李乾构治疗便秘经验浅谈

人正气内充,卫外为固,则邪不可干而不病痹;若正气虚于内,风寒湿邪乘于外,内外相合,乃成痹证。是故治病求本,先澄其“正虚”之源。验诸临床,痹证多见于女性,尤以产后、病后、或于较重的情志刺激后;此时机体气血不足,营卫失调,加以风寒湿邪侵袭,则易感发此病。因此程老师常重用炙黄芪补气升阳,调益营卫。

程老师亦嘱咐我们久病虚人不宜过用风药,必以养血调血、培补化源为主。临床多合用芎归散补血行血,尤其针对病后、产后发病的痹证患者,或久痹不愈的患者,以其多血虚不能濡养筋脉之故。值得一提的是川芎因其辛温香窜,走而不守,《本草备要》谓其治“寒痹筋挛”,其活血行气、驱风止痛之力较强,程老师于论治风湿痹痛时,每多用之。

程老师又指出:肾主骨,且为寒水之经,若寒湿之邪与之同气相感,深袭入骨,痹阻经络,则关节闭塞而变形,筋骨失养而不得屈伸,因此临证时补肾温阳之品亦需斟酌加用,常选用狗脊、鹿角霜、仙灵脾等。狗脊以其能祛风湿而强腰膝,《本经》称“主腰背痛,机关缓急,固痹寒湿膝痛”。若腰背痛明显可入杜仲、续断同用。鹿角霜为血肉有情之品,强督脉而益肾阳,虽力不及鹿茸,然不滋腻;《名医别录》用以治“四肢酸疼,腰脊痛”,于痹证每多良验。仙灵脾补肾壮阳而强筋骨,《本草纲目》谓其主治“一切冷风劳气,筋骨挛急,四肢不仁”。对痹证而兼有肾阳不足者尤宜。

根据阴阳互根之理,程老师认为温阳补肾的同时,必须考虑滋肾养阴的配伍,一则使阳有所依,得阴助而生化无穷,二则监制补阳药的温燥之性。张景岳论治痹证亦提出:“宜峻补真阴,使血气流行,则寒邪随去。”程老师一般用熟地黄30g,若有发热症则改以生地黄。因地黄能滋肾水而补真阴,《本草纲目》谓其“逐血痹……通血脉”。近代医家姜春华亦指出:大剂量的生地黄对改善痹证发热症状收效甚佳。

痹证多见阳虚之候,而倚石认为:“凡阳虚之本,其治之有统,统于脾也。”况“脾为后天之本”,主肌肉四维,为气血生化之源。因此程老师指出不论何种痹证,脾胃的盛衰与其疗效、转归、预后都有相当程度的关系。再者痹证日久,耗气伤正,或者西药的长时间使用加重了脾胃负担,此时固护脾胃尤显重要。且若脾虚失运,痰饮内生,留注四肢关节,亦可加重疼痛、重着、晨僵、肿胀等症状。程老师常用木香、砂仁、焦三仙、陈皮等调理脾胃。

程老师指出:风寒湿三气为病,因个人体质不同,其证可兼夹,病有殊变,临床上须因证机变,甚者常易辙而寻,不可拘泥一法、一方。至于生活与精神上的调适,也应嘱咐患者及家属多方配合,对痹证才能有效而全面地予以治疗。

致谢:本文承蒙程士德教授指导,谨表衷心感谢!

(收稿日期:2004202212)

・老中医经验・

李乾构治疗便秘经验浅谈陈　明

【关键词】　便秘;　脾虚肠燥;　健脾润肠;　老中医经验

李乾构教授从医40余年,擅长脾胃病的辨证论治。笔者有幸从师学习,仅就老师用中药治疗便秘的经验做一介绍。

1　病机探讨

便秘一病老师认为其病位在大肠,而与脾胃关系最为密切。现代人生活节奏快,社会心理压力增加,偏食肥甘厚味,过食生冷刺激之物,情志失和,劳役不均,皆可伤及脾胃,致脾气虚弱,运化功能失调,气血津液亏乏,肠道失于濡润,传导失常而致便秘发生。

2　治疗特点

2.1　基本治疗

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北京中医2004年4月第23卷第2期

肠,本在脾胃。“脾旺不受邪”,故健脾通下是关键。老师多用四君子汤加减治疗便秘,习惯于用元参、生白术、茯苓、炙甘草为基本方。其中元参30g,养阴清热,益胃生津;生白术30g,补气健脾,益气通便;茯苓20g,健脾祛湿;炙甘草5g,濡润和中,调补脾胃。

2.2　加减用药

兼证见大便涩滞不通,伴胸胁痞满、嗳气频作、纳呆、腹痛、腹胀、舌淡、苔黄、脉弦者,加用柴胡、枳实、火麻仁、炒莱菔子、鸡内金、砂仁等理气消导。湿热内盛、大便干结、腹部胀痛、口干思饮、口臭或口疮、心烦不寐、小便短赤、舌红苔黄腻、脉滑者,加炒栀子、虎杖、陈皮、半夏、杏仁、酒军、元明粉,以清热化湿,通腹泻热。对于久病体虚之人,大便数日不行,临厕努挣,乏力而气短,舌质胖淡或有齿痕,苔白脉沉细者,加黄芪、当归、升麻、火麻仁、桃仁、肉苁蓉等益气养血、补肾温阳之品。对于老年便秘,佐以滑利润肠之品,如杏仁、火麻仁、生地、当归、肉丛蓉等,不可泻下有过。

2.3　综合调理

老师强调,要求病人适当运动,劳役结合,养成每日定时排便的习惯。多食富含纤维素的蔬菜水果,如芹菜、韭菜、菠菜、萝卜、香蕉等。教病人按摩腹部:嘱病人平卧,用手顺时针方向绕脐按压腹部,每次50下,每日2次。练习提肛反射:每日清晨,平卧,做提肛动作,每次30～50下。对于结肠运动迟缓引起的结肠便秘,以及直肠反射迟钝引起的直肠便秘均有帮助。

3　病案举例

王某,女,53岁,干部。2002年6月4日初诊。患者便秘20余年,大便如球状,排出不畅,3～4日1行,伴乏力,胃酸隐痛,怕冷腹胀,午后明显,曾服排毒养颜胶囊等效果不显。舌淡黄,脉沉细。此为气虚肠燥,治以补气润肠。处方:元参30g,生白术30g,茯苓15g,炙甘草6g,生黄芪30g,当归15g,枳实10g,厚朴10g,肉苁蓉20g,山药20g,虎杖20g。每日1剂,水煎温服。7日后大便已通,日1行。继服7剂巩固疗效,并嘱病人注意生活规律,继续锻炼。随访3个月未复发。

(收稿日期:2003208227)

・老中医经验・

吕仁和治疗糖尿病及其并发症常用的“三件宝”安　莉

【关键词】　糖尿病;　中医养生、治疗;　老中医经验

吕仁和教授在临床治疗糖尿病中,运用独特的“三件宝”,使许多难治病人的病情得到缓解,尤其是使病人学会给自己调治的方法,受到广大病人的欢迎。现将吕教授运用“三件宝”诊治糖尿病及其并发症经验,简要介绍如下。

1　二、五、八方案

1.1　“二”是指健康、长寿两个目标

吕教授认为,糖尿病虽不能“治愈”,但可以“缓解”,虽然是一种终身性疾病,但是又是一种能够健康长寿的病。这种病只要早发现、早治疗,特别是一旦找到有效的治疗规律后坚持下来,就可以和正常人一样健康生活,也可以存活到八九十岁,甚至于百岁。所以吕教授说糖尿病病人应该把“健康、长寿”作为治疗的两个目标。

1.2　“五”是指观察自己的五项指标

1.2.1　血糖:争取把空腹血糖控制在7、6、5mm ol/L,餐后在9、8、7mm ol/L,糖化血红蛋白在7%、6%以下,分别称为差、良、优。

1.2.2　血脂:甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白在正常范围内;脂肪肝消失。

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・Beiji ng J our nal of TCM,2004,Ap ril.Vol23,No.2