髋关节股骨侧翻修术PPT课件

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人工股骨头置换术后的全髋关节翻修术课件

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翻修术后5年，髋臼侧颗粒性植骨已重塑，患者功能良好；
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临床结果
❖ 术后全部病例无伤口感染和神经血管损伤。 ❖ 术后3月，改为扶单拐行走，6月后弃拐行走。 ❖ 并发症5例，其中1例因严重骨质疏松，扩髓时骨皮
质不全骨折，行髓腔外植骨，6月后骨折处愈合；3 例下肢深静脉血栓，给予对症治疗后痊愈；1例功能锻炼时滑倒出现髋关节脱位，给予闭合复位。
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❖ 对我院1997.6—2000.6收治的56例人工股骨头置换术后的全髋关节翻修术进行随访，并对手术指征、假体选择及手术技术等方面进行回顾性分析。
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选用普通柄；②原假体柄远端有骨缺损，新的翻修柄远端应超过骨缺损处2～2.5倍股骨直径。
髋臼侧非骨水泥假体38例，骨水泥假体18例股骨侧非骨水泥假体 9例，骨水泥假体47例普通假体柄13例，17cm长柄33例，20 cm长柄10例

手术讲解模板：股骨侧假体翻修术

手术资料：股骨侧假体翻修术
并发症：关节造影可见造影剂进入骨与骨水泥或假体之间。确诊松动发生后应行人工髋关节翻修术。
手术资料：股骨侧假体翻修术
并发症： 3.人工髋关节脱位
手术资料：股骨侧假体翻修术
并发症：
人工髋关节置换术后脱位的发生率为 0.2%～6.2%。大多发生于术后1个月内，称早期脱位，治疗上可行闭合复位，髋 “人”字石膏固定3～4周即可。对某些复位困难或晚期脱位（术后1个月以后发生）的患者，需切开复位，针对脱位原因予以矫正。
手术资料：股骨侧假体翻修术
手术步骤：
和骨水泥前将植骨块填充到位；⑤准备足够量的骨水泥，常需调和2袋骨水泥，最好应用骨水泥逆行注入，以保证牢固固定； ⑥由于股骨上端骨缺损常改变股骨上端骨性标志，安放假体时应特别注意保持 10°～15°的前倾角，假体颈托应与骨质相贴，不能用骨水泥来托顶假体颈托。
手术资料：股骨侧假体翻修术
术前准备： 2.按照骨丢失情况准备有足够长度和宽度的假体，必要时应定制股骨假体。
手术资料：股骨侧假体翻修术
术前准备： 3.准备取自体骨的部位，或制作适当同种异体骨备用，包括松质骨或皮质骨。
手术资料：股骨侧假体翻修术
术前准备： 4.对Ⅲ、Ⅳ型松动的病例应准备钢丝以固定植骨片。
手术资料：股骨侧假体翻修术
并发症：此有人把血沉增高作为人工髋关节术后感染或潜在感染的依据。此外，晚期感染患者C-反应蛋白含量亦明显升高。

髋关节术后康复指导ppt课件

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Fra Baidu bibliotek

3.感染处理：术前和术后的预防性指导；正确的体位摆放；脱位后可立刻闭合复位；手术开放复位。感染是关节置换术后较严重的并发症，它不仅延缓术后的愈合及康复的进程，又增加假体松动或脱位的危险性。因此，预防和控制术后感染是不可忽视的。 4.假体松动假体松动是造成关节置换术后翻修的重要原因之一。当假体固定界面承受的载荷超过其界面结合强度时，可引起松动。 5.异位骨化常发生在术后一年内。它的原因和病理发生仍然不清楚，可能与软组织损伤、局部的血肿吸收不良和机化有关。处理：放疗和康复治疗。
髋关节置换术后的康复
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概述
定义
人工关节置换术是指用人工关节替代和置换病损或损伤的关节。关节置换术的康复治疗是患者获得独立生活能力的关键，也是提高术后效果的有效手段。关节置换术后康复的目的不仅是最大限度地增加病人的活动及日常生活的功能，而且可以减少术后并发症，并最终回归社会，重返工作岗位和生活。髋关节置换是一种重建关节功能且疗效十分显著的骨科手术。关节置换术后早期的康复功能训练是保证和巩固手术效果、促进患者功能康复的重要部分。
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膝部外展运动
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膝关节屈伸训练
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翻身体位训练
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仰卧体位
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直腿抬高训练

人工髋关节置换术后翻修术的护理PPT课件

– 5 负重训练：髋关节翻修术后l一2周禁止患侧髋关节过早负重，术后第3周可部分负重，3个月以后逐渐过度到完全负重。3个月内扶拐步行，上楼梯时健腿先上，下楼梯时患腿先下，以减少患髋的前屈和负重。为防止人工关节松动，应减少患髋负重，禁止剧烈奔跑、跳跃、尝试去抬举和搬运重物等活动。
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翻修手术的指征
人工髋关节置换术后松动不一定是翻修术的指征，临床中髋关节翻修术的适应证包括：
①假体植入1年后，负重疼痛不能缓解且呈进行性加重并出现严重功能障碍者；
②反复脱位或因磨损引起中心型脱位者；
③远期感染皮肤破溃窦道形成者。
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翻修术的难点
假体松动
骨折骨溶解取出假体过程
（5）保持下肢常处于外展中立位，6～8周内屈髋不要＞90°。
复诊时间：3个月内，每月复诊一次；6个月内，每3个月复诊一次；以
后每6个月复诊一次。若有髋部疼痛或活动后严重不适，应随时就诊
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2、根据患者的手术情况不同，对患肢采取不同的位置预防髋关节脱位 a、前方或侧方切口者，患肢保持髋外展40～50°和轻度内旋位，用垫枕外侧沙袋垫起，将患肢置于软枕上，使髋屈30°，膝屈40—50°； b、后方切口入路者，患肢保持髋外展45°及轻度外旋位，用垫枕内侧沙袋垫起，髋屈应<30°。

髋关节ppt课件

内壁高抛光
螺钉/短柱
封孔盖
多种臼衬选择
作
用
良好的生物相容性和足够的机械强度
符合正常解剖、容易植入
多孔涂层，利于骨长入而获得远期稳定
独特设计的臼杯、臼衬间锁定机制，减少两者间的微动
减少臼杯、臼衬之间的微动引起的底面磨损
选择性辅助固定，利于植入后的初期稳定
封闭顶孔和未用的螺钉孔，杜绝磨损碎屑移行至骨-假体界面
无与伦比的生存率
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黑晶氧化锆
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VERILAST 负重技术
归纳总结
• 2种先进界面技术的结合体
• 享有盛誉的氧化锆黑晶 • 表面陶瓷化处理 • 相比钴铬钼，更少的摩擦产生 • 相比钴铬钼，更强的表面硬度
• 专为膝关节/髋关节设计的XLPE • 7.5 毫拉德 (knees) and 10 毫拉德(hips) • 再熔技术 • 极低的的自由基浓度 • 抗氧化 • 抗分层 • 显示低磨损特性 • 满足膝关节/髋关节的双向需求 • 对病人而言，要求匹配/可灵活应用
翻修用多孔涂层
翻修用骨水泥型
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TANDEM™ Bipolar and Unipolar System
Maximizing performance from every angle
• 预安装的聚乙烯部件 • 简单的咬合机制-防止旋转 • 简单的工具盒及操作

髋关节PPT课件

髋关节
-----王雨裴想王震邓祥王一兴
髋关节
❖ 髋关节解剖结构 ❖ 股骨颈骨折 ❖ 股骨颈术后各时期康复要点
一、髋关节解剖结构
髋关节（已打开关节囊）
髋关节冠状切面
髋关节后面观
髋关节组成
❖ 髋关节是多轴性球窝状关节，由股骨的股骨头和髋骨的髋臼两部分组成，其中心位于腹股沟韧带中1/3 稍下，关节面相互成曲面状，但大小不等，也不完全适应，只在完全伸展并轻度外展及内旋时紧密对合，年幼时其表面更似卵圆形，随年龄增长而变成球形。
感谢聆听
不足之处请大家批评指导
Please Criticize And Guide The Shortcomings
演讲人：XXXXXX 时间：XX年XX月XX日
股骨颈骨折术后各时期康复要点
(一)康复治疗的目标
1. 屈髋>90°，外展10—15° 2. 肌力达4级。 3. 稳定的无辅助下步行20～30 min。 4. 上二、三层楼梯。
(二)术前康复要点
1.病人入院后首先向他们宣传功能锻炼的意义，使其充分认识功能锻炼的重要性，消除思想顾虑，主动进行锻炼。
“坐位外旋”
5.跨步练习 “向前跨步”
5.跨步练习 “向前跨步”
“向后跨步”
“侧向跨步”
6.全蹲练习
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。

髋膝关节假体周围骨折的翻修 ppt课件

• 大多数股骨假体周围骨折伴有股骨假体松动，对于这类情况，翻修较内固定好
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• Vancouver分类系统有助于指导治疗
• Vancouver分类系统基于骨折部位，股骨假体的固定情况，以及骨的质量
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• Vancouver type-A型骨折累及大粗隆或小粗隆，通常伴有骨溶解相关的撕脱骨折
• 如果需要，可以冠状劈开股骨近端骨折块，看到柄，直接看到远端髓腔，准确扩髓
• 股骨假体取出后，暴露髋臼假体，取出内衬，测试髋臼假体的稳定性
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• 如果松动，需要翻修
• 一般而言，推荐使用较大的非骨水泥型半球形髋臼假体，多枚螺钉加强
• 如果髋臼假体固定良好，更换内衬，如果有可能，增加股骨头大小，改善髋关节稳定性
• 钢丝环扎，所谓的spcer钉可以提供满意的骨折对线
• 如果存在感染，静脉给予细菌特异性抗生素，6周后进行关节翻修
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• 具体的股骨翻修策略取决于残存骨量的质量，骨折远端的股骨髓腔直径，以及患者因素，例如年龄
• 许多手术暴露可用于翻修
• 我们首选后方入路
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• 通过骨折部位通常可以去除骨水泥，假体和骨水泥限制器
• 使用长的股骨翻修柄既可以处理松动的假体，也可以处理骨折，提供髓内稳定性

髋关节翻修术(1)课件

全髋翻修术之一全髋关节置换疼痛的评估

Ardeshir Y Bonshahi Anil K Gambhir

摘要：

全髋置换术是常见的和有效手术，成功率高。本文论述了全髋关节置换疼痛的病因学并对疼痛进行评估。在很多病例中，病史、物理检查和恰当的研究可以确定全髋关节置换疼痛的原因，因而可以适当的治疗。

引言：

仅在美国，在2015年估计每年有60万例髋关节置换（THR）和140万例全膝置换手术[1]。THR 的长期随访结果是优良的，该手术对于髋部疾病的患者，能减轻疼痛、改善功能、提高生活质量，在卫生行业被视为最具性价比的干预之一[2，3]。

病人的期望在很大程度上预测了术后满意度。Mancuso[4]等发现60%的病人期待疼痛减轻，那些希望能返回非必须活动的病人满意度最小（75%）。少部分病人仍然感到疼痛，一部分没有明显原因，因而治疗困难。Birtton等[5]建议使用疼痛指数作为主要结果来衡量全髋术后，因为术后疼痛仍然是最敏感的成功预测指标之一。他们研究了超过2000例病人THR术后疼痛自然进程，证实了在最初的6个月疼痛有很大改善，在随后两年进展较小。在四年之后，疼痛级别逐渐的持续的恶化。

历史：

详细的病史和物理检查对于缩小鉴别诊断和更集中的调查是很重要的。记录疼痛的特征、起始、持续时间、频率、部位和减轻和加重因素是很重要的。疼痛和术前相似，可能提示由原始诊断/病因而导致的全髋置换可能是错误的，需要排除引起疼痛的其他病因。如果疼痛和术前不同，可能和手术相关性更大。持续性疼痛，没有间隔，提示感染、骨折、撞击或非骨水泥假体初始稳定性的丧失。迟发疼痛见于无菌性松动、低度感染、骨溶解，或不稳。经常性疼痛，休息或夜间疼痛，提示脓毒或肿瘤。起立痛－疼痛诱因为坐位起立去行走，指示假体松动，疼痛和活动相关，休息减轻提示神经或血管性跛行，滑囊炎，髂腰肌肌腱炎或松动。

髋关节护理 ppt课件

髋关节脱位的护理措施
一、髋关节切开复位术后护理 1、正确体位
术后保持患肢外展中立位（患肢外展30°, 足尖向上, 髋关节、膝关节各屈曲30°），在两腿间安放枕头。 2、皮肤护理
术后卧床时间较长，极易发生褥疮。因此要保持床铺整洁，勤翻身，勤擦洗，动作轻柔，指导病人主动活动健侧肢体。认真观察肢体水肿程度、肤色、温度及感觉的情况，双侧对比，对受压处要仔细检查，发现异常及时处理，做好预防工作。为减少骨突处受压，必要时可使用气圈、棉垫。
髋关节脱位的护理来自百度文库施
3、功能训练
术后麻醉作用消失后即开始有规律的进行患肢股四头肌主动收缩及踝关节的屈伸、旋转活动，辅以被动按摩，可促进静脉血回流。健侧下肢也要进行抬高运动和膝关节伸屈运动，防止肌肉萎缩、关节僵直、下肢深静脉血栓形成。手术48h后开始采用CPM 机锻炼，每天1次，每次30min ，1周后改为每天2次。一般术后3-7天可扶患者坐于床沿，10天可在床边站立，待14天伤口拆线后可扶拐或借助步行器下地活动，整个训练期间护士需在旁边指导和保护。
2.股骨头脱位后有发生缺血性坏死的可能，因此患肢不宜过早负重。3个月后拍片复查，证实股骨头血循环良好，再逐渐负重行走。
3.不能从事站立和过多行走的工作，5 年内应定期拍片复查，如发现有股骨头无菌性坏死或骨性关节炎征象，应尽早接受治疗
髋关节脱位的治疗方法

医学-髋关节股骨侧翻修术

标记深度
远端植骨逐步加大
确定假体深度，放入远
FEMORAL IMPACTION GRAFTING.
Femoral Impaction Grafting
Phantom
选择同打压器的假体号
Solid Calcar impaction
Phantom shapes the new medullary canal
1
2
2 close segmental defects
3 Fill created cavitary defect
4 stable fixation using cemented Exeter Prosthesis
3
4
修复股骨
• Mesh闭合股骨干缺损和股骨矩重建 • 尽量少剥离股骨周围软组织，不能全周使用Mesh
Femoral Impaction Grafting
Cement pressurizing New canal
sealing
Pressurizing cement
Centralizer wings clipped !
Normal anteversion
Thank You
谢谢！
ETO
• 薄电锯 • 钢丝、钢缆 • 薄骨刀，骨凿
Extended Trochanteric Osteotomy

髋关节二次翻修及膝关节置换幻灯片

外翻畸形：此类病人胫骨平台外侧骨质硬，内侧骨质疏松严重。
3、股骨髓腔定位、截骨，测试试模假体为2B， 4、胫骨髓内定位、截骨，试模，胫骨平台端假体为2号，装模后测试膝关节OK，屈曲120度，侧向应力试验稳定；偏紧！ 5、脉冲冲洗，涂抹骨水泥，放置假体，尝试复位，复位过程不顺利，胫骨平台假体脱出，予重新放置胫骨平台假体，骨水泥已凝固，放置失败；胫骨平台内侧及前侧轻微骨折。
术前DR片
术前CT评估
术前CT
髋臼骨缺损AAOS 分型：III型
髋关节髋臼松动？ 1.先做髋？ 2.先做膝关节？
先做髋关节翻修。
术前计划?
髋臼骨缺损AAOS 分型
手术
▪ 2021 年10月22日“左侧内收肌松解术+左侧股骨粗隆截骨术+ 左侧人工髋臼翻修术〞。
▪ 1、平卧位，松解内收肌 ▪ 2、侧卧位，左髋关节后外侧切口，大粗隆处截
▪
卧床保守治疗8周，髋臼骨折愈合。术后
三月可自由行走，轻度跛行〔垫鞋垫〕。
术后5年开始出现左髋部疼痛. X片：左髋关节假体内陷，左髋臼底骨质变薄。
2年前患者左髋疼痛加重、左膝关节开始疼痛，遂入住我科. 诊断：“左髋关节置换术后假体松动、左膝骨性关节炎”。
入院查体
▪ 病史：否认高血压、心脏病、糖尿病等内科病史。
不Fra Baidu bibliotek钉固定髋臼？？

骨科小讲课髋关节PPT课件

患者职业决定做髋关节融合术或人工关节置换术。
七、并发症
髋关节脱位，尤其是先天性髋关节脱位治疗后出现的併发症大多与手法粗暴、牵引不够，手术指征未掌握，未弄清阻碍复位因素和固定不当等原因所致。多数可以避免。常见併发症有：
（一）再脱位常因阻碍复位因素未消除。X线出现假象，换石膏时不小心，前倾角过大或髋臼发育不良，因而即使复位后，还是较易再脱位。
（二）翻身时将患肢足背拉直从健侧往患侧翻；
（三）在康复训练中不可双脚交叉，不屈身向前及向后弯曲拾物，
不坐低椅。
问题——有感染的危险
措施：（一）遵医嘱应用抗生素；
（二）多饮水，防止尿路感染；
（三）密切观察病人的体温及血常规报告。
问题——有皮肤受损的危险
措施：（一）保持床单位清洁干燥；
（二）定时协助翻身；
六、疾病治疗
1.新鲜脱位的治疗（1）后脱位的复位方法 ①问号法（Bigelow's法）在腰麻下，病员仰卧，助手固定骨盆，髋、膝屈曲至90度，术者一手握住患
肢踝部，另一前臂放在腘窝处向上牵引，开始先使髋关节屈曲、内收、内旋（使股骨头离开髂骨），然后一面持续牵引，一面将关节外旋、外展、伸直、使股骨头滑入髋臼而复位（助手可协助将股骨头推入髋臼）。因为复位时股部的连续动作呈“？”形，似一问号，故称“问号法”复位，左侧后脱复位时，股部的连续动作如一个正“问号”，反之，右侧后脱位为一反“问号”。

髋关节术后护理及康复训练ppt课件

病例介绍
4. 血常规
血红蛋白测定130g/L、红细胞计数4.18x10^12/L、单核细胞0.095、红细胞比积测定0.391L/L、血小板计数356x10^9/L
血生化、凝血、尿、便常规均未见异常
护理内容
1. 体位护理
向患者及家属说明正确体位的重要性
1
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“三点式”抬臀法：双肘、肩背部及健侧肢体三点用力，向上抬高，使患者臀部离开床面，达到预防压疮及功能锻炼的目的
肉张力、防止股四头肌的萎缩。
康复训炼
术后一周病床摇升至90 度，进行坐位练习，时间不宜过长。术后第二周进行坐位到立位的训练:病人双手拉住床上支架，使整个人移至健
侧床边，重心在健侧，健腿屈曲用力蹬床，健肘撑床，同时保持患腿外展位，慢慢坐起，然后通过双拐支撑站起。站立后进行髋关节伸展练习和重心移动练习。
由站到坐的训练
站于椅子正前方，靠近椅子
双拐至于患侧椅背上，站稳后双手扶扶手
由站到坐的训练
以健侧为支点向患侧转体 180°
转身后以健侧为支点，双手扶扶手坐下
由坐到站的训练
用双手支撑身体
站于椅子正前方
由坐到站的训练
身体转向健侧，一手扶椅背，另一手拿拐杖
将拐杖分别置于两侧腋下，完成站立姿势
康复训炼
2 个月后进行单拐行走，患肢部分负重。 3 个月去掉拐杖完全负重行走。这样可以保证骨组织充分长入假体微孔内，

髋关节 ppt课件

7 梨状肌综合症
• （1）病因学坐骨神经起源于骶丛，它通过坐骨大切迹，沿
大腿后侧深层下行。坐骨神经痛是由于坐骨神经受到刺激而产生的疼痛，但这个刺激的产生有许多可能的原因。
• 坐骨神经和/或梨状肌二者的正常解例变异 • 反复运动的病史可能会使肌腹肥大 • 臀肌的急性创伤 • 与坐在过度坚硬表面有关的姿势性问题，即所谓的垂钓神经炎 • 下肢长度的差异或下肢机械性力线不良，或二者兼有
症状的，偶尔髋关节有卡住的感觉和咔哒声，在髋部和腹股沟有疼痛，会有僵硬感或活动受限。MRI关节造影对于盂唇损伤的诊断最有意义。
• （3）处理包括练习髋关节最大活动度的练习，髋部
力量和稳定性训练，避免在髋关节施加负荷的运动。止痛类药物也有帮助，医生可能会选择注射皮质类固醇。如果疼痛超过4周，可能需要进行手术，把小碎块取出来或把裂口缝上。
• （3）处理疑似缺血性坏死的
病例应该进行核磁共振，X射线或CT 扫描。治疗股骨头缺血性坏死的目的是改善患者受累关节的使用，停止对骨造成进一步的损害，并确保骨与关节的存活。一些保守的治疗方法可以帮助防止骨与关节的进一步破坏，和减轻疼痛。关节活动度的练习可用于维持或改善关节的运动范围，电刺激已被推荐用于诱导骨生长。如果股骨头缺血坏死早期得到确诊，医生可能会在病人非承重情况下开始治疗。当结合药物治疗减少疼痛时，减少负重是避免或推迟手术的有效途径。还建议在糖皮质激素治疗的同时，使用减少脂肪物质（脂类）的药物，或使用减少凝血障碍产生凝血的药物。大多数患者最终还是需要手术来修复关节。

人工髋关节置换术后翻修PPT课件

股骨骨缺损分型
• Paprosky 分型 ⅢA型：近段干骺端松质
骨广泛缺损，股骨距缺损，骨干连续性缺失，远端峡部有超过 4cm范围可以用来固定假体。
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股骨骨缺损分型
• Paprosky 分型 ⅢB型：在ⅢA型的基础
上骨干远端可以用来固定假体的峡部少于 4cm，
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Ｉ型边缘型缺损的处理
• 单纯打压植骨：缺损范围小于２５％，在负重区可以结合钛网片增加植骨的强度。
• 结构植骨：缺损范围大于２５％ • 植骨结合使用翻修杯：缺损范围大于５０
％或植骨厚度大于２ＣＭ
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髋臼缺损分型
• Ⅲ型混合型缺损：腔隙型缺损合并边缘型缺损，实际情况中更为常见。处理方法可以参照上述两种情况。
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髋臼缺损分型
• Ⅳ骨盆连续性中断 • 处理方法：常常需要
股骨骨缺损分型
• Paprosky 分型 Ⅰ型：干骺端松质骨仅
有少量缺损，骨干连续性完好。

髋关节ppt课件

• 更好的生物兼容性
– 金属过敏患者的首选
氧扩散
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500oC
初始表面层 Oxyge陶n瓷En层ri氧ch化ed Metal
金属氧化物
金属基质含2.5%锆金属合金的铌
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外杯的安放
Anterior
不要在前侧打螺钉避免血管的损伤
Foot Posterior
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螺钉
• 检查螺钉长度，防止穿透
• 用导向器旋入螺钉，使其位于钉孔中央
• 避免钉尾切割内衬 • 中央孔封闭 ?
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Reflection FSO 9
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安放内衬