2010年二级中医医院管理年活动检查评估细则

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河南省二级、三级中医医院校验评估细则

10
实地核查病房手术间数及ICU床位。有任何一项不符要求不得分。
1.二级医院：每床至少配备0.88名卫生技术人员。中医药人员占药学人员总数的比例不低于60%。三级医院：每床至少配备1.0卫生技术人员。中医药人员占药学人员总数的比例不低于60%。
查阅人员花名册，统计卫生技术人员数 25 和职工人数。统计中医药人员比例。1
每发现一人违规扣5分。
9.特殊岗位人员须取得相应的岗位培训合格证书，如：大型医疗设备、急诊急救、消毒供应等。
10
检查相关人员资质及证书每发现一人不符合规定扣5分
10.业务管理体系健全。专职管理人员数量配备按照开放床位比例配备，医疗、护理分别不少1.5%配备。感染控制人员按照不低于0.8%配备。按照床位设置不足1人的，按照1人安排。
现场查看，是否独立设置；科室设置齐全，流程合理；急诊医师、护士相对固 5 定，配置合理。
7.科室三级医师构成合理，专业人才形成梯队，医师配置数量与科室床位数相适应。
三、人员配备（3项否决项，共100分） 8.使用与申请科目相适应的技术人员从事诊疗活动。
查看科室学科带头人专业资质。每个必
10
设科室无副高职称以上医师扣5分。核查科室三级医师配置情况，配备不合理扣5
分
抽查医护人员《医师资格证》、《医师 15 执业证》和《护士执业证》等。
项不符合要求扣10分。
三、人员配备（3项否决项，共100分）
2.二级医院不少于4名主治以上职称中医师（含主治），各临床科室不少于1名中医师。三级医院临床科室主任必须为具有副高以上职称中医师担任或经过系统中医药培训的临床副高以上职称医师担任。具有中医专业的临床科室主任人数不少于科室主任数的60%。

河南省二级三级中医医院校验评估细则

河南省二级三级中医医院校验评估细则一、院内管理1.组织架构：医院应建立科学合理的组织架构，明确各部门的职责和权限，确保机构运行的高效性和协同性。

2.人员管理：医院应制定完善的人事管理制度，包括人员的聘用、培训、考核、晋升和调动等方面，以确保医院人员素质的全面提升。

3.资源配置：医院应合理配置资金、设备和药品等资源，保障医疗服务的正常开展，并且要加强资源的监管和管理，防止浪费和滥用。

4.患者权益保障：医院应建立和完善患者投诉与处理机制，提高患者就医体验，保障患者的合法权益。

二、医疗质量1.医疗质量管理：医院应建立完善的医疗质量管理制度，包括医疗操作规范、医疗流程管理、医疗纪录管理等，保障医疗质量的可控性和可预期性。

2.医疗操作技术：医院应加强对医护人员的技术培训和学术交流，提高医务人员的专业水平，确保医疗操作技术的规范和安全性。

3.医疗质量评估：医院应定期进行医疗质量评估和绩效评价，发现问题及时整改，并对医疗质量水平进行持续改进。

三、医疗安全1.院内感染控制：医院应建立院内感染控制制度，包括医护人员的个人卫生、消毒灭菌管理、废物处理等方面，保障患者的医疗安全。

2.药品安全管理：医院应加强药品管理，包括药品采购、储存、配药和使用等环节的监控和管理，防止药品质量问题对患者造成伤害。

3.设备安全管理：医院应建立设备安全管理制度，包括设备的购置、维护、检测和更新等方面，保障医疗设备的安全可靠性。

四、人才培养1.医学教育：医院应积极承担医学教育任务，培养和引进有才能的医学人才，推动医学教育质量的提高。

2.人员培训：医院应为医务人员提供各类培训机会，包括岗位培训、学术交流和技能培训等，提高医务人员的综合素质和专业水平。

3.学术研究：医院应重视学术研究和科学创新，鼓励医务人员积极开展科研工作，提升医院的学术水平和影响力。

五、科研创新1.科研管理：医院应建立科研管理制度，包括科研项目的申报、立项、实施和结题等方面的管理。

二甲中医医院评审细则

二甲中医医院评审细则为了保障中医医院的医疗质量和服务水平，提高中医医院的管理水平，制定了以下评审细则。

一、医疗质量评审1.医疗设备评审：评审医院是否配备了符合规范的中医医疗设备，并对设备的技术性能和安全性进行评估。

2.医疗流程评审：评审医院的医疗流程是否规范，包括患者就诊、诊断、治疗和随访等环节，评估医院的科学性和严谨性。

3.医疗纪录评审：评审医院的医疗纪录是否规范，包括病历记录、诊断报告、医嘱和处方等，评估医院的信息完整性和准确性。

4.医疗质量评估：评估医院的医疗质量，包括手术成功率、药物治疗效果和治愈率等指标，评估医院的临床疗效和患者满意度。

二、医院管理评审1.医院组织架构评审：评审医院的组织架构是否合理，包括部门设置、职责分工和人员配备等，评估医院的管理有效性和协调性。

2.医院规章制度评审：评审医院的规章制度是否健全，包括行政管理、医疗服务和卫生安全等，评估医院的管理标准化和规范化。

3.医院财务管理评审：评审医院的财务管理是否规范，包括财务预算、成本核算和财务报告等，评估医院的经济效益和财务风险。

4.院内培训评审：评审医院的内部培训机制是否健全，包括医生培训、护士培训和管理人员培训等，评估医院的人才培养和提升机制。

三、服务水平评审1.门诊服务评审：评审医院的门诊服务流程是否规范，包括患者登记、候诊和就诊等，评估医院的服务效率和便捷性。

2.住院服务评审：评审医院的住院服务流程是否规范，包括患者入院、护理和康复等，评估医院的服务规范和人性化。

4.病房环境评审：评审医院的病房环境是否卫生安全，包括病房整洁度、床位舒适度和空气质量等，评估医院的环境舒适度和净化程度。

四、综合评估评审综合考虑医疗质量、医院管理和服务水平等因素，给予综合评估结果，评定医院的等级和信誉。

总结通过制定上述评审细则，可以对二甲中医医院进行全面评估，以促进医院的进一步发展和提高。

这有助于提高中医医院的行业竞争力，增加患者的信任和满意度，推动中医事业的发展。

重庆市卫生局关于印发2010年中医医院管理年活动方案的通知

重庆市卫生局关于印发2010年中医医院管理年活动方案的通知文章属性•【制定机关】重庆市卫生和计划生育委员会(原重庆市卫生局)•【公布日期】2010.09.15•【字号】•【施行日期】2010.09.15•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】医疗管理正文重庆市卫生局关于印发2010年中医医院管理年活动方案的通知各区县（自治县）卫生局、北部新区社会发展局，市中医院：2009年，国家中医药管理局在全国范围内开展了以发挥中医药特色优势为主题的中医医院管理年活动，取得了积极成效。

为了深入贯彻落实《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的指导意见》和《国务院关于扶持和促进中医药事业发展的若干意见》精神，进一步强化以中医为主的办院方向，突出中医药特色，为人民群众提供更加优质的中医药服务。

根据国家中医药管理局2008-2010年中医医院管理年活动总体要求，我局制定了《2010年“以病人为中心，以发挥中医药特色优势为主题”的中医医院管理年活动方案》，现印发给你们，请认真组织实施。

工作中有何意见和建议，请及时反馈我局。

联系人：屈玮联系电话：67727591 传真：67727591电子邮箱：****************二〇一〇年九月十五日2010年“以病人为中心以发挥中医药特色优势为主题”的中医医院管理年活动方案为保证2010年中医医院管理年活动的顺利开展，进一步加强中医医院内涵建设，引导和促使中医医院在加强医疗质量及安全管理，提高服务和管理水平的基础上，进一步发挥中医药优势，为人民群众提供更加优质的中医药服务，特制定本方案。

一、组织机构（一）重庆市中医医院管理年活动领导小组组长：方明金重庆市卫生局副局长副组长：何丽芳重庆市卫生局中医二处处长廖惠萍重庆市卫生局中医一处副处长成员：李延萍重庆市卫生局中医一处副处长林贤梅重庆市卫生局中医一处主任科员唐丽灵重庆市卫生局中医二处主任科员（二）重庆市中医医院管理年活动办公室主任：廖惠萍重庆市卫生局中医一处副处长副主任：李延萍重庆市卫生局中医一处副处长成员：林贤梅重庆市卫生局中医一处主任科员唐丽灵重庆市卫生局中医二处主任科员屈玮重庆市卫生局中医一处干事二、活动范围各级各类中医医院（含中西医结合医院），重点是公立中医医院。

二级中医医院评审细则

二级中医医院评审细则
评审细则：
一、医疗服务标准
1.诊疗流程是否合理，是否符合中医诊疗规范；
2.医院是否建立科学的病案管理制度，是否规范填写、保存病案；
3.门、急诊医生是否具备相应的资质和能力；
4.是否建立中医临床路径，是否按照路径执行诊疗；
5.医疗设备是否符合国家标准，是否维护良好，是否确保设备的准确性和安全性。

二、医疗质量控制
1.是否建立医疗质量管理制度，是否每年进行医疗质量评估；
2.是否建立并实施患者满意度调查，是否及时处理和回复患者投诉；
3.门急诊中医医生的处方是否符合规范，用药是否科学合理；
4.是否建立并执行抢救、应急处置制度；
5.是否进行医疗意外事故的监测、评估和处理。

三、医院管理
1.是否建立健全的医疗事务管理制度，是否按照制度执行；
2.是否进行有效的队伍管理，是否建立职称评定制度；
3.是否进行完善的继续教育和培训，是否进行专业技术交流；
4.是否建立和执行医疗质量和安全管理制度；
5.是否建立和实施医药、物资采购制度。

四、师德师风和服务态度
1.医务人员是否遵守医德医风，是否具备良好职业道德；
2.医疗服务是否人性化，是否注重病人的需求和体验；
3.是否建立并执行患者安全管理制度，是否及时处理患者投诉；
4.是否建立并执行医疗纪律和规范化操作制度；
5.医疗服务是否有改善计划和措施。

以上是一个关于二级中医医院评审细则的例子，通过对医疗服务标准、医疗质量控制、医院管理、师德师风和服务态度等方面的考核，可以确保
医院的各项工作都能达到国家要求并提供良好的医疗服务。

当然，具体的
评审细则还需要根据实际情况进行调整和补充。

魏县中医院2010年中医医院管理年活动工作汇报

魏县中医院20XX年中医医院管理年活动工作汇报各位领导、各位专家评委：大家好！首先我代表医院全体干部职工，对“中医医院管理年”活动检查评估团莅临我院指导工作表示由衷的感谢和热烈的欢迎。

其次我们将通过这次检查评估查找不足，从而缩短差距，促进我院各项工作再上新台阶。

20XX年我院根据省中医药管理局、市卫生局关于《20XX年中医医院管理年活动检查评估细则通知》的精神和要求，按照《细则》逐条整改落实，通过医院管理年标准运行，使我院的中医特色更加鲜明，人员配备更加合理，中医诊疗范围逐步扩大，重点专科效益更加提高，中药管理更加规范，中医护理技术更加娴熟，中医药文化建设逐步提高。

现将有关情况汇报如下：一、医院基本情况魏县中医院，始建于1990年4月，床位编制85张，占地3900平方米不足5亩，固定资产6.7万元，20间破旧瓦房；一台50HAX光机、一台心电图、一个血压计就是当时医院的“三大件”；1993年落成3层病房楼，1995年落成四层门诊楼共计4200平方米，当时业务收入不足300余万元。

20XX年4月1日举行新址开工奠基仪式。

20XX年11月3日我院举行隆重的竣工剪彩。

11月16日举行综合楼启动仪式。

20XX年12月21日举行了正式开业仪式。

搬迁后我院医院拥有一座2万平方米的现代化综合病房楼，编制230张，实际开放床位420张，业务科室30个，其中临床科室12个，医技科室18个；年门诊量108739余人次。

年收治住院病人7334余人。

争取到奥地利贷款180万欧元（合计人民币1800万元）项目，新进了美国GE16排螺旋CT 机、美国GE四维彩超、GE650放射系统DR、史道斯腹腔镜、宫腔镜、电切镜、深圳迈瑞全自动生化分析仪、德国全自动多功能麻醉机、呼吸机等。

还装备了四个层流净化百级、千级、万级手术间等总价值2000多万元设备仪器；总投资1.2亿元。

现已成为一所集医疗、教学、科研、急救、康复为一体的现代化综合性中医院，邯郸市首批“二甲”中医院，河北省示范中医院，河北省先进中医院。

二级中医医院评审标准实施细则ppt课件

对二级中医医院进行定期监督检查，确保医院持续符合评审标准。
不定期抽查
对二级中医医院进行不定期抽查，以发现和纠正医院存在的问题。
整改要求
对监督检查中发现的问题，要求医院进行整改，并跟进整改情况。
持续改进
反馈机制
01
建立有效的反馈机制，收集患者、医务人员等利益相关方的意
见和建议，为医院持续改进提供依据。
重点专科人才队伍建设
加强重点专科人才队伍建设，提高中医药服务能力。
重点专科科研能力
重点专科具备科研能力，能够开展中医药科学研究。
中医药特色优势发挥
中医药诊疗方案制定与实施
中医药参与公共卫生事件处置
制定符合中医药特点的诊疗方案，并能够得到有效实施。
在公共卫生事件处置中发挥中医药特色优势。
中医药健康教育与宣传
促进医院规范化管理
提升医院品牌形象
通过评审，提升医院品牌形象，增强患者对医院的信任度。
通过评审，推动医院规范化、标准化管理，提高医院整体运营效率。
评审依据和原则
依据国家相关法律法规、政策文件和行业标准，结合二级中医医
院实际情况制定评审标准。
坚持客观、公正、科学、规范的原则，注重医疗质量和安全，突
质量监测
02
对医院的服务质量、医疗质量等进行监测，及时发现和解决潜
在问题。
培训与教育
03
加强医务人员的培训和教育，提高医疗技术和服务水平，推动
医院持续发展。
THANKS
谢谢
受理流程
评审机构对申请材料进行审核，确定是否受理评审申请，并向申请机构发出受理或不予受理通知。
评审实施
组建评审专家组
评审机构根据评审标准和医院具体情况组建评审专家组，确保专家组成员具备相应的专业知识和

二级医院评审细则

二级医院评审细则一、医疗质量评审1.临床质量评估：评估医院的临床操作规范、医疗技术水平、诊断和治疗效果等。

2.权威专家评审：邀请专家组进行对医院的临床实践进行评审，评估医疗水平和科研能力。

3.临床病例评审：随机抽取医院的临床病例进行评审，评估医院的诊断准确性和治疗效果。

4.医疗设备评审：评估医院的医疗设备是否具备必要的功能和性能，检查设备的维护和使用情况。

二、医院管理评审1.组织结构评审：评估医院的组织结构是否合理，各职能部门是否协调配合。

2.人员管理评审：评估医院的人员配备和岗位设置是否合理，医务人员是否具备相应的资质和能力。

3.财务管理评审：评估医院的财务管理制度是否完善，财务报表的准确性和合规性。

4.资产管理评审：评估医院的资产管理制度和设备保养维护情况，避免设备损坏和浪费。

三、服务质量评审1.医疗纪律评审：评估医院的医疗纪律是否严格执行，医务人员是否有患者隐私保护意识。

2.护理质量评审：评估医院的护理工作质量和护士队伍的素质，评估护理工作的规范化和人性化程度。

3.患者满意度评估：随机抽取患者进行满意度问卷调查，评估医院的服务质量和患者体验。

4.医患沟通评审：评估医院的医患沟通情况，医生是否能够与患者进行有效的沟通和交流。

四、卫生环境评审1.医院卫生评审：评估医院的卫生清洁状况，包括病区、手术室、门诊等各个区域的卫生情况。

2.消毒防护评审：评估医院的消毒和防护工作是否规范，对传染病的预防和控制措施是否得当。

3.医废管理评审：评估医院的医疗废物管理情况，垃圾分类和处置措施是否符合规范要求。

4.环境设施评审：评估医院的设施设备是否安全、实用和符合卫生要求，如水电设备等。

五、科教研评审1.科研成果评审：评估医院的科研成果和学术交流情况，包括发表的论文、获得的科研项目等。

2.医学教育评审：评估医院的医学教育质量和培训计划，评估培训效果和学员满意度。

3.学科建设评审：评估医院的学科结构和学科建设水平，评估学科团队的研究能力和科研潜力。

二级中医院评审实施细则及专家手册(队伍建设部分)

实施细则：第二章队伍建设（95 分）专家手册如下：第二章队伍建设（95分）2.1 队伍建设检查记录表1.对该部分进行检查时，除查看提供的相关证明材料外，还应现场抽查部分值班人员的执业医师资格证，以验证其材料的真实性。

2.低于标准*个百分点，扣*分，举例说明如下：如中医类别执业医师占执业医师比例要求≥60%，评分细则为每低于标准1个百分点，扣0.5分，某医院实际检查结果为58.4%，低于标准（60%）1.6个百分点，则扣1分。

（下同）3.指标2.1.3.中药人员也包括毕业于中药专业，但职称为西药的人员。

4.指标2.1.4．护理人员系统接受中医药知识和技能岗位培训是指毕业于中医药院校或中医护理专业；或毕业于西医药院校，进院三年内接受中医药知识和技能岗位培训时间≥100学时。

计算方法为：分子为毕业于中医药院校或中医护理专业的人数+毕业于西医药院校，进院三年内接受中医药知识和技能岗位培训时间≥100学时的人数，分母为护理人员总数。

5.指标2.1.6.医院领导班子是指上级主管部门任命的党政领导。

中医药专业技术人员指中医类别执业医师或经过学习培训取得中医、中西医结合、中药专业学历或学位的人员。

6.指标2.1.7.检查时，不进行访谈，查阅相关证明材料即可，对于科主任的中医药政策和管理知识的系统培训，院内组织的培训也可。

7.指标1.10.经过西学中培训是指临床类别执业医师经过2年以上中医药知识和技能培训，有明确的教学计划和考核标准，有学习证明。

专家签名：检查时间：年月日专家签名：检查时间：年月日别执业医师考核记录表》中。

临床类别医师考核试题一、中医药基本知识1.阴阳学说的基本内容：对立制约，互根互用，消长平衡，相互转化。

2.五行相生的次序：木生火，火生土，土生金，金生水，水生木。

3.五行相克的次序：木克土，土克水，水克火，火克金，金克木。

4.五行与五脏的关系：心属火，肝属木，脾属土，肺属金，肾属水。

5.五脏是指：心、肝、脾、肺、肾。

二甲中医院评审细则

评价指标3.2.3 按照相关要求开展中医特色服务项目。
方案解读
妇科
至少应开展10项中医特色服务项目，如中药外敷、灌肠、熏洗、针灸、推拿、局部用药、耳穴、刮
痧、穴位贴敷、拔罐、中药超声导入、音疗、熏
蒸、穴位注射、砭石、钩活术、平衡针、火针、
腹针、热敏灸、雷火灸等。
皮至少应开展8项中医特色服务项目，如湿敷、清创、肤药膜、穴位贴敷、面膜、拔罐、针灸、熏洗、钩活科术、蜂疗、火针、热敏灸、雷火灸、穴位埋线、放
最好有病例，科研课题、论文做支撑。
诊疗方案的优化说明
通过总结分析，找出诊断、治疗中存在的问题，定期（每年一次，共 3年）对方案进行优化，并对优化改进点进行说明，形成新的诊疗方案。
3.3.1、3.3.4迎检材料
诊疗方案资料顺序（以疾病为纲排列） 1、中医病名（西医病名）中医诊疗方案（ 2010年） 2、中医病名（西医病名）分析总结评估（2010年） 3、中医病名（西医病名）优化说明（2010年） 4、中医病名（西医病名）中医诊疗方案（ 2011年） 5、中医病名（西医病名）分析总结评估（2011年） 6、中医病名（西医病名）优化说明（2011年） 7、中医病名（西医病名）中医诊疗方案（ 2012年） 8、中医病名（西医病名）分析总结评估（2012年） 9、中医病名（西医病名）优化说明（2012年） 10、中医病名（西医病名）中医诊疗方案（ 2013年
方案解
读
中医病名（西医病名）中医诊疗方案
一、诊断
（一）疾病诊断
基
1、中医诊断标准
本
2、西医诊断标准（二）证候诊断
格二、治疗方案
式
（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药及中药注射液

二级中医院评审细则

二级中医院评审细则1.总则评审细则旨在规范和指导二级中医院的运营和管理，确保医院在医疗质量和服务水平方面达到一定标准。

评审应以科学、公正、公正为原则，充分考虑社会和患者的需求。

2.评审内容评审内容包括医疗质量管理、医疗技术水平、医院管理、医院设施和环境等几个方面。

2.1医疗质量管理评审将对医院的质量管理体系、医疗过程管理、危急病和急诊救治、院内感染控制、药品管理、医疗安全等进行评估，重点考察医院是否建立了完善的质量管理体系，是否有科学的医疗过程管理和控制措施，以及医疗安全和感染控制等方面的管理情况。

2.2医疗技术水平评审将对医院的医生和医技人员的专业素质进行评估，包括医生的临床技术水平、医技人员的操作技能、医疗技术的设备和使用情况等。

评审还将考察医院的诊疗流程和规范化管理情况，以及医院是否具备新技术和新设备的引进和应用能力。

2.3医院管理评审将对医院的管理体系、人才管理、信息管理、财务管理等进行评估，重点考察医院的组织结构和管理模式是否合理、人才队伍建设是否到位、信息管理是否规范和有效、财务管理是否透明和规范。

2.4医院设施和环境3.评审方法评审将采用定量和定性相结合的方法进行，包括文件资料审查、现场检查和专家评审。

评审单位将根据评审内容制定评估指标和标准，评分分为几个等级，对医院的各个方面进行打分，并进行综合评价。

4.评审结果和改进措施评审结束后，评审单位将根据评审结果给予医院评价和等级，并提出改进意见和措施。

医院应结合评审结果制定改进计划，并在一定时间内完成改进任务。

评审单位将定期进行跟踪评估，确保医院改进措施的落实和效果。

以上是2024年版二级中医院评审细则的主要内容，评审细则的建立和完善有助于提高医院的管理水平和服务质量，为患者提供更好的医疗保障。

中医医院2010年中医药人员占比情况考核与分析

2010年中医药人员占比情况考核与分析《2010年二级中医医院管理年活动检查评估细则》第二部分“人员配备与培训”要求：中医类别执业医师（执业助理医师）占执业医师比例≥60％；中药专业技术人员占药学专业技术人员的比例≥60%；每个临床科室负责人中（口腔、手术科除外）,中医类别执业医师占执业医师总人数比例≥60%；护理人员系统接受中医药知识和技能岗位培训(培训时间≥100学时）的比例≥70％；领导班子中中医药专业技术人员的比例应≥60%；医院医务、护理、科研、教育等主要职能部门负责人（包括正、副职负责人)中,中医药专业技术人员的比例不低于60%,等等。

为准确掌握我院2010年度中医药人员配备情况，特对照上述指标项目要求进行专题考核分析,有关情况如下：一、中医药人员配备情况1、中医药人员均能持证上岗,依法执业，无超范围执业。

2、中医药专业技术人员配备情况表（截至2010年12月31日)截止2010年底，全院医生共 77 人，其中中医专业37人,中医生人员占比为48。

1%。

药学人员共17名，其中中药专业9人,占药学人员比例为53％，离60%的标准要求有加大差距。

在77名医生中，具有执业医师(含助理医师）68人,其中中医类别执业医师31人，中医执业医师占执业医师总数的比例为45.6％，离60%的标准要求有加大差距。

3、我院现有急诊科、内一科、内二科、外科、骨伤科、妇产科、康复科、皮肤科、眼耳鼻喉科、口腔科、麻醉科等11个临床科室，其中，除康复科的中医类别执业医师占执业医师总人数比例达到60％外,其余科室的中医类执业医师占比均未达标。

4、护理人员62人，体统接受中医药知识和技能岗位培训的人员45人，护理人员系统接受中医药知识和技能岗位培训的比例为72。

6％,达到标准要求。

5、院领导班子成员中中医药专业技术人员情况表6、医院医务、护理等职能部门负责人为4人，其中中医药人员3人,占比例75%，达到标准要求。

7、临床科室负责人共11人，其中具有中医或中西医结合类别执业医师的共5人，临床类别执业医师5人,均经过西学中培训，全部符合《指南》对科室负责人的任职要求.8、在院内系统开展了中层领导干部中医药政策和中医药知识的培训。

二级中医医院评审标准实施细则有关说明

二级中医医院评审标准实施细则有关说明总体说明一、关于核心指标的判定核心指标的评分按照评审标准实施细则中“评分细则”的要求进行打分，而核心指标符合要求与否的判定按照评审核心指标的说明进行判定，如中医药服务功能部分核心指标2.1.1中医类别执业医师占执业医师总数的比例≥60%，按照评分细则进行打分时按照要求“每低于标准（60%）1个百分点，扣1分。

”分值为7分，扣完为止。

但判定是否能够通过时，则按照核心指标判定的要求“中医类别执业医师占执业医师总数的比例≥60%；或中医类别执业医师占执业医师总数的比例未达到60%，但比上年度增长超过了5.0个百分点。

”综合服务功能部分核心指标判定：只有当出现评分细则中不得分的情况时才认为不符合要求，而不是得分为0就判定为不符合。

如指标2.2.1“建立手术安全核查、风险评估制度与工作流程。

”只有是“未制定手术安全、风险评估制度与工作流程，或未执行手术安全核查，不得分”的情况下，才判定为该项指标不合格，而如果是记录不完整，扣掉了3分，该项得分为0分，则不能判定为不合格。

二、评审标准实施细则各指标评分只在指标分数范围内扣分，扣完为止，不倒扣分。

三、检查时限问题：评审前三年指2009、2010、2011三年；本年度指**年；近一年指从检查日开始前倒推的一年。

第一章发挥中医药特色优势的措施（40分）一、1.1中长期发展规划、年度工作计划制定情况评估应查阅原始发文等原始资料。

第二章队伍建设（100）一、对该部分进行检查时，除查看相关的证明材料外，还应现场抽查部分值班人员的执业医师资格证，以验证其材料的真实性。

二、低于标准？个百分点，扣？分，举例说明如下：如中医类别执业医师占执业医师比例要求≥60%，评分细则为每低于标准1个百分点，扣1分，某医院实际检查结果为58.4%，低于标准（60%）1.6个百分点，则扣2分。

三、2.1.3.中药人员也包括毕业于中药专业，但职称为西药的人员。

二级中医医院评审实施方案

页眉内容凤庆县中医院关于二级中医医院等级评审工作实施方案各科室：为进一步加强医院内涵建设，发挥中医药特色优势，提升医院服务能力和管理水平，更好地满足人们群众对中医药服务的需求，根据国家中医药管理局《云南省中医医院等级评审标准（2012年版）》要求，我院将正式启动二级中医医院等级评审工作，为确保评审工作有序、有效推进，结合我院实际情况，特制定本方案。

一、指导思想以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，深入贯彻落实科学发展观，认真按照云南省中医医院评审标准、细则及中医药管理局工作要求，注重发挥中医特色优势，切实做好各项工作，促进医院管理、医疗质量、医院服务、医疗安全、诊疗效果、技术水平和社会效益有明显提升，持续推进学科建设，构建和谐医院。

通过等级评审，进一步确立中医医院发展方向，不断完善医院科学管理长效机制，提高医院整体实力和医院服务质量，促进医院全面、协调、可持续发展。

二、组织保障1、成立以院长为组长的二级中医医院等级评审领导小组，各分管领导主抓，职能部门及各科室按工作职能各负其责。

领导小组全面负责等级评审工作的领导、组织及督查工作，组长做好与政府、卫生行政主管部门及各相关单位的请示协调运行工作。

2、成立二级中医医院等级评审工作办公室，负责等级评审的具体工作，制定全院实施方案、各阶段工作安排和工作要求，督促、指导、检查、考核等级评审工作，收集整理、汇总分析各类资料信息，做好上下反馈，完成评审达标所需的各种相关资料。

3、全院分为行政、医疗、护理、院感、医技、药事、后勤（信息）保障、财务审计（设备）、档案管理、专家自查组等十个工作组开展工作，每组由一名院领导牵头负责，按照《云南省中医医院等级评审标准（2012年版）》和近几年开展的中医医院管理年活动的要求及专家组督导意见，做好组织实施、自查整改、评审迎检工作。

4、各督导工作组、职能部门、各科室要根据医院评审实施方案中各阶段的工作安排和要求，及时进行部署、落实，加大督促指导、检查考核力度，做好资料收集整理、建册归档、宣传动员与联络协调工作。

中医医院201x年中医药人员占比情况考核与分析

2010年中医药人员占比情况考核与分析《2010年二级中医医院管理年活动检查评估细则》第二部分“人员配备与培训”要求：中医类别执业医师（执业助理医师）占执业医师比例≥60%；中药专业技术人员占药学专业技术人员的比例≥60%；每个临床科室负责人中（口腔、手术科除外），中医类别执业医师占执业医师总人数比例≥60%；护理人员系统接受中医药知识和技能岗位培训（培训时间≥100学时）的比例≥70%；领导班子中中医药专业技术人员的比例应≥60%；医院医务、护理、科研、教育等主要职能部门负责人（包括正、副职负责人）中，中医药专业技术人员的比例不低于60%，等等。

为准确掌握我院2010年度中医药人员配备情况，特对照上述指标项目要求进行专题考核分析，有关情况如下：一、中医药人员配备情况1、中医药人员均能持证上岗，依法执业，无超范围执业。

截止2010年底，全院医生共77 人，其中中医专业37人，中医生人员占比为48.1%。

药学人员共17名，其中中药专业9人，占药学人员比例为53%，离60%的标准要求有加大差距。

在77名医生中，具有执业医师(含助理医师)68人，其中中医类别执业医师31人，中医执业医师占执业医师总数的比例为45.6%，离60%的标准要求有加大差距。

3、我院现有急诊科、内一科、内二科、外科、骨伤科、妇产科、康复科、皮肤科、眼耳鼻喉科、口腔科、麻醉科等11个临床科室，其中，除康复科的中医类别执业医师占执业医师总人数比例达到60%外，其余科室的中医类执业医师占比均未达标。

4、护理人员62人，体统接受中医药知识和技能岗位培训的人员45人，护理人员系统接受中医药知识和技能岗位培训的比例为72.6%，达到标准要求。

6、医院医务、护理等职能部门负责人为4人，其中中医药人员3人，占比例75%，达到标准要求。

7、临床科室负责人共11人，其中具有中医或中西医结合类别执业医师的共5人，临床类别执业医师5人，均经过西学中培训，全部符合《指南》对科室负责人的任职要求。