胎盘植入药物保守治疗2例浅析
米非司酮联合生化汤治疗部分性胎盘植入2例报告
中 国 民 族 民 间 医 药
・
经 验
交 流
ｌ８５ ・
Ｃ ｉ ｅ ｅ Ｊ ｕ ｎａ ｆＥｔ ｎ ｍｅ ｉｉ ｅ ａ ｄ Ｅｔ ｎｏ ｈ ｒ ｃ ｈ ｎｒ ｎｅＳ ａ￣ ｘ ｅｉ ｃ ｈｒ ｅ
米 非 司酮 联 合 生化 汤 治疗 部 分 性 胎 盘 植入 ２ 报告 例
大量 自噬体，使绒 毛膜 、脱膜组织处于一种细胞凋亡状态， 这种状态并没有发展到使细胞完全凋亡崩解 的程度 ，就 已经
脱落并排 出体外，而且还 能影响蜕膜细胞局部免疫细胞 及细 胞因子的表达 ，可导致 局部 免疫微环境破坏 ，使母体免疫抑 制反应减轻，排斥 反应增 强，从而使残 留的胎盘组织尽快坏 死、脱落Ｌ，米非司酮在受体水平拮抗孕酮，减少子宫胎盘 ｔ ］ 血流，增加子宫肌 的活性，诱导 宫颈成熟及增加肌层对前列 腺素的敏感性，使 子宫处于 高张状态 ，有利于残 留胎盘尽早 排出，减 少出血感 染的机会 。米非司酮服药后 ｌ达高峰，半 ｈ 衰期长达２ ￣３ 天 ，无蓄积 作用 ，在肌体 内２ ｈ ５ ０ ４ 维持较 高血 浓度 ，作用持久，取得 良好 效果 。中药生化汤具有抗炎、缩 宫 、 活血 化 瘀 作 用 ，可 较 长 时 间地 服 用 ，无 不 良反 应 。 关于治疗，首先应明确诊断胎盘植入的类型，视植入 的面 积、出血量、产妇的一般情况决定行子宫切除术或保守治疗 。 手术 治疗 ： （ ）开腹 手术 可将胎 盘剥离 面８ １ 字缝扎止
１ 资 料
案例 １ ：患者 ，女 ，２ 岁 ，孕 ，因ｌ ９ 产。 、宫内孕３ “ ９ 周 第 一胎Ｌ Ａ ０ 无产兆 ；２ 、胎膜早破；３ 、羊水过少于２ １— 一 ５ ０ ０ ２ ｌ 在 腰硬联 合麻醉 下行子 宫下段 剖宫产 术 。术 中见 ：羊 水色 清 ，约 １０ ｌ ０ｍ ，胎儿娩 出后２ 分钟胎盘、胎膜部分娩 出，徒手 剥 离胎盘 ，见子 宫前壁有约４ ３ ２ ｍ胎盘组织与宫壁粘连 ， ＸＸｃ 无 间隙，出血活跃 ，考虑胎盘植入。立即纱布压迫 、卡孕栓 ０ ５ 克舌下含服 、益母草注射 液４ ｍ 宫壁注 射。患者及家 ．毫 ０ｇ
谈植入性胎盘保守治疗
谈植入性胎盘保守治疗【摘要】目的探讨植入性胎盘保守治疗方法的可行性。
结果回顾分析2001年5月至2009年5月我院收治的9例植入性胎盘病例采用保守性手术或应用甲氨蝶呤化疗配合米非司酮,血府逐瘀汤保守治疗的效果:8例保守治疗成功,1例子宫切除。
结论无严重出血及非穿透性胎盘植入可保守治疗。
【Abstract】Objective To investigate the implantation of the placenta the feasibility of conservative treatment.Methods Retrospective analysis in May 2001~ May 2009 in our hospital admitted nine cases of placenta accreta cases of conservative surgery or application of methotrexate chemotherapy with mifepristone, a conservative Xuefuzhuyu Tang the effects of treatment: 8 cases of conservative treatment success, an example of hysterectomy.Conclusion No serious bleeding and non-penetrating treatment of placenta accreta may be conservative.【Key words】Placenta accreta; Conservative treatment植入性胎盘是产科较少见的并发症,根据植入范围不同分为部分性植入和完全性植入;根据胎盘侵入子宫肌层的深浅分为粘连性胎盘、植入性胎盘和穿透性胎盘。
以往多采用子宫切除术,但患者因此丧失了生育能力。
阴道分娩中植入性胎盘的保守治疗效果观察
剥 离 胎 盘 取 出 。 用 宫 缩 剂 止 血 至 无 活 动 性 出血 。 使 若
出血 多 ，血 容 量 不 足 ，应 立 即输 液 、输 血 补 足 血 容 量 。 阴道 出 血 不 多 ，生 命 征 平 均 ，无 感 染 情 况 ，经
Ｂ超 证 实 为 植 入 性 胎 盘 ， 妇 不 愿 意 切 除 子 宫 者 ， 产 可 在 医 院 的严 格 监 测 下 施 行 保 守性 治 疗 。
局 部 注 射 ５Ｆ － ｕ后 ６ ７天 配合 钳 刮 术 。 短 了病 程 ， ～ 缩
氟 尿 嘧 啶 （一 ｕ ５ ￣ ５ ０ ５Ｆ ）２ ０ ０ ｍｇ。 后 ６ ７天左 右 产 ～
无 一 例 合 并 晚期 出 血 和 感 染 。 过 去 产 科 医师 因 担 心 胎 盘 长 期 滞 留 宫 内会 引起 严重 出 血 ，而 对 植 入 性 胎 盘 患 者 常 规 采 用 子 宫 切 除 术 。 现在 输 液 、输 血 及 有 效 抗 生 素 的普 遍 应 用 ，给
见绒毛组织 。 １ ６ 保 守 治疗 ： 儿 娩 出后 疑 为 植 入 性 胎 盘 时 ， ． 胎 立 即静 脉滴 注 缩 宫 素 止 血 到 无 活 动 性 出血 。 出血 多 ， 血 容 量 不 足 时 ，立 即输 液 输 血 补 足 血 容 量 。 阴 道 出血 不 多 ，生命 征 平 稳 ，无 感 染 情 况 者 ，在 Ｂ超 引 导 下
经 腹 或 阴道 穹 窿 、子 宫 肌 层 向胎 盘 组 织 多 点 注 射 ５
一
测 下 行 钳 刮 术 ， 减 少 出血 ， 短 病 程 。 志 安 等 “ 以 缩 韩 报道保 守治疗 第 １ Ｏ天 开 始 残 余 脐 带 及 胎 儿 面 部 分 胎盘组织先后剥脱 ， 后 １ 产 ５天 基 本 排 干 净 。另 有 报 道 用 ５Ｆ － ｕ病灶 局 部 注 射 ， 个 月后 Ｂ超 复查 病 灶 半 明显 缩 小 ，２个 月 后 病灶 基 本 吸 收 、 净 。 组 病 例 排 本
胎盘植入手术结合米非司酮治疗2例临床分析
胎盘植入手术结合米非司酮治疗2例临床分析【摘要】目的探讨胎盘植入手术治疗，术后口服米非司酮的治疗方法。
方法将剖宫产中发现的2例胎盘植入者采取植入灶局部切除缝合术，术后第一天起予米非司酮25 mg口服14 d，观察阴道出血，血β-HCG，经B超了解宫内情况，对患者随访月经。
结果术切口甲级愈合，用药2周后血β-HCG降至正常，产后42 dB超检查宫腔形态正常，子宫内膜正常。
随访1年半月经正常。
结论手术结合米非司酮治疗胎盘植入安全有效。
【关键词】胎盘植入；手术治疗；米非司酮植入性胎盘是由于子宫底蜕膜发育不良,胎盘绒毛侵入或穿透子宫肌层所致的一种异常的胎盘种植。
随着剖宫产手术的增加,植入性胎盘(placentainc-reta)的发生率在过去的30年里显著增高。
在许多产科医疗中心,植入性胎盘已经成为产时子宫切除的首位因素。
但植入性胎盘产前诊断困难,可造成严重的产后出血、DIC。
若胎盘穿透子宫浆膜层,还可能导致子宫破裂,膀胱输尿管或者直肠损伤,腹腔内出血,甚至死亡。
目前,对植入性胎盘的治疗尚无统一意见,也没有最佳方法。
植入性胎盘的治疗应依据植入的程度、患者是否有生育要求及病情而定,主要包括手术治疗和药物治疗,手术治疗又包括子宫切除术和保留子宫的手术。
文章对云南省曲靖市妇幼医院2010年剖宫产发现2例胎盘植入患者临床资料进行回顾性的分析，现将结果报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料2例年龄25、27岁，均为经产妇，1例上胎剖宫产史合并1次人工流产史，1例3次人工流产史合并前置胎盘。
1.2 临床表现2例均为剖宫产术中发现胎盘植入。
1例为剖宫产瘢痕处植入，面积植入为8 cm×7 cm，产后出血1500 ml。
1例为子宫下段植入，植入面积为6 cm×7.5 cm，产后出血1600 ml。
1.3 诊断2例产妇在行剖宫产术中，徒手剥离胎盘困难，而且剥离面出血，探查宫腔发现胎盘植入。
手术切除组织病检证实为胎盘植入。
中西医结合保守治疗胎盘植入2例体会
小片状不规则 的无 回声暗区。在静 脉滴注缩宫素 同时行 清宫
术， 见子宫大且 软 ， 胎盘 组织植 人 ， 出血量多 ， 予对 症急 救治 疗， 并办理 人院 。人 院后查血 常规 ： 红细胞 ２９ ．５×１ Ｌ 血 ０／。 红蛋白 ８ ｇ Ｌ ５ ／ 。诊 断为瘢痕子宫 ， 药流术后 ， 胎盘植人 ， 血性 失
２ 讨 论
上述两例 中患者 均有 人工 流产 史 ， 同是在 中期 妊娠 引产
胎儿娩出后发生 ， 按其胎盘侵人子宫 肌层的深浅 ， １为粘连 例
性 胎 盘 ， 胎 盘 与 子 宫 壁 粘 连 甚 紧 ， 能 自行 剥 离 排 出 ； ２ 即 不 例
为植人 性胎盘 ， 胎盘 绒毛侵 人 子宫肌层 。因基层 医院条 件有 限， 两例的诊 断均是病史 、 症状结合 超声检查 而确立。符合 保
如果处理不当可 以威胁 到产妇 的生命。以往的治疗 方法以子 宫切除为主， 对于年轻并有生育要求的女性造成 了很大的生理 和心理伤 害。近几年 ， 越来越多的人开始注意并重视该病保守
治疗。 目前较为常用 的保守治疗 主要包括 应用抗代谢类化疗 药物（ 如氨甲喋呤、 ５一氟尿 嘧啶） 抗 孕酮药 （ 选米非司酮 ） 、 首 、 活血化瘀 中药（ 方以血府逐瘀 汤 、 生化 汤 、 桂枝 茯苓丸为多用 ） 来治疗， 以及保留子宫的保守手术方法。
守治疗 的指征 ： 以往 有 不 良生育 史 的年轻 产妇 ， 当娩 出胎儿
后， 胎盘难于娩 出者 ， 应警惕植人性胎 盘可能 ， 不能强行剥离 。 如无 明显 阴道 流血 ， 感染情 况 ， 无 生命体 征稳定 ， 产妇迫 切希 望保留生育功能者 ， 经超声检查证 实为植人性 胎盘 ， 可在 医院 严密监测下行保守性 治疗 ｊ 。上 述两位 患者 确诊后 ， 应用生 化汤加味 以达到祛瘀 生新 ， 补气养血 的作用 ， 而加强子 宫收 从 缩， 促使胎盘剥离排 出， 以避免 子宫切 除的发生 。例 ２配合钳 夹术 ， 加速胎盘排 出， 但患 者不 能坚持治疗 ， 发生 了感染 ， 并要 求手术治疗 ， 值得庆幸的是在手术 中胎 盘剥离较 容易 ， 使子宫 得 以保全。 胎盘植入出血量大 ， 病情凶险 ， 常使 医务人 员处于被动局 面， 且除胎盘穿透子宫肌层引起大 出血外 ， 该病 产前无明显症 状， 产前 诊断较 为困难 ， 这就要 求我们 在临床 工作 中细 心、 耐 心和爱心 。所谓细心是要求 医务人 员在人工流产 时严格 无菌 操作 ， 免手术操作 粗暴及 过度刮 宫 ， 格掌握 剖宫产指征 ， 避 严 这对预 防胎盘植人发生有重要意义 。我们对于 疑诊 为胎 盘植
经阴道分娩胎盘植入保守治疗临床分析
经阴道分娩胎盘植入保守治疗临床分析目的：研究胎盘植入治疗中使用甲氨蝶呤联合米非司酮的治疗效果，以更好地为胎盘植入患者进行治疗。
方法：对2008年2月-2013年5月云南省德宏州人民医院收治的胎盘植入患者29例进行试验，所有患者均采用甲氨喋呤联合米非司酮治疗，观察患者的疗效，并监测其血β-hCG 水平。
结果：15例患者治疗1周内植入胎盘完全自行剥离；8例患者治疗1周后血β-hCG明显降低，治疗1个月内植入胎盘完全自行剥离；5例患者治疗2个月内植入胎盘完全自行剥离（其中1例患者产后出现发热为耐药菌感染）；1例患者治疗2个月后血β-hCG 明显降低，但部分残留胎盘未排出，给予宫腔镜治疗切除残留胎盘后治愈，术后复查血β-hCG正常，随访3个月发现患者子宫恢复正常。
结论：对胎盘植入患者给予甲氨蝶呤联合米非司酮治疗具有较好的效果，值得应用。
[Abstract] Objective：To explore the effect of placenta implantation by methotrexate combined with mifepristone tablets，to better serve the patients were treated with placenta implantation.Method：29 cases with placenta implantation from February 2008 to May 2013 in Dehong People’s Hospital were selected as experiment subjects，all patients were treated with methotrexate combined with mifepristone tablets，observation of patients，and the measurement of serum β-hCG level.Result：After a week 15 cases into the placenta completely self release，8 cases after 1 week of treatment，serum β-hCG was significantly lower in 1 month，treatment of placenta accreta is completely self release.After 2 months 5 cases the placenta completely self release（including 1 case of patient with postpartum fever for drug resistant bacteria infection of 1 case）.After 2 months the blood β-hCG decreased significantly，but some residual placenta not discharge.Given the hysteroscopic treatment cured after resection of residual placenta.Postoperative blood β-hCG was normal.Follow up 3 months found in patients with uterine recove.Conclusion：The treatment has a better effect on placental implantation with methotrexate combined with mifepristone tablets，it is worth of application.[Key words] Placenta implantation；Conservative treatment；Methotrexate；Mifepristone tablet胎盘植入是产科少见而严重的妊娠并发症，胎盘的植入部分不能自行剥离，人工剥离时会损伤子宫肌层。
胎盘植入保守治疗2例报道
过去胎盘植入 的治疗大多数情况下采 取子宫切 除术 ， 近几 年妇 产大夫采取保守治疗 的越来 越多 ， 院除了特别 凶险的大 我 出血归纳起来大约有如下几种治疗方法 ： １子宫部分切除缝合 （） 术： 胎儿 娩出后 ， 由于植入的胎盘穿透 大部 分肌层 ， 子宫表面 在
入院诊断 ：Ｏ周宫 内孕 ， ４ 头位 ， ２ｏ巨大儿 。考 虑经 阴道分 ＧＰ ， 娩困难 ， 决定 剖宫产 ， 胎儿 Ａ ｇｒ ｐａ 评分 １ ， ０分 胎盘不能娩 出 ， 徒
的今天， 植入性胎盘应值得重视。
１ 病例 资料
例 １刘某 ， 因停经 ４ ， ０周 不规则下腹痛 ５ 院。ＧＰ， 年 ｈ人 ２ｏ１
前曾人工流产一次 ， 孕早期因阴道少量流血 ， 给予保胎治疗 ２ ｄ ０。 入 院体温 ３ ． ， ０次 ／ ， Ｏ次 ／ ， Ｐ １０７ ｍ ｇ ６８ Ｐ ８ ℃ 分 Ｒ２ 分 Ｂ ０ ／ ｍＨ ， ０ 心 、 正常 ， 肺 肝脾肋下 未触及 ， 产科检 查 ： 底耻上 ３ ｃ 腹 围 宫 ５ ｍ，
功典型病例进行报道 ， 以加深印象 ， 告知具体操作方法 。 键词】 胎盘植入； 保守治疗 ； 局部注射
［ 中图分类号】 ７４ ６ Ｒ １． ４
【 文献标识码】 Ａ
［ 文章编号】１ ３９０（０９０—２—２ ６ —７１２０ ）２ １４０ ７
近年来 ， 国内报道胎盘植入 的发病率有增高的趋势 ， 随着临
３ｃ 。 ｍ
胞变性坏死及脱落排 出 ， Ｔ Ｍ Ｘ可引起 骨髓抑制 、 肾功能受损 、 肝 胃肠道反应 、 腔溃疡 、 发等副反 应 ， ｌ Ｅ 脱 用药期 间要注意血 象 、 肝肾功能等变化。 （） ３ 期待 疗法 ： 植 入胎 盘面 积小 、 对 中期 妊娠 引产 胎盘 植 入 的病例 ， 出血少 的情况 ， 口服米 非 司酮药 物 的同时 ， 在 可期 待胎 盘 自行萎缩 ， 脱落排 出。术后 给予大 剂量的抗生 素 ， 加强 抗感 染 ， 同时可 适当地 给予宫缩剂 及止血 敏等 。出血 多的 ， 可
药物保守治疗胎盘植入的临床观察
药物保守治疗胎盘植入的临床观察【摘要】目的：探讨药物保守治疗胎盘植入的方法及效果。
方法：对2005~2008年收治的5例产后胎盘植入的患者药物保守治疗胎盘植入的效果进行分析。
结果：5例患者在用药后均排出部分或全部胎盘组织。
结论：药物保守治疗胎盘植入是值得尝试的新疗法。
【关键词】胎盘植入；药物；保守治疗胎盘植入是产科较少见的危重病症，据报道其发生率约为9.5/10万。
大多数胎盘植入一般治疗都主张“切除子宫”，尤其是合并前置胎盘。
遇大出血时，更不能姑息。
但临床上，切除子宫很难被患者及家属接受。
故切除子宫需谨慎行事，对2005~2008年收治的5例产后胎盘植入的患者药物保守治疗的效果进行分析总结。
1 临床资料1.1 一般资料：患者20～42岁，均为育龄期女性，其中2例为晚孕引产，孕龄为28～34周，2例为足月顺产，1例为剖宫产；4例有多次孕产史，1例为初孕。
5例患者均为产后胎盘植入，其中2例为完全型胎盘植入，3例为部分型胎盘植入。
5例患者产后出血均不多，生命体征平稳，且迫切希望保留生育功能。
1.2 用药方法：息隐50 mg 1日2次，连用5天，MTX 50 mg静脉滴注，隔日1次，亚叶酸钙10 mg肌内注射，隔日1次。
MTX与亚叶酸钙交替进行共4次。
用药期间注意监测患者血常规、肝肾功、血HCG。
2 结果5例患者用药后分别在7～20天出现腹痛及宫缩，均排出了部分或全部胎盘组织，其中2例完全排出胎盘组织，3例排出部分胎盘组织，行了清宫术。
产时出血量均在200～400 ml之间。
产后给予了抗炎、缩宫等治疗，均痊愈出院。
3 讨论3.1 病因：胎盘植入的发生多因子宫蜕膜缺乏或发育不全所致，常见于反复或过度搔刮宫腔，子宫内膜创伤或炎性变后形成，以及有剖宫产史和人工剥离胎盘史的患者。
近年来，由于人工流产及剖宫产术的增加，发生胎盘植入的病例明显增多。
剖宫产史、清宫史、子宫发育不良是胎盘植入的三大好发因素。
由于胎盘植入与前置胎盘有相同的病因，约70%的胎盘植入合并前置胎盘，有报道，胎盘植入合并前置胎盘的发生率约为65.38%。
两种保守疗法对胎盘植入的临床效果分析
胎 盘植 入 系 胎 盘 与 子 宫 的 异 常 附着 ， 于 原 发 性 蜕 膜 发 育 由 不全或创伤性 内膜缺 陷 ， 子 宫瘢 痕、 宫 畸形 、 宫 肌瘤 、 如 子 子 子
第３ ３卷 第 ６期 ２１ ０ １年 １ ２月
右江 民族 医学 院学报
Ｊ ｕｎ ｌ ｆＹｏ ｊ ｎ ｄｃ ｌ ｉｅｓｔ ｏ ｔ ｎ ｌ ｉ ｏ ｒ ａ ｕｉ Ｍｅ ｉ ｖ ｒｉ ｆｒＮａｉ ａｉ ｅ ｏ ａ ａ Ｕｎ ｙ ｏ ｔｓ
Ｖｏ ． ３ Ｎｏ ６ １３ ．
宫腺肌病或 宫角妊娠等原因 ， 使底 蜕膜 部分性 或完全性 缺失所 致 … 。多 见 于 多 次 刮 宫 史 、 产史 、 置 胎 盘 、 腔 感 染 及 剖 宫 多 前 官
产 史 的 患者 ， 分 娩 期 较 少 见 的 严 重 并 发 症 之 一 ， 往 导 致 严 是 往 重 的产 后大 出血及继发严重感染 ， 也是子宫切 除的 主要 原因之 近年来 ， 由于 人 工 流 产 的增 多 、 宫 产 率 的 升 高 、 腔 感 染 剖 宫 的 发生 率 增 加 ， 盘 植 入 的发 生 率 呈 上 升 趋 势 。 以往 治 疗 均 以 胎 次全子宫切 除为主 ， 患者 承受 的生理 和心 理压力 大 ， 大大 降低 了 患 者 的 生 活 质 量 。为 降 低 因 胎 盘 植 入 而 切 除 子 宫 的概 率 ， 我 院采 用 了 中 西 药 联 合 及 单 纯 西 药 治 疗 的 两 种 不 同 方 法 ， 取 得 均 良好 的 效果 。 现 将 我 院 收 治 的 ３ ０例 确 诊 胎 盘 植 入 患 者 行 保 守 治疗 的临床资料进行 回顾性分析 比较 ， 报道如下 。
部分性胎盘植入两种保守治疗方法的临床效果对比
• 临床研究 •57上，而B 组患者的HbA 1c 均为4.0%~6.5%，可见，空腹血糖与HbA 1c 检测值呈正比。
与王宗玲等[5]研究结果基本一致。
综上所述，HbA 1c 检测能够科学反应糖尿病患者的血糖控制情况，临床中可将其检测值作为参考数据，进行糖尿病的防治与诊断工作。
参考文献[1] 张会芬,刘丽,杨宏秀,等.2型糖尿病患者铁代谢指标的变化及其与早期糖尿病肾脏疾病的关系[J].中国糖尿病杂志,2017,25(10): 882-885.[2] 赵丽娜,马国库,高亚楠,等.阿司匹林联合阿托伐他汀治疗糖尿病并发动脉粥样硬化对血糖、血脂和氧化应激的影响[J].疑难病杂志,2018,17(4):357-361.[3] 吕国栋,夏曙光,汪艳霞,等.HbA1c 、尿β2-微球蛋白及24h 尿蛋白定量检测对冠心病合并糖尿病诊断的临床意义[J].中西医结合心脑血管病杂志,2017,15(19):2423-2425.[4] 邹婧,赵志媛,辛可嘉,等.糖尿病合并自身免疫性甲状腺疾病患者临床特征和特异性自身抗体水平分析[J].中华糖尿病杂志,2018, 26(1):82-87.[5] 王宗玲,戴丽娜,王美霞,等.沙格列汀或格列美脲联合甘精胰岛素对2型糖尿病患者的疗效比较[J].实用临床医药杂志,2018,22(9): 31-35.随着社会的发展，人们自我保护意识及生活的宽裕，剖宫产率计人流产率呈现明显上升趋势，与此同时，胎盘植入患者也逐渐增多。
胎盘植入（placenta accreta ）指胎盘绒毛穿入部分宫壁肌层，发生于孕早期，是产科重要的并发症之一，严重者可能导致严重后果甚至死亡，因此对于及时治疗只管重要，目前临床主要分为完全性和部分性两种，其中部分性胎盘植入指的是胎盘部分剥离，剥离部分血窦出血，而未剥离部分对子宫收缩产生影响，会导致患者出现产褥感染、产后出血、子宫穿孔等，对其生命安全产生威胁[1]。
本研究探讨不同保守方法治疗部分性胎盘植入的临床效果，报道如下。
中西医结合保守治疗植入胎盘2例报道的开题报告
中西医结合保守治疗植入胎盘2例报道的开题报告
引言：
应用中西医结合保守治疗植入胎盘，是目前治疗植入胎盘的有效方法之一。
本报告汇报两例植入胎盘患者的临床表现、治疗方法、疗效及随访情况。
患者情况：
本组病例均为女性，年龄分别为28岁和30岁。
两例患者均有产史，其中一例为剖宫产。
两例患者均出现了阴道流血，并进行了阴道检查。
诊断：
通过阴道检查及B超检查，两例患者均被确诊为植入胎盘。
治疗方法：
两例患者均采用中西医结合的保守治疗方法。
包括：休息卧床、心理疏导、针灸、中药调理等。
疗效：
经过治疗后，两例患者均出现流血症状的缓解，且无明显副作用，有效避免了手术治疗的风险和后遗症。
随访：
两例患者均进行了长期的随访，至今未发现复发或其他不良反应。
结论：
中西医结合保守治疗植入胎盘是一种安全有效的方法，适用于一定范围内的植入胎盘患者。
需要进一步研究明确适用病例范围及治疗方案。
此方法提示避免过度实用外科治疗，对预防植入胎盘前症有积极意义。
中西医结合保守治疗植入胎盘2例报道
中西医结合保守治疗植入胎盘2例报道摘要】本着为满足患者及家属保全子宫的要求，解除顾虑的原则，我院对植入胎盘患者采取保守疗法。
保守疗法的方法有子宫部分切除缝合术加米非司酮及生化汤口服期待疗法。
两种方法均取得了很好的效果，保留了子宫。
本文对2例成功病例进行报道。
【关键词】胎盘植入保守治疗中西医结合胎盘植入是产科少见但很严重的并发症，主要表现为严重的产后出血，常需要急诊手术切除子宫，对患者身体、心理的损伤都较大，尤其对有生育要求的妇女会造成终身遗憾。
相对而言，保守治疗在疗效肯定的前提下更容易被人们接受，且结果表明效果理想，因此值得临床尝试推行，现对2例病例进行报道。
1 病例资料病例1：陆××，因停经39W+3不规则腹痛4小时入院，G3P0。
1年前人工流产2次。
入院查体：体温36.8℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压110/70mmHg,心肺正常，肝脾未及，产科检查：宫底高，38cm，腹围103cm，宫缩不规律，宫口未开，胎膜存。
入院诊断：G3P0孕39W+3待产左枕前，巨大儿。
考虑经阴道分娩困难，决定剖宫产分娩，胎儿娩出后，胎盘不能娩出，徒手剥离不成功，胎盘附着在宫底及前壁，在宫底部形成一紫色团块约5×5×4cm大小，在宫底部梭形切除紫色包块，缺损面用可吸收线连续全层对面缝合。
子宫成形，手术后予口服米非司酮50mgBid及口服生化汤，每日1贴×10天，手术后阴道流血不多，恢复较好。
病例2:沈××，因停经38W+4阵发性腹痛8小时入院，G2P0，1年前药物流产清宫1次，入院查体：体温36.5℃，血压120/80mmHg，脉搏83次/分，呼吸20次/分，心肺正常，肝脾未及，产科检查：宫底高32cm，腹围100cm，先露头宫口开5cm，胎膜存，宫缩30～40秒每3～4分钟。
入院诊断：G2P0孕38W+4临产左枕前，3小时后自然分娩一女婴，Apger 8分～10分，等待30分钟。
部分性胎盘植入两种保守治疗方法的临床疗效对比
部分性胎盘植入两种保守治疗方法的临床疗效对比韦艳芬;李宁【摘要】目的比较宫腔镜电切联合球囊与米非司酮联合甲氨蝶呤(MTX)治疗部分性胎盘植入的临床效果.方法选择中孕引产后部分性胎盘植入患者60例,分为宫腔镜联合球囊组及MTX联合米非司酮组各30例,分别采用宫腔镜电切联合球囊、米非司酮联合MTX治疗,比较两组的治愈率、感染发生率、血人绒毛膜促性腺激素(HCG)降至正常所需时间、胎盘组织消失时间、阴道流血持续时间、住院费用及住院时间.结果两组均能保守治疗成功,无因出血多需行子宫切除术或改用其他方法的病例,无严重并发症发生.两组的治愈率均100％;两组的感染发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).宫腔镜联合球囊组血HCG降至正常时间、阴道流血时间、住院时间、组织排出时间均短于MTX联合米非司酮治疗组(P＜0.05),住院费用高于MTX联合米非司酮组(P＜0.05).结论宫腔镜电切联合球囊、MTX联合米非司酮两种保守性方法治疗部分性胎盘植入效果显著,但应对患者应采用个体化治疗.【期刊名称】《广西医学》【年(卷),期】2016(038)003【总页数】3页(P406-408)【关键词】部分性胎盘植入;保守治疗;宫腔镜;球囊;米非司酮;甲氨蝶呤【作者】韦艳芬;李宁【作者单位】广西壮族自治区人民医院产科,530000;广西医科大学第一附属医院妇产科,530021【正文语种】中文【中图分类】R714.462临床创新近年，随着人工流产及剖宫产率的增加，胎盘植入的发生率也呈上升的趋势。
胎盘植入往往在出现产后胎盘完全或部分不剥离，或剖宫产术中胎盘难剥离时才能确诊。
胎盘植入分为完全性和部分性。
部分性胎盘植入患者胎盘部分剥离，剥离部分血窦开放，而未剥离部分影响子宫收缩；其可引起产后出血、产褥感染、子宫穿孔，严重者危及产妇生命，是产科急症子宫切除的重要诱因[1]。
对于产后出血较多的患者，既往常采用全子宫切除术或子宫楔形切除术以挽救保全患者生命，但切除子宫对年轻患者心理及生理上均产生较大影响。
浅析胎盘植入的药物保守治疗
浅析胎盘植入的药物保守治疗
王艳平
【期刊名称】《中国医药指南》
【年(卷),期】2012(10)31
【摘要】目的观察小剂量MTX肌内注射+米非司酮口服联合用药治疗胎盘植入的临床效果。
方法产后第1天MTX 1mg/kg单次肌内注射。
如血B-HCG下降不满意可每周重复一次用药；同时米非司酮25mg日二次口服至血B-HCG降至正常范围。
结果胎盘组织排除；血B-HCG均降至正常范围，保守成功。
结论小剂量MTX肌内注射+米非司酮口服联合用药用于胎盘植入药物保守治疗效果显著。
【总页数】2页(P293-294)
【作者】王艳平
【作者单位】吉林省梅河口市妇幼保健院妇产科,吉林梅河口135000
【正文语种】中文
【中图分类】R714.46+2
【相关文献】
1.药物保守治疗胎盘植入的临床观察 [J], 李佳蓓
2.胎盘植入药物保守治疗2例浅析 [J], 王艳平
3.胎盘植入药物保守治疗2例浅析 [J], 王艳平
4.不同疗程药物保守治疗产后胎盘植入残留宫内的临床效果 [J], 钟伟芬
5.不同疗程药物保守治疗产后胎盘植入留宫内的临床效果比较 [J], 秦红霞; 刘玉瑰
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保守治疗胎盘植入2例报道
保守治疗胎盘植入2例报道
程晓萱
【期刊名称】《皖南医学院学报》
【年(卷),期】2006(25)3
【摘要】胎盘植入是产科少见的严重并发症。
过去为了抢救病人的生命多以紧急切除子宫作为主要处理方法，近年来，随着剖宫产及人流手术的增加，该病的发病率有上升趋势。
探讨在抢救病人生命的同时，采取保守疗法治疗胎盘植入，有着重要意义。
本文报道2例胎盘植入经保守治疗取得成功的病例。
【总页数】1页(P240-240)
【作者】程晓萱
【作者单位】安庆市宜城医院,妇产科,安徽,安庆
【正文语种】中文
【中图分类】R714.462
【相关文献】
1.顺产后疑似胎盘植入保守治疗成功1例的报道 [J], 郑德燕;王榕娟
2.胎盘植入保守治疗2例报道 [J], 刁国红
3.不同疗程药物保守治疗产后胎盘植入留宫内的临床效果比较 [J], 秦红霞; 刘玉瑰
4.宫腔镜电切术在胎盘植入患者经甲氨蝶呤和米非司酮保守治疗后的应用评价 [J], 续云芳; 秦丰江; 吴庆蓉
5.胎盘植入性疾病保守治疗的指征及方法 [J], 尹建蓝;陈慧
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胎盘植入产后大出血保守性治疗2例分析
胎盘植入产后大出血保守性治疗2例分析
李宗芳;吴向华
【期刊名称】《中国社区医师：综合版》
【年(卷),期】2006(22)8
【摘要】例1：患者，38岁，因停经7个月，阴道流血3小时，于2003年6月28日入院。
体检：体温37℃，脉搏88次／分，血压97／58mmHg，心肺检查未见异常，腹膨隆，腹围98cm，宫高31cm，胎位LSA，无官缩。
B超见胎盘覆盖宫颈内口。
入院诊断：30＋6周妊娠G5P0LSA完全性前置胎盘，珍贵儿。
入院后给保胎治疗，间断少量流血5～6次，孕36＋4周临产行剖宫产术，娩1子，体重3700g，阿氏评分1～6分，5～8分，胎盘位于子宫后壁及右侧壁，下方覆盖宫颈内口后上延至子宫前壁下方约5cm，徒手剥离胎盘发现部分与宫壁粘连紧密，分离困难，
【总页数】1页(P59)
【作者】李宗芳;吴向华
【作者单位】山东济南市妇幼保健院,250001
【正文语种】中文
【中图分类】R714.462
【相关文献】
1.子宫胎盘植入致产后大出血死亡医疗损害1例 [J], 田志岭;王若琳;邵煜;丁润涛;张建华
2.胎盘植入的保守性治疗 [J], 张科荣;陶建华;范波;蒋静;夏智勇;敬巧;黄锦;陈小芬
3.中期妊娠胎盘植入的保守性治疗分析 [J], 凌丹;赵仁峰;胡晓霞;陈昌益
4.胎盘植入保守性治疗的价值及研究进展 [J], 张冉;罗滢;魏振华
5.子宫动脉栓塞术治疗胎盘植入致产后大出血的临床疗效评估 [J], 陈娟
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多， 遂用可吸收线尽 量靠 近胎盘根部结扎 ， 将胎盘 留在 宫腔 。于
术 后 第 １天 查 血 ８ Ｈ Ｇ ３ ９ ＭＩ／ Ｌ并 于 术 后 第 １天 给 予 一 Ｃ ４ ６ Ｕｍ
Ｍ Ｘ肌 注 （ ｍ ／ｇ ， 后 第 ８天 ８一 Ｃ ３ ６ ＵｍＬ 并 同 时 Ｔ １ ｇ ）术 ｋ Ｈ Ｇ ９ ． ＭＩ ／ ， ４
１ 病例 报道
例 １患者 ２ ４岁 ， 院号 １８ ９ 住 ６ ４ 。孕 ３ ０ 孕 ３ “周 ， 产 ， ８ 右骶 前位 。孕期平顺 ， 既往 曾人工流产 １ 、 次 中期引产 １ ， 次 末次引产 后两个月再次妊娠 即本次 。因初产臀位于 ２ ０ — ８ １ ０ ７ ０ — ７行剖宫产
术 ， 中见 有 子 宫后 壁 有 一 约 ３ ｒＸ４ ｍ 大 小 面 积 植 入 ， 血 不 术 ｅ ｃ ａ 出
根据 胎盘绒毛侵入子宫肌层 的程度 ，将 植入性胎盘分 为三 类ｌ（） 引 １ 粘连性 胎盘 ， ： 系绒 毛直接附着 于子宫肌层 ， 胎盘与子 使
宫粘 连紧密不能 自行剥离排除 ， 常造成 胎盘小叶残 留官 腔 ， 产后 出血 ；２植 入性胎盘 ， （） 系绒 毛侵入部分 子宫肌层 ， 发生率较粘连 性 胎盘更少 ， 多由显微镜观 察切除 的子宫标本而证 实 ；３ 穿透 （）
能清除 ，遂 以可 吸收线尽量靠近 胎盘 根部结扎 ，将胎 盘留于宫 腔 ， 中失血 较多约 １０ ｍＬ 术 毕子宫 收缩 可 ， 术 ００ ， 阴道 出血不 多 。 术后常规给予宫缩剂及抗感染治疗。于术后第 １ 天给予 ＭＴ Ｘ肌
注 （ ｌ ／ｇ ， 查 血 ｐ— Ｃ ０７ ＵＭＬ 术 后 第 ８天 ｐ— Ｃ １ｍｇ ）并 ｋ Ｈ Ｇ ６ ２ ＭＩ／ ， Ｈ Ｇ ５ ．１ Ｕｍ ， 时 行 Ｂ超 检 查 提 示 ： 宫 前 壁 近 宫 底 部 有 一 直 ４３ＭＩ／ Ｌ 同 子
性 胎 盘 系套 、胎 盘 绒 毛 穿 透 子 宫 肌 壁 达 浆 膜 面 、常造 成 子 宫 破 裂 ， 属 罕 见 。根 据 胎 盘 绒 毛 与 子 宫 接 触 面 的 大 小 ， 将 上 述 三 更 又 种类 型 分 为 完 全 性 与部 分 性 两 种 。 植 入 性 胎 盘 的治 疗 ： 植 入 的面 积 、 血 量 、 妇 的 一 般 情 视 出 产
３ ２天 ８一 Ｃ ． ＭＩ ／Ｌ， 时 行 Ｂ超 检 查 回报 ： 宫 及 附 件 Ｈ Ｇ０８ Ｕｍ 同 ６ 子
应诊断胎盘粘连 。若用手不能将胎 盘 自宫壁分离并伴有活 动性
出血 ， 应诊 断为胎盘植入。当胎盘完全植入不 能 自宫壁剥离 ， 则
无 活 动性 出 血 ， 时 不 宜 强行 剥 离胎 盘 翻 此 。
不满意一周后可重复一次用药 。结果 两例血 Ｂ— Ｃ Ｈ Ｇ均降至正常 ， 守成功 。结论 ＭＴ 保 Ｘ用于胎盘植入 药物保守治疗效果
显著 。
【 关键词】胎盘植入 ； 保守治疗 ；Ｍ Ｘ Ｔ
【 中图分类 号】Ｒ １．６ 【 ７ ４５ 文献标识码】Ａ 【 文章编号】１７ — ７ １２０ ）４ １９ ０ ６ ３ ９ ０ （０ ７ ２ — ３— ２
况决定行子宫切除或保守治疗 。以往多行子宫次全切 除术 、 胎盘
行超声检查 提示 ： 宫后 壁有一 ３ ｍ×４ ｍ中低 回声 区 ， 流信 子 ｃ ｃ 血 号较 丰富 ， （ 。患者 阴道 出血一直不 多 ， 余 一 故办理 出院继续 随 诊。 术后第 １ ５天 ８一 Ｃ ． ＭＩ／ Ｌ 于术后第 ２ 天经阴道排 Ｈ Ｇ ８９ Ｕｍ ， ６ １ 除一直径约 ３ ｍ大小 肉样组织物 ， ｃ 病理证实为胎盘组织。术后第
２０ — ９ ０ ０ ７ ０ － ４行剖宫产术 ， 中见胎盘位于子宫前壁 ， － 术 手取胎盘 困
难， 约有 １ ／ ３面积 与子 宫壁致密粘连植入 ， 以卵 圆钳尽量 将切 口 周围处胎盘清 除干净 ， 胎盘组织深达子宫肌层深 部 ， 面渗血较 创
多， 以可 吸 收 线 ８字缝 合 止 血 ， 宫 底 部 仍 有 直 径 约 ５ｍ 胎 盘 未 但 ｃ
子宫切 除的机会和围产期发病率 高 ， 甚至威 胁产妇 的生命 。
植入性胎盘 的病 因 ：植入性 胎盘系 因原发性蜕膜 发育不全
或创 伤性 内膜 缺陷 ， 如瘢痕 子宫 、 子宫畸形 、 子宫 腺肌病或 宫角 妊娠等原 因 ， 使底蜕膜部分性或完全性缺乏 ， 胎盘绒 毛直接侵入
肌层 内。近 年来 ， 由于人工流产及剖宫产术 的增加 ， 引起内膜损 伤， 内膜修复不全 ， 成以后蜕膜 发育缺损而发生植入 性胎盘增 造 多， 剖宫产史 、 刮宫史 和子宫发育不 良是 植入性胎盘 的三大好发 因素。本研究两例均为人工流产 、 中期 引产术后短期 内妊娠与子 宫 内膜损伤 尚未修复有关 。 临床诊 断 ： 胎儿娩 出后 １ｒｎ 胎 盘仍未娩 出或有活动 性 在 ０ ｉ， ａ 出血而需手取胎盘 时 ，如发现胎盘部分 或全部与子宫 壁紧密相 连， 应诊 断胎盘粘连植入。若用手可以将胎盘 自宫 壁分 离娩 出，
未见异常。 例 ２ 患者 ３ ， ６岁 住院号 １ １７ ７ ７ 。孕 ４产 １ 孕 ３ 周 ， ， ８ 左枕 前位 ， 宫产再 孕 ， 剖 孕期平 顺 ， 既往 曾剖 宫产 １ 、 次 人工 流产两
次 ，末 次 流 产 后 一 个 月 再 次 妊 娠 即 本 次 。 因 剖 宫 产 再 孕 于
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２０ ０ ７年 ｌ 第 ４ 第 ２ ２月 ５卷 ４期
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个 案报 道 ・
胎盘 植入药物保 守治疗２ 例浅析
王 艳 平
（ 吉林省梅河 口市妇幼保健院妇产 科 ， 吉林梅河 口 １５ ０ ） ３ ００ 【 摘要】目的 观察 Ｍ Ｘ治疗胎盘植入的临床效果 。 Ｔ 方法 剖宫产术后第一天 Ｍ Ｘ ｌ ／ｇ Ｔ ｍｇ 单次肌肉注射 。 ｋ 如血 ｐ— Ｇ下降 ＨＣ