的输液输血，急性大出血， 钠摄入过多，电解质、酸碱失调，以及治疗不当 等 均可诱发、加重心衰。 因此 ：确定加重心衰的病因尤为重要。
机制：
基本机制： 1 内分泌系统的激活：交感—儿茶酚胺系统，肾素 —血管紧张素—醛固酮系统。 2 心室重构系统：细胞因子激活，氧自由基→心 肌细胞的凋亡或功能丧失。心肌细胞内质网络结 构增生，纤维化→心脏结构改变。 3 心肌细胞代谢障碍：低灌注状态，能量供应缺乏 →心肌舒缩障碍。
三）备好抢救用品，积极配合抢救
1 抗心律失常药物、呼吸机、除颤仪、 临时起博器。
2 四肢轮换束扎止血带。
四）做好精神的心理护理 消除恐惧，烦躁不安 护士、医生应多陪伴病人，给予 安慰和鼓励，稳定情绪。
慢性充血性心力衰竭
心力衰竭
各种心脏疾病导致心功能不全综合征
收缩功能障碍性
心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢 的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环 和/或体循环淤血的表现。
Ⅱ级
Ⅲ级
IV级
治疗要点：
1给氧： 6-8L/h，暂时加用20-30%酒精湿化。 2镇静： 3减轻心脏负荷： 1）速尿20-60mg iv 2）吗啡1-2mg iv 5-10min重复1次，总量达 10mg或肺水肿缓解。 3）硝普钠50-100mg IV 或泵入2-3µ g/min 或硝酸甘油40-300µ g/minIV或泵入。
左心室收
缩期负荷加重左心衰竭。
肺动脉高压，右心室流出道梗阻右心室收缩期负荷
加重 右心衰竭。
高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄
2. 容量负荷（前负荷）过重
★ 心脏瓣膜关闭不全，血液反流
★ 左、右心或动静脉分流性先心病 ★ 循环血量增多的疾病
影响心排血量的决定因素：
①心脏的前负荷， ②后负荷， ③心肌收缩力， ④心率， ⑤心肌收缩的协调。
上述诸因素中单个或多个的改变均可影响心 脏功能，甚至发生心力衰竭。
监护措施：
一）严密观察病情变化 1 观察：评估呼吸困难的程度，质量，性质， 神态，皮肤颜色，尿量，心率，心 律（持续心电监测）。 2血流动力学监wenku.baidu.com 3判断发病原因
二）药物治疗的护理 1 血生化，血压监测（利尿剂使用后）， 避免低血容量、低血钾。 2 硝普钠（密切观察血压，防止低血压， 休克发生；避光使用，防止加重毒副作 用）
Fowester心功能分级：
Ⅰ级 CI>2.2L/min.m² LVEDP<18mmHg Ⅱ级 CI>2.2L/min.m² LVEDP>18mmHg Ⅲ级 CI<2.2L/min.m² LVEDP<18mmHg Ⅳ级 CI<2.2L/min.m² LVEDP>18mmHg
心功能分级标准：
Ⅰ级 体力活动不受限制：日常体力活动不会引 起症状，如疲劳，呼吸困难或心悸。 体力活动轻度受限：休息时无不适，但日 常活动引起疲倦、心悸、呼吸困难或心绞痛。 体力活动明受限：休息时无不适，但稍行 活动即可引起症状。 无法进行任何体力活动：休息时也有心衰 症状，轻微活动就加重。