甲状腺功能亢进症并周期性瘫痪22例分析

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用药 ，以免顾 此 失彼 。严格 掌握 利尿 药使 用 时间 、剂 量及 联 用指 征 ，除密切 注意 病情 变化 外 ，及 时检测 血 钠浓 度 ，一 经发 现 ，立 即采取 紧 急抢救 措施 ，停用 利 尿 药 ，酌 情 补 钠 并 注 意 速 度 和 总 量 。有 人 主 张 用 １ 氯 化 钠 静 注 迅 速使 血 钠 提 高 至 １ ０ Ｏ ２ ｍｍｏ／ ｌＬ。但 亦 有人 认 为过 于急速 的 补 钠可 以诱 发 脱 髓 鞘综 合 征 。 另有人 主 张补钠 原则应 分次 给予 ，切 勿过 量 。我们 体 会 应 根 据 病 情 调 整 补 钠 速 率 ，对 多 数 患 者 来 说 以
２ ５ 氯化 钠 缓 慢 静 滴为 宜 ，同时 还 需 注 意水 、电 解 ． 质及 酸碱 平衡 ，避 免病 情 的进一 步恶化 。老年 人对 低 钠血 症 比较敏 感 ，当低 钠并 不很 严重 时 ，即可 引起 明 显 的神 经精神 症状 ，这 与 老年人 多种 器官 功能 衰退 自 身调节 能力 差密切 相关 。本 病 的诊 断不难 作 出 ，对 突发 原 因不 明 的神经 系统表 现 ，应监 测血 钠 ，尤其 在 心力 衰 竭时 。 。但 心血 管大夫 往往 把这 些症 状归 于 心 衰表 现 ，且更 多 关 注血 钾 情 况 ，当发 现 血 钠 降低 时 ， 既引不 起重视 又会 顾虑 补钠 加重 心衰 。本 组病 例通 过 补 钠 ，症 状很 快缓 解 ，无一例 心 衰 恶化 。我们 体 会 在
补 钾 ，全部 得到缓 解 。１ 例 给予 抗 甲状腺 药 物 治疗 ， ３ ５例用 。 Ｉ 疗 控 制 甲亢 ，周 瘫 病 症 均 未 再 发作 ，５ 治 例 停服抗 甲状腺 药物 复发 。
３ 讨 论 甲亢性 周瘫 是 甲亢伴 发神 经肌 肉病 变的一 种特 殊
类 型 ， 临 床上 易于 误诊 为非 甲亢性 周期 性瘫痪 ， 在 而延 误对 因治 疗 。该 病 多 发 生 于 青 年 男 性 ， 女 比例 为 男 ７ ： ， 见 于亚洲 国家 ， 其 在 我 国 和 日本 发 生率 高 ， Ｏ １多 尤 北 美 国家发 生率 不足 我 国的 １ １ 。 ， 者 可先 有 甲亢 ／０ 患 症状， 而合并 周期 性 瘫 痪 ， 可 先 出现 周 期 性 瘫痪 ， 也 后 出现 明显 的 甲亢 症状 ， 因此对 于周期 性瘫痪 患者 ， 其 尤 是 有周期 性 瘫痪 的反 复 发作者 ， 应该 详细 询 问病 史 ， 尽 早 做 Ｔ 、 的检查 ， 。Ｔ 以免漏 诊 、 诊 。 误 甲亢性 周瘫 的发 生机 制 尚未完 全清楚 ，可 能与 下 列 机制 有关 ：（ ）低 钾血 症 。 甲亢 患者 过多 的 甲状 腺 １ 素 使骨 骼肌 细 胞 内 Ｎａ ＿ ＡＴ ＋Ｋ Ｐ酶 的 活性 增 强 ，促 进 细胞 外 的钾离 子 向肌细 胞 内转移 ，而 饱食 、饮酒 所 致 的高 血糖 及劳 累 、精神 刺激 可使 机体 的胰 岛素分 泌 增 加 ，促进 细胞 内糖 原 的合成 ，糖 原合 成过 程 中需 要 的钾离 子也增 多 ，血 浆钾 离子 就 随着葡 萄糖进 入细胞 内 ，从 而 产生低 钾 血 症 。 （ ） 骨 骼 肌 钙 泵 功 能 失 ２ 调 。甲亢患 者过 多 的 甲状 腺激 素使 氧化 磷酸化 发 生脱 偶 联效应 ，高 能 磷 酸键 的 形 成 减 少 ，ＡＴＰ的 生成 也 随 之减 少 ，致骨 骼肌 钙泵 功能 下 降。 ，细胞 液 中的钙 离 子不 能正 常转 移 至肌 浆 网 ，导致 瘫痪 的发生 。此 时 血 清钾 离子 浓度 属正 常 范 围 。（ ） 甲亢 时肾素 一血 管 ３ 紧 张素 一 醛 固酮 系统 活 性 增 强 ，也 与 周 瘫 的 发 生 有
郭 振 芳 河 南 林 州 市人 民 医 院 林 州
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【 键词】 关 甲状 腺 功 能 亢 进 症 ；周 期性 瘫 ； 治 疗 分 析 【 图 分 类 号 】 Ｒ ４ ． 中 ７６３ 【 献标识码】 Ｂ 文 【 章 编 号 】 １ ７ — １ ０ （ ０ ７ ５０ ８ — ２ 文 ６ ３ ５ １ ２ ０ ）０ — ０ ７０
参 考 文 献
［］ 刘 阳 ．低 渗性 脑 病 ４ １ ｏ例 临 床 分 析 ［］ 中 国 实 用 神 经 疾 病 杂 Ｊ．
志 ，２ ０ ，９ （ ） Ｏ ０６ ５ ：ｌ ６
［］ 贺 风 义 ．低 钠 性 脑 病 １ ２ ２例 误 诊 分 析 ［］ 中 国 实 用 内 科 杂 志 ， Ｊ．
维普资讯
中 国 实用 神 经 疾 病 杂志 ２ ０ ０ ７年 ８月 第 ｌ Ｏ卷第 ５ 期
Ｃｈｎ ｓ ｏ ｒａ ｏ ｒｃｉ ｌ ｒｏ ｓ ｓａ ｅ ｇ ｉｅｅＪｕ ｎｌ ｆ ａｔ ａ Ｎｅｖ ｕ ｅｓｓＡｕ ． Ｐ ｃ Ｄｉ
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甲状腺 功能 亢进症 （ 甲亢）并 发周 期性 瘫痪 （ 周 瘫 ）在 临床上 并非 少见 ，本症 多 见于男 性 。周期 性 瘫 痪 多 为 甲亢 的首 发症状 和就诊 原 因 ，多 数 患者 因 甲亢 症 状不 典型 导致误 诊 、漏诊 ，加重 了患者 的痛 苦和 负 担 ，现将我 院 １ ９ ￣２ ０ ９ ５ ０ ５年收 治的 ２ ２例 报道 如下 。
心 衰 治疗 中根据 病情 缓慢 补钠 安全 ，可 靠 。需 要 注 意 的是 当 出现 低 钠血症 时 ，应 加 以区别缺 钠性 低钠 血症 和 稀释 性低 钠血 症 ，缺钠 性低 钠血 症多 发生在 大 量利 尿 后 ，属容 量减 少性 低 钠血症 ，患者可 有直立 性 低血 压 ，尿 少而 比重 高 ，治 疗应 以补 充钠 盐 ， 释 性低 钠 稀 血 症 又称难 治性 水肿 ，患者 钠水潴 留 ，而水潴 留多于 钠 潴 留 ，属 高 血 容 量 性 低 钠 血 症 ，患者 尿 少 而 比重 低 ，治 疗应 严格 限水 ，并 以排 水 为 主。心 衰时可 出现 两 种情 况 的低钠血 症 ，都 可 引起低 渗性 脑病 ，加 以区 别 可使 我们 更好 地纠 正低 钠血 症 。
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［］ ３ 王 吉 耀 主来自编 ． 内 科 学 ［ ］ 北 京 ：人 民 卫 生 出 版 社 ， Ｍ ．
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甲状 腺 功 能 亢进 症 并 周 期 性 瘫 痪 ２ 例 分 析 ２