1一4节发热、疼痛、咳嗽与咯血、呼吸困难

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本科-诊断学作业

本科-诊断学作业本科《诊断学》作业年级：专业：姓名：学号：一、名词解释1、症状：2、体征：3、发热：4、水肿：5、咯血：6、呼吸困难：7、发绀8、黄疸9、意识障碍10、主诉11、现病史12、婚姻史13、浊音14、体征15、发育16、营养17、急性病容18、盗汗19、蜘蛛痣20、甲亢面容21、端坐呼吸22、黄染23、水肿24、二尖瓣面容25、瞳孔对光反射26、桶状胸27、扁平胸28、鸡胸29、佝偻病串珠30、肋膈沟31、漏斗胸32、胸式呼吸33、腹式呼吸34、三凹征35、Kussmaul呼吸36、触觉语颤37、胸膜摩擦感38、异常支气管呼吸音39、罗音40、心尖搏动41、抬举性心尖搏动42、震颤43、心包磨擦感44、主动脉型心脏45、二尖瓣型心脏46、烧瓶状心脏47、Austin-Flint杂音：48、Graham-Steel 杂音：49、肝颈静脉回流征：50、水冲脉：51、奇脉：52、交替脉：53、板状腹：54、揉面感：55、压痛：56、反跳痛：57、墨菲征58、移动性浊音：59、肠鸣音：60、振水音：61、杵状指（趾）：62、匙状指：63、浮髌试验：64、手震颤：65、手足搐搦：66、随意运动67、肌力68、肌张力69、病理反射70、心电图71、导联72、心律失常73、过早搏动74、心脏传导阻滞75、预激综合征二、填空题1、人体患病时主观感到的_________或_________感称为症状。

2、发热的病因分_________及_________两类。

3、弛张热是体温在39℃以上，一日内体温相差达_____以上。

4、突然腹痛及休克应首先考虑_________。

5、右心功能不全引起的水肿首先出现在身体下垂部位，并有_________升高。

6、肺源性呼吸困难按性质分_____、______和______呼吸困难。

7、发绀主要由于血液中______增多所致。

8、因红细胞破坏增加引起的黄疸称为______。

呼吸内科前10种病诊疗常规

呼吸内科前十种病诊疗常规一急性上呼吸道感染二社区获得性肺炎肺炎三肺脓肿四支气管扩张五支气管哮喘六慢性支气管炎七慢性肺源性心脏病八呼吸衰竭九胸腔积液十气胸急性上呼吸道感染一、概述是鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。

常见病原体为病毒，少数是细菌。

临床常见有普通感冒、细菌性咽- 扁桃体炎。

二、典型病史1.普通感冒（俗称伤风）：以鼻烟部卡他症状为主要表现。

喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕。

也可出现流泪，咽痛。

全身症状轻，低热、轻微头痛等。

2.细菌性咽- 扁桃体炎：起病急，明显咽痛、畏寒、发热，体温可达39 度以上。

三、典型体征1.普通感冒：鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。

2.细菌性咽- 扁桃体炎：咽部明显充血，扁桃体肿大、充血、表面有黄色点状渗出物，颌下淋巴结肿大、压痛，肺部无异常体征。

四、常规检查1.血常规2.病毒抗体检查3.鼻咽部分泌物、渗出物病原菌检查：包括细菌培养、病毒分离4.胸部X 线检查：除外肺部炎症性疾病五、诊断依据结合病史、鼻咽部的症状体征，血常规检查和胸部X 线检查可做出临床诊断。

进行细菌培养和病毒分离，或病毒血清学检查可确定病因诊断。

六、鉴别诊断1.流行性感冒：明显流行性，鼻咽分泌物可查到流感病毒。

2.过敏性鼻炎：发病有明显的诱因，鼻腔黏膜苍白，鼻分泌物中嗜酸粒细胞增多。

3.急性传染病前驱症状：这些疾病有一定的流行季节和流行区密切观察，必要的实验室检查以区别。

七、治疗方案1. 一般治疗：休息、保暖、多饮水、足够热量。

2. 对症治疗：解热镇痛及减少鼻咽充血和分泌物。

3.抗菌药物治疗：经验用药常选青霉素、第一代头孢菌素、大环内酯类或喹诺酮类。

细菌培养有结果根据药敏选择。

4.抗病毒药物治疗：利巴韦林、金刚烷胺和中成药成分可选用。

八、监测指标1. 体温变化2. 血常规变化社区获得性肺炎【诊断】一、临床表现。

（一）典型表现1．大多数起病前常有上呼吸道感染史，常有受寒、劳累诱因，老年人肺炎或有肺或全身基础疾病的肺炎起病隐匿、表现不典型。

内科护理学-课程课程案例-1.呼吸系统总论

出血后痰性常有血痰数日症状
上腹部不适、恶心、呕吐等
呕出，可为喷射状棕黑、暗红、有时鲜红食物残渣、胃液酸性有，可为柏油样大便，呕血停止后仍
持续
无痰
（3）分度：痰中带血丝小量咯血：＜100ml/d 中等量咯血：100~500ml/d 大量咯血：一次咯血量＞300ml或
＞500ml/d （4）并发症：休克、窒息、肺不张、肺部感染
咳嗽咳痰常见病因：
①气道疾病：咽炎、喉炎、气管-支气管炎、支扩、肺癌 ②肺实质和胸膜疾病：肺炎、肺脓肿、胸膜炎、气胸 ③理化因素：异物、粉尘、刺激性气体 ④心血管疾病：左心衰竭 ⑤其他：食管反流性疾病、脑炎、脑膜炎、药物、精神
性、B-R阻滞剂、ACEI
（3）咳嗽评估：
① 性质：干咳、湿咳 ② 诱因、加重或缓解因素：受凉、气候突变、药物 ③ 出现持续时间：阵咳、长年咳嗽 ④ 程度：轻咳、刺激性咳嗽 ⑤ 与体位关系：清晨、体位改变时加剧 ⑥ 音色：伴金属音怀疑肿瘤；声音嘶哑见于声带发炎或
（2）四大病因：肺结核、支气管扩张、肺脓肿、肺癌
你能区别咯血与呕血吗？
病因
咯血
肺结核、支扩、肺脓肿、肺癌、肺炎、心脏病（二尖瓣狭窄）、血液病等
呕血
消化性溃疡、肝硬化、急性糜烂性出血性胃炎、胆道出血等
出血前症状喉部瘙痒、胸闷、咳嗽等
出血方式
咯出
血色
鲜红
血中混有物痰、泡沫
反应
碱性Leabharlann 黑便除非咽下，否则没有1、血常规： 2、痰液检查： 3、影像学检查： 4、纤维支气管镜检查：肺癌确诊方法 5、呼吸功能监测：血气分析 6、胸穿或胸腔积液： 7、临床免疫学检测：CEA、AFP 8、胸膜或肺穿刺活组织检查： 9、抗原皮肤试验： 10、放射性核素扫描：

临床医学概论教学大纲

临床医学概论教学大纲Last revision on 21 December 2020《临床医学概论》课程教学大纲（供计算机科学与技术专业医学智能信息处理方向、医学应用方向、医药物流信息方向；生物医学工程专业；食品质量与安全专业；卫生检验专业；生物技术专业生物制药方向；公共事业管理专业药事管理方向；市场营销专业医药贸易方向；人力资源管理专业医药人力资源管理方向；信息管理与信息系统专业医药软件工程方向、医药信息方向使用）一、课程性质、目的和任务：临床医学概论是一门临床医学综合性课程，它涵盖内科、外科、妇产科、儿科、传染病以及诊断学等临床学科，以计算机科学与技术专业医学智能信息处理方向、医学应用方向、医药物流信息方向；生物医学工程专业；食品质量与安全专业；卫生检验专业；生物技术专业生物制药方向；公共事业管理专业药事管理方向；市场营销专业医药贸易方向；人力资源管理专业医药人力资源管理方向；信息管理与信息系统专业医药软件工程方向、医药信息方向等非临床医学专业的学生为主要的教学对象，它通过简明扼要介绍临床各学科的常见病和多发病的病因、病理、临床表现、诊断、治疗原则及药物在疾病防治中的作用，并适当介绍临床新进展，使学生掌握一定的医学基本理论、基本知识，为今后的专业学习、工作和科研奠定基础。

本课程以理论讲授为主，倡导启发式教学、案例讨论分析教学方法，由浅入深，重点突出，力求理论结合临床实际；提倡自学和讨论，培养学生思考、分析和解决问题的能力。

二、课程基本要求临床医学概论课程大纲分为掌握、熟悉、了解三种层次要求；“掌握”的内容要求理解透彻，融会贯通；“熟悉”的内容要求能熟知其相关内容或概念；“了解”的内容要求对其中的概念和相关内容有所了解。

通过本课程的学习，使学生能够对临床中常见的疾病的病因、发病机理及治疗，特别是药物治疗方面有一定的认识，从而为今后的专业学习、工作和科研奠定基础，拓宽思路，相互促进，形成良性互动。

咳嗽咳痰、咯血、呼吸困难

主要由左心功能不全和（或）右心功能不全引起，左心功能不全呼吸困难更严重。
左心功能不全
左心衰的基础病因；呈混合性呼吸困难，活动时加重，卧位明显，
坐位或立位减轻，严重出现半坐位或端坐位呼吸。肺底部出现湿性啰音，咳粉红色泡沫痰强心剂、利尿剂、血管扩张有效
心源性哮喘（cardiac asthma）：急性左心衰时出现夜间阵发性呼吸困难，表现为突然胸闷、气急，被迫坐起，惊恐不安。轻者数分钟或数十分钟缓解；重者可见端坐呼吸、面色发绀、大汗、有哮鸣音，咳浆液性粉红色泡沫痰，两肺底有湿性罗音，心率加快，有奔马律，这种呼吸困难叫心源性哮喘。
（一）概念
呼吸困难（dyspnea)：患者主观感到空气不足、呼吸费力，客观
上表现呼吸运动用力，并伴有呼吸频率、深度、节律的改变，重者出现发绀、端坐呼吸及鼻翼扇动。
端坐呼吸
病因
二、
气道阻塞肺部疾病 1、呼吸系统疾病胸壁、胸廓、胸膜腔疾病神经肌肉疾病膈运动障碍 2、循环系统疾病 3、中毒 4、神经精神疾病 5、血液病
呼吸系常见症状的评估
（呼吸困难、咳嗽与咳痰、咯血）
南京医科大学一附院孙培莉
呼吸困难
P19
目的要求 1、掌握呼吸困难的定义、临床表现及问诊要点。 2、熟悉呼吸困难的发生机制。 3、了解呼吸困难的病因。
病案
男性,68岁,因突发气短1天入院。查体: 急性病容,呼吸急促, 端坐位,张口呼吸, 口唇紫绀，双肺闻及广泛的哮鸣音,心率152次/分,未闻及杂音。
右心功能不全
由于体循环淤血所致。程度较左心衰轻，严重时出现呼吸困难。见于慢性肺源性心脏病、某些先天性心
脏病，或由左心衰发展而来。

常见症状学

四、检查要点
体格检查：检测生命体征。注意颈、锁骨上、腋窝淋巴结有无肿大。重点是胸部检查，除详细检查心肺外，还需注意胸壁和腹部。
实验室检查：血常规、有指征时查心肌酶谱等。器械检查：胸部X线、CT、MRI片。心电图、心脏彩超等。
第四节咯血
林黛玉到底得的什么病？
《红楼梦》第八十二回，说林黛玉做了个噩梦，醒来让紫娟换痰盒，紫鹃" 开了屋门去倒那盒子时，只见满盒子痰，痰中好些血星"。
第一章常见症状
本章目录
第一节发热第二节水肿第三节咳嗽咳痰第四节咯血第五节呼吸困难第六节发绀第七节心悸第八节胸痛第九节腹痛第十节恶心、呕吐
第十一节腹泻第十二节便秘第十三节呕血与便血第十四节黄疸第十五节排尿异常第十六节腰背痛和腿痛第十七节头痛第十八节眩晕第十九节抽搐第二十节意识障碍
第一节发热
第一节发热
教学目标
1.知识目标：掌握发热的概念、发热分度及临床过程；熟悉各常见热型及伴随症状；了解发热机制及诊断提示。 2.技能目标：能够根据患者发热具体表现，判断可能的疾病。 3.素质目标：培养良好医学思维习惯，养成良好的医德素质。
重点难点
1.重点：发热病因及临床表现。 2.难点：发热机制。
第二节（一）胸痛
一、病因
（一）胸壁疾病（二）呼吸系统疾病（三）心血管系统疾病
第二节（一）胸痛
二、发生机制
因病变内脏的传入神经与分布于体表的传入神经进入脊髓同一节段并在后角发生联系，故来自内脏的痛觉冲动直接激发脊髓体表感觉神经元，引起相应体表区域的痛感，称牵涉痛。
三、问诊要点胸痛的特点

常见症状的护理

呼吸困难的评估和观察要点。
1.评估患者病史、发生时间、起病缓急、诱因、伴随症状、活动情况、心理反应和用药情况等。
2.评估患者神志、面容与表情、口唇、指（趾）端皮肤颜色、
呼吸的频率、节律、深浅度，体位、胸部体征、心率、心律等。 3.评估血氧饱和度、动脉血气分析、胸部X线检查、CT、肺功能检查等。
咯血与呕血评估和观察要点
1.评估患者咯血或者呕血的颜色、性状及量，伴随症状，治
疗情况，心理反应，既往史及个人史。 2.评估患者生命体征、意识状态、面容与表情等。 3.了解血常规、出凝血时间、结核菌检查等检查结果。
咯血与呕血的护理诊断
有窒息的危险：与大量咯血、咳嗽无力、意识障碍有关组织灌注量改变：与上消化道出血所致血容量不足有关有循环血量不足的危险：与大量咯血所致循环障碍有关
循环血量不足的护理措施
3. 出血量的估计：粪便潜血试验阳性，提示每日出血量在5毫升以
上；出现成形黑便者，失血量在60毫升左右；排柏油样大便时，出血量在100毫升以上；胃内积血250毫升以上时可引起呕血。 4. 饮食护理：急性大出血者应禁食；少量出血无呕吐者，可进温凉、清淡流质；出血停止后改为营养丰富、易消化、无刺激性半流质、软食，少量多餐，逐步过渡到正常饮食。 5. 休息与活动：少量出血者应卧床休息；大出血者绝对卧床休息，协助病人取舒适体位并定时变换体位，注意保暖；治疗和护理工作应有计划集中进行，以保证病人的休息和睡眠；病情稳定后，逐渐增加活动量。
咳嗽咳痰的护理诊断
1.清理呼吸道无效与无效咳嗽、痰液粘稠、胸痛、意识障碍有关。 2.有窒息的危险与意识障碍、呼吸道分泌物阻塞大气道有关。 3.焦虑与剧烈咳嗽、咳痰不畅影响休息、睡眠，病情加重有关。

诊断学名解与简答题

名词解释：1、症状：是指患者主观感受到不适或痛苦的异常感觉或病态改变。

2、体征：是指医师或其他人能客观检查到的改变。

3、发热：当机体在热原作用下,或体温中枢功能障碍时,使产热过程增加, 而散热不能相应增加,体温升高超过正常范围,称为发热。

4、牵涉痛：内脏疼痛信号传至相应的脊髓节段，引起该节段支配的体表部位疼痛。

5、水肿：人体组织间隙中有过多的液体积聚使组织肿胀称为水肿。

6、三凹症：当上呼吸道部分梗阻时，气流进入肺中不畅、呼吸肌收缩，肺内负压极度增高，出现胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙向内凹陷，称为三凹症。

7、心源性哮喘：又称夜间阵发性呼吸困难，急性左心功能不全时，因肺淤血，多在夜间睡眠时发生阵发性呼吸困难，称心源性哮喘。

8、咯血：指喉以下的呼吸器官出血, 经咳嗽动作从口腔排出而称之。

9、呕血：上消化道（指屈氏韧带以上的器官）或全身疾病所致上消化道出血,血液经口腔呕出。

10、发绀：指血液中还原血红蛋白增多,致皮肤粘膜呈青紫色的表现。

11、心悸：心悸是指患者自觉心跳和心慌的不适感, 伴有心前区不适。

12、便血：消化道出血,血液从肛门排出,粪便带血或全血,鲜红、暗红或柏油便。

13、黄疸：由于血液中胆红素浓度增高, 引起的巩膜粘膜皮肤及其他组织发生黄染的现象,为黄疸14、眩晕：是患者感到自身或周围环境有旋转或摇动的一种主观感觉障碍，常伴有客观的平衡障碍。

15、晕厥：指一时性广泛性脑供血不足所致短暂意识丧失状态。

16、意识障碍：大脑及脑干损伤, 高级神经中枢功能活动(意识、感觉、运动)受抑制, 对周围事物及自身的识别和觉察能力减退、丧失的状态称为意识障碍。

17、血尿：指离心沉淀后的尿液, 光镜下每高倍视野有红细胞 3 个以上,称镜下血尿; 如呈洗肉水样或血色称肉眼血尿。

18、主诉：患者感受最主要的痛苦或最明显的症状和体征，是本次就诊的最主要的原因。

19、心尖搏动：心脏收缩时，心尖向前冲击胸壁相应部位，肋间软组织向外搏动形成。

常见症状1

常见于:①物理,化学或机械性损伤,如大面积烧伤,内出血及创伤或大手术后的组织损伤; ②组织坏死活细胞破坏,如恶性肿瘤,白血病, 急性溶血反应等;③血管拴塞或血栓形成.
2.变态反应抗原抗体复合物风湿热,血清病,药物热,结缔组织病, 及某些恶性肿瘤. 3.内分泌与代谢疾病甲亢,严重脱水病人 4.心力衰竭或某些皮肤病广泛性皮炎鱼鳞癣慢性心力衰竭
4、营养不良性水肿：
机制：主要由于低蛋白血症引起血管内胶体透压降低所致。常发生于摄食不足，肠道吸收障碍、慢性消耗性疾病等。此外，维生素B1缺乏症，也是产生水肿的附加因素。
特点：
1. 水肿常从足部开始，逐渐蔓延全身； 2. 病前有消瘦，体重减轻。
5、其他原因的全身性水肿:
a. 粘液性水肿：颜面及下肢较明显，呈非凹陷性水肿。
开始部位
发展快慢水肿性质
从足部开始，向上延及全身
发展较缓慢比较坚实，移动性较小
发展较迅速软而移动性较大
伴随症状
伴有心力衰竭病征：
如心脏增大，心杂音，肝脾大，静脉压升高等
伴有其他肾脏病征：如
高血压，蛋白尿，血尿，管型尿，眼底改变等
3.肝源性水肿
特点： 1. 首先出现踝部，逐渐向上蔓延，但头面部及上肢常无水肿； 2. 常伴有肝功能减退及门脉高压表现。
按部位分类
全身身体各部位组织凹陷性水间隙均有液体积性水肿聚肿局限液体积聚于局部非凹性水组织间隙陷性肿水肿
按性质分类
按压后出现凹陷的水肿按压后无明显凹陷的水肿
发病机制
1.钠水潴留： 2.毛细血管滤过压升高：
3.毛细血管通透性增加： 4.血浆胶体渗透压降低：血清白蛋白减少

《临床医学概论》教案(课时备课)

内源性致热源外源性致热源
中性粒细胞、单核细胞
形成、释放
内源性致热源
诊断学（diagnostics)是运用医学基本理论、基本知识和基本技能对疾病进行诊断的一门学科。即论述诊断疾病的基本理论、基本检查方法和临床思维方法的学科。
1、基本理论:是研究基本的症状、体征发生、发展的规律和机理以及建立诊断的思维程序，从而识别疾病的各种情况。
2、基本检查方法:包括询问病史、体格检查（视、触、叩、听诊）、实验室检查及器械检查（心电图、心电向量图、心功能、肺功能、X线、超声波、脑电图、同位素、CT、MRI、内窥镜等）。
3、临床正确思维:运用科学的临床思维去识别疾病、判断和揭示疾病的本质，为保护机体的健康，预防和治疗疾病提出依据。
第一章常见症状
? 症状：是指在疾病状态下，机体生理功能发生异常时病人主观感受到的不舒适感、异常感觉或病态改变。症状是诊断疾病的重要线索和依据。
? 体征：是指在体格检查中医生发现的异常表现。体征对临床诊断的形式起着更重要的作用。
向学生介绍《临床医学概论》课程在人才培养教学计划中的地位、作用；向学生提出学习本课程必须遵守的课堂教学要求，包括对课堂讨论、随堂笔记、作业、实习等要求，并从中对学生进行语言表述、文字表达能力、实践能力培养的要求。
第二部分基本部分（80分钟）
绪论
临床医学概念：临床医学(clinical medicine)是诊断、治疗和预防各种疾病的学科群，属于应用科学。
启发式教学：先提出问题，呼吸困难仅由呼吸系统疾病引起吗？然后讲解病因。
讨论、练习和作业 1、简述发热的临床分度。
2、简述急性腹痛的病因。主要参考资料 1、《临床医学概论》，吕卓人主编，科学出版社，2001年6月第一版

临床医学概论教学大纲

《临床医学概论》课程教学大纲（供计算机科学与技术专业医学智能信息处理方向、医学应用方向、医药物流信息方向；生物医学工程专业；食品质量与安全专业；卫生检验专业；生物技术专业生物制药方向；公共事业管理专业药事管理方向；市场营销专业医药贸易方向；人力资源管理专业医药人力资源管理方向；信息管理与信息系统专业医药软件工程方向、医药信息方向使用）一、课程性质、目的和任务：临床医学概论是一门临床医学综合性课程，它涵盖内科、外科、妇产科、儿科、传染病以及诊断学等临床学科，以计算机科学与技术专业医学智能信息处理方向、医学应用方向、医药物流信息方向；生物医学工程专业；食品质量与安全专业；卫生检验专业；生物技术专业生物制药方向；公共事业管理专业药事管理方向；市场营销专业医药贸易方向；人力资源管理专业医药人力资源管理方向；信息管理与信息系统专业医药软件工程方向、医药信息方向等非临床医学专业的学生为主要的教学对象，它通过简明扼要介绍临床各学科的常见病和多发病的病因、病理、临床表现、诊断、治疗原则及药物在疾病防治中的作用，并适当介绍临床新进展，使学生掌握一定的医学基本理论、基本知识，为今后的专业学习、工作和科研奠定基础。

考试内容中“掌握”的内容约占80%，“熟悉、了解”的内容约占15%，有5%左右的大纲外内容。

(完整word版)《健康评估》课程教学大纲

《健康评估》课程教学大纲英文名称：Health assessment 课程编号: 适用专业：高等护理；高等助产总学时数：72 学时学分：4 分一、本课程性质、目的和任务《健康评估》课是以人的健康为中心,从护理角度出发，去评价评估对象的健康状态的一门专业基础课程，为专业必修课. 《健康评估》课程的组成：绪论;健康评估方法；身体评估；特殊年龄人群的评估；常见症状评估；常见疾病评估心理与社会评估；心电图；影像检查；常用实验检查；诊断思维；健康评估记录.主要任务是使学生通过学习与护理专业密切相关的健康评估基本知识，能以护理程序为框架,以确定护理诊断为核心，以护理评估为重点，以医技检查为辅助，具备以人的健康为中心，运用护理程序知识进行健康评估的能力，为临床整体护理的实施打下基础。

二、课程教学内容及要求第一章绪论 1、教学内容（1)健康评估的特点； (2）健康评估的内容; （3）健康评估的教学方法和教学目标; （4）健康评估的学习方法与要求。

2、重点、难点重点：健康评估的概念。

难点:健康评估在护理工作中的地位，护理专业学习健康评估的必要性。

3、教学基本要求（1）了解健康评估的学习目标。

（2)了解健康评估的特点，评判性思维的重要性，护理专业学习健康评估的必要性。

(3）熟悉健康评估的学习方法与要求，认识健康评估在护理工作中的地位。

（4)掌握健康评估的概念. 第二章健康评估方法 1、教学内容（1）收集健康资料的方法；（2）身体评估基本方法。

2、重点、难点重点:主观性资料；客观性资料;症状；体征的概念;收集健康资料的会谈技巧；身体评估的基本方法。

难点:收集健康资料的会谈技巧。

3、教学基本要求 (1）了解功能性形态异常的变化.（2）熟悉功能性健康形态分类. （3）熟悉会谈的注意事项和非语言性沟通技巧. （4）掌握收集健康资料的会谈技巧。

（5）掌握健康史的内容.(6)掌握身体评估的基本方法：视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊。

中医内科护理常规

中医内科疾病护理常规1.一般护理常规1）病室环境。

2）病室环境清洁、舒适、安静，保持室内空气新鲜。

3）根据病证性质，室内温湿度适宜。

2.根据病种、并请安排病室，护送患者到指定床位休息。

3.入院介绍：1）介绍主管医师、护士，并通知医师。

2）介绍并区环境及设施的使用方法。

3）介绍作息时间及相关制度。

4.生命体征监测，做好护理记录。

1）测量入院时体温、脉搏、呼吸、血压、体重。

2）新入院患者每日测体温、脉搏、呼吸3次，连续三日。

3）若体温37.5以上者，每日测体温、脉搏、呼吸4次。

4) 若体温39以上者，每4h测体温、脉搏、呼吸1次，或遵医嘱执行。

体温正常3日后，每日测体温、脉搏、呼吸1次，或遵医嘱执行。

5) 危重患者生命体征监测遵医嘱执行。

5.每日记录大便次数一次。

6.每日测体重、血压1次，或遵医嘱执行。

7. 协助医师完成各项检查。

8. 遵医嘱执行分级护理。

9. 定时巡视病房，做好护理记录。

1) 严格观察患者生命体征、神志、瞳孔、舌脉、二便等变化，发现异常，及时报告医师，并配合治疗。

2) 注意观察分泌物、排泄物、治疗效果及不良反应等，发现异常，及时报告医师。

3)及时了解患者在生活起居、饮食、睡眠和神志等方面的问题，实施相应的护理措施。

10.加强情志护理，疏导不良心理，使其安心治疗。

11. 根据病情，对患者或家属进行相关健康指导，是指对疾病、治疗、护理等知识有一定了解，积极配合治疗。

12. 遵医嘱准确给药。

服药的时间、温度和方法，依病情、药性而定，注意观察服药后的效果和反应，并向患者做好药物相关知识的宣教。

13.遵医嘱给予饮食护理，指导饮食宜忌。

14.预防院内交叉感染。

1)严格执行消毒隔离制度2)做好病床单位的终末消毒处理。

15. 做好出院指导，并征求意见。

（一）风温的中医护理多因人体正气虚弱，或过分劳倦，起居不当，感受风热毒邪所致。

以发热、恶风、头痛、咳嗽、多痰、烦渴、胸痛为主要临床表现。

病位在肺，涉及心、肾。

发热咳嗽与咳痰咯血呼吸困难

诊断学一、绪论二、发热、咳嗽与咳痰、咯血、呼吸困难三、水肿、呕血、咯血、黄疸、意识障碍四、体检基本方法五、一般检查六、头颈部及其器官检查七、胸部检查八、肺和胸膜（二）九、心脏检查（一）心脏视诊、触诊及叩诊十、心脏检查（二）心脏听诊（1）十一、心脏检查（二）心脏听诊（2）十二、血管检查十三、腹部检查（一）十四、腹部检查（二）十五、生殖器、肛门直肠、脊柱及四肢十六、神经系统检查（一）十七、神经系统检查（二）十八、实验诊断（一）：血液检查十九、实验诊断（二）：尿液与肾功能检查二十、实验诊断（三）：粪便与脑脊液检查二十一、实验诊断（四）：血液生化检查二十二、实验诊断（五）：肝功能检查二十三、心电图（一）二十四、心电图（二）二十五、心律失常二十六、穿刺技术二十七、诊断方法和病历编写绪论 (2)第一篇常见症状 (3)发热、咳嗽与咳痰、咯血、呼吸困难 (3)水肿、呕血、咯血、黄疸、意识障碍 (11)绪论【目的要求】1.掌握诊断学的概念、学习内容。

2.了解诊断学在临床医学中的地位作用及诊断学的发展历史。

3.熟悉诊断学学习的要求方法。

【重点】诊断学的概念、内容和学习的要求方法。

【难点】诊断学的概念、内容和学习的要求方法。

【教学方法】讲解、讨论【课型】理论课【授课学时】 0.5 学时【授课内容】1.诊断学概念2.诊断学在临床医学中的地位作用和诊断学的发展历史。

3.诊断学的内容4.诊断学学习的指导思想、要求和方法。

【课程简介】诊断学是论述诊断疾病的基本理论和方法的一门课程，它是医学基础课与专业课之间的桥梁，是临床各科的基础。

【课程目标】通过本课程的学习，能掌握采集病史和进行体检的正确方法；会适当选择和评价实验检查和器械检查；能运用正确的临床思维方法对临床资料进行分析整理，提出疾病的诊断和诊断依据，会书写系统的完整病历。

为此，本门课程坚持理论讲授与操作训练、临床实习相结合的原则，增加动手机会，其教学评价应做到理论考试和实践技能考核并重。

1.发热,发绀,咳嗽咳痰,咯血,呼吸困难

发热致热源发热外致热源：（exogenous pyrogen）分子量大，不能直接作用于体温中枢内致热源：（endogenous pyrogen）分子量小，易被破坏，可直接作用于体温中枢非致热源发热感染性发热超高热41 ℃以上三个阶段上升期高热期表现：持续时间长短不一皮肤发红并有灼热感呼吸加快加深寒战消失下降期注意：1、两种或两种以上热型可以交互出现2、与个体反应有关3、两种情况可致不典型(1) 抗生素和皮质激素的应用(2) 个体差异：年老体弱者1. 寒战咳嗽咳痰咳嗽：人体反射性防御动作，气道内的病理性分泌物和外界进入气道的异物籍以排出体外；由延髓咳嗽中枢受刺激所致。

咳痰：气管、支气管的分泌物或肺泡内的渗出液，由咳嗽运动而排出口腔外的动作。

1. 呼吸道疾病咯血Hemoptysis①支气管循环的血流量通常占整个心输出量的1％。

②在某些病理（如肺结核、支气管扩张等）情况下，其血流量可升至4％；在原发性肺癌可增至7％。

③临床的咯血90％以上来自支气管循环。

④肺循环一般很少引起咯血，除非在结核空洞、坏死性的肺栓塞等1、支气管疾病：机制：支气管黏膜或毛细血管通透性增加，或粘膜下血管破裂，如气管扩张与支气管肺癌2、肺部疾病：肺结核（首要原因）、肺炎、肺脓肿肺结核：浸润型肺结核、空洞型肺结核、干酪样肺炎多见急性血行播散型肺结核较少出现肺结核引起咯血的机制：①毛细血管通透性增高，血液渗出（痰中带血或小血块）②累及小血管使管壁破溃（中等量咯血）③空洞壁肺动脉分支形成的小动脉瘤破裂（大咯血）肺炎：肺泡毛细血管通透性增加或黏膜下小血管破溃发绀Cyanosis血中还原型血红蛋白(Hb)或存在异常血红蛋白衍生物，使皮肤、粘膜呈青紫色的现象，也称为紫绀。

出现部位：皮肤薄、色素少、毛细血管丰富的皮肤和粘膜部位，如口唇、甲床。

1、真性发绀：血液中还原血红蛋白↑(1) 中心性紫绀：特点：①全身性（除颜面、四肢，也累及躯干）②皮肤温暖③按摩不退原因：心、肺疾病所致分类：①肺性：各种严重的呼吸系统疾病肺通气或换气功能↓----肺氧合↓②心性混血性：先心---右左分流（>1/3心输出量时）（2）周围性紫绀：特点：①末梢或下垂部位②皮肤冰冷③按摩加温退原因：周围循环血流障碍分类：①瘀血性：体循环瘀血，氧被摄取过多（右心衰、局部静脉病变）②缺血性：严重周围组织血流灌注不良（休克）（3）混合性紫绀：上二者并存，见于：心衰2、血液中存在异常血红蛋白衍生物：（1）高铁血红蛋白血症：Fe2+变为Fe3+定义：当血中高铁血红蛋白量>30g/L特点：①急骤出现，静脉血呈深棕色②给予氧疗不能改善③亚甲蓝或大量VitC 静脉注射可退原因：药品、化学物品（亚硝酸盐、苯胺、硝基苯）、亚硝酸盐中毒（2）先天性高铁Hb血症：无心肺疾病（3）硫化血红蛋白血症：定义：当血中硫化血红蛋白> 5g/L特点：①持续时间长（几个月）②血呈蓝褐色原因：含硫药物、化学物质，同时有便秘或服硫化物在肠道形成大量硫化氢为先决条件。

2020年临床执业医师实践技能考试大纲(附：病史采集万能答题公式和病例分析诊断公式)

2020年临床执业医师《实践技能》考试大纲一、职业素质（一)医德医风（二）沟通能力（三）人文关怀二、病史采集(一）发热(二）皮肤黏膜出血（三）疼痛头痛、胸痛、腹痛、颈肩痛、关节痛、腰痛.(四）咳嗽与咳痰（五）咯血（六）呼吸困难(七）心悸(八）水肿(九)恶心与呕吐（十）呕血与便血（十一）腹泻与便秘（十二）黄疸（十三）消瘦（十四）无尿、少尿与多尿(十五)尿频、尿急与尿痛(十六)血尿（十七）痫性发作与惊厥（十八）眩晕（十九)意识障碍三、体格检查（一)一般检查1.全身状况生命征（体温、脉搏、呼吸、血压）、发育（包括身高、体重、头围)、体型、营养状态、意识状态、面容、体位、姿势、步态.2。

皮肤3。

浅表淋巴结(二)头颈部1.眼外眼检查（包括眼睑、巩膜、结膜、眼球运动）、瞳孔的大小与形状、对光反射（直、间接）、集合反射.2。

口咽部、扁桃体。

3.颈部甲状腺、气管、血管.（三）胸部1.胸部视诊（1）胸部的体表标志包括骨骼标志、垂直线标志、自然陷窝、肺和胸膜的界限.(2)胸壁、胸廓、胸围（3）呼吸运动、呼吸频率、呼吸节律2。

胸部触诊胸廓扩张度、语音震颤、胸膜摩擦感。

3。

胸部叩诊叩诊方法、肺界叩诊、肺下界移动度.4。

胸部听诊听诊方法、正常呼吸音、异常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音。

5。

乳房检查（视诊、触诊）6。

心脏视诊心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常搏动。

7。

心脏触诊心尖搏动及心前区异常搏动、震颤、心包摩擦感。

8.心脏叩诊心界叩诊及左锁骨中线距前正中线距离的测量.9。

心脏听诊心脏瓣膜听诊区、听诊顺序、听诊内容（心率、心律、心音、心音改变、额外心音、心脏杂音、心包摩擦音)10。

外周血管检查(1）脉搏脉率、脉律。

（2）血管杂音静脉杂音、动脉杂音。

（3）周围血管征(四）腹部1。

腹部视诊(1)腹部的体表标志及分区（2）腹部外形、腹围（3)呼吸运动（4）腹壁静脉（5）胃肠型和蠕动波2。

腹部触诊（1）腹壁紧张度（2）压痛及反跳痛（3)肝脾触诊及测量方法（4）腹部包块（5)液波震颤（6）振水音3。

呼吸内科护理常规(全)

呼吸内科护理常规(全)呼吸内科疾病护理常规一般疾病护理【评估】1、评估病人的发病年龄、生活惯、心肺病史、吸烟史和职业粉尘接触史。

2、评估病人生命体征及有无伴随症状，如发热、胸痛、喘息、声音嘶哑、消瘦。

3、对病人出现的呼吸系统常见症状进行评估。

【护理要点】1、休息：在疾病急性期，如发热、频繁咳嗽、咳痰、呼吸困难时应卧床休息，减少活动。

2、保持室内空气新鲜，每日定时通风，室内禁吸烟，避免尘埃和烟雾等刺激，注意保暖，避免受凉。

维持室温18~20℃，湿度60%左右。

3、观察病人体温、脉搏、呼吸、血压及神志的变化，有缺氧，二氧化碳储留的病人注意观察紫绀、球结膜充血、意识的变化。

4、根据病人出现的不同症状进行护理。

（1）咳嗽、咳痰的护理①详细观察咳嗽和咳痰的情况，准确记录痰量和痰的外观，及时正确采集痰标本。

②教给病人深呼吸及有用咳嗽、咳痰的方法。

为病人实施拍背及胸部扣击疗法。

每日2～3次，每次15～20分，餐进步行。

③痰液粘稠时进行雾化吸入，每日2～3次，吸入结束后为病人拍背助其排痰，并观察疗效。

每日饮水1500ml。

④对支气管扩张、肺脓肿病人在肺功能尚好情况下，采取体位引流。

⑤清理呼吸道无效的患者床边备吸引器、口咽气道及气管插管等抢救用物。

⑥清理呼吸道无效的患者采取经鼻或口咽气道吸痰术，防止痰堵窒息。

口腔护理每日两次，保持口腔清洁。

⑦观察痰液潴留病人，唇甲紫绀，球结膜充血及意识的变化，- 1 -根据血气指标判断病人缺氧及二氧化碳潴留情况。

（2）咯血病人的护理①卧床休息：侧卧位或平卧位头偏向一侧，减少交谈，保持安静，大咯血病人绝对卧床休息。

②饮食：大量咯血禁食。

小量咯血者进食少量凉或温的流食，避免辛辣、浓茶、咖啡等刺激性事物及饮料。

③保持大便通畅：便秘病人可服用润肠剂。

④大咯血病人慎用镇咳剂，禁用吗啡、哌替啶等强镇静剂，以免抑制呼吸。

⑤使用止血药物垂体后叶素时，注意窥察有无恶心，便意，心悸，面色苍白等不良反应，并监测病人的血压变化。

常见症状和体征

或气管受• 压。
1.咳嗽的性质
3）金属样咳嗽：见于纵隔肿瘤、主动
干咳：咳无痰或伴脉瘤。
少量痰
4）阵发性痉咳伴鸡鸣样回声：见于百
湿性咳嗽：咳伴有日咳。
痰液
5）短促咳嗽：见于干性胸膜炎、胸外
2.咳嗽的时间和节律伤等。
骤然发生的咳嗽（ 4. 痰的性状和量：痰可分为粘液性、浆
呛咳）
液性、脓性、粘液脓性、浆液血性、血
腹痛：多数由腹部脏•器疾病引起，全身其他脏器病变亦可引起腹痛。临床分急性和慢性腹痛，需要外科紧急手术及处理者呈“急腹症 ”。
急性腹痛：起病急、病情重、变化快。如消化器官的急性炎症、破裂、扩张、扭转，另外还有牵涉痛。
慢性腹痛：起病缓慢，病程长。如溃疡病、慢性炎症、肿瘤、中毒，精神和神经因素。
体征：医师或其他人能客观检查到的异常改变。
症状和体征都是诊断疾病或鉴别诊断的主要依据或线索，是反映病情的重要指标。
一、发热
正常人在体温调节中•枢的调控下，机体的产热和散热过程保持动态的平衡。
在致热原作用下，体温调节中枢、产热过程、散热过程这三者之一出现障碍，体温将超过正常，即称为发热。
急性腹痛：起病急、病情重、变化快。
腹腔内脏器急性炎症→疼痛部位与病变部位一致，伴炎症表现。
脏器阻塞或扭转→阵发• 性剧烈绞痛内脏破裂→突然腹痛及休克急性血循环障碍腹膜急性炎症→压痛、反跳痛、中毒、腹腔外脏器及身性疾病→ 剧烈疼痛与腹部体征
不一致
慢性腹痛：起病缓、病程长
腹腔内脏器慢性炎症→持续性或间歇性钝痛或隐痛腹膜慢性炎症→局部或全腹的慢性隐痛或钝痛腹部脏器慢性疾病、肿瘤神经精神因素寄生虫
呕吐：是胃的反射性强力收缩，能迫使胃内容物经口急速排至体外。

健康评估症状评估ppt课件

特点:呼吸急促、心率加快
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Байду номын сангаас
6.诊断、治疗与护理经过 • 已接受过什么诊断性检查？结果怎样？ • 有无用药？药物的名称、剂量、用法？效果如何？有无不良反应？ • 是否采用氧疗减轻呼吸困难？氧疗浓度、流量如何？效果如何？
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三、主要护理诊断/问题
1.低效性呼吸型态与上呼吸道阻塞、狭窄及心肺功能衰竭有关。 2.活动无耐力与呼吸困难加重能量和血氧消耗有关。
3.气体交换受损与心肺功能不全、肺部感染等引起有效肺组织减少、肺弹性减退有关。 4.自理能力缺陷与呼吸困难有关。
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第六节黄疸
• 黄疸(jaundice)由于胆红素代谢紊乱障碍，引起血清中胆红素增高，使皮肤、粘膜和巩膜黄染。
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一、病因
1.溶血性黄疸 2.肝细胞性黄疸 3.胆汁淤积性黄疸（阻塞性黄疸） 4. 先天性黄疸：见于Gilbert综合征、Rotor综合征 Dubin-Johnson综合征等。
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二、评估要点
1.咳嗽的性质：咳嗽分为干性和湿性。 2.咳嗽的时间 3.咳嗽的音色 4.痰的性状 5.伴随症状：发热、胸痛、呼吸困难、咯血等。 6.诊断、治疗与护理经过
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1.咳嗽的性质
• 干性咳嗽：咳嗽无痰或者痰量甚少，多为刺激性咳嗽如急性咽喉炎，胸膜炎，肺癌等。 • 湿性咳嗽：咳嗽伴咳痰如慢性支气管炎，支扩，肺脓肿等。
功能障碍性疾病、肺出血-肾炎综合症，尿毒症等。
注意：临床上引起咯血的主要病因是肺结核、风湿性二尖瓣
狭窄、支气管扩张、支气管肺癌。
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二、评估要点
1.年龄 2.咯血量 3.窒息的先兆 4.伴随症状
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1.年龄