临床路径与疾病手术编码 ppt课件
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2024版临床路径培训ppt课件
•临床路径概述•临床路径核心内容•临床路径实施步骤•临床路径在各类疾病中的应用举例目•临床路径实施效果评价•临床路径面临的挑战与解决方案录定义与发展历程定义发展历程临床路径的意义与目的意义目的规范医生的医疗行为，减少不必要的检查和用药，提高医疗资源的利用效率。
国外实施现状欧美等发达国家在临床路径的应用上相对成熟，已形成了较为完善的管理体系。
国内实施现状我国自2009年开始推广临床路径管理，目前已覆盖多个病种和手术，取得了一定的成效。
发展趋势随着医疗技术的不断进步和医疗管理模式的创新，临床路径将更加精细化、个性化，并与其他医疗管理工具相结合，形成综合性的医疗管理体系。
国内外实施现状及趋势诊疗流程标准化制定标准化诊疗流程根据疾病特点和患者需求，制定标准化的诊疗流程，包括诊断、治疗、护理等环节。
规范医疗行为通过临床路径的实施，规范医务人员的医疗行为，减少不必要的差异和浪费。
提高医疗质量通过标准化的诊疗流程，提高医疗质量和效率，降低医疗风险。
医疗资源合理配置减少资源浪费优化资源配置通过临床路径的实施，减少不必要的检查和用药，降低医疗资源的浪费。
提高资源利用效率加强患者教育促进医患沟通提高患者满意度030201患者教育与沟通持续改进与评估建立评估机制01持续改进02促进医院管理水平的提升03明确临床路径实施的目标，如提高医疗质量、降低医疗费用、缩短平均住院日等。
确定临床路径实施的范围，包括哪些科室、医生和患者参与。
确定实施临床路径的病种和手术，优先选择常见病、多发病、费用高的病种。
明确目标与范围制定实施计划组建专业团队成立由多学科专家组成的临床路径实施小组，负责临床路径的制定、评估和改进。
指定专人负责临床路径的数据收集、分析和报告工作。
加强团队沟通和协作，确保临床路径实施的顺利进行。
对参与临床路径实施的医护人员进行系统培训，包括临床路径的理念、实施方法、评估标准等。
通过多种渠道宣传临床路径的意义和成果，提高医护人员和患者的认知度和参与度。
医学临床路径与疾病、手术编码
• 为了顺利推动临床路径管理试点工作，卫 生部成立了临床路径技术审核专家委员会， 由10位院士任首席专家，组织了22个临床 专业组，1个护理管理组和1个综合管理组， 负责临床路径审核和技术指导工作。
• 卫生部医政司共组织专家编写了22个专业 112个病种临床路径。 • 确定14个省73家医院作为试点医院。
临床路径 • 是对医生就诊流程的规范，也是对病人治 疗最公开透明的交待，可避免医生诊疗的 随意性。
临床路径 • 是针对某一个病种建立一套标准化治疗模 式与治疗程序，使单病种治疗有了标准化 流程。
临床路径（Clinical Pathway or Clinical Paths, CP)定义： • 从入院到出院的过程 • 核心是将某种疾病（手术）所涉及的关键 性检查、治疗、护理等活动标准化，确保 病人在正确的时间、正确的地点，得到正 确的诊疗服务，以期达到最佳治疗效果。
3、ICD – 10 的组成
第一卷：类目表 A01-Z99 M800-M998 第二卷：分类指导(死亡原因) 第三卷：索引表 （汉语拼音字母顺序索引）
4、 ICD – 9 –CM – 3 的组成 合订本：一个类目表和一个字母索引 表 类目表： 00 – 99 （编码至细目） 索引表： 汉语拼音字母顺序索引
• 章、节、类目、亚目、细目的归组方 法
章： 内分泌、营养和代谢性疾病（E00E99） 节：糖尿病（E10-E14） 类目：胰岛素依赖型糖尿病（E10） 亚目：胰岛素依赖型糖尿病伴有昏迷 （ E10.0 ） 细目：—— 开放性锁骨骨折 S42.01 扩展码：胰岛素依赖型糖尿病 E10.901
• 二、疾病与手术分类的应用 1、为医疗机构的医、研、教服务 临床论文的85%来源于病案的统计与分析。 2、为医疗机构的管理服务 评估医疗质量与医疗效率 评估医疗管理效率 设计临床路径方案 设计临床准入方案
2024版临床路径知识培训PPT课件pptx
26
06
临床路径的未来发展趋势
2024/1/26
27
个性化治疗方案的制定
2024/1/26
精准医学与基因测序
利用基因测序技术，为患者制定个性化的治疗方案，提高治疗效 果。
临床试验与数据支持
通过大规模的临床试验和数据分析，验证个性化治疗方案的有效性 和安全性。
患者参与决策
鼓励患者参与治疗方案的制定过程，提高患者的依从性和满意度。
11
03
临床路径的实施与管理
2024/1/26
12
实施步骤与流程
01
02
03
04
05
制定临床路径实施 选择合适的临床路 培训医护人员
方案和…
径
实施临床路径
监测与评估
明确目标、范围、时间表、 资源需求等。
根据疾病种类、患者需求和 医疗资源情况，选择适当的 临床路径。
对参与临床路径实施的医护 人员进行相关知识和技能培 训。
20
面临的挑战与问题
临床路径的制定和实施难度较大
由于疾病的复杂性和个体差异，制定和实施临床路径需要较高的专业水平和丰富的临床经验。
医护人员对临床路径的认知和接受程度不一
部分医护人员可能对临床路径的重要性和必要性认识不足，导致实施效果不佳。
2024/1/26
临床路径的持续改进和优化需要持续投入
随着医学技术的不断进步和患者需求的不断变化，临床路径需要持续改进和优化以适应新的 治疗需求。这需要医院持续投入人力、物力和财力等资源。
21
05
临床路径在不同领域的应用实践
2024/1/26
22
内科领域应用实践
呼吸系统疾病
针对慢性阻塞性肺疾病、支气管 哮喘等常见疾病，制定标准化诊 疗流程和临床路径，提高诊疗效
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临床路径的未来发展趋势
2024/1/26
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个性化治疗方案的制定
2024/1/26
精准医学与基因测序
利用基因测序技术，为患者制定个性化的治疗方案，提高治疗效 果。
临床试验与数据支持
通过大规模的临床试验和数据分析，验证个性化治疗方案的有效性 和安全性。
患者参与决策
鼓励患者参与治疗方案的制定过程，提高患者的依从性和满意度。
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临床路径的实施与管理
2024/1/26
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实施步骤与流程
01
02
03
04
05
制定临床路径实施 选择合适的临床路 培训医护人员
方案和…
径
实施临床路径
监测与评估
明确目标、范围、时间表、 资源需求等。
根据疾病种类、患者需求和 医疗资源情况，选择适当的 临床路径。
对参与临床路径实施的医护 人员进行相关知识和技能培 训。
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面临的挑战与问题
临床路径的制定和实施难度较大
由于疾病的复杂性和个体差异，制定和实施临床路径需要较高的专业水平和丰富的临床经验。
医护人员对临床路径的认知和接受程度不一
部分医护人员可能对临床路径的重要性和必要性认识不足，导致实施效果不佳。
2024/1/26
临床路径的持续改进和优化需要持续投入
随着医学技术的不断进步和患者需求的不断变化，临床路径需要持续改进和优化以适应新的 治疗需求。这需要医院持续投入人力、物力和财力等资源。
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临床路径在不同领域的应用实践
2024/1/26
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内科领域应用实践
呼吸系统疾病
针对慢性阻塞性肺疾病、支气管 哮喘等常见疾病，制定标准化诊 疗流程和临床路径，提高诊疗效
ICD疾病编码培训ppt课件
疾病分类的概念
• 疾病分类是根据疾病的病因、解剖部位、临床表现和病 理等特性，将疾病进行排列分组，使其成为一个有趣的 组合。 • 疾病诊断的构成应包括四个部分，解剖部位+病因+临床 表现+病理。 例如：结核性 脊柱 后凸 （病因） （部位） （表现） 食管下段 鳞状细胞癌 （部位） （病理）
编码的查找方法
ICD-10的类目表
• • • • • • • • • • 第十三章 肌肉骨骼系统和结缔组织疾病(M00-M99) 第十四章 泌尿生殖系统疾病(N00-N99) 第十五章 妊娠，分娩和产褥期(O00-O99) 第十六章 起源于围生期的某些情况(P00-P96） 第十七章 先天性畸形，变形和染色体异常(Q00-Q99) 第十八章 症状，体征和临床与实验室异常所见，不可归类他处 着(R00-R99） 第十九章 损伤，中毒和外因的某些其他后果(S00-T98） 第二十章 疾病和死亡的外因(V01-Y98) 第二十一章 影响健康状态和与保健机构接触的因素(Z00-Z99) 第二十二章 用于特殊目的的编码(U00-U99)
肝硬化伴食管静脉曲张破裂出血
• • • • • • • •
•
选择主导词：静脉曲张 在卷三中查找编码： 静脉曲张 -食管（溃疡性）I85.9 - -见于 - - -肝硬变 K74.- +I98.2* - - - -伴有出血 K74.- +I98.3 * 在卷一核对编码
例：急性阑尾炎伴腹膜脓肿
• • • • • • • • • • 选择主导词：阑尾炎 在卷三中查找编码： 阑尾炎 - 急性 K35.9 - - 伴有 - - - 穿孔、腹膜炎或破裂 - - - 腹膜脓肿 K35.1 - 亚急性 K36 - 慢性 K36 - 阿米巴 A06.8
临床路径 ppt课件
• 以人为本 • 医德医风 • 服务态度 • 病人合法权利的尊重 • 患者参与、知情同意 • 费用控制
ppt课件
4
• 我国目前医疗质量现状
• （1）医疗质量管理运行机制不够完善 （2）医疗质量评估方法不够规范，质量评 价标准不科学，考评指标不严格
• （3）医疗基础质量和环节质量不够牢固
ppt课件
5
医改的 要求
ppt课件
7
临床路径工作实施背景及实施现状
中国的国情现状
过度医疗现象严 重：大部分医护 人员及部分院长 逐利意识及动机 仍然较强烈；
部分医护人员素 质较低，社会责 任感较弱；
目前中国的医疗体 制不尽合理：管办 一家、盈利与非盈 利性医院不分等， 致使出现的问题越 来越多
ppt课件
8
临床路径工作实施背景及实施现状
• 65岁以上的gardenⅢ型、Ⅳ型的移位骨折优先 选择髋关节置换术。
• 预估寿命或活动量有限的病人可选择相对简单经 济的半髋置换术。
ppt课件
14
• 标准住院日10-18天
•
释义
• 术前准备0-5天，术后恢复6-14天。股骨颈骨折病人 多为老龄，常有内科合并症，应在完成全身情况的评 估、排除手术禁忌症后实施手术治疗。术后应在医师 ห้องสมุดไป่ตู้导下进行功能锻炼。
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18
• 选择用药
• 抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫 医发〔2004〕285号）执行。
• 预防静脉血栓栓塞处理：参照《中国骨科大手术后静 脉血栓栓塞症预防指南》。
• 术前抗骨质疏松治疗：参照《骨质疏松骨折诊疗指 南》。
• 释义 • 股骨颈骨折为常见的骨质疏松骨折，除了按照以上指
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4
• 我国目前医疗质量现状
• （1）医疗质量管理运行机制不够完善 （2）医疗质量评估方法不够规范，质量评 价标准不科学，考评指标不严格
• （3）医疗基础质量和环节质量不够牢固
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医改的 要求
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7
临床路径工作实施背景及实施现状
中国的国情现状
过度医疗现象严 重：大部分医护 人员及部分院长 逐利意识及动机 仍然较强烈；
部分医护人员素 质较低，社会责 任感较弱；
目前中国的医疗体 制不尽合理：管办 一家、盈利与非盈 利性医院不分等， 致使出现的问题越 来越多
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8
临床路径工作实施背景及实施现状
• 65岁以上的gardenⅢ型、Ⅳ型的移位骨折优先 选择髋关节置换术。
• 预估寿命或活动量有限的病人可选择相对简单经 济的半髋置换术。
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14
• 标准住院日10-18天
•
释义
• 术前准备0-5天，术后恢复6-14天。股骨颈骨折病人 多为老龄，常有内科合并症，应在完成全身情况的评 估、排除手术禁忌症后实施手术治疗。术后应在医师 ห้องสมุดไป่ตู้导下进行功能锻炼。
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18
• 选择用药
• 抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫 医发〔2004〕285号）执行。
• 预防静脉血栓栓塞处理：参照《中国骨科大手术后静 脉血栓栓塞症预防指南》。
• 术前抗骨质疏松治疗：参照《骨质疏松骨折诊疗指 南》。
• 释义 • 股骨颈骨折为常见的骨质疏松骨折，除了按照以上指
临床路径培训课件-课件(PPT演示)
• （四）主管医师、个案管理员根据当天 诊疗服务完成情况及病情变化，对当日 变异情况分析、处理，做好记录
• （五）医师版路径服务项目完成后，执 行人应签名
临床路径实施的流程
退出临床路径的条件
• （一）实施路径中，出现严重并发症， 需转科治疗
• （二）实施路径中，患者要求出院、转 院或改变治疗方式
实施临床路径条件
• （一）具备以病人为中心服务标准 • （二）路径文本中医疗技术服务可及性、
连续性有保障 • （三）相关科室有流程管理文本和训练 • （四）关键环节有质控保障 • （五）紧急情况处置和警告值报告制度
能力评估
进入临床路径患者条件
• 诊断明确 • 没有严重合并症 • 能够按路径设计流程和预计时间完成诊
• 1996年四川华西医院就以护理人员为中 心试点临床路径
• 2002年北大三院制定了全国第一批临床 路径的表格病历。
• 卫生部 试点启动阶段（2009年12月） • 卫生部 组织实施阶段 （2010年1月）
我国临床路径发展的现状
• 卫生部在近3年时间里，共制定下发了22个专 业331个病种的临床路径，组织23个省110家 医院开展临床路径管理试点。
住院天数，住院费用、药品费用、耗材 费用，病人转归、健康教育情况，满意 度
临床路径的管理
临床路径的管理
• ★如果把治疗的过程比作是一条公路， 那么临床路径不是方向盘，完全控制、 限制了医生治疗的方案，而是像路标一 样规定、指引治疗的方向。
• ★路边的路牙石就是临床路径的“底 线”，医生可以在公路内行进，但不能 越过底线，除非出现“变异”。
• 定义一：变异是假设的标准中出现偏差的过程； • 定义二：变异是任何预期的决定中有所变化的
• （五）医师版路径服务项目完成后，执 行人应签名
临床路径实施的流程
退出临床路径的条件
• （一）实施路径中，出现严重并发症， 需转科治疗
• （二）实施路径中，患者要求出院、转 院或改变治疗方式
实施临床路径条件
• （一）具备以病人为中心服务标准 • （二）路径文本中医疗技术服务可及性、
连续性有保障 • （三）相关科室有流程管理文本和训练 • （四）关键环节有质控保障 • （五）紧急情况处置和警告值报告制度
能力评估
进入临床路径患者条件
• 诊断明确 • 没有严重合并症 • 能够按路径设计流程和预计时间完成诊
• 1996年四川华西医院就以护理人员为中 心试点临床路径
• 2002年北大三院制定了全国第一批临床 路径的表格病历。
• 卫生部 试点启动阶段（2009年12月） • 卫生部 组织实施阶段 （2010年1月）
我国临床路径发展的现状
• 卫生部在近3年时间里，共制定下发了22个专 业331个病种的临床路径，组织23个省110家 医院开展临床路径管理试点。
住院天数，住院费用、药品费用、耗材 费用，病人转归、健康教育情况，满意 度
临床路径的管理
临床路径的管理
• ★如果把治疗的过程比作是一条公路， 那么临床路径不是方向盘，完全控制、 限制了医生治疗的方案，而是像路标一 样规定、指引治疗的方向。
• ★路边的路牙石就是临床路径的“底 线”，医生可以在公路内行进，但不能 越过底线，除非出现“变异”。
• 定义一：变异是假设的标准中出现偏差的过程； • 定义二：变异是任何预期的决定中有所变化的
临床路径ppt课件
服务。
PART 02
临床路径的制定与实施
制定临床路径的步骤
确定病种和诊断标准
选择具有代表性的常见病和多 发病，确保诊断明确，具有稳
定的发病率和死亡率。
确定路径目标
根据病种的特点和患者的需求 ，制定临床路径的目标，包括 治愈率、好转率、病死率等指 标。
制定路径流程
根据疾病的诊疗规范和常规， 制定出详细的临床路径流程， 包括治疗方案、检查项目、护 理措施等。
临床路径的案例分析
案例一：肺癌临床路径
总结词
肺癌临床路径的实施有助于提高诊疗效 率，降低医疗成本，提高患者满意度。
VS
详细描述
肺癌临床路径通过规范化的诊疗流程，为 患者提供全面、连续的医疗服务。实施肺 癌临床路径可以缩短患者等待时间，降低 诊疗过程中的医疗费用，提高患者对诊疗 过程的满意度。同时，肺癌临床路径的实 施还有助于提高医生的诊疗水平，加强医 院内部管理，提升医院整体形象。
2023-2026
ONE
KEEP VIEW
临床路径ppt课件
REPORTING
CATALOGUE
目 录Βιβλιοθήκη • 临床路径概述 • 临床路径的制定与实施 • 临床路径在医疗质量管理中的作用 • 临床路径的案例分析 • 临床路径的未来发展与挑战
PART 01
临床路径概述
定义与特点
定义
临床路径是一种标准化、规范化 的医疗护理模式，旨在提高医疗 质量和效率，降低医疗成本。
提升医疗人员技能
临床路径的实施要求医疗 人员不断学习和更新知识 ，提高专业技能和服务水 平。
控制医疗成本
减少资源浪费
通过标准化诊疗流程，避 免不必要的检查、治疗和 药物使用，降低医疗成本 。
PART 02
临床路径的制定与实施
制定临床路径的步骤
确定病种和诊断标准
选择具有代表性的常见病和多 发病，确保诊断明确，具有稳
定的发病率和死亡率。
确定路径目标
根据病种的特点和患者的需求 ，制定临床路径的目标，包括 治愈率、好转率、病死率等指 标。
制定路径流程
根据疾病的诊疗规范和常规， 制定出详细的临床路径流程， 包括治疗方案、检查项目、护 理措施等。
临床路径的案例分析
案例一：肺癌临床路径
总结词
肺癌临床路径的实施有助于提高诊疗效 率，降低医疗成本，提高患者满意度。
VS
详细描述
肺癌临床路径通过规范化的诊疗流程，为 患者提供全面、连续的医疗服务。实施肺 癌临床路径可以缩短患者等待时间，降低 诊疗过程中的医疗费用，提高患者对诊疗 过程的满意度。同时，肺癌临床路径的实 施还有助于提高医生的诊疗水平，加强医 院内部管理，提升医院整体形象。
2023-2026
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临床路径ppt课件
REPORTING
CATALOGUE
目 录Βιβλιοθήκη • 临床路径概述 • 临床路径的制定与实施 • 临床路径在医疗质量管理中的作用 • 临床路径的案例分析 • 临床路径的未来发展与挑战
PART 01
临床路径概述
定义与特点
定义
临床路径是一种标准化、规范化 的医疗护理模式，旨在提高医疗 质量和效率，降低医疗成本。
提升医疗人员技能
临床路径的实施要求医疗 人员不断学习和更新知识 ，提高专业技能和服务水 平。
控制医疗成本
减少资源浪费
通过标准化诊疗流程，避 免不必要的检查、治疗和 药物使用，降低医疗成本 。
临床路径培训完整PPT课件
负责实施小组与医院管理委员会、指导评价小组的日常联络。 牵头临床路径文本的起草及修改建议。 指导每日临床路径诊疗项目的实施，指导经治医师分析、管
理变异，加强与患者的沟通。 根据临床路径实施情况，定期汇总、分析本科室实施临床路
径管理的变异、退出原因以及医护人员对临床路径修订的建 议，并向科室实施小组报告。
精选课件
19
（三）技术资料
医院实施临床路径管理需要的主要技术资料：
1、卫生部临床路径资料及诊疗常规。 2、医院制定具体实施病种的临床路径及相匹配的路径表单。 3、实施临床路径管理患者的住院诊疗流程。 4、临床路径管理患者知情同意书。 5、临床路径管理工作要求，结合医院条件拟采集的技术参
数和评估指标。工作计划、实施方案、检查记录、统计 报表 6、临床路径管理工作的相关文件、制度、评估标准、管理 表单、总结报告、整改措施、处罚规评价小组
组 长：院长 第一副组长：副院长 副 组 长：医务科长 成 员：相关科室科室主任 制定工作制度、人员职责、实施方案、工作 计划、检查标准、处罚规定；留存检查记录、会 议记录、统计资料
精选课件
9
2、临床路径管理组织的职责：
临床路径管理委员会和临床路径指导评价小组应履 行以下职责：负责组织实施、协调处理、监督检查、分 析反馈、整改提高。 定期召开临床路径总结评价会议 ，总结前段工作，布置下一段任务，统计上报，定期修 订文本表单。
临床路径管理培训
2017年4月
精选课件
1
临床路径管理
一、临床路径的定义 二、引入临床路径的原因、意义 三、临床路径管理
（一）组织、职责（二）管理制度 （三）技术资料 （四）准入标准、退出条 件 四、病例进入临床路径的流程 五、变异原因分析及处理 六、路径实施效果评估 七、实施临床路径的难点分析、对策 八、我院路劲开展情况简介
理变异，加强与患者的沟通。 根据临床路径实施情况，定期汇总、分析本科室实施临床路
径管理的变异、退出原因以及医护人员对临床路径修订的建 议，并向科室实施小组报告。
精选课件
19
（三）技术资料
医院实施临床路径管理需要的主要技术资料：
1、卫生部临床路径资料及诊疗常规。 2、医院制定具体实施病种的临床路径及相匹配的路径表单。 3、实施临床路径管理患者的住院诊疗流程。 4、临床路径管理患者知情同意书。 5、临床路径管理工作要求，结合医院条件拟采集的技术参
数和评估指标。工作计划、实施方案、检查记录、统计 报表 6、临床路径管理工作的相关文件、制度、评估标准、管理 表单、总结报告、整改措施、处罚规评价小组
组 长：院长 第一副组长：副院长 副 组 长：医务科长 成 员：相关科室科室主任 制定工作制度、人员职责、实施方案、工作 计划、检查标准、处罚规定；留存检查记录、会 议记录、统计资料
精选课件
9
2、临床路径管理组织的职责：
临床路径管理委员会和临床路径指导评价小组应履 行以下职责：负责组织实施、协调处理、监督检查、分 析反馈、整改提高。 定期召开临床路径总结评价会议 ，总结前段工作，布置下一段任务，统计上报，定期修 订文本表单。
临床路径管理培训
2017年4月
精选课件
1
临床路径管理
一、临床路径的定义 二、引入临床路径的原因、意义 三、临床路径管理
（一）组织、职责（二）管理制度 （三）技术资料 （四）准入标准、退出条 件 四、病例进入临床路径的流程 五、变异原因分析及处理 六、路径实施效果评估 七、实施临床路径的难点分析、对策 八、我院路劲开展情况简介
临床路径和疾病手术编码
体征和临床与实验室异常所见，不可分类 在他处者
— 科研与备用分类：22章 U编码 — 根据病理分类:肿瘤形态学
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
• 章、节、类目、亚目、细目的归组方 法
章： 内分泌、营养和代谢性疾病（E00E99）
节：糖尿病（E10-E14）
类目：胰岛素依赖型糖尿病（E10）
亚目：胰岛素依赖型糖尿病伴有昏迷 （ E10.0 ）
如：急性透壁性心肌梗死 I21.3
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
2、 ICD – 9 – CM – 3 （手术与操作）： — 目前我国使用的最新版本是2008版 — 2009年卫生部要求在全国使用最新版本 上报手术的统计资料
— 每年都进行修订，纠正错误分类，增加 新的操作条目，索引所列内容更新更全。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
— 根据疾病的发生频率分组 例如：J21 急性细支气管炎
对于不严重或发生频率低的疾病将被分类到 “其他”组别中。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
22章的划分方法
— 根据病因分类：第一章传染病和寄生虫病 — 根据身体部位分类：第二章肿瘤 — 根据临床系统分类：第六章神经系统疾病 — 根据症状、体征分类：第十八章 症状、
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
美医疗财务管理局（Health Care Financing Administration）希望到2002年错误赔付率 可以降至5%。但实际上还达到6.3%，错 赔134亿美元。这些错误根据美国监督总局 （office of inspector General）报告，全部 是医师提供医疗信息有误和编码有误的结 果。
式与治疗程序，使单病种治疗有了标准化 流程。
— 科研与备用分类：22章 U编码 — 根据病理分类:肿瘤形态学
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
• 章、节、类目、亚目、细目的归组方 法
章： 内分泌、营养和代谢性疾病（E00E99）
节：糖尿病（E10-E14）
类目：胰岛素依赖型糖尿病（E10）
亚目：胰岛素依赖型糖尿病伴有昏迷 （ E10.0 ）
如：急性透壁性心肌梗死 I21.3
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
2、 ICD – 9 – CM – 3 （手术与操作）： — 目前我国使用的最新版本是2008版 — 2009年卫生部要求在全国使用最新版本 上报手术的统计资料
— 每年都进行修订，纠正错误分类，增加 新的操作条目，索引所列内容更新更全。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
— 根据疾病的发生频率分组 例如：J21 急性细支气管炎
对于不严重或发生频率低的疾病将被分类到 “其他”组别中。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
22章的划分方法
— 根据病因分类：第一章传染病和寄生虫病 — 根据身体部位分类：第二章肿瘤 — 根据临床系统分类：第六章神经系统疾病 — 根据症状、体征分类：第十八章 症状、
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
美医疗财务管理局（Health Care Financing Administration）希望到2002年错误赔付率 可以降至5%。但实际上还达到6.3%，错 赔134亿美元。这些错误根据美国监督总局 （office of inspector General）报告，全部 是医师提供医疗信息有误和编码有误的结 果。
式与治疗程序，使单病种治疗有了标准化 流程。
临床路径讲解 ppt课件
实现了医疗 护理活动的 程序化和标 准化
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九、如何实施临床路径
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如何实施临床路径
对护理人员进行全方位的培训，使其充分理解临 床护理路径的理论基础及实施意义，充分理解临 床护理路径在优质护理服务中所起的作用。
患者入院后，责任护士按照所患疾病的临床护理 路径表向患者做详细的介绍，取得患者的理解和 配合。责任护士完成自己在临床护理路径中应执 行的项目，负责病人的治疗、活动、饮食、护理 及病人和家属的健康教育、出院计划的执行。
临床路径的定义
• ★如果把治疗的过程比作是一条公路，那么临床路径不是方向盘，完 全控制、限制了医生治疗的方案，而是像路标一样规定、指引治疗的 方向。 • ★路边的路牙石就是临床路径的“底线”，医生可以在公路内行进， 但不能越过底线，除非出现“变异”。
二、临床路径实施的目的
临床路径实施的目的
临床路径实施已经成 为一种医院质量管理 的有效工具和疾病诊 疗及评估标准
5.提高服务质量
和患者满意度
1.诊疗标准化
，降低医疗风险
4.提高医疗质量
2.减少临床治
疗的变异
3.减少医疗成
本支出
7
三、临床路径实施的意义
临床路径实施的意义
对主治医师——设计出该疾病的最佳治疗模式 对住院医师——可作为临床训练的教学指引 对护理人员——可由临床路径预先得知对病人应提 供的护理服务 对患者而言——可得到一定质量的医疗服务、缩短 住院日、减轻医疗费用负担、降低并发症发生可能 。
。
临床路径变异
按照变异发生的性质，可以将变异分为： （一）正性变异：指虽然不符合路径的计划，但其发生具有 一定的合理性，可以缩短住院天数，使病人在路径规定的 时间内提前完成治疗，或是可以减少住院费用。 （二）负性变异：指不符合路径的计划，虽然其发生可能具 有一定的合理性，但会导致住院天数的延长；或其发生不 合理，属于管理的失误，最终导致病人治疗时间延长或费 用增加。
临床路径完整PPT课件
• 核心是将某种疾病（手术）所涉及的关键 性检查、治疗、护理等活动标准化，确保 患者在正确的时间、地点，得到正确的诊 疗服务，以期达到最佳治疗效果。
可编辑课件
4
什么是临床路径管理
• 临床路径是针对某一单病种的诊断、治疗、康复 和护理所制定的一个诊疗标准化模式，是持续改 进医疗质量的新的管理模式。
• 以缩短平均住院日，合理支付医疗费用为特征， 按病种设计最佳的医疗和护理方案，依据病情合 理安排住院时间和费用，可以规范诊疗过程，减 少不必要、不合理的诊疗行为，还可以规范诊疗 行为完成的时间，增强诊疗活动的计划性，保障 医疗护理措施在既定时间内实现并达到预期效果， 促使医疗资源的有效利用。
可编辑课件
8
临床路径实施的意义
• 医疗管理模式发展的必然趋势 • 深化医药卫生体制改革的重要内容 • 持续改进医疗质量和保障医疗安全的有力
举措 • 控制可编辑课件
9
实施临床路径的重要性
1.深入到病种进行管理
• 医疗行为有所遵循
• 随意诊疗有所约束
2. 防止或限制过度检查、治疗和用药
3.具有一定的变异率，包含了严格的变异分析管理.
4.在控制医疗成本、降低医疗费用和缩短平均住院 日方面有一定的作用
5.是一个用系统管理、过程管理等科学手段建立的 质量管理模式
6.是一个综合多学科，基于标准化方式的质量控制 工具
可编辑课件
13
如何实施临床路径
成立临床路径领导小组和质量管理委员会：
由院长或分管院长担任负责人，相关职能部门和临床科室 主任、护士长人成员。履行以下职责： 1.制定本医疗机构临床路径开发与实施的规划和制度 2.协调临床路径开发与实施过程中遇到的问题 3.确定临床路径的病种，审核临床路径文本 4.组织“路径”的培训工作 审核路径的评价结果与改进措施
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4
什么是临床路径管理
• 临床路径是针对某一单病种的诊断、治疗、康复 和护理所制定的一个诊疗标准化模式，是持续改 进医疗质量的新的管理模式。
• 以缩短平均住院日，合理支付医疗费用为特征， 按病种设计最佳的医疗和护理方案，依据病情合 理安排住院时间和费用，可以规范诊疗过程，减 少不必要、不合理的诊疗行为，还可以规范诊疗 行为完成的时间，增强诊疗活动的计划性，保障 医疗护理措施在既定时间内实现并达到预期效果， 促使医疗资源的有效利用。
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8
临床路径实施的意义
• 医疗管理模式发展的必然趋势 • 深化医药卫生体制改革的重要内容 • 持续改进医疗质量和保障医疗安全的有力
举措 • 控制可编辑课件
9
实施临床路径的重要性
1.深入到病种进行管理
• 医疗行为有所遵循
• 随意诊疗有所约束
2. 防止或限制过度检查、治疗和用药
3.具有一定的变异率，包含了严格的变异分析管理.
4.在控制医疗成本、降低医疗费用和缩短平均住院 日方面有一定的作用
5.是一个用系统管理、过程管理等科学手段建立的 质量管理模式
6.是一个综合多学科，基于标准化方式的质量控制 工具
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如何实施临床路径
成立临床路径领导小组和质量管理委员会：
由院长或分管院长担任负责人，相关职能部门和临床科室 主任、护士长人成员。履行以下职责： 1.制定本医疗机构临床路径开发与实施的规划和制度 2.协调临床路径开发与实施过程中遇到的问题 3.确定临床路径的病种，审核临床路径文本 4.组织“路径”的培训工作 审核路径的评价结果与改进措施
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临床路径与疾病手术编码
费用
质量
患者
临床路径与疾病手术编码
美国2000年的财政年度医疗保险（medicare） 估计错误赔付率是6.8%，合119亿美元 （年度共1736亿美元）。1999年错误赔付 率是8%，合135亿美元。1996年错误赔付 率是14%，合232亿美元。
临床路径与疾病手术编码
临床路径与疾病手术 编码
一、ICD介绍 1、ICD - 10： — 是WHO制定的疾病分类法； — 是 International Classification of Diseases 字头的缩写； — 是疾病分类的国际统一标准； — ICD – 10 是用英文字母加数字的方法 来表示一个疾病或一组疾病
临床路径与疾病手术编码
例4：风湿性心脏病二尖瓣病变（行二尖瓣 人工机械瓣置换术）
•
二尖瓣狭窄（梗阻）
•
风湿性二尖瓣关闭不全
•
二尖瓣狭窄伴有关闭不全
•
未特指的二尖瓣疾病
（2）临手术床操路作径术与式包疾含病多手种术编码
例1：共同性斜视矫正术（15.1-15.5） • 眼外肌后徙术,一条眼肌 • 眼外肌前徙术,一条眼肌 • 眼外肌截除术,一条眼肌 • 眼外肌延长术,一条眼肌 • 眼外肌后徙术,多条眼肌 • 眼外肌悬吊术,多条眼肌 • 眼外肌移位术
体征和临床与实验室异常所见，不可分类 在他处者
— 科研与备用分类：22章 U编码 — 根据病理分类:肿瘤形态学
• 章、节、类目、亚目、细目的归组方 法
章： 内分泌、营养和代谢性疾病（E00E99）
节：糖尿病（E10-E14）
类目：胰岛素依赖型糖尿病（E10）
亚目：胰岛素依赖型糖尿病伴有昏迷 （ E10.0 ）
如：07.00 肾上腺区探查术NOS
临床路径与疾病手术编码
3、ICD – 10 的组成
第一卷：类目表 A01-Z99 M800-M998 第二卷：分类指导(死亡原因) 第三卷：索引表 （汉语拼音字母顺序索引）
临床路径与疾病手术编码
4、 ICD – 9 –CM – 3 的组成 合订本：一个类目表和一个字母索引 表 类目表： 00 – 99 （编码至细目） 索引表： 汉语拼音字母顺序索引
临床路径与疾病手术编码
三、临床路径 • 临床路径是我国第二次医院管理革命 • 临床路径是公立医院改革的抓手
临床路径与疾病手术编码
临床路径 • 是为规范临床诊疗行为，提高医疗质量和
保证医疗安全，推动医药卫生体制改革顺 利、扎实、有效进行。
临床路径与疾病手术编码
临床路径 • 是对医生就诊流程的规范，也是对病人治
细目：—— 开放性锁骨骨折 S42.01
扩展码：胰岛素依赖型糖尿病 E10.901
临床路径与疾病手术编码
• 二、疾病与手术分类的应用 1、为医疗机构的医、研、教服务
临床论文的85%来源于病案的统计与分析。 2、为医疗机构的管理服务
评估医疗质量与医疗效率 评估医疗管理效率 设计临床路径方案 设计临床准入方案
4、ICD分类的基本原则
— 根据疾病的重要程度分组 例如：B20-B24 人类免疫缺陷病毒病 AIDS
— 根据疾病的发生频率分组 例如：J21 急性细支气管炎
对于不严重或发生频率低的疾病将被分类到 “其他”组别中。
22章的划分方法
— 根据病因分类：第一章传染病和寄生虫病 — 根据身体部位分类：第二章肿瘤 — 根据临床系统分类：第六章神经系统疾病 — 根据症状、体征分类：第十八章 症状、
如：急性透壁性心肌梗死 I21.3
临床路径与疾病手术编码
2、 ICD – 9 – CM – 3 （手术与操作）： — 目前我国使用的最新版本是2008版 — 2009年卫生部要求在全国使用最新版本 上报手术的统计资料
— 每年都进行修订，纠正错误分类，增加 新的操作条目，索引所列内容更新更全。
— ICD – 9 – CM – 3 分类是用数字来表示 一个手术或操作名称
治疗方案
标准住院日（进入路径\每日操作\出院U
2、临床路径疾病（手术）名称的内在含义 （1）疾病诊断常常包含一组病 例1：轻症急性胰腺炎，包括： • 特发性急性胰腺炎（轻症) • 胆汁型急性胰腺炎（轻症) • 酒精性急性胰腺炎（轻症) • 药物性急性胰腺炎（轻症) • 创伤性急性胰腺炎（轻症) • 手术后急性胰腺炎（轻症)
临床路径与疾病手术编码
• 卫生部医政司共组织专家编写了22个专业 112个病种临床路径。
• 确定14个省73家医院作为试点医院。
临床路径与疾病手术编码
四、临床路径与ICD
临床路径与疾病手术编码
诊断名称
慢性稳定性心绞痛
适用对象 诊断依据
疾病：慢性稳定性心绞痛 （I20.806）
操作：冠状动脉内支架置入术 （36.06\36.07）
临床路径与疾病手术编码
例2：共同性斜视，包括： • 会聚性共同性斜视 • 散开性共同性斜视 • 共同性内斜视 • 共同性外斜视
临床路径与疾病手术编码
例3：膀胱肿瘤（+TURBT） • C67 膀胱恶性肿瘤 • C79.1 未特指的膀胱和其他泌尿系统继发
性肿瘤
• D09.0 膀胱原位癌 • D30.3 膀胱良性肿瘤 • D41.4 膀胱动态未定和性质未特指的肿瘤
美医疗财务管理局（Health Care Financing Administration）希望到2002年错误赔付率 可以降至5%。但实际上还达到6.3%，错 赔134亿美元。这些错误根据美国监督总局 （office of inspector General）报告，全部 是医师提供医疗信息有误和编码有误的结 果。
性检查、治疗、护理等活动标准化，确保 病人在正确的时间、正确的地点，得到正 确的诊疗服务，以期达到最佳治疗效果。
临床路径与疾病手术编码
• 为了顺利推动临床路径管理试点工作，卫 生部成立了临床路径技术审核专家委员会， 由10位院士任首席专家，组织了22个临床 专业组，1个护理管理组和1个综合管理组， 负责临床路径审核和技术指导工作。
疗最公开透明的交待，可避免医生诊疗的 随意性。
临床路径与疾病手术编码
临床路径 • 是针对某一个病种建立一套标准化治疗模
式与治疗程序，使单病种治疗有了标准化 流程。
临床路径与疾病手术编码
临床路径（Clinical Pathway or Clinical Paths, CP)定义：
• 从入院到出院的过程 • 核心是将某种疾病（手术）所涉及的关键