非发酵菌的耐药现状及药物选择

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1993-2000年 上海细菌耐药性监测:非发酵菌占革兰阴性细菌的比例由23.6% 增至33.6%
2005年 中国CHINET细菌耐药性监测:非发酵菌占革兰阴性细菌比例更是 高达45%

铜绿假单胞菌

菌非
不动杆菌属

酵 嗜麦芽窄食单胞菌
* Wang F, et al. Int J Antimicrob Agents 2003;22:444-448. ** 汪复等. 中国感染与化疗杂志 2006; 6(57): 289-295.
非发酵菌的耐药现状及药物选择
福建省立医院临床药学室
1
革兰阴性菌会对 所有的β-内酰胺类、喹诺酮类抗菌药物都发生耐药吗? 这种情况已经发生:铜绿假单胞菌、不动杆菌属……
这些细菌都属于: 非发酵菌
2
什么是非发酵菌?
非发酵菌是一大类不能以发酵形式利用葡萄糖的需氧革兰阴性杆 菌的统称
非发酵菌并非严格意义上的分类学命名,只是由于该类细菌在生 化反应上具有某些共同特征而被沿用至今
2011年CHINET耐药监测革兰阴性菌菌种分布
细菌 大肠埃希菌 克雷伯菌属 不动杆菌属 铜绿假单胞菌 肠杆菌属 嗜麦芽窄食单胞菌 变形杆菌属 流感嗜血杆菌 沙雷菌属 其他假单胞菌 其他嗜血杆菌 沙门菌属 柠檬酸杆菌属 伯克霍尔德菌属 莫拉菌属 合计
株数 11860 6981 6723 6012 2519 1889 1271 830 598 322
MDR
Multi Drug Resistant (多重耐药)
XDR
Extensively Drug Resistant (广泛耐药)
PDR
Pan Drug Resistant (全耐药)
16
MDR
≥3 类抗菌药 物耐药
XDR
仅1-2种药物敏 感(一般指多 粘菌素和替加 环素)
PDR
全耐药(包括 多粘菌素和替Hale Waihona Puke Baidu加环素)
No.1
20.87
No.2
12.85
9.68
5.84
4.51
3.34
2.17
1.84
1.67
-----刘又宁教授课题12组
铜绿假单胞菌和不动杆菌 耐药状况日趋严峻
铜绿假单胞菌
不动杆菌
百分比(%) 百分比(%)
直线:耐头孢他啶的铜绿假单胞菌 虚线:耐亚胺培南的铜绿假单胞菌
Robert Gaynes et al. CID 2005;41:848-854.
非发酵菌产生MDR的主要诱因
抗菌药物滥用
19
Driscloo JA, et al. Drugs 2007;67(3):351-368.
黑色:耐碳青霉烯的不动杆菌
灰色:中度耐碳青霉烯的不动杆菌 13
Livermore DM The threat from the pink corner Ann Med 2003;35:226-234
非发酵菌院内感染形势严峻 原因何在?
14
Multi-Drug Resistance MDR
15
MDR-XDR-PDR
3
侯天文等. 医学综述2002;8:547-548.
常见的非发酵菌有哪些?
非发酵菌
假单胞菌属
铜绿假单胞菌
不动杆菌属
鲍曼不动杆菌
窄食单胞菌属
嗜麦芽窄食单胞菌
产碱杆菌属
伯克霍尔德菌属
洋葱伯克霍尔德菌
黄杆菌属
汪复,张婴元. 实用抗感染治疗4学 2004
为何需要高度重视非发酵菌?
分布广泛 分离率增高 耐药形势严峻
211 655 424 455 128
% 27.96 16.46 15.85 14.17 5.94 4.45 3.00 1.96 1.41 0.76 0.50 1.54 1.00 1.07 0.30
细菌 摩根菌属 产碱杆菌 少动鞘氨醇单胞菌 金杆菌属 罗尔斯顿菌属 气单胞菌属 多源菌属 普罗威登菌属 志贺菌属 丛毛单胞菌 奈瑟菌属 博特菌属 黄杆菌属 其他
100.0
8
关注之三:非发酵菌耐药形势严峻
2011年CHINET耐药监测非发酵菌耐药率(16233株)
9
聚焦两大非发酵菌
铜绿假单胞菌 不动杆菌属
汪复等. 中国感染与化疗杂志 2006; 6(5): 289-295.
10
铜绿假单胞菌和不动杆菌 临床最常见的两类非发酵菌
铜绿假单胞菌:革兰阴性杆菌,宽 0.5~1.0µm,长1.5~3.0µm。无芽孢, 有单鞭毛。
5
关注之一:非发酵菌分布广泛
非发酵菌在自然界中广泛分布: 水、土壤及动植物
非发酵菌中的某些细菌还可存在 于人体皮肤粘膜表面,构成人体 正常菌群的一部分,属于条件致 病菌
非发酵菌还可污染医疗器械甚至 消毒液,从而导致医源性感染
Anywhere in the ICU
6
关注之二:非发酵菌分离率增高
临床分离的菌株常有菌毛和微荚膜 。
贾文祥主编. 医学微生物学. 人民卫生出版社 2005.
不动杆菌为革兰氏染色阴性、无芽孢、 两端钝圆、散在或个别成双排列、 大小(0.6~1.0) μm×(1.0~1.6) μ m 的杆状 (球杆状)细菌。 图中显示的是鲍曼不动杆菌。
陈翠珍等. 海洋水产研究 2 0 0 5年8 月第2161卷 第4期
不动杆菌和铜绿假单胞菌
在HAP感染的致病菌分离株数分列第1、2位
病原菌 鲍曼不动杆菌 铜绿假单胞菌 金黄色葡萄球菌 肺炎克雷伯杆菌 白色念珠菌 嗜麦芽窄食单胞菌 大肠埃希菌 阴沟肠杆菌 热带念珠菌 凝固酶阴性葡萄球菌
菌株数 175 125 77 58 35 27 20 13 11 10
%病例数
29.22
包括药物
• 当时所能得到的药物 • 有潜在抗菌活性的药物
Matthew E. Falagas, et al. CID 2008:46(1): 1121-1122
17
哪些细菌容易发生MDR?
非发酵菌 铜绿假单胞菌
不动杆菌属
产ESBLs菌
肺炎克雷伯 大肠埃希菌
MRSA
American Thoracic Society, Infectious Diseases Society of America. Am J Respir Crit Care Med 2005; 171: 388-41186.
▪ 非发酵菌是重要的病原体之一(占37.2%)
株数 198 128 120 208 109 106 45 34 154 25 23 37 23 327
42415
% 0.47 0.30 0.28 0.49 0.26 0.25 0.11 0.08 0.36 0.06 0.05 0.09 0.05 0.77
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