改进护理服务模式对老年患者行桡动脉穿刺冠脉造影术护理不良事件的影响

改进护理服务模式对老年患者行桡动脉穿刺冠脉
造影术护理不良事件的影响
魏民佟翠娟张艳梅朱艳辉宋巧凤
doi：10．3969/j．issn．1672－9676．2012．23．044
老年患者是冠心病的高发群体，其病情复杂，病变累及范围广，治疗难度大。

冠状动脉造影是目前诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的金标准［1］，是近年来心血管内科广泛开展的一种微创检查和治疗方法［2］，可明确冠脉内的病变部位、范围、狭窄程度，指导临床用药、治疗、评估预后。

护理不良事件是指在护理过程中发生的、不在计划中的、未预计到的或通常不希望发生的事件，包括患者在住院期间发生跌倒、用药错误、走失、误吸或窒息、烫伤及其他与患者安全相关的、非正常的护理意外事件［3］。

近几年来，老年患者行桡动脉穿刺冠脉造影例数逐年增加，临床观察不良事件主要包括：体位性低血压、术后穿刺部位出血及烫伤。

我科通过改进护理服务使老年患者行桡动脉穿刺冠脉造影术的护理不良事件明显减少，现报道如下。

1资料与方法
1．1临床资料2010年1月 2011年12月期间我院心血管内科接受冠状动脉造影治疗的160例老年患者作为研究对象，其穿刺部位均为桡动脉。

按时间段将2010年1 12月收治的78例患者设为对照组，其中男41例，女37例。

年龄60 79岁，平均（70．91ʃ5．52）岁。

其中单支病变35例，双支病变28例，三支病变10例，左主干+三支病变5例。

将2011年1 12月入住的82例设为试验组，其中男43例，女39例。

年龄60 78岁，平均（71．82ʃ5．71）岁。

其中单支病变32例，双支病变35例，三支病变9例，左主干+三支病变6例。

两组患者在年龄、性别、病情、病程、职业、文化程度、血压、血脂、血糖、介入入路等方面比较无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．2方法
1．2．1对照组按经皮冠状动脉介入治疗护理常规进行护理及健康指导，评估分析其发生不良事件的原因主要有：（1）老年患者记忆力、理解力差，对常规讲解的术前口服抗血小板药物负荷量的必要性、术后长期口服药物对冠心病治疗预防再发病的重要性不理解，出现漏服、误服、重复服药、不按时服药。

（2）桡动脉穿刺患者下肢可以活动，老年患者不服老，不愿意床上排尿排便，起床去厕所时发生体位性低血压。

（3）老年患者动脉不同程度的硬化，血管弹性差，凝血功能较青年差，术后使用TR．Band止血阀在桡动脉穿刺点压迫止血，常规减压放气时，穿刺点出血。

（4）介入室手术过程中患者暴露穿刺部位，回病房途中及搬运患者过程中均可暴露患者身体，老年患者体温调节功能差，术后回病房常诉寒冷，家属给予暖水袋等保温，引起烫伤。

1．2．2试验组除按经皮冠状动脉介入治疗护理常规进行护理及健康指导外，针对产生不良事件的原因采取改进的护理方法，包括：（1）采取专人一对一法，术前抗血小板药物负荷由护士专人到患者床前，患者服下后才离开；术后讲解口服药物作用时配合图片，并请家属一起，取得家属支持，请患者复述一下口服药物的用法、用量。

（2）术前练习床上排尿排便，术后患者因前列腺疾病、精神紧张等仍排尿排便困难者，可嘱患者起床采取分解动作，起床后，床上坐2 5min，后将双下肢放于床下2 5min，站起在床边停留2 5min，无头晕、心悸，在床旁移动坐便排尿排便。

（3）术后使用TR．Band止血阀在桡动脉穿刺点压迫止血，可采取少量多次放气法，用特制注射器均匀慢速放气减压，余量气体维持低水平的压力。

由常规每2h1次，每次放气1．5 2ml，3次放完后改为每2h1次，每次放气0．5ml，6次放完［4］。

（4）专人接送患者，术中为老年患者调高介入室内温度，即时观察询问患者感受；回病房途中及搬运患者过程中联系好交接人员、电梯等减少途中时间；术后回病房，为患者加用被子，调高病室内温度，如使用保暖物品，指导家属不可直接与患者皮肤接触，及时更换保暖部位。

1．3观察指标观察两组患者主要护理不良事件（穿刺部位出血、体位性低血压、跌倒、烫伤）情况，统计发生率。

对比两组患者的满意度及住院天数。

1．4统计学方法所得数据采用SPSS13．0进行统计分析，不良事件发生率及满意度比较采用χ2检验，住院天数用（xʃs）表示，采用t'检验。

检验水准α=0．05。

2结果
2．1两组患者护理不良事件发生率比较（表1）
表1两组患者护理不良事件发生率比较例（%）
组别
对照组
试验组
χ2值
P值
例数体位性低血压穿刺部位出血烫伤
7812（15．38）10（12．82）3（3．85）
823（3．66）2（2．44）0（0）
5．164．801．461）
0．0250．01270．2264注：1）为χc2值
作者单位：063000河北省唐山市人民医院心内一科魏民：女，本科，主管护师
舒适护理在胸腔镜辅助下漏斗胸矫形手术中的应用
沈媛
摘要目的：探讨舒适护理在胸腔镜辅助下漏斗胸矫形手术中的应用效果。

方法：采用随机的方法将50例漏斗胸的患儿分为观察组和对照组，对照组采用常规护理，观察组在对照组的基础上注重患儿及家长的生理、心理舒适护理，比较两者的护理效果。

结果：观察组患儿的哭闹次数、护理质量满意度、住ICU时间均显著优于对照组（P＜0．05）。

结论：舒适护理有利于减轻胸腔镜辅助下漏斗胸矫形手术患儿的生理、心理应激反应，减轻家长的心理负担，确保手术效果。

关键词舒适护理；胸腔镜；漏斗胸；矫形手术doi：10．3969/j．issn．1672－9676．2012．23．045
漏斗胸除了给患儿带来生理上的不适，由于其对外观的影响性较大，在一定程度上增加了患儿及家长的心理负担。

外科手术是治疗漏斗胸唯一有效的方法。

胸腔镜手术具有创伤小、切口小、对胸腔干扰小、外观好、术后恢复快、并发症少等优点［1］，现已广泛应用于漏斗胸的治疗。

我院2010年3月 2011年1月对25例行胸腔镜辅助下漏斗胸矫形手术的患儿应用舒适护理，取得了良好的效果，现报道如下。

1资料与方法
1．1一般资料选择50例漏斗胸患儿，术前均经超声心动图、心电图及X线胸片、CT扫描并测量nauer指数，评估心肺受压、畸形程度等。

所有患儿心电图基本正常。

其中男35例，女15例。

年龄3 16岁，平均（8．5ʃ3．2）岁。

同时选取该组漏斗胸患儿家长50名为研究对象，男25名，女25名。

年龄（33．5ʃ7．6）岁。

文化程度均在小学以上，理解能力正常。

作者单位：410007湖南省儿童医院心胸外科
沈媛：女，本科在读，护师采用随机的方法进行分组，观察组和对照组各25例，两组患儿及家长的一般资料具有可比性（P＞0．05）。

1．2护理方法两组患儿的麻醉及手术方法相同，对照组采用常规护理，观察组在对照组的基础上注重患儿及家长的生理、心理舒适护理，具体方法如下：
1．2．1环境舒适护理病房内保持适当的温度和湿度，注意通风，合理布局，色调柔和，使患儿和家长都获得舒适感。

建立有家庭氛围的病房，可在病房中放置小儿喜欢的玩具，可摆放植物或鲜花，在患儿病情允许的情况下可让其观看动画片等儿童节目，让患儿有在家的感觉，同时保证充足的睡眠。

1．2．2心理舒适护理（1）患儿的心理护理。

多与患儿交流，注意观察患儿情绪上的改变，给予关心、安慰和体贴，嘱家长积极协助护理，患儿在接受治疗时，会较为烦躁，为减轻烦躁、不安与忧虑心情，可让其看电视、听音乐等，分散注意力。

此外，还可让患儿观看正在接受治疗的同龄患儿情况，帮助患
表1显示，试验组患者体位性低血压、穿刺部位出血发生率比对照组明显减少，说明改进护理服务模式可以减少老年患者行桡动脉穿刺冠脉造影的护理不良事件。

2．2两组患者满意度比较（表2）
表2两组患者满意度比较
组别对照组试验组χc2值P值例数满意例数百分比（%）786988．46 828198．78
5．6102
0．0179
2．3两组患者住院天数比较（表3）
表3两组患者住院天数比较（d，xʃs）
组别对照组试验组t'值P值例数平均住院天数786．49ʃ0．25 823．53ʃ0．34
62．9497
＜0．05
3讨论
护理不良事件的发生影响临床护理工作的质量及诊疗秩序，易造成医患之间的矛盾；影响患者的治疗及预后，使患者增加痛苦，延长住院天数，增加经济负担。

老年患者记忆力、理解力下降，身体生理调节能力下降，耐受性差及心理上不服老等因素，使其发生护理不良事件的风险增大。

我院心内科对老年患者发生护理不良事件有充分认识，采取改进的护理措施后试验组护理不良事件明显下降，极大地提高了护理质量，创造了良好的诊疗秩序，也提升了患者及家属的满意度，降低了患者的经济负担。

临床护理工作人员取得了成就感，树立了工作信心，增加了工作热情，应在今后的工作中广泛开展。

参考文献
［1］史春利．经桡动脉行冠状动脉介入诊疗术的护理进展［J］．中国医药导刊，2008，10（6）：960－961．
［2］包冬英．冠状动脉造影术的观察和护理［J］．临床和实验医学杂志，2008，7（4）：189．
［3］杨莘，王祥，邵文利，等．335起护理不良事件分析与对策［J］．中华护理杂志，2010，45（2）：130－132．
［4］王静，颜琼，罗萍，TR．Band止血阀在桡动脉穿刺冠脉介入中的应用及观察［J］．护士进修杂志，2009，24（12）：1082－
1083．
（收稿日期：2012－06－14）
（本文编辑曹素文）。