《关节松动技术基础》PPT课件

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七·临床检查与评估
主观检查：
现病史：发病的情况，症状的特征。
问题：疼痛、僵硬、关节不稳定、肌无力、 功能障碍、外伤后、手术后、麻醉下推 拿术后、器械牵引后、骨折后、关节脱 位后。
既往史：
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临床检查与评估
客观检查： 望诊： 触诊： 主动运动： 静态检查： 检查其他关节： 被动运动：生理运动、终末感觉、附加运动。
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基本的运动方式
主动 ·主动辅助运动 ·主动运动 ·主动抗阻运动
被动 ·被动运动 ·被动牵伸
关节的生理运动：是指在关节的生理范围内完成 的运动。可以主动或被动地完成。
·附加运动：在关节自身及其周围组织 允许的范围内被动完成的运动。
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附加运动
维持关节正常活动必不可少。
一般不能主动完成。
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作用与作用原理
生理效应：
力学作用：缓解疼痛，促进关节液流动，增加 关节软骨营养，防止关节退变。
神经作用：抑制脊髓和脑干致痛物质释放，提 高痛域。
保持组织伸展性：
增加本体反馈：提供感觉信息，关节静止的位 置，运动速度及变化，关节运动方向，肌张力 及其变化。
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六·临床应用
2·弹性阻碍－不在预期的位置上出现，类似组 织被牵拉的感觉。关节囊、粘连。
3·骨-骨－类似正常的骨-骨感觉，出现在正常 活动范围终点之前。
4·空的－运动引起剧烈疼痛，限制了关节活动， 没有发生机械阻力。
5·沼泽感觉－柔软粘稠的终末感觉。水肿渗出。
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五·作用与作用原理
松动术主要针对关节的力学问题，作用 包括： 1·消除疼痛。 2·牵拉僵硬的关节以增加活动度。 3·重建正常姿势下的关节结构，实现无 痛的全范围关节活动。
摩。或将关节运动到刚好没有引起痉挛 的位置上,直至痉挛消失。
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治疗手法的选择原则
I II级手法用于治疗以疼痛为主引起的关 节活动受限。
III级手法用于治疗关节疼痛伴有僵硬。 IV级手法用于治疗以僵硬为主引起的关
节活动受限。如关节因周围组织粘连、 挛缩引起关节活动受限。
IV级：在关节活动的终末部位的小范围、触及 关节活动终末点的、节律性的运动。
医学PP：骨-骨。 坚韧：组织被牵拉。关节囊、肌肉、韧 带。 柔软：软组织相互靠近。
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关节的终末感觉
不正常的终末感觉
1·肌肉痉挛－在运动中突然出现，常伴有疼痛， 终末感觉突然而强。
手法的选择还取决于关节的活动范围、 疼痛、僵硬、痉挛的程度等等。
治疗的时间为2－5分钟，每种手法可反 复操作30秒～1分钟。同一手法每次治疗 可以应用2～3次，这取决于关节对刺激 的敏感性。
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治疗手法的选择原则
急性疼痛患者的治疗方法：
-开始在无痛的关节活动范围内用I、 II级手法。 治疗30秒,再评估并重复治疗。
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八·治疗手法的选择原则
治疗技术的选择主要根据
1·病史和诊断：
如肩周炎－根据疾病的阶段选择。 风湿关 节炎－用I II 级手法，避免损伤组织结构。
2·体征和症状：
如持续严重的疼痛－选择中立位下I II级的 附加运动。活动终点的问题（僵硬〕选 用III IV级的手法。
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治疗手法的选择原则
-可联合应用生理运动和附加运动,附加运动 通常在关节活动的范围内完成,而不在活 动范围的终点。
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治疗手法的选择原则
关节僵硬不伴有疼痛的治疗方法： -在活动范围的终点联合应用IV级的附加运
动和生理运动。 -如果疼痛在治疗中出现,则改用III级手法。
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治疗手法的选择原则
关节活动障碍伴有肌肉痉挛： -先用其他方法减轻痉挛,如:冰敷,热敷或按
适应症：适用于任何因力学因素（非神 经性）引起的关节功能障碍。包括关节 疼痛、肌肉紧张及痉挛，可逆性关节活 动降低，进行性关节活动受限，功能性 关节制动。
*对进行性关节活动受限和功能性关节制动， 主要是维持现有的活动范围，延缓病情 发展。
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临床应用
禁忌症： 不稳定的关节（失神经支配，活动过 度）、未愈合的骨折、外伤或疾病引起 关节肿胀、关节炎急性期、关节感染、 恶性疾病。 一般不用于神经系统疾病的患者。
关节松动技术基础
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一·基本概念
关节松动术是在关节活动范围内由操作 者完成的一种针对性很强的手法操作技 术。是西方康复治疗技术的基本技能之 一。主要用于治疗关节疼痛、关节活动 受限或关节僵硬。与按摩（MASSAGE）
推拿（MANIPULATION）一起构成治疗 运动器官疾病的三大基本操作技术。
下,选用I 、II级附加运动治疗。 -治疗主要针对疼痛,下次治疗再评估,如症
状改善,增加手法级别和剂量。当僵硬成 为主要问题时,改用III级手法。
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治疗手法的选择原则
关节僵硬为主伴有疼痛的治疗方法：
-疼痛仍是要考虑的因素,用III级手法增加关 节活动度,同时通过大范围的运动降低疼 痛的程度。
关节活动受限时，生理运动和附加运动 均受影响。
改善生理运动之前，先改善附加运动， 附加运动的改善，可促进生理运动改善。
生理运动恢复，如关节仍有疼痛或僵硬， 可能是附加运动没有恢复。
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二·基本手法
摆动 ：即生理运动。固定关节近端，关 节远端作往返运动。
滑动：滑动可缓解疼痛。P-A、A-P。
-下次治疗时,如疼痛改善,可增加手法级别或增加 重复次数或多于30秒,仍以疼痛为指征。
-如疼痛没有改善,可能技术不正确或手法不够强。
-疼痛加重,表明治疗部位正确,但手法过重或次数 过多，或患者做了不适当的活动。
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治疗手法的选择原则
疼痛为主伴有关节僵硬的治疗方法： -如由于疼痛,关节活动范围在正常的60%以
分离与牵拉：关节两骨表面呈直角相互 分开为分离。外力作用骨长轴使关节远 端移位为牵拉。
旋转：
滚动：
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三·手法分级
I级：在关节活动的起始部位的小范围、节律性 的运动。
II级：在关节活动允许的范围内，大范围的、 不触及阻力或关节活动终末点的、节律性的运 动。
III级：在关节活动允许的范围内，大范围的、 触及关节活动终末点的、节律性的运动。