D-二聚体清除率与IgG清除率之比在儿童紫癜性肾炎诊断中的临床意义
住院医师规范化培训试卷(儿科肾脏内分泌1)
住院医师规范化培训试卷（儿科肾脏内分泌1）考试时间：60分钟总分：100分题目数：38题准考证号(工号)：姓名：科室：分数：一、单选题(2分/题，共30题，共60分):每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
1、下列哪项不符合特发性生长激素缺乏症?A．身材矮小 B．促进糖的吸收、利用 C．中枢神经系统发育正常 D．骨化中心发育正常 E．抑制钙磷在骨质中的合成代谢2、关于生长激素缺乏症，错误的是A．特发性下丘脑、垂体功能障碍是生长激素缺乏的主要原因 B．任何病变侵及下丘脑或垂体前叶时都可引起生长迟缓 C．生长激素是由垂体前叶分泌的 D．骨龄超前 E．特发性生长激素缺乏症多见于男孩3、筛查新生儿先天性甲状腺功能减低症最常见的方法是A．TRH刺激试验 B．血清T4、TSH C．干血滴纸片测定TSH D．骨龄测定 E．放射性核素检查4、治疗先天性甲状腺功能减低症的主要药物是A．人类生长激素 B．碘化钾 C．碘油肌注 D．甲状腺干粉 E．苯丙酸诺龙5、先天性甲状腺功能减低症用甲状腺素适量治疗后，向家长交代最重要的一条是A．注意膳食营养 B．注意监测身高 C．经常补充维生素 D．症状改善后不能自行停药 E．加强智能训练6、先天性甲状腺减低症主要的病因是A．甲状腺不发育或发育不良 B．甲状腺素合成途径酶缺乏 C．促甲状腺激素缺乏 D．甲状腺或靶器官反应性低下 E．孕妇饮食中缺碘7、哪项不符合先天性甲状腺功能减低症的临床表现A．低体温 B．生理性黄疸期延迟 C．腹胀、便秘 D．嗜睡 E．出生体重小于正常新生儿8、先天性甲状腺功能减低症的外貌不包括A．眼距宽 B．鼻梁平 C．舌大宽厚 D．躯干长，四肢短 E．小指向内弯曲，只有一条指皱纹9、先天性甲状腺功能减低症的治疗中，错误的是A．需甲状腺素终生治疗 B．临床症状改善，T4、TSH正常，此时甲状腺素剂量可作为维持量 C．甲状腺素自小剂量开始逐渐增加剂量 D．甲状腺素治疗维持至青春期即可停药 E．生后1～2月开始治疗，可不遗留神经系统损害10、散发性呆小病使用甲状腺制剂过程中，剂量过大的表现为A．嗜睡、少哭，少动 B．食欲减退 C．脉搏、呼吸减慢 D．腹胀、便秘 E．烦躁、多汗、消瘦、腹泻11、儿童糖尿病以下列哪项最多见A．非糖尿病性葡萄糖尿症 B．胰岛素依赖型糖尿病 C．非胰岛素依赖型糖尿病 D．继发性糖尿病 E．婴儿暂时性糖尿病12、儿童糖尿病酮症酸中毒时，下列哪项治疗是错误的?A．常规使用碳酸氢钠溶液纠正 B．见尿后补钾 C．静脉输入0．9％氯化钠溶液 D．小剂量胰岛素静滴 E．控制感染13、糖尿病的饮食管理，下列哪项不妥当?A．一日三餐比例为1／5：2／5：2／5 B．糖类以米饭为主 C．供给充足的维生素 D．脂肪以植物油为主 E．能量分配为蛋白质35％、糖类50％、脂肪15％14、糖尿病酮症酸中毒时口腔内可产生A．鼠尿味 B．大蒜味 C．烂苹果味 D．肝臭 E．腐烂味15、糖尿病酮症酸中毒的特征性表现为A．呼吸深大 B．昏迷 C．呼出气有烂苹果味 D．烦躁 E．皮肤黏膜干燥16、胰岛素应用时最常见的不良反应是A．胰岛素抗药性 B．胰岛素过敏 C．脂肪营养不良 D．低血糖 E．注射部位感染17、关于儿童糖尿病，错误的是A．儿童糖尿病多为Ⅰ型 B．病理变化为胰岛B细胞数量减少 C．常有多尿、多饮、多食 D．多不用胰岛素治疗 E．有酮症酸中毒18、男孩3岁，尚不会独立行走，智力明显落后于同龄儿。
儿童过敏性紫癜患者的免疫功能变化及临床意义
儿童过敏性紫癜患者的免疫功能变化及临床意义发布时间：2023-02-28T03:17:24.941Z 来源：《健康世界》2022年24期作者：郑忠菊沈伟韦永琼[导读] 目的检测过敏性紫癜患儿外周血淋巴细胞亚群及免疫功能的变化郑忠菊沈伟韦永琼成都市妇女儿童中心医院检验科，四川成都6【摘要】目的检测过敏性紫癜患儿外周血淋巴细胞亚群及免疫功能的变化，探讨儿童过敏性紫癜的免疫学发病机制及临床意义。
方法收集2017年8月至2020年8月于我院明确诊断为过敏性紫癜的患儿306例，及同期健康体检儿童60例（健康对照组），分别用流式细胞术检测所有儿童外周血Ｔ细胞、Ｂ细胞及NK 细胞亚群比例的变化，采用免疫比浊法检测免疫球蛋白IgA、IgG、IgM和补体C3、C4水平。
结果与健康对照组相比，过敏性紫癜患儿淋巴细胞亚群CD3+、CD4+T细胞、CD16+CD56+NK细胞比例及CD4+ /CD8+比值明显降低，而CD19+B 细胞比例明显升高，差异有统计学意义(P＜0.05），CD8+ T细胞比例有所增高，差异无统计学意义( P ＞0. 05)；与健康对照组相比，紫癜患儿免疫球蛋白IgA、IgG、IgM及补体C3、C4水平均明显增高 (P＜0.05）。
结论过敏性紫癜患儿体内存在免疫功能紊乱，表现为细胞免疫和NK细胞介导的固有免疫功能下调。
【关键词】儿童; 过敏性紫癜; 免疫功能;淋巴细胞亚群Immune function change and clinical significance in children patients with Henoch-Schonlein purpura Zheng Zhongju，Shen Wei，Wei Yongqiong(Department of Clinical Laboratory, Chengdu Women,s and Children,s Central Hospital, Chengdu,Sichuan 610091, China)【Abstract】 Objective: To investigate the immunological pathogenesis and clinical significance of child Henoch-Schonlein purpura（HSP） by testing the changes of immune cells, immunoglobulin and complement in peripheral blood. Methods: Three hundred and six children with HSP diagnosed in our hospital from October 2017 to October 2020 were collected, while 60 children undergoing healthy physical examination were chosen as control group. The changes of T lymphocyte subsets, B lymphocyte and NK cells were tested by using flow cytometry. The levels of immunoglobulin IgA、IgG、IgM and complement C3、C4 were detected by using ?methods of lmmunoturbidimetry. Results: Compared with healthy control group, the proportion of T lymphocytes CD3+、CD4+ and CD16+CD56+NK cells were decreased obviously in the HSP children patients group. Meanwhile the proportion of CD19+ B lymphocytes subsets was increased significantly(P<0.05). The levels of of immunoglobulin IgA、IgG、IgM and complement C3、C4 detected in the HSP group were significantly increased, the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion: There were immune dysfunction in children patients with Henoch-Schonlein purpura, which is manifested by the down-regulation of cellular immunity and NK cell-mediated innate immune function. 【Key words】Children；Henoch-Schonlein purpura；immune function ；lymphocyte subsets 过敏性紫癜（anaphylactoid purpura），又称亨-舒综合征( Henoch-Schonlein purpura，HSP) 是机体自身免疫反应异常而致血管炎性疾病，是儿童时期最常见的出血性疾病之一[1]。
过敏性紫癜患儿血D-二聚体测定的意义
过敏性紫癜患儿血D-二聚体测定的意义
李琳
【期刊名称】《浙江中西医结合杂志》
【年(卷),期】2006(016)007
【摘要】目的:观察过敏性紫癜患儿不同病期血D-二聚体的变化.方法:观察30例于入院时及恢复期取血,采用Nycocard Reader Ⅱ多功能全定量金标法测定仪测定D-二聚体的量,并与健康儿童25例(正常组)作比较.结果:正常组D-二聚体
0.33±0.12mg/L,观察组发病初期1.87±0.76mg/L,较正常组显著升高(P<0.01),恢复期下降至0.41±0.25mg/L,较发病初期差异有非常显著性意义,P<0.01.结论:D-二聚体测定能早期、准确判断过敏性紫癜患儿的血液高凝状态,并可作为预后的判断指标.
【总页数】2页(P416-417)
【作者】李琳
【作者单位】浙江省绍兴市第二医院儿科,绍兴,312000
【正文语种】中文
【中图分类】R72
【相关文献】
1.儿童过敏性紫癜血D-二聚体的测定意义 [J], 唐雪梅;李永柏;吴道奇;陈琼;盛朝凯
2.过敏性紫癜患儿25例血D-二聚体测定及临床意义 [J], 徐坚;钱镜秋
3.幼年类风湿关节炎患儿血D-二聚体测定及其临床意义 [J], 狄亚珍
4.过敏性紫癜患儿血D-二聚体检测的临床意义 [J], 秦晓红;胡浩忠
5.D-二聚体、LTB4、IL-23在急性期过敏性紫癜患儿外周血的水平表达及意义 [J], 钟华杰
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意义未明的单克隆免疫球蛋白血症的临床意义
临床表现系由轻链在器官和组织中沉积所致。
确诊需做活检(肾脏、牙龈、腹部脂肪、直肠等受累部位)进行病理诊断。
原发性淀粉样变性
转移癌亦可有溶骨性病变、中等量M蛋白，骨髓浆细胞<10％；
01
自身免疫病;
02
慢性感染等伴发单克隆免疫球蛋白血症均有其原发病特征，可资鉴别。
03
继发性单克隆免疫球蛋白血症
临床治疗
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武永清.Waldenstr6m’s巨球蛋白血症.张之南.血液病诊断及疗效标准.科学出版社，2007
Gobbi PG，et al. Clin Cancer Res，2005：1786一1790．
M蛋白和骨髓浆细胞百分比与MGUS一致，但有原因不明的器官(舌、心脏、肝脏等)肿大、肾病综合征、充血性心力衰竭、周围神经病变、直立性低血压和腕管综合征等
西班牙危险分层
强调应用多参数流式细胞仪对骨髓标本进行检测以区分异常浆细胞和正常浆细胞分别占的比例。 异常浆细胞的特点包括：CD19缺失、CD45缺乏、CD38表达降低，和(或)CD56过表达。 对于MGUS患者：(1)异常浆细胞数与骨髓浆细胞总数的比值≥95％；(2)DNA非整倍体。 不具有以上两条危险因素、或具有一条、或具有两条危险因素的患者，其5年内疾病发生进展的风险分别为2％、10％和46％。对于SMM患者：(1)异常浆细胞数与骨髓浆细胞总数的比值≥95％；(2)免疫麻痹，具体定义为1-2种正常的免疫球蛋白低于正常下限。不具有以上两条危险因素、或具有一条、或具有两条危险因素的患者，其5年内疾病发生进展的风险分别为4％、46％和72％。
针对“低危MGUS患者”，指南建议其在确诊后6个月内行血清蛋白电泳检查，如果病情稳定，可以每2-3年或者等出现症状时再行血清蛋白电泳检查；针对“中危／高危MGUS患者”指南建议其在最初诊断时即应该行骨髓穿刺及活组织病理检查，以除外潜在的浆细胞恶性疾病。在确诊6个月内患者应该定期复查血清蛋白电泳及全血细胞计数。如果病情稳定，则可以改为每年复查1次。
2_型糖尿病肾病患者血浆D_二聚体水平的检测及临床意义分析
· 医学检验 ·糖尿病新世界 2024年1月糖尿病新世界 DIABETES NEW WORLD2型糖尿病肾病患者血浆D 二聚体水平的检测及临床意义分析陈君颖，游含宇，叶玉琼厦门市中医院检验科，福建厦门 361009[摘要] 目的 评估血浆D 二聚体水平的检测应用在2型糖尿病肾病患者中的作用和临床意义。
方法 回顾性分析厦门市中医院在2021年1月—2022年1月期间收治的120例2型糖尿病肾病患者的全部病历资料，按照尿微量白蛋白排泄率（Urinary Albumin Ejection Rate ， UACR ）予以分组，分为正常蛋白尿组（n =40，UACR<20 μg/min ）、微量蛋白尿组（n =40，UACR 在20~200 μg/min 之间）、大量尿蛋白组（n =40，UACR>200 μg/min ），每组40例。
选取同期健康体检者40例作为对照组，全部均接受血浆D 二聚体水平检查，分析效果与临床意义。
结果 大量尿蛋白组的D 二聚体高于微量蛋白尿组、正常蛋白尿组、对照组，且4组D 二聚体水平对比，差异有统计学意义（P 均<0.05）。
血浆D 二聚体与2型糖尿病肾病患者蛋白尿水平呈正相关（r =0.253）。
结论 2型糖尿病肾病患者蛋白尿水平越高，血浆D 二聚体水平越高，血浆D 二聚体可以作为检测糖尿病肾病患者疾病进展的重要参考指标。
[关键词] 血浆D 二聚体水平；2型糖尿病肾病；临床意义[中图分类号] R587 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2024）01（b ）-0052-04Detection and Clinical Significance of Plasma D-dimer Level in Patients with Type 2 Diabetic NephropathyCHEN Junying, YOU Hanyu, YE YuqiongDepartment of Laboratory, Xiamen Hospital of Traditional Chinese Medicine, Xiamen, Fujian Province, 361009 China [Abstract ] Objective To evaluate the role and clinical significance of plasma D-dimer level detection in patients with type 2 diabetic nephropathy. Methods All the medical records of 120 patients with type 2 diabetic nephropathy admitted to Xiamen Hospital of Traditional Chinese Medicine from January 2021 to January 2022 were retrospectively analyzed. According to the urinary albumin ejection rate (UACR), the patients were divided into normal albuminuria group (n =40, UACR<20 μg/min), microalbuminuria group (n =40, UACR>200 μg/min) and large urinary protein group (n =40, UACR>200 μg/min), with 40 cases in each group. 40 healthy subjects in the same period were selected as the control group, and all of them were examined by plasma D-dimer level to analyze the effect and clinical significance. Results The level of D-dimer in the large urinary protein group was higher than that in the microalbuminuria group, the normal albuminuria group and the control group, and comparison of D-dimer levels in 4 groups the differences were statistically significant (all P <0.05). Plasma D-dimer was positively correlated with albuminuria level in type 2 diabetic nephropathy patients (r =0.253). Conclusion The higher the level of proteinuria in type 2 diabetic nephropa⁃thy patients, the higher the level of plasma D-dimer, which can be used as an important reference index to detect the disease progression in diabetic nephropathy patients.[Key words ] Plasma D-dimer level; Type 2 diabetic nephropathy; Clinical significance糖尿病肾病是一种严重的糖尿病微血管病变，其发病率呈逐年上升趋势[1]。
临床检验项目临床意义与解释
（四）同时应用的药物 1、该项目不考虑肝损伤类型 2、无同时服用其他药物，或其他药物 （甚至已知肝损药物）服用与肝损伤起 病时间不符，则不计分。 3、对未知可引起肝损伤的药物，通常 妥善的处理办法是采用5~90天作为“提 示性或相符的时间” 4、对已知可引起肝毒性的药物，则采 用已被认可的肝损伤潜伏期。
RUCAM评分法-解释
（五）非药物性肝损伤因素 1、组I：HAV、HBV、HCV（急性）、胆道梗阻、酗酒、新近 发生过低血压（休克肝） 2、组Ⅱ：CMV、EBV、疱疹病毒感染 3、组I病因较好排除，组Ⅱ病因的排除主要靠临床表现和病史。 （六）药物以往的肝损伤信息 1、该项目评分不考虑肝损伤类型 2、如说明书不可靠，本项评分将特别困难 3、专家们也有可能不认同许多药物潜在的相对肝毒性 （七）对药物再刺激的应答情况 1、阳性：再次单独应用该药物引起了ALT双倍升高（肝细胞型）， 或ALP或TBIL水平双倍升高（混合型或胆汁淤积型），计3分 2、相容：在急性肝损伤期间再次应用该药，且ALT、ALP或TBIL 水平出现双倍升高，计1分
病理性：肝胆系统疾病、胆道结石引起的胆管阻塞、肝内胆汁淤积 且与血清胆红素升高相平行、溶血性贫血。
药物性肝损伤-代谢异常机制
1相反应 解毒 肝药酶： 细胞色素P450酶系（CYP） 增强毒性 当解毒酶被抑制 增强毒性的酶被诱导
肝损伤
药物性肝损伤-代谢异常机制
• 2相反应
• 药
乙酰化
甲基化
物
还原型谷胱甘肽 葡萄糖醛酸 谷氨酰胺
临床试验实验室指标的设定，异常值判 定及临床意义解释
实验室检一般项目
血常规：RBC、WBC、NE(%)、Hb等 尿常规：RBC、WBC、Pr等 便常规+OB 生化:AST\ALT\GGT\Tbil\AKP\BUN\Cr\z电解质等 凝血四项：APTT\PT\Fg\TT 血脂：TC\TG\HDL-C\LDL-C
肾内科学(医学高级)：肾小球肾炎考试题(三)
肾内科学(医学高级)：肾小球肾炎考试题（三）1、单选男，35岁，劳累后面部及双下肢水肿2个月。
查：尿量A．急性肾炎B．慢性肾炎急性发作C．慢性肾炎D．急进性肾炎E．肾病综合征正确答案：A2、单选患者，（江南博哥）男，42岁。
因急性肾炎入院。
入院后第3天出现少尿，继之尿闭.头痛.头昏.恶心.呕吐.抽搦，直至昏迷。
此时应想到患者可能并发了()A．心力衰竭B．急性肾功能不全C．急性胃肠炎D．高血压脑病E．以上都不是正确答案：D3、单选?患者，男，13岁。
因水肿、尿少4天入院。
血压21.3/13.3kPa(160/100mmHg)，尿比重1.023，尿蛋白(+++)，红细胞3～5个/HP。
入院后第二天凌晨突然出现气促，烦躁不安，心率160次/分，双肺细湿啰音。
本例应考虑()A．急性肾炎合并急性肺炎B．急性肺炎合并心力衰竭C．急性肾炎合并中毒性心肌炎D．急性肾炎合并心力衰竭E．以上都不是正确答案：D4、单选男，45岁，水肿1年，BP22.0/11.0kPa，清蛋白/球蛋白1.7/L，尿蛋白分析非选择性，尿蛋白+++/HP，尿红细胞++/HP，诊断()A．急进性肾炎B．慢性肾炎C．急性肾炎D．慢性肾盂肾炎E．肾病综合征正确答案：B5、单选?女性，33岁，双下肢水肿1个月，既往有慢性乙型病毒性肝炎病史3年，尿常规蛋白阳性.尿红细胞20个/HP，24小时尿蛋白定量4.0g，血浆清蛋白28.5g/L，血肌酐90μmol/L，血HBsAg及HbsAb均阳性。
为明确病因，检查首选()A．补体的检测B．肾穿刺组织光镜检查C．肾穿刺组织乙型肝炎病毒相关抗原检查D．肝脏B超检查E．ANA及ds-DNA检测正确答案：C6、单选下列哪项是区别肾小球与非肾小球血尿的主要方法()A．尿隐血试验B．尿三杯试验C．尿蛋白电泳D．尿红细胞形态和尿血细胞比容分布曲线E．尿沉渣镜检正确答案：D7、单选?男性，25岁。
发热、咽痛2周后，尿蛋白++，红细胞15～20个/HP，血Cr180μmol/L，血清C3降低，肾活检符合急性肾小球肾炎。
2021连续性血液净化在儿童危重症应用的专家共识(全文)
2021连续性血液净化在儿童危重症应用的专家共识（全文）摘要近20年来，随着儿童重症医学的进步和连续性血液净化（CBP）技术的发展，CBP技术越来越多地应用于儿童危重症的救治，已经成为体外生命支持系统的重要组成之一。
但我国儿童危重症领域CBP技术发展不平衡，对其认识和实践有待提高。
本共识旨在指导和规范我国儿童危重症CBP技术的临床实践。
连续性血液净化（continuous blood purification，CBP）是在连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy，CRRT）基础上发展起来的一组体外生命支持技术，是所有持续、缓慢清除水分和溶质的治疗方式的总称。
近年来，该技术已由单纯的肾脏替代治疗拓展至危重症领域包括非肾性疾病的救治。
同时，血液净化的其他模式如血浆置换、血液灌流及杂合模式等亦在CRRT基础上拓展应用于危重症的治疗。
2012年中国医师协会重症医学医师分会儿科专家委员会、中华医学会儿科学分会急救学组和中华医学会急诊医学分会儿科学组联合发表“连续血液净化治疗儿童严重脓毒症的专家共识”，重点阐述了儿童严重脓毒症进行CBP的治疗建议。
近年来CBP 技术已经有较大发展，而我国仍然缺少适合在儿童危重症领域应用的CBP共识。
本共识于2018年1月由中华医学会儿科学分会急救学组发起，成立了共识撰写工作组。
工作组根据工作经验、会议讨论及文献查阅，确定共识内容，包括：CBP基本原理及常用模式，适应证，设备及耗材，液体选择，治疗参数设定，血管通路选择与建立，预充，抗凝，抗菌药物调整，营养，镇痛镇静，液体管理，并发症，监护，报警，终止与回血，护理，质量管理及培训共18个问题。
工作组通过3次会议讨论共识的条目、各专题的学术性和临床定位，保持各专题的协调性，分别撰写相关内容，并进行了集中修订。
最后组织儿童危重症专家结合最新的循证医学证据，对共识相关条目及专题进行审阅，并召开多次线下和网络会议讨论，工作组根据专家组的建议和意见，最终形成推荐意见。
床旁检验半定量尿液清蛋白、肌酐及尿液清蛋白
DOI：10.16658/ki.1672-4062.2024.01.047床旁检验半定量尿液清蛋白、肌酐及尿液清蛋白/肌酐比值对糖尿病肾病的早期筛查分析邱丽阳1，黄乐安1，李焕英21.泉州医学高等专科学校附属人民医院检验科，福建泉州362000；2.泉州市正骨医院检验科，福建泉州362000[摘要]目的分析半定量尿液清蛋白（Albumin, ALB）、肌酐（Creatinine, Cr）及ALB/Cr比值（Albumin Creati⁃nine Ratio, ACR）、尿糖（Urine Glucose, UGLU）对糖尿病肾病（Diabetic Nephropathy, DN）的早期筛查效果。
方法选取2019年4月—2022年12月泉州医学高等专科学校附属人民医院收治的70例DN患者为A组，另选取同期50例健康体检者为B组，分析两组ALB、Cr、ACR、UGLU水平及半定量测定ALB、Cr、ACR、UGLU的价值。
结果A组ALB、Cr、ACR、UGLU水平均高于B组，差异有统计学意义（P均<0.05）。
半定量测定ACR灵敏度94.29%（66/70）、特异度92.00%（46/50）、准确度93.33%（112/120）、阳性预测值94.29%（66/ 70）、阴性预测值92.00%（46/50）；Cr灵敏度84.29%（59/70）、特异度84.00%（42/50）、准确度84.17%（101/ 120）、阳性预测值88.06%（59/67）、阴性预测值79.25%（42/53）；ALB灵敏度80.00%（56/70）、特异度76.00%（38/50）、准确度78.33%（94/120）、阳性预测值82.35%（56/68）、阴性预测值73.08%（38/52）；UGLU灵敏度85.71%（60/70）、特异度80.00%（40/50）、准确度83.33%（100/120）、阳性预测值85.71%（60/70）、阴性预测值80.00%（40/50）。
肾内科常见检查项目及其临床意义
eGFR（基于血肌酐，不留尿）：
Cockcroft公式：参考标准为Ccr，样本人群小，高估GFR较低患者；
1999年MDRD公式以核素为参考标准，准确性高于Ccr和Cockcroft公式；对于 GFR<90ml/min的患者可以较准确的估测，对于正常人、年龄>70岁、水肿患 者不满意；白人及黑人为主；
肾功能分期：eGFR（根据公式估算肾小球滤过率）、肾动态显像 合并症诊断：肾病综合征患者需要查白蛋白水平、血脂水平，双下肢血
管超声；肾衰竭患者，贫血及EPO、铁剂治疗患者要定期监测血清铁代 谢水平；Ca、P代谢异常及接受相关治疗要定期评估骨代谢；
感谢聆听
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iPTH、VitD3、降钙素是调节血钙磷代谢的主要 激素，其中iPTH最为重要。
骨代谢
C
K D 分
iPTH （pg/ml）
期
3
35-70
4
70-110
5
110-150
1.5cm 200cm/s 3.5
形肿下 成，肢 。双血
侧管 水超 肿声 不： 一肾 致病 ，综 怀合 疑征 静， 脉重 血度 栓水
IgE）定量分析，肾小球肾炎的鉴别诊断如急性链球菌感染后肾炎、膜增、SLE、乙肝、丙肝、 冷球蛋白血症、IgG4相关疾病的诊断提供线索。 三．ANCA谱：抗中性粒细胞胞浆抗体，诊断ANCA相关小血管炎。间接免疫荧光法：胞浆型 cANCA，环核型 pANCA；ELISA检测特异性抗原：cANCA PR3，pANCA MPO。目前 只有MPO和PR3有明确的临床意义。 四．抗GBM抗体：I型新月体性肾炎，抗GBM病。 五．抗PLA2R抗体：原发性膜性肾病。 六．血尿免疫球蛋白轻链、血尿免疫固定电泳：单克隆免疫球蛋白血症；多发性骨髓瘤；淀粉样 变性等。老年人肾病综合征常规筛查。κ/λ：。
儿童慢性肾脏病诊治进展
促 CKD 进展 的风险因子 发病年龄 原发病持续损伤的严重程度：高尿蛋白水 平、高血压、脂质紊乱、高凝状态 原发病的治疗情况 体重指数 高血糖或糖尿病、高血脂、高尿酸
四．儿童CKD的治疗
CKD预防及治疗ABC策略
A: 教育和早期发现:需要所有儿科医生参 与 B: 预防和延缓肾功能的进一步损害 C：慢性肾衰并发症的早期预防和治疗 A、B工作是肾脏病医生的工作
二、 CKD的诊断
（一）、CKD定义标准
2002年 美国国家肾脏基金会KDOQI指出， 有下列情形之一者即可诊断ＣＫＤ： １. 肾损伤（有结构或功能异常）≥３个月， 有以下一项或多项表现，而不论其肾小 球滤过率（ＧＦＲ）是否下降： （１）血或尿液组分异常； （ 2）影像学检查结果异常； （3）肾活检异常。 ２. GFR<60ml/min.1.73m2，时间≥３个月， 而不论有无上述肾损害之所见。
3.早期诊断的指标
（1) 尿蛋白的检测. (2) GFR评估. ( 3) 影像学检查.
尿蛋白的检测
尿蛋白检测的意义： 是早期发现CKD最方便重要的手 段。 尿蛋白的排泄与肾脏病类型有关。 尿白蛋白的增加是糖尿病、肾小球疾病及高 血压导致CKD的敏感指标。 低分子量蛋白如β2-微球蛋白、α1-微球蛋 白、视黄醇结合蛋白是诊断肾小球疾病的敏 感指标。 尿微量白蛋白检测可提高CKD的检出率。
CKD概念的意义
包含了一些肾功能完全正常的疾病。 孤立性血尿、孤立性蛋白尿、迁延性肾炎、良 性家族性血尿、 紫癜性肾炎、乙肝相关性肾炎、 狼疮性肾炎等肾功能正常的疾病都归在CKD范 畴内。 以往我们收治的慢性肾衰患儿，肾脏已经发生 严重疤痕和肾功能损伤，医生只能做的是延缓 肾脏损害或肾疤痕进展。 CKD概念就是提醒儿科医生和儿科肾脏病专科 医生，在CKD早期，肾功能还正常，肾脏还未 形成疤痕之前就发现问题，儿科有很多疾病是 可以治疗的，甚至是可逆的。
小儿紫癜性肾炎治疗进展(综述)
Ｈ Ｐ 的抗 凝 治疗 日益 受 到重 视 。对 高凝 状 态 ＳＮ 目前 尚无 统一 标准 。 作 者认 为［ 血浆蛋 白＜ ０ ／ 有 ４ １ ： ２ ｇＬ， 血 浆 纤维 蛋 白浓 度＞ ｇＬ ６／ ，抗 凝血 酶原 浓 度＜ ０ ７ ％或 （ ） 一 聚 体浓 度 ＞ＦＬ 和 Ｄ二 Ｉ ，可作 为高 凝 状态 的诊 断 ｆ 标 准 ， 考 虑 抗 凝 治 疗 。 常 用 者 有肝 素 、 蛇 抗 栓 应 蝮 酶 、 激酶、 尿 潘生 丁 、 方丹 参 等 。最 近使 用那 屈 肝 复 素 钙 （ａ ｒｐ ｒ ａｃ ｍ） 下 注射 ０３ ０ Ｉ ， 天 ｎ ｄｏａｉ ｃｌｉ 皮 ｎ ｕ ． ．Ｉ 每 ￣ ４ｌ ｌ １ ２次 ， 续 ７ １ ～ 持 ～ ０天。 当肌酐 清除率 ＜ ０ ｇｍ ｎ时 ， ２ｍ／ｉ 剂量 减半 ， 有利 于 肾病早期 缓解 ， 而且 出血倾 向小圈 。 尿 激 酶一 般剂 量 为 １０～ ５ ０ ／ ｇ ） ０ ０ １０ Ｕ（ ． 静滴 ，４天 为 ｋｄ ｌ １ 程． 疗 重症 ＨＳ Ｎ可应 用尿 激 酶静 脉 冲击疗 法 ， Ｐ 剂 量 为 每次 ２ ０ ～ ０ ０ ／ｇ 对 反复型 ＨＳ Ｎ， 氏等问 ５ ０ ３ ０ Ｕｋ 。 Ｐ 刘 在常 规 治疗基 础 上加 用肝 素 ｌ ／ ｇｄ，连用 ７ １ ｍｇｋ．） （ ￣４ 天并 用 蝮 蛇抗 栓 酶 ００ ～ ． Ｕ（ｇ ）连 用 ７天 ． ．１００ ／ ． ， ２ ｋｄ ， 用 药期 内监 测 出凝 血 时 间 ， 果 患儿 在 水 肿 、 尿 消 结 血 失 ． 蛋 白减 少 时 间明显 缩 短 ， 可 降 低 复发 比例 。 尿 并 抗凝 治 疗 不仅 对 ＨＳ Ｎ有 辅 助治 疗 作 用 ， Ｐ 而且 还 有 预防 Ｈ Ｐ Ｓ Ｎ发 生 的作用 。何 氏同 对 １９例 Ｈ Ｐ患 等 １ Ｓ 儿应 用 小剂 量肝 素钙 １Ｕ ， ０ ＆ｇ 皮下 注射 ， 天 ２次 ， 每 连 续 ７天 ： 肝 素 钠 １ ０ １ ０ ／ｇ 静 脉滴 注 ， 天 或 ２ ～５ Ｕｋ ， 每 １ ． 次 连用 ５天 。 结果 显示 小剂量 肝 素能预 防或 降低 ＨＳ Ｎ 的发 生 ． 善 Ｈ Ｐ预 后 。郝 氏等 ［ 用 潘 生 Ｐ 改 Ｓ ８ １ 应 丁 、 方丹 参 口服 ２月辅 以抗过 敏 药及 Ｖ ｔ 复 ｉ Ｃ等治疗 ２ ３周 以及 南 氏１ ～ ９ ］ 等在 常规 治疗 基 础上 加用 前 列腺 素 Ｅ ， 体 方 法 ≤８岁 者 １０ ｇ ＞ 具 ０ ｍ ，８岁 者 ２ ０ ｇ 静 ０ｍ ， 脉给药 ， 日 １ ， 程 ２周 。均对 预 防 ＨＳ Ｎ有 显 每 次 疗 Ｐ 著疗 效 。 ４ 血小 板抑 制剂 ＨＰ Ｓ Ｎ是 一种 坏死 性血 管 炎 ，血 管 内皮 细胞 生 成前 列环 素 Ｐ Ｉ减 少 ， Ｇ 血小板 生 成 Ｔ Ａ 增 加 ， Ｘ 以致 Ｐ Ｉ 和 Ｔ Ａ 平衡 失 调 ，血管 强烈 收 缩及 血 小板 聚 Ｇ Ｘ 集性 增 加 ， 治 疗 ＨＳ Ｎ 时使 用 血 小板 抑 制 剂 是必 故 Ｐ
儿童肾病综合征D-二聚体和抗凝血酶检测的临床意义
作者单位 ： ｌ １ ６ ４ ０ ０辽 宁 庄 河 ， 庄河 市 中心 医 院检 验 科
作者简介 ： 王学盛（ １ ９ ６ ９ 一） ， 男， 副 主 任 检 验 师 。研 究 方 向 ： 实 验 检 验 的临 床 诊 断 应 用
【 摘 要】 目的
方法
检测肾病综合 征儿 童血浆 【 ） Ｉ 二 聚体 及抗 凝血 酶的 含量 ， 为判 断血栓 形成 提供依 据 。
Ｃｌ ｉ ｎｉ ｃ ａ ｌ ｓ ｉ ｇ ｎｉ ｆ ｉ ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｏ ｆ Ｄ－ ｄｉ ｍｅ ｒ ａｎ ｄ ａ ｎｔ ｉ ｔ ｈｒ ｏｍｂｉ ｎ ｄ ｅ ｔ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ｃ ｈｉ ｌ ｄｒ ｅ ｎ ｗｉ ｔ ｈ ｎｅ ｐｈｒ ｏ ｔ ｉ ｃ ｓ ｙｎ ｄｒ ｏ ｍｅ Ｗ Ａ Ｎ Ｇ Ｘ ｕｅ ｓ ｈｅ ｎ ｇ．Ｔｅ ｓ ｔ ｉ ｎ ｇ Ｄｅ —
中 国 中西 医结 合 儿 科 学 ２ ０ １ ５年 １ ｏ月 第 ７ 卷 第 ５期
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｐ ｅ ｄ ｉ ａ ｔ ｒ Ｉ ｎ ｔ ｅ ｇ ｒ Ｔｒ ａ ｄ ｉ ｔ Ｗｅ ｓ ｔ Ｍｅ ｄ ， Ｏｃ ｔ ２ ０ １ ５ ， Ｖｏ ｌ ７ ， Ｎｏ ． ５
儿 童 肾病综 合 征 Ｄ一 二 聚 体 和抗 凝 血 酶 检 测 的 临床 意义
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ４ — ３ ８ ６ ５ ． ２ ０ １ ５ ． ０ ５ ． ０ ３ ２
【 中图分类号】 Ｒ ６ ９ ２ 【 文 献 标 识 码】 Ｂ 【 文 章 编 号】 １ ６ ７ ４ — ３ ８ ６ ５ （ ２ ０ １ ５ ） ０ ５ — ０ ４ ９ ７ 一 Ｏ ３
ａ ｎ ｄ ｔ ｈｅ Ｄ－ ｄｉ ｍｅ ｒ ａ ｎ ｄ ａ ｎｔ ｉ ｔ ｈｒ ｏ ｍ ｂｉ ｎ ｃ ｏ ｎｃ ｅ ｎ ｔ ｒ ａ ｔ ｉ ｏｎ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｐ ｌ ａ ｓ ｍａ ｗｅ ｒ ｅ ｄｅ ｔ ｅ ｃ ｔ ｅ ｄ ｂｙ ｃ ｅ ｎｔ ｒ ｉ ｆ ｕｇ ａ ｔ ｉ ｏｎ． Ｔｈｅ ｒ ｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｔ ＷＯ ｇ ｒ ｏ ｕｐｓ
IgA肾病CTSS的变化及临床意义
瘙痒的治疗ꎬ耳穴干预前对照组和治疗组组胺含量无明显差异(１.７０３ʃ１.６６３ｖｓ１.３３３ʃ１.１７８ꎬＰ>０.０５)ꎬ经过１２周耳穴干预治疗后ꎬ治疗组较对照组组胺含量明显下降ꎬ差异有统计学意义(０.９２４５ʃ０.９４４５ｖｓ１.６８５ʃ１.７４８ꎬＰ<０.０５)ꎬ由此可见耳穴贴压改善维持性血液透析患者皮肤瘙痒与降低组胺含量有关ꎬ而其他客观指标如Ｐ物质㊁蛋白酶激活受体－２㊁类胰蛋白酶含量ꎬ治疗组与对照组之间的数据比较ꎬ差异均无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎬ这可能与耳穴贴压干预疗程比较短有关系ꎬ有必要进行长期大样本量的临床研究ꎮ参㊀考㊀文㊀献１.ＷｕＨＹꎬＰｅｎｇＹＳꎬＣｈｅｎＨＹꎬｅｔａｌ.Ａｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｕｒｅｍｉｃｐｒｕｒｉ￣ｔｕｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｒｅｃｅｉｖｉｎｇｐｅｒｉｔｏｎｅａｌｄｉａｌｙｓｉｓａｎｄｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ.Ｍｅｄｉｃｉｎｅ(Ｂａｌｔｉｍｏｒｅ)ꎬ２０１６ꎬ９５(９):１－６.２.胡小红ꎬ陈揭剑ꎬ梅长林ꎬ等.尿毒症瘙痒症发病机制与治疗新进展.中华肾脏病杂志.２０１３ꎬ２９(１１):８６６－８６９.３.ＭｉｓｔｉｋＳꎬＵｔａｓＳꎬＦｅｒａｈｂａｓＡꎬｅｔａｌ.Ａｎｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙｓｔｕｄｙｏｆｐａ￣ｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｕｒｅｍｉｃｐｒｕｒｉｔｕｓ.ＪＥＡＤＶꎬ２００６ꎬ２０:６７２－６７８.４.ＮａｚａｎＫｉｌｉｃＡｋｃａꎬＳｕｌｔａｎＴａｓｃｉꎬＮｉｍｅｔＫａｒａｔａｓ.Ｅｆｆｅｃｔｏｆａｃｕｐｒｅｓ￣ｓｕｒｅｏｎｐａｔｉｅｎｔｓｉｎＴｕｒｋｅｙｒｅｃｅｉｖｉｎｇｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓｔｒｅａｔｍｅｎｔｆｏｒｕｒｅｍｉｃｐｒｕｒｉｔｕｓ.ＡｌｔｅｒｎａｔｉｖｅＴｈｅｒａｐｉｅｓｉｎＨｅａｌｔｈａｎｄＭｅｄｉｃｉｎｅꎬ２０１３ꎬ１９(５):１２－１８.５.赵景宏ꎬ王沂芹ꎬ王代红.尿毒症瘙痒症的发病机制与治疗进展.中华肾病研究电子杂志ꎬ２０１４ꎬ３(３):１４３－１４６.６.桂保松ꎬ马姗ꎬ姚智慧.慢性肾脏病皮肤瘙痒的发病机制㊁特点及治疗.中国医学文摘皮肤病学ꎬ２０１５ꎬ３２(６):５９８－６０１.７.ＡｏｋｉＲꎬＫａｗａｍｕｒａＴꎬＧｏｓｈｉｍａＦꎬｅｔａｌ.ＭａｓｔｃｅｌｌｓｐｌａｙａｋｅｙｒｏｌｅｉｎｈｏｓｔｄｅｆｅｎｓｅａｇａｉｎｓｔｈｅｒｐｅｓｓｉｍｐｌｅｘｖｉｒｕｓｉｎｆｅｃｔｉｏｎｔｈｒｏｕｇｈＴＮＦ－ａａｎｄＩＬ－６ｐｒｏｄｕｃｔｉｏｎ.ＪＩｎｖｅｓｔＤｅｒｍａｔｏｌꎬ２０１３ꎬ１３３:２１７０－２１７９.(收稿:２０１９－１０－２７㊀修回:２０１９－１２－２５)ＩｇＡ肾病ＣＴＳＳ的变化及临床意义①㊀中国医科大学附属盛京医院小儿肾脏风湿免疫科㊀(沈阳㊀１１０００４)赵晶莹①㊀郑㊀悦①㊀吴玉斌①ә㊀㊀ 摘㊀要 ㊀目的:探讨ＩｇＡ肾病(ＩｇＡＮ)患儿组织蛋白酶Ｓ(ＣＴＳＳ)的变化情况及临床意义ꎮ方法:选取２０１７年０２月~２０１９年０５月收治于中国医科大学附属盛京医院小儿肾内科的２５例ＩｇＡＮ患儿ꎬ收集ＩｇＡＮ患儿的肾组织活检样本ꎬ对比同期因外伤或肿瘤原因行单侧部分肾切除患儿的肾脏组织标本ꎬ采用免疫组化手段检测ＣＴＳＳ在肾组织中的表达水平ꎻ收集ＩｇＡＮ患儿血清标本ꎬ对比健康体检儿童的血清标本ꎬ采用酶联免疫吸附试验(ＥＬＩＳＡ法)检测ＣＴＳＳ在血液中表达水平ꎮ结果:ＩｇＡＮ患儿肾小球系膜区以及小管上皮细胞高表达ＣＴＳＳꎬＩｇＡＮ患儿外周血清中ＣＴＳＳ表达较对照组明显升高[ＩｇＡＮ组(７６４.４ʃ２０.５３)ｐｇ/ｍｌꎬ对照组(５６５.１ʃ１４.７６)ｐｇ/ｍｌꎬＰ<０.０５]ꎻ且血清ＣＴＳＳ水平与患儿２４ｈ尿蛋白定量㊁尿微量白蛋白㊁尿红细胞数均具有正相关性(Ｐ<０.０５)ꎮ结论:ＩｇＡＮ患儿ＣＴＳＳ水平升高ꎬ其变化与肾脏受累的程度相关ꎮ提示ＣＴＳＳ可能与儿童ＩｇＡＮ的发生发展有关ꎮ 关键词 ㊀ＩｇＡ肾病㊀组织蛋白酶Ｓ㊀儿童㊀㊀增生性肾小球疾病是我国原发性肾小球肾炎最常见的病理类型ꎬ可以发生在不同类型的肾脏疾病ꎮＩｇＡＮ以肾脏免疫病理显示ＩｇＡ为主的免疫复合物沉积在肾小球系膜区为特征ꎮ主要临床表现为血尿ꎬ可伴有不同程度的蛋白尿㊁高血压和肾脏功能受损ꎬ是临床上导致终末期肾脏病最常见的原发性肾小球疾病ꎬ部分发展为肾小球硬化ꎬ甚至将不可逆的进展为终末期肾病ꎬ发病机制至今仍不十分清楚ꎬ因此对于ＩｇＡＮ影响因子的研究ꎬ以及探讨如何阻止ＩｇＡＮ的发生㊁发展无论对于肾内科的临床工作意义重大ꎬ更对解决社会经济问题具有极其重要的意义ꎬ受到国内外学者越来越多的关注ꎮ组织蛋白酶Ｓ(ＣａｔｈｅｐｓｉｎＳꎬＣＴＳＳ)是组织蛋白酶家族中的重要一员ꎬ１９８６年由Ｋｉｒｓｃｈｋｅ首次从牛脾提取出来ꎬ并证实其为一种半胱氨酸蛋白水解酶ꎬ为单链蛋白ꎬ含有２２５个氨基酸ꎬ分子量为２４ＫＤａ大小ꎬ在细胞中主要存在于细胞溶酶体内ꎬ溶酶体的酸性环境会增加其活性ꎬ由外界因素引起的细胞溶酶体破裂后ꎬ被激活并且释放到细胞外环境ꎬ通过与机体其他生理或病理反应发挥效力ꎬ对细胞造成损伤ꎮＣＴＳＳ拥有较强生物学作用ꎬ是极为关键的蛋白酶之一ꎬ参与抗原递呈㊁细胞因子的分泌㊁血管生成并能介导降解胞外基质[１]ꎬ可降解不需要的细胞内蛋白或内吞蛋白[２]ꎬ使细胞更易迁移㊁增殖和调亡ꎬ且与其他因子共同作用ꎬ调节人体各个系统的病理生理过程ꎮＣＴＳＳ在肾脏表达丰富ꎬ慢肾衰㊁狼疮肾㊁糖尿病肾病均有ＣＴＳＳ的高表达ꎬ多项研究表明ＣＴＳＳ可以通过ＰＩ３Ｋ/Ａｋｔ或ＭＡＰＫ通路抑制细胞凋亡ꎬ进而促进细胞的增殖[３ꎬ４]ꎬ而ＩｇＡＮ是最为典型的以系膜细胞增殖为主要病理表现的肾脏疾病ꎬＣＴＳＳ在ＩｇＡＮ中的表达情况以及作用机制国内外极少报道ꎬ因此我们推测ＣＴＳＳ可能在ＩｇＡＮ的疾病过程中起作用ꎬ影响疾病的发生发展和预后ꎮ本研究拟利用ＩｇＡＮ患者肾活检组织和血清标本ꎬ以免疫组化㊁ＥＬＩＳＡ等实验方法ꎬ探讨ＣＴＳＳ在ＩｇＡＮ中的变化情况及 ４１５ ㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀中国中西医结合肾病杂志２０２０年６月第２１卷第６期㊀ＣＪＩＴＷＮꎬＪｕｎｅ２０２０ꎬＶｏｌ.２１ꎬＮｏ.６临床意义ꎬ为ＩｇＡＮ病情评估及预后判定提供新思路ꎮ材料与方法１㊀实验对象㊀选取２０１７年０２月~２０１９年０５月收治于中国医科大学附属盛京医院小儿肾内科的２５例ＩｇＡＮ患儿ꎬ其中８例行肾组织活检ꎬ病理结果ＩｇＡＮⅢ级５例ꎬＩｇＡＮⅡ级３例ꎬ２５例患儿中男１５例ꎬ女１０例ꎬ年龄８岁~１５岁ꎬ平均(１２.５６ʃ３.７１)岁ꎬ病程在４周内ꎮ组织学检测的对照组为同期因外伤或肿瘤原因行单侧部分肾切除的８例患儿肾组织标本ꎻ血清学检测的对照组为我院健康体检儿童的血清标本ꎮ对照组性别及年龄与实验组基本保持一致ꎮ诊断标准:肾组织病理检查符合ＩｇＡＮ诊断ꎮ排除标准: (１)其他继发性ＩｇＡＮ患儿(狼疮性肾炎㊁紫癜性肾炎㊁病毒性肝炎相关肾炎等)ꎻ(２)急性肾衰竭患儿ꎻ(３)免疫功能异常者ꎻ(４)近１月曾使用过细胞毒药物㊁糖皮质激素等药物者ꎮ本研究经医院伦理委员会批准ꎮ２㊀实验方法２.１㊀免疫组化方法㊀２.５μｍ的肾脏石蜡切片经二甲苯和梯度酒精进行脱蜡ꎬ将切片浸入抗原修复液(０.２ｇ柠檬酸＋１.５ｇ柠檬酸三钠＋５００ｍｌ蒸馏水)中ꎬ微波炉加热至沸腾７ｍｉｎꎬ３％Ｈ２Ｏ２去离子水室温孵育１０ｍｉｎꎬ以灭活内源性过氧化氢酶活性ꎬ滴加正常山羊非免疫血清室温封闭ꎬ滴加一抗(ＮＢＰ１－３１４３４购自ｎｏｖｕｓ公司)ꎬ４ħ孵育过夜ꎮ第２天ꎬ滴加生物素标记的二抗试问孵育２０ｍｉｎꎬ并滴加辣根过氧化物酶标记链酶卵白素工作液ꎬ滴加新配制的ＤＡＢ显色剂ꎬ待出现阳性反应时流水终止ꎬ苏木素复染２ｍｉｎꎬ水洗返蓝ꎬ梯度酒精脱水㊁二甲苯透明ꎬ中性树脂封片ꎬ随后在显微镜下观察ꎮ阴性对照组用ＰＢＳ代替一抗ꎬ其他步骤相同ꎮ２.２㊀血清ＣＴＳＳＥＬＩＳＡ检测法㊀从－８０ħ冰箱取出储存的血清冷冻标本ꎬ先平衡至室温ꎬ随后按照说明书步骤进行标准品及样品的稀释与加样ꎬ用封板膜封板ꎬ３７ħ室温孵育３０ｍｉｎꎻ洗板ꎬ每孔加入酶标试剂ꎬ室温孵育及洗板ꎮ显色并终止ꎬ测定时以空白孔调零ꎬ４５０ｎｍ波长依序测量各孔的吸光度(ＯＤ值)ꎬＥＬＩＳＡ试剂盒[ＨｕｍａｎＣａｔｈｅｐｓｉｎＳＥＬＩＳＡＫｉｔ(ＣＴＳＳ)ａｂ１５５４２７]购自ａｂｃａｍ公司ꎮ３㊀统计学方法㊀使用ＳＰＳＳ２１.０统计学软件进行数据统计分析ꎬ计量资料均以( ｘʃｓ)表示ꎬ两两比较采用Ｔ检验法ꎻ相关分析采用Ｐｅａｒｓｏｎ分析血清ＣＴＳＳ水平与患儿２４ｈ尿蛋白定量㊁尿微量白蛋白㊁尿红细胞数的相关性ꎬＰ<０.０５为差异有统计学意义ꎮ结㊀㊀果１㊀免疫组化方法检测ＩｇＡＮ肾活检切片㊀ＣＴＳＳ表达量较对照组有明显升高ꎮ可见ＩｇＡＮ患儿肾小球系膜区以及小管上皮细胞棕色颗粒增多ꎬ提示ＩｇＡＮ时ＣＴＳＳ的表达增高ꎮ见图１ꎮ２㊀ＥＬＩＳＡ方法检测血清ＣＴＳＳ水平㊀如表１ꎬ图２所示ꎬＩｇＡＮ患者血清ＣＴＳＳ水平明显高于对照组[ＩｇＡＮ组(７５１.０ʃ２０.５３)ｐｇ/ｍｌꎬ对照组(５６０.７ʃ１４.７６)ｐｇ/ｍｌ]ꎬ差异有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎮ３㊀ＩｇＡＮ患者血清ＣＴＳＳ水平与临床指标的相关性㊀Ｐｅａｒｓｏｎ相关分析结果显示:ＩｇＡＮ患儿血清ＣＴＳＳ水平与２４ｈ尿蛋白定量㊁尿微量白蛋白㊁尿红细胞数呈正相关(ｒ＝０.５４６㊁０.４２３㊁０.７７１ꎬ均Ｐ<０.０５)ꎻ与血清肌酐㊁尿素的相关性无统计学差异ꎮ见表２ꎮ表１㊀ＩｇＡＮ组与正常对照组血清ＣＴＳＳ水平比较㊀( ｘʃｓ)组别ｎＣＴＳＳ(ｐｇ/ｍｌ)ＩｇＡＮ组２５７５１.０ʃ２０.５３对照组２５５６０.７ʃ１４.７６图2IgAN组与正常对照组血清CTSS水平1 000800600400200CTSS（p g/ml）IgAN组对照组注：与对照组比较，*P＜0.05表２㊀ＩｇＡＮ患者血清ＣＴＳＳ水平与临床指标的相关性临床指标ＣＴＳＳｒ值Ｐ值Ｓｃｒ０.０８７０.６５６ＢＵＮ０.０２８０.９６７２４ｈ尿蛋白定量０.５４６<０.０５尿微量白蛋白０.４２３<０.０５尿红细胞数(/ＨＰ)０.７７１<０.０５讨㊀㊀论组织蛋白酶由Ｒ.Ｗｉｌｌｓｔāａｔｔｅｒ于１９２９发现并命名ꎬ并由后人不断发现补充至今ꎮ组织蛋白酶是溶酶体蛋白酶家族成员ꎬ与木瓜蛋白酶家族有很高的同源性ꎮ在人体已发现１５种组织蛋白酶[５]ꎬ根据酶体结构㊁催化方式和底物蛋白质的种类ꎬ组织蛋白酶可分为丝氨酸㊁天门冬氨酸和半胱氨酸组织蛋白酶三类ꎮ组织蛋白酶ＢꎬＣꎬＦꎬＨꎬＫꎬＬꎬＯꎬＳꎬＶꎬＸꎬＷ为半胱氨酸组织蛋白酶ꎬ是组织蛋白酶中种类最多的类型ꎬ在体内各组织细胞内广泛分布ꎬ并在细胞内外发挥各种作用ꎮ组织蛋白酶Ａ和Ｇ为丝氨酸组织蛋白酶ꎬ组织蛋白酶Ｄ和Ｅ代表天门冬氨酸组织蛋白酶[６]ꎮＣＴＳＳ作为组织蛋白酶家族中的一员ꎬ参与多种疾病的病理生理过程ꎬ并可以和较多炎症因子相互作用ꎬ参与体内免疫和自身炎症反应ꎮ研究表明ꎬＣＴＳＳ在损伤修复㊁免疫炎症以及肿瘤等的发生㊁发展过程中发挥着重要作用ꎮＣＴＳＳ是１９８６年由Ｋｉｒｓｃｈｋｅ初次从牛脾提取出来ꎬ并证实其为一类半胱氨酸蛋白水解酶ꎬ在心血管疾病中ꎬ有研究者认为ＣａｔｈｅｐｓｉｎＳ可作为心血管疾病的标志物[７]ꎮ当血管平滑肌细胞受ＩＬ－１β和ＩＦＮ－γ刺激时ꎬ会分泌ＣａｔｈｅｐｓｉｎＳ并降解不溶性弹性蛋白ꎬ进而破坏动脉粥样斑块在血管中的稳态ꎮＪａｎｇａ等[８]研究结果提示抑制ＣａｔｈｅｐｓｉｎＳ可减少因吸烟引发的ＣＯＰＤꎬ对于ＣＴＳＳ在肾脏的表达和功能ꎬ国内外已有部分研究ꎬ国外学者在狼疮小鼠模型中的研究发现ꎬ经过ＣＴＳＳ抑制剂(ＲＯ５４６１１１１)治疗后ꎬ血浆ＩＬ－１０和ＴＮＦ水平降低ꎬ且应用抑制剂组小鼠狼疮肾炎的进展得到控制[９]ꎮⅡ型糖尿病患者ＣＴＳＳ显著高于正常对照组ꎬ且敲除ＣＴＳＳ后的小鼠减低了糖尿病肾病的发病风５１５中国中西医结合肾病杂志２０２０年６月第２１卷第６期㊀ＣＪＩＴＷＮꎬＪｕｎｅ２０２０ꎬＶｏｌ.２１ꎬＮｏ.６㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀险[１０]ꎬＣＴＳＳ激活内皮细胞受体并促进微血管糖尿病并发症的发生[１１]ꎬ揭示了该基因对于糖尿病肾病的致病作用ꎬＣＫＤ小鼠模型血浆ＣＴＳＳ随肾小球率过滤的降低而增加ꎬ这说明血浆ＣＴＳＳ随着ＣＫＤ的进展增加[１２ꎬ１３]ꎮＣａｒｌｓｓｏｎ等[１４]对２０７例血液透析患者的纵向队列研究显示ꎬ终末期肾病(ＥＳＲＤ)中高表达的ＣＴＳＳ与血管生成和炎症相关通路存在正相关关系ꎮＳｅｎａ等[１５]应用ＣａｔｈｅｐｓｉｎＳ的抑制剂治疗心血管炎症疾病中发现ꎬＣａｔｈｅｐｓｉｎＳ的抑制剂可以减轻ＣＫＤ患者心血管炎症ꎮ以上研究结果均说明ＣＴＳＳ与肾脏疾病发生发展密切相关ꎬ在狼疮肾炎㊁糖尿病肾病㊁ＣＫＤ等肾脏疾病中ＣＴＳＳ有加重病情ꎬ减低预后的作用ꎮ最新基因芯片结果显示ＣＴＳＳ是ＩｇＡＮ与正常对照组的差异基因[１６]ꎮ国外组学分析提示ＣＴＳＳ是ＩｇＡＮ中潜在的可能有意义的基因[１７]ꎬ但并未进行临床实验验证ꎮ本研究采用免疫组化手段检测到ＩｇＡＮ患儿肾脏病理组织标本中ＣＴＳＳ在肾小球系膜区和小管上皮细胞中表达ꎬ且较正常对照组表达量明显增高ꎬ我们进一步分析了ＩｇＡＮ患儿血液标本ꎬ发现ＩｇＡＮ患儿外周血清中ＣＴＳＳ蛋白表达较对照组亦明显升高[ＩｇＡＮ组(７６４.４ʃ２０.５３)ｐｇ/ｍｌꎬ对照组(５６５.１ʃ１４.７６)ｐｇ/ｍｌꎬＰ<０.０５]ꎬ那么ＣＴＳＳ无论在肾脏组织中抑或是血液中均呈现高表达ꎬ这些研究结果与国外芯片和组学分析结果一致ꎬ充分提示了其可能参与了ＩｇＡＮ的疾病发病ꎬ且在疾病的进展过程中起到一定作用ꎬ那么究竟ＣＴＳＳ是如何参与疾病的发生发展ꎬ又有何种临床意义呢?我们进一步分析了血清ＣＴＳＳ水平与ＩｇＡＮ患儿肾脏损伤临床相关指标:２４ｈ尿蛋白定量㊁尿微量白蛋白㊁尿红细胞计数㊁肌酐和尿素之间的关系ꎬ结果提示ＣＴＳＳ与２４ｈ尿蛋白定量㊁尿微量白蛋白㊁尿红细胞数均具有正相关性(Ｐ<０.０５)ꎬ与患儿的肌酐和尿素水平无显著相关性ꎬ这更进一步揭示出血清ＣＴＳＳ的水平高低与ＩｇＡＮ疾病的临床特征相关ꎬＣＴＳＳ越高ꎬ肾脏受累的程度越重ꎮＣＴＳＳ在ＩｇＡＮ中的这个变化趋势和临床意义也与其在其他肾脏疾病中的表达和作用相似ꎮ本文２５例ＩｇＡＮ患儿中ꎬ仅８例做了肾活检ꎮ病理结果显示ＩｇＡＮⅢ级５例ꎬＩｇＡＮⅡ级３例ꎬ由于例数太少无法进行统计学分析ꎬ未能根据不同病理类型比较血清ＣＴＳＳ水平ꎮ总之ꎬＩｇＡＮ患儿肾脏组织以及外周血清中ＣＴＳＳ蛋白表达较对照组升高ꎬ且与患儿蛋白尿和尿红细胞数相关ꎬ因此ＣＴＳＳ有可能成为评估ＩｇＡＮ肾脏损伤程度的指标ꎬ但其在疾病的发生发展中究竟如何起作用及其具体作用机制有待进一步研究ꎮ(本文图１见插页１－３)参㊀考㊀文㊀献１.ＦｏｎｏｖｉｃＭꎬＴｕｒｋＢ.Ｃｙｓｔｅｉｎｅｃａｔｈｅｐｓｉｎｓａｎｄｅｘｔｒａｃｅｌｌｕｌａｒｍａｔｒｉｘｄｅｇｒａｄａｔｉｏｎ.ＢｉｏｃｈｉｍＢｉｏｐｈｙｓＡｃｔａꎬ２０１４ꎬ１８４０:２５６０－２５７０.２.Ｈａｍｍ－ＡｌｖａｒｅｚＳＦꎬＪａｎｇａＳＲꎬＥｄｍａｎＭＣꎬｅｔａｌ.ＴｅａｒｃａｔｈｅｐｓｉｎＳａｓａｃａｎｄｉｄａｔｅｂｉｏｍａｒｋｅｒｆｏｒＳｊöｇｒｅｎ ｓｓｙｎｄｒｏｍｅ.ＡｒｔｈｒｉｔｉｓＲｈｅｕｍａｔｏｌꎬ２０１４ꎬ６６(７):１８７２－１８８１.３.ＨｓｉｅｈＭＪꎬＬｉｎＣＷꎬＣｈｅｎＭＫꎬｅｔａｌ.ＩｎｈｉｂｉｔｉｏｎｏｆｃａｔｈｅｐｓｉｎＳｃｏｎｆｅｒｓｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙｔｏｍｅｔｈｙｌｐｒｏｔｏｄｉｏｓｃｉｎｉｎｏｒａｌｃａｎｃｅｒｃｅｌｌｓｖｉａａｃｔｉｖａｔｉｏｎｏｆｐ３８ＭＡＰＫ/ＪＮＫｓｉｇｎａｌｉｎｇｐａｔｈｗａｙｓ.ＳｃｉＲｅｐꎬ２０１７ꎬ２２(７):４５０３９.４.ＺｈａｎｇＬꎬＷａｎｇＨＤꎬＸｕＪＧꎬｅｔａｌ.ＩｎｈｉｂｉｔｉｏｎｏｆｃａｔｈｅｐｓｉｎＳｉｎ￣ｄｕｃｅｓａｕｔｏｐｈａｇｙａｎｄａｐｏｐｔｏｓｉｓｉｎｈｕｍａｎｇｌｉｏｂｌａｓｔｏｍａｃｅｌｌｌｉｎｅｓｔｈｒｏｕｇｈＲＯＳ－ｍｅｄｉａｔｅｄＰＩ３Ｋ－ＡＫＴ－ｍＴＯＲ－ｐ７０Ｓ６ＫａｎｄＪＮＫｓｉｇｎａｌｉｎｇｐａｔｈｗａｙｓ.ＴｏｘｉｃｏｌｏｇｙＬｅｔｔｅｒｓꎬ２０１４ꎬ２２８(３):２４８－２５９.５.Ｓｏｌ－ＣｈｕｒｃｈＫꎬＰｉｃｅｒｎｏＧＮꎬＳｔａｂｌｅｙＤＬꎬｅｔａｌ.Ｅｖｏｌｕｔｉｏｎｏｆｐｌａ￣ｃｅｎｔａｌｌｙｅｘｐｒｅｓｓｅｄｃａｔｈｅｐｓｉｎｓ.ＢｉｏｃｈｅｍＢｉｏｐｈｙｓＲｅｓＣｏｍｍｕｎꎬ２００２ꎬ２９３(１):２３－２９.６.ＣｏｃｃｈｉａｒｏＰꎬＤｅＰａｓｑｕａｌｅＶꎬＤｅｌｌａＭｏｒｔｅＲꎬｅｔａｌ.Ｔｈｅｍｕｌｔｉｆａｃｅｔ￣ｅｄｒｏｌｅｏｆｔｈｅｌｙｓｏｓｏｍａｌｐｒｏｔｅａｓｅｃａｔｈｅｐｓｉｎｓｉｎｋｉｄｎｅｙｄｉｓｅａｓｅ.ＦｒｏｎｔＣｅｌｌＤｅｖＢｉｏｌꎬ２０１７ꎬ１９(５):１１４.７.ＷｕｏｐｉｏＪꎬＨｉｌｄｅｎＪꎬＢｒｉｎｇＣꎬｅｔａｌ.ＣａｔｈｅｐｓｉｎＢａｎｄＳａｓｍａｒｋｅｒｓｆｏｒｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒｒｉｓｋａｎｄａｌｌ－ｃａｕｓｅｍｏｒｔａｌｉｔｙｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｔａｂｌｅｃｏｒｏｎａｒｙｈｅａｒｔｄｉｓｅａｓｅｄｕｒｉｎｇ１０ｙｅａｒｓ:ａＣＬＡＲＩＣＯＲｔｒｉａｌｓｕｂ－ｓｔｕｄｙ.Ａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒｏｓｉｓꎬ２０１８ꎬ２７８:９７－１０２.８.ＪａｎｇａＳＲꎬＨａｍｍ－ＡｌｖａｒｅｚＳＦ.ＰＰ２Ａ:ＡｎｏｖｅｌｔａｒｇｅｔｔｏｐｒｅｖｅｎｔｃａｔｈｅｐｓｉｎＳ－ｍｅｄｉａｔｅｄｄａｍａｇｅｉｎｓｍｏｋｉｎｇ－ｉｎｄｕｃｅｄＣＯＰＤ.ＡｍＪＲｅｓｐｉｒＣｒｉｔＣａｒｅＭｅｄꎬ２０１９ꎬ２０:１１４７－１１５１.９.ＲｕｐａｎａｇｕｄｉＫＶꎬＫｕｌｋａｒｎｉＯＰꎬＬｉｃｈｔｎｅｋｅｒｔＪꎬｅｔａｌ.ＣａｔｈｅｐｓｉｎＳｉｎｈｉｂｉｔｉｏｎｓｕｐｐｒｅｓｓｅｓｓｙｓｔｅｍｉｃｌｕｐｕｓｅｒｙｔｈｅｍａｔｏｓｕｓａｎｄｌｕｐｕｓｎｅ￣ｐｈｒｉｔｉｓｂｅｃａｕｓｅｃａｔｈｅｐｓｉｎＳｉｓｅｓｓｅｎｔｉａｌｆｏｒＭＨＣｃｌａｓｓⅡ－ｍｅｄｉ￣ａｔｅｄＣＤ４ＴｃｅｌｌａｎｄＢｃｅｌｌｐｒｉｍｉｎｇ.ＡｎｎＲｈｅｕｍＤｉｓꎬ２０１５ꎬ７４(２):４５２－４６３.１０.ＨｓｉｎｇＬＣꎬＫｉｒｋＥＡꎬＭｃｍｉｌｌｅｎＴＳꎬｅｔａｌ.ＲｏｌｅｓｆｏｒｃａｔｈｅｐｓｉｎｓＳꎬＬａｎｄＢｉｎｉｎｓｕｌｉｔｉｓａｎｄｄｉａｂｅｔｅｓｉｎｔｈｅＮＯＤｍｏｕｓｅ.ＪＡｕｔｏｉｍ￣ｍｕｎꎬ２０１０ꎬ３４(２):９６－１０４.１１.ＫｕｍａｒＶｒＳꎬＤａｒｉｓｉｐｕｄｉＭＮꎬＳｔｅｉｇｅｒＳꎬｅｔａｌ.ＣａｔｈｅｐｓｉｎＳｃｌｅａｖ￣ａｇｅｏｆｐｒｏｔｅａｓｅ－ａｃｔｉｖａｔｅｄｒｅｃｅｐｔｏｒ－２ｏｎｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌｃｅｌｌｓｐｒｏ￣ｍｏｔｅｓｍｉｃｒｏｖａｓｃｕｌａｒｄｉａｂｅｔｅｓｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ.ＪＡｍＳｏｃＮｅｐｈｒｏｌꎬ２０１６ꎬ２７(６):１２２７－１２３２.１２.ＳｔｅｕｂｌＤꎬＫｕｍａｒＳＶꎬＴａｔｏＭꎬｅｔａｌ.Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｎｇｃａｔｈｅｐｓｉｎ－ＳｌｅｖｅｌｓｃｏｒｒｅｌａｔｅｗｉｔｈＧＦＲｄｅｃｌｉｎｅａｎｄｓＴＮＦＲ１ａｎｄｓＴＮＦＲ２ｌｅｖｅｌｓｉｎｍｉｃｅａｎｄｈｕｍａｎｓ.ＳｃｉＲｅｐꎬ２０１７ꎬ２７(７):４３５－４３８.１３.ＳｍｉｔｈＥＲꎬＴｏｍｌｉｎｓｏｎＬＡꎬＦｏｒｄＭＬꎬｅｔａｌ.Ｅｌａｓｔｉｎｄｅｇｒａｄａｔｉｏｎｉｓａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈｐｒｏｇｒｅｓｓｉｖｅａｏｒｔｉｃｓｔｉｆｆｅｎｉｎｇａｎｄａｌｌｃａｕｓｅｍｏｒ￣ｔａｌｉｔｙｉｎｐｒｅｄｉａｌｙｓｉｓｃｈｒｏｎｉｃｋｉｄｎｅｙｄｉｓｅａｓｅ.Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎꎬ２０１２ꎬ５９(５):９７３－９７８.１４.ＣａｒｌｓｓｏｎＡＣꎬＣａｒｒｅｒｏＪＪꎬＳｔｅｎｖｉｎｋｅｌＰꎬｅｔａｌ.Ｅｎｄｏｓｔａｔｉｎꎬｃａｔｈｅｐ￣ｓｉｎＳａｎｄｃａｔｈｅｐｓｉｎＬａｎｄｔｈｅｉｒａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｗｉｔｈｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙｍａｒｋｅｒｓａｎｄｍｏｒｔａｌｉｔｙｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ.ＢｌｏｏｄＰｕｒｉｆꎬ２０１５ꎬ３９(４):２５９－２６５.１５.ＳｅｎａＢＦꎬＦｉｇｕｅｉｒｅｄｏＪＬꎬＡｉｋａｗａＥ.ＣａｔｈｅｐｓｉｎＳａｓａｎｉｎｈｉｂｉｔｏｒｏｆｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎａｎｄｃａｌｃｉｆｉｃａｔｉｏｎｉｎｃｈｒｏｎｉｃｋｉｄ￣ｎｅｙｄｉｓｅａｓｅ.ＦｒｏｎｔＣａｒｄｉｏｖａｓｃＭｅｄꎬ２０１８ꎬ５(４):８８.１６.ＣｕｉＹꎬＬｉｕＳꎬＣｕｉＷꎬｅｔａｌ.ＩｄｅｎｔｉｆｉｃａｔｉｏｎｏｆｐｏｔｅｎｔｉａｌｂｉｏｍａｒｋｅｒｓａｎｄｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｔａｒｇｅｔｓｆｏｒｈｕｍａｎＩｇＡｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙａｎｄｈｙｐｅｒ￣ｔｅｎｓｉｖｅｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙｂｙｂｉｏｉｎｆｏｒｍａｔｉｃｓａｎａｌｙｓｉｓ.ＭｏｌＭｅｄＲｅｐꎬ２０１７ꎬ１６(３):３０８７－３０９４.１７.ＭａｇｄａｌｅｎａＫꎬＫａｔｒｙｎａＣꎬＳｚｙｍｏｎＦꎬｅｔａｌ.ＩｄｅｎｔｉｆｉｃａｔｉｏｎｏｆｎｏｖｅｌｍｏｌｅｃｕｌａｒｓｉｇｎａｔｕｒｅｓｏｆＩｇＡｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙｔｈｒｏｕｇｈａｎｉｎｔｅｇｒａｔｉｖｅ－ｏｍｉｃｓａｎａｌｙｓｉｓ.ＳｃｉＲｅｐꎬ２０１７ꎬ２２(１):９０９１.(收稿:２０１９－０９－１７㊀修回:２０１９－１２－１７)６１５ ㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀中国中西医结合肾病杂志２０２０年６月第２１卷第６期㊀ＣＪＩＴＷＮꎬＪｕｎｅ２０２０ꎬＶｏｌ.２１ꎬＮｏ.６。
2022年黑龙江省七台河市全科医学(中级)专业知识模拟考试(含答案)
2022年黑龙江省七台河市全科医学（中级）专业知识模拟考试(含答案) 学校:________ 班级:________ 姓名:________ 考号:________一、单选题(20题)1.男性，55岁，反复咳、喘20年，间断双下肢水肿5年，加重伴神志恍惚，躁动1周。
查体：BP165/90mmHg，唇发绀，心率100次/分，律齐，双肺呼吸音弱，双肺底可闻及散在干、湿啰音，肝肋下2cm，脾未及，双下肢凹陷性水肿。
除慢性支气管炎外还应考虑为A.A.慢性肺源性心脏病B.慢性肾功能不全C.高血压心脏病D.肝硬化E.急性肾功能不全2.慢性肾功能衰竭当血肌酐(Scr)浓度和内生肌酐清除率(Ccr)为提示肾功能不全失代偿期的是A.A.Scr＜176μmol/L，Ccr50～80ml/minB.Scr88～132μmol/L，Ccr80～100ml/minC.Scr＞707μmol/L，Ccr＜10ml/minD.Scr450～707μmol/L，Ccr10～25ml/minE.Scr177～442μmol/L，Ccr20～50ml/min3.治疗非重型再障时应首选A.造血干细胞移植B.联合应用造血刺激因子C.免疫抑制剂D.山莨菪碱+一叶秋碱+硝酸士的宁E.以雄性激素为主的综合治疗4.与幽门螺杆菌感染密切相关的疾病是A.溃疡性结肠炎B.急性阑尾炎C.慢性胆囊炎D.十二指肠溃疡E.急性胆囊炎5.引起右上腹部阵发性绞痛的疾病有A.肝癌B.肝脓肿C.胆石症D.急性胰腺炎E.十二指肠球部溃疡6.胃溃疡的腹痛规律A.A.无明显规律性B.疼痛-排便-加重C.疼痛-进食-缓解D.疼痛-便意-缓解E.进食-疼痛-缓解7.急性肾衰竭常最早出现的症状是A.恶心、呕吐B.心悸、气促C.性格改变D.出血倾向E.定向障碍8.在类风湿关节炎中，最常受累的关节是A.脊柱关节B.髋关节C.膝关节D.远端指间关节E.近端指间关节9.肺癌A.X线胸片见单个薄壁空洞B.X线胸片有偏心空洞，内壁凹凸不平C.X线胸片呈大片状阴影，呈肺叶或肺段分布D.X线胸片呈大片状阴影，内为单个空洞伴液平E.X线胸片上肺有小片状阴影伴空洞10.癫痫的悔床诊断大多数情况下需依据A.目睹其发作B.脑电图改变C.有无家族史D.确切的病史E.头部CT 扫描11.患者，男，71岁。
血清胱抑素C在过敏性紫癜早期肾损伤中的临床意义
血清胱抑素C在过敏性紫癜早期肾损伤中的临床意义发表时间：2013-04-25T10:34:52.170Z 来源：《医药前沿》2013年第8期供稿作者：侯向东[导读] 过敏性紫癜(henoch-schonlein purpura，HSP)是儿童时期最常见的血管炎之一侯向东（山西省长治县人民医院儿科 047100）【摘要】目的：探讨血清胱抑素Ｃ（Cyst C）在预测过敏性紫癜患儿肾脏早期损伤的作用。
方法：选择2011年2月至2012年9月我院尿常规正常的HSP住院患儿102例（HSP组），其中男63例、女39例，平均年龄7.59 ± 2.83岁。
选择50名健康体检儿童作为对照组，其中男27名、女23名，平均年龄8.18 ± 2.85岁。
对所有研究对象测定血清CysC浓度、血尿素氮（blood urea nitrogen，BUN）浓度、血清肌酐（serum creatinine，SCr）浓度、内生肌酐清除率（Creatinine Clearance rate，CCr）（mL/min），患者入院时测定晨起空腹尿常规。
结果：在发病4天对有肾脏早期损伤HSP组内血清胱抑素Ｃ增高，而且与对照组比较血清CysC差异有统计学意义（t= 3.18，P＜0.05），血清BUN（t= 0.53）、Cr（t= 0.84）、CCr（t=1.86）差异无统计学意义（P 均＞0.05）。
发病8天后HSP组与对照组比较，有肾脏损伤的患者血清CysC也明显增高，差异有统计学意义（t= 4.18，P＜0.05），血清BUN（t= 4.53）、Cr（t= 3.65）、CCr（t= 4.75）差异有统计学意义（P 均＜0.05）。
结论：血清胱抑素C是一种稳定可靠的预测肾早期损害的指标。
【中图分类号】R554+.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）08-0084-02过敏性紫癜(henoch-schonlein purpura，HSP)是儿童时期最常见的血管炎之一，常常伴随肾脏损害而导致紫癜性肾炎(HSPN)。
特定蛋白项目介绍 - Copy
肾 功 能 衰 竭 的 临 床 表 现
尿毒症期
•
•
肌酐清除率正常
血液生化指标正常
肾功能 衰竭期 肾功能 不全期
•
出现微量蛋白尿
无症 状期 25% 50% 75%
阻断肾脏受损 肾功能储备降低 进程， 保护 （代偿期） 健全肾单位
100%
内生肌酐清除率占正常值得%
美国糖尿病学会建议的 2015 糖尿病诊治标准
急性肾炎
原发性肾病 综合征
紫癜性肾炎
尿微量蛋白与儿童肾脏损伤
紫癜性肾炎
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过敏性紫癜（HSP）是儿童期最常见的全身性血管炎之一，以坏死
性小血管炎为主要病理改变,，可累及多器官。
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其发病率及住院率呈逐年上升趋势多数，HSP为自限性疾病，但有
10%-80%患儿会出现肾脏受累的临床表现（如血尿和蛋白尿等），而 紫癜性肾炎（HSPN）的患儿中有1.5%-10%,最终发展为慢性肾功能
不精密度值
在 AHA/CDC 推荐的心血管 疾病低风险 cut-off 值处 （1.0mg/L）， %CV 应当小于或等于 10%，
平均浓度值 （mg/L）
平均浓度值 （mg/L）
0.807
2.8
3.5
0.794.ຫໍສະໝຸດ 95.17分析灵敏度 最低检测限 或功能灵敏度
以 95%置信区间区别与零 的最低可测定度 需显著低于 1.0mg/L， 且%CV 小于或等于 20%
0.04 0.02 0.00 0.0 0.5 1.0 1.5 2.0
LDL-C <70 mg/dL, CRP <1 mg/L
2.5
随 访 时 间 ( 年)
Ridker et al. NEJM 2005; 352:20-28
过敏性紫癜患儿D二聚体检测的临床意义
过敏性紫癜患儿D二聚体检测的临床意义石世同;刘洪玉;李亚玲;刘红林;吴建敏;安昆【期刊名称】《临床儿科杂志》【年(卷),期】2003(021)004【摘要】@@ 过敏性紫癜( anaphylactic purpura, AP)是小儿常见的坏死性小血管炎之一,已有文献证明 AP急性期存在不同程度的血液高凝状态,和血小板功能增强,导致血管痉挛、血小板聚集及血栓形成 [1]. D二聚体 (D-Dimer)是交联的纤维蛋白在纤溶酶的作用下所分解的一种特异性代谢产物,其升高提示体内有继发性纤溶性过程,是体内高凝状态和血栓形成的分子标志物之一.本文对 50例健康儿童及264例 AP患儿进行了 D二聚体检测,以探讨其临床意义.【总页数】2页(P233-234)【作者】石世同;刘洪玉;李亚玲;刘红林;吴建敏;安昆【作者单位】云南省昆明市儿童医院,云南昆明,650034;云南省昆明市儿童医院,云南昆明,650034;云南省昆明市儿童医院,云南昆明,650034;云南省昆明市儿童医院,云南昆明,650034;云南省昆明市儿童医院,云南昆明,650034;云南省昆明市儿童医院,云南昆明,650034【正文语种】中文【中图分类】R5【相关文献】1.过敏性紫癜患儿抗磷脂抗体与D二聚体的检测观察 [J], 曹兰芳2.川崎病患儿血浆D二聚体的检测及临床意义 [J], 刘益林;杨云凤;肖曙芳3.过敏性紫癜患儿血清骨桥蛋白、可溶性基质溶素-2、维生素A、维生素D检测的临床意义 [J], 赵利平;梁卫章;刘秀珍;姜红;徐宝元;代宝春4.过敏性紫癜患儿血清呼吸道病毒感染特异性IgM及炎症因子检测及临床意义 [J], 赵利平;梁卫章;张俊民;代宝春;姜红;刘秀珍5.过敏性紫癜患儿血清Gd-IgA1、TGF-β1及IGF-1指标联合检测及其临床意义 [J], 刘玉娇;连换杰;李涛因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
过敏性紫癜诊断和鉴别诊断
第4页，共14页。
典型病例诊断不难，若临床表现不典型，皮肤紫癜未出现 时，容易误诊为其他疾病，需与原发性血小板减少性紫瘫、风 湿性关节炎、败血症等感染性疾病鉴别，如果腹痛明显还应与 外科急腹症鉴别。
• 腹型：约2/3患者可出现以腹部阵发性绞痛或持续性钝痛为主
，同时可伴有呕吐、呕血或便血，严重者为血水样大便。临床称 腹型。
• 鉴别：
• 急腹症
• 过敏性紫癜除有腹痛、腹泻外，一般无肌紧张及反跳痛；而急腹 症除腹痛外，尚有肌紧张及反跳痛等，可助鉴别。
• 无紫癜及关节症状 • 血白细胞显著增高
第10页，共14页。
第14页，共14页。
过敏性紫癜诊断和鉴别诊断
第1页，共14页。
诊断依据：
1.病史：多见于儿童和青少年,尤其5-10岁儿童；常 无明确诱发因素，但病初1-3周可有上呼吸道感染。
2.体征：高出皮面可触及紫癜为典型表现，皮疹常为 对称性，四肢为主，伸侧面为多。可伴关节、消化道 或肾脏症状。
3.实验室检查：血常规白细胞正常或轻度升高；血小 板正常或增高。免疫球蛋白IgA部分病例可增高，血清 补体正常。
肠套迭
多见于婴幼儿。如患儿阵阵哭叫，腹部触及包块，腹肌紧 张时应疑为本病。钡灌肠透视可予鉴别。但过敏性紫癜可 同时伴有肠套迭，故应引起注意。
肠梗阻
除腹痛外，尚有腹胀、肠鸣音亢进、腹部X线平片显示肠 腔液平及胀气等肠梗阻特征。
阑尾炎
二者均可出现脐周及右下腹痛伴压痛。但过敏性紫癜腹肌不紧张， 皮肤有紫癜，可予鉴别。
• 狼疮性肾炎
• 有多脏器损害，白细胞减少、血沉增快，狼疮细胞阳性及其他免疫指 标阳性。
临床血液检验肾脏风湿及免疫性疾病检验值正常参考值范围及临床意义一览表
临床血液检验肾脏风湿及免疫性疾病检验值正常参考值范围及临床意义一览表英文简称中文名称正常参考值临床意义肾脏疾病检验Urea、BUN 血尿素儿童：1.8～6.3 mmol/L；成人：2.3～7.8 mmol/L 1．增高：⑴生理性升高：高蛋白饮食。
⑵肾前因素或全身性疾病：如急性大出血造成低血压和休克、脱水症（呕吐、幽门梗阻、长期服泻等），或循环功能衰竭引起尿量显著减少，甚至尿闭症，使血中尿素氮升高；严重的急性传染病累及肾功能、大面积烧伤、大手术后及甲状腺功能亢进等，因蛋白分解代谢过甚，也可使BUN升高。
⑶肾脏疾病：如急性肾小球肾炎、肾功能衰竭、慢性肾盂肾炎、中毒性肾炎、肾动脉硬化症及肾结核晚期等。
⑷肾后因素：如尿路结石、前列腺肥大、尿道狭窄、膀胱肿瘤等使尿路梗阻，因尿液排出障碍而使BUN上升。
2．降低：⑴生理性降低：妊娠。
⑵病理性降低：见于重症肝炎、中毒性肝炎、肝硬化等。
Cr 血清肌酐儿童：27～62μmol/L ；成人男性：44～133μmol/L；女性：50～105μmol/L 通常情况下人体内形成的肌酐量是恒定的，肌酐在体内不能重复利用，并主要通过肾小球滤过后随尿排出，因此血液循环中的肌酐含量完全依赖于肾的排泄速度。
测定肌酐主要用来评价肾功能状态。
1．增高：⑴严重肾功能损害或尿液排泄障碍：如急慢性肾炎、肾功能衰竭、尿潴留、尿毒症等。
⑵流行性出血热少尿期。
⑶其他：如巨人症、肢端肥大症、水杨酸盐治疗、Ⅱ-Ⅲ度充血性心力衰竭等。
2．降低：常见于肌肉量减少（如营养不良、高龄者）、白血病、多尿等。
CCR 内生肌酐清除率 1.3～1.7ml·s-1/1.73m2（80～120ml/min/1.73m2）评价肾小球滤过功能。
1．当患者CCR低于80ml/min时，表示肾功能有损伤。
2．当患者CCR低于50～80ml/min时，表示肾功能不全代偿期。
3．当患者CCR低于25ml/min时，表示肾功能衰竭期。
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讨论
过敏性紫癜是一种常见的坏死性血管炎 , 其紫 癜性肾炎与 I g G 肾病在病理形态学上相似 [3 ,4]。由于 过敏性紫癜是一种免疫复合物参与的变态反应 。大 量免疫复合物的沉积 ,激活血小板 ,使血小板粘附于 损伤的血管内皮上 ,导致微血栓的形成 [5 ,6]。D- 二聚 体是血液凝固 、微血栓形成过程中的中间产物 ,是体 内高凝状态和纤溶亢进的分子标志物之一 。本 [7～9] 观察组所测得的血浆 D- 二聚体均值较对照组显著 增高 ,说明过敏性紫癜患儿体内存在高凝状态 ,但血 浆二聚体阳性和阴性结果与紫癜性肾炎的发生率无 显著性关系 。
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s e r u m a nd u ri ne of c hil d r e n wi t h i di op a t hic nep h r otic s y nd r ome . Cli n N ep h r ol , 1997 , 47 : 289 - 297. 8. 刘建华 , 何威逊 . 儿童原发性肾病综合征与 Th 1/ Th 2 失 衡 . 中华肾脏病杂志 , 2002 , 18 ( 2) : 100 - 102. 9. Stachows ki J , Ba rt h C , Michalkiewicz J , et al . Th1 and Th 2 bala nce a nd CD 45-p osi ti ve T cell s ubs e t s i n p ri2
观察组 36 0. 79 ±0. 20 7. 42 ±1. 05 0. 26 ±0. 12 2. 01 ±0. 85
t值
8. 40
1. 84
5. 86
0. 55
P
< 0. 01
> 0. 05
< 0. 01
> 0. 05
表 2 观察组血浆及尿液 D-D 阳性和阴性结果与紫癜性肾 炎关系[ n ( %) ]
6. Co ras h L . Meas u r e me nt of p la t el e t acti va ti on by f l uo2 resce nce activat ed flow cyt omet ry. J Blood Cell , 1990 , 16 :97.
7. S ho r r A F , T r ot t a R F , Al ki ns SA , e t al . D-di me r as s ay p r e dict s mo r t ali t y i n c ri tically ill p a ti e nt s wi t hout dis2 s e mi na t e d i nt ra vas c ula r coagula ti on o r ve nous t h r om2 boe mbolic dis eas e . I nt e nsi ve Ca r e Me d , 1999 , 25(2) : 207 - 210.
表 1 。观察组中血浆 D-D 阳性 20 例中紫癜性肾炎 6 例 ,阴性 16 例中紫癜性肾炎 4 例 ; 尿液 D-D 阳性 14 例中紫癜性肾炎 5 例 , 阴性 22 例中紫癜性肾炎 5 例 。血浆 、尿液 D- 二聚体阳性和阴性结果与紫癜性 肾炎无关 ( P > 0. 05) , 见表 2 。对照组血浆 、尿液 D二聚体阳性例数均为 0 。观察组中 CD-D/ C IgG 之比 > 1 有 11 例 , 占 30. 56 % ( 11/ 36 例) , 对照组 0 例 , 两者 之比差异有极显著性 ( P < 0. 01) 。在 CD-D/ C IgG 之 比 > 1 的 11 例患儿中有 8 例紫癜性肾炎 , 发生率 72. 72 % ( 8/ 11 例) , 而两者之比 < 1 的 25 例患儿中 只有 2 例紫癜性肾炎 ,发生率 8. 0 % ( 2/ 25 例) ,经统 计学处理差异有极显著性 ( P < 0. 01) ,见表 3 。
表 3 观察组 CD-D / C IgG 与紫癜性肾炎关系[ n ( %) ]
CD-D / CIgG >1 <1
共计
n 11 ( 30. 56) 25 ( 69. 44)
36
紫癜性肾炎 8 ( 72. 72) 2 (8. 00)
10 ( 27. 78)
注 :与 CD-D / CIgG < 1 患儿比较 P = 0. 0037
(收稿日期 : 2004 - 07 - 16)
D - 二聚体清除率与 I g G 清除率之比在儿童紫癜性 肾炎诊断中的临床意义
广州军区武汉总医院儿科 (湖北武汉 430070) 聂国明 余 健 蔡根秀
【中图分类号】 R692
【文献标识码】 A
【文章编号】 1000 - 3606 ( 2005) 04 - 224 - 02
参考文献
1. 中华医学会儿科学分会肾脏病学组 . 小儿肾小球疾病的 临床分类 、诊断及治疗 . 中华儿科杂志 , 2001 , 39 ( 12) : 746 - 749.
2. 朱方 , 张文曦 . D - 二聚体检测在肾脏病诊断中的应用 . 临床检验杂志 , 1998 , 16 ( 4) : 229.
36
10 ( 27. 78)
注 :与 D-D 阴性组比较 , P = 1. 11 , 2) P = 1. 04
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临床儿科杂志 2005 年第 23 卷第 4 期
三 、统计学方法 测得数据以 x ±s 表示 , 均数 比较采用 t 检验 ,发病率比较采用精确概率法 。
结果
36 例过敏性紫癜患儿血浆及尿液 D-D 平均值 均比对照组高 ( P < 0. 05) ; 外周血 I g G 稍有降低 , 尿 Ig G 略有增加 , 但差异无统计学意义 ( P > 0. 05) , 见
本观察组中血 、尿 I g G 与正常组相比差异无显 著性 , I g G 的相对分子质量 ( 170000) 与 D- 二聚体完 全相同 , 测定 D- 二聚体的清除率 ( CD-D) , 并与 I g G 的清除率 (C IgG) 比较 , 是反映沉积在肾组织内的交 联蛋白降解的理想指标 , CD-D/ C IgG 比值 < 1 ,则 D- 二 聚体完全系肾小球滤过 , 提示其来源于肾外纤维蛋 白的降解 ; CD-D/ C IgG 比值 > 1 则说明肾脏产生了一 定量的 D- 二聚体 ,表明肾内有纤维蛋白的沉积 [12]。 从患儿临床表现来看 ,当 CD-D/ C IgG 比值 > 1 时 , 紫癜 性肾炎的症状均未表现出来 , 而大多数是在检测结
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果报告后 2～8 周 ( 2 例 8 月后) 才表现出来 , 但多数 预后良好 [13 ]。从本实验结果来看 , CD-D/ C IgG 比值 > 1 的患儿继发紫癜性肾炎显著高于比值 < 1 的患儿 , 说明检测 CD-D/ C IgG 比值对紫癜性肾炎的早期诊断 有较大的参考价值 。
血浆 D- 二聚体来源于交联纤维蛋白的降解 , 尿 中D- 二聚体可来源于肾外纤维蛋白的降解或肾组织 内沉积的纤维蛋白的降解两部分 , [10] 血循环中的 D二聚体经损伤的肾基底膜漏入尿中 , 或由于肾内凝血 亢进 , 肾小球内的微血栓及纤维蛋白在局部被分解 , 导致尿中D- 二聚体增高 。其增高程度与肾小球内纤 维蛋白沉积的多少及病理损伤程度密切相关 [11 ]。尽管 紫癜患儿尿液中 D- 二聚体也较对照组显著增高 , 但 其阳性和阴性结果与紫癜性肾炎发生率的高低也无 显著性关系 。
对象与方法
一 、对象 根据中华儿科学会肾脏病学组所制 定的过敏性紫癜诊断标准 [1], 临床确诊为过敏性紫 癜患儿 36 例 (观察组) ,其中男 24 例 ,女 12 例 ; 平均 年龄 7. 4 岁 ; 病程平均为 12. 5 d ; 期间尿常规多次检 查均阴性 。对照组 22 例为同期来院作健康体检的儿 童 ,其性别 、年龄与观察组相比差异无显著性 。
过敏性紫癜引起肾脏病变大多在病程半年内出 现 , 其导致紫癜性肾炎目前主要依靠临床症状及尿 液常规改变来诊断 。我们采用 D- 二聚体清除率 ( CD-D) 与 I g G 清除率 ( C IgG) 之比 ( CD-D/ C IgG) 的方法 对紫癜性肾炎进行诊断 , 旨在寻求一种对紫癜性肾 炎的早期实验室诊断方法 。
表 1 观察组与对照组外周血及尿液 D - 二聚体 、I g G 检测 结果比较 ( x ±s )
外周血
尿液
组
别n D-D ( mg / L )
IgG(g/L)
D-D (μg / L ) IgG ( mg / L )
对照组 22 0. 49 ±0. 06 8. 03 ±1. 32 0. 14 ±0. 02 1. 93 ±0. 15
3. 徐虹 ,盛芳芸 ,郭怡清 ,等 . 小儿紫癜性肾炎与 I gA 肾病临 床病理转归对比分析 . 中国实用儿科杂志 , 1998 , 13 ( 5) : 282.
4. 甘波 , 李献珍 , 曾明辉 . 过敏性紫癜肾损害的临床相关因 素探讨 . 中华肾脏病杂志 , 1999 , 15 : 51.
5. 刘洪普 , 刘华昌 , 李冠勇 . 过敏性紫癜患儿血小板活化分 子的测定 . 中华儿科杂志 , 2001 , 39 ( 9) : 563.
临床儿科杂志 2005 年第 23 卷第 4 期
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