年指南妊娠期及产后甲状腺疾病的诊断和管理推荐要点最新ppt课件
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最新中国妊娠及产后甲状腺疾病诊治指南-低甲状腺素血症教学讲义ppt
Pop VJ, et al. Clin EndocriClin Endocrinol (Oxf), 2003; 59(3): 282-288
内容
妊娠期单纯低甲状腺素血症概述 妊娠期单纯低甲状腺素血症的危害 治疗与指南推荐
妊娠期单纯低甲状腺素血症治疗证据不足
推荐4-2
推荐级别：C
单纯性低甲状腺激素血症增加不良妊娠结局和后代神经 智力发育损害的证据不足，所以不推荐给予治疗
DPC 1 12.00-23.34 11.20-21.46 9.80-18.20 化学发光免疫分析法
FT4 (pmol/L)
Abbott 2 11.49-18.84 9.74-17.15 Roche 2 12.91-22.35 9.81-17.26
9.63-18.33 化学发光免疫分析法 9.12-15.71 电化学免疫分析测定法
Li Y, et al. Clin Endocrinol (Oxf), 2010; 72(6): 825-829
国外研究：FT4水平处于第10个百分位点以下的孕妇 后代智力发育显著延迟
研究结果显示： 1岁时，智力发育延迟儿童中79%(15/19)为妊娠期单纯低甲状腺素血症孕妇后代 2岁时，智力发育延迟儿童中73%(8/11)为妊娠期单纯低甲状腺素血症孕妇后代
目前为止，还没有对单纯低甲状腺素血症随机干预试验的报告 所以对妊娠期单纯低甲状腺素血症治疗尚缺乏循证医学的证据
谢 谢!
24.2.2 直线和圆的位置关系（第二课
复习回顾
判定直线与圆的位置关系的方法有__两___种：
(1) 根据定义，由_直__线__与__圆__的__公__共__点___的个数来判 断;
参考文献
内容
妊娠期单纯低甲状腺素血症概述 妊娠期单纯低甲状腺素血症的危害 治疗与指南推荐
内容
妊娠期单纯低甲状腺素血症概述 妊娠期单纯低甲状腺素血症的危害 治疗与指南推荐
妊娠期单纯低甲状腺素血症治疗证据不足
推荐4-2
推荐级别：C
单纯性低甲状腺激素血症增加不良妊娠结局和后代神经 智力发育损害的证据不足，所以不推荐给予治疗
DPC 1 12.00-23.34 11.20-21.46 9.80-18.20 化学发光免疫分析法
FT4 (pmol/L)
Abbott 2 11.49-18.84 9.74-17.15 Roche 2 12.91-22.35 9.81-17.26
9.63-18.33 化学发光免疫分析法 9.12-15.71 电化学免疫分析测定法
Li Y, et al. Clin Endocrinol (Oxf), 2010; 72(6): 825-829
国外研究：FT4水平处于第10个百分位点以下的孕妇 后代智力发育显著延迟
研究结果显示： 1岁时，智力发育延迟儿童中79%(15/19)为妊娠期单纯低甲状腺素血症孕妇后代 2岁时，智力发育延迟儿童中73%(8/11)为妊娠期单纯低甲状腺素血症孕妇后代
目前为止，还没有对单纯低甲状腺素血症随机干预试验的报告 所以对妊娠期单纯低甲状腺素血症治疗尚缺乏循证医学的证据
谢 谢!
24.2.2 直线和圆的位置关系（第二课
复习回顾
判定直线与圆的位置关系的方法有__两___种：
(1) 根据定义，由_直__线__与__圆__的__公__共__点___的个数来判 断;
参考文献
内容
妊娠期单纯低甲状腺素血症概述 妊娠期单纯低甲状腺素血症的危害 治疗与指南推荐
《孕产期甲状腺疾病防治管理指南》2022解读PPT课件
手术治疗时机与注意事项
手术治疗时机
对于药物治疗无效或因药物副作用无法耐受的患者，可考虑 在孕中期进行手术治疗。手术应避开孕早期和孕晚期，以降 低流产和早产风险。
注意事项
手术前应充分评估患者病情和手术风险，制定详细的手术方 案。术中需注意保护喉返神经和甲状旁腺，避免手术并发症 的发生。术后应密切监测患者甲状腺功能和胎儿情况。
孕期并发症
如妊娠期高血压、糖尿 病等并发症也可能影响 甲状腺激素的代谢和功 能。
风险评估与监测建议
孕前风险评估
建议在孕前进行甲状腺功能筛查，以识别潜在的甲状腺功能障碍并 采取相应的干预措施。
孕期监测
孕期应定期监测甲状腺激素水平，以及时发现并处理甲状腺功能障 碍，保障母婴健康。
产后随访
产后甲状腺炎是孕产期甲状腺疾病的重要类型之一，建议产后进行甲 状腺相关指标的随访监测，以及时发现并治疗产后甲状腺炎。
持续改进方向和目标设定
防治效果监测
建立孕产期甲状腺疾病防治效果监测体系，定期评估防治效果。
问题反馈机制
设立问题反馈渠道，及时收集医护人员和患者的意见和建议，不断 完善防治策略。
目标设定与追踪
根据防治工作实际情况，设定具体的改进目标，并制定实施计划和 追踪评估机制。
THANKS
感谢观看
2022版新要点概述
更新疾病分类与诊断标准
完善筛查与监测策略
根据最新研究进展，对孕产期甲状腺疾病 的分类和诊断标准进行更新，更贴近临床 实际。
强调孕产期甲状腺疾病的早期筛查与监测 ，提出针对性的筛查方案和监测指标。
优化治疗与管理建议
强调多学科协作与患者教育
依据最新循证医学证据，对孕产期甲状腺 疾病的治疗方案和管理建议进行优化，提 高治疗效果和患者生活质量。
最新妊娠期甲状腺疾病指南PPT课件
•与虚劳鉴别
[鉴别诊断]
病因 病位 病性
•肺 痨虫 肺 是一个独立的慢
痨
性传染性疾患，
虚 内伤 脾肾 多种慢性疾病虚
劳 亏损
损证候总称无传
染性
病理 特点 阴虚 火旺
气血 阴阳 亏虚
主症
咳嗽、 咯血、 潮热、 盗汗 五脏气 血阴阳 亏虚症 状
• [辨证论治] • 一 辨证要点 • 1．辨病变脏器及病理性质
• 次症：畏风、怕冷，面色恍白，颧红 • 舌脉：舌质光淡、边有齿印，苔薄，脉细弱而数。 • 治法：益气养阴。 • 方药：保真汤或参苓白术散加减。
• 4．阴阳两虚
• 主症：咳逆喘息少气，咯痰色白，或夹血丝， 血色暗淡，潮热，自汗盗汗，面浮肢肿，心慌， 唇紫，形寒肢冷
• 次症：声嘶失音，或五更泻，口舌生糜，大肉 尽脱，滑精阳痿，女子经少经闭
• 内因系指正气虚弱，正虚是发病基础，两 者往往互为因果。
• 1．感染痨虫 • 与病人直接接触，致痨虫侵人人体。酒食、问病、
看护，或与患者朝夕相处。 • 2．正气虚弱 • 禀赋不足：由于先天素质不强，小儿发育未充，
“痨虫”入侵致病。 • 后天失调：酒色过度，摄生不当，耗损精血，正
虚易感。 • 劳倦太过：忧思伤脾，脾虚肺弱，痨虫入侵。 • 病后失调：大病或久病后失于调治，胎产之后失
妊娠期甲状腺疾病指南
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肺痨
辽宁中医药大学中医内科教研室 董志刚
• [概述]
• 一 含义
• 肺痨是具有传染性的慢性虚弱疾患，以咳 嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦为 主要临床特征。
• 二 文献摘要
• 唐·孙思邈《千金要方》把“尸注”列入肺脏 病篇，明确病位主要在肺。
妊娠期甲状腺疾病诊治指南 ppt课件
妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南
伊犁州友谊医院内分泌科 孟柳
妊娠期甲状腺功能相关指标参考值
• 诊断妊娠期甲状腺功能异常，本单位或者本地区
需要建立妊娠期（T1、T2、T3）特异的血清甲状
腺功能参考指标
（A）
• 血清甲状腺功能指标参考值制订方法采取美国临
床生化研究院（NACB)推荐的方法。参考值范围
是2.5th-97.5th
发病8年内每年检查血清TSH，早期发现永久性甲
减并予以治疗
（A）
• 使用L-T4不能预防TPOAb阳性妇女产后发生PPT （ D）
妊娠期甲亢
• 妊娠Graves病 • 弥漫性毒性甲状腺肿 • 自身免疫性疾病 • 甲状腺刺激免疫球蛋白
诊断
• 血清TSH<0.1mU/l • FT3或FT4升高
• Graves病 • 伴有弥漫性突眼、甲状腺肿大 • 甲状腺区震颤血管杂音 • 血清TSH受体抗体（TRAb）阳性
• 低T4血症：血清TSH正常 TT4或FT4正常
•
TSH正常 FT4<12.0pmol/l
甲减的病因： 甲亢治疗后 甲状腺切除术后 慢性自身免疫疾病 甲状腺炎
甲减的症状
怕冷、嗜睡、便秘 皮肤粗糙干燥 面颊几眼见虚肿 毛发稀疏 乏力 粘液性水肿 心动过缓 心包积液等
妊娠期甲减对母胎的影响 母体：不良妊娠结局包括流产、早产 其原因可能原因为黄体功能不全 胎儿： 妊娠早中期甲减可导致智力发育
频度与临床甲减相同。可以根据TSH升高程度，
给予不同剂量的L-T4治疗
（ B）
低甲状腺素血症
• 血清FT4水平低于妊娠期特异参考值的的第10个 （P10)或者第5个百分位点（P5)，血清TSH正常
伊犁州友谊医院内分泌科 孟柳
妊娠期甲状腺功能相关指标参考值
• 诊断妊娠期甲状腺功能异常，本单位或者本地区
需要建立妊娠期（T1、T2、T3）特异的血清甲状
腺功能参考指标
（A）
• 血清甲状腺功能指标参考值制订方法采取美国临
床生化研究院（NACB)推荐的方法。参考值范围
是2.5th-97.5th
发病8年内每年检查血清TSH，早期发现永久性甲
减并予以治疗
（A）
• 使用L-T4不能预防TPOAb阳性妇女产后发生PPT （ D）
妊娠期甲亢
• 妊娠Graves病 • 弥漫性毒性甲状腺肿 • 自身免疫性疾病 • 甲状腺刺激免疫球蛋白
诊断
• 血清TSH<0.1mU/l • FT3或FT4升高
• Graves病 • 伴有弥漫性突眼、甲状腺肿大 • 甲状腺区震颤血管杂音 • 血清TSH受体抗体（TRAb）阳性
• 低T4血症：血清TSH正常 TT4或FT4正常
•
TSH正常 FT4<12.0pmol/l
甲减的病因： 甲亢治疗后 甲状腺切除术后 慢性自身免疫疾病 甲状腺炎
甲减的症状
怕冷、嗜睡、便秘 皮肤粗糙干燥 面颊几眼见虚肿 毛发稀疏 乏力 粘液性水肿 心动过缓 心包积液等
妊娠期甲减对母胎的影响 母体：不良妊娠结局包括流产、早产 其原因可能原因为黄体功能不全 胎儿： 妊娠早中期甲减可导致智力发育
频度与临床甲减相同。可以根据TSH升高程度，
给予不同剂量的L-T4治疗
（ B）
低甲状腺素血症
• 血清FT4水平低于妊娠期特异参考值的的第10个 （P10)或者第5个百分位点（P5)，血清TSH正常
妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南PPT课件
HCG对妊娠期甲状腺素水 平的影响
血清TSH水平的正常范围根据妊娠各期特别是妊娠早期确定
Mandel SJ, Thyroid.2005,15:44-53.
内分泌系统的反馈调节：正反馈、负反馈
+ — + — 甲状腺
下丘脑
垂体
靶腺
性腺
肾上腺皮质
什么是妊娠期特异的血清甲状腺 指标参考值
• 妊娠期甲状腺激素代谢改变势必带来血清 甲状腺指标参考值的变化．所以需要建立 妊娠期特异的血清甲状腺指标参考范围(简 称妊娠期参考值)。 • 妊娠期参考值分为两类， ◆本医院或者地区建立的妊娠期参考值． ◆指南推荐的参考值。
妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南
前言
• 妊娠期甲状腺疾病是近十年来内分泌学界
和围产医学界研究的热点领域之一。
• 为了满足临床和妇幼保健工作的需要。中
华医学会内分泌学分会和中华医学会围产
医学分会决定联合编撰了中国《妊娠和产
后甲状腺疾病诊治指南》。
循证医学强度分级表
强度分级 A B C D I 推荐强度涵义 强力推荐。证据肯定，能够改善健康结局，利大于弊 推荐。有很好证据，能够改善健康结局，利大于弊 不推荐或不作为常规推荐。有证据能够改善健康结局，但利弊接近均等 反对推荐。因为证据不够有利或者对于健康结局弊大于利 缺乏证据，或者证据质量差，或者证据自相矛盾，无法确定对健康结局的利 弊
妊娠期甲状腺相关激素和甲状腺自 身抗体的变化
(2) 人绒毛膜促性腺激素(hCG)： 由胎盘分泌 ◆ hCG妊娠初期增加 8-10周达到高峰 ◆hCGα 亚单位与TSH相似，具有刺激甲状 腺作用 增多的甲状腺激素部分抑制TSH分泌．
HCG对妊娠期甲状腺素 水平的影响
《妊娠甲状腺指南》PPT课件
《妊娠甲状腺指南》PPT课件
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指南简介
2007年美国内分泌学会《妊娠期及产后甲状腺疾病诊治指南》 2011年美国甲状腺学会ATA《妊娠和产后甲状腺疾病诊断与治
疗指南》 2012年中华医学会内分泌学分会和中华医学会围产医学分会合
30
P<0.001
Mandel SJ, et al. Thyroid, 2005, 15: 44-53
妊娠期甲状腺相关指标 （Thyroid function tests in pregnancy）
推荐1-1
推荐级别：A
诊断妊娠期甲状腺功能异常，本单位或者本地区需要建立 妊娠早、中、晚期特异的血清甲状腺功能指标参考值
11个章节 57项推荐条款 66项问题条款
内容
妊娠期甲状腺激素变化概述 妊娠期临床甲减疾病介绍 妊娠期亚临床甲减疾病介绍 妊娠期临床甲减/亚临床甲减的治疗 低甲状腺素血症 妊娠期甲状腺毒症
57项推荐条款根据循证医学的强度分为5级
强度分级
推荐强度涵义
A
强力推荐。证据肯定，能够改善健康的结局， 利大于弊
Haddow JE, et al. N Engl J Med, 1999; 341: 549-555
妊娠期临床甲减接受治疗后 对儿童智力发育无影响
Haddow JE, et al. N Engl J Med, 1999; 341: 549-555
接受治疗的 临床甲减妊娠妇女的胎儿无需额外监测
当妊娠期临床甲减接受有效治疗后，目前没有证据表明 会发生妊娠不良结局和危害胎儿智力发育。因此，她们 的胎儿也不需要任何额外的监测措施
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指南简介
2007年美国内分泌学会《妊娠期及产后甲状腺疾病诊治指南》 2011年美国甲状腺学会ATA《妊娠和产后甲状腺疾病诊断与治
疗指南》 2012年中华医学会内分泌学分会和中华医学会围产医学分会合
30
P<0.001
Mandel SJ, et al. Thyroid, 2005, 15: 44-53
妊娠期甲状腺相关指标 （Thyroid function tests in pregnancy）
推荐1-1
推荐级别：A
诊断妊娠期甲状腺功能异常，本单位或者本地区需要建立 妊娠早、中、晚期特异的血清甲状腺功能指标参考值
11个章节 57项推荐条款 66项问题条款
内容
妊娠期甲状腺激素变化概述 妊娠期临床甲减疾病介绍 妊娠期亚临床甲减疾病介绍 妊娠期临床甲减/亚临床甲减的治疗 低甲状腺素血症 妊娠期甲状腺毒症
57项推荐条款根据循证医学的强度分为5级
强度分级
推荐强度涵义
A
强力推荐。证据肯定，能够改善健康的结局， 利大于弊
Haddow JE, et al. N Engl J Med, 1999; 341: 549-555
妊娠期临床甲减接受治疗后 对儿童智力发育无影响
Haddow JE, et al. N Engl J Med, 1999; 341: 549-555
接受治疗的 临床甲减妊娠妇女的胎儿无需额外监测
当妊娠期临床甲减接受有效治疗后，目前没有证据表明 会发生妊娠不良结局和危害胎儿智力发育。因此，她们 的胎儿也不需要任何额外的监测措施
年妊娠甲状腺疾病指南更新要点解读ppt课件
TSH（mIU/L)
L-T4建议剂量（ug/d)
＞2.5
50
＞8.0
75
＞10
100
妊娠期甲减和亚临床甲减的治疗目标为：TSH控制在妊娠期特异参考范围的下1/2。 如果无法获得妊娠特异性参考范围，则TSH可控制在2.5mIU/L以下。
TSH 0.29~2.5
妊娠早期TPOAb/TgAb阳性 增加亚临床甲减流产发生风险
不孕症及辅助生殖患者甲状腺疾病的处理
1、 对所有治疗不孕的妇女监测血清TSH水平。（推荐等级：B） 2、 亚临床甲减、甲状腺自身抗体阴性的拟妊娠不孕妇女（未接受辅助生殖），可 以予以低剂量L-T4治疗（每天25~50ug）。（推荐等级：B） 3、 TSH＜2.5mIU/L、甲状腺抗体阳性的不孕妇女（未进行辅助生殖）自然受孕， 不推荐应用L-T4治疗。（推荐等级：A） 4、 亚临床甲减妇女接受IVF（体外受精）或ICSI（经显微镜单精子注射体外受 精），推荐L-T4治疗，TSH治疗目标应控制在2.5mIU/L以下。（推荐级别：B） 5、 TSH在2.5~4.0mIU/L、TPOAb阳性辅助生殖的妇女，尽管证据不足，推荐L-T4治 疗，起始剂量每天25~50ug。（推荐级别：B）
亚临床甲减 TSH、FT4和TPOAb
TSH2.5~10mIU/L
TPOAb阴性
TPOAb阳性
TSH 2.5~参考值上限
TSH 参考值上限~10
TSH 2.5~参考值上限
TSH 参考值上限~10
2.2%
3.5%
7.1%
10%
妊娠＜9周妇女，N=3315 妊娠期特异胡TSH参考值：0.29~5.22mIU/L
辅助
是
生殖
否
产后甲状腺炎ppt课件
加强国际合作与交流
与其他国家分享研究成果，共同推动产后甲状腺炎的防治工作。
THANKS
感谢观看
方案
药物治疗的具体方案应根据患者的具体情况制定，包括病情 严重程度、症状、年龄、生育需求等因素。治疗方案应由医 生根据个体情况制定，并在治疗过程中根据病情变化及时调 整。
非药物治疗和方案
非药物治疗
除了药物治疗外，非药物治疗也是产后甲状腺炎的重要治疗方式，包括饮食调整 、生活方式改变等。
方案
非药物治疗的具体方案包括保持健康的生活方式，如规律作息、公道饮食、适量 运动等。此外，保持良好的心理状态、避免过度劳累和压力也是非药物治疗的重 要方面。
04
产后甲状腺炎的预防和 预后
预防措施和建议
定期产前检查
保持健康生活方式
在产前检查中，医生会评估孕妇的甲状腺 状况，以便早期发现并处理潜伏问题。
产后甲状腺炎的风险与不良的生活习惯有 关，如吸烟、饮酒等。保持健康的生活方 式有助于降低患病风险。
公道饮食
控制情绪压力
均衡的饮食对维持甲状腺功能正常至关重 要，特别是碘的摄入。
03
产后甲状腺炎与其他疾病的关系研究
深入探讨产后甲状腺炎与抑郁症、心血管疾病等其他疾病之间的关系。
对公共卫生的影响和意义
提高公众对产后甲状腺炎的认识
通过宣传和教育，提高公众对产后甲状腺炎的认识，减少误解和恐慌。
建立健全产后甲状腺炎的监测和预防体系
通过建立监测网络，及时发现并处理产后甲状腺炎病例，采取有效预防措施。
有疼痛。
甲状腺功能特殊
可能出现一过性甲状腺毒症或 甲状腺功能减退，表现为心悸 、怕热、多汗或畏寒、乏力、 水肿等症状。
情绪和认知改变
与其他国家分享研究成果，共同推动产后甲状腺炎的防治工作。
THANKS
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方案
药物治疗的具体方案应根据患者的具体情况制定，包括病情 严重程度、症状、年龄、生育需求等因素。治疗方案应由医 生根据个体情况制定，并在治疗过程中根据病情变化及时调 整。
非药物治疗和方案
非药物治疗
除了药物治疗外，非药物治疗也是产后甲状腺炎的重要治疗方式，包括饮食调整 、生活方式改变等。
方案
非药物治疗的具体方案包括保持健康的生活方式，如规律作息、公道饮食、适量 运动等。此外，保持良好的心理状态、避免过度劳累和压力也是非药物治疗的重 要方面。
04
产后甲状腺炎的预防和 预后
预防措施和建议
定期产前检查
保持健康生活方式
在产前检查中，医生会评估孕妇的甲状腺 状况，以便早期发现并处理潜伏问题。
产后甲状腺炎的风险与不良的生活习惯有 关，如吸烟、饮酒等。保持健康的生活方 式有助于降低患病风险。
公道饮食
控制情绪压力
均衡的饮食对维持甲状腺功能正常至关重 要，特别是碘的摄入。
03
产后甲状腺炎与其他疾病的关系研究
深入探讨产后甲状腺炎与抑郁症、心血管疾病等其他疾病之间的关系。
对公共卫生的影响和意义
提高公众对产后甲状腺炎的认识
通过宣传和教育，提高公众对产后甲状腺炎的认识，减少误解和恐慌。
建立健全产后甲状腺炎的监测和预防体系
通过建立监测网络，及时发现并处理产后甲状腺炎病例，采取有效预防措施。
有疼痛。
甲状腺功能特殊
可能出现一过性甲状腺毒症或 甲状腺功能减退，表现为心悸 、怕热、多汗或畏寒、乏力、 水肿等症状。
情绪和认知改变
产后甲状腺炎PPT课件
小结
PPT诊断的主要依据是病史和症状 PPT与Graves病鉴别诊断的依据是症状、体征和实验室
检查
内容
产后甲状腺炎（PPT）的概述 与产后抑郁症之间的关系 产后甲状腺炎的诊断标准 产后甲状腺炎的治疗 产后甲状腺炎的预后 总结
产后甲状腺炎毒症期的治疗
推荐6-2
推荐级别：B
甲状腺毒症期不给予ATD治疗 β受体阻断剂（例如普萘洛尔）可以减轻症状 β受体阻断剂尽量使用最小剂量，需要持续治
PPT的甲减期给予左甲状腺素（L-T4）替代治疗，并定期 随访
内容
产后甲状腺炎（PPT）的概述 与产后抑郁症之间的关系 产后甲状腺炎的诊断标准 产后甲状腺炎的治疗 产后甲状腺炎的预后 总结
产后甲状腺炎的预后
推荐6-6
推荐级别：A
20%以上PPT患者发展为永久性甲减。需要在发病后8年 内每年检查血清TSH，早期发现永久性甲减并给予治疗
TPOAb是预测妊娠妇女发生PPT的重要指标 30-50%在妊娠早期TPOAb阳性的妇女发生PPT TPOAb阳性妇女发生PPT的风险是TPOAb阴性妇女的
20倍 过量的碘摄入是诱发PPT发生的因素
1. Amino N, et al. J Endocrinol Invest, 1996; 19(1): 59-70 2. Guan H, et al. J Endocrinol Invest, 2005; 28(10): 876-81
内容
产后甲状腺炎（PPT）的概述 与产后抑郁症之间的关系 产后甲状腺炎的诊断标准 产后甲状腺炎的治疗 产后甲状腺炎的预后 总结
总结
PPT是产后自身免疫甲状腺炎的类型之一 PPT主要根据其病史和临床表现进行诊断 PPT在甲状腺毒症期和甲减期的治疗不同 PPT易发展成为永久性甲减，要做好PPT患者的定期随访
相关主题
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2017年ATA指南 妊娠期及产后甲状腺疾病的诊断和管理
南充市中心医院内分泌科 何明海
主要内容
一、甲状腺功能检测和妊娠 二、碘营养状态 三、甲状腺自身抗体和妊娠并发症 四、甲状腺疾病对不孕和辅助生殖的影响 五、妊娠期甲减 六、妊娠期甲状腺毒症 七、妊娠期甲状腺结节和甲状腺癌 八、胎儿和新生儿注意事项 九、甲状腺疾病和哺乳 十、产后甲状腺炎（PPT） 十一、妊娠前或妊娠期甲状腺功能障碍的筛查
对于甲状腺功能正常，甲状腺自身抗体阳性的接受ART治 弱推荐，
疗的女性，不推荐使用糖皮质激素治疗
中等质量证据
甲状腺自身抗体和妊娠期并发症
推荐要点
如果可能，在控制性超促排卵前或之后1-2周进行甲状腺 功能测试，因为控制性超促排卵过程中得到的结果可能 难以解释
证据等级
弱推荐， 中等质量证据
控制性超促排卵后成功妊娠的妇女，如果TSH升高，应根 据第五部分的推荐进行治疗。控制性超促排卵后未妊娠 的妇女，如果TSH轻度升高，应当在2-4周内重复测量血 清TSH，因为之后水平可能会恢复正常
证据等级
强推荐， 高质量证据
所有孕妇每天应保证约250μg的碘摄入量。根据地域制 定摄取策略以保证每天250μg的碘摄入量
强推荐， 高质量证据
在大多数地区，计划妊娠或已妊娠的妇女，除正常饮食 外，每日应额外口服含有150μg碘的碘化钾制剂。最好 在计划妊娠前3个月开始补充
强推荐， 中等质量证据
碘营养状态 推荐要点
甲状腺自身抗体和妊娠期并发症 推荐要点
甲状腺功能正常，但是TPO或甲状腺球蛋白（Tg）抗体 阳性的孕妇应在确认怀孕时测量血清TSH浓度，整个妊 娠中期每4周测量一次
不推荐TPOAb阳性妇女在妊娠期间进行硒补充治疗
对于有复发性流产史、甲状腺功能正常的女性，不推荐 使用静脉注射免疫球蛋白治疗
证据等级
强推荐， 高质量证据
弱推荐， 低质量证据
甲状腺自身抗体和妊娠期并发症
推荐要点
对于非妊娠，甲状腺功能正常，甲状腺自身抗体阳性的 计划自然受孕（不接受ART）的妇女，没有充足的证据 证明左旋甲状腺素治疗可以改善其生育能力。因此，在 这种情况下是否使用左旋甲状腺素治疗不能做出推荐
证据等级
无建议， 证据不充分
接受体外受精（IVF）或卵泡浆内单精子注射（ICSI） 的亚临床甲减妇女应使用左旋甲状腺素治疗。治疗目标 是使TSH浓度<2.5mU/L
2.当上述条件不可行时，可以选择相似人群建立妊娠 特异性TSH参考范围，并使用类似的TSH测定方法
弱推荐， 中等质量证据
妊娠期甲减
推荐要点
妊娠期甲减的定义为TSH浓度升高超过妊娠特异性参考范 围的上限
证据等级
强推荐， 高质量证据
妊娠特异性TSH参考范围定义如下： 1.可行时，医院/实验室应根据当地典型人群制定妊娠
三期特异性血清TSH参考范围。制定参考范围时应选择符 合下列条件的孕妇：健康，无甲状腺疾病，具有最佳的 碘摄入量，TPOAb阴性
推荐要点
除了准备接受毒性弥漫性甲状腺肿（Graves病）手术治 疗的患者，应避免在妊娠期使用过量的碘。对于会导致 高碘暴露的药物处方或诊断检测，临床医生应仔细权衡 其风险和益处
证据等级
强推荐， 中等质量证据
妊娠期应避免持续性的每日碘摄入和膳食碘补充超过 500μg，因为有可能出现胎儿甲状腺功能障碍
强推荐， 中等质量证据
在无法获得加碘盐和碘补充剂等资源贫乏的国家和地 区，妊娠和育龄妇女可使用年剂量~400mg的碘化油作 为暂时性保护。有其他选择的地区不可将此作为长期 策略
正在接受甲状腺功能亢进症（甲亢）治疗或正在服用 左旋甲状腺素（LT4）的孕妇不需要补碘
证据等级
弱推荐， 中等质量证据
弱推荐， 低质量证据
碘营养状态
证据等级
弱推荐， 低质量证据
对于甲状腺功能正常，甲状腺自身抗体阳性的孕妇，没 有充足的证据推荐或不推荐使用左旋甲状腺素治疗以预 防早产
无建议， 证据不充分
甲状腺疾病对不孕和辅助生殖的影响
推荐要点
对所有来诊治的不孕妇女，推荐进行血清TSH检查
对于想要怀孕的临床甲状腺功能减退症（甲减）女性，推 荐使用左旋甲状腺素治疗
强推荐， 中等质量证据
甲状腺自身抗体和妊娠期并发症
推荐要点
TPOAb阳性，甲状腺功能正常的妇女接受ART后，没有充 足的证据可以确定左旋甲状腺素治疗是否可以提高妊娠 成功率。然而，通过益处与风险比较，可考虑给予左旋 甲状腺素治疗。如果考虑使用，25-50ug是通常的起始治 疗剂量
证据等级
弱推荐， 低质量证据
弱推荐， 中等质量证据
弱推荐， 低质量证据
甲状腺自身抗体和妊娠期并发症
推荐要点
对于TPOAb阳性、甲状腺功能正常的初次妊娠妇女，没 有充足的证据能确定左旋甲状腺素治疗是否可以降低流 产风险。然而，对于TPOAb阳性、甲状腺功能正常的有 流产史的女性，通过益处与风险比较，可考虑给予左旋 甲状腺素治疗。如果考虑使用，25-50ug是典型的起始 治疗剂量
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
强推荐， 中等质量证据
妊娠晚期估计激素浓度的高度可信的方法是测量总T4（使 强推荐， 用妊娠特异参考范围）代替测量FT4。也可通过计算游离 中等质量证据 甲状腺激素指数来准确估计FT4的浓度
碘营养状态 推荐要点
尿碘中位数可用于评估人群碘状态，但是单次尿碘或24 小时尿碘浓度不能有效反应个体的碘营养状态
妊娠期甲状腺功能检测
推荐要点
如果可行，应通过评估当地人口数据建立妊娠三期特异的 血清促甲状腺激素（TSH）参考范围。制定参考范围时应 选择符合下列条件的孕妇：无甲状腺疾病，具有最佳的碘 摄入量，甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）阴性
证据等级
强推荐， 中等质量证据
血清游离甲状腺素（FT4）的准确度受妊娠期影响，操作 者不同，得出的数值也不同。如果受测者是妊娠妇女，应 使用特定的检测方法和妊娠特异参考范围
证据等级
弱推荐， 中等质量证据 强推荐， 中等质量证据
对于患有亚临床甲减，甲状腺自身抗体阴性的想要自然受 孕（不接受辅助生殖技术（ART））的妇女，没有充足的 证据可以确定左旋甲状腺素治疗是否可以改善生育能力。 但是，成功妊娠后可以考虑给予左旋甲状腺素治疗以预防 甲减进展。此外，低剂量左旋甲状腺素（每日25-50ug） 治疗的风险最低
南充市中心医院内分泌科 何明海
主要内容
一、甲状腺功能检测和妊娠 二、碘营养状态 三、甲状腺自身抗体和妊娠并发症 四、甲状腺疾病对不孕和辅助生殖的影响 五、妊娠期甲减 六、妊娠期甲状腺毒症 七、妊娠期甲状腺结节和甲状腺癌 八、胎儿和新生儿注意事项 九、甲状腺疾病和哺乳 十、产后甲状腺炎（PPT） 十一、妊娠前或妊娠期甲状腺功能障碍的筛查
对于甲状腺功能正常，甲状腺自身抗体阳性的接受ART治 弱推荐，
疗的女性，不推荐使用糖皮质激素治疗
中等质量证据
甲状腺自身抗体和妊娠期并发症
推荐要点
如果可能，在控制性超促排卵前或之后1-2周进行甲状腺 功能测试，因为控制性超促排卵过程中得到的结果可能 难以解释
证据等级
弱推荐， 中等质量证据
控制性超促排卵后成功妊娠的妇女，如果TSH升高，应根 据第五部分的推荐进行治疗。控制性超促排卵后未妊娠 的妇女，如果TSH轻度升高，应当在2-4周内重复测量血 清TSH，因为之后水平可能会恢复正常
证据等级
强推荐， 高质量证据
所有孕妇每天应保证约250μg的碘摄入量。根据地域制 定摄取策略以保证每天250μg的碘摄入量
强推荐， 高质量证据
在大多数地区，计划妊娠或已妊娠的妇女，除正常饮食 外，每日应额外口服含有150μg碘的碘化钾制剂。最好 在计划妊娠前3个月开始补充
强推荐， 中等质量证据
碘营养状态 推荐要点
甲状腺自身抗体和妊娠期并发症 推荐要点
甲状腺功能正常，但是TPO或甲状腺球蛋白（Tg）抗体 阳性的孕妇应在确认怀孕时测量血清TSH浓度，整个妊 娠中期每4周测量一次
不推荐TPOAb阳性妇女在妊娠期间进行硒补充治疗
对于有复发性流产史、甲状腺功能正常的女性，不推荐 使用静脉注射免疫球蛋白治疗
证据等级
强推荐， 高质量证据
弱推荐， 低质量证据
甲状腺自身抗体和妊娠期并发症
推荐要点
对于非妊娠，甲状腺功能正常，甲状腺自身抗体阳性的 计划自然受孕（不接受ART）的妇女，没有充足的证据 证明左旋甲状腺素治疗可以改善其生育能力。因此，在 这种情况下是否使用左旋甲状腺素治疗不能做出推荐
证据等级
无建议， 证据不充分
接受体外受精（IVF）或卵泡浆内单精子注射（ICSI） 的亚临床甲减妇女应使用左旋甲状腺素治疗。治疗目标 是使TSH浓度<2.5mU/L
2.当上述条件不可行时，可以选择相似人群建立妊娠 特异性TSH参考范围，并使用类似的TSH测定方法
弱推荐， 中等质量证据
妊娠期甲减
推荐要点
妊娠期甲减的定义为TSH浓度升高超过妊娠特异性参考范 围的上限
证据等级
强推荐， 高质量证据
妊娠特异性TSH参考范围定义如下： 1.可行时，医院/实验室应根据当地典型人群制定妊娠
三期特异性血清TSH参考范围。制定参考范围时应选择符 合下列条件的孕妇：健康，无甲状腺疾病，具有最佳的 碘摄入量，TPOAb阴性
推荐要点
除了准备接受毒性弥漫性甲状腺肿（Graves病）手术治 疗的患者，应避免在妊娠期使用过量的碘。对于会导致 高碘暴露的药物处方或诊断检测，临床医生应仔细权衡 其风险和益处
证据等级
强推荐， 中等质量证据
妊娠期应避免持续性的每日碘摄入和膳食碘补充超过 500μg，因为有可能出现胎儿甲状腺功能障碍
强推荐， 中等质量证据
在无法获得加碘盐和碘补充剂等资源贫乏的国家和地 区，妊娠和育龄妇女可使用年剂量~400mg的碘化油作 为暂时性保护。有其他选择的地区不可将此作为长期 策略
正在接受甲状腺功能亢进症（甲亢）治疗或正在服用 左旋甲状腺素（LT4）的孕妇不需要补碘
证据等级
弱推荐， 中等质量证据
弱推荐， 低质量证据
碘营养状态
证据等级
弱推荐， 低质量证据
对于甲状腺功能正常，甲状腺自身抗体阳性的孕妇，没 有充足的证据推荐或不推荐使用左旋甲状腺素治疗以预 防早产
无建议， 证据不充分
甲状腺疾病对不孕和辅助生殖的影响
推荐要点
对所有来诊治的不孕妇女，推荐进行血清TSH检查
对于想要怀孕的临床甲状腺功能减退症（甲减）女性，推 荐使用左旋甲状腺素治疗
强推荐， 中等质量证据
甲状腺自身抗体和妊娠期并发症
推荐要点
TPOAb阳性，甲状腺功能正常的妇女接受ART后，没有充 足的证据可以确定左旋甲状腺素治疗是否可以提高妊娠 成功率。然而，通过益处与风险比较，可考虑给予左旋 甲状腺素治疗。如果考虑使用，25-50ug是通常的起始治 疗剂量
证据等级
弱推荐， 低质量证据
弱推荐， 中等质量证据
弱推荐， 低质量证据
甲状腺自身抗体和妊娠期并发症
推荐要点
对于TPOAb阳性、甲状腺功能正常的初次妊娠妇女，没 有充足的证据能确定左旋甲状腺素治疗是否可以降低流 产风险。然而，对于TPOAb阳性、甲状腺功能正常的有 流产史的女性，通过益处与风险比较，可考虑给予左旋 甲状腺素治疗。如果考虑使用，25-50ug是典型的起始 治疗剂量
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
强推荐， 中等质量证据
妊娠晚期估计激素浓度的高度可信的方法是测量总T4（使 强推荐， 用妊娠特异参考范围）代替测量FT4。也可通过计算游离 中等质量证据 甲状腺激素指数来准确估计FT4的浓度
碘营养状态 推荐要点
尿碘中位数可用于评估人群碘状态，但是单次尿碘或24 小时尿碘浓度不能有效反应个体的碘营养状态
妊娠期甲状腺功能检测
推荐要点
如果可行，应通过评估当地人口数据建立妊娠三期特异的 血清促甲状腺激素（TSH）参考范围。制定参考范围时应 选择符合下列条件的孕妇：无甲状腺疾病，具有最佳的碘 摄入量，甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）阴性
证据等级
强推荐， 中等质量证据
血清游离甲状腺素（FT4）的准确度受妊娠期影响，操作 者不同，得出的数值也不同。如果受测者是妊娠妇女，应 使用特定的检测方法和妊娠特异参考范围
证据等级
弱推荐， 中等质量证据 强推荐， 中等质量证据
对于患有亚临床甲减，甲状腺自身抗体阴性的想要自然受 孕（不接受辅助生殖技术（ART））的妇女，没有充足的 证据可以确定左旋甲状腺素治疗是否可以改善生育能力。 但是，成功妊娠后可以考虑给予左旋甲状腺素治疗以预防 甲减进展。此外，低剂量左旋甲状腺素（每日25-50ug） 治疗的风险最低