醒脑开窍的临床应用

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处方:双侧风池(GB 20,足少阳胆经) 双侧完骨(GB l2,足少阳胆经) 双侧翳风(TE l7,手少阳三焦经) 咽后壁点刺
(1)吞咽障碍
吞咽障碍是脑卒中最多见的并发症之一, 吞咽障碍即包括双侧皮质延髓束损伤后,上运 动神经元性的假性延髓麻痹;也包含脑干延髓 梗塞,疑核本身功能减退后,下运动神经元性 的缺血性延髓麻痹,现在统称为吞咽障碍。
醒脑开窍的适应症、禁忌症
一、适应证 1.中风病及其相关病症。 2.神志、精神疾患,如瘾病、痴呆、郁证等。 3.各种脑病。如脑外伤、小儿脑瘫等。
二、禁忌证 (一)急性脑出血
(二)高血压
五、中风并发症的治疗

基于中风病的基本病机为瘀血、肝风、痰浊等病理因素导致 “窍闭神匿,神不导气”, 石学敏院士确立中风病的治疗法 则为醒脑开窍、滋补肝肾为主,疏通经络为辅,在选穴上以 阴经和督脉穴为主,强调针刺手法量学。以内关、水沟、三 阴交为主穴,辅以极泉、尺泽、委中疏通经络。
4.中风病传统针刺治疗原则是急性期 “ 平肝潜阳、 镇肝息风”;稳定期及后遗症为“疏通经络”。取 穴方面多沿用“风取三阳”、“治痿独取阳明 ”
的理论。以取阳经穴为主。通过大量的临床对比研 究和基础实验证实:传统针刺法治疗中风病确实对 稳定病情,改善肢体功能有一定疗效。但是,在改 善脑循环、保护脑细胞、改变脑功能等方面作用则 不明显。
语言是人类生命活动中的重要交流工具, 脑卒中病人的语言恢复亦是康复治疗中的重要 环节之一。语言恢复除了语言矫正和训练之外, 针刺治疗也起到重要作用。尤其是语言謇涩或 舌强不语,以下的腧穴可收奏效。
上廉泉
金津玉液放血
丘墟透向照海穴
癫痫:针人中、大陵、鸠尾(鸠尾在剑突下,针前检查肝脏,是否有肿大,双手 抱头,肝脏往上提起,深吸气进针,进到1.5寸,此时患者可以呼气了,行大幅度低 频捻转泻法,鸠尾不留针(若不留针则即便刺到亦只有一孔无妨,否则肝乃脆性组 织,针的创伤随呼吸反复刺激造成更大损伤)、内关、风池;
以开窍启闭,改善元神之府—大脑的 生理功能为主,取穴以阴经腧穴为主。
四、“醒脑开窍”针刺法组成与操 作
1.主方Ⅰ———大醒脑
2.主方Ⅱ——-小醒脑
主方1——“大醒脑”
一、穴位组成: 主穴:双侧内关、人中、三阴交
内关穴为八脉交会穴之一,通于阴维,属厥阴心包经之络穴,具有养心 安神、通调气血之功。是治疗内脏疾病之常用穴,特别是治疗心、神 志疾患、消化道疾患的首选穴位。
合谷
针刺手法
上廉泉:针向舌根1.5-2寸,用提插泻法。舌根部紧张感为度。 金津玉液:用三棱针点刺放血,出血1-2ml。 丘墟透向照海穴:约1.5-2寸,可以看到照海处针尖的蠕动,
局部酸胀为度。针后内翻立即改善。留针时提出1-1.5寸,只 留1寸,以免痉挛性上曲反射。可配解溪,用三寸针,足向 下压,关节打开。后溪透合谷亦可。
三、石氏治疗中风病的思路
传统医学一般认为中风病多为“正虚邪中”、 “外风侵袭”、“心火暴张”、“痰湿生热”、 “水不涵目”。多以驱风通络、清热通络、平肝 熄风、益气养血等法治疗。
病机与立法处方
选穴多遵“治痿独取阳明”之 说, 取阳明腧穴为主,以疏通经络为主。
石氏治疗中风病的思路
总结
石氏根据中风的两大症状—神志障碍、 肢体运动障碍,提出--窍闭神匿、神不导气, 以至于神无所附,肢无所用。提出了醒神 开窍治疗大法。
一、定义
“醒”
本义指睡眠状态的结束;与“睡”相对, 其引伸义:“清醒”、“苏醒”、“复苏”, 醒脑开窍法的“醒”字,主要有复苏的意 义。
“脑”
脑,是奇恒之府之一,为“元神之府”,“髓 之海”。脑髓的形成是以人体先天之精为
物质基础的。《灵枢·经脉》篇说:“人始 生,先成精,精成而脑髓生。”
定义
“开” 有启闭,开发之义。
这种方法只用于下肢痿废,其他病的治疗仍用传统取穴 和操作。
主方2——“小醒脑”
一、穴位组成: 主穴:上星、百会、印堂、双侧内关、
三阴交
印堂为经外奇穴,属于头面,位于督脉循行 线上,具有醒神清窍之功能。 中医认为人头形圆象天,上星穴居头上,如 星在天而得名,与百会穴同属督脉,百会穴 在头的巅顶部,是足三阳经、肝经、督脉等 多经之交会部位。督脉循行入脑,上巅与肝 经相会,且督脉与任脉相接与冲脉同出一源, 故针上星透百会可调阴阳,平肝熄风,填精 补髓,益气养血,醒神开窍。
2. 石学敏院士确定的中风病基本病机 “窍闭神匿、神不导气”中之“神”, 即为广义之“神”,因此,中风病无论 有无神志障碍均可视为“窍闭神匿、神 不导气”。
3. 中风病病机中“神”的定位。明代·李时珍 曰:“脑为元神之府”。元者,起始也。说 明:古人已经认识到脑与神的关系密切。中 风病从现代医学角度已经确定为:脑神经细 胞迟发性坏死所造成的病症。因此,中风病 病机中“神”是“元神”、“脑神”。石学 敏院士在治疗中风病的主要治法中直接定位 为:“醒脑开窍”。
咽 后 壁 点 刺
以3寸毫针或圆利针于咽后壁点刺
风 池 、 完 骨 、 翳 风
三穴均向喉结方向斜刺,进针2~2.5寸。施用小幅度;高 频率捻转补法,即捻转幅度小于 90°;捻转频率为120 ~ 160 转/分钟,行手法1分钟。要求双手操作同时捻转,留针20~30 分钟。
(2)语言謇涩或舌强不语
患肢委中
具体手法
极泉:原穴沿经下移1寸,避开腋毛,直刺1-1.5寸,施提 插泻法,使患侧上肢抽动3次为度。
尺泽:屈肘成120度角,直刺1寸,用提插泻法,使患者前臂、 手指抽动3次为度。
委中: 仰卧直腿抬高取穴,直刺0.5-1寸,角度为从中点刺 入后稍向外15度斜刺。施提插泻法,使患侧下肢抽动3次为 度。
主方2(“小醒脑”)
操作: 先刺印堂,刺入皮下后使针直立,采用轻雀 啄手法(泻法),以流泪或眼球湿润为度。 继之,选3寸毫针由上星刺入,沿皮刺入百会 穴后,针柄旋转90°,转速20~160次分,行 手法1分钟 其他主穴、副穴、配穴手法同主方1。
醒脑开窍辅助穴位
腧穴组成:

患肢极泉

患肢尺泽

血管性痴呆:针内关、人中、百会、四神聪、风池、四白、合谷、三阴交、太 冲;
睡眠倒错:针上星、百会、四神聪。神门、三阴交。观察13262例中风病住院患 者,治愈率达49.37%,总有效率96.95%;其中1239例合并假性球麻痹的中风病患 者的假性球麻痹治愈率达51.65%,总有效96.69%。
人中
针刺手法
人中:向鼻中隔方向斜刺0.3-0.5寸,用重雀啄法,至眼球湿润或流泪为 度。此为醒神开窍之要穴。但痛感较剧。故操作两下,看看患者眼睛, 流泪了即可停止。
刺后血压可提高30-40mmHg。其他穴位均无此效。故本穴在出血性脑病 发病24小时内,血压高时不可用 对血栓或梗塞性病人,血压高可提高脑 灌流量,若不超过180mmHg,即不必硬降。
针刺手法
风池、完骨、翳风:针向结喉,进针2 -2.5寸,采用小幅度高频率捻转补法, 每穴施手法1分钟。(<180度,140-160 次/分),大幅低频为泻(>180度,40-60 次/分)。
风池、完骨、翳风
合谷针向三间穴:合谷进针1-1.5寸,采用提插泻 法,使患者第二手指抽动或五指自然伸展为度。上 肢屈曲性痉挛,下肢强直性痉挛,痉挛性偏瘫步态。 取此穴时针用得粗点,不管多硬的手,只要一提插, 手就松了,不拔针则屈不起来。若几个指均有功能 障碍,则往第一指掌关节基底部斜刺
“窍”
一指“孔窍”,如口鼻、前后阴等。 二指“心窍”、“脑窍”、“神窍”。 有“通路”、“关口”之 义。
醒法的构成
其一
其二
其三
由若干特定俞穴 的有机组合而形 成的严格的“处 方”(方穴)
是方穴刺法具有 科学的手法量学 标准
是有规范化的俞 穴加减应用。
二、醒脑开窍的理论内涵

1. 中医的“神”有狭义和广义之分,狭 义之“神”,仅指思维、意识、精神状 态、认知能力等;广义之“神”,则泛 指一切生命活动的外在表现,同时,广 义之“神”,也主宰一切生命活动的正 常运转。
醒脑开窍法治疗中风病的临床 应用
惠州市中医医院 康复科 戚红亮
内容提要
一、醒脑开窍的定义 二、醒脑开窍的理论内涵 三、醒脑开窍的处方及操作 四、醒脑开窍的注意事项
“石氏”醒脑开窍法
前言

“醒脑开窍”针刺法是石学敏院士1972年 设立的治疗中风病的大法。历经三十余年的 临床与基础研究,已经形成以“醒脑开窍” 针刺法为主的中风病综合诊疗体系。该体系 得到业内专家的充分肯定,被国家中医药管 理局列为重点科研成果推广项目之一。
人中穴为督脉、手足阴阳之交会穴.督脉起于胞中,上行入脑达巅,故泻 人中可调督脉,开窍启闭,可健脑安神。是十三鬼穴之一,为治疗精神、 神志疾患的首选穴位。
三阴交为足太阴脾、足厥阴肝、足少阴肾经之交会,可补三阴,益脑 髓,调气血,安神志,统治足三阴经所主治的病证。
操作:
先刺双侧内关,直刺0.5~1.0寸,采用 提插捻转结合的泻法,施手法1分钟;继 刺人中,向鼻中隔方向斜刺0.3~0.5寸, 采用雀啄手法(泻法),以流泪或眼球 湿润为度。再刺三阴交,沿胫骨内侧缘 与皮肤呈45°斜刺,进针0.5~1寸,采 用提插补法;以患肢抽动3次为度。
中风并发症的治疗
共济失调:针风府、哑门、颈椎夹脊穴; 视力障碍针风池、天柱、睛明、球后; 语言不利加上廉泉、金津、玉液放血; 足下垂、足内翻加丘墟透照海; 手指握固或功能低下加合谷透三间、八邪; 肩周炎针肩髃、肩髎、肩贞、肩内陵、肩外俞、肩中俞,痛点刺络拔罐; 听力障碍加耳门、听宫、听会; 高血压加人迎、合谷、太冲; 颅压高、脑膜刺激征、头痛、呕吐加至阴刺络放血
补法(左侧顺时针;右侧逆时针)

左左

泻法(左侧逆时针;右侧顺时针)
内关
针刺Baidu Nhomakorabea法
内关: 直刺0.5-1寸,采用捻转提插结合泻法,施手法1分钟。 泻法(面向患者,左侧顺时针,右侧逆时针为补,左侧逆时针,右侧顺时针为
泻)。 双侧针刺,必须同时做手法。若患者个大体胖,够不着,则让助手与你同时做。
人中对血栓或梗塞性病人非禁忌症,若几次后(主动运动已产生,精细 动作差时)可用印堂、上星(入发际一寸)、百会代替人中。
三阴交
针刺手法
三阴交: 取穴与传统取法不同,取患侧胫骨内缘(而非传统 的在胫骨和跟腱中间)沿胫骨内侧缘与皮肤呈45度角斜向后 方刺(深部可到达传统三阴交的位置),进针1-1.5寸,用 提插补法,使患侧下肢抽动3次为度。(0级肌力照样能抽动, 故要当心)。抽动时针会弯,换一根再刺。
极泉
尺泽
委中
处方加减
便秘:丰隆、左侧水道、外水道
归来、外归来、
处方加减
尿失禁、尿潴留:针中极、曲骨、
关元、局部施灸、按摩或热敷。
醒神调气法治疗癃闭 排尿功能障碍属于祖国医学“癃闭”范畴,其根本原因在于膀胱气
化失权,经云;“膀胱者州都之官,津液藏焉,气化则能出矣”。“膀 胱不利为癃,不约为遗溺,”明确指出,癃闭一证,是膀胱本经发病, 但此病与膀胱经气不利,神不导气有密切的关系,用醒脑开窍法先醒其 神,配以有关穴位,关元、气海、秩边促使膀胱排尿肌功能及膀胱气化 功能恢复正常,尿液则自能排出。艾灸气海、关元。
可不留针。 临床实验研究表明:针刺内关穴可以改善心脏功能,使心脏收缩力增强,心输出
量增加从而改善全身供血情况,使全身各部分机能得以恢复。水沟穴能直接兴奋 上行激活系统,解除细胞的抑制状态,达到复苏、镇静、止痉、镇痛之功效。所 以从广义上探讨醒神、调神的作用,扩大了“醒脑开窍”针刺法的治疗范围,并 在临床运用中取得了显著疗效。
处方加减
共济失调:针风府、哑门、
颈椎夹脊穴
处方加减
癫痫:针大陵、鸠尾
处方加减
肩周炎:针肩髃、肩髎、肩内陵、
肩贞、肩中俞、肩外俞,痛点刺络拔罐
处方加减
血管性痴呆:针百会、四神聪、
四白、太冲
3.治疗时间
每日针2次,10天为1疗程,持续治疗3-5个疗程。针刺效应 在体内持续时间,针灸后6-8小时上升到峰值,12-24小时后 基本恢复原来水平。所以要求在6-8小时进行第二次针刺, 可以起到叠加作用,这是石学敏率领小组的科研所得,但这 是有创治疗,所以一天内虽应治两次,但两次取穴应有所不 同(如上午用四肢及面部穴,下午取坐位针风池、完骨、翳风 等,然后参加康复锻炼)。
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