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内侧手位于腋窝，拇指在腋前， 外侧手向足的方向持续牵拉10 秒，然后放松。 注意：牵引力与肱骨长轴平行
29
（3）向头侧滑动
病人：仰卧，上肢略外展 治疗师：双手分别握住肱骨近
端内外侧。内侧手稍向外做分 离牵引，外侧手将肱骨向头的 方向上下推动。 注意：保持两骨关节面适当分 离
30
（4）前屈向足侧滑动
7
3）滑动
凹凸定律
8
滑动方向取决于运动骨关节面的凹凸形状。运 动骨关节面凸出，滑动方向与成角骨运动方向相反； 运动骨关节面凹陷，滑动方向与成角骨运动方向相 同。
滑动方向与成骨角运动方向的关系 9
4）旋转
骨围绕机械轴进行的旋转运动，此运动常与滑 动和转动一起进行，人体内能产生旋转的关节， 如股骨屈曲伸展时股骨头的旋转等。
疼痛为主：操作幅度到达痛点，但不应超过
僵硬为主：操作幅度超过僵硬点
小范围、快速
抑制疼痛
大范围、慢速
缓解紧缩
22
（四）适应证和禁忌证
1、适应证： （1）关节疼痛 （2）关节活动受限 （3）肌肉紧张、痉挛等
23
（四）适应证和禁忌证
2、禁忌证 （1）外伤或疾病引起的关节肿胀 （2）关节活动已经过度、关节不稳定的患者 （3）未愈合的骨折患者 （4）恶性肿瘤疾病的患者 （5）严重骨质疏松患者 （6）类风湿性关节炎和关节强直性脊椎炎的急性期 （7）婴儿、儿童患者
关节松动术
1
关节松动术
（一）定义 （二）治疗原则 （三）治疗方法 （四）适应证和禁忌证 （五）具体应用
2
（一）基本概念
关节松动术：通过徒手的被动运动,治疗师利 用一种针对性很强的手法操作技术，使活动 受限的关节副运动恢复到正常生理状态，从 而改善关节运动障碍的治疗方法。
关节松动术也称为“麦特兰德手法” “澳式手法”
不论关节表面凹凸程度如何，滚动的方向总是 与成角骨运动的方向一致。滚动并不单独发生、一 般伴随着关节的滑动和旋转。
滚动方向的变化
A、在凹面上 B、在凸面上
6
3）滑动
滑动：从一个骨表面滑向另一个骨表面，两骨 表面形状要一致，如果骨表面是曲面，两骨表 面的凹凸程度就必须相等。
滑动手法可以缓解疼痛，若与牵拉手法一起应 用，还可以松解关节囊使关节放松，改善关节 活动范围，此法应用较多。
质； 其次明确治疗方向是什么：是缓解疼痛，牵张
关节还是处理软组织粘连，挛缩等。
17
4.操作---手法操作的运动方向
治疗运动方向应该是平行或垂直治疗平面的方向。 治疗平面：是一个垂直于一条由旋转轴至关节凹面中
心的线的平面。 此平面存在于关节凹面，因此其位置是由凹面的骨骼
位置来决定的
a 治疗平面 c 滑动方向
4
（二）基本手法
1）摆动:骨的杠杆样运动叫摆动。关节的摆动 包括屈、伸、内收、外展、旋转，即通常所说 的生理运动。摆动时要固定关节近端，关节远 端作往返运动。摆动必须在关节活动范围达到 正常的60％时才可应用。如果没有达到这一范 围，应先改善附属运动。
5
2）滚动:构成关节的两骨接触面发生接触点不断 变化的成角运动。
关节面上进行的运动是转动、滑动和轴旋转的 组合运动。
10
5）分离和牵拉:统称为牵引。当外力作用 使构成关节两骨表面呈直角相互分开时，称分 离或关节内牵引，当外力作用于骨长轴使关节 远端移位时，称牵拉或长轴牵引。
此手法可减轻或消除疼痛。
分离和牵拉
A .盂肱关节的牵拉
B .盂肱关节的分离 11
（二）、手法分级-麦特兰德（Maitland）手 法
18
1.关节牵引技术与治疗平面有 什么关系？
2.滑动技术与治疗平面有什么 关系？
19
判断治疗平面？
20
4.操作---治疗时作用力的部位
治疗时施加的作用力，应靠近相对 的关节面，愈近愈好。
作用力接触面积愈大，治疗的过程 愈舒适，如使用手掌面接触比使用 拇指接触舒适。
21
4.操作---手法操作的程度
3
（一）基本概念
（1）关节的生理运动：是指关节在生理范围内完成的运 动，可以主动完成，也可以被动完成。
（2）关节的附属运动：是指关节在其自身及其周围组织允许 范围内（即解剖范围内）完成的运动，超过这个范围的运动， 易造成损伤。关节的附属运动是维持关节正常活动不可缺少 的一种运动。一般不能由病人主动完成，但在他人或者其它 肢体的帮助下可以完成。
1级 2级 3级 4级
组织阻力 解剖极限
12
Ⅰ、Ⅱ级—疼痛 Ⅲ—疼痛+关节僵硬 Ⅳ—粘连，挛缩 此手法分级可用于关节的附属运动和生理运动。 附属运动：Ⅰ—Ⅳ均可用。 生理运动：ROM＞正常60%才可应用，多用Ⅲ—Ⅳ级，极
少用Ⅰ级。
13
（三）操作程序
1.患者体位 2.治疗师位置 3.治疗前评估 4.手法应用技巧：治疗平面 5.治疗反应
固定：
皮带或者助理的协助，固定肩胛骨
27
（1）分离牵引
•适应症： •开始治疗； •缓解疼痛； •增加肩关节活动度
•病人：上肢休息位 •治疗师：站于病人躯干和外展上 肢之间，以腋下的手用力（作用 力垂直于关节窝平面）将肱骨向 外侧边移动。
分离牵引 28
（2）长轴牵引
病人：仰卧，上肢略外展 治疗师：外侧手握住肱骨远端，
14
1.患者的体位
一般为坐位或者仰卧位，患者感到舒适、放松并充分 暴露治疗部位。
固定关节的近端骨骼，可藉由布带、治疗师的手或他 人来固定。
肢体的固定必须牢靠且舒适。
15
2.治疗师位置
一手固定关节的一端，一手松动另一端。
16
3.治疗前的评估
每种松动技术既是评估技术，又是治疗技术。 假如检查中患者存在关节活动受限或疼痛： 首先应确定是由哪些因素造成的以及疼痛的性
适应症：增加肩前屈 病人：上肢前屈90°，屈
24
盂肱关节
生理运动
前屈、后伸 内收、外展
包括水平内收和外 展
旋转（旋内/旋外）
附属运动：
关节分离 长轴牵引 向前后方向的滑动 向足端滑动等
25
26
盂肱关节
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 静息位：
肩关节外展55°，内旋 前臂中立位
治疗平面：
位于盂窝； 随肩胛骨而移动
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（3）向头侧滑动
病人：仰卧，上肢略外展 治疗师：双手分别握住肱骨近
端内外侧。内侧手稍向外做分 离牵引，外侧手将肱骨向头的 方向上下推动。 注意：保持两骨关节面适当分 离
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（4）前屈向足侧滑动
7
3）滑动
凹凸定律
8
滑动方向取决于运动骨关节面的凹凸形状。运 动骨关节面凸出，滑动方向与成角骨运动方向相反； 运动骨关节面凹陷，滑动方向与成角骨运动方向相 同。
滑动方向与成骨角运动方向的关系 9
4）旋转
骨围绕机械轴进行的旋转运动，此运动常与滑 动和转动一起进行，人体内能产生旋转的关节， 如股骨屈曲伸展时股骨头的旋转等。
疼痛为主：操作幅度到达痛点，但不应超过
僵硬为主：操作幅度超过僵硬点
小范围、快速
抑制疼痛
大范围、慢速
缓解紧缩
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（四）适应证和禁忌证
1、适应证： （1）关节疼痛 （2）关节活动受限 （3）肌肉紧张、痉挛等
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（四）适应证和禁忌证
2、禁忌证 （1）外伤或疾病引起的关节肿胀 （2）关节活动已经过度、关节不稳定的患者 （3）未愈合的骨折患者 （4）恶性肿瘤疾病的患者 （5）严重骨质疏松患者 （6）类风湿性关节炎和关节强直性脊椎炎的急性期 （7）婴儿、儿童患者
关节松动术
1
关节松动术
（一）定义 （二）治疗原则 （三）治疗方法 （四）适应证和禁忌证 （五）具体应用
2
（一）基本概念
关节松动术：通过徒手的被动运动,治疗师利 用一种针对性很强的手法操作技术，使活动 受限的关节副运动恢复到正常生理状态，从 而改善关节运动障碍的治疗方法。
关节松动术也称为“麦特兰德手法” “澳式手法”
不论关节表面凹凸程度如何，滚动的方向总是 与成角骨运动的方向一致。滚动并不单独发生、一 般伴随着关节的滑动和旋转。
滚动方向的变化
A、在凹面上 B、在凸面上
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3）滑动
滑动：从一个骨表面滑向另一个骨表面，两骨 表面形状要一致，如果骨表面是曲面，两骨表 面的凹凸程度就必须相等。
滑动手法可以缓解疼痛，若与牵拉手法一起应 用，还可以松解关节囊使关节放松，改善关节 活动范围，此法应用较多。
质； 其次明确治疗方向是什么：是缓解疼痛，牵张
关节还是处理软组织粘连，挛缩等。
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4.操作---手法操作的运动方向
治疗运动方向应该是平行或垂直治疗平面的方向。 治疗平面：是一个垂直于一条由旋转轴至关节凹面中
心的线的平面。 此平面存在于关节凹面，因此其位置是由凹面的骨骼
位置来决定的
a 治疗平面 c 滑动方向
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（二）基本手法
1）摆动:骨的杠杆样运动叫摆动。关节的摆动 包括屈、伸、内收、外展、旋转，即通常所说 的生理运动。摆动时要固定关节近端，关节远 端作往返运动。摆动必须在关节活动范围达到 正常的60％时才可应用。如果没有达到这一范 围，应先改善附属运动。
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2）滚动:构成关节的两骨接触面发生接触点不断 变化的成角运动。
关节面上进行的运动是转动、滑动和轴旋转的 组合运动。
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5）分离和牵拉:统称为牵引。当外力作用 使构成关节两骨表面呈直角相互分开时，称分 离或关节内牵引，当外力作用于骨长轴使关节 远端移位时，称牵拉或长轴牵引。
此手法可减轻或消除疼痛。
分离和牵拉
A .盂肱关节的牵拉
B .盂肱关节的分离 11
（二）、手法分级-麦特兰德（Maitland）手 法
18
1.关节牵引技术与治疗平面有 什么关系？
2.滑动技术与治疗平面有什么 关系？
19
判断治疗平面？
20
4.操作---治疗时作用力的部位
治疗时施加的作用力，应靠近相对 的关节面，愈近愈好。
作用力接触面积愈大，治疗的过程 愈舒适，如使用手掌面接触比使用 拇指接触舒适。
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4.操作---手法操作的程度
3
（一）基本概念
（1）关节的生理运动：是指关节在生理范围内完成的运 动，可以主动完成，也可以被动完成。
（2）关节的附属运动：是指关节在其自身及其周围组织允许 范围内（即解剖范围内）完成的运动，超过这个范围的运动， 易造成损伤。关节的附属运动是维持关节正常活动不可缺少 的一种运动。一般不能由病人主动完成，但在他人或者其它 肢体的帮助下可以完成。
1级 2级 3级 4级
组织阻力 解剖极限
12
Ⅰ、Ⅱ级—疼痛 Ⅲ—疼痛+关节僵硬 Ⅳ—粘连，挛缩 此手法分级可用于关节的附属运动和生理运动。 附属运动：Ⅰ—Ⅳ均可用。 生理运动：ROM＞正常60%才可应用，多用Ⅲ—Ⅳ级，极
少用Ⅰ级。
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（三）操作程序
1.患者体位 2.治疗师位置 3.治疗前评估 4.手法应用技巧：治疗平面 5.治疗反应
固定：
皮带或者助理的协助，固定肩胛骨
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（1）分离牵引
•适应症： •开始治疗； •缓解疼痛； •增加肩关节活动度
•病人：上肢休息位 •治疗师：站于病人躯干和外展上 肢之间，以腋下的手用力（作用 力垂直于关节窝平面）将肱骨向 外侧边移动。
分离牵引 28
（2）长轴牵引
病人：仰卧，上肢略外展 治疗师：外侧手握住肱骨远端，
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1.患者的体位
一般为坐位或者仰卧位，患者感到舒适、放松并充分 暴露治疗部位。
固定关节的近端骨骼，可藉由布带、治疗师的手或他 人来固定。
肢体的固定必须牢靠且舒适。
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2.治疗师位置
一手固定关节的一端，一手松动另一端。
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3.治疗前的评估
每种松动技术既是评估技术，又是治疗技术。 假如检查中患者存在关节活动受限或疼痛： 首先应确定是由哪些因素造成的以及疼痛的性
适应症：增加肩前屈 病人：上肢前屈90°，屈
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盂肱关节
生理运动
前屈、后伸 内收、外展
包括水平内收和外 展
旋转（旋内/旋外）
附属运动：
关节分离 长轴牵引 向前后方向的滑动 向足端滑动等
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盂肱关节
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 静息位：
肩关节外展55°，内旋 前臂中立位
治疗平面：
位于盂窝； 随肩胛骨而移动