唐华平非发酵菌的耐药现状及应对策略精品PPT课件

舒
三
克
巴
唑
拉
坦
巴
维
坦
酸
100
93.5 95.1 98.3
83.9
80
67.6 69.3 69.9 70.6
60
58.5 59.1 60.9 62 62.1
43.3
40
39.4
31
25
20
0
头 亚 美氨 哌 头 阿 头 环 头复 哌 庆 头 头氨 头
孢 胺 罗苄 拉 孢 米 孢 丙 孢方 拉 大 孢 孢苄 孢
No.1 No.3
协和12年鲍曼不动杆菌耐药性变迁。 北京协和医院 徐英春 2006
铜绿假单胞菌和不动杆菌
耐药状况日趋严峻
铜绿假单胞菌
不动杆菌
百分比（%） 百分比（%）
直线：耐头孢他啶的铜绿假单胞菌 虚线：耐亚胺培南的铜绿假单胞菌
Robert Gaynes et al. CID 2005;41:848-854.
哌 培 培西 西 他 卡 吡 沙 噻新 西 霉 呋 西西 唑
酮/ 南 南 林 林 啶 星 肟 星 肟 诺 林 素 辛 丁 林 啉
舒
//
明
巴
舒三
坦
巴唑
坦巴 坦
汪复等. 中国感染与化疗杂志 2006; 6(5): 289-295.
铜绿假单胞菌和不动杆菌
严重危及患者生命
死亡率 死亡率
P=0.007
0.4
关注之一：非发酵菌分布广泛
非发酵菌在自然界中广泛分布：水、土壤及动植物
非发酵菌中的某些细菌还可存在于人体皮肤粘膜表面， 构成人体正常菌群的一部分，属于条件致病菌
非发酵菌还可污染医疗器械甚至消毒液，从而导致医 源性感染
关注之二：非发酵菌分离率日益增高
1993-2000年 上海细菌耐药性监测：非发酵菌占革兰阴性细菌的比例由23.6%增至33.6%* 2005年 中国CHINET细菌耐药性监测：非发酵菌占革兰阴性细菌比例更是高达45%** 2%
革兰阴性菌会对 所有的β-内酰胺类、喹诺酮类抗菌药物都发生耐药吗？
这种情况已经发生：铜绿假单胞菌、不动杆菌属……
这些细菌都属于： 非发酵菌
什么是非发酵菌？
非发酵菌是一大类不能以发酵形式利用葡萄糖的需氧革兰 阴性杆菌的统称
非发酵菌并非严格意义上的分类学命名，只是由于该类细 菌在生化反应上具有某些共同特征而被沿用至今
指细菌对包括头孢菌素类、青霉素类、喹诺酮类、氨基糖 甙类、碳青霉烯类、单环类、其它类（如四环素、氯霉素、 利福平）等在内的7类抗生素中的至少5类耐药。
44.2
41.2
源自文库
40 34.4 36.8
31.3 31.7 32.1
30
27.6 28.9
22.5 22.8
20
10
0 阿 头 头 头 亚 环 美哌 氨 头 哌 庆 替
米 孢 孢 孢 胺 丙 罗拉 曲 孢 拉 大 卡
卡 哌 吡 他 培 沙 培西 南 哌 西 霉 西
星 酮/ 肟 啶 南 星 南 林/
酮 林 素 林/
40.20%
菌血症 n = 15
2004年北京协和医院泛耐药不动杆菌 暴发引起的感染死亡率最高达 40.2%
碳青霉烯类耐药的不动杆菌分子流行病学及其泛耐药的分子机制。 协和医院 王辉
非发酵菌院内感染形势严峻 原因何在？
Multi-Drug Resistance MDR
什么是MDR？
MDR（多重耐药） 5/7
50
40.6 41.1 42.6 42.7 43.7 44.9 45.9
40
30
23.2
20
10
0头孢哌酮/ 头孢
舒巴坦 他啶
环丙 沙星
美罗 培南
亚胺 哌拉西林/ 头孢 培南 三唑巴坦 吡肟
阿米 卡星
耐药率(%)
汪复等. 中国感染与化疗杂志 2006; 6(5): 289-295.
聚焦2大非发酵菌
30.6%
0.3
0.2
13.5%
0.1
0
铜绿假单胞菌组
n = 49
MRSA组 n = 148
铜绿假单胞菌感染者的死亡率达 MRSA感染者死亡率的2倍以上
Osmon S, et al. CHEST 2004;125:607–616.
45%
40%
35%
30%
22.10%
25%
20%
15%
10%
5%
0%
肺部感染 n = 33
黑色：耐碳青霉烯的不动杆菌 灰色：中度耐碳青霉烯的不动杆菌
Livermore DM The threat from the pink corner Ann Med 2003;35:226-234
铜绿假单胞菌和不动杆菌
2005年CHINET显示严峻的耐药现状
耐药率(%) 耐药率(%)
60
50.9
50 46.2
不动杆菌为革兰氏染色阴性、无芽孢、 两端钝圆、散在或个别成双排列、 大小(0.6～1.0) μm×(1.0～1.6) μ m 的 杆状(球杆状)细菌。 图中显示的是鲍曼不动杆菌。
陈翠珍等. 海洋水产研究 2 0 0 5年8 月第26卷 第4期
铜绿假单胞菌和不动杆菌
在院内革兰阴性菌感染中的分离株数分列第1、3位
侯天文等. 医学综述2002;8:547-548.
常见的非发酵菌有哪些？
非发酵菌
假单胞菌属
铜绿假单胞菌
不动杆菌属
鲍曼不动杆菌
窄食单胞菌属
嗜麦芽窄食单胞菌
产碱杆菌属
伯克霍尔德菌属
洋葱伯克霍尔德菌
黄杆菌属
汪复，张婴元. 实用抗感染治疗学 2004
为何需要高度重视非发酵菌？
分布广泛 分离率日益增高 耐药形势严峻
铜绿假单胞菌 大肠杆菌 不动杆菌 克雷伯菌 肠杆菌属 窄食单胞菌 不发酵糖菌 变形杆菌等 枸橼酸杆菌等 流感嗜血杆菌 粘质沙雷菌等 其它菌
1999-2001年
664 463 400 398 288 125 129 121 134 58 41 119
2002-2004年
716 698 507 403 348 221 150 105 91 58 44 54
铜绿假单胞菌
不动杆菌属
45%
嗜麦芽窄食单胞菌
53%
肠杆菌科细菌 非发酵菌 其他革兰阴性细菌
主要非发酵菌
* Wang F, et al. Int J Antimicrob Agents 2003;22:444-448. ** 汪复等. 中国感染与化疗杂志 2006; 6(5): 289-295.
关注之三：非发酵菌耐药形势严峻
铜绿假单胞菌 不动杆菌属
汪复等. 中国感染与化疗杂志 2006; 6(5): 289-295.
铜绿假单胞菌和不动杆菌
临床最常见的两类非发酵菌
铜绿假单胞菌：革兰阴性杆菌， 宽0.5~1.0µm，长1.5~3.0µm。 无芽孢，有单鞭毛。 临床分离的菌株常有菌毛和微荚 膜。
贾文祥主编. 医学微生物学. 人民卫生出版社 2005.