非发酵菌的耐药性和治疗措施
临床常见非发酵菌耐药性分析
3 讨论我院3年间检出革兰阴性杆菌总数为1433株,非发酵菌数占576株,检出率为阴性杆菌的40%,非发酵菌已成为院内感染的主要致病菌。
非发酵菌的临床分布,主要检出于患者的痰液、咽拭子,其次是脓性分泌物、穿刺液、尿液等,脑脊液和血液中偶见。
可见致病菌的分布和组成在不断发生着变化,应加强致病菌的检测工作。
在检出的非发酵菌中,铜绿假单胞菌227株,占总数的39%,位居第一,是医院获得性感染的主要致病菌,也是I CU 中最棘手的细菌。
其感染后易在咽部定植,不容易被清除,致病力强,常表现为多重耐药。
我院的铜绿假单胞菌对哌拉西林/他唑巴坦、头孢他啶和头孢吡肟耐药率较低,对复方新诺明、氨苄西林、氨苄西林/舒巴坦、头孢西丁的耐药率已达95%以上,亚胺培南的耐药率38%。
不动杆菌对营养的要求不高,普遍存在于水、土壤、活的生物体内,医院的洗手池、仪器上都能培养出不动杆菌,医院内设备的污染或者医护人员手的交叉传染与医院内不动杆菌的流行有关。
我院检出的不动杆菌中,鲍曼不动杆菌的检出率最高(26%)。
鲍曼不动杆菌除亚胺培南外,对其他15种抗生素有较高的耐药性,鲍曼不动杆菌的耐药机制复杂,包括产生各种β2内酰胺酶和各种修饰酶、外膜蛋白的丢失或膜孔蛋白缺损、青霉素结合蛋白的改变和泵出机制等,其中以产生各种β2内酰胺酶为主要机制[1]。
嗜麦芽窄食假单胞菌也是一种引起医院内感染的常见条件致病菌,由于嗜麦芽窄食假单胞单胞菌的外膜渗透性低,抗生素不能有效到达相关部位,同时该菌产生青霉素酶、头孢菌素酶和含锌离子的金属β2内酰胺酶,可水解多种抗生素。
表2中显示,嗜麦芽窄食假单胞菌除了对亚胺培南天然耐药外,对氨基糖苷类和头孢类抗生素都具有较高的耐药性,产金属β2内酰胺酶是嗜麦芽假单胞菌对包括亚胺培南在内的广谱头孢菌素耐药的主要原因[2]。
总之,非发酵菌感染不容忽视,多种抗生素耐药率日渐上升,医院应加强生物安全管理,加强消毒隔离措施,阻隔交叉感染,临床医生应结合药敏试验,合理慎重使用抗生素。
非发酵菌耐药现状及策略
非发酵菌耐药现状及策略简介随着抗生素的广泛使用和滥用，细菌开始产生耐药性。
非发酵菌指的是不能在常规条件下进行发酵的革兰氏阴性菌，如假单胞菌属（Pseudomonas），不动杆菌属（Acinetobacter）和肠杆菌属（Escherichia）。
这些菌株在感染过程中发展出多种耐药机制，使得临床治疗变得更加困难。
本文将探讨非发酵菌耐药的现状，并提出相应的应对策略。
非发酵菌耐药现状多重耐药性非发酵菌的多重耐药性已经成为一个严重的公共卫生问题。
多重耐药菌株对常用的抗生素类药物如β-内酰胺类、氨基糖苷类以及喹诺酮类等呈现耐药现象。
耐药基因的水平传递以及耐药菌株的自身进化使得多重耐药菌的传播速度非常快，给抗生素治疗带来了巨大的挑战。
耐药机制非发酵菌对抗生素的耐药可以通过多种机制实现。
其中包括药物靶标的突变、药物外排泵的过度表达以及β-内酰胺类药物酶的产生等。
这些耐药机制共同作用，使得非发酵菌株对抗生素的抵抗力大大增强。
医院感染非发酵菌主要是通过医院环境传播的，因此医院感染成为非发酵菌耐药的主要途径。
它们可以通过医疗设备、空气和手术室等途径进入人体。
一旦感染发生，非发酵菌的耐药性使得治疗变得非常困难，临床结果往往不理想。
应对策略强化抗生素管理与合理使用为了应对非发酵菌耐药，强化抗生素管理是一个必要的策略。
在医院中，需要建立相关的管理制度，合理使用抗生素，并严格控制抗生素的使用途径。
此外，通过加强医生的抗生素合理使用培训，减少无效抗生素的使用，可以有效减少耐药菌株的产生。
发展新型抗生素当前，新型抗生素的研发十分重要。
目前的抗生素对非发酵菌的效果逐渐减弱，因此需要发展新型抗生素。
在研发新型抗生素时，应该考虑耐药菌株抗药机制，以及对人体的毒副作用。
此外，还可以探索其他治疗手段，如免疫疗法等。
加强感染控制措施非发酵菌的耐药主要是通过医院环境传播的，因此加强感染控制措施非常重要。
这包括加强手卫生、环境消毒以及医疗设备的清洁和消毒等。
非发酵菌
美洛培南
庆大霉素
阿米卡星
多粘菌素B
环丙沙星
左旋氧氟沙星
11
14 May 2020
菌株量
%R
%I
%S
9828
36
0.1
63.9
10028
29.8
0.1
70
5412
34.8
14.6
50.6
10687
18.2
20.5
61.3
11010
23.6
5.3
71.1
10587
24.5
9.3
66.2
9902
31
23.4
50 45
40 35
30
25 20 15
10
5 0
哌哌拉拉西西林林/他唑头巴孢坦哌酮/舒巴坦
头孢他啶
头孢吡肟
亚胺培南
阿米卡星
环丙沙星左旋氧氟沙星
2006年 2007年 2008年
22
14 May 2020
鲍曼不动杆菌2006～2008年耐药趋势
耐药率%
80
70
60
50
40
30
20
10
0
氨苄西林/哌舒拉巴西坦林/他唑头巴孢坦哌酮/舒巴坦
13.8
52.8
1720
52.5
12.6
34.9
1934
43
6.7
50.3
893
30.6
24.7
44.7
1918
18.7
21.9
59.4
1958
3.5
4.9
91.6
370
30
22.2
47.8
非发酵糖革兰氏阴性杆菌
这些机制可单独或协同作用，使细菌 对多种抗生素产生抗药性。
抗药性现状与趋势
非发酵糖革兰氏阴性杆菌已成为临床常见耐药菌，对多种常用抗生素不敏感。
随着抗生素的广泛使用和不合理用药现象的增加，非发酵糖革兰氏阴性杆菌的抗药 性呈上升趋势。
针对非发酵糖革兰氏阴性杆菌的抗药性问题，需加强抗菌药物的合理使用和监管， 同时开展抗菌药物研发，以应对日益严重的抗药性挑战。
非发酵糖革兰氏阴性杆菌是一类 不以糖类作为主要碳源的革兰氏 阴性杆菌。
分类
根据其生物学特性，非发酵糖革 兰氏阴性杆菌可分为假单胞菌属 、不动杆菌属、产碱杆菌属等。
生物学特性
01
02
03
形态与染色
非发酵糖革兰氏阴性杆菌 呈杆状或球状，革兰氏染 色呈阴性。
培养特性
需在特定培养基上培养， 对营养要求较高。
研究非发酵糖革兰氏阴性杆菌感染的治疗策略和最佳治疗方 案，包括抗菌药物的联合使用、剂量和疗程的优化等，以提 高治疗效果和降低不良反应的发生率。
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加强抗菌药物管理
医疗机构应加强抗菌药物的管理，建立完善的抗菌药物使用制度， 提高抗菌药物的合理使用水平。
预防措施
1 2
加强手卫生
手卫生是预防非发酵糖革兰氏阴性杆菌感染的重 要措施，医护人员和患者应加强手卫生意识，勤 洗手或使用手消毒剂。
严格执行消毒隔离制度
对于感染非发酵糖革兰氏阴性杆菌的患者，应严 格执行消毒隔离制度，避免交叉感染。
04
非发酵糖革兰氏阴性杆菌 的治疗与预防
治疗策略
针对不同病菌类型选择敏感抗生素
非发酵糖革兰氏阴性杆菌有多种类型，如鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌等，应根据药敏试 验结果选择敏感抗生素进行治疗。
鲍曼不动杆菌的致病性及多重耐药性分析
鲍曼不动杆菌的致病性及多重耐药性分析摘要：不动杆菌属是一类非发酵糖革兰氏阴性杆菌，是近年来引起医院内感染高发病率和死亡率的重要原因。
其中最常见的鲍曼不动杆菌引起的院内感染已经成为了医疗卫生行业面临的一个严峻的挑战。
这种细菌具有极强的获取耐药基因的能力，已经对多种抗生素耐药。
鲍曼不动杆菌多重耐药机制已经为人所熟知，但是其致病性和潜在的毒理性的研究还刚刚起步。
该菌可引起包括呼吸机相关性肺炎、皮肤和软组织感染、伤口感染、继发性脑膜炎、血行感染等各种感染，临床上治疗较困难，而且病死率高。
此文对近年来国内多重耐药鲍曼不动杆菌的耐药性及致病性的最新研究等方面作一综述。
关键词：鲍曼不动杆菌；致病性；耐药性1鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌（Acinetobacter baumannii，AB）是一类革兰阴性杆菌的非发酵菌，属于卡他莫拉菌属，最早发现于1911年，呈单个或成对排列，氧化酶阴性，触酶阳性，多数菌株有荚膜，无芽孢、无鞭毛、动力阴性。
鲍曼不动杆菌属于条件致病菌，广泛分布于自然界的水、土壤、医院环境和人体皮肤表面，在医院内患者的皮肤、结膜、口腔、呼吸道、胃肠道及泌尿生殖道等部位易定植。
体外存活的能力强，易造成克隆播散，是院内感染的重要致病菌之一[1]。
据国内研究，AB约占临床分离的不动杆菌的 80% 以上[2]。
近几年的时间里，随着不同菌株在世界上越来越多的地方分离出来，多重耐药的鲍曼不动杆菌引起世界性的临床关注，更为严重的是这类病原菌在重症监护室经常引起暴发流行。
随着抗生素的广泛使用，鲍曼不动杆菌的耐药率逐渐增高，多重耐药、泛耐药菌株的检出率逐年上升，成为临床医生共同面对的重要难题。
2 鲍曼不动杆菌的致病性2.1流行病学：鲍曼不动杆菌广泛分布于自然环境的水体和土壤中，易在潮湿环境中生存。
该菌粘附力极强，易在各类医用材料上粘附。
此外，本菌还存在于健康人皮肤、咽部、结膜、唾液、胃肠道及阴道分泌物。
感染源可以是病人自身（内源性感染），亦可以是不动杆菌感染者或带菌者，传播途径有接触传播和空气传播。
常见细菌真菌对抗菌药物天然耐药总结
常见细菌真菌对抗菌药物天然耐药总结一、肠杆菌科天然耐药1、弗氏柠檬酸杆菌：氨羊西林、阿莫西林/克拉维酸、氨节西林/舒巴坦、头抱菌素一代（头袍嘎琳、头抱嘎吩）、头霉素类（头抱西丁、头抱替坦）、头抱菌素二代（头抱吠辛）天然耐药。
2、克氏柠檬酸杆菌、无丙二酸枸椽酸杆菌群：氨芾西林、哌拉西林、替卡西林天然耐药。
3、产气克雷伯菌（产气肠杆菌）和阴沟肠杆菌：氨羊西林、阿莫西林/克拉维酸、氨节西林/舒巴坦、头抱菌素一代（头袍嘎琳、头抱嘎吩）、头霉素类（头抱西丁、头抱替坦）、头抱菌素二代（头抱吠辛）天然耐药。
4、大肠埃希菌：*此菌对内酰胺类药物无天然耐药。
5、赫氏埃希菌和肺炎克雷伯菌（肺炎克雷伯菌、产酸克雷伯菌、异栖克雷伯菌）：氨芾西林、替卡西林天然耐药。
6、蜂房哈夫尼菌（蜂房哈夫尼亚菌）：氨羊西林、阿莫西林/克拉维酸、氨节西林/舒巴坦、头抱菌素一代（头弛嘎琳、头抱嘎吩）、头霉素类（头抱西丁、头抱替坦）天然耐药。
7、摩根摩根菌:氨节西林、阿莫西林/克拉维酸、头抱菌素一代（头袍嘎琳、头抱嘎吩）、头抱菌素二代（头袍啜辛）、四环素类/替加环素、吠喃妥因、多粘菌素B、黏菌素天然耐药。
8、普通变形杆菌和彭氏变形杆菌、潘氏变形杆菌：氨芾西林、头泡菌素一代（头抱哇琳、头抱嚷吩）、头抱菌素二代（头抱吠辛）、四环素类/替加环素、啜喃妥因、多粘菌素B、黏菌素天然耐药。
9、奇异变形杆菌：四环素类/替加环素、吠喃妥因、多粘菌素B、黏菌素天然耐药。
*此菌对青霉素和头抱菌素没有天然耐药性。
10、粘质沙雷氏菌：氨羊西林、阿莫西林/克拉维酸、氨节西林/舒巴坦、头抱菌素一代（头弛嘎琳、头抱嘎吩）、头霉素类（头抱西丁、头抱替坦）、头抱菌素二代（头泡吠辛）、吠喃妥因、多粘菌素B、黏菌素天然耐药。
11、小肠结肠炎耶尔森菌：氨羊西林、阿莫西林/克拉维酸、替卡西林、头泡菌素一代（头抱嘎琳、头抱嘎吩）天然耐药。
12、沙门氏菌和志贺氏菌：*此菌对内酰胺类药物无天然耐药，一代、二代头抱菌素和头霉素在体外可显示活性，但临床无效，不能报告为敏感。
常见非发酵菌的耐药性分析
Ｄｅ ａ ｔ ｎ ｆ Ｉ ｆ ｃｉｕ ｓａ ｅ ，Ｔｈ ｏ ｌ ＳＨｏｐ ｔ ｌｏ ｏ ｇｌｎ ｔ ｐ ｒｍｅ ｔ ｎ ｅ ｔ ｓＤｉ ｓｓ ｏ ｏ ｅ ｅＰｅ ｐ ｅ， ｓ ｉａ ｆ Ｔ ｎ ｉｇ Ｃｉｙ，Ｔ ｎ ｉｇ，４ ０ ９ ｏ ｇｌｎ ２ ４ ０ ［ ｓｒ ｃ］ ０ｂｅ ｔ ｅ Ｔｏ ｉｖ ｓｉａｅ ｔ ｅｄｓｒｂ ｔ ｎ ａ ｄ ｓ ｓ ｅ ｔｂｌ ｙ ｏ ｏ Ａｂ ｔａｔ ｊｃｉ ｖ ｎ ｅ ｔ ｔ ｈ ｉｔｉｕ ｉ ｎ ｕ ｃ ｐｉｉ ｔ ｆｃ ｍｍｏ ｏ —ｅｍｅ ｔ ｔ ｅ ｂ ｃｌ ｒｍ ｇ ｏ ｉ ｎ ｎ ｎ ｆ ｒ ｎ ａｉ ａ ｉ ｉｆｏ ｖ ｌ
主 要 分 布 于 痰 液 （ ２ ４ ）皮 肤 软 组 织 创 面 分 泌 物 （２ ７ ） ； 药 性 分 析 显 示 铜 绿 假 单 胞 菌对 亚 胺 培 南 的敏 感 性 最 高 ６ ． 、 ２ ． 中 耐 （２ ９ ）其 它 依 次 为 头 孢 他 啶 （８ ３ ） 环丙 沙 星 （８ １ ） 头 孢 吡 肟 （４ ４４） 阿 米 卡 星 （０ ５ 、 拉 西 林 一 唑 巴 ９． ， ７ ． 、 ７ ． 、 ７ ． 、 ． ０ ７ ． ． ０ 哌 ４） 他 坦 （０ １ ）头 孢 哌 酮 一 ７ ． 、 巴坦 （７ ９ ） 哌 拉 西 林 （ ０ ３ ） 氨 曲 南 （ ７ ５ ） 头 孢 哌 酮 （ ７ １ ） 替 卡 西 林 一 拉 维 酸 ６ ． 、 ６． 、 ５． 、 ５ ． 、 克 （５ ７ ）不 动 杆 菌 属 对 亚 胺 培 南 的 敏 感 性 也 最 高 （ ５ ７ ） 其 它 依 次 为 头 孢 哌 酮 一 巴 坦 （ ６ ７ ） 头 孢 吡 肟 ５． ； ９． ， 舒 ６． 、 （９ ３ ）替 卡 西 林 一 拉 维 酸 （７ ４ ） 阿 米 卡 星 （ ５０ ） 哌 拉 西 林 一 唑 巴 坦 （ １ ６ ） 嗜 麦 芽 窄 食 单 胞 菌 对 头 孢 哌 ５． 、 克 ５ ． 、 ５ ． 、 他 ５ ． ； 酮 一 巴坦 的 敏 感 性 最 高 （ ５ ６ ） 其 它 依 次 为 头 孢 他 啶 （ ５ ５ ） 复 方 磺 胺 甲 嗯 唑 （４ ５ ） 替 卡 西 林 一 拉 维 酸 舒 ７ ． ， ７ ． 、 ７． 、 克 （３ ７ ）环 丙 沙 星 （９ ８ ） 头 孢 吡 肟 （３ ４ ） 哌 拉 西 林 一 唑 巴坦 （ ６ ８ ） 对 包 括 亚胺 培 南 在 内 的 其 它 常 用 抗 菌 ７ ． 、 ６ ． 、 ６ ． 、 他 ５． ， 药 物 均 高 度 耐 药 。结 论 细 菌 耐 药 有 一 定 的地 区性 ， 期 对 本 地 区 细 菌 耐 药 性 进 行 监 测 ， 合 理 使 用 抗 菌 药 物 、 少 耐 定 对 减
非发酵菌感染抗菌药物合理选择
2008 CMSS Data on file
MEM
IMP
鲍曼不动杆菌
2
4
8
16
即使是敏感菌株其MIC值高于肠杆菌科细菌
非发酵菌耐药特点及治疗选择
对许多抗菌药物天然耐药 MDR、XDR、PDR比例高 敏感抗菌药物种类少 即使是敏感菌株，其大多数抗菌药物MIC 值明显比肠杆菌科细菌高 治疗非发酵菌感染
2011年15家医院6723株不动杆菌属(鲍曼不动88.6%) 细菌的耐药率（%）
100 90 80 90.7 70.9 69.8
耐药率（％）
70 60 50 40 30 20 10 0 1.6 6.3 39.1 27.3 57 48.7
60.4
61.4
64.8
64.6
60.7
63.9
67.2
67.3
2646
3591 3988 4130
耐药率（％）
25 20 15 10 5 0
2009
2010
4912
2265
亚胺培南
美罗培南
抗菌药物
碳青霉烯类抗生素耐药性逐年增加
•耐药性(CHINET数据；不动杆菌）
70 60 50 40 30 20 10 0 31.5 30.9 26.4 20.1 35.3 30.7 23.8 14.7 5.3 Imipenem CPZ/SUL 55.2 48.1 57.1
13
11 10 10 8
2.17
1.84 1.67 1.67 1.34
黄曲霉
沙门菌 厌氧菌 其他枸橼酸杆菌属 其他克雷伯菌属
临床常见分离细菌的耐药性及药物选择
肠杆菌对于即产AMPC酶又产ESBL酶的细菌称其为SSBL细菌，治疗该类感染 的首选药物是碳青酶烯类
6.产碳青酶烯酶的细菌选药
近年报道，有阴沟产KPC-2型碳青酶烯酶，对青霉素类，氨曲南和碳青 酶烯类抗菌药物耐药，但对亚胺培南的水解能力高于美罗培南。对该类 细菌感染，必须在初始治疗后根据疗效及时转换为目标用药。 可以选用复合青霉素类如替卡/克拉维酸或哌拉西林/他唑巴坦
1986年被首次发现，欧洲一直十分少见英国有2-3%肠球菌为VRE，其 中屎肠球菌中有17-20%；美国有8-10%的菌株表现耐药，中国有报道， 但我院还未分离出。
VRE(主要是屎肠球菌）通常对青霉素和庆大耐药。
VRE的耐药机制： 与一种改变的肽聚糖前体有关，其末端D-丙氨酸-D-丙氨酸被D-丙氨酸D-乳酸代替，该结构与糖肽类亲和力很小或无亲和力。
2.葡萄球菌对β-内酰胺类药物耐药机制
其对β-内酰胺耐药机制主要为①产生β-内酰胺酶②青霉素结合蛋白PBP 改变 对氨基糖苷类耐药是由于获得氨基糖苷灭活酶
葡萄球菌的耐药性与药物选择
3.苯唑西林敏感的金黄色葡萄球菌（MSSA) 如何选择治疗药物
首选：苯唑西林或氯唑西林单用或联合利福平，庆大 替代：头孢唑啉或头孢呋辛，克林霉素，复方新诺明和氟喹诺酮类
肠球菌的耐药性与药物选择
2.对青霉素，氨苄西林，哌拉西林耐药的肠球 菌
.耐药机制：由低亲和力PBPS和产β-内酰胺酶（少数）引起。
在粪肠球菌中罕见，但在屎肠球菌中常见，这种情况与PBP-5的过多产生有 关，该机制导致菌株对所有青霉素类交叉耐药。
肠球菌的耐药性与药物选择
3.对糖肽类获得性耐药的肠球菌VRE
肠杆菌科 的耐药性与药物选择
非发酵菌的耐药及治疗对策
非发酵菌的耐药及治疗对策什么是非发酵菌？非发酵菌是一类不靠发酵代谢获取能量的微生物。
它们生长缓慢，对环境的适应能力相对较弱，更容易在人体内引发感染。
一些非发酵菌种类通常生长于惰性和污秽环境，例如水、土壤或食物中，而其他非发酵菌可以从人和动物的皮肤、口腔和肠道中分离出来。
非发酵菌的耐药性非发酵菌的耐药性往往比其他微生物更高，这意味着它们难以被常见的抗生素杀死。
与其他细菌不同，非发酵菌不使用发酵作为它们的主要代谢方式，而是使用其他化学物质来产生能量。
这使得它们在天然界中生长得更为广泛和适应各种条件，然而却也使得常见的抗生素对其产生的影响较小。
非发酵菌的高度耐药性意味着，它们所引起的感染更加难以治疗，并且药物疗效的预测性很差。
抗生素过度使用的问题也加剧了这个情况。
当前，治疗非发酵菌感染的首选药物是四环素类、氨基糖苷类、多黏菌素E、大环内酯类和喹诺酮类，但是已经发现存在多种产生了抗药性的非发酵菌，这些细菌对抗生素产生的耐药性，随着药品的不断使用而变得更加普遍。
治疗耐药性非发酵菌感染的策略做好预防措施由于非发酵菌的耐药性较强，更应注重预防。
保持好个人卫生、遵循医疗机构的感染预防措施，以及注意食品的选择和烹饪等措施都有利于预防非发酵菌感染。
准确诊断非发酵菌感染准确诊断非发酵菌感染有助于针对性治疗。
但是还需要考虑抗生素选择和使用的范围。
正确的药物治疗是准确诊断非发酵菌感染的前提。
没有明确的敏感性测试可能会导致不必要的药物使用，这不仅对病人没有益处，还可能带来消耗性医疗的问题。
合理使用抗生素一般来说，应该尽可能避免不必要的抗生素使用，以防止抗生素负荷增加和高耐药的情况恶化。
如果一些老年病人或者有免疫缺陷的病人一直使用抗生素，容易导致耐药菌的滋生。
坚持病原学领域的最佳实践，不是简单的使用抗生素，还需要注意抗生素使用的时间和剂量的合理性。
拓展非抗生素治疗选择随着医学技术的不断进步，新的非抗生素药物和新的治疗方法正在不断被开发出来，例如喂养益生菌、使用细胞保护剂和抗氧化剂进行治疗等。
常见细菌和真菌的天然耐药性知识分享
常见细菌和真菌的天然耐药性常见细菌和真菌的天然耐药性（一）肠杆菌科天然耐药表1、弗氏柠檬酸杆菌对氨苄西林、阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦、头孢菌素I代（头孢唑啉、头孢噻吩）、头霉素类（头孢西丁、头孢替坦）、头孢菌素II代（头孢呋辛）天然耐药。
2、克氏柠檬酸杆菌对氨苄西林、哌拉西林、替卡西林天然耐药。
3、产气肠杆菌和阴沟肠杆菌：氨苄西林、阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦、头孢菌素I代（头孢唑啉、头孢噻吩）、头霉素类（头孢西丁、头孢替坦）、头孢菌素II代（头孢呋辛）。
4、大肠埃希菌：此菌对β-内酰胺类药物无天然耐药。
5、肺炎克雷伯菌和赫氏埃希菌：氨苄西林、替卡西林。
6、蜂房哈夫尼菌：氨苄西林、阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦、头孢菌素I代（头孢唑啉、头孢噻吩）、头霉素类（头孢西丁、头孢替坦）。
7、摩根摩根菌：氨苄西林、阿莫西林/克拉维酸、头孢菌素I代（头孢唑啉、头孢噻吩）、头孢菌素II代（头孢呋辛）、四环素类/替加环素、呋喃妥因、多粘菌素B、黏菌素。
8、普通变形杆菌和彭氏变形杆菌：氨苄西林、头孢菌素I代（头孢唑啉、头孢噻吩）、头孢菌素II代（头孢呋辛）、四环素类/替加环素、呋喃妥因、多粘菌素B、黏菌素。
9、奇异变形杆菌：四环素类/替加环素、呋喃妥因、多粘菌素B、黏菌素。
此菌对青霉素和头孢菌素没有天然耐药性。
10、粘质沙雷氏菌：氨苄西林、阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦、头孢菌素I代（头孢唑啉、头孢噻吩）、头霉素类（头孢西丁、头孢替坦）、头孢菌素II代（头孢呋辛）、呋喃妥因、多粘菌素B、黏菌素。
11、小肠结肠炎耶尔森菌：氨苄西林、阿莫西林/克拉维酸、替卡西林、头孢菌素I代（头孢唑啉、头孢噻吩）。
12、沙门氏菌和志贺氏菌：此菌对β-内酰胺类药物无天然耐药，一代、二代头孢菌素和头霉素在体外可显示活性，但临床无效，不能报告为敏感。
13、雷氏普罗维登斯菌和斯图普罗威登斯菌：氨苄西林、阿莫西林/克拉维酸、头孢菌素I代（头孢唑啉、头孢噻吩）、四环素类/替加环素、呋喃妥因、多粘菌素B、黏菌素。
非发酵菌的耐药及治疗对策课件
非发酵菌耐药性的传播途径
接触传播
非发酵菌可以通过直接接 触或间接接触传播给其他 个体。
空气传播
非发酵菌可以通过空气传 播，特别是在医疗环境中 ，如医院、诊所等。
水和食物传播
非发酵菌可以通过水和食 物传播给人类。
非发酵菌多重耐药性的现状与挑战
全球范围内的挑战
非发酵菌多重耐药性问题已经成为全 球范围内的挑战，对临床治疗造成了 很大的困难。
普及非发酵菌感染知识
通过媒体、宣传册等方式向公众传播 非发酵菌感染的危害及预防措施。
倡导健康生活方式
鼓励人们保持良好卫生习惯，增强免 疫力，降低感染风险。
加强国际合作与交流，共同应对非发酵菌耐药性的挑战
分享经验和研究成果
各国应加强信息交流，共享非发酵菌耐药性的研究成果和防控经 验。
合作开展研究项目
通过国际合作，共同开展非发酵菌耐药性的基础和应用研究，提 高防控水平。
建立全球监测网络
建立全球性的非发酵菌耐药性监测网络，实时监测非发酵菌的耐 药性动态，为防控策略制定提供依据。
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CHAPTER 02
非发酵菌的耐药性
非发酵菌耐药性的产生机制01 Nhomakorabea02
03
基因突变
非发酵菌在繁殖过程中发 生基因突变，导致对抗生 素的敏感性降低。
生物膜的形成
非发酵菌通过形成生物膜 来保护自身，生物膜能够 抵抗抗生素的杀灭作用。
药物外排泵
非发酵菌通过药物外排泵 将抗生素排出体外，降低 抗生素在菌体内的浓度， 从而产生耐药性。
CHAPTER 05
非发酵菌感染的预防和控制
加强医院感染控制措施
非发酵菌感染及耐药的现状与对策
非发酵菌感染及耐药的现状与对策概述非发酵菌指的是在培养过程中不发酵葡萄糖的细菌，常见的非发酵菌包括铜绿假单胞菌，不动杆菌，肺炎克雷伯杆菌等。
这些细菌通常在人体表面和环境中广泛存在，可以导致多种感染，尤其是在免疫系统低下的患者中。
近年来，非发酵菌的耐药性日益增加，使得治疗这些感染的难度逐渐增大。
因此，对非发酵菌的感染和耐药性进行研究，并制定相应的对策非常必要。
现状1.感染范围扩大：非发酵菌感染的范围正在逐渐扩大，除了常见的呼吸道、泌尿道、伤口等部位外，还可以引起血液感染、肺炎等严重感染。
这些感染往往发展迅速，治疗困难，容易导致死亡。
2.耐药性增加：非发酵菌对多种抗生素的耐药性逐渐增加，包括β-内酰胺类抗生素、氨基糖苷类抗生素、氟喹诺酮类抗生素等。
耐药菌株的出现导致治疗效果差，引发院内感染的流行。
3.传播渠道复杂：非发酵菌主要通过尘土、水源、医疗设备等途径进行传播，尤其是在医疗机构内易造成院内感染。
此外，非发酵菌还可通过接触传播和呼吸道传播。
对策针对非发酵菌感染及耐药性的现状1.加强感染控制措施：医疗机构应加强对非发酵菌感染的监测与控制。
提高医务人员和患者的手卫生、环境卫生和医疗器械的消毒灭菌水平，严格执行感染防控措施。
以降低感染传播机会，防止院内感染的发生。
2.合理使用抗生素：加强医务人员对抗生素的合理应用培训，推行抗生素的规范化使用。
避免滥用、过量使用抗生素，正确使用抗生素，减少耐药菌株的出现。
此外，为了提高对抗生素的选择和疗效监测能力，推广临床微生物学实验室技术及检测设备，减少延迟报告。
3.开发新的治疗方法：针对非发酵菌的耐药性，开发新的治疗方法是重要的对策。
如研发新的抗生素、联合用药方案、免疫治疗等。
此外，了解非发酵菌的致病机制，通过控制其毒力因子的表达，也是一个重要的研究方向。
4.加强监测与研究：加强对非发酵菌感染及耐药性的监测与研究。
监测菌株的耐药性变化，及时了解菌株分布情况，为制定对策提供依据。
正确应对非发酵革兰阴性杆菌肺部感染
相符合， 并排除其他感染如鼻窦炎、 尿路感染或导管 相关感染等；４ 从标本采集方法、 （） 标本质量、 细菌浓 度（ 定量或半定量培养 ）涂片所见等， 、 评价阳性培养
为显著。 这一点在呼吸系统感染更为突出， 我国Ｈ Ｐ 结果的临床 意义。 ５ 临床存在肺部感染证据， Ａ （） 多次 临床调查显示， 对亚胺培南和美罗培南的耐药率铜 痰培养提示纯铜绿假单胞菌或鲍曼不 动杆菌生长。
细 菌” 应 当引起 临床 医生 的重视 。 ，
１ 非 发酵菌 感 染的流 行病 学
作 者 单位 ： ２ ０ ０ 江 苏 省南 京 ， 京 军 区 南 京 总 医 院 １０ ２ 南
了病 原 菌总分 离率 的 ５％， ０ 而令人 深 思的是这 种增
加是发生在人们对 Ｈ Ｐ诊治和预防 已有很大进步 Ａ 的今天。 二是非发酵菌尤其是铜绿假单胞菌和不动 杆菌属的耐药率不断增加。 全球细菌耐药监测数据 （Ｅ Ｔ Ｙ）显示非发酵菌在 Ｈ Ｐ致病原 中占据前 ＳＮ Ｒ Ａ
・Leabharlann ３４ ・ ６ Ｍ ｏ ｍ ｒ ｃｉ ａ ｅ ｉｉ ｅ ｄｅ Ｐ ａ ｔｃ ｌ Ｍ ｄ ｃ ｎ ，Ａｐ ｉ ２ ２ ｒｌ ０１ ，Ｖｏ ． ４， １２ Ｎｏ． ４
肺癌经皮介入射频消融， 氩氦刀冷冻、 镜技术、 经支气管针吸活检术、 自荧光支气管镜技术、 入诊断与治疗， 支气管 内超声、 气道 内支架置入术、 气道 内消融技术 微 波热凝 及组 织 间放 射性 粒 子植 入 治疗 、自发 性气 （ 如电热消融、 微波、 激光消融、 氩等离子体凝固等） 胸及支气管胸膜瘘的封堵等方面均做 了 、 很多有益的 特别是随着同国外同行 间的交流 日益增多， 我 气道内冷冻、 支气管内近距离后装放疗、 光动力治疗、 探 索， 气道 内高压球囊扩张术等； 另一部分为通过内科胸 们 与国外 的差 距正在 缩小 。介 入性肺 脏病 学 涉及 的 呼吸内科、 危重症学科、 耳鼻喉、 麻 腔镜进行 的诊断的治疗技术。 这两部分构成介入肺 领域包括胸外科、 也属于微创 医学的 脏病学技术的主要部分 。但是， 随着介入肺脏病学 醉科和放射科等多个 临床学科 ， 的不断发展， 其诊治范围和相关技术将不断扩大和 范畴。介 入性 肺脏 病学 的诞 生是 临床 医学发展 的必 发展， 像近年来开展 的经皮介入对肺部肿瘤进行射 然趋势， 符合 医学历史发展的客观规律。 另外， 电子 频消融、 放射性离子植入、 氩氦刀冷冻治疗以及经支 技术、 光学技术、 计算机技术、 医用材料学、 纳米科学
非发酵菌诊治进展
哌拉西林/三唑巴坦
替卡西林/克拉维酸 头孢哌酮 头孢哌酮/舒巴坦
39.0
56.7 45.2 26.7
61.0
43.3 41.2 52.8
头孢他啶
头孢吡肟 亚胺培南
28.6
26.6 42.5
64.2
61.0 54.6
美罗培南
氨曲南 环丙沙星 复方新诺明
34.2
33.0 30.8 91.8
61.7
42.7 56.9 5.6
MBL、OXA、KPC：碳氢霉烯类无效
铜绿假 单胞菌 耐药机 制
膜通透性低（porin D2） ：亚胺培南耐药＞美罗培南
主动外排系统（MexAB-OprM）：美罗培南耐药＞ 亚胺培南 且多重耐药
生物被膜形成：泛耐且细菌难于清除 PBPs改变：泛耐
MDR PDR 铜绿假单胞菌 耐药机制
Clinical Infectious Diseases， Volume 43, Issue s2, Page S49–S56, Sep 2006
不动杆菌属 Acinetobacter Spp.
MDR PDR 鲍曼不动杆菌 耐药机制
Clinical Infectious Diseases， Volume 43, Issue s2, Page S49–S56, Sep 2006
出现了PDR-鲍曼不动杆菌
阿米卡星 庆大霉素 氨苄西林+舒巴坦 哌拉西林+他唑巴坦 头孢吡肟 头孢他啶 亚胺培南 环丙沙星 TMPco R R R R R R R R R
鲍曼不动杆菌临床流行病学分析
70 60 50 40 30 20 10 0
痰 脓 咽 拭 引 流 管 拭 子 尿 液 穿 刺 液 导 管 导 尿 管 分 泌 坏 物 死 组 深 织 静 脉 导 管 阴 液 道 体 分 泌 物 血 液 引 流 液 面 创 胆 汁
医院感染非发酵茵耐药特征变化
３ｄ ５
１９ ０ １ ． ８± ．９ １８ －． ６ ． １４ ２ ▲ ０ Ｐ ＜ＯＯ ．５
注 ：与对 照 组 比较 ，Ｘ ＝１． ２ ２ ０ ８ ，▲ Ｐ＜ ． ５ ００ 。
位的生理代谢可能与 Ｐ Ｓ缓 解疼痛 等骨折相 关症状 密切相 Ｎ 关 。研 究 显 示 … Ｐ Ｓ可 以 调 节 Ｂ Ｓ ｓ的 成 骨 分 化 ，即 可 促 Ｎ ＭＣ
链 ，形 成 Ｄ Ａ螺 旋 酶 一 Ｄ Ａ 一 药 物 三 者 复 合 物 ， 阻 止 细 Ｎ Ｎ
根据表 １ 所示 内容 ，虽然 医院感染 非发酵 菌对不 同抗 生素的耐药 率随 年度不 同有 所波 动 ，但似 乎无 规律 可循 ，
与某些个例报道 的耐药率 呈逐年上 升趋势 有所不符 。不 同 资料报道 的相关耐药率差异较大，这 可能有两方面的原 因 ：
（ 下转 第 ９ ｏ页 ）
分组成 。可泵 出 ｐ —— 内酰胺酶 类抗生 素 、碳青 霉烯 类药 物等 ，使 细菌胞 内的药物浓 度降低。 （ ）构成生 物膜耐药 ２ 机 制 。在 细 菌 细 胞 外 构 成 多 糖 被 膜 ，能 阻 止 抗 菌 药 物 渗 入
中 国 民 族 民 间 医 药
・
临 床 研 究
Ｃｌ ｉａ ｅ ｅ ｒ ｈ ｉ ｃｌ ｒｓａｃ ｎ
９ ・ ０
Ｃ ｉｅｅ ｊｕ ｌｏ ｔｎ ｍ ｄｃ ｅ ａ ｄ ｅ ｎ ｐ ａｍ ｃ ｈｎ ｓ ｏ ￣ａ ｆ ｅ ｏ ｅ ｉ ｎ ｎ ｔ ｏ ｈ ｒ ａ ｙ ｈ ｉ ｈ
痛 、肿 胀 的 消退 及 骨 折 的 愈 合 天 数 明 显 优 于 对 照 组 ， 两 组 比 较 差 异 有 统 计 学 意 义 （ ＜０ ０ ， 见 表 １ ② Ｐ ． ５） 。 ｌ 疗 效 评 定 标 准 比 较 分 析 ： 治 疗 组 的 疗 效 明 显 优 于 临床
非发酵菌的耐药现状及药物选择
PDR
全耐药（包括 多粘菌素和替 加环素）
包括药物
• 当时所能得到的药物 • 有潜在抗菌活性的药物
编辑ppt
Matthew E. Falagas, et al. CID 2008:46(1): 1121-1122
哪些细菌容易发生MDR？
非发酵菌 铜绿假单胞菌 不动杆菌属
产ESBLs菌
肺炎克雷伯 大肠埃希菌
黑色：耐碳青霉烯的不动杆菌
编辑ppt
灰色：中度耐碳青霉烯的不动杆菌
Livermore DM The threat from the pink corner Ann Med 2003;35:226-234
非发酵菌院内感染形势严峻 原因何在？
编辑ppt
Multi-Drug Resistance MDR
编辑ppt
侯天文等. 医学综述2002;8:547-548.
常见的非发酵菌有哪些？
非发酵菌
假单胞菌属
铜绿假单胞菌
不动杆菌属
鲍曼不动杆菌
窄食单胞菌属
嗜麦芽窄食单胞菌
产碱杆菌属
伯克霍尔德菌属
洋葱伯克霍尔德菌
黄杆菌属
编辑ppt
汪复，张婴元. 实用抗感染治疗学 2004
为何需要高度重视非发酵菌？
分布广泛 分离率增高 耐药形势严峻
29.22
No.1
20.87 No.2
12.85
9.68
5.84
4.51
3.34
2.17
1.84
1.67
-----刘又宁教授课题组
铜绿假单胞菌和不动杆菌 耐药状况日趋严峻
铜绿假单胞菌
不动杆菌
百分比（%） 百分比（%）
直线：耐头孢他啶的铜绿假单胞菌 虚线：耐亚胺培南的铜绿假单胞菌
非发酵革兰阴性杆菌感染及耐药性研究
非发酵革兰阴性杆菌感染及耐药性研究张贵堂【期刊名称】《中国医院用药评价与分析》【年(卷),期】2014(000)010【总页数】3页(P953-954,955)【作者】张贵堂【作者单位】山东省枣庄市山亭区人民医院，山东枣庄 277200【正文语种】中文【中图分类】R978.1非发酵革兰阴性杆菌大多产生能水解β-内酰胺类抗菌药物的灭活酶(β-内酰胺酶)，β-内酰胺酶能裂解青霉素族和头孢菌素族抗菌药物的基本结构β-内酰胺环，从而使其丧失抗菌活性，是细菌对β-内酰胺类抗菌药物的主要耐药机制，尤其能产生超广谱β-内酰胺酶(ESBL)的铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌为代表的多重耐药菌以及对氨基糖苷类及所有β-内酰胺类(替卡西林/克拉维酸除外)天然耐药的嗜麦芽窄食单包菌，是临床住院患者院内感染治疗的重点;洋葱伯克霍尔徳菌、木糖氧化无色杆菌、脑膜炎败血金黄杆菌的检出率呈现上升趋势，且多重耐药严重;卡他莫拉菌对利奈唑胺、达托霉素等天然耐药。
治疗产ESBL 菌引起的感染，应根据药物敏感性试验结果合理使用抗菌药物，延缓细菌耐药性的产生。
1 假单胞菌属临床常见的是铜绿假单胞菌，广泛存在于土壤、水、空气、人体皮肤、肠道、呼吸道等，为条件致病菌，是医院感染的主要病原菌之一［1］，并可污染各类液体甚至消毒溶液，常导致医院感染［2］，在人体免疫功能低下时容易引起感染，如烧伤感染、呼吸道感染、泌尿道感染、皮肤感染等，也可引起心内膜炎和菌血症等。
铜绿假单胞菌具有多重耐药的特性，抗菌药物在治疗3～4 d 后敏感药物变为不敏感药物，并对多种药物天然耐药。
国外对于铜绿假单胞菌引起的重症感染提倡采用联合治疗的策略:亚胺培南+阿米卡星，或头孢他定+氟喹喏酮类抗菌药物可以使耐药率降至7%～10%。
当然，对于顽固性的铜绿假单胞菌引起的感染，我们还应该考虑:(1)是否有生物被膜:这样的话就应先用磷霉素或阿奇霉素破膜，30 min 后再用其他抗菌药物;(2)是否有合并其他感染:铜绿假单胞菌多重耐药菌株检出比例较高，耐药机制复杂［3］，包括酶的形成(如β-内酰胺酶、ESBL 等)、靶位的改变(如青霉素结合蛋白的改变)、膜通透性的降低。
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◆是引起医院感染的常见菌。可引起术后感染、菌 血症，在新生儿及婴幼儿的化脓性脑膜炎中分离 出脑膜败血性黄杆菌比例较高。
◆临床上常见的脑膜炎败血黄杆菌及芳香黄杆菌等 对广谱抗菌药(如氨基糖甙类、β-内酰胺酶类、 四环素类、氯霉素)有耐药性，应根据药敏试验选 择用药。
6. 莫拉菌属
◆为革兰阴性球杆菌 ，无动力，不易脱色，成双排列（与奈瑟 菌相似），无鞭毛，部分菌株有荚膜。
非发酵菌主要种类
• 铜绿假单胞菌 • 不动杆菌属 • 产碱杆菌属 • 莫拉菌属 • 黄杆菌属 • 军团菌属 • 金氏杆菌属 • 土壤杆菌属
非发酵菌主要特点
• 氧化酶：＋；不动杆菌属除外 • O/F试验：O/－ • 动力试验：多数有鞭毛，但半固体动力试验不
明显，常采用镜检或鞭毛染色
非发酵菌－－检验程序
+
-
-
+
+/-
+
黄杆菌属
+
O/F
-
+
-
+/-
1. 假单胞菌属（Pseudomonas）
◆广泛存在于自然界的空气、水和土壤中。种类多达200 余种，多为条件致病菌，是医院感染的主要病原菌
◆根据rRNA-DNA同源性分为5群，其中Ⅰ群属于假单胞菌 属，共7种细菌，代表菌种为铜绿假单胞菌。
假单胞菌属共同点
＋ ＋ ＋ ＿/＋ ＿
＋ ＋ ＋ ＿ ＋/＿
O/－ O/－ 66.0~69.8
＿ ＿ 63.9~68.9
O：氧化；F：发酵；
4. 嗜麦芽窄食黄单胞菌
• 革兰阴性杆菌，丛鞭毛 • 专性需氧、营养要求不高，普通平板生长良好，
麦康凯平板可生长 • 氧化酶－ • 葡萄糖O/F：－ • 麦芽糖O/F：＋ • 赖氨酸脱羧＋ • 明胶液化＋
约翰逊不动杆菌
不动杆菌------致病性
该菌广泛存在于自然界，属条件致病菌，也是医 院感染的常见病菌之一，常引起呼吸道、消化道 和泌尿生殖道感染。
3. 产碱杆菌属（Alcaligenes）
◆广泛存在于自然界，水和土壤中及人体皮肤粘膜有其存在。 是医院感染病原菌之一，粪产杆菌多见。
◆为一群有动力，专性需氧，不分解糖类的革兰阴性菌杆。
精氨酸水解酶 ＋
硝酸盐还原 ＋/＿
明胶液化 ＿ / ＋
42℃生长 ＋
＋ ＋ ＋/＿ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＿ ＋ ＿/＋ ＋ ＿
恶臭假 单胞菌
＋ ＋/＿ ＋/＿ ＋ ＋
＿ ＿ ＋ ＿ ＋ ＿ ＿ ＿
斯氏假 单胞菌
＋ ＿ ＿ ＋ ＋ ＿ ＿ ＋ ＿ ＿ ＋ ＿ ＋/＿
嗜麦芽 鼻疽假 假单胞 单胞菌
＿ ＿ ＿ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＿
非发酵菌的耐药及治疗对策
背景
• 非发酵糖细菌已成为医院内重要的病原菌， 因为检出率呈上升的趋势，而且对抗生素的 耐药率也逐年增加。
• 非发酵糖细菌由于细胞膜通透障碍而天然耐 多种抗生素，加之其获得性耐药，给治疗带 来了困难
• 临床经验性选择有效的抗生素必须了解本地 区耐药细菌的流行动态
非发酵菌
• 非发酵菌 指一大群不发酵葡萄糖或仅以氧 化形式利用葡萄糖的需氧或兼性厌氧、无芽 胞的革兰阴性杆菌，多为条件致病菌。
＿ ＋ ＋/＿
＋/＿ ＿ ＿ ＿ ＋ ＋ ＋ ＿ ＿ ＋
＿ ＿ ＿
类鼻疽 假单胞
＋ ＿ ＿ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＿ ＋ ＋ ＋ ＋
2. 不动杆菌（Acinetobacter）
◆不动杆菌为一群氧化酶阴性，不发酵糖类、无动
力的革兰阴性菌。
鲍曼不动杆菌
醋酸钙不动杆菌
◆分类
洛菲不动杆菌 溶血不动杆菌
琼氏不动杆菌
涂片 染色镜检
标本
分离培养 （血平板、麦康凯）
血标本 增菌
可疑菌落
涂片 动力观察 革兰染色 鞭毛染色
氧化酶
O/F 硝酸盐还原
KIA斜面底层不变色 其他生化反应
葡萄糖氧化发酵试验（O/F）
பைடு நூலகம்
O/F培养基 （半固体高层）
O/F：O
指示剂：溴麝香草酚蓝 培养基pH：7.0
O/F：F
非发酵菌的分群依据
1. 氧化酶试验阳性（不动杆菌及个别假单胞菌为阴性） 2. 葡萄糖氧化/发酵（O/F）：应开管产酸，闭管不变。 3. 动力：大多为专性需氧菌，半固体上动力不明显（动力
分类
缺陷莫拉菌 犬莫拉菌 非液化莫拉菌 亚特兰大莫拉菌 林肯莫拉菌 苯丙酮酸莫拉菌 奥斯陆莫拉菌
• 专性需氧，营养要求高，普通平板上不生长，
血琼脂平板上生长，无色不溶血的菌落。
• 氧化酶＋
• O/F：－
7. 军团菌属
◆共有39种及3个亚种，60个血清型。 ◆O抗原将嗜肺军团菌分成15个血清型; 将伯兹曼军
5. 黄杆菌属
◆存在于水、土壤和蔬菜中，还可从口腔、上呼吸道、皮 肤中检出，是条件致病菌，
◆为一群无动力、无鞭毛、无芽胞，氧化酶阳性的G-杆菌。
黄杆菌属
分类
短黄杆菌 脑膜炎败血性黄杆菌 芳香黄杆菌 水田黄杆菌 嗜糖黄杆菌 嗜醇黄杆菌 嗜温黄杆菌
黄杆菌属
特点
普通平板上生长，形成黄色色素 分解碳水化合物产酸不产气。
观察应在30℃或室温12－24小时培养物悬滴法为准或以 鞭毛染色鉴别） 4. 麦康凯培养基上生长：可分群
非发酵菌主要菌属的生化反应
菌 属 氧化酶 葡萄糖 O/F 悬滴动力 触媒 硝酸盐还原 麦康凯上生长
假单胞菌属 +
O/-
+
+
+/-
+
不动杆菌属 -
O/-
-
+
-
+
产碱杆菌属 +
-
+
+
+/-
+
莫拉菌属
3. 产碱杆菌属（Alcaligenes）
分类
粪产碱杆菌 木糖氧化产碱杆菌
木糖氧化产碱杆菌 氧化亚种
木糖氧化产碱杆菌 脱硝亚种
产碱杆菌的鉴别
粪产碱杆菌
硝酸盐还原
－
枸橼酸盐利用
＋
氧化酶
＋
尿素酶
＿
丙二酸盐
＋
O/F试验
葡萄糖
＿
木糖
＿
DNA中G＋C（mol%） 55.9~59.4
木糖氧化亚种 去硝化亚种
◆医院感染的重要病原菌，多为继发感染，如烧 伤后的创面感染，也可引起肺炎、脑膜炎、尿 道感染，严重时可引起败血症，死亡率甚高。
铜绿假单胞菌的鉴定要点及与其他假单胞菌的区别
试验
铜绿假 荧光假 单胞菌 单胞菌
氧化酶
＋
荧光素
＋/＿
青脓素
＋/＿
动力
＋
葡糖氧化 ＋
乳糖氧化 ＿
蔗糖氧化 ＿
木糖氧化 ＋
赖氨酸脱羧酶 ＿
• 革兰阴性杆菌，无芽孢、无荚膜，单或丛鞭毛 • 专性需氧 • 营养要求不高 • 氧化酶：＋ • O/F：O • Mac生长：＋ • 产生水溶性色素
铜绿假单胞菌－－临床意义
◆致病物质：内毒素、外毒素、菌毛、荚膜、胞 外酶和溶血物质
◆所致疾病 为条件致病菌，除自然界外，也存在于人体皮 肤上及与外界相通的腔道中。