医院管理案例剖析——医疗辐射防护的重点和要求
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中国
专用 X 射线机
牙科 440
乳腺 24
60
0.5
10
0.2
0.1
0.1
150
7ห้องสมุดไป่ตู้
2.0
0.6
X-CT
其他 X 射线 机
17
290
2
60
0.4
40
0.1
4
6
110
3
48
9
我国 31省、自治区、直辖市
4.4万家单位，14.3万工作人员，7万台设备
1998 年 X射线诊断： 2.45亿人次 核医学检查： 72.5万多人次
------《基本安全标准》中的医疗照射定义
4
医疗照射是人类接受人工辐射照射的最大来源
｛天然辐射照射
人类接受辐射照射的来源 人工辐射照射
5
天然辐射照射
宇宙射线
天然辐射
宇生放射性核素
原生放射性核素
一般场所： 天然本底为 2. 4 mSv/y,
多为内照射 (222Rn, 60%)
6
人工辐射照射
放射诊医断 疗照射是人类
附录E（标准的附录） 任何情况下预期应进行干预的剂量水平
和应急照射情况的干预水平与行动水平
附录F（标准的附录） 电离辐射的标志和警告标志
附录G（提示的附录） 放射诊断和核医学诊断的医疗照射指导水平
附录H（提示的附录） 持续照射情况的行动水平
23
附录J（标准的附录） 术语的定义
医院管理案例剖析——
医疗辐射防护的重点和要求
内容
医疗照射是人类接受人工辐射照射的最大 来源
新技术带来的病人剂量增加问题 辐射防护体系如何在医疗照射防护中应用
2
辐射防护的对象
职业照射 公众照射 医疗照射
3
什么是医疗照射
患者（包括不一定患病的受检者）因自身医学 诊断或治疗所受的照射、知情但自愿帮助和安 慰患者的人员（不包括施行诊断或治疗的执业 医师和医技人员）所受的照射，以及生物医学 研究计划中的志愿者所受的照射。
《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》
7 医疗照射的控制 7.1 责任 7.2 医疗照射的正当性判断 7.3 医疗照射的防护最优化 7.4 医疗照射的指导水平与剂量约束 7.5 事故性医疗照射的预防和调查
24
7.2 医疗照射的正当性判断
7.2.1正当性判断的一般原则 在考虑了可供采用的不涉及医疗照射的替代
21
医疗照射的辐射防护
医疗照射要不要防护？ 如何开展医疗照射的辐射防护？ 在基本安全标准中对医疗照射的辐射防护提出 了专门的要求。
22
1 范围 2 定义
7 医疗照射的控制
3 一般要求 4 对实践的主要要求 5 对干预的主要要求
在GB18871中占有 重要分量
6 职业照射的控制
医疗辐射 放射治疗
接受人工辐射照
核医学
射的最大来源，
核试验
并且呈现上升的
核电站
趋势
核工业和核技术工业应用
核事故和辐射事故
7
电离辐射的医学应用
X射线诊断学
传统
透视 摄影 造影 断层
数字化
X-CT DSA DR CR
临床核医学
诊断
扫描机 像机 SPECT PET
治疗
敷贴 腔内 插植 放射性
《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》 （GB 18871－2002）
实践的正当性
剂量限制和潜在照射危险限制
防护与安全的最优化
20
辐射防护基本原则（辐射防护体系）
正当性是前提 剂量限值是允许受照剂量上限 最优化是辐射防护永远的追求 对医疗照射防护来说，是以获取理想的诊断图像和 有效的治疗效果为目的，所以，剂量限制不适用于 医疗照射，正当性的判断有其特殊性，最优化的实 现需要通过设备、操作人员合理地选择照射条件和 质量保证管理措施来实现。
放射性核素治疗： 7.5万人次 远距与近距放疗： 50万例患者
10
不同国家公众照射来源和所致剂 量
11
新技术带来病人剂量增加的问题
有人认为：数字成像可能比胶片摄影的剂量更低。 因为数字成像可以通过对数据的后处理，在剂量低 、曝光不足时仍可得到满意的诊断图像；
但实际情况并非如此，由于对新技术的使用不当， 带来的后果是病人受照剂量成倍数在增加。
7 医疗照射的控制(正文29页，它占5页)
8 公众照射的控制
9 潜在照射的控制――源的安全
10 应急照射情况的干预
11 持续照射情况的干预
附录A（标准的附录） 豁免
附录B（标准的附录） 剂量限值与表面污染控制水平
附录C（标准的附录） 非密封源工作场所的分级
附录D（标准的附录） 放射性核素的毒性分组
曝光量 1.15
曝光量 1.87 15
新技术带来的病人剂量增加问题
16
新技术带来的病人剂量增加问题
采用剂量面积乘积仪可以记录患 者受照剂量等相关信息
剂量面积乘积仪读数装置
剂量面积 乘积仪探头
17
18
PET/CT所致病人剂量
病人总的剂量平均为：25mSv，其中70%来自于CT。
19
辐射防护基本原则（辐射防护体系）
方法的利益和危险之后，仅当通过权衡利弊， 证明医疗照射给受照个人或社会所带来的利 益大于可能引起的辐射危害时，该医疗照射 才是正当的。
25
7.2 医疗照射的正当性判断
医疗照射正当性的判断分为两个层次： 第一层次是指对实践（某一诊断或治疗方法，如CT扫描等）
的正当性判断，通常称为确定放射方法总的正当性。其目的 在于判断放射方法是否合理，并给患者提供必要的知识。 第二层次是针对某个个体的正当性（单个患者实施放射方法 时的）正当性判断，即对具体的患者判断是否好处多于危害。 应定期对放射方法进行审评，使其在达到医学要求下尽可能 减小患者所受剂量。
12
胶片密度
3.5
3
HR-III
2.5
CEA Film-Fuji Mammofine
2
1.5
1
CR 响应
0.5
0
0.001
0.01
0.1
曝光量 (mGy)
1.0
13
新技术带来的病人剂量增加问题
70 kV - 25 mAs 70 kV - 50 mAs 70 kV - 80 mAs
14
新技术带来的病人剂量增加问题
药物
放射肿瘤学
放
射
医
远距放疗 近距放疗
学
射线 后装腔内
与
X 射线 组织间
防
电子束 模技术
中子
朮中
护
重粒子
图像存
PACS 储与传
输系统
影像医学
介入放射学
B-US CDI
超声 成像
磁共振 成像
Interventional Radiology
8
每百万人口拥有 X 射线诊断设备比较
地区 Ⅰ类 Ⅱ类 Ⅲ类 Ⅳ类 世界平均
专用 X 射线机
牙科 440
乳腺 24
60
0.5
10
0.2
0.1
0.1
150
7ห้องสมุดไป่ตู้
2.0
0.6
X-CT
其他 X 射线 机
17
290
2
60
0.4
40
0.1
4
6
110
3
48
9
我国 31省、自治区、直辖市
4.4万家单位，14.3万工作人员，7万台设备
1998 年 X射线诊断： 2.45亿人次 核医学检查： 72.5万多人次
------《基本安全标准》中的医疗照射定义
4
医疗照射是人类接受人工辐射照射的最大来源
｛天然辐射照射
人类接受辐射照射的来源 人工辐射照射
5
天然辐射照射
宇宙射线
天然辐射
宇生放射性核素
原生放射性核素
一般场所： 天然本底为 2. 4 mSv/y,
多为内照射 (222Rn, 60%)
6
人工辐射照射
放射诊医断 疗照射是人类
附录E（标准的附录） 任何情况下预期应进行干预的剂量水平
和应急照射情况的干预水平与行动水平
附录F（标准的附录） 电离辐射的标志和警告标志
附录G（提示的附录） 放射诊断和核医学诊断的医疗照射指导水平
附录H（提示的附录） 持续照射情况的行动水平
23
附录J（标准的附录） 术语的定义
医院管理案例剖析——
医疗辐射防护的重点和要求
内容
医疗照射是人类接受人工辐射照射的最大 来源
新技术带来的病人剂量增加问题 辐射防护体系如何在医疗照射防护中应用
2
辐射防护的对象
职业照射 公众照射 医疗照射
3
什么是医疗照射
患者（包括不一定患病的受检者）因自身医学 诊断或治疗所受的照射、知情但自愿帮助和安 慰患者的人员（不包括施行诊断或治疗的执业 医师和医技人员）所受的照射，以及生物医学 研究计划中的志愿者所受的照射。
《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》
7 医疗照射的控制 7.1 责任 7.2 医疗照射的正当性判断 7.3 医疗照射的防护最优化 7.4 医疗照射的指导水平与剂量约束 7.5 事故性医疗照射的预防和调查
24
7.2 医疗照射的正当性判断
7.2.1正当性判断的一般原则 在考虑了可供采用的不涉及医疗照射的替代
21
医疗照射的辐射防护
医疗照射要不要防护？ 如何开展医疗照射的辐射防护？ 在基本安全标准中对医疗照射的辐射防护提出 了专门的要求。
22
1 范围 2 定义
7 医疗照射的控制
3 一般要求 4 对实践的主要要求 5 对干预的主要要求
在GB18871中占有 重要分量
6 职业照射的控制
医疗辐射 放射治疗
接受人工辐射照
核医学
射的最大来源，
核试验
并且呈现上升的
核电站
趋势
核工业和核技术工业应用
核事故和辐射事故
7
电离辐射的医学应用
X射线诊断学
传统
透视 摄影 造影 断层
数字化
X-CT DSA DR CR
临床核医学
诊断
扫描机 像机 SPECT PET
治疗
敷贴 腔内 插植 放射性
《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》 （GB 18871－2002）
实践的正当性
剂量限制和潜在照射危险限制
防护与安全的最优化
20
辐射防护基本原则（辐射防护体系）
正当性是前提 剂量限值是允许受照剂量上限 最优化是辐射防护永远的追求 对医疗照射防护来说，是以获取理想的诊断图像和 有效的治疗效果为目的，所以，剂量限制不适用于 医疗照射，正当性的判断有其特殊性，最优化的实 现需要通过设备、操作人员合理地选择照射条件和 质量保证管理措施来实现。
放射性核素治疗： 7.5万人次 远距与近距放疗： 50万例患者
10
不同国家公众照射来源和所致剂 量
11
新技术带来病人剂量增加的问题
有人认为：数字成像可能比胶片摄影的剂量更低。 因为数字成像可以通过对数据的后处理，在剂量低 、曝光不足时仍可得到满意的诊断图像；
但实际情况并非如此，由于对新技术的使用不当， 带来的后果是病人受照剂量成倍数在增加。
7 医疗照射的控制(正文29页，它占5页)
8 公众照射的控制
9 潜在照射的控制――源的安全
10 应急照射情况的干预
11 持续照射情况的干预
附录A（标准的附录） 豁免
附录B（标准的附录） 剂量限值与表面污染控制水平
附录C（标准的附录） 非密封源工作场所的分级
附录D（标准的附录） 放射性核素的毒性分组
曝光量 1.15
曝光量 1.87 15
新技术带来的病人剂量增加问题
16
新技术带来的病人剂量增加问题
采用剂量面积乘积仪可以记录患 者受照剂量等相关信息
剂量面积乘积仪读数装置
剂量面积 乘积仪探头
17
18
PET/CT所致病人剂量
病人总的剂量平均为：25mSv，其中70%来自于CT。
19
辐射防护基本原则（辐射防护体系）
方法的利益和危险之后，仅当通过权衡利弊， 证明医疗照射给受照个人或社会所带来的利 益大于可能引起的辐射危害时，该医疗照射 才是正当的。
25
7.2 医疗照射的正当性判断
医疗照射正当性的判断分为两个层次： 第一层次是指对实践（某一诊断或治疗方法，如CT扫描等）
的正当性判断，通常称为确定放射方法总的正当性。其目的 在于判断放射方法是否合理，并给患者提供必要的知识。 第二层次是针对某个个体的正当性（单个患者实施放射方法 时的）正当性判断，即对具体的患者判断是否好处多于危害。 应定期对放射方法进行审评，使其在达到医学要求下尽可能 减小患者所受剂量。
12
胶片密度
3.5
3
HR-III
2.5
CEA Film-Fuji Mammofine
2
1.5
1
CR 响应
0.5
0
0.001
0.01
0.1
曝光量 (mGy)
1.0
13
新技术带来的病人剂量增加问题
70 kV - 25 mAs 70 kV - 50 mAs 70 kV - 80 mAs
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新技术带来的病人剂量增加问题
药物
放射肿瘤学
放
射
医
远距放疗 近距放疗
学
射线 后装腔内
与
X 射线 组织间
防
电子束 模技术
中子
朮中
护
重粒子
图像存
PACS 储与传
输系统
影像医学
介入放射学
B-US CDI
超声 成像
磁共振 成像
Interventional Radiology
8
每百万人口拥有 X 射线诊断设备比较
地区 Ⅰ类 Ⅱ类 Ⅲ类 Ⅳ类 世界平均