乳腺癌论文保乳手术论文
乳腺癌保乳手术的安全性和效果研究
乳腺癌保乳手术的安全性和效果研究乳腺癌保乳手术是一种旨在保留乳房的手术，以切除患处及周边组织，并留下足够的组织覆盖瑕疵。
这种手术在保留乳房的同时，也可有效控制患处和附近组织的恶性病变。
本文将探讨乳腺癌保乳手术的安全性和效果。
安全性研究：许多研究已经表明，保乳手术与乳房切除术相比，两者的手术风险是相似的。
虽然保乳手术可能会导致某些并发症，如感染和出血，但其风险非常小。
在保乳手术后，大多数女性能够保留自然的乳房形态，并且手术后的生活质量与乳房切除术的患者相当。
效果研究：乳腺癌保乳手术的效果主要是评估其对患者的生存率和肿瘤复发率的影响。
研究表明，保乳手术和乳房切除术在生存率和肿瘤复发率方面没有明显的差异。
一些研究表明，保乳手术后的患者有较高的复发风险，但这主要是由于保乳手术后的放疗不足所致。
如果患者接受了适当的放疗，保乳手术后的复发率可以与乳房切除术相媲美。
此外，许多女性认为保留自然的乳房形态对于其心理健康至关重要。
保乳手术可以使患者避免失去乳房所带来的心理压力和情感痛苦。
结论：综合研究表明，乳腺癌保乳手术是一种安全有效的手术方法。
虽然与乳房切除术相比，保乳手术可能需要更多的后续治疗，如放疗，但它可以使女性保留自然的乳房形态，从而提高其生活质量和心理健康。
因此，对于符合条件的患者，乳腺癌保乳手术应作为一种有效的治疗选择。
此外，乳腺癌保乳手术还有一些其他的优点。
首先，保乳手术可以避免乳房切除术后的手术并发症，如肩臂综合征和乳房切除后疼痛综合征等。
其次，保乳手术可以避免乳房切除术后需要进行的乳房重建手术，从而避免了其带来的一系列后续治疗和康复过程。
最后，保乳手术也可以节省一些患者的医疗费用，因为与乳房切除术相比，保乳手术需要的医疗资源和费用更少。
需要指出的是，对于某些患者来说，保乳手术可能并不是最佳的治疗选择。
例如，当患者肿瘤较大或者位置较深时，保乳手术可能无法切除所有的癌组织，从而导致复发风险增加。
在这种情况下，乳房切除术可能是更好的选择。
乳腺癌保留乳房手术疗效浅析
乳腺癌保留乳房手术疗效浅析摘要】目的：探讨早期乳腺癌保留乳房手术疗效。
方法：随机选取我院2010年1月至2013年7月期间收治的80例早期乳腺癌患者分为两组各40例，其中观察组行保留乳房手术，对照组行乳腺癌改良根治手术，进行对比分析。
结果：两组患者的生存率，转移率及复发率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。
观察组患侧乳房美容效果的优良率为87.5%，明显好于对照组，P<0.05差异有统计学意义。
结论：早期乳腺癌保乳手术治疗临床效果良好，同时可以达到美容的效果，值得临床推广。
【关键词】早期乳腺癌保留乳房手术【中图分类号】R737.9 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）11-0177-01乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一。
随着人们生活水平的提高，现代女性对术后生活质量及美容要求亦增强，使得保留乳房手术在临床治疗中逐渐开始推广应用。
笔者回顾性分析我院2010年1月至2013年7月期间收治的40例早期乳腺癌保留乳房手术患者的临床资料，现报告如下。
1 资料与方法1.1一般资料随机选取我院2010年1月至2013年7月期间收治80例早期乳腺癌患者。
均为女性。
年龄23-71岁，平均年龄49±1.6岁。
病程最短2周，最长7年。
随机分为观察组与对照组，各40例，其中观察组23-69岁，平均年龄48±1.5岁；对照组24-71岁，平均年龄51±1.3岁。
全部病例经手术治疗，术后病理证实为早期乳腺癌。
Ⅰ期43例，Ⅱ期36例；肿瘤位外上象限41例，外下象限26例，内上象限13例。
所有病灶均为单侧独立病灶，直径≤3.5cm，距离乳晕边缘2cm以上。
两组患者在年龄、病程以及疾病严重程度比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2病理病理类型：浸润性导管癌36例，导管内癌24例，浸润性小叶癌17例，黏液腺癌2例，髓样癌1例。
所有患者均未见腋窝淋巴结转移。
乳腺癌手术治疗研究论文
乳腺癌手术治疗的临床效果评估
• 临床效果评估：乳腺癌手术治疗的临床效果主要通过患者的生存率、复发率、生活质量等方面进行评估。 其中，生存率是评估患者术后生存情况的重要指标，复发率则反映了手术方法的可靠性和效果。同时，患 者的生活质量也是评估手术效果的重要方面，包括身体状况、心理健康和社会适应能力等方面。
乳腺癌手术治疗的临床研究进展
保乳手术
随着早期乳腺癌诊断技术的提高，越来越多的患者被发现处于早期阶段，保乳手术成为这 些患者的主要治疗方式。保乳手术不仅保留了乳房的外观，而且对于患者的生存率和复发 率与根治性手术相当。
乳房重建手术
乳房重建手术是另一种手术治疗方式，它可以在切除肿瘤的同时重建乳房的外观，使患者 在治疗过程中保持良好的生活质量。
乳腺癌手术治疗的分类
乳腺癌手术治疗包括根治性乳房切除术、部分乳房切除术和乳房肿瘤切除术等。 根据病情和医生建议，选择合适的手术方式。
乳腺癌手术治疗的历史与发展
乳腺癌手术治疗的历史
乳腺癌手术治疗已有百余年历史，从最初的根治性乳房切除 术到现在的保乳手术和重建手术，治疗理念和技术不断改进 。
乳腺癌手术治疗的发展
05
乳腺癌手术治疗的研究进 展
乳腺癌手术治疗的基础研究进展
肿瘤生物学研究
乳腺癌手术治疗的基础研究主要集中在肿 瘤生物学方面，包括肿瘤的分子机制、基 因突变、细胞增殖与凋亡等。这些研究为 理解乳腺癌的发生和发展提供了重要理论 基础，同时也为开发新的治疗策略提供了 科学依据。
肿瘤免疫学研究
免疫系统在乳腺癌的发生和发展中扮演着 重要角色。基础研究正在探索如何激活免 疫系统以攻击乳腺癌细胞，以及如何利用 免疫疗法来提高乳腺癌的治疗效果。
01
手术并发症的风险
早期乳腺癌保留乳腺手术治疗的临床效果
早期乳腺癌保留乳腺手术治疗的临床效果【摘要】早期乳腺癌保留乳腺手术治疗是目前广泛应用的一种治疗方式。
本文旨在探讨该手术方法的临床效果及相关问题。
首先介绍了研究背景和研究目的，随后详细分析了手术方法、临床效果评估、并发症分析、复发率分析和生存率分析。
根据研究结果，保留乳腺手术在早期乳腺癌治疗中具有重要地位，能够达到良好的治疗效果。
未来的研究应该更加关注手术技术的改进和患者的长期随访。
保留乳腺手术是一种有效的治疗选择，有利于提高患者的生存率和生活质量。
【关键词】早期乳腺癌，保留乳腺手术，临床效果，手术方法，并发症，复发率，生存率，治疗地位，未来研究方向。
1. 引言1.1 研究背景乳腺癌是世界范围内女性常见的恶性肿瘤之一，早期乳腺癌的治疗一直是临床研究的热点之一。
传统上，乳腺癌的治疗主要通过乳腺切除术来实现。
随着医学技术的不断进步，保留乳腺手术在早期乳腺癌治疗中的地位逐渐凸显。
保留乳腺手术，即局部切除加辅助治疗，能够在最大程度上保留患者的乳房完整性，带来更好的心理和生理效果。
该手术方式相较于传统的乳腺切除术，减少了患者的心理负担，提高了患者的生活质量。
研究显示，保留乳腺手术在提供肿瘤局部控制的还可以保持良好的整体治疗效果，成为早期乳腺癌治疗的重要选择之一。
在这一背景下，本研究旨在探讨保留乳腺手术在早期乳腺癌治疗中的临床效果，通过对手术方法、临床效果评估、并发症分析、复发率分析和生存率分析等方面进行深入研究，为临床提供更有效的治疗方案和决策依据。
1.2 研究目的早期乳腺癌保留乳腺手术治疗的临床效果2. 正文2.1 手术方法乳腺癌是一种常见的恶性肿瘤，早期乳腺癌的治疗通常采用手术为主要治疗方式。
对于早期乳腺癌患者，保留乳腺手术是一种较为常见的治疗方法。
保留乳腺手术是指在保证患者生命安全的前提下尽可能保留乳腺组织，减少对患者心理和生理的影响。
手术方法主要包括乳腺切除和乳腺部分切除两种。
乳腺切除是指将患侧整个乳腺组织切除，适用于早期乳腺癌患者乳腺组织广泛受累的情况。
乳腺癌治疗中保留乳房研究论文
要点三
患者因素
患者的年龄、一般健康状况、精神状 态等也会影响保留乳房手术的效果。
保留乳房手术与传统根治术的对比分析
对比研究结果
多项对比研究显示，保留乳房手 术与传统根治术在生存率、局部 控制率等方面效果相当，但保留 乳房手术能更好地保护患者的乳 房形态和功能，提高生活质量。
适用人群
保留乳房手术适用于早期乳腺癌 患者，特别是那些有较高生活质 量要求的患者，如年轻女性、非 多中心病灶患者等。但对于一些 特殊情况下，传统根治术也是一 种可行选择。
保留乳房手术的应用及发展趋势
保留乳房手术是指通过手术将肿瘤切除，同时最大程度保 持乳房的完整性和生理功能，提高患者生活质量。
国内外多项研究证实，保乳手术不会影响患者的生存率， 同时能够显著提高患者的生活质量。
研究目的和意义
本研究旨在探讨保乳手术在乳腺癌治疗中的应用及效果，为临床医生提供更多的 参考依据。
患者满意度
保留乳房手术组患者在术后生活质量、心理健康 等方面的满意度高于乳房切除手术组。
05
讨论和结论
保留乳房手术在乳腺癌治疗中的优势及局限性
保留乳房手术（BCS）可提高患者生存质量
BCS相较于全乳切除术，能减轻术后疼痛、焦虑抑郁等心理负担，同时保留乳房的美观度和自信心。
BCS局限性在于局部复发风险
04
研究结果
患者一般情况及分组
患者年龄和性别分布
研究中纳入了45岁以下的乳腺癌患者，其中女性占80%，男 性占20%。
分组情况
根据病情严重程度和手术方式，将患者分为两组：保留乳房 手术组（n=200）和乳房切除手术组（n=200）。
保留乳房手术的疗效评价
局部复发率
在保留乳房手术组中，术后1年、3年和5年的局部 复发率分别为1.5%、4.8%和8.6%，而在乳房切 除手术组中，局部复发率分别为2.3%、5.9%和 9.6%。
乳腺癌手术论文乳腺癌医学论文
乳腺癌手术论文乳腺癌医学论文早期乳腺癌保乳术与改良根治术的比较研究【摘要】目的探讨保乳手术与改良根治术对早期乳腺癌的治疗效果。
方法回顾性分析2009年1月至12月本院肿瘤外科收治的86例早期乳腺癌患者的临床资料，比较两组患者术后生存率、复发率、转移率有无统计学差异。
结果保乳术和改良根治术后1年两组患者的生存率、复发率和转移率的差异没有统计学意义(P>0.05)。
结论保乳手术的治疗效果与改良根治术相似，满足了女性形体美的要求。
【关键词】乳腺癌;保乳手术;改良根治术乳腺癌对女性的身心健康造成了严重的影响，患者生存质量降低。
早期乳腺癌保乳术和改良根治术等手术方法是当前治疗早期乳腺癌的主要方法。
本研究比较两种手术方法对早期乳腺癌患者的治疗效果，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本院2009年1月至12月在乳腺外科住院手术的86例早期乳腺癌患者作为研究对象。
年龄26~67岁，平均(36.5±5.4)岁。
患者均经B超、钼靶X线、术后的病理组织学检查确诊为早期乳腺癌，且排除合并严重基础疾病和双侧乳腺癌的患者。
1.2 研究分组根据患者当时采用的手术方法分组，其中保乳手术患者41例，改良根治手术45例。
保乳手术患者平均年龄为(38.4±6.1)岁，改良根治手术患者平均年龄为(35.7±7.6)岁。
两组患者的年龄具有可比性。
1.3 手术方法1.3.1 保乳手术组保乳手术患者需满足以下条件：患者乳腺肿瘤的直径<3 cm，肿块距乳头＞3 cm，且肿块与乳房的大小比例一定，没有腋窝淋巴结的肿大，病灶局限没有弥漫钙化，患者有保乳的需要。
手术方法:首先，以肿瘤为中心选择放射状或沿乳晕切口，将距离肿瘤3 cm以内的腺体根据肿瘤情况行乳腺段或乳腺小叶切除。
之后，对切缘进行术中冰冻切片检查，若切缘检查为阳性，则表明肿瘤尚未切除干净，需要继续扩大范围进行乳腺的切除，直至切缘为阴性。
腋下淋巴结清扫从腋静脉至背阔肌，术后防止引流管，缝合皮肤后加压包扎。
乳腺癌保乳手术的开拓与发展
乳腺癌保乳手术的开拓与发展摘要：近年来乳腺癌为成年女性较为常见的恶性肿瘤之一，据统计在全世界范围内每年约有170万新发病例，乳腺癌的致死率呈逐年上升的趋势。
乳腺癌的治疗手段有：手术治疗、化学疗法、放射治疗、免疫治疗和中医药治疗等，但手术是治疗乳腺癌的主要手段。
随着医疗技术的发展，乳腺癌的手术方法不断改进。
目前临床常用的术式主要包括保乳手术和全乳房切除术，传统的乳腺癌改良根治术（以下简称改良根治术）是治疗早期乳腺癌常见的术式，但该术式对患者损伤大，已不能满足乳腺癌患者的要求，采用保留乳房的乳腺癌手术（以下简称保乳术）治疗早期乳腺癌为患者所接受。
大型临床研究表明，接受保乳手术和乳腺癌改良根治术的患者生存率无明显差异，保乳术具有手术创伤小、手术时间短、术中出血少和住院时间短及更好的生活质量等优点。
关键词：乳腺肿瘤；外科治疗；保乳手术 1.保乳手术的起源 1971 年，Fisher [1]等提出“ 乳腺癌一开始就是一种全身性的疾病, 原发灶和区域淋巴结的处理方式不会影响患者的生存率” 的假说,设计了NSABP-04 试验，入组11159例淋巴结阴性的早期乳腺癌患者，随机分成三组，分别进行乳腺癌根治术、乳房全切除加放疗及乳房全切除加腋窝淋巴结清扫术,经过 36个月的跟踪随访，得到一个结论：三种手术方式的肿瘤局部复发率并没有差别。
随后Veronesi[2]等设计一项临床试验——Milan 试验，比较了改良根治术和保乳手术的治疗效果。
入组该试验的总病例为701例，患者分别被随机分为2组，分别接受改良根治术和保乳手术+术后放疗。
经过20年的随访结果，发现2组患者的长期生存率、对侧乳腺癌发生率、肿瘤远处转移率比较均未见差异。
2002年, 新英格兰医学杂志上发表了这两项临床试验20年的随访结果, 证实了保乳手术在治疗早期乳腺癌中的可行性和安全性，为保乳手术替代根治术治疗早期浸润性乳腺癌提供了强有力的理论支撑，使得保乳手术已成为早期乳腺癌外科治疗的最佳选择。
保乳根治术护理论文
保乳根治术的护理体会[关键词] 乳腺肿瘤；保乳切除术；护理[中图分类号] r473.71[文献标识码] b[文章编号] 1005-0515（2011）-08-001-02乳腺癌是女性常见恶性肿瘤，在我国发病率呈逐年上升趋势。
由于对乳腺癌生物学特性的深入研究和综合治疗方法的不断进步，伴随着人们对更高生活质量的追求，保乳手术应用越来越广泛。
保乳手术具有创伤小、恢复快、女性特征损害较小等优点，且术后出现各种不适症状较少，能较快恢复正常家庭生活和社会工作。
现将我科2010年内15例保乳根治术护理体会报告如下：1 临床资料 15例均为女性患者，年龄26-52岁，平均年龄39岁，左侧5例，右侧10例。
肿瘤病灶位置各异。
外上象限10例，外下象限例3，内上象限1例，内下象限1例，除6例0期乳癌(原位癌)在手术中快速病理切片检查发现外，其余9例均在术前通过细针穿刺细胞学检查明确诊断乳腺癌ⅱ期，3例有同侧腋窝淋巴结散在转移，有强烈保乳意愿。
2 保乳根治术手术适应证临床大多数ⅱ期乳腺癌患者，传统的乳腺癌根治术被认为是过度治疗和不必要的。
保留乳房的治疗才是首选治疗。
在美国，保乳手术已成为ⅱ期乳腺癌的标准手术。
国内20世纪90年代后，保乳手术因给患者带来良好的生活质量和美容效果，越来越受乳腺癌患难与共者欢迎。
目前国外公认的标准并结合国内女性乳房的特点制定其标准如下:(1)单发病灶，无皮肤、胸壁受累的征象;(2)肿瘤直径最大≤2cm;(3)肿瘤中乳晕≥2cm;(4)乳房大小合适;(5)腋窝无或仅有孤立活动的转移淋巴结;(6)患者年龄≤60岁;(7)患者自愿保乳;(8)有承受根治术的经济条件及身体条件。
3 护理方法3.1 入院护理从患者入院开始，责任护士即收集与患者有关的信息，与患者和家属建立良好的护患关系，因为取得患者信任是进行心理护理的首要条件，使其战胜疾病的勇气和信心[1]，鼓励患者努力进餐，补充营养，丰富的营养可促进机体顺利地度过手术关，提高机体抵抗力。
保乳手术治疗早期乳腺癌方法[论文]
![保乳手术治疗早期乳腺癌方法[论文]](https://img.taocdn.com/s3/m/318726cc5fbfc77da269b170.png)
探讨保乳手术治疗早期乳腺癌的方法摘要：目的：探讨保乳手术治疗早期乳腺癌的方法及临床效果。
方法：将收治的早期乳腺癌患者65例随机分为观察组33例（保乳手术）和对照组32例（乳腺癌改良根治术），对两组的治疗效果进行对比。
结果：两组的美容效果优良率比较，差异有统计学意义（p0.05）。
结论：保乳手术治疗早期乳腺癌患者应用，美容效果明显，可以有效提高患者生活质量。
关键词：保乳手术；早期乳腺癌；效果乳腺癌在女性疾病中是较为普遍的一种恶性肿瘤，随着人们物质生活水平的提高，对身体健康状况更加重视，使得乳腺癌的预防意识得以加强。
而医疗技术的不断进步促使了乳腺癌检测率的上升，尤其是早期检测乳腺癌取得了巨大的成功。
在治疗方面，对早期乳腺癌患者实施保乳手术能够发挥出理想的效果，这是当前临床上积极采取的治疗方法。
现对2005年7月～2010年广东省惠州市中心人民医院收治的早期乳腺癌患者65例的临床资料进行回顾性分析，并报告如下。
一、资料与方法1、一般资料：本组资料共计65例，均为2005年7月～2010年我院收治的早期乳腺癌患者。
年龄29～65岁，平均（36.9±3.7）岁。
肿瘤均位于外上象限36例，内上象限21例，外下象限4例，内下象限4例。
将65例患者随机分为观察组33例（保乳手术）和对照组32例（乳腺癌改良根治术），两组患者在年龄、发病时间及肿瘤大小等方面比较，差异均无统计学意义（p>0.05），具有可比性。
2、手术方法：观察组：原发灶实施肿块切除、乳腺区段、或象限切除，切缘距肿瘤大于1 cm，术中冰冻切片观察后确定为原位癌者时，无需采取腋淋巴结清除术，对出现早期浸润的患者采取腋窝淋巴结清除术。
且在切缘的内、外、上、下、基底部等做好标记，然后实施冰冻切片的病理检查。
对需要清扫腋窝淋巴结的患者，应于腋毛区另行做弧形切口，把皮肤切开，且将皮瓣剥离，以让背阔肌前缘、胸大肌外侧缘充分暴露。
而沿胸大肌外侧缘分离程度，需要保证腋静脉和常规ⅰ、ⅱ级水平腋窝淋巴结充分暴露。
早期乳腺癌保乳手术治疗疗效论文
早期乳腺癌保乳手术治疗的疗效分析[摘要] 目的探讨乳腺癌保乳治疗的可行性与临床疗效及术后美容效果。
方法选取岳阳市洞氮医院2006年1月-2007年12月普外科治疗的早期乳腺癌患者24例，随机分为两组，保留乳房手术组12例（观察组）；改良根治术组12例（对照组）。
结果观察组局部复发2例，对照组无局部复发，两组3年总生存率、5年总生存率、无病生存率比较差异无统计学意义（p＞0.05）。
结论实施保乳手术加放化疗治疗乳腺癌临床可取得满意疗效，且术后美容效果好，随着乳腺癌诊断、术后化疗及放疗技术的不断进步，保乳手术将越来越多地被应用于临床。
[关键词] 乳腺癌；保乳术；放化疗[中图分类号] r737.9[文献标识码] b[文章编号] 1005-0515（2011）-07-086-01乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤且发病率逐年上升。
随着对乳腺癌发病机制认识的不断深入，术后综合治疗措施的不断完善，发达国家对早期乳腺癌已广泛开展保乳手术。
大量临床研究证明，对早期乳腺癌正确应用保乳手术同样可取得根治效果，提高患者的生存生活质量。
我院普外科于2006年1月-2007年12月对24例患者实施了早期乳腺癌手术治疗和术后放化疗，12例保乳手术和术后放化疗，取得较好疗效，现将有关结果报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料选取岳阳市洞氮医院2006年1月-2007年12月普外科住院治疗的早期乳腺癌患者共24例，术前经病理诊断均为原发性乳腺癌，随机平均分为两组，观察组12例（保留乳房手术组），年龄28-57岁，平均年龄39.8岁按ajcc乳腺癌分期标准，病期为ⅰ期9例，ⅱ期3例，肿瘤位于左侧8例，右侧4例，分布在外上象限4例，内上象限3例，外下象限3例，内下象限2例。
病灶直径≤3.0cm，距离乳晕≥2.0cm。
病理分型为浸润性导管癌7例，浸润性小叶癌3例，导管内癌1例，髓样癌1例。
对照组12例（改良根治术组），年龄30-61岁，平均年龄43.5岁，病期为ⅰ期8例，ⅱ期4例。
22例早期乳腺癌保乳手术论文
22例早期乳腺癌保乳手术的临床分析[关键词] 早期乳腺癌；保乳手术[中图分类号] r737.9[文献标识码] b[文章编号] 1005-0515（2011）-07-237-01乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，据资料统计，发病率占全身各种恶性肿瘤的7%～10%[1]。
随着对乳腺癌认识的深入和人们防癌抗癌意识的提高，以及诊疗手段的进步，早期确诊的乳腺癌患者越来越多，乳腺癌的治疗模式也发生了质的改变。
我院于2005年-2011年对22例早期乳腺癌进行保乳手术，取得满意效果，特报道如下。
1 资料与方法1.1 临床资料选择我院2005年-2011年早期乳腺癌患者22例，年龄(28-51)岁，平均40.2岁，均为已婚，所有患者肿瘤距乳头最近的距离大于3cm。
均为i、ⅱ期患者，单发肿瘤，肿瘤直径＜3cm；乳房外上象限者12例，外下象限者4例，内上象限者4例，内下象限者2例。
1.2 方法依患者肿块部位选择合适切口，乳房外上象限肿瘤采用从腋窝至乳头放射状切口，肿瘤位于其它部位时，采用腋窝和肿瘤部位分别切口，切除范围应足够，切缘应超过肿瘤边缘2～3cm，切除病灶及标记标本上、下、左、右切缘送快速冰冻病理，银夹标记残腔各方向以便术后瘤床放疗局部补充照射时确定范围和深度，常规清扫ⅰ、ⅱ水平，并乳房重塑形。
当原发灶靠近腋窝时，肿瘤切除与腋窝清扫可作一个手术切口进行，其他部位的原发灶应单独切口，腋窝清扫选择腋窝皱褶径路，切口前端不超越胸大肌外侧缘，后端不超越背阔肌外侧缘，可获最佳美容效果。
手术后患侧乳房接受放化疗。
1.3 美容效果的评估标准保乳手术后乳房美容效果评估参照文献[2]标准：①优良：双乳对称，双乳头水平差距≤2cm，外形与对侧无明显差异，外观正常，无瘢痕所致的乳腺上提和变形，手感与对侧无差别，皮肤正常。
②一般：双乳大致对称，双乳头水平差距≤3cm，外形基本正常或略小于对侧，手感略差，皮肤颜色变浅或发亮。
③差：双乳明显不对称，双乳头水平差距>3cm，外观变形或较对侧明显缩小，手感差，皮肤厚，呈橡皮样，粗糙。
保乳手术治疗乳腺癌的临床讨论
保乳手术治疗乳腺癌的 Ｉ临床讨论
李 伟 徐 明丽 宋建斌 赵 凤华 牛运祺 （１大庆龙南 医院普 外科 （齐齐 哈尔医学 院第五 附属 医院普外科 ），黑 龙江 大 庆 １６３０００； ２ 大庆油 田总医院集团脑血管医院 内科 ，黑龙江 大庆 １６３０００，３ 大庆市 人民医院脑 外科 ，黑 龙江 大庆 １６３０００）
气管 炎疗 效分 析 ［Ｊ】．中国 医药指 南，２０１２，１０（１）：１０１—１０２． ［２］ 胡 亚美 ，江 载芳，诸 福 棠．实 用儿 科学 【Ｍ］．７版 ．北京 ：人 民卫 生 出版
社，２００５． ［３】 施 海寒 ，饶 平．喘可治 雾化 吸入 辅 助治疗 小 儿毛 细支 气管肺 炎 ６９
【摘 要】 目的 探 讨 乳腺癌 保 乳手 术治疗 方 法及 临床 疗效 。方法 回顾 分析我 院 ２０１０年 ３月到 ２０１２年 ３月期 间在 本 院实施保 乳 手术 的 ４２位
患 者 的 临床 资料 。按适 应 证 严格 筛选 病 例 ，原 发病 灶 切除且 切缘 阴性 ，腋 窝淋 巴结清 扫 ，术后 追加 放 疗 ，化疗 及 内分泌 等治疗 。 结果 全
国眶｜豳啊量匠一 ２０１３年 ４月第 １ １卷 第 １ １期
· 临床研究 · ２１３
可有效 的双 向调节体 液免疫功 能 ，且具有抗 菌和抗病毒作 用。 巴戟天 的有效 成分为 单糖 、多糖 、树 脂 、维生 素Ｃ、必需氨 基酸及 金属元素 等 ，同样对人 体的抗 应激 及调节免 疫功能有很 好的疗效 。有 学者做过 药 理研究 ，通 过氨水令小 鼠咳嗽 ，对 其注射喘 可治注射液 ，结果表 明 喘可治镇 咳作 用明显 ，证 明该药对 喘息动物有 很好的平喘作 用 ，能有 效 的松弛 支气管平滑肌 ，并且注射 液具有一定 的抗 敏作用 ；同时对患 有 慢性支气 管炎模型动物 进行试验 ，表明其有 效地 提高 了动 物机体的 体 液免疫 与细胞免疫功 能 ；在抗炎 及抑菌试验 中 ，该药表 现出一定的 抗 炎与抑 菌作用 以及增强 机体 的应激能力 的作用 】。国外研究表 明 ， 有 大量 的只有 哮喘患 者才具有 的炎性 介质 ，包括 病毒特 异性Ｉ 、组 胺 、花生 四烯 酸等 ，这些 炎性介质 均存 在于喘息性 支气管炎 患儿的气 道 分泌物 中，患儿常见 的病 症 ，如 支气管平滑肌 收缩 、由于 血管舒张 血 浆渗 出及 水肿 、气道腺 体分 泌过 剩 、毛细 支气 管 出现 阻塞现象 ， 均 为这些 炎性介质 所致 ］。 目前众多学 者 以十分 关注硫 酸镁 的平 喘作 用 ，镁离子是硫 酸镁在治疗 儿童喘息性 支气管炎过程 中发挥药理 作用 的主要成分，但 目前的研究还未能完全解释镁离子对于支气管的扩张 机制 。有学者研 究其机理主 要为 ：第一 ，镁离子作为 机体代谢过程 中 酶 的激 活剂 ，可 令患者 的非特异性炎症得 到消 除，具 有一定 的与激 素 类似 的作用 ，使 细胞膜稳定 性得到增强 ，并且能够 降低血管通透性 ； 第二 ，镁离子 与钙离子拮抗 作用 ，所 以令 钙离子不 能够在胞质 网处被 释 放 ，导致 钙离 子介导 平 滑肌 的收 缩被抑 制 ，气道 黏 液腺被 抑制 分 泌 ，疏 通 了分泌 物阻塞 的气道 ，因此松 驰了呼吸道平 滑肌 ，从 而使 喘
乳腺癌保留乳房手术的研究进展
乳腺癌保留乳房手术的研究进展乳腺癌的手术方式经历了漫长的探讨，对于发病越来越趋于年轻化的乳腺癌患者来说，保乳手术不仅仅意味着生存获益，更与术后保持完美的体态和良好的生活质量息息相关。
如何正确应用保乳治疗，对于广大外科、病理科、放疗科和内科肿瘤医生颇有挑战性，以下对保乳手术的进展进行研究。
标签：乳腺癌；保乳手术；研究进展乳腺癌患者日益增多，根据患者的年龄、家庭、受教育程度、接受媒体信息的程度以及心理素质的不同而有不同的反应。
而对于医生来说，如何为患者选择一个最为合理的、合适的、比较圆满的、系统的治疗方案，是要进一步研究的问题。
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，其发病率逐年上升，发病年龄有年轻化趋势[1]。
乳腺癌的治疗经历了较长时间的摸索、探讨。
自Halsted于1894年建立乳腺癌根治术后，一直作为治疗乳腺癌的标准术式[2]，此术式范围较广，切除全部乳腺及周围脂肪组织，切除胸大、小肌，清除腋下及锁骨下脂肪组织和淋巴结。
20世纪50年代有学者提出了扩大根治术，范围再度扩大，这种大范围的手术给患者的生活带来不便，心理造成了阴影。
70年代以来又展开了保留胸肌的“改良根治术”沿用至今。
20世纪90年代以来，随着普查力度的加大，钼靶的广泛应用，早期乳腺癌的诊断率的增高，已有较多的学者开始研究保留乳房手术（BCS）。
术式为原发病灶切除、腋下淋巴结清扫等，术后放疗及全身化疗内分泌治疗。
至于腋下淋巴结的清扫范围，是否做腋下淋巴清扫，即前哨淋巴结的检测，作为一个专项题目众多的学者都在研究。
1990年美国国立卫生研究院（NIH）公布早期乳腺癌保乳手术的共识[3]，使得保乳手术在美国明显增加。
许多研究显示局部扩大切除加术后放疗与乳房全部切除疗效相同[4-6]，两种术式比较其10年局部复发可能性、疾病特性、生存和总生存之间差异无统计学意义[7]。
2002年10月Fisher和Veronsi在新英格兰医学杂志发表了随访时间长达20年的大规模临床对照研究，证实了临床Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌保留乳房手术可以达到与改良长期生存率，提高患者的生存质量和心理状态，所以国外保乳手术率最高时达到70%[8-9]。
乳腺癌的保乳手术治疗(综述)
于乳房 的残缺 、 形体改变及脱发引起 自 尊心受损、 卑感和无 自
助感 ， 认为 自己失去女性 的魅力 ， 因对 自己的身体感到羞愧而 回避社 会交往 等 ， 研究发现 ， 接受改 良根治术的乳 腺癌 患者 在 体象上普遍存在很多的 问题 ，如 ６ ．％患者感到 身体 不再 完 ２ ９ 美 ，１ ％患者在 不穿衣服时不愿正视 自己 ，９２ ６． ２ ５． ％患者对伤疤
乳腺癌保乳手术的综合治疗最初 由 Ｆｓｅ 等［ 出，０世 ｉ ｒ ｏ ｈ ３ 提 ２ 纪８ ０年代 国外对 于早期乳腺癌保乳 手术大宗病例 的前 瞻性 研究中 ， 最有说服力的两篇文献 为美 国 Ｎ Ａ Ｐ 一 ６和意大 Ｓ Ｂ Ｂ ０
利米兰实验 ， 均经 过超过 ２ ０年随访观察 ， 结果显示 两种术
关键词 ： 乳腺癌 ； 保乳手 术
乳腺癌的保乳手术 在国外 已经 占据了乳腺癌手术的主导 地位［ ５ １ 在我国 ， 由于医疗条件的限制及人们对乳腺癌 的保乳治
组 复发 ９例（ １ ％）远 处转移 １ 占 ． ， ０ １例（ １ ％）死亡 １ 占 ． ， ３ 例 （ ０１ ； 占 ． ％）切除乳 房 治疗 组复发 １ ８例（ ０５ ， 处转 移 占 ． ％）远
潮 的过程 中存在更多困难。这些问题的发生率分别是健康 女
性 ２ ３１ 。乳腺癌患者常见 的性功 能问题有对性 生活缺 ． ．倍 ７ 乏兴趣 、 次数减少 、 性交疼痛 ， 以达到高潮等 。随着患者 日益 难
院 、上海 复旦大学 附属肿瘤 医院、南京 医科大学第一附属医
院 、中山医科大学肿瘤 防治 中心 、第三军医大学第一附属医 院 、 宁省肿瘤医 院、 辽 浙江省 肿瘤 医院 １ ０家三 甲医院共同承
４ （ １ ％）死亡 ４例 （ ０１ ， ９例 占 ． ， ４ 占 ．％）两组 问差异无统计 学意 义（ ＞０ ５ 。 Ｐ ． ）保乳治疗组美容效果评估优 、 ０ 良者术后 ６个月为 ８ ．％， ９１ 术后 １ 年为 ９ ． 术后 ２年为 ８ ．％。早期乳腺癌大 １ ％， １ ６ ６ 样本多中心的对照研究支持在我 国开展保乳治疗唧 。 乳腺癌对女性患者体 象和性功能 的影响非常突 出。王慧 琳等［研究表 明 ： ｔ ｑ 乳腺癌患者在接受改 良根治术 和化疗后 ， 由
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乳腺癌论文保乳手术论文早期乳腺癌94例行保乳手术治疗体会[摘要]目的总结早期乳腺癌施行乳房保留性手术的的适应证及近期疗效。
方法分析2005年10月～2008年07月我科选择开展的保乳手术的94例乳腺癌Ⅰ、Ⅱa患者的治疗效果。
结果本组患者均行保留乳房的乳腺癌根治术，术后根据ER、PR结果联合化疗、放疗、内分泌治疗。
结果全组随访20~70个月，均获得较满意的效果，无局部复发。
结论早期乳腺癌行保乳手术联合放、化疗可达到与传统根治手术相同的生存率，并具有患者心理打击小、美容效果好的优点。
关键词：乳腺肿瘤保乳术适应症94 Cases Early Breast Cancer Treated by Conservative SurgeryW ANG Xun ，LIU XianFeng，QI JunYan，Department of General Surgery，Daqing Oilfield General Hospital，Daqing 163001，China 【Abstract】Objective To study the operative compatibility and the clinical effects of breast conserving surgery for early-stage breast cancer。
Methods 94 early-stage breast cancer patients received breast-conserving surgery during October 2005 and July 2008. Adjuvant chemotherapy，irradiation or endocrine therapy was given sequentially after operation according to the expressions of ER、PR。
Results The chemotherapy and irradiation therapy was finished favorably in 94 patients。
No death andlocal recurrence during 20 ～60 months follow-up。
Conclusion Besides satisfactory appearance，conservative surgery was feasible in the treatment of some early-stage breast cancer。
【Key words】Breast cancerConserving surgery Operative compatibility随着人们对乳腺癌发病机理及生物学行为的研究不断深入，逐步认识到乳腺癌是一种全身性疾病，即使1毫米直径的肿瘤就有可能发生血行转移至其他器官。
因此，传统的、破坏性较大的根治手术必然受到质疑［1］。
我科从2005年10月～2008年07月选择94例早期乳腺癌患者开展乳腺癌保乳手术，均取得了满意疗效，对此做总结分析如下。
1 临床资料1.1 一般资料病人筛选条件：（1）肿瘤直径≤3cm且与皮肤、胸肌无浸润黏连；（2）单发病灶，肿瘤距乳晕边缘≥2cm；（3）同侧腋下无明显肿大固定的淋巴结；（4）乳腺钼靶x片显示无肿块外钙化灶；（5）术中快速病理证实手术切缘无癌细胞残留；（6）术前辅助检查证实无远处转移病灶；（7）以年轻女性患者为主，患者本人有保乳愿望；（8）病人有能力承担及接收系统放化疗及内分泌治疗。
本组患者94例最小年龄为27岁，最大年龄45岁，平均年龄36岁，均未绝经。
按临床分期T 1 N 0 M 0 45例，T 2 N 0 M 0 49例。
94例患者中有31例因无意中发现无痛性肿块就诊，63例患者系在体检中发现肿块。
所有病例肿瘤均位于外象限，其中左乳腺外上象限21例；左乳腺外下象限16例；右乳腺外上象限33例；右乳腺外下象限24例。
术前B超证实肿块直径1.0～2.2cm，平均1.8cm，肿物均距乳头2cm以上。
1.2 手术方法取以肿块长轴为中心的梭形切口，长度超过肿物直径2～3cm，从一侧皮下开始锐性切割乳腺直至胸大肌筋膜，另一侧同法操作，然后用手提起标本，在胸大肌筋膜下的平面切除，使底部的胸大肌纤维裸露呈楼板状。
最后将切口整形缝合。
切除范围要超过距肿瘤边缘2～3cm。
标本各切缘缝标记线。
腋窝淋巴结切除切口分两种：如肿物位于外下象限，于腋窝内沿皮纹做凹面向上的横弧形切口，切口前端达到胸大肌边缘；如肿物位于外上象限，可将乳房切口沿胸大肌外缘延长。
腋窝清扫的范围为外至背阔肌，上至腋静脉，内侧至胸小肌深面，应清扫至腋淋巴结水平Ⅰ（胸小肌外缘）及水平Ⅱ（胸小肌深面），术中注意保护胸长神经及胸背神经。
1.3 术中病理检查切除标本后立即做冰冻切片，不但要确认肿瘤的病例诊断，标本的各边缘面亦应行冰冻病理检查，以确定标本切缘肿瘤阴性。
94例术后病理证实为浸润性导管癌，切缘均为阴性，腋窝淋巴结仅7例术后诊断为阳性（7/94），ER、PR测定阳性者53例，阴性者41例。
1.4 保乳术后辅助治疗主要包括化疗、内分泌治疗和放疗。
腋淋巴结阴性患者，放疗在术后6周内进行。
腋淋巴结阳性患者，术后4～6天行CEF方案化疗，化疗2疗程结束后再用全乳放疗。
放疗照射量为50Gy，分25次完成。
ER、PR阳性者加服三苯氧胺2片/日。
2 结果94例患者术后均恢复良好，乳房外观良好，无患侧上肢水肿及活动受限。
94例患者均术后随诊，其中随访达五年者5例，随访达四年者16例，随访达三年者31例，随访达二年者42例。
经辅助检查及体检证实全部94例患者至今均无局部复发和转移。
3 讨论3.1 保乳手术的理论基础乳腺癌在全世界范围内是中年女性最常见的恶性肿瘤，发病率为10%～15% ［2～3］。
近年来其发病率在我国有明显的上升趋势，已升至女性恶性肿瘤中的第二位［4］。
传统的根治术不仅残酷地破坏了妇女的完美体型，同时也影响到她们的家庭、择业、生活态度、心理健康等各个方面。
随着人们对乳腺癌发病机理及生物学行为的研究不断深入及药物、放疗、内分泌和生物学治疗的发展，乳腺癌手术方法的选择有了较大的变迁。
20世纪80年代，Fisher提出乳腺癌是一个全身性疾病，早期即可就有血行转移，而不是一定经淋巴途径的有序转移，局部治疗方式不影响远期预后。
这一理论奠定了保乳乳腺癌根治术的理论基础。
20余年来欧美推行的各种保乳手术，包括乳腺癌的肿块切除术、象限切除术以及最近的前哨淋巴结活检术，使早期乳腺癌的手术范围正在逐渐缩小，乳腺癌患者的术后生活质量大幅度提高［5］，但在中国由于医生的认同等多方面因素尚未推广。
Santiago等研究了937例T1和T2期乳腺癌患者（55%T1N0，16%T2N0 18%T1N1 and 11%T2N1）行局部肿块切除加腋窝淋巴结清扫术，术后加放疗。
375例（40%）接受了化疗或内分泌治疗，其中包括了270例淋巴结阳性中的249例（92%）患者，统计的15年总的生存率为71%，无远处转移者占76%，15年局部转移者19%对侧乳腺癌转移者12%，证明了保乳手术的远期疗效与根治术是一致的［6］。
近20年来，保乳手术在欧美各国已作为Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌的首选方式。
3.2 手术指征基于国内外大人群研究的结果，对保乳治疗的指征已基本达成了共识，但由于缺乏随机化研究，保乳术后同侧肿瘤复发仍然是个需要认真考虑的问题。
现有资料表明乳腺癌的多中心发生率约为20%，保乳术后五年的复发率为5~15%，十年复发率则达到20~25%，而在一些较年龄较轻、切缘阳性、激素受体阴性，分化较低的患者来说更高［7］，故严格掌握手术指征、术前排除多病灶及术中对标本的全面冰冻病理检查对减少术后复发率至关重要。
钼靶X线检查可检出直径仅为0.5cm以下的早期癌和微小癌，术前3日内应做数字化的钼钯X线检查，有利于了解病变的程度，对于微小钙化灶，必要时可进行放大的钼钯摄片。
其次，由于人种的不同，不能单纯以肿瘤的直径来判断能否进行保乳手术，主要取决于肿瘤体积大小与乳房的比例。
瘤体不宜过大，否则术后乳房变形，达不到术后美容的效果，且难以保证手术局部切除的彻底性。
乳腺癌的组织类型不影响保乳治疗的局部控制效果，但术中病理检查标本切缘阴性是一个必需条件。
保乳手术应该是包括术后常规全乳放疗以及化疗、内分泌等全身治疗在内的综合治疗。
病人是否有进行保乳手术的意愿是影响保乳治疗决策的一个极为重要的因素。
对多病灶、妊娠期、肿瘤位于乳腺中心、炎性乳腺癌以及无法接受放疗的病人，则不宜行保乳手术。
3.3 保乳手术的注意事项保乳手术切口的选择应避免在乳房暴露部位，有时可在邻近部位做手术切口，经短距离的潜行分离并切除肿瘤。
术中尽量保留皮下脂肪层，避免分离薄皮瓣，也是保证术后美观的关键因素。
Park等的研究表明保乳手术中距离肿瘤边缘0.5～1cm切除，切缘阳性者为5%，且复发率高［8］。
所以本组操作中肿瘤切除范围均距肿瘤2cm以上，并且术中对标本切缘常规行快速冰冻病理检查，以确保切缘为阴性，本次研究中有14例患者术中冰冻提示切缘阳性，均果断中转术式行乳癌改良根治术。
腋窝淋巴结清扫是保乳手术中治疗的重要组成部分，可以选择在腋窝皮肤皱褶处做一弧形的手术切口［9］，切口前端不应超越胸大肌外侧缘，后端不超越背阔肌外侧缘，此切口可以获得最佳美容效果，且超出此范围的手术切口对清扫并无大的帮助。
4结论本次研究结果显示对早期乳腺癌患者行保乳手术治疗可获得理想的治疗效果，且大大提高了女性的生活质量。
规范化的切除联合术后放疗、全身综合治疗是保乳治疗成功的关键。
但由于随访时间尚短，例数亦少，且由于人种不同，欧美的经验不能完全适用于我国，尚须进一步研究。
随着研究和实践的进一步深入，对于前哨淋巴结检查手段的简化，术后放疗方案的革新，此手术方式必将向着更加微创、更易于耐受的方向发展，会被越来越多的医生和患者接受。
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