骶疗、手法、补肾壮腰三联法治疗退行性腰椎管狭窄症48例

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中医、中西医结合
骶疗、手法、补肾壮腰三联法治疗退行性腰椎管狭窄症48例
蒋大权，程国斌，潘承劲
(重庆市万州区响水中心卫生院404004)
摘要：对48例退行性腰椎管狭窄症采用。

骶管给药、手法、中药补肾壮腰三联疗法”治疗，总有效丰100％．提示本方法能消除狭窄部位受累脊神经膜的充血、渗出、水肿、变性、浸润、增生、粘连的病理改变，从而解除神经根的炎症水肿，使局部缺氧、酸中毒、高渗压状态得到改善，使紧张、痉挛的腰肌得到松弛，使局部经络疏通、气血流畅，使肾气充、邪气祛．而达到彻底治疗的目的．
关键词：脊柱疾病；中医药疗法；推拿手法；骶管疗法；补肾壮腰
中图分类号：R268文献标志码：B文章编号：1671—8194(2008)14—108一O l
1临床资料
1．1一般资料本组48例中，男30例，女18例；年龄45～73岁；发病时间7天至6个月．48例均有不同程度的腰背胀痛，伴有单侧下肢放射性胀痛、麻木感者47例，上述症状左右腿交替出现者2例，伴有间歇性跛行者23例．直腿抬高试验45度以下28例，46～70度者20例．48例均拍腰椎正侧位、左右斜位X线片，均见腰椎骨质不同程度的增生，伴k、k椎间隙狭窄者29例，L5S。

椎间隙狭窄者19例．
1．2治疗方法先行骶管给药疗法，患者取屈膝屈髋患侧侧卧位，局部皮肤常规消毒后用O．5％利多卡因10～20m L骶管给药开路，继用维生素B I zo．5m L+生理盐水5m L注人，而后按1．2～1．5r T儿／K g氯化钠液分次加压注入骶管内，直至患者诉说腰骶部胀感不适为止，待发胀消失后再给药，每次推人10m L液体，一般可耐受60～80m L，多者可达150m L，给药总的时间为10～20m i n。

注毕观察15～30m i n，病者无异常感觉后再配合手法治疗，患者取俯卧位，于下腰部软组织行点、按、揉、分筋、理筋等手法，接着于臀部用肘尖按压环跳穴5m i n，然后在大腿后侧和外侧行推按手法．再侧卧行腰椎斜扳法即可．每日手法1次．再予以补肾壮腰汤，药物组成：熟地l og、杜仲109J I I续断109、全当归109、补骨脂109、肉苁蓉l og、巴戟天l O g、菟丝子109、制川乌69(先煎半小时)JI I芎159、穿山甲89 (研末分吞)，每日l剂．分两次口服．
1．3疗效标准痊愈：症状、体征消失，恢复日常正常活动和工作．好转：偶感硬部酸胀不适但能耐受日常工作，不再因腰痛影响生活质量．无效：治疗前后无明显改善．
1．4治疗结果本组病例治疗7日为l疗程，治疗1疗程的有11例、2疗程的19例、3疗程的10倒、4疗程的8例．其中痊愈32例，好转16例，无效O例，总有效率100％．
2典型病例
赖某，男，60岁．于2007年5月16日初诊．自诉左腰部及左下肢胀痛、麻木感，弯腰及走路时症状加重、乎卧时症状减轻，大小便行动困难、疼痛难忍．查体，双侧腰肌紧张，左直腿抬高试验45度，腰椎X线片示：Ld～k椎体有明显骨质增生，L、k椎体间隙变窄、增生明显、有搭桥现象，均以左侧为甚。

治疗先行骶管给药，接着行手法治疗，治疗毕，患者即感症状明显减轻，即后予以“补肾壮腰汤”内服，每日1剂分两次服．继续行手法治疗每日1次，隔7日1次骶管给药．治疗14d后．症状基本消失，仅觉左小腿外侧偶有酸胀感，随访至今未复发．3讨论
退行性腰椎管狭窄症是由于腰椎问盘、骨的退化变性直接造成对硬脊膜囊及脊神经根的压迫，致硬脊膜囊、硬膜外腔及脊神经膜的充血、渗出、变性．浸润、增生及粘连等主要病理变化，局部缺氧、酸中毒、高渗压状态而造成腰腿疼痛、胀、麻的临床症状。

中医认为：其根本在于肾气不足。

《张氏医通》云：。

经言太阳腰痛者，外感受六气也，言肾虚腰痛者，内伤房劳也，假令肾脉真气布护，六气焉能为害，惟肾脏虚伤，膀胱之府安能独足。

”根据以上病理改变及中医理论．采用骶疗、手法和中药补肾壮腰三联法．利多卡因对局部起麻醉和止痛作用，利于组织修复．维生素B l。

可延长麻醉药作用的时间及营养神经．骶管给药使硬膜外腔产生一定的冲击力及压力，通过大量液体的压力作用，达到钝性无创伤性的分离粘连，扩大压迫脊神经根的间隙，分开或移动椎问盘突出物对周围组织的压迫，使粘连或受牵拉的脊神经游离、复位．大量的等渗溶液还能纠正病灶及其周围的酸性环境及高渗状态、改善细胞代谢，同时也能对神经根产生一定的按摩作用，使其恢复正常的传导功能。

在此基础上再施以手法使经络疏通、气血流畅，提高了疗效．后追以中药补肾壮腰治其根本，使病邪除、肾气充，病愈而不复发或少复发．即正气存内、邪不可干之理．。