髋关节股骨侧翻修术PPT课件

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人工股骨头置换术后的全髋关节翻修术课件

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Coleman对31例双极人工股骨头置换患者进行回顾性分析，发现股骨头置换术后经过38个月随访，有67%的患者出现髋臼磨损（>1 mm）。
---Coleman SH, et al. Failure of bipolar hemiarthroplasty: a retrospective review of 31 consecutive bipolar prostheses converted to total hip arthroplasty. Am J Orthop, 2001, 30: 313-319.
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❖ 对我院1997.6—2000.6收治的56例人工股骨头置换术后的全髋关节翻修术进行随访，并对手术指征、假体选择及手术技术等方面进行回顾性分析。
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1例（1.8%）
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手术方法㈠
❖ 髋关节后外侧手术入路 ❖ 股骨假体柄的取出：
①松动假体柄的取出 ②牢固固定骨水泥假体柄的取出 ③牢固固定非骨水泥假体柄的取出 ④大转子延长截骨术
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康复
❖ 术后立即开始踝关节伸屈锻炼。 ❖ 术后第1天开始股四头肌等长收缩锻炼。 ❖ 术后第2天，未行结构性植骨的患者可用步行
器或双拐辅助行走；行结构性植骨的患者，2 周后可以部分负重。
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手术讲解模板：股骨侧假体翻修术

手术资料：股骨侧假体翻修术
手术步骤：
和骨水泥前将植骨块填充到位；⑤准备足够量的骨水泥，常需调和2袋骨水泥，最好应用骨水泥逆行注入，以保证牢固固定； ⑥由于股骨上端骨缺损常改变股骨上端骨性标志，安放假体时应特别注意保持 10°～15°的前倾角，假体颈托应与骨质相贴，不能用骨水泥来托顶假体颈托。
手术资料：股骨侧假体翻修术
手术步骤：
要保持骨假体的稳定，关键是假体要与自体皮质骨髓腔紧压配合，如单纯靠植骨块支托股骨假体则植骨块易被吸收。在置入的假体紧压配合固定的前提下，假体周围的骨缺损空隙则需要植骨填充，以恢复股骨上端的生理形态。
手术资料：股骨侧假体翻修术
手术步骤：
具体做法是：①选用合适假体，其柄长度及粗细应能镶嵌入未损坏的髓腔内。试插入髓腔内观察是否合适及周围骨缺损的多少。②取自体髂骨骨条及骨泥，如骨量不足则取冷冻干燥骨骨条备用。在假体多孔表面上抹压骨泥入多孔表面的孔隙。按照骨缺损的多少将自体骨条和同种骨条间隔纵行排列在股骨假体近侧段的周
手术资料：股骨侧假体翻修术
并发症：此有人把血沉增高作为人工髋关节术后感染或潜在感染的依据。此外，晚期感染患者C-反应蛋白含量亦明显升高。
手术资料：股骨侧假体翻修术
并发症：
预防术后感染，是取得人工髋关节置换术成功的关键，重点在于针对下列各种因素进行预防：①病人的无菌准备；②严格保持手术室的无菌状态；③手术操作轻柔，减少创伤，尽量缩短手术时间，缝合切口反复彻底冲洗伤口；④伤口内放置负压引流管；⑤术后全身使用抗生素。
手术资料：股骨侧假体翻修术
手术步骤：
.3.2-3）。 3.骨水泥固定假体
手术资料：股骨侧假体翻修术
手术步骤：

髋关节的翻修术

赵德宝
四术年后六
月
边秀兰
术前
边秀兰术后像
王金铭左髋翻修术前
王金铭髋臼磨损
王金铭左髋翻修术后
雷去疾女右股骨颈骨折 1996年4月17日
雷去疾术前
雷去疾右股骨头置换术后1月
雷去疾右股骨头置换术后4个月
雷去疾右股骨头置换术后6月
雷去疾右股骨头置换术后6月
雷去疾右股骨头置换术后9月
雷去疾右股骨头置换术后3年4月
雷去疾右股骨头置换术后3年4月
术后6年假体松动
术后6年半假体松动下沉
雷去疾右髋翻修术后
付俊英
左髋双动股骨头置换术后
付俊英左髋双动股骨头
置换术后
付俊英左髋翻修术后
李东左THR术后感染
假体松动
李东
左THR术后感染
窦道形成
李东左THR术后感染
旷置术后
李东左髋旷置术后
翻修术后
王志林左THR术后松动
王志林左THR术后
骨水泥填充
王志林左髋翻修术后
吉瑞明
吉瑞明左髋OA 后脱位
吉瑞明
术后脱位
吉瑞明Leabharlann 复石位膏术固后定许金凤右髋术前
许金凤右髋术前
许金凤右髋术后脱位
许金凤右髋术后脱位
许金凤右髋脱位翻修术后
右髋翻修术后
李德珍
李李德珍德珍
李德珍右髋翻修术后
右髋翻修术后
王玉珍
王玉珍
王玉珍右髋翻修术后
柴惠云左股骨颈骨折
柴惠云左股骨颈骨折
左股骨颈骨折空心钉固定术后

人工股骨头置换术后的全髋关节翻修术共30页PPT

1、不要轻言放弃，否则对不起自己。
2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。-戴尔．卡耐基。
梦境
3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有久久不会退去的余香。
人工股骨头置换术后的全髋关节翻修术 4、守业的最好办法就是不断的发展。 5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮回里有你。
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
Thank you
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ

髋关节翻修术

讨论
• 一些作者建议在股骨近端骨缺损有限的翻修手术中使用短的无骨水泥柄。理论上的优势是，通过保留更多的关节周围软组织和骨干骨来减少出血，降低术中骨折的风险，如果术中发生并发症(如假体周围骨折)或需要进一步翻修，可以将其转换为长柄翻修。
Some authors proposed the use of short cementless stems in revision surgery with limited proximal femur bone defects. The theoretical advantages are, reduce bleeding by saving more peri_x0002_articular soft tissues and diaphyseal bone [54], reduced risk of intraoperative fractures, and the possibility to convert it into revi_x0002_sion with a long stem if intraoperative complications occur (eg, periprosthetic fracture) or if a further revision is needed.
锥形无骨水泥假体在髋关节翻修中的应用
• 背景:(THA)术后翻修存在技术上的挑战。使用最初的柄进行翻修有利于维持骨存量和减少并发症:。这项研究的目的是评估使用锥形无骨水泥柄(PCS) 的THA股骨假体翻修的长期临床、功能结果和生存率。
• 方法:在平均随访12.7±5.4年的时间里，对94例术前伴有Paprosky I型或II型缺损的翻修术进行分析。 92.5%的病例以无菌性松动为翻修原因。20例失访。分成2个组:第一组(n¼ 59)进行了独立的股骨柄翻修; 第2组(n = 15)进行全髋关节置换术。术前和术后均采用Harris髋关节评分(HHS)、(WOMAC)评分和(VAS) 进行评估。残余的转子疼痛和长度差异被记录。影像学评价包括骨溶解、沉降、松动和异位骨化的迹象。

髋关节翻修

髋关节翻修经常会有做了髋关节置换术的患者问：我几年前做了髋关节置换术，最近听说人工关节需要进行手术翻修，想知道自己是否也需要进行翻修手术。

因此，就從以下几个方面为大家介绍髋关节翻修手术。

什么是髋关节翻修？髋关节翻修是指部分髋关节骨性关节炎、股骨头坏死＼股骨颈骨折等患者在做过髋关节置换术后，因时间、假体材质等原因，导致置换的人工髋关节不能再满足日常活动需求或假体松动、髋关节部位剧烈疼痛等，需要进一步更换或者固定人工髋关节而实施的手术。

哪类患者需要髋关节翻修？①人工髋关节松动：通俗来讲就是人工髋关节发生了移位，原因主要为初次固定时固定不良或者后期患者髋关节部位受到较大的外力作用，也有少部分患者是因为人工髋关节在作用过程中与人体本身的骨头发生摩擦而使人工髋关节发生松动。

②人工髋关节周围组织感染：感染会出现骨质破坏、假体松动，从感染学方面来讲，但凡出现皮肤组织破损就会有发生感染的风险，因此在做髋关节置换术时，也存在较大的感染风险。

一旦发生感染，其治疗过程漫长，且医疗花费较高，因此在感染方面要防范于未然，除了要选择医疗条件较好的医院以外，患者自身也要改善机体状态，如戒烟酒、控制体重、有糖尿病史的要控制血糖、保证伤口部位清洁干燥等，尽量减少发生感染的风险。

③人工髋关节或周围骨骼发生骨折：跟正常骨骼一样，在摔倒、磕碰等外力作用下人工髋关节也会发生脱位、骨折，或者是人工髋关节周围骨骼发生骨折也会被影响，但由于骨折的位置与严重程度不同，其治疗方式也不一样，部分骨折只需将骨折部位复位固定即可，而另外部分骨折较为严重的就需要在治疗骨折时对人工髋关节进行翻修。

除上述几个方面外，还有假体断裂、置换术后肢体不等长、反复脱位等原因都需要进行人工髋关节翻修，因此做过髋关节置换术的人员在日常生活中时常注意人工髋关节是否发生移位等情况，做到早发现，早治疗。

那么在生活中如何能够发现自己的人工髋关节出现问题了呢？首要的方式当然是遵医嘱定期复查，一定不要等到出现不适时才去医院检查，因为此时人工髋关节内部可能已经出现了较大问题。

人工髋关节置换术后翻修术的护理PPT演示幻灯片

12
• 2健康教育
• （1）指导患者进行深呼吸和咳嗽训练，10分/次，3—4次/天，以防术后坠积性肺炎。
• (2)训练患者床上排便，以防术后不习惯床上排便引起便秘和尿潴留。(3) 指导患者进高蛋白、高热量、高维生索、高纤维素饮食，以提高手术的耐受力，减少卧床导致的便秘、腹胀的发生。
• (4)教会患者股四头肌等长收缩、踝关节的跖屈背伸运动方法，以提高患肢肌力，利于术后功能的恢复，减少术后卧床并发症，特别是下肢深静脉血栓(DVT)的发生
4
翻修手术的指征
人工髋关节置换术后松动不一定是翻修术的指征，临床中髋关节翻修术的适应证包括：
①假体植入1年后，负重疼痛不能缓解且呈进行性加重并出现严重功能障碍者；
②反复脱位或因磨损引起中心型脱位者；
③远期感染皮肤破溃窦道形成者。
5
翻修术的难点
假体松动
骨折骨溶解取出假体过程
骨缺损
假体的取出骨水泥的清除
显露
假体选择
感染
取出困难
骨折并发症多
脱位
骨水泥型生物固定
下肢深静脉血栓形成
植骨：结构植骨、打压植骨
出血
辅助构件：加强杯、钛网杯、捆绑带等
6
钛网杯
钛网片
结构植骨
髋臼加强杯
去除皮质骨
做成的小骨块
松质骨切碎 7
骨缺损分型髋臼缺损分型 • Ｉ型边缘型缺损 • Ⅱ型腔隙型缺损
• III型-混合型缺损
人
工
髋
关
节
翻
修
术
2015 11
的护理
欧阳丽君
年念
翻修原因
翻修手术的指征翻修术的难点

髋关节翻修术(1)课件

全髋翻修术之一全髋关节置换疼痛的评估Ardeshir Y Bonshahi Anil K Gambhir摘要：全髋置换术是常见的和有效手术，成功率高。

本文论述了全髋关节置换疼痛的病因学并对疼痛进行评估。

在很多病例中，病史、物理检查和恰当的研究可以确定全髋关节置换疼痛的原因，因而可以适当的治疗。

引言：仅在美国，在2015年估计每年有60万例髋关节置换（THR）和140万例全膝置换手术[1]。

THR 的长期随访结果是优良的，该手术对于髋部疾病的患者，能减轻疼痛、改善功能、提高生活质量，在卫生行业被视为最具性价比的干预之一[2，3]。

病人的期望在很大程度上预测了术后满意度。

Mancuso[4]等发现60%的病人期待疼痛减轻，那些希望能返回非必须活动的病人满意度最小（75%）。

少部分病人仍然感到疼痛，一部分没有明显原因，因而治疗困难。

Birtton等[5]建议使用疼痛指数作为主要结果来衡量全髋术后，因为术后疼痛仍然是最敏感的成功预测指标之一。

他们研究了超过2000例病人THR术后疼痛自然进程，证实了在最初的6个月疼痛有很大改善，在随后两年进展较小。

在四年之后，疼痛级别逐渐的持续的恶化。

历史：详细的病史和物理检查对于缩小鉴别诊断和更集中的调查是很重要的。

记录疼痛的特征、起始、持续时间、频率、部位和减轻和加重因素是很重要的。

疼痛和术前相似，可能提示由原始诊断/病因而导致的全髋置换可能是错误的，需要排除引起疼痛的其他病因。

如果疼痛和术前不同，可能和手术相关性更大。

持续性疼痛，没有间隔，提示感染、骨折、撞击或非骨水泥假体初始稳定性的丧失。

迟发疼痛见于无菌性松动、低度感染、骨溶解，或不稳。

经常性疼痛，休息或夜间疼痛，提示脓毒或肿瘤。

起立痛－疼痛诱因为坐位起立去行走，指示假体松动，疼痛和活动相关，休息减轻提示神经或血管性跛行，滑囊炎，髂腰肌肌腱炎或松动。

疼痛部位是重要的。

疼痛局敢于大转子的原因为转子钢丝，滑囊炎或骨不连。

人工髋关节翻修术课件

入院。 • 拟诊“右股骨颈骨折”于2012年10月03日行“人工股骨头置换”
手术。 • 术后恢复良好。
2/10/2021
人工髋关节翻修术
6
典型病例
•李XX，女性 •2014年02月12日，76岁，因“摔伤致右大腿疼痛活动受限4天”再次入院。 •入院诊断：右股骨粗隆下骨折，右侧人工股骨头置换术后
（右侧人工股骨头置换术后假体周围骨折，假体松动）
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2/10/2021
人工髋关节翻修术
Байду номын сангаас
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2/10/2021
人工髋关节翻修术
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2/10/2021
人工髋关节翻修术
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•人工髋关节翻修术：骨水泥、特殊长柄翻修假体 •术后患者恢复良好。
2/10/2021
人工髋关节翻修术
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谢谢！
2/10/2021
人工髋关节翻修术
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人工关节翻修术现状
2/10/2021
人工髋关节翻修术
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2/10/2021
人工髋关节翻修术
2
2/10/2021
人工髋关节翻修术
3
2/10/2021
人工髋关节翻修术
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2/10/2021
人工髋关节翻修术
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典型病例
• 李XX，女性 • 2012年09月29日，74岁，因“摔伤致右髋疼痛、活动受限30分钟”
•怎么办？？人工关节翻修术？
2/10/2021
人工髋关节翻修术
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2/10/2021
人工髋关节翻修术
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2/10/2021
人工髋关节翻修术
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怎么办？
• 右侧人工股骨头置换术后假体周围骨折，假体松动，怎么办？ • 术前讨论： • 人工髋关节翻修术：骨水泥、特殊长柄翻修假体

髋关节二次翻修及膝关节置换-PPT文档资料

原先LINK50MM髋臼假体。
左膝关节外翻畸形，活动度5-110°。 WBC，CRP，ESR正常。
术前DR片
脊柱侧弯，跛行。肢体短缩3CM。
大家揣猜：10 年后会发生什么？
术前DR片
人工股骨头：
内移1.20cm 上移3cm左右
术前DR片
病人诉左侧髋关节/膝关节疼痛。VAS 6-7分，二处差不多一样痛。
外翻畸形：此类病人胫骨平台外侧骨质硬，内侧骨质疏松严重。
2019-08-20
术前DR片
术前DR片
术前DR片
TKA手术
2019年3月10日“左侧人工膝关节置换术”。 1、平卧位，左膝关节正中切口，逐层切开，沿髌骨内侧缘切开关节囊，向外侧翻开髌骨，见膝关节软骨退变、剥脱，股骨髁边缘及胫骨平台边缘增生明显，内外侧半月板明显磨损； 2、切除关节增生滑膜，切除十字韧带及半月板，清除骨赘；
术前DR片
预测：左侧膝关节外翻畸形；脊柱侧弯，脊柱病变？
髋关节/膝关节/脊柱同时病变，先做哪里？
术前DR片
术前CT评估
术前CT
髋臼骨缺损AAOS 分型：III型
髋关节髋臼松动？ 1.先做髋？ 2.先做膝关节？
先做髋关节翻修。
术前计划?
髋臼骨缺损AAOS 分型
手术
2019年10月22日“左侧内收肌松解术+左侧股骨粗隆截骨术+ 左侧人工髋臼翻修术”。 1、平卧位，松解内收肌 2、侧卧位，左髋关节后外侧切口，大粗隆处截骨，显露人工股骨柄，取除股骨柄固定螺钉，内旋脱位，取除股骨头； 3、检查见髋臼假体松动，异体颗粒骨植骨，选用52MM生物型髋臼打入，术中稳定+++； 4、股骨大粗隆复位，张力带捆绑，骨折端植入异体骨。