【医院管理分享】：践标准依循证保安全落实标准,执行PICC置管操作,云南省肿瘤医院实践

仁于心
勤于业
精于术
昆明医科大学第三附属医院 云南省肿瘤医院
B
最大化无菌屏障——患者
二、实施过程
患者全身铺盖无菌消毒巾
本院PICC置管操作时将操作人员、患者及操作方式均尽可能采用最大化无菌屏障。 6.1.6规定： 置入PICC时宜遵守最大化无菌屏障原则
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WS/T 433-2013 静脉治疗护理技术操作规范执行
践标准•依循证•保安全
——落实标准，执行PICC置管操作
实践案例：云南省肿瘤医院
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机构简介
医院简介： 始建于1984年，1992年12月正式开诊。经
④静脉治疗护理小组支援专科门诊，保障人力资源充足；
⑤实施年轻（工作年限≦3年）或新进护士规范化培训，给予护理新生力量正确的
工作引导。
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PREPARE 置管前准备
手卫生
二、实施过程
A
手卫生是预防CRBSI的重要第一步
国家行业标准《WS/T 433-2013 静脉治疗护 理技术操作规范》规范性引用文件： 包括《WS/T 313医务人员手卫生规范》
2.层面二：优化管理方法，从宏观调控方面采取措施保证严格执行并落实操作规程。
①转变医、护、患三方对PICC导管及带管生活的认识
②举办国家级或省级继续教育项目，提高基层医院PICC导管处置准确性；
③由PICC专科门诊（云南省静脉输液治疗专科护士培训基地/静脉输液治疗专科护
理门诊）承担规范性的PICC专科进修带教，指导基层开展技术工作；
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护士
医生
75%
80%
80%
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一、预期目标
第一部分 并发症的预防及控制 1.血栓发生率≦7% 2.CRBSI发生率≦2.0/千导管日 3.静脉炎≦2.5% 4.导管滑脱发生率≦4.8%
第一部分 提升导管满意度 1.患者及家属满意度≧85% 2.护士使用满意度≧90% 3.医生使用满意度≧95%
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二、实施过程
导管选择 D
6.2.2规定： 在能满足管理患者需要的前提下，中心静脉导 管的端口或者腔道应尽量少 管腔增加，导管相关性血流感染和深静脉血栓 的发生率都随之上升
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二、实施过程
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二、实施过程
B
最大化无菌屏障—医务人员
手术帽（不能露出头发） 口罩（注意正反上下，罩住口鼻）
无菌无粉手套
无菌隔离衣
6.1.6规定： 置入PICC时宜遵守最大化无菌屏障原则
5.3规定：PICC置管操作应由经过PICC专业知识与技能培训、考核合格且有5年及以上临床工作经验的操作者完成
PREPARE 置管中准备
置管部位选择原则
A
宜选择上臂静脉，避免选择股静脉（并 发症可能更多） 成人
股静脉置管感染率相当，机械并发 症更低 儿童
股静脉
上臂静脉
导管细菌定植
14.2%
2.2%
导管相关菌血症
4.4%
1.5%
6.3.2.2 b ）条款规定：宜选择肘部或上臂作为穿刺部位，避开肘窝、感染及有损 伤的部位；新生儿还可选择下肢静脉、头部静脉和颈部静脉
专用血管超声 精于术
静疗MDT团队
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C 无菌术
无菌术 Asepsis
无菌术是临床医学的一个基本操作规范
二、实施过程
置管局部使用敷料 D
根据患者实际需要及自 身舒适性的高低合理选 用敷料
6.5.2.2规定：穿刺部 位渗血、渗液或敷料 松动、污染等完整性 破损时应立即更换
过30余年的努力，医院在医疗技术、人才培养、 医疗管理、设备、服务、环境等方面都取得了跨 越式发展，目前已成为云南省集医疗、科研、教 学、预防于一体的三级甲等肿瘤专科医院。
科室简介： PICC门诊暨静脉输液治疗专科护理门诊，是
卫计委批准的云南省静脉输液治疗专科护士培训 基地，也是贯彻落实《WS/T 433-2013 静脉治 疗护理技术操作规范》的重要体现及实践单位。
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一 基础调查及预期目标 二 实施过程 三 管理方法 四 社会反响及评价 五 经验成效
本项目参赛PPT及视频中涉及患者及家属的肖像，均征得其同意
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一、基础调查
有文献显示：PICC导管置入及维护期间常见并发症的发生率平均为：
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二、实施过程
B 二维超声辅助置管
针对18项随机对照研究 进行Meta分析结果显示
评价指标 置管失败
并发症 首次置管失败
尝试次数 置管时间
结果 减少86% 减少57% 减少41% 下降1.5次 节省63.9秒
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细节— 专业+专科=安全
第一部分主要从技术层面提高基础操作准确性； 第二部分主要从人文关怀细节提升PICC带管生活质量及依从性。
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二、实施过程
主要包括以下两个层面：
1.层面一：从操作规程上严格遵守WS/T 433-2013 静脉治疗护理技术操作规范；
置wenku.baidu.com前+置管中+置管后
C 皮肤消毒
二、实施过程
洗必泰消毒的方法： 靠机械摩擦力，以反复、来来回回 的方式消毒局部皮肤，至少30秒
优势： 1.抗菌效果持续时间长 2.快速干燥 3.与酒精有协同作用
根据“6.1.8规定： 穿刺及维护时宜选用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液，有效碘浓度不低 于0.5%或2%碘酊溶液和75%酒精”规定，PICC置入选用洗必泰溶液进行皮肤消毒。
血栓
CRBSI
静脉炎
导管 滑脱
5-20%
2.2/千导 管日
2.5-5%
4.66.5%
导管滑脱：指导管实际外露刻度超过初始刻度≧3cm
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一、基础调查
2015年第一季度调 查数据显示：
医护人员PICC导管置入、使用及维护满意度的调查结果
患者&家属