手卫生监测记录.doc

医院手卫生检查记录表

科室：检查日期：年月日

一、洗手设施：

1、地点：

2、洗手设施周边清洁状况：清洁□有污垢□

3、水龙头洁净度：清洁□有污垢□

4、肥皂：固体□液体□

5、皂液瓶内的洁净度：清洁□有污垢□

6、干手设施：擦手纸□干手机□擦手大毛巾□擦手小毛巾□

7、毛巾的洁净度：清洁□有污垢□

8、毛巾的放置方式：悬挂□靠墙挂□靠柜子挂□其它□

9、毛巾的更换频率：每半天□每天□每周□其它□

二、洗手评价：

观察方式：暗中观察□考核洗手□

洗手者姓名：

职业类型：医师□护士□实习医师□实习护士□检验人员□药师□放射人员□清洁工□护工□其他□

洗手已顾及的部位：掌心□手背□指甲□指尖□指腹□

指缝□指关节□大拇指□手腕□

洗手者指甲是否过长：剪短指甲与手指的长度平齐□手指指甲过长□

洗手耗时：

检查结果分析：

整改措施：

检查人员：

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