高敏肌钙蛋白T在早期诊断急性心肌梗死中的临床应用

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高敏肌钙蛋白T在急性心肌缺血诊断中的意义

ｔｒｏｐｏｎｉｎＴ（ｈｓ — ＴｎＴ）ｉｎｔｈｅａｃｕｔｅｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ（ＡＭＩ）．ＭｅｔｈｏｄｓＴｈｅｒｅｗｅｒｅｔｏｔａｌｌｙ１４６ｐａｔｉｅｎｔｓ，
ｃｏｎｔａｉｎｉｎｇ５６ｃａｓｅｓｗｉｔｈａｃｕｔｅｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ，４７ｃａｓｅｓｗｉｔｈｕｎｓｔａｂｌｅａｎｇｉｎａｐｅｃｔｏｒｉｓ，ａｎｄ４３ｃａｓｅｓｏｆｈｅａｌｔｈｙｃｏｎｔｒｏ１．Ｓｅｒｕｍｓａｍｐｌｅｓｗｅｒｅｔａｋｅｎａｎｄｈｓ — ＴｎＴ，ＣＫａｎｄＣＫＭＢｗｅｒｅｄｅｔｅｃｔｅｄ．ＲｅｓｕｌｔｓＴｈｅ
２．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＬａｂｏｒａｔｏｒｙＭｅｄｉｃｉｎｅ，ＴｈｅＳｅｃｏｎｄＡｆｉｌｆｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＧｕａｎｇｚｈｏｕＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ５１０２６０，Ｃｈｉｎａ；３．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＬａｂｏｒａｔｏｒｙＭｅｄｉｃｉｎｅ，ＧｕａｎｇｄｏｎｇＡｃａｄｅｍｙｏｆＭｅｄｉｃａｌ

高敏肌钙蛋白在检测和应用中的研究进展

World Latest Medicne Information (Electronic Version) 2021 Vo1.21 No.1944投稿邮箱：zuixinyixue@·综述·高敏肌钙蛋白在检测和应用中的研究进展劳文珠，金碧娟（钦州市第一人民医院，广西　钦州　535000）0　引言根据相关资料显示，去全球范围内心血管疾病发生率逐渐增高，预测至2025年，男性群体中由心血管导致死亡的人数可超过500万，女性群体中也可达到280万[1]。

目前我国各种疾病中，由心血管所导致的死亡人数最多，其中急性心肌梗死死亡人数呈现逐年增长的趋势，相较于城市地区，农村地区死亡率明显更高。

在MI 通用定义中强调了高敏肌钙蛋白重要价值，可作为不同类型心肌梗死临床诊断标准，其浓度的变化可为心肌梗死临床诊断提供重要参考依据。

作为一种目前临床上急性冠状动脉综合征常见的诊断标志物，随着研究不断深入，该指标在其他疾病中的应用效果也得到广泛认可。

本文综述高敏肌钙蛋白实际检测作用，并总结临床应用价值。

1　高敏肌钙蛋白检测1.1　高敏肌钙蛋白实验室检测。

目前临床上针对急性心肌梗死的检测指标主要为心肌肌钙蛋白Ⅰ，但随着各种研究的不断深入，高敏肌钙蛋白逐渐开始受到重视。

目前医学界推荐以ng/L 作为高敏肌钙蛋白的检测与报告数据单位，可有效避免混淆情况，使结果更加精确。

在吴金斌等[2]研究中，通过免疫发光法对100例急性心肌梗死患者和100例健康对照组进行检测，其中急性心肌梗死患者的高敏肌钙蛋白阳性率与敏感度更高，均可达到92%。

因此本人认为在急性心肌梗死临床检测中应当以高敏肌钙蛋白作为首选检测指标，相较于常规心肌肌钙蛋白Ⅰ而言，该指标准确性更高。

目前罗氏高敏肌钙蛋白检测结果中，第99百分位值可达到14 ng/L ，据最前沿资料显示，最新检出限可达到3 ng/L 。

随着科学技术的不断进步，各种仪器与技术的发展的与结合（纳米技术与生物传感器），已经得到广泛应用并为高敏肌钙蛋白的高精密度检测提供新方向。

心肌肌钙蛋白T在急性心肌梗死诊断中的意义

检验医学与临床２１年４月第７卷箜塑００
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心肌肌钙蛋白Ｔ在急性心肌梗死诊断中的意义
陈英，朱建宏。１陕西省西安市精神卫生中心７０６；．（．１０１２西安交通大学第二附属医院７０６）１０１
ｔＴｎａｄＣＫＢｎｄｘｅｎｔｅｐｎｔｅｓｅｕｍｅｔｓｅｔｎ，ｈｅｐｏｉｉｅｒｔｏｓｏｈｅｔｏｉｅｓｏｆＡＭＩｐ — ｈｅｃＴｎＭｉｅｓｉｈａｉｎｔｓｒａｒｅｔｄ；ｈｅｔｓｔｖａｉｆｔｗｔｍａｔｅｓａｅｃｌｕｌｔｄｓａｉｔｃｌｙ；ｉｌｙ，ｈｅｒｓｎｉｉｅａｔｐｙｐｒｐｅｔｅｒｏｍｐｒｄｉｎｔｒａｃａｅｔｔｓｉａｌｆｎａｌｔｉｅｓｔｖｎｄａｏｏｒｉｓａｅｃａｅ．ＲｅｕｔＷｈｎＡＭＩｐ — ｓｌｓｅａ
Ｍｅｃ，ｎｄｉｉＸｉＭｅｎａｔｎｅＳａｘ１０１Ｃｈｎ８ｔｚＨｅｒｈＣｅｔｒ，ｈｎｉ７０６，ｉａ；２ｈｅｏｄＡｆｆｌａｅｓｔｌｏｌ．ｔｅＳｃｎｉｉｔｄＨｏｐｉｆＸｉｎＣｍｍｕａａｏ
ｔｅｉｓａｅｔｅｈｅｄｔ，ｈｅｐｏｓｔｖａｉｈｅｒｃｉｎｓｆｒｔｃｍｈｅｓｅｔｏｃｏｒｔｉｉｅｒｔｏｏｆｔｉＴｎＴｒｗｅｅ８９，ｈｌｈｉｗｉｅｔｅｒＣＫ— ＢｓｔｖａｉｓＭｐｏｉｉｅｒｔｏｗａ

高敏肌钙蛋白T

传统的cTn检测方法灵敏度、精密度相对不高，难以被检测发现，基本无法在表面健康人群中检测出来，在缺血症状或心电改变不典型时，这有可能导致延迟诊断甚至误诊，不利于早期诊断、风险评估和预后判断。
目前我科运用罗氏电化学发光开展了具有高灵敏度和高精密度的高敏肌钙蛋白T（hs-cTn T）定量实验，其最低检测浓度只有0.003ng／ml，远低于99百分位值0.014 ng／ml，是目前灵敏度最佳cTn检测，hs-cTn T还可以实现对心脏轻度或轻微损伤的灵敏检测，在临床应用中具有极高的诊断和预后价值。连续2个样本间的浓度变化或者围绕第99百分位值的浓度升高或降低都可为临床诊断及预后判断等提供重要信息。而连续检测比单纯以参考人群确立的临界值更能有效评估cTn浓度水平，实现更快速、准确的分型。
改善预后评估
hs-cTnT检测不仅实现了对AMI的早期诊断和鉴别诊断，而且作为导致心血管损伤多种危险因子的最好标志物，对于急性冠脉综合症、心力衰竭及稳定型冠心病具有预测价值。对于部分患者而言，通过及早诊断并实施治疗和干预，能大大降低再次发生心血管疾病的风险，节省总体医疗花费，有效提高生存率；而且，hs-cTn检测对于一般人群的心血管病风险也具有重要预测价值。
对于缺血性肌钙蛋白的升高，分为急性冠脉综合症和非急性冠脉综合症两类情况进行考虑。急性冠脉综合症主要包括不稳定心绞痛（UA）、非ST段抬高心梗（NSTEMI）及急性ST抬高心梗（STMI）患者。
对于非缺血性肌钙蛋白升高的原因，主要为心力衰竭、肺栓塞、慢性肾功能不全、脓毒症及部分化学毒性相关心脏损伤。因此，应用肌钙蛋白诊断急性冠脉综合症ACS和心肌梗死MI时需要结合临床表现（症状病史或心电图变化或影像学变化）鉴别诊断，以准确解释肌钙蛋白升高的原因。
高敏肌钙蛋白T（hs-cTn T）临床意义

肌红蛋白、肌钙蛋白检测在急性心肌梗死早期诊断中的作用

Mod Diagn Treat现代诊断与治疗2014Jun25（11）肌红蛋白、肌钙蛋白检测在急性心肌梗死早期诊断中的作用陈燕锋（东莞巿人民医院检验科，广东东莞523000）摘要：采用随机抽样法选取42例AMI患者作为研究组，并采用同样方式选取体检中心的40例体检健康者作为对照组。

对所有入选对象都进行Mb和TnI的检测，比较检测结果。

研究组Mb水平为185.59±51.36μg/L，对照组为61.05±16.73μg/L，差异显著（P<0.05）；研究组TnI水平为3.74±1.05μg/L，对照组为0.46±0.17μg/L，差异显著（P<0.05）。

Mb和TnI水平增高可作为判断早期急性心肌梗死的依据。

关键词：肌红蛋白；肌钙蛋白；急性心肌梗死中图分类号：R542.22文献标识码：B文章编号：1001￣８１７４（２０１4）11￣2527￣01急性心肌梗死（AMI）是一种冠状动脉急性阻塞导致的心肌缺血坏死疾病，死亡率较高［1］。

早期发现并采取有效的治疗措施对降低死亡率和改善患者预后具有重要意义。

心肌酶谱检查是一项常见的辅助诊断方式，但检查花费时间较长，不利于对患者救治工作的积极进行。

本次我们选取42例被临床确诊的AMI患者，对其进行肌红蛋白（Mb）和肌钙蛋白（TnI）的检测，并与40例体检中心的健康者的检测情况进行比较，旨在了解Mb和TnI对AMI早期诊断的指导价值。

1资料与方法1.1一般资料采用随机抽样法选取42例AMI患者作为研究组，并采用同样方式选取体检中心的40例体检健康者作为对照组。

研究组中男24例，女18例；年龄52～76（69.16±8.95）岁；病变部位：前壁14例，下壁11例，前壁合并下壁10例，下壁合后壁7例。

对照组中男23例，女17例；年龄51～75（69.16±8.95）岁；病变部位：前壁12例，下壁10例，前壁合并下壁10例，下壁合后壁8例。

超敏肌钙蛋白T与肌钙蛋白I诊断急性心肌梗死的价值研究

西藏医药2020年第41卷第6期(总153期)•论著•超敏肌钙蛋白T与肌钙蛋白I诊断急性心肌梗死的价值研究王真真南阳市中心医院检验科河南南阳473000摘要目的分析超敏肌钙蛋白T(hs-TnT)、肌钙蛋白I(Tnl)在评估急性心肌梗死(AMI)方面的价值。

方法选取在我院接受治疗的110例AMI患者为AMI组，选取同期110例健康人为对照组。

采用全自动生化分析仪检测血清hs-TnT与Tnl，并分析hs-TnT、TnI及联合检测评估AMI的价值。

结果AMI组hs-TnT、TnI水平均高于对照组(均P<0.05)。

血清hs-TnT.TnI联合检测诊断AMI的AUC为(0.947，95%CI：0.908~0.972)高于hs-TnT(0.913，95%CI：0.908~0.947)、TnI(0.848，95%CI：0.794~0.893)(Z=2.774、Z=3.609，P<0.05)，hs—TnT诊断AMI的AUC高于TnI(Z=1.915,P<0.05)。

结论AMI患者血清hs-TnT.TnI水平升高，hs-TnT.TnI对诊断AMI的效能较好，二者可作为早期诊断AMI的潜在的生物学指标。

关键词急性心肌梗死超敏肌钙蛋白T肌钙蛋白IStudy on the value of high sensitive troponin T and troponin I in the diagnosis of acute myocardial infarctionZhanping GuoClinical Laboratory Branch1,Xinxiang Central Hospital,Xinxiang,Henan453000,ChinaAbstract Object ive:To analyze the value of high sensitive troponin T(hs-TNT)and troponin I(TnI)in the assessment of acute myocardial infarction(AMI).Methods:110AMI patients were selected as AMI group and110healthy people as control group.The serum hs-TnT and TnI were detected by a fully automatic biochemical analyzer,and the value of AMI was evaluated by analyzing hs-TnT,TnI,and combined detection.Results:The levels of hs-TnT and TnI in the AMI group were higher than those in the control group(all P<0.05).The combined detection of serum hs-TnT and TnI in the diagnosis of AMI was(0.947,95%CI:0.908~0.972)higher than hs-TnT(0.913,95%CI: 0.908~0.947),TnI(0.848,95%CI:0.794~0.893)(Z=2.774,Z=3.609,P<0.05),the AUC fbr hs-TnT diagnosis of AMI was higher than <XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX><XXXXXXXXX>CDHP(吉美嘧啶)及Oxo(奥营拉西钾)组成，其中FT在体内转化成5-FU再经代谢后抑制DNA合成及破坏RNA功能。

高敏心肌肌钙蛋白在急性冠状动脉综合征中的应用中国专家共识(全文)

高敏心肌肌钙蛋白在急性冠状动脉综合征中的应用中国专家共识（全文）急性冠状动脉综合征（Acute Coronary Syndrome，ACS）发病率高、致死致残率高，早期识别和早期治疗可明显降低死亡率、改善远期预后。

心肌生物标志物，尤其是心肌肌钙蛋白，是诊断ACS的主要依据之一。

高敏心肌肌钙蛋白（hs-cTn）的检测比传统检测方法有更高的敏感性和特异性，目前已在国内较大范围使用。

但由于hs-cTn检测进入临床应用的时间不长，在临床实践中，心血管科医生、急诊科医生和其他科室医生对如何应用hs-cTn检测仍存有疑问。

有鉴于此，中华医学会心血管分会组织心内科和检验科权威专家，制定并颁布关于hs-cTn在ACS中应用的共识，规范hs-cTn的应用和检测手段，旨在帮助临床医生更好理解hs-cTn的含义，提升广大临床医生对hs-cTn用于ACS诊断、危险分层和预后判断的重要价值的认知，指导临床医生正确解读hs-cTn检测结果，以快速建立或排除ACS诊断，及时给予患者合理的治疗，从而提高临床对ACS的诊疗水平。

1 急性冠状动脉综合征与心脏生物标志物1.1 急性冠状动脉综合征的概念急性冠状动脉综合征是一组以急性心肌缺血症状为主要表现的冠状动脉疾病的总称，包括ST段抬高心肌梗死（STEMI）、非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）和不稳定型心绞痛（UA）[1]。

ACS的主要病理机制是不稳定的冠状动脉粥样硬化斑块破裂或内膜损伤，促进血小板聚集和纤维蛋白堆积，血栓形成，部分或完全闭塞冠状动脉，产生心肌缺血；持续的心肌缺血引发心肌细胞坏死，称为心肌梗死。

1.2 心脏生物标志物的演变心肌细胞损伤后，心肌细胞中的各种成分进入血液循环，其中某些成分能较为特异和敏感地反映心肌损伤，成为心肌损伤标志物。

生物标志物与心电图改变和临床表现一起，成为心肌梗死诊断的三大依据。

损伤的心肌细胞释放进入血液循环的蛋白质和其他大分子有许多种，临床心脏生物标志物的应用经历了从天冬氨酸氨基转移酶（AST）到乳酸脱氢酶（LDH），再到肌红蛋白、肌酸激酶（CK）、心肌肌酸激酶同功酶（CK-MB）和心肌肌酸激酶同功酶质量（CK-MBmass）、最后到心肌肌钙蛋白（cTn）的进化过程。

高敏心肌肌钙蛋白T

这是 NSTEMI 时的ECG：ST 段无抬升
最新的心梗通用定义
如今，心梗的诊断基于最新的定义，此定义最早于2007年由联合工作组提出。
心梗通用定义 2012: ESC / ACCF / AHA / WHF 联合工作组
检出心脏生物标志物(首选肌钙蛋白)值的升高和/或下降，至少有一次值高于
99th 百分位，并且合并有如下至少1项：
通过高敏肌钙蛋白检测，运用快速纳入与排除 NSTE-ACS的算法被2015年ESC指南推荐
高敏肌钙蛋白的0/3hr和0/1hr算法被以相同
的证据级别推荐(I 类推荐、B级证据)
2015 ESC NSTE-ACS 指南推荐hs-cTn的0/3小时分诊流
程
连续检测动态观察
Roffi/Task Force Members et al. Eur Heart J2015
•肌钙蛋白在骨骼肌和心肌中广泛存在:
•肌钙蛋白C结合Ca离子 – 存在于骨骼肌和心肌 •肌钙蛋白I是肌动蛋白抑制亚基 – 仅存在于心肌中 •肌钙蛋白T是原肌球蛋白结合亚基, 推动肌肉收缩–仅存在于心肌中
为什么要选用肌钙蛋白作为理想的心肌损伤标志物？（Cardiac Troponin）
胞浆内游离（6-8%）
60
40
cTnT-hs early (< 4h)
20
0 admission1h
reference cTnT gen 4th 2h 3h 4h 5h 6h
•应用 cTnThs 诊断的时间明显短于第四代 cTnT (71.5vs 246.9, p<0.01)
24h入院后时
间
nitsis E. et al., Clin. Chem., 56:2, 2010

高敏感性肌钙蛋白T对急性非ST段抬高型心肌梗死早期诊断的临床意义

高敏感性肌钙蛋白T对急性非ST段抬高型心肌梗死早期诊断的临床意义作者：张锁龙来源：《中国现代医生》2014年第03期[摘要] 目的探讨高敏感性肌钙蛋白T检测在急性非ST段抬高型心肌梗死早期诊断中的意义。

方法选择发病在6 h内的高度怀疑为非ST段抬高型急性冠脉综合征诊断的80例患者为研究对象，入院时即采集血液检测高敏感性肌钙蛋白T，并与常规肌酸激酶同工酶、肌钙蛋白I结果进行比较，分析其对急性非ST段抬高型心肌梗死诊断意义。

结果高敏肌钙蛋白T灵敏度、特异度、阴性预测值显著高于肌钙蛋白I和肌酸激酶同工酶（P < 0.01或P < 0.05）。

结论与肌钙蛋白I和肌酸激酶同工酶比较，高敏肌钙蛋白T灵敏度能提高急性非ST段抬高型心肌梗死的诊断率。

[关键词] 高敏感性肌钙蛋白T；非ST段抬高型心肌梗死；肌酸激酶同工酶；肌钙蛋白I[中图分类号] R542.2+2 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2014）03-0011-02非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）属于非ST段抬高型急性冠脉综合征，约占其2/3。

其与不稳定型心绞痛的发病机制相似，但是治疗方案选择、介入治疗时机选择等不同。

如何及时确诊非ST段抬高型心肌梗死，给予及时的治疗，改善患者预后，是临床医师面临的一个重要的问题。

研究显示，检测高敏肌钙蛋白T（hs-cTNT）与传统肌钙蛋白T比较，前者能够提高急性心肌梗死的诊断率[1]。

本文对80例高度怀疑非ST段抬高型心肌梗死患者进行高敏肌钙蛋白T检测，分析其临床意义，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料2012年1月～2013年3月选择高度怀疑为急性非ST段抬高型冠脉综合征患者80例为研究对象。

纳入标准：①发病到就诊时间1.2 检测指标和方法患者在入院即刻采集肘静脉血6 mL，用于测定肌酸激酶同工酶、高敏肌钙蛋白T、肌钙蛋白I。

所有标本在1 h内分离并测定完成。

检测方法：采用电化学发光法进行测定，高敏肌钙蛋白T阳性标准[2]：>14 pg/mL。

超敏肌钙蛋白T(HS-TNT)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌红蛋白(Mb)浓度监测在诊断急性心肌梗死(AMI)中的作用

心血管病防治知识2015年第7期作者简介：李从凤，1971年生，女，汉族，大理弥渡人，本科学历，副主任检验技师，主要从事临床生化和微生物检验方面的工作。

筝论著／冠心病筝超敏肌钙蛋白T(HS-TNT)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌红蛋白(Mb)浓度监测在诊断急性心肌梗死(AMI)中的作用李从凤（云南省大理州弥渡县人民医院，云南大理675600）【摘要】目的探析在急性心肌梗死(AMI)患者中，超敏肌钙蛋白T(HS-TNT)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌红蛋白(Mb)浓度监测在临床诊断中的作用和临床意义。

方法选择我院2014年1月至2014年12月收治的46例AMI 患者作为观察组，另选同期的44例体检正常者作为对照组，采用电化学发光分析法测定患者血清中的HS-TNT 、CK-MB 、Mb 值。

结果观察组中HS-TNT 阳性性率为67.4%，CK-MB 阳性性率为46.7%，Mb 阳性性率为32.6%，对照组患者检查结果中均未见HS-TNT 、CK-MB 、Mb ；HS-TNT 和CK-MB 在胸痛后12-24h 出现峰值，Mb 的峰值在3~8h 内最先出现；入院72h 后，Mb 和CK-MB 值均已降至正常范围，HS-TNT 值仍明显高于正常范围。

结论超敏肌钙蛋白T 和肌酸激酶同工酶(CK-MB)监测对急性心肌梗死早期诊断具有较高的特异性和灵敏度，是判断心肌梗死的重要指标。

【关键词】超敏肌钙蛋白；肌酸激酶同工酶；肌红蛋白；急性心肌梗死Monitoring of high-sensitivity troponin T,creatine kinase-MB,and myoglobin in diagnosis ofacute myocardial infarctionLI Cong-feng(Midu County People's Hospital,Dali 675600,China)【Abstract 】Objective To investigate the role and significance of monitoring of high-sensitivity troponin T (HS-TNT),creatine kinase-MB (CK-MB),and myoglobin (Mb)in the clinical diagnosis of acute myocardial infarction (AMI).Method sA total of 46AMI patients who were admitted to Midu County People's Hospital from January 2014toDecember 2014were selected as observation group,and 44healthy people were selected as control group.The levels of HS-TNT,CK-MB,and Mb of the two groups were determined using electrochemiluminescent analysis.Results Thepositive rates of HS-TNT,CK-MB,and Mb in the observation group were 67.4%,46.7%,and 32.6%,respectively,while no HS-TNT,CK-MB and Mb were detected in the control group;the HS-TNT and CK-MB reached peak values at 12to 24h after chest pain,and Mb reached peak value firstly at 3to 8h;72h after admission to the hospital,Mb and CK-MB both decreased to normal levels,but the HS-TNT was still above normal range.Conclusion The monitoring of HS-TNT and CK-MB have high specificity and sensitivity in the diagnosis of AMI,and can be considered as an importantindicator for evaluating myocardial infarction.【Key words 】High-sensitivity troponin T;Creatine kinase-MB;Myoglobin;Acute myocardial infarction长期以来，临床上主要通过检测某些血清酶的变化对急性心肌梗死进行诊断[1]。

高敏肌钙蛋白T在心肌梗死早期诊断的应用-专家共识

• 以前，临床通常需要等待约6小时，以观察cTn 有意义的增高。如今采用hs-cTn检测， 3小时后的检测值与6小时后检测值一致，因此，就能帮助临床在3小时内就可以快速、准确诊断AMI 。
更敏感的AMI鉴别诊断
• 《共识》指出，作为反映心肌坏死的特异的、灵敏的生物标志物，除急性冠脉综合症（ACS ）和心肌梗死（MI）外，感染、炎症等可导致心肌细胞坏死的多种因素均可导致肌钙蛋白升高。
4b型心梗定义为支架血栓形成的心肌梗死，标准是：冠脉造影或尸检所见有缺血相关血管的血栓形成，血清心肌标志物升高至少超过 99%参考值上限；
• 5型：与心脏搭桥手术（CABG）有关，患者的肌钙蛋白要超过99%参考值上限10倍，并伴有以下之一：ECG新出现的病理性Q波或LBBB、造影证实新的桥（静脉桥或动脉桥）内堵塞、新的心肌活性丧失或新发的局部室壁运动异常。
• 近日，在由中华医学会心血管学分会、中华医学会检验分会主办的“高敏肌钙蛋白临床应用专家研讨会”上，来自全国各地的心内科、检验科权威专家从心内科和检验科两个层面对高敏肌钙蛋白进行了详细解读，并对其临床应用、检测性能、检测结果的正确判读进行了深入探讨。
高敏肌钙蛋白临床应用与检测性能
• 肌钙蛋白是一种调节心肌收缩的蛋白质分子，由肌钙蛋白C（TnC）、肌钙蛋白T（TnT）和肌钙蛋白I（TnI）三个亚基组成。心肌细胞损伤时，肌钙蛋白就很快被释放入血液，血液中的浓度会持续升高，一段较长的时间内，有非常好的心脏损伤特异性。
• 若患者的初始hs-cTn检测值高于参考范围上限，也需在3小时后重复检测hs-cTn。如果第二次检测值高于参考范围上限，且升高的幅度大于初始值的20%，也可考虑为心肌坏死。
• 在此基础上，还可以选择性的在6小时后进行第三次hs-cTn检测。同样，当6小时后的hs-cTn检测值高于参考范围上限，且升高的幅度大于参考范围上限的50%或大于初始值的20%，可确诊为心肌坏死。心肌肌钙蛋白升高或动态降低导致的心肌坏死结合临床上心肌缺血的表现，即可诊断为心肌梗死。

高敏肌钙蛋白诊断运用挑战及对策

高敏肌钙蛋白诊断运用挑战及对策高敏肌钙蛋白是一种心肌细胞特异性的标志物，其测量通常用于心肌梗死的诊断和评估疾病的严重程度。

尽管高敏肌钙蛋白的应用在临床上具有一定的价值，但也存在一些挑战。

本文将探讨高敏肌钙蛋白诊断运用的挑战，并提出对策。

首先，高敏肌钙蛋白的水平受到许多非心源性因素的影响，例如肾功能异常、其他器官的损伤以及身体活动等。

这些因素可能导致高敏肌钙蛋白水平升高，从而引起误诊。

为了克服这一挑战，医生应该在评估高敏肌钙蛋白水平时综合考虑患者的临床症状、其他心肌损伤指标和心电图等结果。

其次，高敏肌钙蛋白的半衰期较短，通常在数小时到一天之间。

这意味着在心肌梗死后一段时间后，高敏肌钙蛋白水平可能会降低至正常范围。

因此，在一些情况下，可能会错过早期心肌梗死的诊断。

为了克服这一挑战，医生可以在心电图、临床症状和其他心肌损伤指标的基础上，定期监测高敏肌钙蛋白水平，以便更准确地评估心肌梗死的进展。

此外，尽管高敏肌钙蛋白是心肌损伤的敏感标志物，但一些特殊情况下，高敏肌钙蛋白的释放可能会受到抑制，从而导致其水平无法准确反映心肌损伤的程度。

例如，一些患有糖尿病、慢性肾功能不全或肥胖等疾病的患者可能会出现高敏肌钙蛋白释放异常。

为了克服这一挑战，医生可以考虑结合其他心肌损伤指标（如肌酸激酶同工酶MB、肌红蛋白等）的结果来进行综合评估。

最后，高敏肌钙蛋白的测量方法需要特定的实验室设备和专业操作技能。

这对一些医疗机构或地区资源匮乏的情况下，可能会限制其应用范围。

为了克服这一挑战，可以考虑在资源有限的地方进行培训和设备的引进，以提高高敏肌钙蛋白的诊断能力。

综上所述，高敏肌钙蛋白在心肌梗死的诊断和评估中具有一定的应用价值。

然而，其应用也存在一些挑战。

通过综合考虑患者的临床症状、其他心肌损伤指标和心电图等结果，定期监测高敏肌钙蛋白水平，并结合其他心肌损伤指标的结果进行综合评估，可以提高高敏肌钙蛋白的诊断能力。

另外，通过培训和设备引进等措施，可以解决高敏肌钙蛋白测量技术的限制问题。

高敏感心肌肌钙蛋白T检测在诊断急性心肌梗死中患者的价值

高敏感心肌肌钙蛋白T检测在诊断急性心肌梗死中患者的价值安玉增【摘要】目的评价 hs-cTnT 在急性心肌梗死诊断中的临床应用价值.方法比较 80 例确诊 AMI 患者入院即刻样本 hs-cTnT、con-cTnT 检出阳性率.同时检测 120 例胸痛患者入院 5 个不同时间点 ( 入院即刻和入院后 4、12、20 和 28h) 血清样本的 hs-eTnT、con-cTnT 浓度,比较确诊 AMI 患者各指标不同时间点的检出阳性率.动态监测比较 AMI 组、非 AMI 心脏疾病组、AMI 相关高危疾病组和表面健康对照组入院 4h hs-cTnT 浓度变化率.结果确诊 AMI 和 NSTEMI 患者入院即刻 hs-cTnT 的检出阳性率分别为 91.2% 和 92.1%,明显高于 con-cTnT 的 60.5% 和61.3%.人院各时间点 hs-cTnT、con-cTnT 检测中,入院 4h 后 hs-cTnT 检出阳性率最高为 100%,入院 12h 后 con-cTnT最高为 99.2%.结论相比 con-cTnT,hs-cTnT 检测能够为 AMI 的更早期诊断提供可靠依据,减少 NSTEMI 患者的误诊或漏诊,早诊断,早治疗,减少后遗症.单点动态监测 hs-cTnT 值变化明显优于仅仅依靠单点判断值,有助于鉴别诊断因 hs-cTnT 检测灵敏度提高而增多的疑似 AMI 患者.由于hs-cTnT检测具有良好的诊断特异性,有可能会成为新的临床诊断 AMI 的早期指标.【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2011(009)035【总页数】2页(P50-51)【关键词】高敏感心肌肌钙蛋白T;心肌肌钙蛋白T;心肌梗死【作者】安玉增【作者单位】丹东市中心医院检验科,辽宁,丹东,118002【正文语种】中文【中图分类】R542.2+2临床因胸痛而急诊入院的患者，早期、快速、准确地诊断AMI，以便能得到及时治疗至关重要。

肌钙蛋白T在急性心肌梗死早期诊断中的临床应用

检验医学与临床２１００年８月第７卷第１５期
ＬｂＭｅｌ，ｇｓ２１，１７Ｎｏ１ａｄＣｉＡｕｕｔ００Ｖｏ．，．５ｎ
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１Ｏ９・６
可，本组病例中也取得很好疗效。Ⅳ型手术方式也较统一，在为胆肠Ｒｕ－ｎＹ吻合术，术式较少出现术后狭窄，效确ｏｘｅ－该疗
往往以急性炎症发作或者是慢性炎症反复发作就诊，囊三角胆
Ｅ］Ｂｕｇ１８，６１３－１３Ｊ．ｒＪＳｒ，９９７：１９１４．
Ｅ］高友福，长龄，荣勋，．ｒｉ综合征的诊治探讨ｓ涂孙等Ｍｉｚｒｉ
往往粘连严重，剖不清，果合并内瘘形成以及胆囊萎缩等解如
情况，常造成肝门部解剖变异，术者带来极大不便，常给因此属
Ｌ］中国实用外科杂志，９８１（）９ —０．Ｊ．１９，８２：８１０Ｅ］李际辉，成竹，明，．ｉｉ综合征的腹腔镜治疗６郑仇等ＭｒｚｒｉＩ］中国实用外科杂志，００１（）７７７８－．ｊ２０，２９：２—２．Ｅ］李涝，鸣放．７秦三镜联合治疗Ｍｉｉ综合征［］中国中西ｒｚｒｉＪ．医结合外科杂志，０６１（）４６４７２０，２４：１— １．

急性心肌梗死诊断中心肌肌钙蛋白T定性测定的应用价值

临床医药文献杂志Journal of Clinical Medical2018 年第 5 卷第 44 期2018 Vol.5 No.4451急性心肌梗死诊断中心肌肌钙蛋白T定性测定的应用价值施德亮（山西省祁县人民医院，山西晋中 030900）【关键词】心肌梗死；肌钙蛋白；心律失常【中图分类号】R542.2 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-8242.2018.44.51.02急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。

临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。

实验室检查心梗标志物是临床诊断急性心肌梗死的重要诊断方法之一，选择具有代表性的心梗标志物，以及检测方法准确、简单、快捷、方便是检验工作者必须解决好的重要问题。

本人工作中发现，心肌肌钙蛋白（cTn ）测定可以作为急性心肌梗死患者早期诊断的可靠检验项目，比传统的磷酸肌酸激酶同工酶（CK-MB ）测定具有准确、简单、快捷的优点。

本人就我院2017年1月～12月间收治的急性心肌梗死患者100例作为研究对象，探讨心肌肌钙蛋白T 定性检测在诊断急性心肌梗死时的临床应用价值。

具体报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2017年1月～12月间收治的急性心肌梗死患者100例作为研究对象。

纳入标准：经病史询查及影像学检查结果确诊为急性心肌梗死；符合中华医学会心血管病学分会制定的诊断标准；发病时间在1 h 内。

排除标准：合并肝脏、肾脏等严重器质性病变的患者；合并恶性肿瘤的患者；合并免疫性疾病的患者；有长期服用VB 或叶酸等药物的患者；合并血栓患病史并有溶栓治疗史的患者；合并精神疾病的患者。

患者中，男57例，女44例，患者的年龄在46～76岁之间，平均年龄为（53.7±4.1）岁。

另取同期接受体检的健康人100例作为对照组，其中，男57例，女43例，男女各50例，患者的年龄在40岁到80岁之间，平均年龄为（52.6±2.3）岁。

高敏肌钙蛋白T在急性冠脉综合征中的应用

* 症状出现后时间
推荐分级和证据强度分级
Class I: Class II:
IIa. IIb. Class III:
A级证据
B级证据 C级证据
Braunwald E et al. Circulation 2002; 106:1893-1900.
循证医学证据一致，普遍认为该诊断治疗过程是有效的对于诊断治疗方案的循证医学证据并不一致，对其有效性意见不一绝大部分证据认为该诊断治疗方案有效对于诊断治疗有效性缺乏循证证据支持有证据证明该诊断治疗方案并不一定有效，在某些状况下甚至可能有害
测 – 患者症状出现6小时内，应综合判断肌钙蛋白2小时变化情况和肌红蛋白2小时变化情
况 – 患者症状出现6小时内，可同时检测肌红蛋白与肌钙蛋白基线水平和90分钟变化趋势
不稳定心绞痛和非ST段抬高心肌梗死患者的管理
2007年ACC/AHA 指南诊治流程
肌钙蛋白是最佳诊断心肌损伤标志物
2007年ESC 指南
Thygessen K et al EHJ 2007; 28, 2525-33. JACC, 502173-95. Alpert J et al. The Joint ESC/ACC committee, EHJ 2000; 21:1502-151. JACC 2000; 36: 959-969.
Confidential: For Internal Use Only
• 冠脉阻塞导致局部心肌血供受阻从而引起心肌损伤和坏死
急性冠脉综合症的定义
ACS是指：冠心病患者动脉内不稳定斑块破裂，引起大量促凝物质释放，通过内源性和外源性凝血途径引发血栓形成，引起冠状动脉部分/完全性闭塞，从而引发与急性心肌缺血相关的一组临床综合征。

心肌三项临床应用

心肌三项临床应用心肌三项是一种常用的临床检查方法，可以评估患者是否存在心脏疾病。

本文将详细介绍心肌三项的定义、目的、适应证和禁忌证等内容。

1. 定义心肌三项指的是血清高敏C反应蛋白（hs-CRP）、超敏肌钙蛋白T（cTnT）和N末端B型利钠肽前体（NT-proBNP）这三个生物标志物在诊断与监测冠心病及其他相关性心血管事件中所起到作用。

2. 目的心肌三项主要用于以下几方面：- 早期筛查：通过对上述生物标志物进行定量分析，可帮助医生判断患者是否有可能存在冠心病或其他相关性心血管事件。

- 确认诊断：当出现胸闷、胸部不适等典型临床表现时，结合相应实验室检查结果能够更加明确地确定诊断。

- 预后评估：根据动态观察该组指标变化情况来预测患者未来发展趋势，并制定相应治疗计划。

3. 适应证心肌三项主要适用于以下情况的患者：- 可疑或已确诊为冠心病、急性心肌梗死等相关性心血管事件。

- 高危人群：如有家族史、高血压、高脂血症等基础条件，且存在一定程度的胸闷不适感。

4. 禁忌证目前尚无明确禁忌证。

5. 操作方法及注意事项a) 抽取静脉全自动化学发光系统进行检测；b) 根据实验室提供的操作手册和试剂数量准备相应材料；c) 注意标本采集时避免污染以保持结果准确性；d）在分析过程中需按规范程序执行，并记录每个步骤所使用仪器型号与批次信息；6. 结果解读指南hs-CRP: 正常参考值<1mg/L, >10 mg/L表示极高风险;cTnT: 对非ST段抬高型（NSTEMI）AMI敏感但缺乏特异性。

正常参考值 <0 .01 ng/mL;超出上限则提示可能存在异常;NT-proBNP :对急性心力衰竭有较高敏感度和特异性。

正常参考值<125 pg/mL;7. 附件- 实验室检测报告样本8. 法律名词及注释a) hs-CRP：即高敏C反应蛋白，是一种炎症标志物，在冠心病的早期筛查中具有重要作用。

b) cTnT: 即肌钙蛋白T，属于心肌细胞损伤指标之一，对急性冠脉事件的监测非常有效。

高敏肌钙蛋白T诊断急性心肌梗死的应用价值

高敏肌钙蛋白T诊断急性心肌梗死的应用价值王志杰【期刊名称】《中国卫生标准管理》【年(卷),期】2015(006)027【摘要】目的观察高敏心肌钙蛋白T(hs-cTnT)诊断急性心肌梗死(AMI)的应用价值.方法选择90例AMI患者(观察组)与90例同期非AMI患者(对照组),检测高敏肌钙蛋白T、肌酸激酶同工酶质量、肌红蛋白和肌钙蛋白T含量,比较AMI诊断特性.结果入院后,观察组hs-cTnT敏感性、特异性均高于对照组.结论 hs-cTnT可作为诊断早期AMI的检测指标.%Objective To observe the High-sensitivity cardiac troponin T in the diagnosis of acute myocardialinfarction(AMI).Methods we chosed 90 cases of patients with acute myocardial infarction(observation group) and 90 cases of non AMI patients during the same period(control group), then the contents of hs-cTnT,Myo,CK-MB mass and cTnT inblood samples of the AMI patients were determined to compare their diagnostic characteristics in AMI at different time.Results After admission,the sensitivity and specificity of hs-cTnT in the observation group were higher than those in the control group.Conclusion The hs-cTnT can be used as early detective indicator of AMI.【总页数】2页(P148-149)【作者】王志杰【作者单位】165000 大兴安岭地区人民医院【正文语种】中文【中图分类】R542.2【相关文献】1.肌红蛋白、高敏肌钙蛋白T联合检测在急性心肌梗死诊断中的应用价值研究 [J], 何华;林鹏;方先松;陈晓红2.高敏肌钙蛋白T在急性心肌梗死中的应用价值 [J], 陈志;盛尚春;康怡;逯心敏3.血清高敏肌钙蛋白T、肌红蛋白检测在急性心肌梗死中的应用价值 [J], 房绮梅;蔡伟鹏4.高敏肌钙蛋白T对慢性肾衰竭非透析患者急性心肌梗死的诊断价值 [J], 李欣悦;耿巍;刘素芬;田祥5.高敏肌钙蛋白T联合心电图碎裂QRS波对急性心肌梗死的早期诊断价值 [J], 梁一萍;陈肖艺;王翩翩因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。