肾上盏穿刺入路在PCN术的应用627

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B超定位微通道PCNL治疗上尿路结石体会

论著·临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS 中国社区医师2019年第35卷第19期上尿路结石是位于肾脏和输尿管的结石。

经B 超定位微通道PCNL 治疗上尿路结石(肾结石、输尿管上段结石)，该治疗方式较传统手术具有创伤小、出血少、术后恢复快等优点，已被临床广泛应用开展。

2016年10月-2018年6月收治经B 超定位微通道PCNL 钬激光碎石术患者76例，取得了满意的疗效，现报告如下。

资料与方法2016年10月-2018年6月收治经B 超定位微通道PCNL 钬激光碎石术患者76例。

超声引导下PCNL 术，男45例，女31例，年龄25～71岁，平均43岁。

术前均行彩超检查、静脉肾盂造影、全泌尿系CT 等检查；右侧39例，左侧37例。

肾结石41例，结石直径1.2～3.0cm；其中有不全性鹿角形结石4例，双侧肾结石1例，双侧肾盏结石4例，单侧肾盂结石18例，肾盂输尿管移行处结石14例。

输尿管上段结石35例，结石直径1.2～2.0cm，结石均位于L 4椎体横突上方。

肾结石合并输尿管结石1例。

方法：所有患者采取全身麻醉，麻醉效果满意后取膀胱截石位。

予以Wolf 8/9.8F 输尿管镜探查膀胱，于患侧输尿管开口逆行置入F5输尿管导管至输尿管结石或肾盂处，并留置导尿管。

然后改俯卧位，腹部垫枕使腰部与胸部处于同水平位。

皮肤消毒铺巾后，在以腋后线到肩胛下线的12肋缘下或11肋间隙。

采用腹部B 超探头查看肾脏集合系统，常以肾盏后组为进针的目标，寻找合适的穿刺点。

在B 超探头引导下穿刺针进入到目标肾盏后，拔除针芯，可见肾内尿液溢出或通过输尿管导管注入的生理盐水排出。

再置入导丝，拔出穿刺针依次从F6~F16筋膜扩张器沿导丝逐级扩张，最后放置peel-away 鞘。

Wolf 8/9.8F 输尿管镜通过鞘进入到肾集合系统用钬激光进行碎石排石后，留置双J 管与肾造瘘管结束手术。

术后3～4d 复查KUB 了解双J 管位置及有无结石残留。

PCNL术后临床路径

经皮肾镜碎石术经皮肾镜技术(PCNL)是腔内泌尿外科手术的一个重要部分，在治疗上尿路结石（肾结石及输尿管结石）方面,与输尿管镜技术及体外冲击波碎石共同成为现代主要的治疗方法，已彻底改变了传统开放手术的外科治疗方式。

通过经皮肾镜术、输尿管镜取石术及体外冲击波碎石术等综合处理方法，可以使90%以上肾结石免除开放性手术。

经皮肾镜取石术，就是在腰部建立一条从皮肤到肾脏的通道，通过这个通道把肾镜插入肾脏，利用激光、超声等碎石工具，把肾结石击碎取出。

就是所谓的“打孔取石”。

适用人群：肾、输尿管上段结石。

经皮肾镜的适应范围：1、大于2.5cm肾结石，尤其是铸型结石。

2、复杂肾结石、有症状的肾盏憩室结石、肾内型肾盂合并连接部狭窄的结石等。

3、胱氨酸结石、ESWL（体外冲击波碎石）无效的一种草酸钙结石。

4、输尿管上段或连接部狭窄，远端尿路梗阻的结石。

5、肾孟、输尿管上段的异物取出。

技术优势及特点：1、创伤轻微，出血少，手术安全性高。

2、手术适应证范围大，肾镜的应用几乎可以到达所有肾盏，使结石清除率达到95%以上。

3、准确引导，手术视野清晰，软硬结合，清除结石彻底。

4、技术可操作性强，善于处理复杂性结石。

禁忌症：1、全身性出血性疾病未控制、重要脏器患有严重疾病不适合手术和传染性疾病活动期的患者。

2、身体严重畸形，不能保持PCNL体位者。

3、过度肥胖，皮肤到肾脏的距离超过穿刺扩张器的长度者。

4、肾内或肾周围急性感染未能有效控制或合并有肾结核者。

5、脾脏或肝脏过度肿大，穿刺建立通道过程中有可能引起损伤的患者。

6、糖尿病或高血压未纠正者并发症：术中及术后出血、肾盂穿孔、邻近脏器损伤、感染、肾周积尿。

经皮肾镜PCNL碎石术及护理配合

经皮肾镜PCNL碎石术及护理配合经皮肾镜PCNL（Percutaneous Nephrolithotomy）碎石术是一种常用于治疗肾结石的微创手术技术。

它通过皮肤切口将镜子引入肾脏，直接碎石并清除结石碎片，从而达到治疗肾结石的目的。

下面将介绍经皮肾镜PCNL碎石术及其护理配合。

首先，主治医师将超声或CT引导下的穿刺针引入肾脏，穿过肾实质收集系统，术中应避开肾盂，以免发生穿孔并导致腹腔感染。

同时，通过经皮减压管插入肾内，同时加压注射碘油以便于手术时肾脏籍此进行定位。

接下来，主治医师使用导丝将刀柄引入皮肤切口，然后逐步扩大切口，引入膨胀器扩张肾孔。

之后，移除刀柄，将肾镜插入肾内，经由肾镜主镜观察肾内情况，如果存在结石，则使用碎石器进行碎石。

在进行碎石之前，主治医师会注入液体灌注碎石器。

灌注时应控制压力，避免肾实质过度牵拉，同时仔细观察能否排碎石液。

碎石器通常采用超声、激光或喷射气体等。

超声碎石器通过震动的方式将结石震碎，激光碎石器则通过激光光束将结石粉碎。

在进行碎石时，应避免过度震动，以免损伤肾组织。

术中，主治医师还可以通过充分灌溉液体来清除碎石和结石碎片。

通过灌注液体，可以将碎石和结石碎片冲刷至肾盂或输尿管，然后经尿液排出体外。

术后，将减压管外引出，保证通畅灌注。

同时，观察术后出血、尿液、血压和心率等情况。

通常，术后会给予抗感染、止血和保肾等药物治疗，以预防术后感染和出血。

在术后护理中，应密切监测患者的生命体征，包括呼吸、循环和意识状态。

同时，观察患者的尿液情况，关注尿液的颜色和量，如果发现尿液中有明显的血尿或少尿，应立即通知医生。

此外，术后还需要根据医嘱及时拔除尿管和引流管，避免出现感染。

同时，要鼓励患者多饮水，以增加尿液排出和预防结石再生。

此外，患者还需要注意休息和饮食调整，避免过度劳累和食用刺激性食物。

在患者康复期间，应定期进行复查和随访，包括检查尿液常规、肾功能和影像学检查。

并根据检查结果，调整治疗方案，避免结石复发。

临床超声引导下经皮肾盂穿刺造瘘术置管适应症、禁忌症、术前准备、梗阻部位及程度

临床超声引导下经皮肾盂穿刺造瘘术置管适应症、禁忌症、术前准备、梗阻部位及程度超声引导肾盂穿刺造瘘术（percutaneous nephrostomy，PCN）是指在超声引导下应用穿刺针经皮穿刺肾集合系统，并置入导管引流，使梗阻或损伤以上尿路得以减压或改道的一种治疗方法。

以往经皮肾穿刺造瘘须借助X线定位或CT引导进行，无法实时观察穿刺路径，具有较大的盲目性，并发症发生率较高。

近年来，临床上多采用超声引导下穿刺，可以清晰显示肾脏及其周围结构，选择最安全的径路和部位引导穿刺，实时监测进针路径，操作过程简便、安全。

适应症因结核、肿瘤、手术、外伤等各种原因导致的上尿路梗阻/狭窄；肾盂积脓进行减压、引流、冲洗和药物治疗；外伤、手术所致输尿管损伤，尿外渗或尿瘘形成；积水肾引流后的功能评价，作为病肾取舍的依据。

移植肾出现的血肿、输尿管狭窄、肾盂积水或积脓治疗；为经皮肾镜等进一步的检查和治疗开辟通道；药物溶石或肿瘤化疗；出血性膀胱炎尿流改道。

禁忌症与其他穿刺置管术的禁忌症大致相同，该操作需特别注意的是：多发肾盏结石/肾铸型结石极度肥胖，皮肾距离过大，建立通道困难者合并严重代谢失调、高钾血症、代谢性酸中毒者术前准备术前核查患者信息、一般情况、近期检查结果及药物使用情况术前行泌尿系超声检查，评估病肾及上尿路一般状态注意位置、形态、大小、肾实质厚度肾盂及输尿管有无积水梗阻部位及程度因肾脏活动度较大，肾脏在腹膜后位置会随体位有较大的变化，同一区域在不同体位下超声影像差别较大。

一般来说，随着体位由俯卧位向侧卧位及斜仰卧位变化，穿刺区域越发靠近腹侧，可选择穿刺区域面积越小，肠道损伤风险依次增加，穿刺难度变大，但对心肺功能影响依次减少。

但俯卧位穿刺时，需穿过腰大肌，对于肥胖或肌肉较发达的病人，图像质量可能较差，且由于不能充分扩张穿刺路径，可能在置入导管时较为困难。

因此在穿刺前，应充分评估穿刺路径，灵活变动体位，必要时结合CT、IVP、KUB等其他影像学检查。

2023经皮肾镜取石术(PCNL)广泛共识(全文)

2023经皮骨镜取石术（PCN1）广泛共识（全文）尿石症是良性泌尿系统疾病中最常见的疾病之一。

根据最近的流行病学调查,全球尿石症的患病率从1%到20%不等。

尽管经皮肾镜取石术（PCN1）已经进行了数十年，并且经历了许多改进，但由于学习曲线长和严重并发症的潜在风险，人们仍然担心其更广泛的应用。

PCN1的适应症和禁忌症肾结石的适应症如下：1肾结石≥2cm2下盏结石≥1.5厘米3肾盏憩室结石4任何大小的结石不适合或冲击波碎石术（SW1）或肾内逆行手术（RIRS）后失败输尿管结石的适应证如下：1输尿管上部结石≥1.5cm2彳皆可大小的结石，如果无法逆行或不可用（输尿管狭窄，尿路改道，输尿管再植入等1以下是相对禁忌症：1怀孕2不适合全身麻醉的患者（严重心脏病、肺功能不全等）3肾脏结石，肿瘤在拟议的PCN1束附近4严重的脊柱畸形使患者无法定位和获得所需的肾盏5由于其他器官（肾后结肠、胸膜、肺等）的插入而无法进入收集系统6接受抗凝治疗且不能暂时停药的患者绝对禁忌症如下：凝血病未矫正的患者未经治疗的急性尿路感染3.2. 患者评估和准备321.操作前例行检查标准评估包括以下内容[7],[8]:1详细的病史2体检3实验室检查：全血细胞计数、血型、凝血功能、肾功能、血清电解质、尿液分析、中段尿培养和抗菌图4影像学检查：建议使用肾脏、输尿管和膀胱X线平片（KUB）和非造影剂增强计算机断层扫描（NCCT;最好是低剂量计算机断层扫描[CT]）来评估结石位置和特征，这对于规划最佳通路和确定理想尿道数量至关重要。

静脉尿路造影或造影剂CT的造影剂研究仅在建议进一步解剖细节的特定病例中才需要。

如有必要，可以考虑进行腹部CT扫描和三维重建。

可能需要进行功能成像（发射CT）以评估肾功能分裂。

3.2.2.术前检查3.2.21尿路感染的评估对于术前中段尿培养（MSU）阳性的患者，应根据抗生素图谱结果给予抗生素治疗3-7天。

对于MSU阴性但尿液分析白细胞和/或亚硝酸盐阳性的患者，不需要经验性抗生素治疗］；然而，对于这些患者以及MSU阴性和尿液分析阴性的患者，应在PCN1治疗前30分钟根据当地流行的抗生素图谱进行预防性抗生素治疗。

经皮肾造口术（PCN）简介流程可能发生的并发症

经皮肾造口术（PCN）患者须知简介●经皮肾造口术（PCN）是一介入手术，其作用是将尿道集合系统的尿液外引，也可用来提供各种治疗设备插入的通道。

可用于结石清除术、活检取样、狭窄扩张术、输尿管支架术等。

●此手术主要由受过介入放射学专业培训的放射科医生操作，也可由泌尿外科医生操作。

●经皮肾造口术一般在放射科进行，在图像监视系统（如X射线、超声等）引导下进行操作。

如果具备一定的影像监控条件，也可在手术室进行。

流程●患者俯卧，或俯侧卧。

●穿刺点选在腰旁。

注射局部麻醉后，在X射线或超声成像的引导下，插入穿刺针。

当穿刺针头到达肾盂时，会注射造影剂进行肾盂造影。

●通过导丝换导管，扩张通道的方法将PCN导管插入，然后连接到尿袋上。

患者需注意不要拔掉导管。

●全过程大约需要1个小时。

●手术后需进行生命体征（如血压、脉搏等）监控。

如果生命体征正常，可以恢复饮食。

●导管插入的时间需由临床条件及疾病的下一步治疗方法来决定。

可能发生的并发症●轻微的血尿症：很常见，但是可自愈。

●疼痛：常见●与导管相关的问题（阻塞、位置错误、移动）：12%●感染：1.4-21%●需要输血的出血：2.8%●尿液溢出：<2%●需要外科手术止血或用导管进行栓塞止血的大出血：1%●气胸：1%●肾周围组织出血：罕见●手术死亡率很低●非离子性碘造影剂引起的不良反应发生率低于0.7%。

非离子性造影剂引起的死亡率低于1/250,000。

声明本患者须知单张由香港介入放射科医学会编写。

本单张的主要作用是提供病人及家属一般须知的资料，并未能全面包括这项介入手术的所有资料，亦并非向阁下提供任何建议或医疗意见。

阁下不应依赖本单张的任何资料去作出任何决定或行动。

香港介入放射科医学会不会负责任何因利用这病人须知单张而引起之后果及法律责任。

在编写单张过程中，负责人员已尽量将最新及准确之资料包括在内。

但随着新的医疗研究结果公布及技术发展，单张内的资料未必能反映最新情况。

病人及家属应向你们的主诊医生询问有关这项介入手术的一切疑问。

PCNL的手术配合

二、配合的细节
因在我院实施的PCNL术绝大多数属二期手术，就是无需在术中进行C臂机或B超定位穿刺放置造瘘管，所以这种二期手术都是实施俯卧位。
1、仪器、物品准备
手术间——摄像系统、图文工作站、碎石系统（弹道碎石、激光碎石）、加压灌注泵
无菌间——持物筒、大包布、手术衣、裤套包、裤套、经皮肾镜包（5件）、防水衣、加压管、中单
2、患者的准备
2.1 认真查看手术间各台手术排列顺序
2.2 细心核对手术患者各项数据，核对无误之后带入手术间，同时通知麻醉师术前签字及帮忙签署留置尿管同意书（记住向患者提取影像照片）
2.3 患者进入手术间后，首先指导和协助患者平卧于手术床，建立静脉通道（左右侧手臂均可）。如果是局麻，跟着实施留置尿管，女性患者麻醉前留置也可以，根据当时麻醉师的操作快慢而定。
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一、什么叫PCNL术？
经皮肾镜技术(PCNL)是腔内泌尿外科手术的一个重要部分，在治疗上尿路结石方面, 与输尿管镜技术及体外冲击波碎石共同成为现代主要的治疗方法，已彻底改变了传统开放手术的外科治疗方式。通过经皮肾镜术、输尿管镜取石术及体外冲击波碎石术等综合处理方法，可以使90%以上肾结石可以免除开放性手术。
2.6体位摆好后，把摄像系统，弹道碎石系统安放在患者健侧，使摄像系统正对操作者，加压灌注泵与直立输液架放置患者头侧（当然要考虑腾出位置给麻醉师观察病情变化），连接好各仪器电源，并把图文工作站显示系统的图像调节清晰，手术开始时执行录制工作。
2.7手术开始后，细心观察患者的生命体征变化，认真倾听患者术中的表述，及时报告手术医生和麻醉师。及时更换加压泵上的灌注液，不可出现断流现象。
2.4 在麻醉师操作过程中，护士开启大包布铺好无菌台，把手术中需要的各项物品有条不紊的加入无菌台上。（对于使用什么镜，可以事先与手术医生沟通好，一般肾石较大，会考虑使用20F扩张仪和肾镜；小的石头会使用18F扩张仪和李逊镜）

PCN经皮肾造口术新进展

04
肾移植：适用于肾移植患者，尤其是肾移植术后出现并发症的患者。
手术优势
01
微创：手术创伤小，恢复快
02
安全性高：手术风险较低，
并发症少
03
适应症广：适用于多种肾病
患者
04
术后生活质量高：术后疼痛轻，生
活质量高
PCN经皮肾造口术新进展
技术改进
影像导航技术：提高手术精确度，降
低并发症风险
肾移植：PCN经皮肾造口术可用于肾移植手术，特别是对于需要多次手术的患者。
术后护理
保持造口清洁，防止感染
定期更换造口管，防止堵塞
保持造口周围皮肤干燥，防止皮肤破损
定期进行造口功能评估，调整护理方案
观察造口出血情况，及时处理
加强患者心理护理，提高患者生活质量
PCN经皮肾造口术的未来展望
C
口术可以降低医疗成本，减轻
患者的经济负担。
提高患者满意度：PCN经皮肾
D
造口术可以提高患者满意度，
提高患者的治疗效果。
谢谢
技术挑战
提高手术成功率：需要进一步优化手
01
术技术，提高手术成功率降低并发症发生率：需要进一步研究
02
如何降低术后并发症发生率提高患者生活质量：需要进一步研究
03
如何提高术后患者生活质量降低手术成本：需要进一步研究如何
04
降低手术成本，提高手术的可及性
发展趋势
01
微创技术：更小的创口，更快的恢复时间
03 穿刺针穿过皮肤，进入肾脏，建立肾造口通道。
04 肾造口通道可用于引流尿液、进行肾活检或进行其他肾内手术。
适应症

放射科肾脏介入学与疾病诊断

放射科肾脏介入学与疾病诊断放射科肾脏介入学是一门结合放射学和内科学知识，通过介入治疗和诊断，来处理肾脏疾病的学科。

在过去的几十年里，随着技术的进步，肾脏介入学在肾脏疾病的治疗和诊断中发挥着重要的作用。

本文将从介入治疗和诊断两个方面来介绍放射科肾脏介入学的应用。

一、介入治疗1. 经皮经肾造瘘术经皮经肾造瘘术（PCNL）是一种治疗肾脏结石和肾脓肿的重要方法。

该方法通过经皮肾穿刺，插入导丝和导管，从而达到引流、灌注和破碎结石的目的。

PCNL可以在保护肾功能的同时，有效地清除结石和感染灶，减少感染的风险。

2. 肾脏血管介入治疗肾脏血管介入治疗主要包括动脉栓塞、动脉造影和经皮肾脏穿刺肿瘤化疗等。

这些方法可以通过导管和射频消融技术，治疗一些肾脏肿瘤，如肾细胞癌等。

肾脏血管介入治疗可以减少手术创伤，保留患者肾功能，提高治疗效果。

二、疾病诊断1. CT扫描CT扫描在肾脏疾病的诊断中具有重要的地位。

通过使用不同的扫描模式和增强技术，CT扫描可以对肾脏的解剖结构和血液供应进行全面评估，帮助鉴别良恶性肿瘤等疾病。

2. 磁共振成像（MRI）MRI在肾脏疾病的诊断中也有特殊的作用。

相比于CT扫描，MRI能够提供更为详细的肾脏结构信息，以及肾血流动力学的评估。

此外，MRI还可以通过不同的成像序列，观察肾充盈程度、肾实质分化等参数，为肾疾病的正确诊断提供帮助。

3. 经皮肾穿刺活检经皮肾穿刺活检是一种常用的诊断方法，适用于一些需要明确组织学诊断的疾病，如肾小球肾炎、肾移植排异反应等。

经皮肾穿刺活检可以通过镜下观察肾脏组织的病理学改变，以指导进一步的治疗。

结语放射科肾脏介入学作为一个重要的学科，在肾脏疾病的治疗和诊断中扮演着不可或缺的角色。

通过介入治疗方法，可以有效地处理肾脏结石、肿瘤等疾病；而通过各种成像技术的运用，可以更准确地诊断肾脏疾病，为患者的治疗提供指导。

随着技术的不断发展，相信放射科肾脏介入学在未来会有更广阔的应用前景。

超声引导下经“肾盏穹隆-盏颈轴线”两步穿刺法——PCNL通道建立的解剖学研究及临床应用

!专家论坛！超声引导下经“肾盏穹隆-盏颈轴线”两步穿刺法——PCNL通道建立的解剖学研究及临床应用(“大家泌尿网”观看手术视频)饶婷，阮远，程帆(武汉大学人民医院泌尿外科，湖北武汉430060)Anatomical study and clinical application of ultrasound-guided two-step puncture through"calyceal dome-calyceal axis"—PCNL channel establishmentRAO Ting,RUAN Yuan,CHENG Fan(Department of Urology,Renmin Hospital of Wuhan University,Wuhan430060,China)ABSTRACT:Percutaneous nephrolithotomy(PCNL)is one of the main treatments of upper urinary calculi,and the es t a blish-men t of a safe and effec t i v e percu t a neous renal channel is t h e key poin t of t h is t e chnique.A t presen t,the PCNL-relat e d technique and equipment are relat i vely comple t e,bu t due t o t h e complexi t y of renal vascular and collecting sys t e m,surgical compl--cations still occur,such as bleeding,injury,and residual stones.We should know how to choose an accurate puncture route and establish a safe and effective PCNL channel according to the actual situation of the patients and surgical conditions.This article will analyze the correlation between the renal anatomy and establishment of an effective PCNL channeland explore ts applica-t.on.nultrasound-gu.dedtwo-steppuncturethrough"calycealdome-calycealax.s".KEY WORDS:percutaneous nephrolithotomy#channel；anatomy；ultrasound#upper urinary claculi摘要：经皮肾镜碎石取石术(PCNL)为上尿路结石的主要治疗方式之一，建立安全、高效的经皮肾通道是该技术的关键点+目前, PCNL相关技术和设备已较为完备，但由于肾脏血管及集合系统解剖的复杂性，出血、损伤、结石残留等手术并发症仍然存在+我们需要根据患者实际情况及手术条件，选择准确的穿刺路径并建立理想的操作通道+本文就肾脏血管及集合系统解剖研究与建立安全、高效PCNL通道之间的相关性及其在超声引导下经“肾盏穹隆-盏颈轴线”两步穿刺法中的应用进行分析探讨+关键词：经皮肾镜碎石取石术；通道；解剖；超声；上尿路结石中图分类号：R699.2文献标志码：R DOI：10.3969/j.issn.1009-8291.2021,03.001尿路结石是泌尿系统常见病、多发病，流行病学研究显示我国患病率为1.0%"5.0%，并呈逐年递增趋势，其高患病率、高复发率、高治疗成本给患者及社会带来沉重的负担[1]+经皮肾镜碎石取石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)作为一种微创方法被广泛应用于上尿路结石的临床治疗,建立安全、高效的经皮肾通道是该技术的关键点+PCNL治疗效果高度依赖于通道建立的安全性及有效性，理想的操作通道在彻底清除结石的同时，能最大限度减少手术并发症。

肾上盏入路经皮肾镜取石术的手术技巧及安全性分析

ＹＡＮＧＦｅｉ，ＬＩＴｅｎｇ－ｃｈｅｎｇ，ＷＡＮＧＹｕ，ＣＡＩＪｉａ－ｒｏｎｇ，ＺＨＯＵＸｉａｎｇ－ｆｕ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＵｒｏｌｏｇｙ，ＬｉｎｇｎａｎＨｏｓｐｉｔａｌ，ｔｈｅＴｈｉｒｄＡｆｌｆｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｆＳｏｕｎＹａｔ — ｓｅｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ５１０５３０，Ｃｈｉｎａ
ｕｐｐｅｒ — ｐｏｌｅａｃｃｅｓｓＰＣＮＬｗｅｒｅｒｅｖｉｅｗｅｄ．Ａｌｌｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｓｅｌｅｃｔｅｄｔｏｐｕｎｃｔｕｒｅｔｈｅｕｐｐｅｒｃａｌｙｘ．Ｔｈｅｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｒｅｎａｌａｃｃｅｓｓｅｓｗｅｒｅａｌｌｅｓｔａｂｌｉｓｈｅｄｗｉｔｈｒｅａｌ－ｔｉｍｅｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ．Ｌｉｔｈｏｔｒｉｐｓｉｅｓｗｅｒｅｄｏｎｅｗｉｔｈｈｏｌｍｉｕｍｌａｓｅｒ．ＲｅｓｕｌｔｓＡ１ｌｃａｓｅｓｗｅｒｅｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｉｎａｃｃｅｓｓｅｓｔａｂｌｉｓｈｅｄ．Ｆｉｔｆｙｅａｓｅｓｆ８７．７％１ｕｓｅｄｓｉｎｇｌｅｐｅｒｅｕｔａｎｅｏｕｓｒｅｎａｌａｃｃｅｓｓａｎｄ７ｅａｓｅｓｆ２２－３％１ｒｅｑｕｉｒｅｄｏｎｅａｄｄｉｔｉｏｎａｌａｃｃｅｓｓ．Ｍｅａｎｔｉｍｅｏｆｅｓｔａｂｌｉｓｈｉｎｇ

经肾上盏入路行PCNL的临床价值分析

经肾上盏入路行PCNL的临床价值分析摘要：目的：研究经肾上盏入路行PCNL的临床价值。

方法：选取32例肾结石和输尿管上段结石患者随机分为两组（各16例），一组为经肾上盏入路行PCNL组（治疗组），一组为经肾中下盏径路行PCNL组（对照组）。

结果：治疗组患者首次成功率、残余结石例数和手术时间同对照组患者之间具有一定差异性（P<0.05）；治疗组患者并发症发生率显著低于对照组患者（6.25%和37.50%），差异有显著性（P<0.05）。

结论：经肾上盏入路行PCNL可提高患者首次清除率，缩短手术时间。

关键词：经肾上盏入路；PCNL；临床价值随着人们生活水平的提高和饮食习惯的改变，肾结石和输尿管上段结石疾病发病率逐渐上升，威胁患者健康。

临床上主要通过手术方法进行治疗，给患者临床症状带来一定改善。

不同入路手术效果也不相同，其预后也不相同[1]。

为有效提高患者手术效果进行研究分析，如下：1.资料与方法1.1临床资料选取32例肾结石和输尿管上段结石患者，均通过临床诊断，没有凝血功能障碍和心肾功能障碍。

其中，治疗组16例，男10例，女6例；年龄24—59岁（41.51±5.12）岁；结石直径为2—7cm（4.51±1.15）cm；对照组16例，男9例，女7例；年龄25—60岁（42.16±6.21）岁；结石直径为2—7.3cm（5.01±1.34）cm。

两组患者基本资料相比差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法两组患者入院后均针对其合并疾病进行治疗，控制病情后实施经皮肾镜取石术进行治疗。

实施硬膜外麻醉，选取仰卧位，在结石侧位置插入导尿管。

之后辅助患者选取俯卧位，将输液管和导尿管相连接实施输液治疗。

用针头垫高患者腹部，便于暴露患侧位置。

操作者在B超辅助下实施肾盏穿刺，对照组患者选取肾中下盏径路径，治疗组患者选取肾上盏径路径。

成功穿刺后，通过穿刺针将穿刺金属导丝置入，并在患侧选取手术切口，取出导丝后，探测穿刺深度。

微创经皮肾镜上盏入路取石术治疗复杂性肾结石

微创经皮肾镜上盏入路取石术治疗复杂性肾结石杨昌勋;王佳兴;赵利;唐民;张荣华【期刊名称】《医学临床研究》【年(卷),期】2010(027)007【摘要】[目的]探讨经上盏入路微创经皮肾镜气压弹道碎石取石术(mPCNL)治疗复杂性肾结石的可行性与效果.[方法]经上盏入路行mPCNL治疗153例复杂性肾结石患者,采用单通道取石132例(86.3%),采用双通道取石21例(13.7%).[结果]结石取净141例(92.2%),其中一期取净结石121例(79.1%,121/153);32例残石患者30例二期取石,其中18例取净(60%,18/30);余12例残石患者9例三期取石(5.8%,9/153),2例取净(22.2%),最后有12例结石残留(7.8%,12/153).1例出现轻微液气胸,自愈.手术时间为30～173 min,术中出血量约10～300 mL,无输血、肾切除、感染性休克等并发症.[结论]采用经上盏入路行PCNL术治疗复杂性肾结石具有创伤小、穿刺扩张容易、出血少、视野广、结石取出率高、恢复快等优点.【总页数】3页(P1231-1233)【作者】杨昌勋;王佳兴;赵利;唐民;张荣华【作者单位】湖南省怀化市中医院,湖南,怀化,418000;湖南省怀化市中医院,湖南,怀化,418000;湖南省怀化市中医院,湖南,怀化,418000;湖南省怀化市中医院,湖南,怀化,418000;湖南省怀化市中医院,湖南,怀化,418000【正文语种】中文【中图分类】R692.4【相关文献】1.B超引导上盏入路微创经皮肾治疗复杂性肾结石 [J], 吴大力;晏凌飞;王涛;陈海平;钟光辉;张瑜;袁坚2.经上盏与经中盏微创经皮肾镜取石术治疗鹿角形肾结石的效果比较 [J], 郑彬;李虎林;游猛;宋生生;简国登3.局麻经皮肾上盏入路治疗复杂性肾结石的效果和安全性 [J], 李陈版4.标准通道经皮肾镜取石术与微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石患者疗效研究[J], 王静; 李凡5.一期单通道微创经皮肾镜取石术与多通道微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石效果的比较研究 [J], 邓林;张力;李涵;王凯因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

经皮肾穿刺通道处理在预防PCNL术后出血中的应用

经皮肾穿刺通道处理在预防PCNL术后出血中的应用张朝贤;杨明根;刘洪杰;郑周达【期刊名称】《中国处方药》【年(卷),期】2015(13)5【摘要】Objective To explore the channel of hemorrhage after percutaneous nephrolithotomy postoperativerenal fistula prevention and treatment scheme and clamping time.Methods A retrospective analysis of 2011.01~2013.12 by the same urologistperformed. 386 cases of percutaneous nephrolithotomy were randomly divided into 2 groups.The control group of 190 cases, the channel of untreated,pinch 2 h after operation.The experimental group of 196 cases,routine examination of channel at the end of the operation,obvious active bleeding by electrocoagulation.After drainage pipe clamping time 0~48 h;The difference of reduced bleeding and hemoglobinwere compared in the two groups after operation.Results 3 patients in the former group with severe hemorrhage after surgery were cured by the superselective renal artery embolization with the hemochrome declining 0.1 to 6.0g, and the mean 1.8g. In the group 2,no cases appeared severe hemorrhage with the hemochrome declining 0.1 to 1.8 g, and the mean 0.8 g. The decline of hemochrome in two groups was significant.Conclusion Routinely examining channel when the surgery finished is required and the electrocautery is needed when the obvious active bleeding occurred. Andthe time of renal made fistula clipped was decided according to the condition of drainage after surgery.%目的探讨经皮肾镜取石术后通道出血的预防处理方案及肾造瘘管夹闭时间.方法回顾分析2011年1月~2013年12月由同一名泌尿外科医生完成386例经皮肾镜取石术,随机分2组,对照组190例,通道未经处理,术后夹管2 h.观察组196例,手术结束时常规检查通道,见明显活动性出血予电灼止血,术后视引流情况夹管时间0~48 h;比较两组病例术后出血及血色素下降情况的差异.结果对照组术后大出血3例,经超选择性肾动脉栓塞止血治愈,血色素下降0.1~6.0 g,平均1.8 g;观察组未出现大出血,血色素下降0.1~1.8 g,平均0.8 g.两组血色素下降比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 PCNL术手术结束时应常规检查通道,就像其他手术检查创面一样,必要时电灼止血,操作简单、方便.【总页数】2页(P14-15)【作者】张朝贤;杨明根;刘洪杰;郑周达【作者单位】福建医科大学附属漳州市医院泌尿外科,福建漳州 363000;福建医科大学附属漳州市医院泌尿外科,福建漳州 363000;福建医科大学附属漳州市医院泌尿外科,福建漳州 363000;福建医科大学附属漳州市医院泌尿外科,福建漳州363000【正文语种】中文【相关文献】1.经皮肾穿刺通道处理在预防经皮肾镜取石术术后出血中的应用 [J], 张朝贤;杨明根;刘洪杰;郑周达2.微通道经皮肾穿刺造瘘在处理移植肾输尿管并发症中的应用(附9例报告) [J], 谢晋良;杨中青;周成;朱向荣;丁翔;陈志;齐范;顿金庚;张阳德3.特制通道套管在二期经皮肾镜术(PCNL)中应用120例分析 [J], 周勇飞;杨月晃4.标准通道与微通道在PCNL中的应用效果及对患者术后感染的影响 [J], 符仕宝;肖劲逐;何书明;陈宁;张善斌;车宪平;徐磊5.一种改良的皮肾通道法在肾结石PCNL中的应用研究 [J], 陈善勤;李兴斌;赖建平;傅光华;李健;王学华;万旭辉;文小平;甘道举因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

肾上盏入路经皮肾镜取石术治疗上尿路结石92例分析

肾上盏入路经皮肾镜取石术治疗上尿路结石92例分析
陈伟;汤春波;齐勇;姚许平
【期刊名称】《浙江医学》
【年(卷),期】2016(038)005
【摘要】随着腔镜技术的发展，经皮肾镜取石术（PCNL）已逐渐替代开放性手术成为治疗上尿路结石的首选方法。

建立适当的入路通道是PCNL成败的关键。

笔者于2008年1月至2014年8月有选择性地对我院上尿路（肾及输尿管上段）结石患者行肾上盏入路PCNL，疗效满意，现报道如下。

【总页数】2页(P360-361)
【作者】陈伟;汤春波;齐勇;姚许平
【作者单位】315100 宁波市泌尿肾病医院泌尿外科;315100 宁波市泌尿肾病医院泌尿外科;315100 宁波市泌尿肾病医院泌尿外科;315100 宁波市泌尿肾病医院泌尿外科
【正文语种】中文
【相关文献】
1.肾上盏入路经皮肾镜取石术治疗多发肾下盏结石的临床观察 [J], 敖飞
2.肾上盏入路经皮肾镜碎石取石术治疗复杂性上尿路结石的疗效与安全性研究 [J], 邓月云;闫伟;孙栋材;唐国明;周海
3.肾上盏入路经皮肾镜取石术治疗多发肾下盏结石 [J], 汤春波;温海涛;齐勇;房居宁;王钢;周永;孙涛;杜洲舸;郑斌
4.肾上盏入路经皮肾镜取石术的手术技巧及安全性分析 [J], 湛海伦;杨飞;李腾成;
王喻;蔡佳荣;周祥福
5.经肾上盏及肾中盏入路PCNL治疗输尿管结石继发中重度肾积水疗效研究 [J], 单林林;喻小龙
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微通道与标准通道经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的比较

微通道与标准通道经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的比较徐久平;邵明峰;华和园;余子强;邹建安;陈久发【期刊名称】《蚌埠医学院学报》【年(卷),期】2013(38)8【摘要】目的:探讨微通道经皮肾镜取石术(MPCNL)与标准通道经皮肾镜取石术(PCNL)治疗复杂性肾结石的临床疗效及安全性.方法:应用MPCNL(MPCNL组)或PCNL(PCNL组)治疗的96例复杂性肾结石,其中MPCNL组51例,鹿角形结石23例,肾脏多发性结石28例;PCNL组45例,鹿角形结石21例,肾脏多发性结石24例.比较2组的手术时间、输血率、结石清除率、手术并发症发生率及术后住院时间等.结果:MPCNL组手术时间长于PCNL组(P<0.01),2组的结石清除率、输血率、手术并发症发生率和术后住院时间差异均无统计学意义(P>0.05).结论:MPCNL与PCNL治疗复杂性肾结石均具有创伤小、碎石效果肯定、结石清除率高、术后恢复快等明显优势,两者在临床疗效和安全性方面无明显差异.【总页数】4页(P956-958,961)【作者】徐久平;邵明峰;华和园;余子强;邹建安;陈久发【作者单位】安徽中医药大学第一附属医院,泌尿外科,230031;安徽中医药大学第一附属医院,泌尿外科,230031;安徽中医药大学第一附属医院,泌尿外科,230031;安徽中医药大学第一附属医院,泌尿外科,230031;安徽中医药大学第一附属医院,泌尿外科,230031;安徽中医药大学第一附属医院,泌尿外科,230031【正文语种】中文【中图分类】R692.4【相关文献】1.微通道与标准通道经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的比较 [J], 廖彬;陈伟义;陈益民;李伟群2.微通道与标准通道经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的比较 [J], 张伟;祖雄兵;齐琳;邱城平3.微通道与标准通道经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的比较 [J], 王帅;高凡;林涛4.微通道与标准通道经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的单中心对照研究 [J], 赵振华;胡明;冯权尧;徐勋;张湛英;关礼贤5.多通道微通道与标准单通道经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的对比研究 [J], 程洪林;郭闯;李旭明;程宗勇;李锋;张力;李元仲因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。