常用中药中毒解救及护理

至1999年底，因服小柴胡汤造成间 质性肺炎已升为188例，死亡22例。
2020/4/13
25
“小柴胡汤”事件
1996年3月，日本厚生省在“紧急安 全情报”中发出了“关于小柴胡汤严 重的副作用——间质性肺炎的警告”。
日本厚生省2000年1月14日发出 “医药品医疗用具等安全性情报”通 令：全面禁止肝炎、肝硬化、肝癌患 者使用小柴胡汤。
▲20 世纪70-90年代小柴胡汤在日本 是使用最多的药物，广泛地应用于治 疗慢性肝炎。估计每年服用小柴胡汤 者有100万人，消费金额约90亿～ 130亿日元。
2020/4/13
24
“小柴胡汤”事件
1989年12月《日本胸部疾患学会杂 志》首次报道了小柴胡汤引起药物性 肺炎１例，之后其他报刊也陆续刊登 了小柴胡汤引起肝功损伤之类的报道， 对间质性肺炎尤为重视。
▲1976年，日本近畿大学东洋医学研 究所主任有地滋教授通过４年研究， 在和汉药研讨会上发表了“津村小柴 胡汤颗粒对慢性肝炎有治疗效果”的 报告，在日本引起不同凡响。
2020/4/13
23
“小柴胡汤”曾风靡日本
▲此后有21家汉方厂家加入生产开发小 柴胡汤行列，对小柴胡汤进行多方面 的研究，呈现了空前的小柴胡汤热。
2020/4/13
50
• 8.误食误用
• 民间常因自采、自购、自用而误食；医药 界常因错收、错买、错发而误用。
• 如木通误用关木通，商陆误为人参，天仙 子误作菟丝子用等。
• 关木通
木通
2020/4/13
51
•人参
商陆
2020/4/13
52
• 兔丝子
天仙子
2020/4/13
53
• 9.个体差异及过敏体质
班蝥
雌黄
生草乌 雪上一支蒿
生附子 生川乌 生狼毒 生甘遂
鬼臼
山豆根 雄黄
生藤黄
生半夏 生千金子 生天仙子 生天南星
生白附子 生马钱子 蟾酥
2020/4/13
38
三、中药中毒的途径
• 1、口服 （绝大部分的中药中毒途径） • 2、呼吸道 • 3、经皮肤 • 4、经静脉注射 • 5、肌肉注射
2020/4/13
原因是用关木通替代木通 2003年2月28日国家药品监管局发
出《关于加强对龙胆泻肝丸监督管理 的通知》
2020/4/13
19
“小柴胡汤”事件
2020/4/13
20
“小柴胡汤”事件
❖小柴胡汤出自张仲景《伤寒论》 ❖组方：柴胡、人参、黄芩、大枣、半
夏、生姜、甘草，共七味药 ❖功效：疏畅气机、调和胃肠、和解表里 ❖ 主治：伤寒少阳证。往来寒热、胸胁
2020/4/13
5
有毒中药的分级
• 2005版《中国药典》把中药的毒性分为大 毒、有毒、小毒，就是根据狭义的中药毒 性而限定的。
• 《神农本草》把中药分为上中下三品，就 是根据中药有毒，无毒来分类的。可见， 对中药毒副作用的认识并非现代才有，古 代医家早有所识。
2020/4/13
6
《素问》： “大毒治病，十去其六；
• （1）性别
• 一般女性对药物的敏感性较男性大，故用 药剂量宜减小，特别是女性月经期、妊娠 期和哺乳期，对许多药物的反应与一般情 况不同。
2020/4/13
54
• （2）年龄
2020/4/13
16
“马兜铃”的连锁反应
含马兜铃酸的常见中成药有：
龙胆泻肝丸、耳聋丸、八正丸、纯阳 正气丸、大黄清胃丸、当归四逆丸、 导赤散、甘露消毒丹、排石颗粒、跌 打丸、妇科分清丸、冠心苏合丸、苏 合丸、辛荑丸、十香返生丸、济生桔 核丸、止嗽化痰丸等。
2020/4/13
17
“马兜铃”的连锁反应
39
四、中药中毒的常见原因
• 1.炮制不当 • 2.服药剂量过大 • 3.服药时间过长 • 4.制剂不妥
2020/4/13
40
• 5.煎煮时间不足 • 6.配伍失误 • 7.外用失控 • 8.误食误用 • 9.个体差异及过敏体质
2020/4/13
41
四、中药中毒的常见原因
• 1.炮制不当
• 对有毒药物的炮制已有 明确规定，如川乌、草 乌、附子、半夏、天南 星等; 使用前必须经过严 格炮制，在降低药物毒 性或消除药物副作用的 前提下方能入药；否则 将会引起中毒。
过敏性休克的病例报告来源和涉及企业、 批号无明显集中现象，说明过敏反应可能 是该类品种的共性问题。
2020/4/13
32
2006年6月6日，国家食品药品监管局 发出的《关于暂停使用和审批鱼腥草注 射液等7个注射剂的通告》
2006年9月：国家药监局发出《关于肌 注用鱼腥草注射液等注射剂恢复使用申 报资料和程序的通知（急件）》（国食 药监办〔2006〕461号）
13
“马兜铃”的连锁反应
中药马兜铃是马兜铃科多年生 植物马兜铃的成熟果实。
苦、微辛，寒，归肺、大肠经。 清肺化痰，止咳平喘。 用量不宜过大，以免引起呕吐。
2020/4/13
14
中药马兜铃
2020/4/13
15
“马兜铃”的连锁反应
AA是马兜铃科马兜铃属植物中所含的 共同成分，含有或可能含有马兜铃酸 的常用中药品种为马兜铃、天仙藤、 青木香、广防己、关木通、寻骨风、 朱砂莲、细辛等。
《周礼》谓：“聚毒药以共医事”，这里 的毒药为中药的总称。
明代张景岳认为：“药以治病，因毒为 能，所谓毒者，因气味之偏也”。
2020/4/13
3
一、毒的涵义
两重含义： 所有可能伤害机体的物质或能力； 与药通义，表示治疗能力的强弱。
2020/4/13
4
中药毒性的含义：
毒性即为偏性（药性） 以偏纠偏是中药治疗疾病的基本原则 用之得当即可发挥治疗作用 用之不当则可毒害机体
2020/4/Leabharlann 333二、有毒中药的分类
• 按药物所含的化学成分分类
• 按临床症状分类 • 按毒性大小分类
2020/4/13
34
按化学成分分类
生物碱类 川乌、草乌、附子、马钱子、曼陀罗 毒苷类 万年青、苦杏仁、天南星、蟾蜍等
毒蛋白类 巴豆、苍耳子、蜈蚣、蝎毒等 金属元素类 水银、砒霜、雄黄、硫黄、砒石等
2020/4/13
35
按临床症状分类
神经系统反应 感觉、运动、思维功能障碍或丧失
呼吸系统反应 支气管痉挛、哮喘、呼吸困难
消化系统反应 口干、流涎、恶心、呕吐、腹痛、 腹泻、便血、烦躁乏力
泌尿系统反应 血尿、少尿
免疫系统反应 过敏性休克、鼻炎、哮喘、皮肤病
精神系统反应 精神错乱、狂躁、兴奋、幻觉幻听
48
• 6.配伍失误、药证不符
• 临床处方中违背了“十八反”、“十九畏” 配伍禁忌，或配伍不当，或药不对证，都 会引起中毒。
• 药证？还是药症？？
2020/4/13
49
• 7.外用失控
• 外用中药大面积、广泛长期使用，可经皮 肤黏膜吸收引起中毒。
• 常见药物有斑蝥、蟾皮、蟾酥、砒霜、轻 粉、巴豆、生南星、芫花等。
苦满，苔白，脉弦
2020/4/13
21
“小柴胡汤”事件
❖常用于感冒、慢性肝炎、肝硬化、急 慢性胆囊炎、胆结石、急性胰腺炎、 胸膜炎、淋巴腺炎、胃炎、胃溃疡等
❖国内外研究证明，小柴胡汤对肝癌、 肺癌、结肠癌等肿瘤，预防其恶性转 化具有一定作用
2020/4/13
22
“小柴胡汤”曾风靡日本
▲20 世纪70年代初期，日本的津村顺 天堂制成了小柴胡汤颗粒制剂。
常用中药中毒解救及护理
主讲 : 坤坤
2020/4/13
1
教学大纲
• 一、毒药的概念 • 二、常见有毒中药的分类 • 三、中草药中毒的途径 • 四、中草药中毒的常见原因 • 五、中草药中毒的预防措施 • 六、中草药中毒的临床表现 • 七、中草药中毒的解救及护理
2020/4/13
2
一、毒的涵义
在本草中是一个广义的概念，有毒无毒 是指药物对人体有无毒性而言。
2020/4/13
42
2020/4/13
• 2.服药剂量过大 • 超量服药是引起中毒的重
要原因之一。 如一次大量服用乌头、附 子、雪上一枝篙、马钱子 等，即可引起中毒；
43
• 即使毒性并不大的一些常用药物，如果超 大量服用，也可能引起中毒。
• 如服用关木通60~100g，可引起急性肾 功能衰竭；服用苍耳子100g可引起急性肝 坏死和全身广泛出血。
2020/4/13
36
按毒性大小分类
大毒 砒霜、砒石、生附子、生川乌、生草乌、
斑蝥、生马钱子、生巴豆、生半夏、生天 南星、生甘遂、曼陀罗
小毒 细辛、白花蛇、白果、贯从、胆子、山慈
菇、泽漆
2020/4/13
37
香港规管的31种毒剧药
砒石
砒霜
轻粉 朱砂
洋金花 闹羊花 生巴豆 红娘虫
红粉 青娘虫 白降丹 水银
• 药物因制剂不同，其 药效，毒性也不同。
• 如酒能使川乌、草乌、 附子、等毒性增加， 服用此类药物酒则易 中毒。
2020/4/13
47
• 5.煎煮时间不足
• 某些有毒中药煎煮时间太短，即会引起中 毒。如乌头、附子、商陆等先煎久煮可使 毒性下降。
• 因此“久煎”至少多长时间？ • 30min以上
2020/4/13
常毒治病，十去其七； 小毒治病，十去其八； 无毒治病，十去其九。 谷肉果菜，食养尽之， 无使过之，伤其正也。”
2020/4/13
7
有毒中药的分级
• 急性毒性确定毒性 LD50(g/kg)
5
大有 毒毒
1 1 20 56