腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术的应用体会

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腹腔镜胃、十二指肠溃疡穿孔修补术治疗体会

穿孔修补术及操作方便、后创伤不明显、本无并发症的优点于一身，有十分重要的Ｉ意义，作为治疗消化性溃疡术基具临床可
穿孔的首选方法。
【关键词】腔镜；腹十二指肠溃疡；补术；修治疗体会【图分类号１４５中４Ｒ【献标识码１文Ａ【章编号】１７－６４２１）７ｃ１１０文６２５５（０２０（卜Ｏ３－２
胃十二指肠溃疡是临床上较为常见的疾病．发这种疾病的引二指肠的抵御作用之间失去平衡，主要表现是位于胃十二指肠壁酸、气等症状。着临床治疗技术的不断进步，阶段对胃十二嗳随现指肠溃疡治愈率显著提高。腹腔镜的监控下实施修补术治疗消在化性溃疡穿孔已成为治疗溃疡穿孔的首要方式 Ⅲ 然而，。溃疡穿孔是一种突发疾病，要进行及时的处理否则会有生命危险。目前需医学界认为手术方法仍是治疗溃疡穿孑的最佳方法，有一定的Ｌ也争议目本文选择２１。００年３月～２１年４月在我院接受治疗的６０２０例胃十二指肠溃疡穿孔疾病患者分别进行开腹手术、腹腔镜修补术、手术治疗３种治疗方法，后把治疗情况对比分析，体信非然具

腹腔镜下胃十二指肠溃疡穿孔修补术治疗体会

血钾升高时并不完全与心电图特征相符合，这可能与肾功能衰竭患者
性期，急性肾功能衰竭心电图改变为：①心动过缓，心率往往低于５Ｏ
次／；②频发房性或室性早搏；③房室或室内传导阻滞；④房性心动分
过速或心房颤动；⑤室性心动过速甚至发生心室颤动，心脏停搏。慢性肾功能衰竭主要是心肌受到不同程度的损伤，可导致肾性高血压、心脏病、心包炎、冠心病、电解质紊乱等，其心电图改变为：①心律
电图如出现严重心律失常特征情况时，患者预后差，因此，作为肾病专科的医师在临床上应密切关注患者的心电图变化。
肾功能衰竭发生心电图改变的原因多为：①。肾功能衰竭引起的少尿或无尿期，因代谢产物排泄障碍，致使血钾升高，钾离子浓度增高可降低心肌细胞的兴奋性、传导性、自性和收缩性，引起心脏传导律阻滞（包括窦房传导阻滞，房室传导阻滞，室内传导阻滞）、心律失常（心房扑动，心房颤动，心室颤动等），甚至心脏停搏。②肾包括功能衰竭患者肾实质损害缺血时因神经体液因素的作用，促使收缩血
２０，（）５．０７５５：７３７
腹腔镜下胃十二指肠溃疡穿孔修补术治疗体会
卢政钢李伟
（敦化市医院，吉林敦化１３０）３７０
【摘要】目的总结腹腔镜下胃十二指肠溃疡穿孔探查手术的治疗体会。方法回顾性分析从２００４年４月至２１４月４胃十二指肠溃００年０例疡穿孔患者腹腔镜下探查及治疗效果。其中３例顺利单存穿孔修补术，２例癌性溃疡穿孔、ｌ６例较大溃疡穿孔及ｌ胃后壁溃疡穿孔中转例开腹。结果单存穿孔修补患者术后恢复快，并发症少，费用低，术后回访远期效果佳。结论腹腔镜下胃十二指肠溃疡穿孔修补术具有明

腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术76例临床体会

腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术76例临床体会【摘要】目的：总结腹腔镜治疗胃十二指肠溃疡穿孔的临床经验。

方法：在腹腔镜下，吸尽腹腔内溢出的胃内容物后，行腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术，术后规范内科治疗。

结果：48例十二指肠溃疡穿孔和28例胃穿孔行腹腔镜穿孔修补术，其中4例胃癌穿孔转开腹手术，余均手术成功，无术中、术后并发症，术后规范内科治疗1-2月，治愈率100%。

结论：腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术具有创伤轻、脏器干扰小、痛苦轻、恢复快等优点，结合内科规范治疗，治愈率高，值得临床推广应用。

【关键词】腹腔镜；消化性溃疡；手术治疗；内科治疗【中图分类号】r656 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）03-0729-01胃十二指肠溃疡穿孔为外科常见急腹症之一，其起病急、发展快、病情重，若不及时采取治疗措施，患者极易发生严重感染性休克而死亡。

传统的外科修补术虽能较好地处理溃疡穿孔，但也存在创伤大、患者恢复慢等不足之处。

随着腹腔镜操作技术的不断提高，越来越多的医生将腹腔镜应用于胃十二指肠溃疡穿孔修补，并认为该方法具有患者痛苦小、损伤轻、恢复快、并发症少等优点[1]。

2008年1月至2011年12月我科在腹腔镜下成功为76例胃十二指肠溃疡穿孔患者施行修补术，术后规范内科药物治疗，疗效满意，现总结如下：资料与方法1.临床资料本组76例中男56例，女20例，年龄22～71例，平均44.8岁，其中胃穿孔28例，十二指肠穿孔48例，穿孔直径0.5～1.0cm48例，1.0～1.5cm23例，>1cm5例；发病至手术时间为8～48h，平均20h，其中空腹穿孔44例，餐后穿孔32例。

术前均有明显腹膜炎体征。

x线检查见膈下游离气体69例。

腹腔镜下修补72例，转开腹手术4例。

术前并发症：肾功能不全l例，糖尿病4例，原发性高血压7例，慢性阻塞性肺疾病6例。

2.手术方法术前置胃管，尿管，患者取头高脚低位，采用静脉复合全身麻醉。

腹腔镜治疗胃十二指肠溃疡穿孔的应用体会

道症状的１２例．症状的６例：间空腹穿孔的８无夜
例。酒后穿孑的６例．食后穿孔１饮Ｌ饱０例；穿孔距手术时间最短３，ｈ最长１ｈ平均时间１ｈ８，ｌ。临床表现有：烈腹痛，剧呈持续性上腹部刀割或烧灼样，腹壁强直呈板状腹腹部压痛初为穿孔部位，渐延至整个腹部．为满腹压痛反跳痛部立位片显示膈下游离腹气体征象。穿抽出含胆汁及消化道内容物或脓液。腹术前经检查无腹腔镜探查手术禁忌症。禁忌症有：（）重心肺功能障碍：２血流动力学不稳定；３１严（）（）难以纠正的凝血功能障碍：４（）重度肝功能障碍、肝昏迷前期或大量腹水：５腹壁内、腔内严重感染（）腹者；（）部多次手术史，计腹腔内广泛粘连；７６腹估（）较大的裂孑疝；８横膈破裂；９机械性或麻痹性Ｌ（）（）
最长１０ｉ．８ｍｎ平均手术时间９ｒｎ术后没用或仅用０ｉ．ａ１止痛剂．后３５次术～ｄ拔除胃管及腹腔引流管．进
流汁饮食．术后５７～ｄ出院组无ｌ全例发生手术并
发症。出院后继续抗溃疡治疗．月后复查．床３个临
内的胃肠内容物．观察溃疡大小．孔边缘．围有穿周
无肿大淋巴结．判断是否为癌性穿孑。胃穿孑年龄Ｌ对Ｌ较大者．先取溃疡周围组织行冰冻病理检查确认非

腹腔镜下单纯修补治疗胃十二指肠溃疡穿孔的临床体会

１１一般资料．
本组１３例中，１男１例，２例，龄２～１岁，均女年４６平
பைடு நூலகம்
１９９０年ＭｏｒｔｕｅＰ等脚次将腹腔镜技术用于治疗消化性溃首
３．。溃疡病史１３５岁有０例，合并高血压３例，尿病１例。糖穿
变范围及程度．避免了开腹手术时暴露病变部位困难的缺
点，腔镜下的重建性操作难度较大，对于上消化道穿孔腹但修补・来说，对较容易。腹腔冲洗和置管引流方面腹腔镜术相操作尤为见长，术中各部位冲洗放置引流管均在直视下进行，有效地防止术后腹腔脓肿的发生。上消化道穿孑使腹可Ｌ腔内存在严重的污染及感染，最易导致腹腔脓肿及切口感
疗效果【而且腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术，有安３１。具
平均０ｍ。例选择标准：具有弥漫性腹膜炎体征，下．ｃ病７ ① 膈游离气体；命体征平稳，生能耐受麻醉及手术。无上腹部手 ② 术史。 ③穿孔至手术时间不超过２。４ｈ ④为良性穿孔，穿孔直径十二指肠＜．ｃ胃＜ｎ。⑤ 无幽门梗阻及大出血。Ｏ６ｍ，２ｅｌ
５ｍｍＴｏａ，ｒｃｒ分别放置腹腔镜器械，分吸净食物残渣及渗充
液，探查穿孔位置、小、围、肿程度，夹少许穿孔边缘大范水钳组织，中快速冰冻病理切片检查。断非癌性穿孔后。腔术判腹镜下以４号丝线常规缝合穿孔，网膜覆盖穿孔处，底冲洗腹彻

腹腔镜治疗急性胃十二指肠溃疡穿孔的体会

组）对两组手术时间、，出血量、术后恢复过程、住院时间等进行比较。结果手术均获成功，腹腔镜组除手术时间外，他各其
方面指标与开腹组比有显著性差异（００）Ｐ＜．５。两组均治愈，术后３个月复查胃镜均未见溃疡复发。结论腹腔镜治疗急
性胃十二指肠溃疡穿孔具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点，是安全有效的治疗方法，但需严格掌握适应证。
消化性溃疡穿孔采用腹腔镜修补术３９例患者（腔镜组）临床确诊断。然后在腹腔镜监视下分别于左、右锁骨中线肋缘下资料与同期采用开腹手术的４３例患者（开腹组）进行对比，总约５ｃｍ处及右下腹麦氏点处分别置人１ｍ、ｍ５ｍｏ０ｍ５ｍ、ｍｔ — ｒ
缝１。术前有典型的消化道穿孔症状与体征３９例２例，术前Ｘ线穿孔较大缝合三针，合后统一在腹腔镜下打结关闭穿孔。剪腹部透视或摄片有膈下游离气体３４例，术前腹腔穿刺抽及食然后将附近游离的大网膜覆盖于穿孔上面并结扎固定，去
【关键词ｌ腹腔镜；胃溃疡；十二指肠溃疡；溃疡穿孔【中图分类号】Ｒ５３１．７【文献标识码】Ｂ【文章编号】１７－７（０００－４－６３５５２１）４０８０６３３
腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术最早在１９９０年由
口行常规手术修补，并放置引流管。腔镜组术前准备同传统
Ｍｏｒ等报道… 。腹腔镜技术在腹部外科手术中的应用越来开腹手术，ｕｅｔ采用气管内插管全麻，患者仰卧取头高脚低１５Ｏ一１越普遍，凭借其创伤小、恢复快、院时间短等优势，受广大度。先于脐下缘置１ｍｔｃｒ建立Ｃ住深０ｍｏａ，ｒＯ人工气腹，气腹压力外科医生青睐。现将我院２００５年２月至２００９年３月行急性１５ｍＨｇ置入相应腹腔镜器械，０～１ｍ，初步探查腹腔，以利于明

腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术临床分析

Ａｓａｔ０ｂｅｔｅＴｉｕｓｔｅｃｉｉａａｐｉａｉｎａｄａｖｔｅｄａｃｐａｌａｕｆｌａｏｂｔｃｒｊｃｖｏｄｓｓｈｌｃｌｐｌｔｎｄａａｓａｃｅｔｂｅｖｌｅｏａｒ－ｉｃｎｃｏｎｇｎｐ
ｓｏｉｒｐｉｆｐｐｃｌｅｒｏａｉｎｅｐｅｅａｒｏｅｔｕｃｒｐｅｆｒｔ．Ｍｅｏｓｉ￣ｄＣｏａａｉｅｎｌｓｓｌｃｌｆｅｔｒｔｏｐｃｖｌｔａ１６ｍｐｒｔａａｙｉｃｉａｅｃｓｅｒｓｅｔｅｙｈｔ６ｖｉｎｉ
［建省厦门市第二医院（美院区）外科，建厦门３１２］福集普福６０１
摘要目的总结探讨腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术的Ｉ应用及体会。方法回顾性对比分析临床
２００２年１一０６年１腹腔镜下缝合修补溃疡穿孔１６例与传统开腹修补６２月２０２月６６例Ｉ效果。结果腹腔镜临床下缝合修补溃疡穿孔均获得成功，严重并发症发生．短了住院日数．道功能恢复天数及主要症状的改善天无缩肠数。结论腹腔镜溃疡穿孔修补术创伤小，后并发症少，作简单且集诊断、查、术操探治疗与一体．示了微创外显
ｆｌｔｅｄａｔｇｓｆｋｙｏｅｕｇｒａｄｕｌｈａｖａｅｏｅｈｌｓｒｅｙｎｍａｂｕｅｉｔｅｒａｍｅｔｏｐｉｃｒｅｒｏａｉｎｗｉｌ — ｙｎｙｅｓｄｎｈｔｅｔｎｐｔｃｕｅｐｆｒｔｔａｆｅｌｏｈ

腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术效果观察

（ ±ｓ）
二指肠溃疡穿孔：取剑突下０５ｍ切口为主操作孔，右肋．ｃ
缘下锁骨中线０５ｍ切口为副操作孑，平脐右腋前线１ｍ．ｃＬｃ
切口为第二副操作孔（可作术后放置引流用）。胃溃疡穿孔：取左肋缘下锁骨中线０．ｃ５ｍ切口为主操作孔，另两处组）８，男性２例，女共２例０性８；年龄２～７岁，平均４．岁。穿孔距手术时间为６例５６０５～
２ｈ，平均１．ｈ；穿孔直径３Ｏ４０５～１ｍｍ；腹腔积液２０～０ｌ０ｍｌＯ０，平均４０。开腹手术组（０ｍｌ以下简称开腹组）７，６例
２１年１月第１卷第１期００Ｏ７Ｏ
・
论著与经验交流・
腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术效果观察
罗华立李慧林锋（省台州医院浙江路桥院区５８０１５）０
胃十二指肠溃疡穿孔是外科常见急腹症之一，传统的治疗方法是开腹修补手术。近年来，腹腔镜技术在普外科急腹症中广泛应用。我们对２００７年１月至２００８年１２月间收治的胃十二指肠溃疡穿孑患者９分别进行腹腔镜下及Ｌ５例１３观察指标比较两组的手术时间、术后镇痛药物应．用、肠蠕动恢复时间、术后并发症及住院时间、住院费用。
腹者。两组病人术后均无膈下感染、幽门梗阻、感染性休克和肺部感染等并发症；腔镜组术后没有应用镇痛药物者及切口感染者，而开腹组术后应用镇痛药４４例（５７，６．％）切口感染３例（５，腹腔感染１例（．％）４．％）１５。两组患者术后２～７ｈ拔除腹腔引流管，胃肠功能恢４２

腹腔镜穿孔修补术治疗急性胃十二指肠溃疡穿孔的体会

［１］王永岗，张汝刚，欧阳忠，等．食管平滑肌瘤的诊断及外科治疗［Ｊ］．中华肿瘤杂志，２００２，２４（４）：３９４－３９６．
［２］何海涛，张金坤．食管巨大平滑肌瘤一例［Ｊ］．罕少疾病杂志，２０１５，２２（２）：３７－３８．
［３］冯兴，李浒，孟文．巨大食管平滑肌瘤１例［Ｊ］．中华胸心血管外科杂志，２０１３，２９（８）：５１０．
肿瘤的完好显露和术式选择，是手术成功的关键，如肿瘤位于食管上、中段，多采用经右胸入路，下段则采用经左胸或右胸入路。术中因粘连致密、分离时损伤黏膜，若黏膜损伤范围较小而轻微，可用吸收缝线修补，然后缝合食管肌层及纵隔胸膜［７］。亦有文献［８－９］报告，对巨大食管平滑肌瘤宜行食管部分切除和胃－食管吻合术，或横结肠代食管术，以防食管黏膜破损造成食管纵隔瘘，或术中食管黏膜损伤范围较大，勉强缝合后发生食管狭窄。４参考文献
二人民医院接受腹腔镜穿孔修补术的５０例急性胃十二指肠溃疡穿孔患者，对其临床资料进行回顾性分析。结果５０例患者的手术
河南外科学杂志２０１９年３月第２５卷第２期ＨＥＮＡＮＪＯＵＲＮＡＬＯＦＳＵＲＧＥＲＹＭａｒ２０１９，Ｖｏｌ２５，Ｎｏ２
·１０５·
时间为（５７２０±９８０）ｍｉｎ，术中出血量为（３６２０±１１２２）ｍＬ，术后胃肠功能恢复时间为（３１４０±１１８０）ｈ。术后出现２例穿刺口皮下气肿，均自行吸收，未发生其他并发症。术后住院时间（５７２±０６０）ｄ。随访６个月，其间经正规内科治疗，溃疡均获愈合。结论腹腔镜穿孔修补术治疗急性胃十二指肠溃疡穿孔，微创性好、痛苦轻，能有效降低并发症发生率，缩短恢复时间。但术后需规范内科巩固治疗，提高溃疡愈合率。
目前对食管平滑肌瘤患者的手术时机尚无共识，部分学者认为术前难以与食管间质瘤准确鉴别，建议一经确诊，无论有无症状均应行手术治疗。对于肿物逐渐增大并压迫食管及周围组织的患者更应该积极手术治疗。经内镜黏膜下剥离术（ＥＳＤ）、内镜黏膜下隧道肿瘤切除术（ＳＴＥＲ）、经胸腔镜食管平滑肌瘤切除术等均是微创

胃十二指肠溃疡穿孔应用腹腔镜修补的体会

3 讨论
பைடு நூலகம்
1 材料与方法 1. 1 一般资料
本组患者2 例， 8 其中男 1 例， 9 女6 例，年龄范围19 ~ 6 3 岁，平均年龄 3 . 岁。 9 8 穿孔前有溃疡病史或症状者 2 例， 3 无明显症状5 例。其中夜间空腹穿孔 1 例， 6 少量饮酒后穿孔 8 例，饱食后穿孔4 例，穿孔距手术时间平均 s 。 h 人院时均有不同程度的弥漫性腹膜炎表现。2 例腹部透视或拍腹平片显示有隔下游离气 6 体，例经腹腔镜探查证实胃或十二指肠球部前壁溃疡穿孔。胃 2 溃疡 6 例，十二指肠球部溃疡 2 例。手术前检查均无腹腔镜探查手术禁忌症，肠减压、经胃快速补液等保守治疗症状无缓解行
急性穿孔是胃十二指肠溃疡常见的严重并发症之一。尤其
是急诊外科常见的急腹症之一。自2001年4 月一20 5 年 n 月 ) ( 我们共收治此类患者2 例， 8 均在腹腔下行穿孔修补术，现报道
如下。
症状全部消失，饮食基本正常。随访 3 个月一年， 1.5 未见复发病例，均无明显并发症发生。
普，组术中得提的在到孔位补前，定及0 本手值一是找穿部修之一
要先取少量穿孔周围的组织进行快速活检，确定无癌变或无癌变迹象后方可实施修补手术。综上所述，腹腔镜下行胃十二指肠溃疡穿孔探查，明确了诊断，避免了盲目开腹。手术简便易行、危险性小、年龄较大者也能耐受。术后疼痛轻、恢复快、住院时间短、经济负担轻，术后继续抗溃疡病治疗，无明显并发症发生，效果满意，值得向临床同行
2( 7 年 7 月第 4 卷第 7 斯 ) X 5
临床研究
胃二肠疡孔用腔修的会十指溃穿应腹镜补体

腹腔镜下胃十二指肠穿孔修补术的体会

腹腔残余脓肿，给予抗感染治疗后脓肿吸收。２例有阵发性腹痛，经影像学检查诊断为粘连性肠梗阻，２组并发症发生率差异
有统计学意义（Ｐ＜０．０５），见表１。
表１２组患者各手术指标比较
注：与开腹组比较，（１）Ｐ＞０．０５；（２）Ｐ＜０．０５
胃十二指肠溃疡穿孔是普外科常见病和多发病，具有起病
急、变化快及病情重等特点。近年来其发病率呈逐渐上升的趋势，且发病年龄趋于高龄化，如治疗不当或不及时常危及生
命。目前胃十二指肠溃疡穿孔多采用手术治疗，传统的开腹术
３讨论
清洗腹腔。术后配合引流，能减少腹腔残余感染的发生。（２）对于一些术前尚不能确诊的病例，行腹腔镜检查，可迅速发现并病变的部位及性质，能够清晰显示病变的程度和范围，减少了误诊及漏诊的发生，并能及时行手术修补。（３）不需开腹治疗，患者疼痛较轻，且切口美观。（４）减少了术中操作对腹腔
镜组，各２Ｏ例。比较２种术式治疗的疗效。结果
排气时间、住院时间、并发症的发生率均显著优于开腹组（Ｐ＜０．０５）。结论便、术后恢复快及并发症少等优势，是一种安全有效的治疗方法。
【关键词】腹腔镜；开腹修补术；胃十二指肠穿孔【中图分类号】１１６５６．６４【文献标识码】Ｂ【文章编号】１００７ — ８９９１（２０１３）０５ — ００８６ — ０２

腹腔镜下胃十二指肠溃疡穿孔修补术的体会

代明盛昊志明娄建平沈华强董文雅
穿急诊胃近２年的发展使得腹腔镜技术被广合线结扎固定。最后用生理盐水通过电肠穿孔的治疗方法：孔修补术、Ｏ泛接受并获得巨大发展。从来没有其他动冲洗泵连续冲洗腹腔，直到冲洗液清部分切除术或迷走神经切断术、持续胃
治愈率大大提高。奥美拉唑与羟氨苄青
术后给予抗炎、酸、食、制禁胃肠减霉素合用治疗幽门螺旋杆菌（ｐ相关Ｈ）
２０年６至２０年６，５胃、二压、外营养治疗。者出院后继续正规性溃疡，状缓解率１０，疡愈合率０５月０７月对６例十肠患症０％溃
结果
溃疡穿孔修补术病人的回顾性分析，笔
者有如下体会：腹腔镜视野广．腹加 ① 气
２例胃穿孔：其中幽门管穿孔６、大了腹腔的间隙，可对整个腹腔进行广１例
症状３例：４穿孔距手术时间２５ｄ时， — ６＇平窦部前壁穿孔１例、体部小弯侧穿孔２泛的探查．镜后利用器械辅助，以迅３进可均５６／时。夜间空腹穿孔３例，．１３＇１少量饮例．快速病理检查的１例中良性穿孑１速发现并确定病变部位和性质．清晰地２ＬＯ食、酒后穿孔９，食后穿孔１例。饮例饱５全例，性穿孔２，例癌性穿孔中转开腹显示病变范围及程度。避免了由于病变癌例２部患者均表现为全腹剧烈腹痛，腹肌紧行胃癌根治术。４十带来的困４例

胃十二指肠穿孔腹腔镜修补21例体会

何贵兵
（江西省彭泽县人民医院，彭泽３３２７１１１
摘要：目的总结腹腔镜下行胃十二指肠穿孔修补术的经验体会。方法回顾性分析２００６年９月一２０１０年９月我院应用腹腔镜行胃十二指肠穿孑Ｌ修补术的２】例患者的临床资料。结果２】例中ｌ８例获得成功．手术时间６５ — １２２ｍｉ．平均
・
６８４・
酉医２Ｑ至Ｓ旦～ — 复鲞篁塑ＪｉａｎｇｘｉＭｅｄｉｃａ１Ｊｏｕｍａ１，Ａｕｇｕｓｔ２０１３．Ｖｏ１４８．Ｎｏ８
．
临床研究．
胃十二指肠穿孑Ｌ腹腔镜修补２１例体会
４ｄ．其中１例因并发术后早期炎症性肠梗阻经保守治疗痊愈３例中转开腹手术．其中２例因穿孔位
于十二直肠后位．瘢痕过大而中转开腹手术：另１
根位于道格拉斯窝经右侧麦氏点戳孑Ｌ穿出体外．根位于近穿孔处至右锁骨中线戳孔引出体外．分１．３术后处理术后常规应用抗生素、Ｈ，受体阻滞
一
穿孑Ｌ时间６－２５ｈ，平均９．６ｈ。术前腹透可见明显膈下游离气体ｌ６例十二指肠球部穿孔１９例．胃穿
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
ＤＯＩ：１０．３９６９６．ｉｓｓｎ．１００６ — ２２３８．２０１３．０８．０１３

腹腔镜修补术治疗老年胃十二指肠溃疡穿孔的体会

功能障碍综合征ｌ，例感染中毒性休克１，例肺部感
染、呼吸功能衰竭１）２例放置腹腔引流管，例。３术
后２３ｄ拔除，后常规应用止痛剂，均肛门排－术平气、排便时间４，院时间５１，～５ｄ住～７ｄ均未发生切
脱；穿孔较大、围组织水肿、周估计不易愈合或缝线
ｌ临床资料
１１一般资料．
本组３７例，２例，１男３女４例，龄６～８年０２岁，平均６．８２岁。胃溃疡穿孔２Ｏ例，二指肠球部溃十疡穿孔１例，３有溃疡病史长时间服用非甾体类消炎
体，进气速度２Ｉ・ｉ，ｒｎ压力１３～１８Ｐ，ａ．３．７ｋａ建
立满意人工气腹后插入ｔｏａ；腔镜置入后患者ｒｃｒ腹头高足低左倾３。直视Ｆ于左锁骨中线肋缘下Ｏ，２０ｃ置人１ｒｅｒ作为主操作孔，锁骨．ｍ０ｍｍｔｏａ，右
溃疡穿孔患者行腹腔镜穿孔修补术的治疗效果。结果３７例均顺利完成手术，愈３治４例，亡３例（器官功能死多
障碍综合征１，例感染中毒性休克１，例肺部感染、呼吸功能衰竭１例）术后病理提示恶性肿瘤行二期手术６例。；
徐加先童建华。，
（．溪市泗沥中心卫生院外科，西贵溪３５０；１贵江３４０２贵溪市人民医院外科，西贵溪３５０）．江３００

腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补的护理体会

１１一般资料．
～
本组４０例，中男３其６例，４例；女年龄２１
７０岁；６例有明显的上消化道溃疡病史。穿孔至手术的３
时间４～３；２ｈ空腹穿孔２６例，餐后３ｈ内穿孔１，２例不确定２例；５例ｘ线或全腹部Ｃ３Ｔ发现明显的腹腔内游离气体，０４
１资料与方法
年，见有术后粘连性肠梗阻及肠间脓肿发生，壁手术瘢未腹痕已不明显。３护理
３１心理护理由于上消化道溃疡急性穿孔导致的腹痛较．剧烈，患者烦躁不安、恐惧，加之患者对腹腔镜手术的方法不了解，心存疑虑。因此，护理人员应仔细向患者及家属解释腹腔镜手术的方法及优越性，患者及家属了解腹腔镜手术让是一种效果好、苦小、伤小、痛创并发症少的技术，以消除其
中国现代药物应用２１００年１１月第４卷第２２期
ＣｉｄＤｕｐｌＮｖ２１，ｏ．Ｎ．２ｈｎＪＭｏｒｇＡｐ，ｏ００Ｖ１４，ｏ２
・
１３・９
者发病不会护理而使患者长期住院。
３２医院管理方面主要的冲突原因在此方面的冲突所占比．例亦不小，特别是认为住院相当不自由的占６．％，与医６５这院医护人员相对不足、闭式管理方式有关；上起床觉得封早没睡够的占５．％，医院规定患者统一起床、５３与而抗精神病药对精神行为方面的不良反应，常见过度镇静及瞌睡，者患因服用抗精神病药物，眠时间延长有关；睡认为穿着太单调

腹腔镜在急性胃十二指肠穿孔修补术中应用体会

ａｏｔｐｆｅｓｏｅｔｒｎｂｌｏａｄｐｎｈｔｎｈｋｌｔｅｔｎｔａｉｏｅａａｅｙｄｐｅ￣ｎｏｃｐｕｎｏｅｌｄｎｕｃｏｍｅｄｔｅｓｉｒａｍｅｔｗｉｔｄｔｎｓｐｒｔｌ．Ｃｏａｅｔｏｇｏｐｆｐｔｎｓｉｙｌｈｒｉｍｐｒｗｕｓｏａｉｔ。ｒｅｐｎｈｉｅｐｎｈｔ，ｐｒｔｎｉ，ｂｄｍｉａｃｖｔａｕｔｆｌｕｄｄｖｌｐｄ，ｅｓｎｕｃｓｚ，ｕｃｉｍｅｏｅａｉｔｏｍｅａｏｎｌａｉｙｍｏｎｏｉｉｅｅｏｅｐｒｏｗｏｂｅｄｉｔｅｋｌ，ｏｔｐｒｔｅｑｈｌｅｎｈｓｉｐｓｅａｖｌｏｉａａｇｓｏｓｍｐｉｎ，ｎｔｎｏｎｅｔｅａｄｔｍａｈｅｕｔ，ｏｌａｏ．ＲｅｕｔｗｏｒｕｓｏａｅｔｇｎｒｌｎｅｉｃｎｕｔｌｃｏｆｃｉｉｔｓｎｓｎｓｕｏｆｉｏｃｒｓｍｅｉｍｅｃｍｐｉｔｎｃｉｓｌｓＴｇｏｐｆｐｔｎ ’ ｅｅａｍａｅｉｓｉＳｔｒｌａ
１统计学处理．４
胃十二指肠溃疡穿孔均有合并急性弥漫性腹膜炎表现，愎腔残余脓液是引起腹腔脏器穿孔术后腹腔残余感染和粘连的主要原因。传统开腹手术只能盲目冲洗，通过观察冲洗液清亮程度来判断腹腔是否冲洗干净，造成冲洗时间长、冲洗液用量多，又由于术野暴露不清，盆腔、对肠间、上下间隙和脾周围等较隐肝蔽部位不易冲洗干净，造成脓液残留引起术后各种并发症。腹腔镜术中可在直视下冲洗腹腔的各个部位，冲洗效果比较确切，澡作比较精细，对腹腔深部、隐藏部位的各个角落冲洗效果都比咬好，通过细长的冲洗管可以有效冲洗干净积液、积血。气腹状态

腹腔镜下胃十二指肠溃疡穿孔修补术治疗胃十二指肠溃疡穿孔体会

腹腔镜下胃十二指肠溃疡穿孑Ｌ修补术治疗胃十二指肠溃疡穿孑Ｌ体会
林楠
河南新野县人民医院普外科
新野
４７３５００
【摘要】目的
观察比较腹腔镜下胃十二指肠溃疡穿孔修补术治疗胃十二指肠溃疡穿孔的临床价值。方法
将胃十二指肠溃
［１］罗健，黄原，陈旭辉，等．甲状腺良性肿物腔镜下手术切除的临床研究］．腹腔镜外科杂志，２００１，６（２）：７０— ７１．［２］李进义，王存川．完全腔镜甲状腺手术的应用现状［Ｊ］．腹腔
镜外科杂志，２０１２，１７（１１）：８１３—８１４．［３］中华医学会外科分会腹腔镜与内镜外科学组．腔镜甲状腺
疡穿孔修补术在治疗胃十二指肠溃疡穿孑Ｌ中的应用越来越广泛且效果显著，已经被临床医生所逐渐接受 … 。现将２０１１—
０４ —２０１３—０８间于我院收治胃十二指肠溃疡穿孑Ｌ患者７８例分为两组，分别采取腹腔镜下胃十二指肠溃疡穿孔修补术和传统开腹修补术，观察两种手术方式的临床疗效，现将结果报道
胃十二指肠溃疡穿孔是外科常见的急腹症之一，其发病
急，变化快，若不及时诊治，会因腹膜炎的发展而危及生命，迫
切需要急诊手术治疗。传统多采用开腹修补手术或胃大部切除术等，但其效果并不理想，且引发多种并发症。伴随着腹腔镜技术的发展和手术经验的逐渐丰富，腹腔镜下胃十二指肠溃

胃、十二指肠溃疡穿孔36例治疗体会

术。其缺点是对急诊患者操作复杂，危险性大，对手术者要求技术要熟练。胃大部分切除术适用于穿孔在ｌ２小时以内，一般情况好，腹腔内炎症不严重，胃十二指肠穿孔周壁炎症水肿较轻者。穿孔超过ｌ２小时且腹膜炎严重则只能行穿孑Ｌ修补术及腹腔引流术。同时，能适用于胃大部分切除术者亦可行穿孔修补术。所在医院地处西部河西走廊，为全国胃癌及溃疡病高发区，与当地土壤环境及生活饮食习惯有关。由于该地区往往发
摘
要目的：探讨西北落后地区基层医
３０。体位。脐下缘皮肤切口，穿刺建立人工气腹，植入ｌｃｍ戳卡，剑突下偏右、右锁骨中线肋缘下、右腋前线０．５ｃｍ戳卡。吸尽腹腔内积液，大块食物残渣暂时置于
因溃疡未愈而需行第２次彻底手术。②
胃大部切除术：优点是１次手术同时解决
了穿孔和溃疡两个问题，可免除再次手
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
体力劳动，无１例出现并发症。结论：经
济落后地区上消化道穿孔的特点是病情
重、就医晚。腹腔镜下胃、十二指肠球部
～
镜下行Ｌ消化道穿孔修补术＋腹腔冲洗引流术。取得良好效果。
本组患者手术均获成功，平均手术时间５５分钟，术后２～３天进流质饮食，５～
７６岁，６０岁以上１４例（４１．２％），有明
病后就诊迟，一般情况差，腹腔污染重。