关节松动术课件

关节松动术
两者之间的关系：
ß 任何一个关节都存在附属运动，当关节因 僵硬、疼痛而限制了活动时，其生理活动 及附属运动均受到影响，在生理运动恢复 后，如果关节仍存在僵硬或疼痛，可能附 属运动尚未完全恢复正常。通常先改善附 属运动，而附属运动的改善又可以促进生 理运动的改善
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ß 关节的附属运动主要包括滑动、转动、轴 旋转、压迫、牵拉和分离等运动。
伴随着滑动和轴旋转。
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3）轴旋转
ß 骨围绕机械轴进行的旋转运动，此运动常与 滑动和转动一起进行，人体内能产生旋转的 关节，如股骨屈曲伸展时股骨头的旋转等。
ß 关节面上进行的运动是转动、滑动和轴旋转 的组合运动。
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3）轴旋转
ß 如果两个关节面比较符合，一个关节面向另 一个关节面滑动的比例较大。
中和后的各个阶段。 ß 假如检查中患者存在关节活动受限或疼痛： ß 首先应确定是由哪些因素造成的及疼痛性质； ß 其次明确治疗方向是什么：是缓解疼痛，牵张关
节的稳定性； ß 一个骨向其它骨方向转动时，对骨的角运动
方向引起压迫。
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4) 压迫
ß 正常间歇性的挤压负荷使得滑膜液可以流 动，从而维持软骨的营养。
ß 不正常的高强度挤压负荷会使软骨发生退 行性变。
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5) 牵拉和分离
ßБайду номын сангаас牵拉：是使关节腔内骨与骨之间的间隙加 大的力，可沿骨的长轴进行牵拉。此手法 可减轻或消除疼痛。
ß 分离：是骨的运动方向与骨的长轴牵引方 向不同，与关节面呈直角方向。
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治疗平面
ß 治疗平面是指垂直于关节中点运动轴线的平面。 （是一个垂直于一条由旋转轴至关节凹面中心的 线的平面。）
ß 此平面存在于关节凹面，因此其位置是由凹面的 骨骼位置来决定的
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手法分级
ß 1级：治疗者在患者关节的活动的起始 端小范围、节律性的来回松动关节
动方向相反；
骨的角运动中，滑动的方 向是由关节面的凹凸形状 决定的
运动的关节面为 凹面时，滑动的 方向与骨的角运 动方向一致。
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2）转动
ß 从一个骨表面转到另一个骨表面。 ß 两骨的表面形状可不一致； ß 转动的方向与关节面的凹凸形状无关，常
与骨的角运动方向相同。 ß 功能正常的关节不产生单纯的转动，一定
ß 如果两个关节面不甚符合，一个关节面向另 一个关节面的运动，转动的比例较大。
ß 在做关节松动技术手法时，关节运动中滑动
对恢复关节间隙、改善关节活动度有效；
ß 转动 往往导致关节受压而不单独使用。
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4) 压迫
ß 使关节腔骨与骨之间的间隙变小的力。
ß 压迫具有以下特点： ß 由于肌肉收缩产生一定的压力，可以提高关
ß 评定时以活动到Ⅱ级关节间隙运动的程 度作为标准。
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Kaltenborn手法的分级标准
ß Ⅰ级：使关节内压迫状态缓解的分离力，关 节面尚未被牵开的力度。
ß Ⅱ级：关节周围组织松弛，由于结缔组织的 紧张，当运动停止时治疗者可以感到有一种 使关节分离或滑动的力。
ß Ⅲ级：分离的力或是滑动的力超过了限制关 节活动的紧张感。治疗者可以试探着通过牵 张挛缩的软组织，引起关节内较大的运动。
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1）滑动
ß 滑动：从一个骨表面滑向另一个骨表面， 两骨表面形状要一致，如果骨表面是曲面， 两骨表面的凹凸程度就必须相等。
ß 滑动手法可以缓解疼痛，若与牵拉手法一 起应用，还可以松解关节囊使关节放松， 改善关节活动范围，此法应用较多。
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1）滑动
运动的关节面为 凸面时，滑动的 方向与骨的角运
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注意！
ß 手法分级范围随着关节可动范围的大 小而变化，当关节活动范围减少时， 分级范围相应减小，当治疗后关节活 动范围改善时，分级范围也相应增大。
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2、手法分级-Kaltenborn手法
ß Kaltenborn体系是在关节松动术中，根 据关节面的分离和滑动运动的力的强度 分成Ⅰ～Ⅲ级。
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Kaltenborn手法的分级标准
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（2）手法应用选择
ß 2）Kaltenborn手法 ß 关节以疼痛为主要特征时使用Ⅰ～ Ⅱ级持
续牵拉技术。
ß 关节以僵硬、活动受限为特征时使用Ⅲ级 持续牵拉技术扩大关节活动度。（ Ⅲ级主 要处理关节内活动尚失导致的关节功能性 运动障碍）
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ß 2级：治疗者在患者关节活动范围内大 范围节律性的来回松动关节，但不接 触关节的起始与终末端
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手法分级
ß 3级：治疗者在患者关节活动允许范围内大 范围节律性的来回松动关节，每次均接触 到关节活动的终末端，并能感到关节周围 软组织的紧张
ß 4级：治疗者在患者关节活动的终末端小范 围节律性的来回松动关节，每次均接触到 关节的终末端，并能感觉到关节周围软组 织的紧张
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Joint mobilization
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关节的生理运动
ß 关节在生理范围内完成的运动 ß 包括关节的屈伸、内收外展、旋转等
运动，可主动完成，也可被动进行
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关节的附属运动
ß 关节在自身及周围组织允许的范围内 完成
ß 这些运动是在关节生理范围之外，解 剖范围之内完成的一种被动运动，是 关节发挥正常功能不可缺少的运动， 通常自己不能主动完成，由他人或健 侧肢体帮助完成。
补充—关节松动技术实施的步骤
ß 1.评定 ß 2.患者的体位 ß 3.治疗侧关节的体位 ß 4.固定 ß 5.关节松动技术的剂量（略） ß 6.治疗时作用力的部位 ß 7.治疗运动的方向 ß 8.治疗的开始及进展 ß 9.治疗运动的速度、节奏和持续时间 ß 10.再次评定
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1.评定
ß 全面细致的检查评定是关节松动术的基础。 ß 每种松动技术既是评估技术，又是治疗技术。 ß 在治疗进程中应连续系统地评估，包括治疗前、
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麦特兰德（Maitland）手法—分级标准
ß
组织阻力 解剖极限
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手法应用选择
ß 1、2级手法用于治疗因疼痛引起的 关节活动受限用于；3级用于治疗 关节疼痛并伴僵硬；4级手法用于 治疗关节因周围组织粘连、挛缩而 引起的关节活动受限
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手法应用选择
ß 手法分级可用于关节的附属运动和生 理运动。当用于附属运动治疗时，1— 4级手法皆可选用。而用生理运动治疗 时，关节活动范围要达到正常的60%才 可以应用，因此，多用2—4级，极少 用1级手法