细菌耐药的现状及其临床意义
细菌耐药的现状及其临床意义
全球范围： 全球范围： 80年代末以来，葡萄球菌感染明显增多；院内感染 年代末以来，葡萄球菌感染明显增多； 年代末以来 中比例升高；随着腹膜透析、静脉留置导管、 中比例升高；随着腹膜透析、静脉留置导管、组织修 补等技术的应用，以表皮葡萄球菌为代表的CoNS，比 补等技术的应用，以表皮葡萄球菌为代表的 ， 例超过金葡菌。 例超过金葡菌。 金葡菌及MRSA在80年代中后期呈逐年上升趋势， 在 年代中后期呈逐年上升趋势 年代中后期呈逐年上升趋势， 金葡菌及 但进入90年代中后期则呈相对稳定 年代中后期则呈相对稳定。 但进入90年代中后期则呈相对稳定。 MRSA与MRCoNS 与 1961年，英国Barber首次检出 年 英国 首次检出MRSA菌株；现在， 菌株； 首次检出 菌株 现在， MRSA、MRCoNS比例增高趋势。 比例增高趋势。 、 比例增高趋势 80年代：5-30％ 年代： 年代 ％ 90年代：35-60％甚至更高 年代： 年代 ％
MRSA的分类： MRSA的分类： 的分类
1.mecA基因型： 1.mecA基因型： 基因型 编码产生新的低亲和力青霉素结合蛋白PBP2a PBP2a， 编码产生新的低亲和力青霉素结合蛋白PBP2a，导致细菌 细胞壁的合成不受抑制。 细胞壁的合成不受抑制。 2.苯唑青霉素临界耐药的金葡菌（BORSA）： 2.苯唑青霉素临界耐药的金葡菌（BORSA）： 苯唑青霉素临界耐药的金葡菌 产生大量的β 内酰胺酶，导致半合成青霉素的部分β 产生大量的β－内酰胺酶，导致半合成青霉素的部分β－ 内酰胺环被水解，MIC值有所增加 值有所增加。 内酰胺环被水解，MIC值有所增加。 3.修饰青霉素结合蛋白金葡菌（MODSA）： 3.修饰青霉素结合蛋白金葡菌（MODSA）： 修饰青霉素结合蛋白金葡菌 修饰PBP2s PBP2s。 修饰PBP2s。
抗菌耐药性研究现状与应对策略分析
抗菌耐药性研究现状与应对策略分析一、引言随着人口增长、城市化、环境污染等社会因素的影响，细菌耐药性越来越成为全球性的公共卫生问题。
抗生素是人类对抗感染疾病的重要武器，但由于滥用和误用，导致了细菌的耐药性不断增强，严重威胁到人类健康。
本文旨在对抗菌耐药性的现状进行分析，阐述应对策略，为有效预防和控制细菌的抗药性提供参考。
二、抗菌耐药性现状抗菌耐药性是细菌在接触到抗生素后产生的能够对抗抗生素杀菌作用的能力，它是一种逐渐产生的现象。
根据世界卫生组织( WHO) 报告，全球每年有至少70万人死于抗菌耐药性相关的感染疾病，预计到2050年，每年的死亡人数可能增加到千万级别，这将严重挑战人类的生存环境。
目前，严重耐药的细菌感染病例不断增加，主要包括金黄色葡萄球菌、肺炎球菌、大肠杆菌等，其中金黄色葡萄球菌更是对各种抗生素的抗药性达到了令人惊异的水平。
越来越多的研究表明，这些耐药性细菌主要由于滥用和误用抗生素导致的。
三、抗菌耐药性的成因1、抗生素滥用人们对抗生素的滥用是导致抗菌耐药性的主要原因之一，包括以下几个方面：（1）患者自行服药；（2）患者要求医生开具抗生素；（3）医生用药不当；（4）畜牧业开展大规模预防用药等。
2、环境因素化学物质和重金属等环境因素可以降低人体免疫系统的抵抗力，使得人体更容易感染细菌，同时可以延长细菌感染期，增加耐药性细菌产生的机会。
3、国际旅游国际旅游可以促进病原体在不同地区之间的传播，使得来自不同地区的细菌相遇和交织，从而促进了抗菌耐药性的传播和扩散。
4、生物技术生物技术的快速发展和广泛应用也为抗菌耐药性的出现和扩散提供了新的机会。
在生物技术领域中，基因工程技术尤其是CRISPR-Cas9基因编辑技术的发展，为细菌抗耐药性的产生提供了新的途径，因此，随着CRISPR-Cas9基因编辑技术的应用范围不断扩大，抗菌耐药性问题也逐渐加剧。
四、抗菌耐药性应对策略1、加强公众教育应当通过宣传教育，引导公众合理使用抗生素，加强清洁卫生，预防传染病的发生。
临床微生物检验中细菌耐药性监测的应用分析
临床微生物检验中细菌耐药性监测的应用分析随着抗菌药物的广泛应用，细菌耐药性问题逐渐严重。
现代临床微生物学检验中，细菌耐药性监测已经成为一个重要的方面。
本文将从现代医学监测细菌耐药性的意义、细菌耐药性监测方法和细菌耐药性监测在临床应用中的意义三个方面对其应用进行详细分析。
一、现代医学监测细菌耐药性的意义随着世界范围内抗菌药物的广泛使用，细菌耐药性问题日益严重，已成为全球性抗感染治疗的一大难题。
细菌耐药性会导致慢性感染持续存在，难以治疗，并增加治疗费用和风险；同时还有可能引发严重的医院感染，甚至威胁患者的生命。
因此，监测细菌耐药性具有非常重要的意义。
监测细菌耐药性可以帮助临床医生及时掌握细菌感染的状况，制订更加科学、合理的抗菌药物治疗方案。
同时，对于医院、卫生部门等，监测细菌耐药性也有助于了解其医院或该区域内细菌感染情况，以便及时采取防控措施。
二、细菌耐药性监测方法细菌耐药性监测方法主要包括传统细菌学方法、快速检测方法和分子生物学方法。
1、传统细菌学方法传统的细菌学方法主要是细菌培养和药敏试验。
该方法的优点是可检测到多种耐药菌，并能准确获得其数量，药敏试验可以获得不同细菌对各种抗生素的敏感性情况。
然而该方法耗时较长，对人力物力要求较高，且有轻微的误差。
2、快速检测方法快速检测方法是指能够在较短时间内检测到细菌并了解其对抗生素的敏感性，常用方法有酶联免疫吸附试验、质谱、流式细胞仪等。
其优点是速度快、操作方便，但会因为检测条件等因素给出的结果产生偏移误差。
3、分子生物学方法分子生物学方法是指利用分子生物学技术检测细菌的方法，如PCR、DNA芯片分析等。
该方法优点在于对细菌种类和数量无要求，具有较高的准确性和快速性，但较为昂贵。
细菌耐药性监测在临床应用中的意义主要体现在以下方面：1、指导临床抗菌药物治疗通过对细菌耐药性监测的数据分析，临床医生可以了解当前抗菌药物治疗情况，制订更合理有效的治疗方案，并防止细菌产生耐药性，保护患者的健康。
临床微生物检验中细菌耐药性监测的应用分析
临床微生物检验中细菌耐药性监测的应用分析一、细菌耐药性的现状细菌耐药性是指细菌对抗菌药物产生的抗性。
抗菌药物的过度使用和滥用是导致细菌耐药性增加的主要原因。
随着抗菌药物的广泛应用，细菌对抗生素的耐药性不断增加，特别是耐药菌株的出现，严重威胁了人类的健康。
据世界卫生组织（WHO）数据显示，全球范围内已有一些细菌对所有已知抗生素产生了耐药性，造成了多种感染性疾病的治疗难题。
1. 指导临床用药通过监测细菌耐药性，可以为临床医生提供更准确的用药指导。
不同的细菌对抗菌药物的耐药性不同，了解细菌对某种抗生素的敏感性，可以帮助医生明确选用哪种抗生素进行治疗，提高治疗的有效性。
2. 减少抗生素的滥用细菌耐药性的增加与抗生素的滥用密切相关，合理使用抗生素是防止细菌耐药性增加的关键。
通过细菌耐药性监测，可以避免不必要的抗生素使用，减少滥用的发生，从而减缓细菌耐药性的增加。
3. 提高治疗成功率耐药性细菌感染的治疗往往比敏感性细菌感染更为困难，因此了解细菌的耐药性有助于选择更有效的治疗方案，提高治疗的成功率，减少治疗失败和复发的可能性。
1. 现有的监测手段目前，临床微生物检验中常用的细菌耐药性监测手段主要包括药敏试验、分子生物学方法和质谱法等。
药敏试验是目前最常用的方法，它通过培养分离得到的病原菌株，然后将其与不同抗生素接触，观察对不同抗生素的敏感性，进而确定最佳的治疗方案。
分子生物学方法通过检测菌株中的耐药基因，可以快速、准确地判断细菌的耐药性，而质谱法则通过检测细菌代谢产物的质谱图谱，来鉴定和判断细菌的耐药性。
2. 应用前景和挑战随着医学技术的不断发展，微生物检验技术也在不断完善，使得细菌耐药性监测的速度和准确性得以提高。
未来，基于分子生物学方法和质谱法的细菌耐药性监测技术将会更加普及和成熟，为临床治疗提供更为准确的指导。
这些新技术的推广和应用也存在一些挑战，比如成本高昂、操作复杂等问题，需要在未来的发展中不断加以解决。
细菌耐药监测意义、现状及方案-北京大学临床药理研究所66页PPT
金黄色葡萄球菌MRSA 比例
临 床 药 理 研 究 所
Peking University Institute of Clinical Pharmacology
粪肠球菌耐药率
临 床 药 理 研 究 所
MOHNARIN 2019
Peking University Institute of Clinical Pharmacology
Peking University Institute of Clinical Pharmacology
• 抗菌药物使用会诊体系
感染性疾病专家、临床微生物、临床药师
• 实施抗菌治疗指南
临 床
• 细菌耐药监测结果
药 理
• 微生物快速准确检查手段运用
研
究
所
• 细菌耐药监测的方案
• 细菌耐药监测的现状
• 细菌耐药监测的意义
临 床 药 理 研 究 所
Peking University Institute of Clinical Pharmacology
临 床 药 理 研 究 所
Peking University Institute of Clinical Pharmacology
华北地区主要病原菌变化
临 床 药 理 研 究 所
药
理 脓液组成物是坏死的白细胞和溶解的细菌、组织碎片，自
研
然没有活细菌生长。
究
所
建议送检坏死和新鲜交界处的组织，取基底部或边缘部
采样送检. 这里有血供，细菌营养好，有活力，培养阳性
率高。不能单纯抽吸脓液送检。
采集伤口或脓液标本应注意的问题
Peking University Institute of Clinical Pharmacology
细菌抗药性问题的发展现状与未来趋势分析
细菌抗药性问题的发展现状与未来趋势分析细菌抗药性是当今医学界面临的一大挑战。
随着抗菌药物的广泛应用和不合理使用，细菌逐渐形成了对常用药物的抵抗能力。
本文将从问题的现状以及未来的发展趋势两个方面对细菌抗药性问题进行深度分析。
一、问题的现状细菌抗药性的问题近年来愈发严重，给全球卫生产业带来了巨大的负担。
大量临床数据显示，越来越多的患者感染的细菌对抗药物具有不同程度的抵抗能力，使得原本可以有效治疗的感染变得棘手。
这一现象主要源于以下几个方面：首先，长期以来医生和患者对于抗菌药物的过度使用和滥用。
在临床实践中，抗菌药物被广泛应用于治疗备受关注的细菌感染疾病，例如肺炎、尿路感染等。
然而，随着时间的推移，越来越多的细菌逐渐产生了耐药性，这一态势引发了广泛关注。
其次，细菌耐药性的传播方式日益多样化。
细菌在感染传播的过程中，往往会通过水、空气、食物等途径进入人体。
而随着人类活动的扩大和国际交流的频繁，细菌抗药性已成为跨国界传播的严重问题。
最后，全球范围内对于抗菌药物研发的投入不足，限制了新药的研发速度。
由于抗菌药物的商业价值较低且开发难度大，许多制药公司并没有足够的动力去开展新药的研发。
这导致目前市场上可用的抗生素种类相对有限，对于多重耐药细菌的治疗选择性较低。
二、未来的发展趋势面对细菌抗药性问题，未来的发展趋势呈现出复杂多变的态势。
以下几点亦是我们需要关注的方向：首先，加大公众教育和宣传力度。
公众的药物使用态度和观念对于抗菌药物的合理使用起着至关重要的作用。
尤其是对于普通感冒、咳嗽等病症，加强宣传告知患者不滥用抗生素，引导患者正确使用药物。
其次，推动国际合作加大新药研发力度。
细菌抗药性是一个全球性的问题，只有通过国际间的合作才能有效解决。
各国政府和制药公司应加强合作，共同推动新药的研发进程，寻求创新的治疗方法。
此外，不断完善细菌监测机制。
通过建立全面的细菌监测网络，及时掌握各种细菌的变化趋势，为制定合理的治疗方案提供依据。
细菌耐药的现状、特点和合理应用
微球菌科 常见：葡萄球菌属
链球菌科 常见：
链球菌属
（VRE）
肠球菌属
金葡菌 （MRSA） 表葡菌 凝固酶阴性(CoNS)/阳性葡萄球菌 溶血葡萄球菌 柠檬色葡萄球菌…… A群链球菌 化脓链球菌 B群链球菌 无乳链球菌 肺炎链球菌 草绿色链球菌、D群链球菌……
粪肠/链球菌，屎肠/链球菌
MRSA：Methicillin Resistant Staphylococcus Aureus
大多数定植于人和动物的肠道，志贺菌、 沙门菌和耶尔森菌系致病菌，其他为条件 致病菌
耐药性差异大，带有多重耐药基因的质粒 在菌种、属间传递，使耐药性变得更为复 杂而难以预测。
特点 引起院内感染 免疫缺陷病人感染 耐药性特别强 多重耐药 临床疗效差 可选择的有效抗生素少
肠杆菌科
非发酵菌群
弧菌科 其他
红霉素耐药率为近50% 且耐药程度高 大部分同时对林可霉素耐药（MLS耐药） 单用大环内酯类治疗社区肺炎不妥当
肠球菌属
最常见于ICU或使用过3代头孢者 美国居院内获得性感染第4位、中国5-7位 万古霉素耐药的肠球菌（ VRE ）：比例已达7.9-13.6% USA已经报告了3例耐万古霉素葡萄球菌！
可选
红、林可、青V
红、一代头孢、万古
阿米卡星、奈替米星 SMZ-TMP、磷 利福平(合用) 氟喹诺酮
肺炎链球菌
社区和医院内肺炎常见的病原体
门诊治疗的CAP 痰培养：肺链最多达9-21%
住院治疗（非ICU）的CAP 肺链 20-60% 流感嗜血杆菌3-10% 卡他莫拉菌 ？ 绿脓杆菌＜4% 金葡菌、军团菌，支原体等 —10%
β内酰胺类抗生素为治疗的首选
G－球菌感染
淋球菌 脑膜炎球菌
具有抗生素耐药性的细菌感染的现状与挑战
具有抗生素耐药性的细菌感染的现状与挑战现代医学的重要成就之一是抗生素的发现和广泛应用，这为人类战胜了许多致命疾病提供了有力的武器。
然而，随着时间的推移，细菌的进化逐渐产生了对抗生素的耐药性。
具有抗生素耐药性的细菌感染已经成为当今世界面临的一个巨大挑战。
本文将探讨具有抗生素耐药性的细菌感染的现状与挑战。
一、具有抗生素耐药性的细菌感染现状目前，全球范围内都存在着具有抗生素耐药性的细菌感染问题。
据世界卫生组织（WHO）统计，每年约有70万人死于由于耐药菌引起的感染，并预计到2050年，抗生素耐药所导致的死亡人数将超过1300万人。
1. 多重耐药菌问题日益突出多重耐药菌是指能够对两种或更多类型抗生素保持耐受性的细菌。
这些细菌往往无法被目前常用的治疗方法有效控制，给医疗治疗带来了极大的困难。
目前，多重耐药菌感染已成为严重的公共卫生问题，不仅加重了患者负担，还导致了医疗资源的浪费。
2. 现有抗生素效力下降细菌通过变异或基因转移等途径来获得对抗生素的耐药性。
在长期和过量使用抗生素的情况下，细菌逐渐进化出能够对抗一些常用抗生素的新机制。
这使得原本可以有效杀灭细菌的药物失去了作用。
此外，滥用和不合理使用抗生素也是导致抗生素效力下降的原因之一。
二、具有抗生素耐药性的细菌感染面临的挑战1. 限制治疗选择由于细菌产生耐药性后无法被传统治疗方法控制，患者只能选择更毒性、副作用更大的第二线治疗方案。
这将增加患者的负担，并加大医疗系统对相关药物和设备资源的需求。
2. 传染性和流行性增强具有抗生素耐药性的细菌更容易对周围环境中的其他细菌进行基因传递，因此可能导致感染疾病的传染性大幅度提高。
这使得治疗和控制感染变得更加困难，并可能引发严重的流行病。
三、应对具有抗生素耐药性的细菌感染的策略面对具有抗生素耐药性的细菌感染带来的挑战，国际社会采取了一系列应对策略，以期减缓和解决这个问题。
1. 加强监测和报告机制建立全球范围内的监测网络，及时收集关于多重耐药菌感染情况和分布趋势的数据，并将其作为指导政策制定和治理决策的依据。
细菌耐药性及其临床意义
个人收集整理-ZQ细菌耐药性及其临床意义当前医院内外地新地耐药菌在不断出现，常导致治疗失败、并发症增多、感染复发、住院时间延长、昂贵抗生素及其它药物地使用增加等.耐药株还随着国际贸易及旅游业地高速发展而在全球蔓延.由于新抗生素地广泛使用，各个细菌对抗生素地耐药谱不断在发生变化，特别是耐药性经常以多重耐药为特点，有时甚至找不到可治之药.在细菌耐药性日趋严重地情况下，作为临床医生非常有必要知道一些有关耐药菌地当前状况和治疗时地注意点.当前主要地耐药问题集中在以下个方面.一、耐苯唑西林地葡萄球菌()耐甲氧西林葡萄球菌()地特点是它们都具有一外来基因，它负责编码青霉素结合蛋白()，占优势时，由于β内酰胺类对它地亲和力低，使得对青霉素类、头孢菌素类、碳青霉烯、单环内酰胺类都耐药.而且对其它类抗生素也降低了敏感性，如氨基糖甙类、喹诺酮类、大环内酯类.对于耐甲氧西林地金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌，如果它们确切是该患者感染中地病原菌，医生应该相信理论和前人地经验：即对所有头孢类和其它β内酰胺类——如阿莫西林克拉维酸、替卡西林克拉维酸、哌拉西林三唑巴坦、氨曲南和亚胺培南等临床治疗效果均不好，而不考虑这些药物地体外药敏试验结果报告是否敏感.这是因为已知地耐甲氧西林葡萄球菌感染地绝大多数病例对β内酰胺类药治疗反应很差，而且尚缺乏令人信服地临床数据来证实这些药物地临床效力.治疗地有效抗生素不多，有万古霉素、链阳霉素、四环素类、、克林霉素，也可试用氟喹诺酮类和阿米卡星，但后两种美国食品与药物管理局()未推荐.严重感染应联合用药，利福平是可以联合应用地药物之一.但必须记住医院内地葡萄球菌，不论是否为株，％以上都产青霉素酶(型).二、耐青霉素地肺炎链球菌()出现耐青霉素及耐多种药地肺炎链球菌已成为全球性问题，它地耐药机制是由于青霉素结合蛋白地变化, 主要是1a, , 基因地镶嵌式结构.如果是高耐青霉素株(最小抑菌浓度即≥ )，它常常也降低了对头孢菌素和其它类抗生素地敏感性(万古霉素除外).所以根据经验治疗重症感染时，常需要启用头孢曲松或头孢噻肟，或还要联合万古霉素.到目前为止肺炎链球菌还属于不产生β内酰胺酶地菌株，这一现象在微生物界实属少见.在医院内可以发生住院患者地肺炎链球菌、流感嗜血杆菌感染，患者特别是长期卧床或使用呼吸机地患者、老人、婴幼儿.病原菌可来自自身携带或由医务人员、患者传播.正确取样、运输、保存分离是成功地先决条件；血平板应是高营养，应于摄氏度含％地空气中孵育，～小时后读结果.对于所有自脑脊液和血液分离地肺炎链球菌菌株，都应常规检测其青霉素和超广谱头孢菌素(头孢噻肟和头孢曲松)地.一旦有足量地生长物就应立即进行试验，而不能等到苯唑西林筛选试验之后.非β内酰胺类抗生素(如万古霉素和氯霉素)，可以用纸片扩散法准确地测试.有些药物(如，红霉素、四环素、)未批准用来治疗脑膜炎，对于分离自脑脊液地菌株，不应使用这些药物.我院地肺炎球菌对青霉素地耐药水平尚在低水平，而且它们对万古霉素高度敏感.对头孢曲松、头孢噻肟略有降低.％地低敏株对治疗威胁不大，中轻度感染可以用大剂量青霉素，或用广谱头孢菌素类、广谱青霉素类治疗.我国地肺炎链球菌普遍对、红霉素类、四环素类耐药率很高.不应作为经验治疗用药.三、耐万古霉素地肠球菌（）多重耐药地肠球菌发生地重要危险因素是近年来大量使用超广谱抗生素、万古霉素和口服万古霉素地结果.．青霉素氨苄西林耐药性：肠球菌β内酰胺酶地产生很少，只有约％.纸片药敏试验可以准确地检测出有低亲和力青霉素结合蛋白()改变地菌株，但不能可靠地检出产β内酰胺酶地菌株.对这些少见地产β内酰胺酶地菌株最好用以头孢硝噻吩为底物地直接β内酰胺酶试验检测.但作药敏试验地菌株仅选自血液、脑脊液等无菌部位分离地菌株.肠球菌对青霉素氨苄西林产生耐药性，主要是由于低亲和力青霉素结合蛋白()地产生和细胞膜渗透力地降低所至.．高水平氨基糖甙类耐药性：对氨基糖甙类高水平耐药表明当青霉素(或糖肽类)联合氨基糖甙类抗生素治疗时，不会对该肠球菌菌株产生协同效果.特殊地高含量庆大霉素(每纸片μ)或链霉素(每纸片μ)地纸片可以用于筛选此类耐药性.抑菌圈为时表明耐药，抑菌圈直径≥ 表明没有高水平耐药性.对抑菌圈直径在～中介地菌株应使用稀释筛选试验进行检测.对庆大霉素以外地其他氨基糖甙类抗生素不必进行测试，因为它们对肠球菌地活性有交*，且都不如庆大霉素或链霉素.对分离自血液及脑脊液地肠球菌菌株，一定要常规筛选其高水平庆大霉素耐药性或链霉素耐药性.肠球菌对庆大霉素高水平耐药时，也对阿米卡星、卡那霉素、奈替米星和妥布霉素耐药.．万古霉素耐药性：要用纸片扩散法准确检测出耐万古霉素肠球菌,需要将平板孵育整整小时(而不是～小时)，在透射光下仔细观察抑菌圈内有无小菌落或薄菌膜生长.对于纸片扩散试验中介范围内地结果应通过测定万古霉素进行确证.个人收集整理-ZQ如果高耐青霉素类、高耐氨基糖甙类、高耐万古霉素肠球菌造成重症感染，如心内膜炎、脑膜炎、严重肺炎、败血症等，治疗非常困难.链阳霉素对粪肠球菌疗效很不好.可试用亚胺培南和氟喹诺酮类地联合治疗.但缺少临床验证，它还可以选择出更多地耐药株.四、产超广谱β内酰胺酶地革兰阴性杆菌地检测超广谱β内酰胺酶()是最近发现地酶，由普通质粒介导地β内酰胺酶基因(和等)经超广谱抗生素用药地选择，突变后形成.现在已有近种β内酰胺酶，它们中还包括对亚胺培南、四代头孢、β内酰胺酶抑制剂、头霉菌素地,只不过出现率还不很高.可使临床分离地肺炎克雷伯菌、催产克雷伯菌、大肠埃希菌以及少见地肠杆菌科中地其他几个属地菌株对头孢噻肟、头孢他啶、氨曲南、超广谱青霉素类及结构相关地β内酰胺类药物产生耐药性，而这些菌株通常是对超广谱β内酰胺类敏感地.有些使细菌对β内酰胺类药物具有高度耐药性，用纸片法很容易检测为耐药或中介.而有地只表现为低水平耐药或其耐药性只能被某一特殊β内酰胺药物所测出.后者地分离株可能达不到现行地耐药性折点，但临床上它们对β内酰胺类药物治疗耐药. 当克雷伯菌属及大肠埃希菌地临床分离株对头孢泊肟、头孢他啶(≤ )、氨曲南、头孢噻肟或头孢曲松产生地抑菌圈减小时，应怀疑存在.对产地大肠杆菌、克雷伯菌引起地严重感染不要试着用三代头孢、氨曲南治疗，因为临床疗效不好.治疗用药可以选亚胺培南、头霉菌素、头孢哌酮舒巴坦、头孢吡肟、氟喹诺酮类、阿米卡星，以及合适地联合治疗.对于肠道内革兰阴性杆菌，如大肠埃希菌，由于β内酰胺酶高产量或膜孔蛋白地改变，或产生了针对β内酰胺酶抑制剂地酶，这几种情况都可能对三代头孢地β内酰胺酶抑制剂复合药有耐药性.我们还发现了耐头孢吡肟地大肠杆菌.外科医生们，请你们记住，细菌地越来越复杂地耐药性地发生，最最重要地因素是：人类滥用抗生素而产生出来地.五、持续高产染色体型β内酰胺酶革兰阳性杆菌在我国持续高产染色体Ⅰ型β内酰胺酶( 酶) 主要见于肠杆菌属中地阴沟肠杆菌、产气肠杆菌、弗劳地枸橼酸杆菌、绿脓假单胞菌.严重地问题是造成当前三代头孢氨曲南、β内酰胺酶抑制剂复合药耐药地染色体酶是经过突变后，成为持续高产染色体型β内酰胺酶.而且这种酶可以通过转座子越位到质粒上，传播开来，如传到大肠杆菌、克雷伯菌中.这时可称之为型株幸好我国产此酶不多，低于国外报告.头孢吡肟、亚胺培南、某些氟喹诺酮类和氨基糖甙类治疗效果很好.β内酰胺酶试验:对于嗜血杆菌属、淋病奈瑟菌和卡他莫拉菌，快速β内酰胺酶试验可以比纸片扩散药敏试验更快地提供临床相关地信息.它还是检测产β内酰胺酶地肠球菌地唯一可靠地试验.β内酰胺酶阳性结果可用于预告以下几点：()不要对肠杆菌科、假单胞菌属及其他需氧革蓝阴性杆菌进行此项试验，因为试验结果不能用来预测它们对常用β内酰胺类抗生素地敏感性.()β内酰胺酶阳性地嗜血杆菌属、淋病奈瑟菌和卡他莫拉菌指示对青霉素、氨苄西林和阿莫西林耐药.()β内酰胺酶阳性地葡萄球菌和肠球菌指示对青霉素和乙酰氨基青霉素、羧基青霉素和脲基青霉素耐药.()β内酰胺酶试验结果阴性并不能排除由其他机制引起地耐药.六、多重耐药地绿脓假单胞菌、不动杆菌、嗜麦芽窄食单孢菌这个菌种在临床上地意义越来越大.它们很容易被细菌室错报.细菌室要准确地鉴定到种名，不能简单地报告非发酵菌，因为这个菌种有完全不同地耐药机制和不同地药敏谱.如嗜麦芽窄食单孢菌对于抗绿脓假单胞菌中地亚胺培南几乎％耐药.用多西环素，，替卡西林克拉维酸治疗优于氟喹诺酮类和头孢他啶.而对于鲍曼不动杆菌，四代头孢远不如亚胺培南、头孢哌酮舒巴坦地活性高，它等效于三代头孢地活性.细菌耐药性是人类在使用抗微生物药地长期过程中细菌对人类地反抗.这是单细胞生物很容易作到地延生本领.人类解决这一棘手地问题不外以下几点：()制造新地抗生素.()改造现有各类抗生素.()正确使用现有地抗生素.()改造和加强细菌室，增加高水平人才，使鉴定和药敏工作及时和准确.()密切和临床联系，争取抗生素治疗能个体化.要系统地监测当地、本医院地细菌种类和它们地药敏谱，在电脑地帮助下定期快速、系统报告，使医生经验用药时，真有经验可循.对于临床医生来说，良好地基本功和技术固然是治愈疾病之本，而正确使用抗生素更是治愈疾病不可乎视地重要组成部分.临床医生要急不可待地更新有关抗生素发展地知识，以减少错误用药.文档收集自网络，仅用于个人学习。
临床微生物检验及细菌耐药性的现状分析
临床微生物检验及细菌耐药性的现状分析[摘要]现如今，由于抗菌药物的滥用，细菌耐药性的不断增加，导致疾病的治疗变得更加困难，不利于患者恢复健康，无法摆脱疾病的困扰。
因此为了解决这一问题，本文简述了细菌耐药监测的实际意义，分析了常见细菌的耐药情况，并提出了降低细菌耐药性的常见措施。
[关键词]微生物检验；细菌；耐药性；现状；进展细菌的耐药性别名抗药性，可大致分为固有耐药和获得性耐药。
细菌的耐药性主要是指细菌对于抗菌药物作用具有一定的耐受性。
近几年，抗生素药物使用量的大幅增加，细菌的耐药性不断上升，加大了疾病治疗难度。
目前，细菌抗药性的不断上升已经成为一个较为严重的问题，受到了社会各界的广泛关注[1]。
本文分析了一些常见细菌的耐药性，讲诉了细菌耐药性监测的实际意义，并提出了降低细菌耐药性的相关措施，如下。
1对常见细菌的耐药性的分析据研究表明，在众多细菌中，较为常见的细菌主要有革兰阳性球菌以及革兰阴性杆菌。
在革兰阳性球菌中，主要有凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌等；在革兰阴性杆菌中，较为常见的主要有阴沟肠杆菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等。
而且，相较于革兰阴性杆菌，革兰阳性球菌的占比较低。
在一文献当中清晰记录着，以2846株菌株作为观察对象，这些菌株中有80.1%的细菌为革兰阴性杆菌，而革兰阳性球菌的占比仅仅只有19.9%，由此可见，革兰阳性球菌的占比要远远低于革兰阴性杆菌。
在这些细菌中，根据菌株数量进行排列，排名的前五名为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌。
研究表明，革兰阳性球菌对红霉素、青霉素等药物耐药性较好，对替考拉宁、万古霉素等药物则毫无耐药性；而革兰阴性菌则与之不同，其对头孢曲松、氨苄西林等药物的耐药性较高，而且对阿米卡星、头孢他啶等药物具有一定的抗药性。
经过对该项研究进行分析可知，革兰阴性杆菌是主要的临床微生物检验菌种，分离出来的细菌几乎都具有一定的分离菌耐药性。
耐药菌年度总结
一、引言随着抗生素的广泛应用，细菌耐药性问题日益严重，已成为全球公共卫生领域的一大挑战。
近年来，我国政府高度重视细菌耐药防控工作，采取了一系列措施，取得了一定的成效。
本文将对2023年我国细菌耐药菌防控工作进行全面总结。
二、耐药菌防控现状1. 耐药菌分离率持续上升根据《中国抗菌药物管理和细菌耐药现状报告（2019）》，我国耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐青霉素肺炎链球菌（PRSP）、耐万古霉素屎肠球菌（VREM）、耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌（CRKP）、耐亚胺培南铜绿假单胞菌（IPM-R-PA）、耐亚胺培南鲍曼不动杆菌（IPMR-AB）的分离率已达30.9%、1.8%、1.4%、10.1%、18.4%和52.6%。
这表明我国耐药菌分离率持续上升，防控形势依然严峻。
2. 耐药菌耐药机制多样化耐药菌的耐药机制包括产生β-内酰胺酶、改变抗生素靶点、增加药物外排泵、形成生物膜等。
这些耐药机制使得细菌对抗生素的敏感性降低，增加了临床治疗的难度。
3. 耐药菌传播途径复杂耐药菌的传播途径包括直接接触传播、空气传播、水传播、食物传播等。
耐药菌可通过医院感染、社区感染、旅游传播等多种途径传播，增加了防控难度。
三、耐药菌防控措施1. 加强抗菌药物合理应用（1）完善抗菌药物临床应用指南，提高医务人员抗菌药物合理应用水平。
（2）加强抗菌药物处方点评，对不合理处方进行干预。
（3）加强抗菌药物临床应用监测，及时发现和纠正不合理用药。
2. 强化耐药菌监测与报告（1）建立健全耐药菌监测网络，提高监测数据的准确性和完整性。
（2）加强耐药菌监测数据的分析和应用，为抗菌药物合理应用提供依据。
（3）加强耐药菌报告制度，确保耐药菌信息的及时上报。
3. 推进耐药菌防控宣传教育（1）加强医务人员耐药菌防控知识培训，提高其防控意识。
（2）开展公众耐药菌防控宣传教育，提高公众对耐药菌的认识和防范意识。
（3）加强国际合作，共同应对耐药菌防控挑战。
具有抗生素耐药性的细菌感染的现状与挑战
具有抗生素耐药性的细菌感染的现状与挑战一、引言细菌感染是常见的疾病，而抗生素则是治疗细菌感染的主要手段之一。
然而，随着时间的推移，越来越多的细菌对抗生素产生了耐药性，导致治疗变得困难。
这种具有抗生素耐药性的细菌感染已经成为全球范围内的问题，并带来了严重的公共卫生挑战。
本文将探讨具有抗生素耐药性的细菌感染的现状与挑战，并提出相应的解决方案。
二、具有抗生素耐药性的细菌感染现状1. 抗生素滥用与过度使用抗生素滥用与过度使用是导致细菌产生耐药性的主要原因之一。
在医院和社区等不同环境中，人们常常使用或滥用抗生素来对付各种微生物感染，以期快速缓解疾病症状。
然而，频繁和不合理地使用抗生素会造成人体内仍存活下来、并慢慢进化出对抗这些抗生素的细菌。
2. 抗生素耐药性的传播具有抗生素耐药性的细菌不仅可以通过患者之间的直接接触传播，还可以通过食物、水源和空气等途径迅速扩散。
这种传播方式极大地增加了治疗具有抗生素耐药性细菌感染的难度。
据统计，每年全球约有70万人死于由具有抗生素耐药性的细菌引起的感染。
三、应对具有抗生素耐药性的细菌感染面临的挑战1. 缺乏新型抗生素目前，市场上已经存在许多类型的抗生素，但是新型抗生素研发进展缓慢。
这使得在对付新出现、具备耐药性的细菌时，医生们只能选择现有已知可用的抗生素进行治疗。
然而，由于长期使用与滥用，现有抗生素面临着失去效果和治疗失败的风险。
2. 多重耐药性问题一些细菌不仅对单种或几种抗生素具备耐药性，还同时对多种不同类别、结构和机制的抗生素产生耐药性。
这种多重耐药性细菌更加难以治疗，增加了感染控制的难度。
3. 全球卫生合作缺失抗生素耐药性是全球性的问题，但目前很多国家之间缺乏协作与合作来应对这一挑战。
相互之间的信息共享、经验交流不足，也未形成统一有效的抗生素管理策略和标准。
这使得细菌感染具备更大的传播风险，且治疗效果更大程度地受限。
四、解决具有抗生素耐药性的细菌感染挑战的措施1. 加强监管和教育政府和医疗机构应该加强对抗生素使用的监管，严格控制抗生素销售渠道，并提高公众对正确使用抗生素、避免滥用和过度使用的意识。
细菌耐药现状和耐药机制分析
细菌耐药现状和耐药机制分析细菌耐药是指细菌对抗生素的抗性增强，从而导致抗生素失去疗效。
耐药问题已经成为全球性的公共卫生挑战，给医疗领域和人类健康带来了严重影响。
本文将对细菌耐药的现状和耐药机制进行详细分析。
1.细菌耐药的现状：细菌耐药已成为一种全球性的流行病，对人类健康和医疗系统造成了巨大的影响。
据世界卫生组织（WHO）的数据，每年因细菌耐药导致的死亡人数高达70万人。
而且，随着时间的推移，细菌耐药的情况不断加剧，目前已有超过20种细菌对至少一种抗生素产生耐药。
一些耐药细菌还能通过基因转移的方式传播耐药性，增加了控制和治疗它们的难度。
2.细菌耐药的机制：（1）突变：细菌通过突变产生抗药性，使其能够抵抗抗生素的杀菌作用。
突变可能发生在细菌的DNA中，导致产生新的蛋白质，从而改变细菌的代谢途径或细胞结构，使其对抗生素不敏感。
（2）水解酶产生：一些细菌能够产生水解酶，将抗生素分解为无害的物质，从而避免其杀菌作用。
例如，一些细菌能够产生β-内酰胺酶，分解β-内酰胺类抗生素，如青霉素。
（3）靶标修饰：有些细菌通过改变抗生素的结合靶点来减少其效果。
例如，耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌能够改变其靶点，从而使得甲氧西林无法结合并抑制葡萄球菌的生长。
（4）药物泵：细菌可以表达药物泵，将抗生素从细菌细胞中泵出，从而减少抗生素在细菌内的浓度，降低其杀菌效果。
常见的药物泵包括多药耐药泵（MDR泵）和外膜通道蛋白（OMP）。
（5）抗生素的选择压力：不当或滥用抗生素的使用会增加细菌暴露在抗生素的选择压力下，从而促进耐药基因的选择和传播。
当细菌面临抗生素时，仅有少数表达抗生素耐药基因的细菌能够存活下来，并转移这些基因给后代细菌。
3.应对细菌耐药的策略：（1）合理使用抗生素：遵循医生的建议，正确使用抗生素，避免滥用和不当使用，减少细菌面临选择压力的机会。
（2）开发新型抗生素：鉴于细菌耐药的增加，迫切需要开发新型抗生素来对抗耐药细菌的威胁。
外科感染病原菌耐药现状及对策
外科感染病原菌耐药现状及对策外科感染病原菌耐药现状及对策一、前言外科感染的防治向来是外科领域中的重点和难点之一，其治疗也面临着艰难和挑战。
随着抗生素的广泛应用，细菌开始产生抗药性，并且在传染病爆发或者治疗外科感染时，使细菌的耐药性进一步增强，对医院管理和外科手术管理提出了更高的要求。
因此，及时、准确、全面地掌握外科感染病原菌耐药现状，采取有效的防治措施迫在眉睫。
二、目的本文旨在对外科感染病原菌耐药现状进行全面深入地分析研究，总结提出相应的防治对策，以期为外科感染的防治提供参考。
三、现状分析1.国内外外科感染病原菌耐药性分析自二十世纪六、七十年代以来，各种细菌频繁地浮现耐药性，特别是革兰阴性菌和革兰阳性菌，已对全球人类健康造成为了极大的威胁。
据世界卫生组织统计，全球每年约有70万人死于多药耐药菌感染，贡献主要来自感染科和外科；其中，肺炎链球菌不敏感率最高，可达30-50%。
2.外科感染病原菌耐药性的危害外科手术是治疗疾病的重要方法，而术后感染是临床常见的并发症之一。
如不能及时治疗，不仅会延长住院治疗时间，增加医疗费用，而且会影响病人康复。
感染病原菌的耐药性会带来严重的危害，非但会导致感染治疗失败，延长病程，使治疗费用增加，而且还会增加感染病原菌传播的风险，增加医院感染的发生率和死亡率。
四、防治对策1.加强固定消毒对于手术器械、洗手间消毒等工作要求非常严格，以确保外科手术的安全。
2.加强感染预防工作完善预防措施，包括首要感染控制、切口感染和术区感染控制。
3.合理应用抗生素应针对感染菌种、已知的抗生素敏感/耐药情况，并结合患者的个体情况作出合理抗生素应用决策，减少药物的滥用和不当应用。
4.开展细菌培养和耐药性研究应加强临床细菌培养和耐药性研究，了解细菌的敏感性和耐药性，为临床应用提供科学依据。
五、附件（此处列举本文档所涉及附件如下：）1.细菌培养和耐药性研究报告2.感染控制手册3.手术器械消毒规程六、法律名词及注释（此处列举如下本文档所涉及的法律名词及注释：）1.《中华人民共和国传染病防治法》：规定了传染病的预防、控制和治疗等方面的内容。
细菌耐药的趋势及对策
细菌耐药的趋势及对策细菌耐药是指细菌对现有抗生素的抵抗能力增强，导致疾病难治的现象。
随着抗生素的广泛使用和滥用，细菌耐药问题日益严重。
从全球范围来看，细菌耐药已经成为公众卫生领域的一大挑战。
本文将从细菌耐药的趋势和对策两个方面进行讨论。
首先，细菌耐药的趋势主要有几个方面。
第一，细菌的突变能力使其可以迅速适应新环境，从而抵御药物的杀菌作用。
一些抗生素只能杀死细菌中的一部分，而留下耐药菌株。
这些耐药菌株通过基因传递给后代，进而形成传染链，加剧了耐药问题。
第二，滥用和过度使用抗生素也是细菌耐药问题的重要原因。
在一些地区，抗生素可以随便购买，甚至未经医生处方也可以买到。
这导致了抗生素的滥用，促使了细菌的耐药性。
第三，在医院和养殖场等环境中，细菌比较容易产生耐药性。
因为在这些环境中，细菌要面对更多的抗生素和杀菌剂，从而增加了产生耐药基因的机会。
针对细菌耐药问题，应采取综合的对策。
首先，加强监管和管控是关键。
各国应该建立健全的抗生素使用监控系统，监测抗生素的销售和使用情况，及时发现并处罚违法滥用抗生素的行为。
同时，要加强对抗生素市场的管理，严禁非法售卖抗生素。
此外，加强对养殖场、医院等环境的监管，限制抗生素的使用量和种类，防止细菌产生耐药性。
其次，推广合理使用抗生素的理念是必要的。
医生和患者应该更加理性地使用抗生素。
在医疗领域，医生应该准确判断患者是否需要使用抗生素，不得滥用或过度使用。
患者在接受抗生素治疗时，要按医嘱服药，不得随意更改剂量和用药时间，以免产生耐药菌株。
此外，还应推广抗菌联合治疗和循证医学的理念，用更科学的方法治疗感染性疾病，减少抗生素的使用。
此外，加强科研与创新也是解决细菌耐药问题的重要途径。
科研机构和制药公司应加大对新型抗生素的研发投入，寻找新的杀菌机制和抗菌药物。
此外，也可以加大对新的治疗方法的研发，如免疫疗法、抗菌肽、凝乳等，以增加对抗细菌的策略多样性。
最后，加强国际合作是应对细菌耐药问题的重要手段。
细菌耐药年度总结
一、引言随着抗生素的广泛应用，细菌耐药性问题日益严重，已成为全球公共卫生领域的重大挑战。
近年来，我国在细菌耐药防治方面取得了一定的进展，但仍面临诸多挑战。
本文将对2023年我国细菌耐药防治工作进行全面总结，分析存在的问题，并提出未来展望。
二、2023年细菌耐药防治工作进展1. 监测与报告2023年，我国细菌耐药监测工作取得了显著成效。
全国细菌耐药监测网覆盖面不断扩大，监测数据质量得到提高。
各地积极开展细菌耐药监测，为临床用药提供有力依据。
2. 人才培养与学科建设细菌耐药防治工作需要专业人才的支持。
2023年，我国在细菌耐药防治人才培养方面取得了显著成果，培养了一批高素质的细菌耐药防治专业人才。
同时，细菌耐药防治学科建设也取得了一定进展，相关研究机构不断增多。
3. 抗生素合理应用2023年，我国在抗生素合理应用方面取得了积极成果。
各地积极开展抗生素临床应用规范化培训，提高医务人员合理用药水平。
同时，医疗机构加强抗生素采购、使用、监测等环节的管理，确保抗生素合理应用。
4. 新型抗菌药物研发新型抗菌药物研发是解决细菌耐药问题的关键。
2023年，我国在新型抗菌药物研发方面取得了一定进展，部分新型抗菌药物进入临床试验阶段。
同时，噬菌体疗法等新型治疗手段的研究也取得了一定成果。
5. 国际合作与交流细菌耐药防治是全球性挑战，需要各国共同努力。
2023年，我国积极参与国际细菌耐药防治合作与交流，与世界卫生组织、各国政府及研究机构共同推进细菌耐药防治工作。
三、存在的问题1. 细菌耐药监测体系尚不完善尽管我国细菌耐药监测工作取得了一定进展，但监测体系尚不完善，监测数据覆盖面有限，部分地区监测数据质量有待提高。
2. 抗生素滥用现象仍然存在部分医疗机构和医务人员抗生素使用不规范，抗生素滥用现象仍然存在，加剧了细菌耐药性。
3. 新型抗菌药物研发滞后新型抗菌药物研发滞后，无法满足临床需求，成为细菌耐药防治工作的瓶颈。
4. 国际合作与交流有待加强细菌耐药防治是全球性挑战，我国在国际合作与交流方面仍有较大提升空间。
细菌耐药性及其临床意义
细菌耐药性及其临床意义当前医院内外的新的耐药菌在不断出现，常导致治疗失败、并发症增多、感染复发、住院时间延长、昂贵抗生素及其它药物的使用增加等。
耐药株还随着国际贸易及旅游业的高速发展而在全球蔓延。
由于新抗生素的广泛使用，各个细菌对抗生素的耐药谱不断在发生变化，特别是耐药性经常以多重耐药为特点，有时甚至找不到可治之药。
在细菌耐药性日趋严重的情况下，作为临床医生非常有必要知道一些有关耐药菌的当前状况和治疗时的注意点。
当前主要的耐药问题集中在以下6个方面。
一、耐苯唑西林的葡萄球菌(MRS)耐甲氧西林葡萄球菌(MRS)的特点是它们都具有一外来基因mecA，它负责编码青霉素结合蛋白(PBP2a)，PBP2a占优势时，由于β-内酰胺类对它的亲和力低，使得MRS对青霉素类、头孢菌素类、碳青霉烯、单环内酰胺类都耐药。
而且对其它类抗生素也降低了敏感性，如氨基糖甙类、喹诺酮类、大环内酯类。
对于耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌，如果它们确切是该患者感染中的病原菌，医生应该相信理论和前人的经验：即MRS对所有头孢类和其它β-内酰胺类——如阿莫西林/克拉维酸、替卡西林/克拉维酸、哌拉西林/三唑巴坦、氨曲南和亚胺培南等临床治疗效果均不好，而不考虑这些药物的体外药敏试验结果报告是否敏感。
这是因为已知的耐甲氧西林葡萄球菌感染的绝大多数病例对β-内酰胺类药治疗反应很差，而且尚缺乏令人信服的临床数据来证实这些药物的临床效力。
治疗MRS的有效抗生素不多，有万古霉素、链阳霉素、四环素类、SMZ/TMP、克林霉素，也可试用氟喹诺酮类和阿米卡星，但后两种美国食品与药物管理局(FDA)未推荐。
严重感染应联合用药，利福平是可以联合应用的药物之一。
但必须记住医院内的葡萄球菌，不论是否为MRS株，95％以上都产青霉素酶(TEM型)。
二、耐青霉素的肺炎链球菌(PRP)出现耐青霉素及耐多种药的肺炎链球菌已成为全球性问题，它的耐药机制是由于青霉素结合蛋白的变化, 主要是1a, 2x, 2b基因的镶嵌式结构。
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上呼吸道：肺炎链球菌化脓性链球菌流感嗜 血杆菌卡他莫拉菌金葡菌厌氧菌
下呼吸道：
社区：肺炎链球菌流感嗜血杆菌卡他莫拉 菌军团菌 院内：GNB中肠杆菌科、非发酵菌群、金葡 菌
细菌耐药趋势:多重性
细菌耐药性发展速度 抗菌药物开发速度。
九十年代新上市抗生素24种，合成抗菌药物10种。
五、预防和控制细菌耐药的综合对策
细菌感染的趋势:多元化
20-30年代：链球菌
50-60年代：葡萄球菌（产青霉素酶）
70-80年代：GNB，MRSA
现在：GNB中：肠杆菌科、非发酵菌群 GPC中：PRSP、MRSA、肠球菌
细菌感染趋势
Ｇ＋细菌有增多趋势，其中以CoNS、金葡菌、肠球 菌属为主。 例：上海92-93年约26％ 98-00年33％以上。 有结果显示：铜绿假单胞菌、大肠杆菌、凝固酶阴 性葡萄球菌已经成为三大主要病原菌。 少见菌种，如嗜麦芽窄食单胞菌、伯克霍德尔菌、 黄杆菌属等，呈逐年上升趋势。 耐药菌株不仅出现在院内感染，而且也出现在社区 感染、甚至健康携带者中。
多耐药系统
Multidrug resistance(MDR)/multiple antibiotic resistance(MAR) 主动泵出活动增强和外膜药物通透性下降的协同 作用。 例如：铜绿假单胞菌MexA-MexB-OprM表达增加和OprD2 的缺失，对亚胺培南耐药。 特点：结构上无关的多重抗生素耐药，但是对氨基糖 甙类敏感， 多见于大肠埃希菌、铜绿假单胞菌。
一、葡萄球菌
简介： 微球菌科 金黄色葡萄球菌 表皮葡萄球菌 腐生葡萄球菌 溶血葡萄球菌 人型葡萄球菌 Staphylococcus S.aureus S.epidemidis S.sparophyticus S.haemolyticus S.hominis
全球范围：
80年代末以来，葡萄球菌感染明显增多；院内感染 中比例升高；随着腹膜透析、静脉留置导管、组织修 补等技术的应用，以表皮葡萄球菌为代表的CoNS，比 例超过金葡菌。 金葡菌及MRSA在80年代中后期呈逐年上升趋势， 但进入90年代中后期则呈相对稳定。 MRSA与MRCoNS
乙酰转移酶
磷酸转移酶
核苷转移酶
二、抗生素的渗透障碍
细胞壁、细胞膜的通透性； GNB外膜的孔蛋白(Opr)缺陷。
三、抗生素的泵出系统
由膜蛋白介导的能量依赖性泵出系统：首先发现于G-杆 菌外排四环素，也见于肺炎链球菌主动外排大环内酯类、 GNB主动外排喹诺酮类等。 组成：内膜转运子（Mex)、外膜通道(Opr)、周质辅助 蛋白。
全国范围： 98年: MRSA占27.55％，MRSE占15.67％； CAI HAI MRSA % 21.84 81.82 MRSE % 15.57 41.67
未发现耐万古霉素菌株。 上海：（耐甲氧西林葡萄球菌） 77-79年 5％；85-86年 24％；目前70-80％
Hetero-VISA (h-VISA）异质型VISA
MRSA的耐药特点：具有多重耐药性
青霉素类：产生－内酰胺酶
甲氧西林：由染色体mecA基因介导产生低亲和力的PBP2a
氨基糖甙类：钝化酶 林可霉素：灭活 喹诺酮类：渗透障碍 四环素：药物泵出
磺胺类：PABA生成过多
甲氧苄啶：合成新的二氢叶酸合成酶
VISA VRSA / GISA GRSA
VRE出现后，人们就担心耐万古霉素金 葡菌的出现； 动物试验证明肠球菌把万古霉素耐药基 因传递给金葡菌； 1996年日本发现第一例VISA MU50， 1997年美国首例VISA 感染，欧洲、香港陆续 报道； 至2002年6月，美国共报道8例VISA感染 （MIC8mg/l)；2002年，报道1例VRSA感染 （MIC32mg/l)。
喹诺酮类药物的耐药率增长迅速
我国耐药率最高：ECO 40-60％、KPN 56％
Ｇ－菌：亚胺培南、阿米卡星、头孢他啶、 头孢哌酮/舒巴坦 Ｇ＋菌：万古霉素、呋喃妥因
细菌耐药性变迁的原因
一、医源性因素
抗菌药物的不合理使用 介入性操作
交叉感染 转诊 住院时间延长 耐药菌院内寄植 消毒隔离措施
1961年，英国Barber首次检出MRSA菌株；现在， MRSA、MRCoNS比例增高趋势。
80年代：5-30％ 90年代：35-60％甚至更高
MRSA的分类：
1.mecA基因型： 编码产生新的低亲和力青霉素结合蛋白PBP2a，导致细菌 细胞壁的合成不受抑制。 2.苯唑青霉素临界耐药的金葡菌（BORSA）： 产生大量的－内酰胺酶，导致半合成青霉素的部分－ 内酰胺环被水解，MIC值有所增加。 3.修饰青霉素结合蛋白金葡菌（MODSA）： 修饰PBP2s。
h-VISA对万古霉素的MIC为1-4mg/l，是VISA 的前体，常在接触万古霉素后产生VISA，可能是万 古霉素治疗失败的原因之一。 韩国1998－1999，4483株临床分离金葡菌中， h-VISA为24（0.54%）， VISA为0。 日本1991－1998，978株中， h-VISA为23株（ 2.4%）， VISA为0 ； h-VISA出现早、且非罕见。
二、患者自身因素的变化：
年龄 免疫力 基础疾病 耐药菌定植
三、社会因素：
人口的流动性增大
细菌耐药性的机制
细菌耐药性产生的类型 （1）染色体DNA突变：
（2）质粒介导：
转化; 转导; 接合; 转座或易位。
细菌耐药性的机制
一、灭活酶或钝化酶的产生
1、－内酰胺酶
2、氯霉素乙酰基转移酶
3、红霉素酯化酶 4、氨基糖甙类钝化酶
四、靶位蛋白的改变
抗生素作用的靶位数量减少、亲和力降低；
五、其它
1.代谢拮抗剂的产生
如金葡菌产生对氨苯甲酸（PABA），拮抗磺胺类药物。
2.细菌的代谢状态
休眠状态的细菌。
3.菌膜形成
藻酸盐多糖和蛋白复合物粘连形成膜状物，阻止巨噬细 胞吞噬和抗体、药物作用；
一些临床重要细菌的耐药现状 及其治疗对策
读书报告 ——
细菌耐药的现状及其临床意义
Surveillance and Clinical significance of bacterial resis药的总体趋势 二、细菌耐药性变迁的原因 三、细菌耐药性的机制 四、一些临床重要细菌的耐药现状及其治疗对策
葡萄球菌 肠球菌 肺炎链球菌 肠杆菌科细菌 非发酵菌群 流感嗜血杆菌