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高脂血症中药治疗研究进展来源：中华实用医药杂志作者：黄瑞娜黄小明刘浩宇刘锡仪2005-9-21摘要: 【摘要】高脂血症是动脉粥样硬化的主要危险因素，应用西药治疗副作用大，开发毒副作用小的中医中药治疗高脂血症成为重要的发展方向。

本文根据中医治疗高脂血症的原则，把临床上常用的几味中药根据其在治疗高脂血症复方药中的主导作用进行分类，并对这些中药的中医药理药性近几年降血脂效应的临床应用和动物实验研究、降......【摘要】高脂血症是动脉粥样硬化的主要危险因素，应用西药治疗副作用，开发毒副作用小的中医中药治疗高脂血症成重要的发展方向本文根据中医治疗高脂血症的原则，把临床上常用的几味中药根据其在治疗高脂血症复方药中的主导作用进行分类，并对些中药的中医药理药性近几年降血脂效应的临床应用和动物实验研究、降脂的有效成分及其作用的机理和其某些毒副作用综述如下，以期为寻找有效的降血脂复方中药提供参考。

关键词高脂血症降血脂中药中医理论认为，高脂血症属痰浊、痰瘀、气滞血瘀等范畴，治疗上多采用益肾养肝，消食化积，利湿化浊，泻下泄浊，益气健脾，活血化瘀等原则。

随着现代中医学的发展，中草药治疗高脂血症景广阔，按其中医治疗的原则，现将近年来临床上常用的几味降血脂中草药结合其在治疗高脂血症复方药中的主导作用进行分类，并具体综述如下。

1 益肾养肝何首乌，蓼科植物何首乌的块根，味苦涩性微温，有补肝肾、益精血、润肠通便的功效。

临床研究证明制首乌代茶饮能显著降低高脂血症患者的血清总胆固醇（TC）、甘油三酯（T G）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）［1］。

动物实验发现，以首乌、泽泻为主药的复方可预防高脂饲料喂养的兔子的胆固醇的积蓄［2］。

首乌的各制剂除有轻微的致泻作用外，并未发现有其他严重的不良反应。

首乌所含的蒽醌类化合物通过促进肠蠕动抑制胆固醇吸收，并能促进其代谢;而卵磷脂则能阻止胆固醇在肝内的沉积和类脂质在血清中的滞留。

首乌本身也能在肠道结合胆固醇从而减少其吸收，发挥降血脂作用［3］。

2消食化积山楂，蔷薇科植物山楂的果实，味酸甘性微温，有消食化积，醒脾开胃，散瘀行滞之功效。

用山楂菊饮对40例高脂血症患者进行食疗3月后，发现TC、TG明显降低［4］。

动物研究发现山楂所含山楂黄酮（主要为金丝桃苷）能降低高脂血症大鼠的血清TG及肝T C ［5］并能显著升高HDL-C、α-Apo的浓度及LDLR mRNA的水平［6］;提高血清SOD的活性［7］。

山楂富含有多种有机酸，曾报道可致胃石症，中医也有强调:“体弱脾虚，无积食者莫食”。

有报道山楂主要通过调节LDLR的水平及提高血清的抗氧化能力降低血脂［7］;亦有人推断主要通过抑制3—羟基—3—甲基戊二酸辅酶A还原酶的活性，降低体内TC浓度。

3 利湿化浊泽泻，又名水泻、芒芋等，泽泻科植物泽泻的干燥根茎，味苦咸性寒，能利水渗湿，泻热通淋。

临床发现用泽泻汤治疗高血压性高脂血症效果较卡托普利/月苋草更优［8］。

动物显示大剂量的泽泻汤加味能显著降低大鼠血清TG、TC、LDL及肝脏总TC和TG的含量，增加胆汁胆固醇的含量及胆固醇助溶剂的含量［9］。

作为降脂药物，尚未见泽泻有较严重的毒副作用的报道。

泽泻中降脂成分为泽泻醇A、B及其单醋酸酯和泽泻醇C单醋酸酯等5种三萜类物质，其胆碱和卵磷脂等成分能治疗脂肪肝。

有人认为泽泻调脂主要通过抑制外源性TG的吸收和内源性TG的合成［9］。

4 泻下泄浊4.1 决明子豆科植物决明或小决明的干燥成熟种子，味甘、苦、咸，性寒，具祛风散热、清肝明目、润肠通便之功。

其复方降脂胶囊治疗高脂血症180例，总有效率为93.33%，疗效优于肌醇烟酸酯片［10］。

动物实验发现决明子与Se、Zn、葛根、山楂联合应用可预防及治疗大鼠高脂血症和肝脏脂肪变性［11］。

曾有报道少临床病例服药初期有腹胀、腹泻和恶心，但可自行消失不影响继续服药。

决明子的降血脂的活性成分为蛋白质、蒽醌苷类（大黄蒽酮，大黄素甲醚等），有人认为其由于蒽醌糖苷的导泻作用，减少胆固醇的吸收及增加排泄，通过反馈调节LDL-C代谢，从而降低TG水平，升高HDL-C［12］。

4.2 大黄蓼科植物掌叶大黄、唐古特大黄或药用大黄的干燥根和根茎，具有逐瘀通经、泻热通便、利湿退黄的功效。

用大黄虫丸治疗高脂血症30例，总有效率96.7%，高于多烯康胶对照组［13］。

动物研究表明［14］九制大黄的蒽醌类衍生物对高脂血症大鼠的TG、TC及血液流变学影响显著。

生大黄有强烈的泻下作用，应慎用。

大黄降血脂的有效成分为蒽醌衍生物（包括结合性和游离性），而鞣质多糖则无明显作用。

其通过促进胆固醇的排泄及减少吸收而具有降胆固醇的作用。

5 益气健脾绞股蓝，又名“七叶胆”，是葫芦科绞股蓝属植物，通常是根茎或全草入药，其味苦、性寒、无毒，有养心健脾、益气和血、除痰化瘀之功效。

该植物含有6种人参皂苷，是目前唯能从人参属以外提取人参皂苷的植物。

绞股蓝总苷的各种制剂对高脂血症治疗后TC、TG明显下降，HDL-C作用不明显［15］;其治疗糖尿病高脂血症、肾病综合征伴高脂血症总有效率都达85%以上［16～17］。

可见绞股蓝总苷对原发性及继发性高脂血症都有较满意的疗效。

单味绞股蓝有难以忍受的副作用（乏力、嗜睡），故常与银杏配伍使用。

研究表明，绞股蓝通过其总苷减少游离脂肪酸的生成;或认为阻止了TC、TG的合成，而降低血液TC含量发挥降血脂作用。

6 活血化瘀6.1 红花菊科草本植物红花的干燥管状花，味辛性温，可活血通络，祛瘀止痛。

红花注射液加生理盐水静脉滴注治疗高脂血症总有效率达90%，降TC作用优于血脂康［18］;而桃仁红花煎能使无症状性高脂血症患者血清TC、TG、LDL-C、MDA水平明显降低［1 9］。

动物实验发现，红花油乳剂能降低正常小鼠血清LDL-C，对HDL-C无明显影响;显著降低高脂血症大鼠血清的TC、TG、LDL-C水平，且能提高HDL-C水平［20］。

曾有报道，红花煎剂对妊娠大鼠母体及其胚胎均有明显毒副作用，但临床上，除有小部分患者有头晕、恶心等轻微症状外，并未见有严重毒副作用。

有研究表明高剂量的红花籽油能显著提高高脂血症大鼠的LCAT活性［21］，红花籽油可能通过明显提高LCAT活性进而升高HDL-C而起到调节血脂的作用。

6.2 丹参唇科多年生草本植物丹参的根及根茎，味苦性微寒，可活血化瘀、疏泻肝胆、调和脾胃、补养气血，有“一味丹参，功同四物”之说。

丹参注射液和复方丹参滴丸能显著降低各种类型高脂血症患者的血清TC、TG、LDL-C，明显提高HDL-C ［22～23］。

动物实验表明丹参注射液可使高脂血症动物模型TC、TG、LDL-C明显降低，HDL-C升高［2 4］;复方丹参滴丸则对血脂及血流动力学有明显影响［25］。

丹参的各种制剂较为安全，在临床及动物实验都未发现任何毒副反应。

丹参降血脂活性成分为丹参素和丹参酮，以水溶性的丹参素剂型多用。

其可能是通过抑制外源性TC的吸收，改善肝脏对脂蛋白的代谢，从而达到降脂的作用［22］。

7 其他大蒜，百合科葱属多年生草本植物大蒜的鳞茎，味辛性温，具有行气滞、暖脾胃、消结等功效。

用大蒜新素治疗高脂血症作用与氟伐他汀相似［26］:大蒜油丸降低高脂血症患者的TG，升高HDL-C的作用优于月苋草油丸［27］。

动物实验证实，中华大蒜油应用28天能明显降低高脂血症大鼠的TG、TC、LDL-C、AI水平［28］;而大蒜精对其有治疗和预防的双重作用［29］。

大蒜副作用少，偶可引起腹泻等胃肠道症状;而且毒性极低，大蒜精耐受量高。

大蒜的主要活性物质大蒜新素（二烯丙基三硫化物）、大蒜辣素、阿霍烯等二十多种成分，通过减少内源性Ch的合成，增加类固醇和胆固醇的排泄，减少胆固醇和脂肪酸合成达到降脂作用。

虽然降血脂中草药起效都较缓慢，同时大部分单味药的降脂机理尚未明确。

但其副作用少，疗效较持久，故具有广阔的应用前景和研发潜力。

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