【医院管理分享】：践标准依循证保安全落实标准,执行PICC置管操作,云南省肿瘤医院实践

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PDCA护理管理应用于PICC置管护理中的效果评价

PDCA护理管理应用于PICC置管护理中的效果评价1. 引言1.1 背景介绍随着医疗技术的不断进步，PICC（Peripherally Inserted Central Catheter，外周插入中心静脉导管）在临床护理中得到了广泛应用，可以有效缓解患者长期治疗需要静脉输入的难题。

PICC置管护理过程中存在着一些问题和挑战，如感染风险、导管堵塞等，严重影响着患者的治疗效果和生活质量。

在护理管理中，PDCA（Plan-Do-Check-Act，计划-执行-检查-反馈）循环是一种经典的质量管理方法，通过不断循环执行、检查和改进，以达到持续提升质量的目的。

在PICC置管护理中，引入PDCA护理管理，可以帮助护士规范护理流程、提高护理质量、降低并发症发生率，从而更好地保障患者的安全和健康。

本研究旨在评价PDCA护理管理应用于PICC置管护理中的效果，探讨其对护理质量的提升和患者治疗效果的改善，为临床提供更科学、更有效的护理管理策略。

通过深入研究和实践，期望能为推动护理管理理念的创新和发展，提升护理质量和患者满意度做出积极贡献。

1.2 研究目的研究目的是评价PDCA护理管理在PICC置管护理中的实际效果，探讨其对提高护理质量的作用。

通过分析PDCA循环在护理管理中的应用，深入了解其在具体护理场景下的具体效果与实施步骤。

通过对PICC置管护理中PDCA循环的实际效果进行评价，可以客观地评价PDCA护理管理在护理实践中的实际效果，并为进一步应用提供依据。

借此研究也可以凸显PDCA护理管理在提高护理质量方面的优势，为临床护理工作提供借鉴和指导。

通过本研究，旨在强调PDCA护理管理对PICC置管护理的重要性，为未来相关研究提供新的研究方向和思路，以期进一步完善和提升护理管理水平，为患者提供更优质的护理服务。

2. 正文2.1 PDCA循环在护理管理中的应用PDCA（Plan-Do-Check-Act）循环是一种持续改进的管理方法，广泛应用于各个领域，包括医疗护理管理。

PICC置管后的维护与安全管理

留神，就会在撕贴膜时，将导管带出，采用一边用７％乙醇棉５
签粘湿胶布，一边慢慢将贴膜撕开的方法，就非常容易地将贴
适应证和禁忌证、留置期间并发症的预防和处理，同时，观看
ＶＤ录像，护士对ＰＣＣ使ＩＣ置管后维护的目的、义和方法产意
［］王建荣，１张黎明，忠福，．不同雾化吸人方案对肺切韩等除患者术后痰液粘弹性的影响［］Ｊ．中华护理杂志，０３３２０，８
（：０．７）５１
雾粒悬浮于气体中，随着呼吸作用于气管支气管局部，庆大霉
素和地塞米松达到预防和减少局部感染，减轻炎性反应，少减
① 冲管时，２ｌ用Ｏｍ注射器（禁止使用１ｌ以下注射器，０ＩＩｌ防止
压力过高，导致导管爆裂）２ｌ．％ＮＣ溶液２ｌ抽０ｍ０９ａ１ＯＩ进行ｎ脉冲冲管，以产生漩涡，充分清洁，余下１— ｌ，２ｍ时进行正压
意书》介绍可能产生的不良后果，，在充分知情的情况下，允许患者及家属做出选择并签字，以减少医疗纠纷的发生； ③制订
ＰＣＩＣ置管后维护的操作流程，括：包用物准备（ＰＣ备ＩＣ换药包）患者评估、、具体的操作步骤（包括：更换贴膜和肝素帽、冲
浴、游泳等会浸泡到无菌区的活动淋浴时用保鲜膜在肘弯
处缠绕２— ３周，下边缘用胶布贴紧即呵曾有一名患者，上

云南省省级医疗质量控制中心管理暂行规定---云南省健康教育所

关于《云南省省级医疗质量控制中心管理暂行规定》的说明医疗质量是医院全部工作所取得的医疗效果（高、低、优、劣）的集中表现，它是医疗机构工作质量的核心。

近年来，通过全面深入开展“医疗质量万里行”、医院管理年、医疗安全百日专项检查等活动，我省医疗质量安全管理和医疗服务有了很大的改进和提高，但仍然存在不少问题。

按照卫生部《医疗质量控制中心管理办法（试行）》和《卫生部办公厅关于加强医疗质量控制中心建设推进同级医疗机构检查结果互认工作的通知》要求，省卫生厅制定了《云南省省级医疗质量控制中心管理暂行规定》。

一、重要性和必要性党的十七大报告和《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》中，明确提出了“为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务”的医疗卫生工作目标，医疗质量安全和医疗服务被摆在了十分突出的位置，医疗质量安全是实现良好医疗服务的重要前提。

首先，医疗质量和医疗安全事件进一步提出了加强医疗质量管理的要求。

2008年以来，西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科新生儿发生严重医院感染事件、天津蓟县妇幼保健院严重新生儿医院感染事件、贵州省平塘县人民医院输血感染丙肝事件、山西省太原公交公司职工医院和山西煤炭中心医院发生血液透析感染丙肝事件、云南省大理州人民医院血液透析感染丙肝等医疗事件，严重损害了群众利益，社会影响恶劣，给医疗行业甚至对国家深化医药卫生体制改革工作造成负面影响，教训深刻。

进一步加强医疗质量控制和管理工作已成为摆在各级卫生行政部门面前的紧急任务。

第二，建设质量控制中心是规范操作的需要。

由于社会、经济发展水平不一，医疗水平也存在差异，全省各级医疗机构医疗质量与技术水平参差不齐，相同等级医院不同专科的技术水平也存在较大差异，建立一个代表本专业高水准的规范化的监控体系、规范医疗服务制度势在必行。

通过加强临床医疗质量制度化、标准化、系统化建设，全省各医疗机构将统一执行一个规范化的医疗质量标准，以规范操作，提高医疗质量控制水平。

PICC准入制度

中南大学湘雅三医院
外周中心静脉置管术（PICC）护士准入制度
一、目的
规范执业行为，促进医院质量与安全管理的持续改进，完善医院护理技术准入管理，确保患者安全。

二、要求
1、本人申请，科室护士长审核报护理部，护理部审核后确定参加培训。

2、由医院静脉治疗小组组织相关理论及操作培训。

3、通过PICC培训班的系统学习、临床实践阶段完成理论、技能培训及考核，
取得培训合格证书。

三、准入条件
（一）PICC置管护士准入条件：
1、取得《护士执业证书》的护士。

2、取得《护士执业证书》后从事临床静脉穿刺工作5年。

（二）PICC门诊护士准入条件：
1、具备护理本科以上学历、主管护师以上职称。

2、取得PICC置管资质合格证书3年以上，独立完成置管50例。

3、能独立完成PICC导管维护及常见并发症处理。

4、责任心强、沟通协调能力强。

四、资格的申请与认定
1、符合PICC置管护士基本条件，经过规定的PICC理论和实践培训、达到培训要求。

2、本人提出申请，静脉治疗小组考核合格，护理部审核认定。

3、合格者获得护理部颁发《静脉治疗专科护士培训合格者》证。

护理部。

PDCA模式对PICC置管新生儿非计划拔管发生率的影响

PDCA模式对PICC置管新生儿非计划拔管发生率的影响1. 引言1.1 研究背景在新生儿重症监护中，PICC（经皮颈内静脉导管）的置管是常见的医疗操作，可以提供持续的输液、药物或营养支持。

PICC置管后非计划拔管的发生率较高，可能导致感染、外渗、出血等并发症，给患儿带来不必要的痛苦和风险。

目前，虽然医疗技术不断进步，但非计划拔管事件仍然时有发生。

根据以往研究和临床经验，非计划拔管事件往往与操作人员的技术水平、患儿的活动度、PICC管道的固定方式等因素有关。

如何降低PICC 置管新生儿的非计划拔管发生率成为重要课题，有助于提升医疗质量，减少医疗风险，改善患儿的治疗效果。

本研究旨在通过引入PDCA（Plan-Do-Check-Act）模式，对PICC 置管新生儿非计划拔管发生率进行干预和改进。

通过持续地制定计划、执行计划、检查效果、调整方案，希望能够全面提高操作人员的技术水平和患儿的护理质量，进而降低非计划拔管发生率，为新生儿的治疗和康复创造更有利的环境。

1.2 研究目的研究目的旨在探究PDCA模式对PICC置管新生儿非计划拔管发生率的影响，通过分析其在临床实践中的应用效果，为提高新生儿治疗质量和安全性提供科学依据。

具体目的包括：1.评估PDCA模式在降低非计划拔管发生率中的实际效果；2.分析PDCA模式对医疗机构管理水平和团队协作能力的影响；3.总结PDCA模式在新生儿护理中的应用经验，为临床实践提供有效指导；4.探讨如何进一步优化PDCA模式，提高其在降低非计划拔管发生率过程中的应用效果。

通过明确研究目的，可以更好地指导研究过程和结果分析，为相关领域提供更多的实用价值和推广意义。

1.3 研究意义新生儿是一类特殊的患者群体，对于他们的治疗需要更加细心和谨慎。

PICC置管是一种广泛应用于新生儿的血管穿刺技术，然而非计划拔管在新生儿中却是一个常见的并发症。

非计划拔管不仅会增加患者痛苦和家属焦虑，还可能导致感染和其他严重后果。

特殊案例分享 --一例纵膈巨大肿瘤留置PICC管的案例分享

特殊案例分享
一例纵膈巨大肿瘤留置PICC管的案例分享
海南省人民医院王喜玉
病例介绍
患者林某女住院号 871659 诊断：纵膈恶性外周神经鞘瘤
病史
患者2015年11月体检胸部平片时发现左肺门中上部一巨大团块状阴影，胸部CT示：前上纵膈可见一巨大占位，范围约12.8cm*8.2cm *8.1cm，外科手术难度大，既往有肾功能不全使。
15
寻找循证支持：
1.护士进修杂志２０１５年１１月第３０卷第２１期谭海云曾丹平唐美华陶艳玲《上腔静脉综合征患者上肢ＰＩＣＣ置管及其护理》 2. 护士进修杂志２０１２年１１月第２７卷第２１徐永琼熊恒玉梅艳《肺癌ＰＩＣＣ带管患者并发上腔静脉综合征的风险评估》
沟通
• 曾德燕护士长亲自找王琳主任及主管医生沟通
健康教育
◆ 不可测量血压、睡眠时，不要压迫穿刺侧肢体 ◆ 指导患者可从事一般性日常工作、家务劳动、体
育锻炼， ◆ 按时到医院进行冲管、换膜、换接头等维护，以
预防导管感染及堵塞
结果
通过完善的术前准备，严密的术中监护和合适的意外应对，细致的术后护理，患者行上肢ＰＩＣＣ置管并保证较长的管道留置时间，减轻患者痛苦，降低医疗费，该患者顺利完成3个疗程的化疗，胸闷、胸痛、气促、干咳、双上肢及颈部轻度水肿得到改善。
• 分析：从患者因素、药物
的性质考虑，PICC是首选
PICC置管禁忌症：
•有严重的出血性疾病者
•预插管位置感染、菌、
败血症 •上腔静脉压迫综合症 •预插管位置有放射史，血栓形成史 •乳腺癌根治术后患侧
慎重考虑 PICC置管
2014版《静脉治疗护理技术操作规范》 6.3.2.2 PICC穿刺时应注意,患有上腔静脉压迫综合症的患者不宜进行置管；

picc非计划性拔管的原因分析及整改措施

picc非计划性拔管的原因分析及整改措施1. 引言1.1 概述：非计划性拔管是指在使用中心静脉置管（PICC）期间，未经医疗团队的意愿或计划而提前移除导管的情况。

这种情况经常发生，给患者带来了许多不必要的痛苦和并发症。

因此，对于非计划性拔管现象进行深入分析及采取相应整改措施显得尤为重要。

1.2 研究背景：中心静脉置管是一种重要的治疗手段，在临床上广泛应用于监测和输注药物。

然而，在实际操作中，存在着一系列风险和困难。

尽管有各种预防措施和培训方案，但非计划性拔管现象依然频繁发生，并且往往伴随着不良后果。

因此，需要全面探索其原因，并采取相应的管理措施以减少非计划性拔管事件。

1.3 目的：本文旨在通过对PICC非计划性拔管现象进行深入分析，并提出相应的整改措施，以减少该事件在临床实践中的发生。

首先，我们将整理常见的非计划性拔管原因，并进行详细剖析；其次，通过对影响因素的分析和实际案例的探讨，进一步揭示导致非计划性拔管的深层次原因；接着，我们将介绍患者风险评估工具及相应的管理措施，以提高对此类事件的预防与处理能力；然后，我们将重点讨论PICC 固定方法及培训措施加强，从而增加操作者在置管过程中的专业素养；最后，总结研究成果并指出未来需要改进和深入研究的方向。

通过本文的研究与整合，在临床实践中改善PICC非计划性拔管现象将有助于提高患者的安全性和护理水平，并为相关医疗人员提供有效指导和参考。

2. 非计划性拔管原因分析2.1 常见原因非计划性拔管是指在没有提前计划和准备的情况下，导管被意外地拔出了病人身体内。

常见的非计划性拔管原因有以下几个方面：1) 患者的主动行为：有些患者可能会不慎触碰到导管，或者尝试自行移除它们。

2) 不适当固定：如果导管在插入后没有得到恰当固定，例如使用不合适或松弛的固定装置，那么导管更容易被拔出。

3) 摩擦力过大：当患者与床单或其他物体摩擦时，可能会对导管造成压力并增加其脱落的风险。

PDCA模式对PICC置管新生儿非计划拔管发生率的影响

PDCA模式对PICC置管新生儿非计划拔管发生率的影响【摘要】本文旨在探讨PDCA模式对PICC置管新生儿非计划拔管发生率的影响。

文章首先介绍了研究背景和目的，随后详细介绍了PDCA模式及其在PICC置管中的应用。

研究发现，通过PDCA模式的实施，可以有效降低新生儿非计划拔管的发生率。

相关研究分析和影响因素分析也进一步支持了这一结论。

结论部分总结了PDCA模式在降低新生儿非计划拔管发生率方面的有效性，并提出了未来研究方向。

本研究为临床实践提供了重要的参考依据，有助于改善新生儿PICC置管管理的质量和安全性。

【关键词】PDCA模式、PICC置管、新生儿、非计划拔管、发生率、影响因素、降低、有效性、研究方向、结论总结1. 引言1.1 研究背景新生儿危重病情时常需进行中心静脉置管，而PICC管是一种较为常见的置管方式。

在医疗实践中，新生儿PICC管的非计划拔管问题一直备受关注。

非计划拔管可能导致感染、出血、栓塞等严重并发症，甚至危及患儿生命。

降低新生儿PICC管非计划拔管的发生率，对于提高患儿安全水平、优化医疗质量至关重要。

本研究旨在探讨PDCA模式在新生儿PICC置管中的应用，分析其对非计划拔管发生率的影响。

通过相关研究分析和影响因素分析，进一步评估PDCA模式对降低新生儿非计划拔管发生率的有效性，为临床实践提供科学依据。

.1.2 研究目的研究目的是探讨PDCA模式对PICC置管新生儿非计划拔管发生率的影响。

随着PICC在新生儿中的广泛应用，非计划拔管已成为一种常见并且严重的并发症。

通过研究PDCA模式在PICC置管中的应用，我们旨在评估PDCA模式在降低新生儿非计划拔管发生率方面的有效性，并探讨其对提高新生儿PICC置管操作的质量和安全性的作用。

我们将分析PDCA模式在实际临床中的应用情况，探讨其对新生儿非计划拔管发生率的影响机制，并进一步总结相关研究成果。

通过本研究，我们旨在为临床实践提供参考，为新生儿PICC置管操作的改进和优化提供理论依据，最终降低新生儿非计划拔管发生率，提高护理质量和安全性。

循证护理在预防PICC置管并发症中的应用

症发生率较高，可达２．％日通过对本组患者实施循证护理，０１．有
效地保证了患者治疗的顺利进行，将并发症的发生率下降到
［陈维燕．Ｃ４］ＰＣ使用过程中的异常问题及护理［．ＩＪ山东医学高等专科】
学校学报，０９３（）１２２０，１３：７．
臂自然弯曲，放置于头部两侧有软垫的托手板上，双髋关节屈曲２。，０膝关节及小腿下垫软垫，踝部背曲、足趾悬空。颈椎损
充分暴露手术视野，医生操作；便于固定牢靠，不易移动，影不
响呼吸、循环功能【１］。我院２００９年１月一１２月为１４例患者行８脊柱手术，患者术中取俯卧位，通过精心护理，取得了满意效果，现介绍如下。１临床资料本组手术患者共１４，１３，８例，龄１８例男０例女１年８岁～６５岁，平均年龄４２岁。麻醉方式：全身麻醉１１，０例持续硬膜外麻醉８例。３手术方式：颈椎手术１，３例腰椎间盘髓核摘除术８３例，胸腰椎内固定术４５例，胸腰椎内固定物取出术３７例，
循证：静脉炎是ＰＣＩＣ置管常见的并发症。表现为沿静脉走向出现发红条索状改变，局部硬结、肿胀或疼痛。置管早期并发
静脉炎通常与插管的机械性损伤有关，而后期并发静脉炎则与化学性刺激有关Ｉ４］。
护理干预：①置管过程中彻底冲掉无菌手套上的滑石粉，送管时须匀速、缓慢，以减少对血管内膜的损伤； ②患肢抬高、制动，２％硫酸镁湿热敷，用５每次２ｉ，０ｍｎ３次／，可用喜疗ｄ也

品管圈在提高PICC 导管置管舒适度中的应用

科学护理125品管圈在提高PICC 导管置管舒适度中的应用刘莉娟，王垣晓，柘磊，王晓楠，潘艳（云南省肿瘤医院，云南昆明 650018）摘要：目的探讨品管圈在提高我院中长期导管置管舒适度中的应用效果。

方法成立品管圈小组，运用PDCA 的品管手法及各种品管工具，对2020年4~5月100例首次PICC 置管患者进行调查，对影响我院PICC 置管患者置管舒适度进行要因分析，包括置管前沟通不足、忽视置管感受、二次调管次数、患者不能配合置管时体位，并采取有效的措施进行持续质量改进。

结果通过品管圈活动，改善置管过程中，护理人员和病人沟通不到位情况由35.7%降至12.3%；护士忽视置管感受现象由37.1% 降至2.46%；患者不能配合置管时体位由25.8%降至3.2%；置管二次调管由12%降至2%。

结论通过置管前规范沟通及健康宣教、可改善置管患者情绪；通过改进护理人员置管技术，使用新技术、新业务，可提高患者在置管过程的配合度；通过提高置管室环境，可改善导管门诊护理人力不足等。

通过品管圈活动，能显著提高我院中长期患者置管舒适度。

关键词：品管圈；中长期导管；置管；舒适度经外周中心静脉置管, 因其操作简单、安全、不限制患者的日常活动、留置时间长、减轻护理人员工作量等特点，在临床广泛应用于肿瘤治疗当中[1]。

置管过程虽然损伤小, 但作为患者心理和躯体上的应激源, 也可造成身心不适, 甚至导致强烈的心理应激反应, 干扰置管术的顺利进行[2]。

另外，置管时的感受即置管过程的舒适度，也是直接影响置管患者情绪、置管过程配合的重要因素。

舒适是一种主观的感受, 是没有疼痛、焦虑的轻松感觉,也是病人希望通过护理得到的基本需求之一[3] 。

新医学模式下，改善病人的舒适度是护理研究者一直面临的实际问题[4]。

本研究通过品管圈活动找出影响置管舒适性影响因素，完善护理操作流程及环境，取得良好效果，现报道如下。

1资料与方法成立“心术圈”，圈成员8人，辅导员1名，圈长为圈成员推选的专科护士担任，圈员为工作五年以上的8名护理人员，含秘书1名。

PICC质量管理规定

P I C C质量管理规定公司内部编号：（GOOD-TMMT-MMUT-UUPTY-UUYY-DTTI-P I C C质量控制制度一、严格的专科培训1.开展PICC专科相关理论知识培训每年_____,2.进行规范化的技术操作培训二、严格资质认证护士的管理执行外周置入中心静脉导管（PICC）置管人员的资质要求为，在临床工作5年以上的主管护士，同时应经过PICC相关知识培训并取得培训合格证书。

日常维护和使用PICC的护士应在如下领域内具备足够的知识。

（1）日常护理工作包括更换敷料、更换肝素帽（正压接头等）、冲封管、取血的工作流程。

（2）与正在维护和使用的相关血管通道器材所引起可能的所有并发症以及知晓其解决方案。

（3）厂家提供的书面材料中，与所使用器材有关的设计、适应症、并发症、预防、警告等信息，通过置入器材进行输液的方法，与这其中包括可能的流速、导管的压力分级、输液器的输液压力，使用注射器进行手工注射时的注意事项。

（4）所有维护及使用流程均应遵守我院相关规范制度。

三、完善组织机构，建立各个环节的质量控制体系。

成立专职静脉导管小组，在护理部领导下工作。

负责专科培训、专项考核、疑难病例会诊、不良事件调查分析、患者满意调查、督导全院PICC质量。

四、每半年组织1次PICC专题查房和讲评。

五、建立PICC置管不良事件的档案，并上报护理部。

出现不良事件应由静脉导管小组进行原因分析、提出处理措施意见，包括预后情况都应准确记录，分别于出院一周后、一月后进行电话或上门随访。

六、每半年进行携PICC（包括CVC，PORT）患者的满意度及需求调查。

由静脉导管小组将调查结果书面汇总分析，提出改进意见。

七、成立PICC门诊换药室，方便出院病人进行导管维护。

请参考《PICC门诊换药室制度》。

八、成立PICC导管室，专门进行PICC置管操作。

请参考《PICC导管室管理制度》。

九、建立全院PICC档案，专人管理，由各个科室上报护理部。

集束化管理对血液科PICC_置管患者自护能力及并发症的影响

122医学食疗与健康 2023年4月上第21卷第10期·健康管理·作者简介：高娟娟（1985.04—），女，汉族，甘肃兰州人，本科学历，主管护师，研究方向：临床护理。

△通信作者：徐殿玉（1969.04—），女，汉族，甘肃兰州人，本科学历，主管护师，研究方向：临床护理与护理管理。

集束化管理对血液科PICC 置管患者自护能力及并发症的影响高娟娟　卢玉慧　徐殿玉△（甘肃省人民医院，甘肃兰州　730000）【摘要】目的：探讨集束化管理对血液科经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）置管患者自护能力及并发症的影响。

方法：选择2020年1月至2022年1月我院血液科PICC 置管患者82例，随机数字表法分为对照组与观察组各41例，对照组实施常规护理干预，观察组在对照组基础上加集束化管理，对两组患者自护能力及并发症发生率进行比较。

结果：两组干预前的自护能力评分相比，无显著差异（P ＞0.05），观察组干预后自护能力评分明显较对照组高（P ＜0.05）；观察组PICC 置管相关性并发症发生率为2.44%，明显较对照组14.63%低（P ＜0.05）。

结论：集束化管理可提高血液科PICC 置管患者自护能力，也能减少并发症发生，值得推广。

【关键词】集束化管理；血液科；PICC 置管；自护能力；并发症【中图分类号】R473.57　【文献标识码】A　【文章编号】2096-5249（2023）10-00122-03经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）为临床近年来应用广泛的一种成熟静脉输液技术，具有安全、操作简单等优点，可避免反复穿刺血管，还可减轻化疗药物对周边血管的刺激[1]。

由于血液科疾病患者免疫力相对较低，普遍存在高凝状态，长期PICC 置管可能会引发一系列并发症，带给患者较大痛苦，容易影响其治疗依从性[2]。

近年来集束化管理理念在临床护理中应用逐渐广泛，通过一系列有循证支持综合护理措施，可为患者提供更加优质的护理服务，有效优化护理结局[3]。

PICC置管前评估的研究进展

PICC置管前评估的研究进展经外周穿刺中心静脉导管（PICC）广泛应用在长期静脉营养、化疗、抗生素治疗等领域，为患者静脉输液提供了安全可靠的通道[1-2]。

PICC置管属于侵入性的有创操作具有一定的难度和不可预测的风险，全面、系统的规范评估是预防风险的必要条件[2-3]。

本文阐述了 PICC置管前评估意义及内容，展示PICC置管前评估的国内外研究状况及国内的评估现状，以期为PICC置管的临床实践提供信息。

PICC置管前评估意义及内容1．置管前评估的意义PICC置管前评估作为PICC留置的第一步关系到后续穿刺、置管、使用和维护等多个环节［4］。

置管前评估的意义首先可以判断患者是否适合放置PICC; 其次对于适合放置PICC 的患者，决定选择何种PICC 导管、选择何处进行穿刺、是否需要借助超声辅助设备等一系列具体问题；而且还可提高PICC穿刺成功率，规避因评估不全导致的相关并发症[5]。

2．置管前评估内容2.1禁忌证和适应症的评估王建荣主编[6]的《输液治疗护理实践指南与实施细则》明确了PICC置管的适应症和禁忌证。

通过评估患者治疗方案、药物性质等是否符合适应证。

置管前对患者是否存禁忌证进行准确地评估，能够筛查不合适位置管的患者，并给予正确处置，避免了不良后果的发生[7]。

2.2风险因素评估风险因素的评估是对患者的病史、身体状况、支持系统、患者的意愿、认知与配合、穿刺部位皮肤情况和置管通路、导管材料、麻醉药是否过敏等［6-10］。

美国INS的2011版《输液治疗护理实践标准》关于导管相关的静脉血栓实施细则中明确指出在中心血管装置置入前，护士应对患者发生静脉血栓的危险因素进行评估［10］。

PICC置管前评估国内外的研究状况及国内的评估现状1．国外置管前评估的研究状况国外有成熟的临床实践指南，美国 INS 在循证研究基础上，听取多学科权威的意见，制定了PICC实践标准。

该标准全国统一，定期改版，不断更新[11] 。

PICC置管组在护理会诊中的应用体会

PICC置管组在护理会诊中的应用体会发表时间：2009-07-27T11:59:20.623Z 来源：《中外健康文摘》2009年第17期供稿作者：俞小娟柳春霞（无锡市人民医院肿瘤科江苏无锡 21[导读] 国内有些医院初步试行了护理专家会诊制度，以适应护理学科发展需要。

【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2009)17-0162-02【关键词】 PICC 置管组护理会诊国内有些医院初步试行了护理专家会诊制度，以适应护理学科发展需要。

我院自2007年成立了若干专科护理小组，PICC是其中一组，它选取全院8位PICC技术过硬的护士担当，其中5位是病区护士长。

经2年的实施，为全院各科 PICC置管中期、后期护理或其他方面解决了许多的问题，为全院护理管理质量的提高起了很重要的作用。

1 小组成立的宗旨充分利用现有的护理人才，做到优势互补、资源共享，提高护理资源的利用率；保证新技术、新业务在全院范围内展开，真正提高三级医院的护理技术水平；为全院护理人员做好培训，通过现场或知识讲座，共同解决护理难点，起到以点带面、共同提高护理操作技能；承担院内和院外的会诊；通过护理会诊让病人得到最大的收益。

2 小组成员的挑选美国护士协会指出，护理专家是在某一专科内具有较高水平和专长的专家型临床护士，以及能实行高级护理实践的护士[1]。

香港医院管理局指出护理专家需要：负责患者的整体护理；建立安全及有效的护理文化；在其专业领域作为顾问；是整个护理团队的领导；主动的在护理知识、循证护理及服务发展上做出贡献；不但关怀患者，也要关怀同仁[2]。

目前，我们国家也把专科护士称之为护理专家。

我们正是基于这一基础来挑选专家型的护士，在全院范围内公开招聘。

首先要有过硬的操作技术和沟通能力，有评估和解决问题的能力；参加过国家或省内的PICC技术培训并考核过关取得相应的资质证书的护士3名；要有团队合作意识和无私奉献精神；另外4名护士在资质护士的指导下单独完成5例或协助下完成10例以上的护士，小组中共有护士长5名。

PICC置管安全管理

PICC置管安全管理启东市中医院黄红玫PICC是指经外周静脉穿刺导入，使其尖端位于腔静脉内的导管。

该项护理技术操作方法简单，穿刺成功率高，带管时间长，并发症少等优点。

自2006年广泛应用于我院临床以来，已成功置管47例，它既解决了中长期静脉输液治疗重复穿刺的痛苦，又能解决长期以来化疗药物、高渗性药物等对外周静脉的破坏和局部组织的利激。

随着PICC新技术的引入，我院对该技术安全管理高度重视，并不断规范，保障了患者PICC置管的护理质量，降低了操作风险和不安全因素等方面发挥了重要作用，虽然仍处于摸索阶段，但已取得了一定成效，现将有关内容介绍如下：1.PICC新技术准入我院PICC护理新技术的开展，严格按照有关规程进行讨论和审批，护理部在充分了解此技术开展的意义和风险之后又邀请各临床科主任一起展开了新技术引入可行性讨论，征求意见。

然后由护理部提交PICC护理新技术引入申请报告至院医教科，再由医教科提请医院新技术、新业务管理委员会进行讨论审核，最后由院部向当地卫生行政部门进行诊疗项目申报，经批准后向当地物价部门进行定价申报，获批准后方可开展该新技术项目。

2.PICC护士资格认定介于目前我国尚未开展全国性的PICC护士资质认证，故我院参考PICC技术比较成熟的三级甲等综合性医院和参阅有关文献，结合本院实际，制定我院PICC护士资格认定的标准和程序。

基本条件：爱岗敬业，大专以上学历，45岁以下，5年以上临床护理经历，有丰富的静疗经验和较强的动手操作能力，历年三基考核合格，如曾代表科室或医院参加业务竞赛者优先考虑。

培训考核：经初步选拔后的护士参加PICC第一阶段培训，然后经理论和实例操作考核通过的护士进行第二阶段培训，经考核通过后，由院部以文件的形式确定我院PICC资格护士，有效期2年，目前我院有5名PICC资格护士，每年接受PICC继续教育和考核。

3.多层面系统培训多年的实践证明，有针对性的系统性培训是培养合格PICC护士的保障，是防范不良事件发生的重要环节，也是进一步提高PICC置管质量的有力措施。

1例PICC置管血栓性堵管再通的案例分享

1例PICC置管血栓性堵管再通的案例分享发布时间：2022-11-30T08:58:53.546Z 来源：《健康世界》2022年18期作者：李丹丹[导读] 经外周静脉穿刺的中心静脉导管（ PICC ）在临床中应用广泛，李丹丹德驭医疗马鞍山总医院康复医学科 243000摘要：经外周静脉穿刺的中心静脉导管（ PICC ）在临床中应用广泛，同时 PICC 的应用可能导致多种并发症的发生，其中血栓性堵管是临床上最常见的并发症之一，采取合理的预防措施是防止发生血栓性堵管的关键。

本研究旨在探讨1例PICC置管血栓性堵塞再通的案例分享，期待为临床护理工作提供借鉴。

经外周静脉穿刺的中心静脉导管（ PICC ）在临床治疗中已被广泛接受和应用，导管堵塞是 PICC 主要的并发症之一，其中血栓性堵管比较常见[1]。

血栓性堵管的发生不仅可能中断患者的治疗，还会延长其住院时间，其次PICC导管比较昂贵，一旦拔除，不仅会增加的医疗费用，重新置管也增加患者痛苦，给患者带来生理和心理的双重压力。

德驭医疗马鞍山总医院康复医学科于2022年5月收治1例慢性心功能不全合并右侧肢体偏瘫患者，该患者在 PICC 置管3月后发生血栓性堵管，经过积极溶栓处理后复通，现报告如下。

1病例资料患者男，70岁。

患者于2022年5月6日，因“右侧肢体活动不利伴胸闷、双下肢水肿4月余”入院。

既往史：高血压病、心脏病、糖尿病、脑血管病史、手术史等病史。

入院诊断：1、不完全性偏瘫2、脑梗死恢复期3、陈旧性心肌梗死4、阵发性心房颤动5、慢性心能不全。

入院后首次生命体征：T:36.4，P:92次/分，BP:107/57mmhg,SPO2：98%。

入科后各项护理评分：深静脉血栓评分：5分，管道评分：4分。

ADL：25分，跌倒评分：65分，压疮评分：13分。

专科评估：神经系统:意识:清楚。

运动系统:肌力:右上肢肌力：近端:1级，远端:1级。

右下肢肌力：近端：1级，远端：1级。

临床PICC导管相关性静脉血栓案例分享、案例反思及经验总结

临床PICC导管相关性静脉血栓案例分享、案例反思及经验总结案例回顾患儿，男，生后O小时因“孕32+3周早产，皮肤紫绡伴呼吸困难15分钟”于3.6日以“新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿肺炎（待定）、早产儿、低出生体重儿、新生儿低血糖症、早产儿脑损伤”入院。

3.7患儿体重小，进奶差，每次进奶l-2ml,综合评估后，给于PlCC置入，置入静脉为左侧大隐静脉，置入过程严格无菌操作，置入长度为23cm,穿刺过程顺利，B超示PlCC头端位于膈上约1.4Cm处。

置入后给予规范冲封管、正确的维护。

每日给予肠外营养液持续泵入。

3.19患儿左下肢沿PleC置管静脉走向处肿胀、发硬，考虑静脉炎，给予喜辽妥涂抹，继续应用PICCo3.22PIeC置管侧肢体肿胀明显（见下图），测量穿刺点上方ICm处肢体周径为Ilcm,皮肤颜色出现青紫伴发花，床旁超声提示：左侧大腿下段置管静脉管腔内低回声，考虑左股静脉血栓形成,停用PICC导管，给予抬高患肢、避免挤压按摩患肢，并给予依诺肝素ql2h皮下注射抗凝治疗；动态监测血常规、凝血六项、下肢静脉彩超。

3.23患儿左下肢青紫、发花减轻。

3.25患儿左下肢无明显肿胀，凝血六项：凝血酶原时间：13.80S,凝血酶时间：21.30St,活化部分凝血活酶时间：47.70St,纤维蛋白原：2.98g∕L,D-二聚体测定：0.49mg∕L,国际标准化比值：1.16；床旁超声：左侧大腿下段置管静脉走行规则，置管周围可见实性低回声，探头加压静脉管腔可少部分压瘪，CDFI：管腔内可见血流信号通过。

左侧大腿下段置管静脉管腔内低回声（考虑血栓形成）。

继续予依诺肝素抗凝治疗。

3.28床旁超声示：左侧大腿下段置管静脉管腔内低回声（较前变少）。

继续巩固防治血栓治疗。

3.30患儿左下肢无硬肿，皮肤无发红，进奶量可，无需肠外营养支持治疗，综合评估后在无菌操作下给予拔除PICC导管，过程顺利,观察患儿无明显不适，无明显烦躁及哭闹，生命体征平稳。