胸腔积液大讲课
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胸腔积液大讲课培训课件
胸腔积液大讲课培训课件汇报人：日期:•胸腔积液概述•胸腔积液的病理生理学•胸腔积液的诊断技术目录•胸腔积液的治疗方法•特殊类型的胸腔积液•胸腔积液的预防与控制01胸腔积液概述胸腔积液是指胸腔内出现过多的液体，可能是生理性或病理性的。
定义根据病因、病程、治疗方法等，将胸腔积液分为多种类型，如感染性、肿瘤性、外伤性等。
分类定义和分类感染肿瘤外伤其他病因学01020304细菌、病毒、真菌等感染可引起炎症反应，导致胸腔积液。
恶性肿瘤可转移至胸膜，引起胸腔积液。
胸部外伤、手术等可导致胸膜腔内出血或感染，引起胸腔积液。
如营养不良、系统性红斑狼疮等免疫系统疾病也可引起胸腔积液。
胸腔积液的症状包括呼吸困难、咳嗽、胸痛等，严重时可出现呼吸衰竭和休克。
通过体格检查、X线胸片、超声检查和胸腔穿刺等方法进行诊断。
其中，胸腔穿刺是确定胸腔积液性质和病因的重要手段。
症状和诊断诊断症状02胸腔积液的病理生理学由胸骨、肋骨和胸椎等组成的密闭腔隙，内含肺、心脏、大血管和胸膜等重要结构。
胸腔胸膜腔正常胸腔压力覆盖在肺表面和纵隔两侧的薄层组织，具有润滑和减少摩擦的作用。
在平静呼吸时，胸腔内呈负压状态，有助于肺的扩张。
030201正常胸腔生理胸腔积液的产生机制漏出液01由血管内压力增高或淋巴管阻塞等因素引起，主要成分是血浆。
渗出液02由感染、肿瘤、免疫异常等因素引起，主要成分是炎性细胞和纤维蛋白。
胸腔积液的形成过程03炎症反应导致血管通透性增加，血浆成分外渗；局部炎症细胞浸润，释放炎性介质和纤维蛋白；纤维蛋白在胸腔积液中溶解度降低，形成纤维蛋白黏附物，导致胸腔积液黏稠度增加。
胸腔积液的吸收与清除部分轻中度胸腔积液可经由淋巴系统自行吸收。
针对病因采用抗炎、抗结核等药物促进胸腔积液的吸收与清除。
在医生指导下进行胸腔穿刺抽液，以缓解症状及促进肺复张。
通过药物或手术方式使胸膜粘连固定，减少胸腔积液的生成与复发。
自然吸收药物治疗胸腔穿刺胸膜固定术03胸腔积液的诊断技术可以显示积液在胸腔的具体位置和量，但难以鉴别积液的性质。
胸腔积液介绍PPT培训课件
预防措施建议
积极治疗原发病
针对引起胸腔积液的原发病进行 治疗，是预防并发症的关键。
保持良好生活习惯
合理饮食，充足睡眠，适当锻炼， 有助于提高身体免疫力，减少感染 风险。
定期复查
对于已经发现胸腔积液的患者，应 定期复查，及时了解病情变化，以 便采取相应措施。
处理方法指导
01
02
03
04
药物治疗
根据患者病情和医生建议，可 选用利尿剂、抗生素等药物进
THANKS
感谢观看
行治疗。
胸腔穿刺抽液
对于大量胸腔积液或症状严重 的患者，可采用胸腔穿刺抽液
的方法减轻症状。
胸腔闭式引流
对于反复出现胸腔积液或需要 长期治疗的患者，可考虑进行
胸腔闭式引流。
手术治疗
对于部分病因明确、药物治疗 无效的患者，可考虑手术治疗
，如胸膜剥脱术等。
05 康复期管理与随 访观察
康复期生活调整建议
遵医嘱定期到医院进行复查，包括胸部X线、CT 等相关检查，以监测病情变化。
症状观察
注意观察自身症状变化，如出现胸痛、呼吸困难 等不适，应及时就医。
用药管理
按时按量服用药物，不得随意更改用药方案或停 药。
复发风险评估及应对策略
复发风险评估
医生会根据患者的病史、症状、体征等因素综合评估复发风 险。
应对策略
手术干预时机及方式
01
胸腔穿刺抽液
对于中大量胸腔积液且症状明显的患者，可采用胸腔穿刺抽液术，迅速
缓解呼吸困难等症状。
02
胸腔闭式引流
对于持续漏出或渗出性胸腔积液的患者，可采用胸腔闭式引流术，持续
排出积液，促进肺复张。
03
胸腔积液大讲课培训课件
05
原发性胸腔积液与继发性胸腔积液的鉴别
诊断
诊断思路
病史采集
影像学检查
详细了解患者的症状、体征及病史，包括年 龄、性别、职业史、家族史等。
如胸部X线平片、CT等，观察胸膜腔内液体 量及分布情况。
胸水检查
其他检查
通过胸水穿刺抽取胸水，进行常规检查及生 化、免疫学等检测，以明确胸水的性质。
如心电图、B超、磁共振等，以排除其他可 能的病因。
04
胸腔积液的并发症及其处理
肺部感染
01
02
03
诊断方法
X线片、CT、痰液检查等 。
预防措施
及时清除呼吸道分泌物， 保持呼吸道通畅，注意口 腔和呼吸道卫生。
治疗建议
给予抗生素治疗、吸氧、 雾化等对症治疗。
胸腔感染
诊断方法
胸腔积液检查、胸膜活检 等。
预防措施
规范操作流程，减少感染 的风险。
治疗建议
漏出性胸腔积液
多由心功能不全、肝硬化、肾病综 合征等疾病引起，主要与体内渗透 压有关。
临床表现与诊断
临床表现
胸腔积液的症状包括胸痛、呼吸困难、咳嗽等。不同病因引起的胸腔积液症 状略有不同。
诊断方法
胸腔积液的诊断通常通过胸部X线片、B超、CT等影像学检查以及胸水检查等 方法进行综合判断，以明确病因和制定治疗方案。
可出现肺部体征，如呼吸急促、肺部啰音等 ，以及心包摩擦音等心血管体征。
胸水检查
影像学检查
胸水呈漏出液改变，以淋巴细胞和间皮细胞 升高为主，蛋白质定量正常或轻度升高，糖 含量升高。
可观察到患侧有中等量以上胸水及心包积液 等心血管病变表现。
06
胸腔积液的实验诊断与影像学检查
胸腔积液讲课课件
比重
细胞： 中性粒－细菌性肺炎、胰腺炎 淋巴－结核、肿瘤 嗜酸粒－寄生虫、真菌
（二）生化检查
pH 脓胸＜7.0 蛋白质 Rivalta试验 葡萄糖 类脂 苏丹三染色（+）
胸导管破裂所致
（三）酶学测定
ADA(腺苷脱氨酶)： 结核>45U/L LDH： ＞500，化脓性、恶性
（四）肿瘤标志物
Yes or No
渗漏鉴别
( 积液定性 )
症状 体征
辅助检查
化验室检查 (Light标准)
寻找病因
综合分析
积液原因
渗出液
漏出液
恶性积液
良性积 液
心衰
低蛋白血症
肝硬化
感染性
非感染性
结核性
肺炎炎症旁性积液
项目 发病年龄
结核性 青壮年
症状
结核中毒症状
胸水增长速度 慢
PPD
+++
外观
草黄色
ADA
>100u/LFra bibliotek实验室和特殊检查
一、X线检查
1．普通X线检查 量、位置 体位变化
正常胸片
2、CT检查 肺内及邻近器官 是否存在病变
【超声检查】
协助定性诊断 B超引导下胸腔积液穿刺
【诊断性胸腔穿刺和胸水检查】
对明确积液性质 及病因诊断均 至关重要
【胸液检查】
（一）常规检查 外观：淡黄色、草黄色、血性、脓性
（七）病原学检测
普通细菌、真菌、结核分枝杆菌培养 革兰染色或抗酸染色 厌氧菌培养 寄生虫检测
【组织学检查】
－经皮闭式胸膜活组织检查（简称胸膜活检）
肿瘤和结核性胸腔积液诊断阳性率约30～70％ 有出血倾向者、脓胸或胸液量甚少时不易采用
细胞： 中性粒－细菌性肺炎、胰腺炎 淋巴－结核、肿瘤 嗜酸粒－寄生虫、真菌
（二）生化检查
pH 脓胸＜7.0 蛋白质 Rivalta试验 葡萄糖 类脂 苏丹三染色（+）
胸导管破裂所致
（三）酶学测定
ADA(腺苷脱氨酶)： 结核>45U/L LDH： ＞500，化脓性、恶性
（四）肿瘤标志物
Yes or No
渗漏鉴别
( 积液定性 )
症状 体征
辅助检查
化验室检查 (Light标准)
寻找病因
综合分析
积液原因
渗出液
漏出液
恶性积液
良性积 液
心衰
低蛋白血症
肝硬化
感染性
非感染性
结核性
肺炎炎症旁性积液
项目 发病年龄
结核性 青壮年
症状
结核中毒症状
胸水增长速度 慢
PPD
+++
外观
草黄色
ADA
>100u/LFra bibliotek实验室和特殊检查
一、X线检查
1．普通X线检查 量、位置 体位变化
正常胸片
2、CT检查 肺内及邻近器官 是否存在病变
【超声检查】
协助定性诊断 B超引导下胸腔积液穿刺
【诊断性胸腔穿刺和胸水检查】
对明确积液性质 及病因诊断均 至关重要
【胸液检查】
（一）常规检查 外观：淡黄色、草黄色、血性、脓性
（七）病原学检测
普通细菌、真菌、结核分枝杆菌培养 革兰染色或抗酸染色 厌氧菌培养 寄生虫检测
【组织学检查】
－经皮闭式胸膜活组织检查（简称胸膜活检）
肿瘤和结核性胸腔积液诊断阳性率约30～70％ 有出血倾向者、脓胸或胸液量甚少时不易采用
胸腔积液PPT课件
胸腔积液ppt课件
目录
• 胸腔积液概述 • 胸腔积液检查方法 • 胸腔积液诊断思路 • 常见疾病与胸腔积液 • 治疗原则及措施 • 总结与展望
01
胸腔积液概述
定义与分类
定义
胸腔积液是指胸膜腔内积聚了过 多液体的现象，正常状态下胸膜 腔内含有少量润滑液。
分类
根据积液的性质和病因，可分为 渗出性、漏出性、脓性、血性和 乳糜性等类型。
治疗和预后
介绍了胸腔积液的治疗原则和方法，包括药物治 疗、胸腔穿刺抽液、胸腔闭式引流等，同时探讨 了不同病因下的预后情况。
提出未来研究方向和挑战
深入研究胸腔积液的发病机制
提高诊断和治疗的精准度
尽管我们已经知道胸腔积液的多种病因， 但其具体的发病机制仍不完全清楚，需要 进一步研究。
目前胸腔积液的诊断和治疗仍存在一定的 难度和不确定性，需要探索更加精准的诊 断方法和治疗手段。
治疗
抗结核药物治疗，如异烟肼、利 福平等，同时可辅以胸腔穿刺抽
液、胸腔闭式引流等。
脓胸
症状
高热、寒战、胸痛、咳嗽、咳脓痰等。
诊断
胸部X线或CT检查、胸腔积液检查、血常规等。
治疗
抗感染治疗，如使用抗生素，同时进行胸腔穿刺抽液、胸腔闭式引 流等。
恶性胸腔积液
症状
胸闷、气促、咳嗽、胸痛等。
诊断
胸部X线或CT检查、胸腔积液检查、肿瘤标志物检测等。
可确定积液的位置和量。
鉴别漏出液与渗出液
比重
漏出液比重低于1.018，渗出 液比重高于1.018。
细胞计数
漏出液细胞数较少，渗出液细 胞数较多。
外观
漏出液清亮透明，渗出液浑浊。
蛋白质定性
漏出液阴性，渗出液阳性。
目录
• 胸腔积液概述 • 胸腔积液检查方法 • 胸腔积液诊断思路 • 常见疾病与胸腔积液 • 治疗原则及措施 • 总结与展望
01
胸腔积液概述
定义与分类
定义
胸腔积液是指胸膜腔内积聚了过 多液体的现象，正常状态下胸膜 腔内含有少量润滑液。
分类
根据积液的性质和病因，可分为 渗出性、漏出性、脓性、血性和 乳糜性等类型。
治疗和预后
介绍了胸腔积液的治疗原则和方法，包括药物治 疗、胸腔穿刺抽液、胸腔闭式引流等，同时探讨 了不同病因下的预后情况。
提出未来研究方向和挑战
深入研究胸腔积液的发病机制
提高诊断和治疗的精准度
尽管我们已经知道胸腔积液的多种病因， 但其具体的发病机制仍不完全清楚，需要 进一步研究。
目前胸腔积液的诊断和治疗仍存在一定的 难度和不确定性，需要探索更加精准的诊 断方法和治疗手段。
治疗
抗结核药物治疗，如异烟肼、利 福平等，同时可辅以胸腔穿刺抽
液、胸腔闭式引流等。
脓胸
症状
高热、寒战、胸痛、咳嗽、咳脓痰等。
诊断
胸部X线或CT检查、胸腔积液检查、血常规等。
治疗
抗感染治疗，如使用抗生素，同时进行胸腔穿刺抽液、胸腔闭式引 流等。
恶性胸腔积液
症状
胸闷、气促、咳嗽、胸痛等。
诊断
胸部X线或CT检查、胸腔积液检查、肿瘤标志物检测等。
可确定积液的位置和量。
鉴别漏出液与渗出液
比重
漏出液比重低于1.018，渗出 液比重高于1.018。
细胞计数
漏出液细胞数较少，渗出液细 胞数较多。
外观
漏出液清亮透明，渗出液浑浊。
蛋白质定性
漏出液阴性，渗出液阳性。
胸腔积液大讲课
恶性胸腔积液
恶性胸腔积液 （malignant） 恶性肿瘤侵犯、 转移至胸膜：肺 癌、乳腺癌、淋 巴瘤、胸膜间皮 瘤… 中老年多见 原发部位肿瘤 症状
血性，量多， 增长迅速
CEA>20µg/L, LDH>500U/L
脱落细胞学检 查阳性率？？
36
胸腔积液的治疗
结核性胸膜炎 抽液：减轻毒血症状；减轻胸膜粘连； 减 轻对心、肺的压迫，改善心、肺功 能。 尽量抽尽，每周2-3次，首次 <700-800ml，以后每次<1000ml
13
影像学表现
14
影像学表现
15
B超的价值
定位 观察胸膜腔的病变 引导穿刺、活检
16
CT的价值
胸膜病变 发现其他相关病变（肿瘤、间质病等） 引导活检
17
[诊断] 胸腔积液的诊断步骤一 般包括如下几个方面 （一）明确有无胸腔积液 （二）明确胸腔积液的性质 明确胸腔积液是漏出 液还是渗出液
19
渗出液
Light标准:Pr 25g/L-30g/L,符合下列任一项 即为渗出液： 1）胸液/血清Pr>0.5; 2)胸液/血清LDH>0.6; 3)胸液LDH>血清正常值高限的2/3
20
有核细胞
渗出液：>500×106/L
- 单核细胞为主：结核性、肿瘤 - 中性粒细胞为主：见于急性细菌性胸膜炎、急性肺栓 塞、急性胰腺炎、结核性早期 - 嗜酸粒细胞↑：寄生虫、过敏性疾病、气胸、血胸 - 浆细胞：多发性骨髓瘤
5
胸腔积液
渗出液 结核性胸炎 恶性胸腔积液 肺炎旁胸腔积液 脓胸 肺栓塞 漏出液 全身因素 低蛋白血症 充血性心力衰竭 缩窄性心包炎 上腔静脉受阻
胸腔积液病症演示课件
胸腔穿刺抽液
对于大量胸腔积液或症状严重的患者，医生可能会建议进行胸腔穿刺 抽液，以减轻症状并明确病因。
胸腔闭式引流
对于持续漏出或渗出性胸腔积液的患者，医生可能会建议进行胸腔闭 式引流，以持续排出积液并促进肺部复张。
手术治疗
对于某些病因如肿瘤、结核等引起的胸腔积液，可能需要进行手术治 疗。
06 患者教育与心理 支持
壁层胸膜淋巴引流障碍
损伤性胸腔积液
如癌性淋巴管阻塞等导致壁层胸膜淋巴引 流障碍，淋巴液回流受阻而积聚于胸腔。
如外伤、手术等导致胸导管破裂，引起乳 糜胸。
流行病学及危害程度
流行病学
胸腔积液是一种常见的临床疾病，其发病率较高，且随年龄 增长而增加。该疾病可影响各年龄段人群，但老年人更为常 见。
危害程度
病毒感染
如流感病毒、腺病毒等引 起的病毒性肺炎，也可导 致胸腔积液。
结核感染
结核分枝杆菌感染可引起 结核性胸膜炎，导致胸腔 积液。
非感染性因素
肿瘤
肺癌、乳腺癌等恶性肿瘤转移至 胸膜或纵隔淋巴结，可引起胸腔
积液。
自身免疫性疾病
如系统性红斑狼疮、类风湿性关节 炎等，可引起胸膜炎和胸腔积液。
心力衰竭
右心衰竭可导致体循环淤血和毛细 血管静水压增高，引起胸腔积液。
诊断依据
胸腔积液的诊断主要依据患者的病史、症状、体征以及相关检查结果。常用的检 查方法包括胸部X线检查、超声心动图、胸腔穿刺抽液检查等。通过这些检查， 医生可以了解积液的性质、量以及可能的病因，从而制定相应的治疗方案。
02 病因学探究
感染性因素
01
02
03
细菌感染
如肺炎链球菌、金黄色葡 萄球菌等引起的肺部感染 ，可导致胸腔积液。
对于大量胸腔积液或症状严重的患者，医生可能会建议进行胸腔穿刺 抽液，以减轻症状并明确病因。
胸腔闭式引流
对于持续漏出或渗出性胸腔积液的患者，医生可能会建议进行胸腔闭 式引流，以持续排出积液并促进肺部复张。
手术治疗
对于某些病因如肿瘤、结核等引起的胸腔积液，可能需要进行手术治 疗。
06 患者教育与心理 支持
壁层胸膜淋巴引流障碍
损伤性胸腔积液
如癌性淋巴管阻塞等导致壁层胸膜淋巴引 流障碍，淋巴液回流受阻而积聚于胸腔。
如外伤、手术等导致胸导管破裂，引起乳 糜胸。
流行病学及危害程度
流行病学
胸腔积液是一种常见的临床疾病，其发病率较高，且随年龄 增长而增加。该疾病可影响各年龄段人群，但老年人更为常 见。
危害程度
病毒感染
如流感病毒、腺病毒等引 起的病毒性肺炎，也可导 致胸腔积液。
结核感染
结核分枝杆菌感染可引起 结核性胸膜炎，导致胸腔 积液。
非感染性因素
肿瘤
肺癌、乳腺癌等恶性肿瘤转移至 胸膜或纵隔淋巴结，可引起胸腔
积液。
自身免疫性疾病
如系统性红斑狼疮、类风湿性关节 炎等，可引起胸膜炎和胸腔积液。
心力衰竭
右心衰竭可导致体循环淤血和毛细 血管静水压增高，引起胸腔积液。
诊断依据
胸腔积液的诊断主要依据患者的病史、症状、体征以及相关检查结果。常用的检 查方法包括胸部X线检查、超声心动图、胸腔穿刺抽液检查等。通过这些检查， 医生可以了解积液的性质、量以及可能的病因，从而制定相应的治疗方案。
02 病因学探究
感染性因素
01
02
03
细菌感染
如肺炎链球菌、金黄色葡 萄球菌等引起的肺部感染 ，可导致胸腔积液。
胸腔积液课详解演示文稿
Adenosine deaminase （ADA） Gamma interferon（ IFN-） PCR for DNA of M. tuberculosis
第二十六页，共33页。
诊断
肺炎旁积液（parapneumonic effusions） 急性细菌性肺炎的临床表现和X线特征；
早期（48~72小时）为无菌性积液，主要成分是多
第五页，共33页。
病因
渗出液 结核 肿瘤 肺炎（肺炎旁积液） 肺栓塞 结缔组织疾病 病毒感染
漏出液 心功能不全 肾功能不全 肝硬化 低蛋白血症 上腔静脉阻塞综合征 Meigs综合征
第六页，共33页。
诊断
确定胸腔积液的诊断方法： 1、临床表现：胸痛、胸闷（0.5L） 2、胸腔积液体征 3、胸部X线检查 4、胸部CT：少量、包裹性积液和肿块； 5、超声波检查（B超）：探查和定位； 6、胸穿抽液和胸膜活检； 7、胸腔镜检查。
3
LDH同工酶LDH2
NSE（神经烯醇化酶） 13ug/L
13ug/L
第二十二页，共33页。
诊断
良性胸腔积液
胸水CEA（癌胚抗原） 20ug/L
胸水CEA/血清CEA
1
胸 水 ADA（ 腺 苷 脱 氨 酶 ）45U/L
胸水ADA/血清ADA
1
胸水LZM（溶菌酶）
20mg/L
胸水LZM/血清LZM
形核白细胞（PMN），胸水葡萄糖和pH正常；
后期形成复杂性胸腔积液，胸水有细菌繁殖，多形核
白细胞增加，胸水葡萄糖和pH下降（胸水与血清葡
萄糖比值<0.5，胸水中葡萄糖绝对浓度
<2.22mmol/L即40mg/dl）
第二十七页，共33页。
第二十六页，共33页。
诊断
肺炎旁积液（parapneumonic effusions） 急性细菌性肺炎的临床表现和X线特征；
早期（48~72小时）为无菌性积液，主要成分是多
第五页，共33页。
病因
渗出液 结核 肿瘤 肺炎（肺炎旁积液） 肺栓塞 结缔组织疾病 病毒感染
漏出液 心功能不全 肾功能不全 肝硬化 低蛋白血症 上腔静脉阻塞综合征 Meigs综合征
第六页，共33页。
诊断
确定胸腔积液的诊断方法： 1、临床表现：胸痛、胸闷（0.5L） 2、胸腔积液体征 3、胸部X线检查 4、胸部CT：少量、包裹性积液和肿块； 5、超声波检查（B超）：探查和定位； 6、胸穿抽液和胸膜活检； 7、胸腔镜检查。
3
LDH同工酶LDH2
NSE（神经烯醇化酶） 13ug/L
13ug/L
第二十二页，共33页。
诊断
良性胸腔积液
胸水CEA（癌胚抗原） 20ug/L
胸水CEA/血清CEA
1
胸 水 ADA（ 腺 苷 脱 氨 酶 ）45U/L
胸水ADA/血清ADA
1
胸水LZM（溶菌酶）
20mg/L
胸水LZM/血清LZM
形核白细胞（PMN），胸水葡萄糖和pH正常；
后期形成复杂性胸腔积液，胸水有细菌繁殖，多形核
白细胞增加，胸水葡萄糖和pH下降（胸水与血清葡
萄糖比值<0.5，胸水中葡萄糖绝对浓度
<2.22mmol/L即40mg/dl）
第二十七页，共33页。
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抗结核药物 糖皮质激素？
37
胸腔积液的治疗
类肺炎性胸膜炎 治疗原发病 多数无需抽液 脓胸：引流
38
胸腔积液的治疗
恶性胸腔积液 治疗原发病 控制胸水生长：引流胸水 胸腔内注入-抗肿瘤药 免疫调节剂 粘连剂
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恶性胸液
全身化疗 胸腔内注入化疗药物
胸腔内注入生物免疫调节剂
局部放射治疗
13
影像学表现
14
影像学表现
15
B超的价值
定位 观察胸膜腔的病变 引导穿刺、活检
16
CT的价值
胸膜病变 发现其他相关病变（肿瘤、间质病等） 引导活检
17
[诊断] 胸腔积液的诊断步骤一 般包括如下几个方面 （一）明确有无胸腔积液 （二）明确胸腔积液的性质 明确胸腔积液是漏出 液还是渗出液
。
42
43
44
5
胸腔积液
渗出液 结核性胸炎 恶性胸腔积液 肺炎旁胸腔积液 脓胸 肺栓塞 漏出液 全身因素 低蛋白血症 充血性心力衰竭 缩窄性心包炎 上腔静脉受阻
6
渗出液诊断标准
Light标准： - 胸腔积液蛋白/血清蛋白>0.5 - 胸腔积液LDH/血清LDH >0.6 - 胸腔积液LDH的绝对值>200U/L或≥血 清高限的2/3 比重> 1.018 蛋白定量>3g/L
漏出液：以单核细胞为主。出现中性粒细胞为主的
情况，应考虑其他诊断。
21
RBC
淡红色：5×109/L，（结核或肿瘤） 肉眼血性：100×109/L，（创伤、肺梗死、肿 瘤）
22
其它细胞
恶性胸腔积液： 40-90% （+） LE细胞：SLE
23
胸水生化
蛋白：
- 含量、胸液/血清比值 - CEA: >20μ g/L，或胸液/血清比值>1，提示恶性胸 液 - 铁蛋白：增高，提示恶性胸液
胸膜固定术：四环素、滑石粉等
40
脓胸治疗原则
选择敏感抗生素，全身及胸腔内
局部给药 反复抽脓、冲洗、或闭式引流 手术 支持疗法
41
胸腔穿刺注意事项
首次抽液不超过700ml 以后抽液量不超过1000ml/次 过多或过快抽液可能诱发肺水 肿 肺水肿处理：吸氧、皮质激素、 利尿剂 胸膜反应处理：停止抽液、平 卧、肾上腺素皮下注射
寻找
10
影像学表现
胸部X线
少量积液
(0.30.5L)，X 线仅见肋 膈角变钝
11
影像学表现
胸部X线
中量积液：为
外高内低的弧 形积液影；液 影掩盖一侧膈 面至相当于下 肺野范围可视 为中量。
12
影像学表现
胸部X线
大量积液：外高内 低的弧形液影超过 下肺野范围可视为 大量。 大量积液时，整个 患侧阴暗，纵隔推 向健侧 积液可掩盖病灶 包裹性积液
正常人的胸膜
腔内含有少量 液体(10－ 15ml)起着润 滑作用。胸液 的滤出和吸收 处于动态平 衡。
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一、胸水的循环机制
壁层胸膜 静水压 +30cmH2O 35cmH 2O 胶体渗透压 +34cmH2O 29cmH 2O 35-29 = 6cmH2O 胸膜腔 胸腔内压 –5cmH2O 胶体渗透压 +5cmH2O 脏层胸膜 静水压 +24cmH2O 29cmH 2O 胶体渗透压 +34cmH2O 29cmH 2O 29–29 = 0cmH2O
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[病因] 一、胸膜毛细血管内静水压增高 如 充血性心衰、缩窄性心包炎、上腔 静脉受阻等形成漏出液 二、胸膜毛细血管壁通透性增加 如胸 膜炎症（结核、肺炎）结缔组织病、 胸膜肿瘤 形成渗出液
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三、胸膜毛细血管内胶体渗透压降低 如低蛋白血症、肝硬化、肾病等， 形成漏出液 四、胸膜淋巴引流障碍 如癌性淋巴 管阻塞、淋巴管发育异常等，形成 渗出液 五、外伤所致胸腔内出血、胸导管破 裂，前者导致血胸、后者导致乳糜 胸
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渗出液产生机制
胸膜毛细血管通透性增加 淋巴引流障碍
损伤所致胸腔内出血
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漏出液产生机制
胸膜毛细血管内静水压增高 胸膜毛细血管内胶体渗透压降低
胸膜腔负压增加
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临床表现
症状：可有发热、胸痛、胸闷、心悸等
体征：依胸液量不症状：呼吸困难 咳嗽、胸痛、发热、乏力… 体征：积液体征 超声波：敏感，定位准确，评估积液量， 穿刺点 影像学检查：
胸腔积液(pleural effussion)
浙江省中山医院呼吸科 刘文兵
[概述]
胸膜的脏层和壁层之间为一潜在腔 隙，正常情况下其内只含有少量液体约 10～15ml，起到润滑作用，其产生和吸 收处于动态平衡中，任何病理原因加速 其产生和减少其吸收就出现胸腔积液。
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一、胸水的循环机制 胸腔积液的定义
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胸腔漏出液和渗出液的特点
胸水外观 白细胞数 比重 蛋白定性 蛋白定量 PH LDH 漏出液 透明清亮 静置不疑固 <100×106/L <1.016 阴性 <30g/L >7.3 <200u/L 渗出液 混浊 易凝 >500×106/L >1.018 阳性 >30g/L <7.3 >200u/L
恶性胸腔积液
恶性胸腔积液 （malignant） 恶性肿瘤侵犯、 转移至胸膜：肺 癌、乳腺癌、淋 巴瘤、胸膜间皮 瘤… 中老年多见 原发部位肿瘤 症状
血性，量多， 增长迅速
CEA>20µg/L, LDH>500U/L
脱落细胞学检 查阳性率？？
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胸腔积液的治疗
结核性胸膜炎 抽液：减轻毒血症状；减轻胸膜粘连； 减 轻对心、肺的压迫，改善心、肺功 能。 尽量抽尽，每周2-3次，首次 <700-800ml，以后每次<1000ml
类肺炎性胸膜炎 肺炎、肺脓肿和支气 渗出液，中性粒细胞明 显升高，葡萄糖和 管扩张引起的胸腔积 PH下降 液，细菌、病毒、支 原体、真菌… 脓胸 （empyema),WBC> 原发病临床特点 10000x106/L，葡萄 胸痛 糖<1.12mmol/L， 积液量少 PH<7.0
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LDH 葡萄糖：
- 低糖：胸水葡萄糖<60mg/dl或胸水/血清比值<0.5 - 胸水葡萄糖=0：仅见于脓胸和类风湿
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酶学
ADA （adenosine deaminase，腺苷酸 脱氨酶）↑：主要见于结核、恶性淋巴 瘤和类风湿和脓胸
- ADA不高对于结核具有很高的阴性 预测价值
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免疫学检查
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肺炎旁胸水及脓胸
胸膜腔感染可见于各个年龄的患者，老 人和儿童多见。糖尿病、酗酒、吸毒和 有基础肺病者比例更高一些。 大多数复杂的肺炎旁胸水和脓胸继发于 社区获得性肺炎。 医院内发生的胸膜感染，尤其有阴性杆 菌存在时预后差。 外观为脓性的胸腔感染死亡率接近20%
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肺炎旁胸水及脓胸
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渗出液
Light标准:Pr 25g/L-30g/L,符合下列任一项 即为渗出液： 1）胸液/血清Pr>0.5; 2)胸液/血清LDH>0.6; 3)胸液LDH>血清正常值高限的2/3
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有核细胞
渗出液：>500×106/L
- 单核细胞为主：结核性、肿瘤 - 中性粒细胞为主：见于急性细菌性胸膜炎、急性肺栓 塞、急性胰腺炎、结核性早期 - 嗜酸粒细胞↑：寄生虫、过敏性疾病、气胸、血胸 - 浆细胞：多发性骨髓瘤
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结核性胸膜炎治疗
1.化疗 2.积极排液 3.对症治疗
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结核性胸膜炎
结核性胸膜炎 最常见 多为青壮年 起病急或亚急性，突 然胸痛，针刺样 常伴有结核毒血症状 胸腔积液的症状和体 征
渗出液，淋巴细胞为主 胸水ADA>45U/ml 胸水沉渣找抗酸杆菌阳 性率约20％ 胸膜活检阳性率60％80％ PPD强阳性
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结核性胸膜炎
结核性胸膜炎多数发生于原发感染后6-12周 胸膜下的病灶破裂，引发胸膜腔内的免疫反应。 其中内皮细胞和间皮细胞是初始阶段的主要细 胞。 65%未经治疗的结核性胸膜炎患者在胸膜炎缓 解后5年内会出现活动性结核
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结核性胸膜炎诊断
根据症状、体症、辅助检查
综合判断 抗结核化疗有效，支持诊断
SLE患者胸水ANA大于1：160或胸水/血 清ANA之比大于1.0可考虑SLE所致胸水 的诊断。
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胸液类脂
乳糜胸：中性脂肪、甘油三脂增高，
见于胸导管破裂
“乳糜样”或胆固醇性胸液：陈旧
性积液胆固醇积聚
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结核性胸膜炎
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结核性胸膜炎
临床上已排除其它原因引起的胸膜
炎。 结核性干性胸膜炎、结核性渗出性 胸膜炎、结核性脓胸。