石学敏院士醒脑开窍针法
石学敏“醒脑开窍针法”简介
石学敏“醒脑开窍针法”简介石学敏男，中国工程院院士，第二届国医大师。
石学敏教授自20世纪60年代开始潜心研究中风病的临床治疗，于20世纪70年代初创立了“醒脑开窍针刺法”治疗中风病，开创了现代针灸治疗脑血管疾病的先河，救人无数。
CCTV10报道石学敏教授救命银针“脑卒中”又称“中风”，是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一种疾病，该病发病时间急，危害性大，瘫痪或者死亡率较高。
石学敏教授针法演示操作目前针对脑卒中造成的并发症、后遗症，除西医常规处理方法外，中医醒脑开窍针刺疗法的临床效果显著，副作用小，是治疗该病非常不错的选择之一。
醒脑开窍针刺法是天津中医药大学附属医院石学敏教授发现的一种针刺方法，主要作用是保存最大量的脑细胞，使萎缩变性的细胞恢复正常的形态结构，保证组织存活，并增强日渐衰弱的脑生物电活动，使其能发出正确的神经信号。
醒脑开窍”法是针对中风病的基本病机为瘀血、肝风、痰浊等病理因素蒙蔽脑窍致“窍闭神匿，神不导气”而提出的治疗法则和针刺方法。
在选穴上以阴经和督脉穴为主，并强调针刺手法量学规范，有别于传统的取穴和针刺方法。
一、“石氏醒脑开窍法”针法学术思想(一)对中风病病机的继承、发展石氏醒脑开窍”：“醒脑开窍、滋补肝肾为主，疏通经络为辅”，“醒脑开窍”、“窍闭神匿、神不导气”这一中风病发展的最终病机而立。
“醒脑”包括醒神，调神之双重含义，醒神调神为“使”，启闭开窍“用”。
“滋补肝肾” 针对肝肾亏损这一最常见、最重要的证型基础而设。
(二)注重针刺规范，提出针刺手法量学对配方组穴从进针的方向、深度、采用的手法和刺激量均作出了明确的规定，将捻转补泻定义为：1、十二经脉以任督脉为中心，左右捻转时作用力的方向，向心为补，离心为泻;2、捻转幅度大用力重为泻，即捻转时施行大幅度低频率捻转，幅度大于180˚,频率在50~60次/分。
二、醒脑开窍针法组成与操作组成：内关、人中、三阴交为主穴以醒脑开窍，滋补肝肾。
醒脑开窍疗法
醒脑开窍针刺法的特点
一、针刺法则的确立： 醒脑开窍、滋补肝肾为主，疏通经络为辅。 二、针刺输穴的选择： 选择有开窍启闭的脑穴，以阴经穴为主， 阳经穴为辅。 三、针刺手法的确立： 在进针方向、针刺深度、施术手法方面作 了重大创新。
醒脑开窍针刺法的特点
古人针灸的量化指标 古医籍中记载了很多针灸 的量化指标和手法规范。例如：“针三呼”、 “灸五壮”、“拇指向前为补，拇指向后为泻” 等等。充分说明古人对针灸治疗的量化指标和 手法规范是非常重视的。因为古今文化的差异 及历史进程中古典医籍的遗失，针灸操作的量 化指标及手法规范后世没有完整的继承。
醒脑开窍针刺法组方及操作
极泉：手厥阴心包经经穴 定位：在腋窝顶点，腋动脉
博动处。 主治：心痛、心悸、肩臂疼
痛、胁肋疼痛。
醒脑开窍针刺法组方及操作
尺泽：手太阴肺经合穴 定位:在肘横纹中，肱二头肌 腱桡侧凹陷处。 主治：肺系疾病、肘臂挛痛、 急性吐泻等。
醒脑开窍针刺法组方及操作
委中：足太阳膀胱经 合穴，下合穴 定位：腘横纹中点，
醒脑开窍针刺法组方及操作
辅穴：
极泉，原穴沿经下移1寸，避开腋毛， 直刺1-1.5寸，用提插泻法，以患侧上 肢抽动3次为度；
尺泽，屈肘成120度角，直刺1寸，用提 插泻法，使患者前臂、手指抽动3次为 度；
醒脑开窍针刺法组方及操作
合谷：手阳明大肠经经穴 定位:在手背，第1、2掌 骨间，当第二掌骨桡侧 中点处。 主治：头、面、五官疾病， 肢体内脏疾病，热病， 经闭滞产等。
醒脑开窍针刺法组方及操作
上廉泉：经外奇穴 定位：在廉泉穴上1寸，或于前正中线颌 下1寸，当舌骨与下颌缘之间凹陷处取穴。 主治：声音嘶哑，舌肌麻痹，咽炎，扁桃 体炎，口腔炎
石学敏醒脑开窍法原理
石学敏醒脑开窍法原理石学敏醒脑开窍法，是一种通过锻炼大脑，提高记忆力，增进思维能力的方法体系。
它的理论基础是以神经科学和心理学为主的多学科交叉研究成果，结合中医神经病理学和人体科学等领域的理论。
通过日常的锻炼和训练，能够大幅度提高人们的大脑工作效率，增强大脑的容量和弹性，拓展人们的思维方式和认知范围，进而提高人们的综合素质。
一、醒脑开窍法实践过程醒脑开窍法涉及到大量的实践过程，这些过程包括课程教学、小组讨论、实验研究、实际应用等多个方面。
其中，课程教学是基础，通过讲授多种专业知识，增强学员对人类身体机能、神经系统和大脑功能等问题的认识和理解。
小组讨论则是增强对理论知识的理解和分析的方法之一，同时，也可以培养学员团队合作精神；实验研究则是通过实验验证科学理论的正确性；实际应用则着重于将所学理论生动具体化，从而更加深刻地理解和运用醒脑开窍法的实际效果。
二、醒脑开窍法的理论基础1. 中医神经学按照中医神经学的观点，脑是人体中的掌控中心，负责感知和处理各种信息，协调人体的各种机能，同时也是情绪的表达中心。
其中，大脑可以分为两个半球，每个半球被细分为多个区域，每个区域分别负责不同的功能。
2. 神经科学神经科学是研究神经系统及其在感知、记忆和认知等各种功能中的作用的学科。
通过神经质疑掌握人类大脑的神经机制、连接方式和神经元结构等方面的知识。
对于醒脑开窍法而言，神经科学基础是对于活动在大脑神经网络中的有关信息处理和调节以及相关解析工具的应用。
三、醒脑开窍法实际效果1. 提高大脑工作效率醒脑开窍法能够通过多种方法，如寓教于乐、选取适当的方法让学员在感兴趣的情境下获取知识，以上述方式不仅调动学员的学习热情和积极性，同时也提高了大脑的工作效率。
通过多种不同的方法，提升大脑记忆和思维的能力，进而提高工作的效率。
2. 增强大脑容量和弹性醒脑开窍法是通过呈现各种智力难题和思维游戏，拓展人们对于视觉、思维、语言、运动等方面的认识，进而增强人们的大脑容量和弹性。
醒脑开窍针刺法
腧穴组成:双侧风池（GB20，足少阳胆经）、双侧完
规范操作:双侧风池，向对侧眼角直刺1~1.5寸，施用
小幅度；高频率捻转补法，即捻转幅度小于90° ；捻转频 率为120~160转/分钟，行手法1分钟。要求双手操作 同时捻转，留针20~30分钟。 双侧完骨、双侧天柱，直刺1~1.5寸，手法同风池。
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3手指握固或手指功能障碍 腧穴组成：患侧合谷（LI4，手阳明大肠经）、患侧上 八邪（EX-UE9，经外奇穴）。 规范操作:合谷，针向三间穴方向（既第二指掌关节基底 部）透刺，进针1~1.5寸，施用提插泻法，以握固的手 指自然伸展或食指不自主抽动3次为度；再取1.5寸毫针 1支，仍在合谷穴位置针刺向第一指掌关节基底部透刺， 进针1~1.5寸，施用提插泻法，以拇指不自主抽动3次为 度，合谷穴两针均留针30分钟以上。上八邪，分别在 2~3、3~4、4~5指掌关节上1寸，向指掌关节基底部 斜刺，进针1~1.5寸，施用提插泻法，以各手指分别不 自主抽动3次为度，留针30分钟以上。
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“醒脑开窍”针刺法的组成与操作 治则：醒脑开窍、滋补肝肾、疏通经络 醒脑开窍针刺法之所以有效的重要原因之一，是 其有严格的组方原则，尤其在操作上有着特殊的 规定。临床上应用中主穴是最为重要的，起到醒 神开窍；通调元神的主要功效，也是醒脑开窍针 刺法区别于传统针刺法的核心之一，临床上将醒 脑开窍针刺法主穴分为两个组方，分别用于脑卒 中的不同临床阶段。下面分别作以介绍。
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醒脑开窍针刺法规定：脑卒中发生后任何时期,只 要没有系统地接受正规醒脑开窍针刺治疗的患者， 开始治疗的前3天均必须使用醒脑开窍针刺法主 穴之方I。主穴之方I的醒神开窍、通调元神的作 用比主穴之方II作用强，3天以后如果患者意识 障碍尚未解除，主穴之方I应该继续应用；如果意 识障碍解除，但主动运动尚未出现，则主穴之方I 和主穴之方II可以交替使用；如果意识障碍解除， 主动运动出现，仅是力量不足或精细动作差，可 以用主穴之方II代替主穴之方I。比较而言，主 穴之方Ⅱ更多用于中风的恢复期、后遗症期及非 器质性的心悸、疼痛、遗尿等证。
运用石学敏“醒脑开窍”针法治疗中风的研究
运用石学敏“醒脑开窍”针法治疗中风的研究中风是危及人类健康的主病之一，发病率在我国居高不下。
其死亡率高，致残率更高，严重影响患者的生活质量。
针灸疗法治疗中风源远流长，对脑血管病的针灸治疗越发显示出其独特的优势，其中尤以天津中医学院第一附属医院石学敏院士创立的“醒脑开窍”针刺法在中风病治疗中的显著疗效引起了国内外极大反响，并且在临床得到广泛的应用。
石学敏院士通过对《内经》中“神”的独特见解及对现代医学的综合分析，形成的具有中医特色的中风病诊疗观念，不但创立了“醒脑开窍”针法，而且率先提出了针刺手法量学的理论，使针刺手法从经验向科学化和规范化方向发展。
1.醒脑开窍针法理论基础1.1“神”的概念中医的“神”有狭义和广义之分，狭义之“神”，仅指思维、意识、精神状态、认知能力等; 广义之“神”，则泛指一切生命活动的外在表现。
石学敏院士确定的中风病基本病机“窍闭神匿、神不导气”中之“神”，即为广义之“神”，因此，中风病无论有无神志障碍均可视为“窍闭神匿、神不导气。
”明代·李时珍曰: “脑为元神之府。
”元者，气始也。
说明古人已经认识到脑与神的关系密切。
中风病从现代医学角度已经确定脑神经细胞迟发性坏死所造成的病证。
因此，中风病病机中之“神”是“元神”、“脑神”。
石学敏院士在治疗中风病的主要治法中直接定位为“醒脑开窍”。
1.2“醒脑开窍”的理解石学敏院士结合几十年针灸治疗中风病的临床经验，遵《灵枢》“粗守形，上守神”的重要诊疗思想，结合中西医对中风病的认识，从针刺角度，创造性的提出“神”的改变在中风病各期病理机制中的主导地位而区别于脏腑气血的层面; 他对“神”的概念进行深入理解，并对神的生理、病理及诊治加以概括: 神之所在—脑为元神之腑; 神之所主—人体的一切生命活动; 神之所病—百病始生皆本于神; 神之所治—凡刺之法必先调神。
因此他明确提出，中风病以脑府立论，其它脏腑阴阳失调皆为发病的病理基础。
发病关键是各种病理机制在诱因下，上犯于脑或阻闭脑脉或损伤脑络，血溢脉外，最终造成元神之府脑窍闭阻，脑神不能支配人体各种正常的功能活动发为中风，即“窍闭神匿，神不导气”为中风病的总病机。
石学敏院士的醒脑开窍针法
全国针灸临床研究中心 天津中医学院第一附属医院
中风病是危害人类健康的四大主病 之一， 发病率在我国居首位， 之一 ， 发病率在我国居首位 ， 其死亡率 后遗症多， 高 、 后遗症多 ， 给家庭和社会带来了巨 大的负担。 近些年来， 大的负担 。 近些年来 ， 全国各医疗及科 研部门， 对中风病的诊断、 研部门 ， 对中风病的诊断 、 治疗及机理 开展了多方面、 多层次的研究， 开展了多方面 、 多层次的研究 ， 使得中 风病的诊断与治疗水平日趋提高， 风病的诊断与治疗水平日趋提高 ， 发病 和治疗机理的研究已达到了分子水平和 基因水平。 基因水平。
醒脑开窍” (一) “醒脑开窍”针刺法对脑缺血及再灌 醒脑开窍 注损伤影响的实验研究
系天津市“八五”攻关子课题， 1992年度天 系天津市“八五”攻关子课题，获1992年度天 津市科技进步二等奖
1.目的：观察针刺对缺血 1.目的：观察针刺对缺血——再灌注损伤两个核心 目的 再灌注损伤两个核心
痊愈(%) 显效(%) 好转(%) 总例数 痊愈(%) 显效(%) 好转(%) 9005 5337 2085 1453 (16.14)
(59.27) (23.15)
表 2
病种 脑出血 3077 1755 811
病种与疗效
无效(%) 无效(%) 11 (0.36) 29 (0.49) 死亡(%) 总有效率(%) 死亡(%) 总有效率(%) 36 (1.17) 54 (0.19) 3030 (98.48) 5845 (98.59) 464
(四） 结
果
诊断标准：严格统一。 诊断标准：严格统一。 疗效评定标准： 疗效评定标准：爱丁堡斯 堪的纳维亚疗效评定标准。 堪的纳维亚疗效评定标准。
醒脑开窍针刺法治疗中风
醒脑开窍”针法的临床应用
癫痫：针人中、大陵、鸠尾（鸠尾在剑突下,针前检查肝脏，是否有肿大，双手抱头,肝脏 往上提起,深吸气进针,进到1.5寸，此时患者可以呼气了，行大幅度低频捻转泻法，鸠尾 不留针(若不留针则即便刺到亦只有一孔无妨,否则肝乃脆性组织,针的创伤随呼吸反复刺 激造成更大损伤)、内关、风池； 血管性痴呆：针内关、人中、百会、四神聪、风池、四白、合谷、三阴交、太冲； 睡眠倒错：针上星、百会、四神聪。神门、三阴交。观察13262例中风病住院患者，治 愈率达49.37%,总有效率96.95%;其中1239例合并假性球麻痹的中风病患者的假性球 麻痹治愈率达51.65%,总有效96.69%。
醒脑开窍”针法的临床应用
调神开窍法治疗百合病 女性，其发病多由情志因素所诱发，病机关键在于心窍闭阻，心神郁逆。百合病的 临床表现变化多端，症状繁杂，主要包括精神意识，运动感觉及植物神经和内脏等 机能障碍方面病证。
治则：调神开窍，调和阴阳。取穴：内关、水沟。根据临床出现的不同症状及病情 的程度随症加减穴位。治疗此病症的疗效如何，不但取穴要合理而且直接取决于针 刺的手法，针感和刺激量。治疗重在首次治疗效果
（5）安神法治疗小遗尿
代医家多归纳为肾气不足，下元虚冷和脾肺气虚、摄纳无权 两类病机。治疗多用培元补肾、健脾益气、敛肺缩泉诸法。 而据石学敏院士观察，精神紧张，过度疲惫是小儿遗尿的主 要诱因，其病机亦应属于“心神昏瞀、治理无权”，故立法 以调节心神为主，重用水沟、印堂、百会等健脑宁心，安神 益志之穴，临床收到很好的疗效。
醒脑开窍法的作用
一．此法临床疗效显著，适应症也多，除中风后遗症和并发症外，还可用于老年性痴呆； 二．因操作手法量化，可重复，便于推广，值得一提的是：在用本法时应辅以降颅压、抗感染、降血压西 药及支持疗法。 三．有手术指征的脑出血者，宜手术和针刺相结合。 四．“醒脑开窍法”，主要作用是保存最大量的脑细胞，从而保住患者未来的疗效 ，使萎缩变性的脑细胞 恢复正常的形态结构，保证组织存活，并增强日渐衰弱的脑生物电活动，使其能发出正确的神经信号
醒脑开窍针法
醒脑开窍针法学习运用石学敏教授，世界著名针灸学专家，中国工程院院士，1962年毕业于天津中医学院。
现任天津中医学院副院长，天津中医学院第一附属医院院长、教授、主任医师、博士生导师。
石学敏院士从医40年来，始终如一地坚持学习、继承、发展、弘扬以针灸为主的中国传统医学，他创立的“醒脑开窍”针刺法治疗中风取得了显著疗效；他率先提出针刺手法量学理论，并开展相关研究，对捻转补泻手法确定了新定义和量化操作，使传统针刺手法向规范化、量化发展，获1986年度天津市科技进步三等奖、1986年度卫生部科技进步乙级成果奖、1991年度天津市科技进步二等奖、1995年度国家科技进步三等奖，是目前中医针灸界唯一一项国家级奖项，1999年成为国家中医药科技成果推广项目。
石学敏院士博览群书，采众家之长，集中外之萃，学验俱丰，高尚的医德，精湛的医术，深受患者信赖、同行赞誉及国际友人的欢迎，被中国工程院院长、著名科学家朱光亚誉为“鬼手神针”。
石学敏院士在运用“醒脑开窍”针法治疗中风等急危重症的同时，在临床上强调“醒脑”即“醒神、调神、安神”的重要性，形成了以脑统神、以神统针、以针调神的学术思想，极大地丰富了中医学“神”的理论学说。
1、“醒脑开窍”针法的理论基础：《内经》称中风为“大厥”“薄厥”，“血之于气并走于上，则为大厥”，对于中风的病因病机，中国传统医学历代各家认识及学说颇为不一，没有形成统一的认识。
石学敏院士在继承古代各家之论的基础上，结合现代医学，针对中风病的两大症状神志障碍和肢体运动障碍，其主要原因是脑血管的闭塞不通，脑功能异常，亦即“元神之府”失用，脑窍闭塞则神无所依，肢无所用，明确提出中风病的根本病因病机为“窍闭神匿，神不导气”，确立了以醒脑开窍、滋补肝肾为主，疏通经络为辅的治疗大法，创立了“醒脑开窍”针刺法。
并分“主方Ⅰ”和“主方Ⅱ”两种临床方法。
“主方Ⅰ”取手厥阴心包经内关和督脉水沟2穴，主要用于心神昏瞀，意识丧失及某些疾病的急性期，因患病初期，病人精神紧张，神不守舍，故应调整心神，以利疾病的治疗，如中风的脱、闭证，惊悸，癔病，癫狂痫，中暑，中毒导致神志昏迷等。
醒脑开窍法
醒脑开窍法的作用
此法临床疗效显著，适应症也多，除中风后遗症和并发症外，还可用 于老年性痴呆； 因操作手法量化，可重复，便于推广，值得一提的是：在用本法时应 辅以降颅压、抗感染、降血压西药及支持疗法。 有手术指征的脑出血者，宜手术和针刺相结合。 “醒脑开窍法”，主要作用是保存最大量的脑细胞，从而保住患者未 来的疗效 ，使萎缩变性的脑细胞恢复正常的形态结构，保证组织存活， 并增强日渐衰弱的脑生物电活动，使其能发出正确的神经信号。
醒脑开窍法的作用
“醒脑开窍”针刺法的核心在调神，祖国医学中 “神”不仅仅指人的思维、意识、智慧，而是人 体生命活动的总称，一切生命活力的外在表现。 “神存”“神守”则人体的生命活力正常，思维 意识活动也正常；如果“失神”或“伤神”则人 体出现病态或死亡。只有通过醒神、调神、安神， 才能调和阴阳，气复神使，气血调和，机体恢复 正常功能。
“醒脑开窍”针法的临床应用 醒脑开窍” 醒脑开窍
1.治疗中风及并发症 基于中风病的基本病机为瘀血、肝风、痰浊等病理因素导致 “窍闭神匿，神不导气”， 石学敏院士确立中风病的治疗法 则为醒脑开窍、滋补肝肾为主，疏通经络为辅，在选穴上以 阴经和督脉穴为主，强调针刺手法量学。以内关、水沟、三 阴交为主穴，辅以极泉、尺泽、委中疏通经络。
醒脑开窍” 醒脑开窍”针法的临床应用
癫痫：针人中、大陵、鸠尾（鸠尾在剑突下,针前检查肝脏，是否有肿 大，双手抱头,肝脏往上提起,深吸气进针,进到1.5寸，此时患者可以呼 气了，行大幅度低频捻转泻法，鸠尾不留针(若不留针则即便刺到亦只 有一孔无妨,否则肝乃脆性组织,针的创伤随呼吸反复刺激造成更大损 伤)、内关、风池； 血管性痴呆：针内关、人中、百会、四神聪、风池、四白、合谷、三 阴交、太冲； 睡眠倒错：针上星、百会、四神聪。神门、三阴交。观察13262例中 风病住院患者，治愈率达49.37%,总有效率96.95%;其中1239例合并假 性球麻痹的中风病患者的假性球麻痹治愈率达51.65%,总有效96.69%。
醒脑开窍针刺法的理论内涵-石学敏
上 八 邪
分别在2~3、3~4、4~5指掌关节上1寸，向指掌关节基 底部斜刺，进针1~1.5寸，施用提插泻法，以各手指分别不 自主抽动3次为度，留针30分钟以上。
（4）语言謇涩或舌强不语
语言是人类生命活动中的重要交流工具， 脑卒中病人的语言恢复亦是康复治疗中的重要 环节之一。语言恢复除了语言矫正和训练之外， 针刺治疗也起到重要作用。尤其是语言謇涩或 舌强不语，以下的腧穴可收奏效。
也主宰一切生命活动的正常运转。
2. 石学敏院士确定的中风病基本病机
“窍闭神匿、神不导气”中之“神”，即
为广义之“神”，因此，中风病无论有无
神志障碍均可视为“窍闭神匿、神不导
气”。
3. 中风病病机中“神”的定位。明代· 李 时珍曰：“脑为元神之府”。元者，起始也。 说明：古人已经认识到脑与神的关系密切。中 风病从现代医学角度已经确定为：脑神经细胞 迟发性坏死所造成的病症。因此，中风病病机 中“神”是“元神”、“脑神”。石学敏院士 在治疗中风病的主要治法中直接定位为：“醒 脑开窍”。
补法（左侧顺时针；右侧逆时针）
右
左
左
右
泻法（左侧逆时针；右侧顺时针）
人 中
位于鼻唇沟上 1/3 处，向鼻中隔方向斜刺0.3~0.5寸， 采用重雀啄手法。针体刺入穴位后，将针体向一个方向捻 转 360°， 使肌纤维缠绕在针体上，再施雀啄手法，以流 泪或眼球湿润为度。
三 阴 交
位于内踝直上3寸，沿胫骨内侧缘与皮肤呈 45º 角，斜 刺0.5~1.0寸，针尖深部刺到原三阴交穴的位置上，采用提 插补法，即快进慢退，或者可以形容为重按轻提。针感到 足趾，下肢出现不能自控的运动，以患肢抽动 3 次为度。 三阴交仅刺患侧，不刺健侧。
张仲景的学术思想，充分体现了辩
石氏醒脑开窍法
醒脑开窍针刺法的量学规定
一、主穴的量学规定：
内关：捻转、提插和雀啄结合的手法。针刺深 度1.0～1.5寸，得气后施捻转提插泻法，即左 右手分别持患者左侧和右侧的针炳，左手拇食 指呈顺时针捻转，右手拇食指呈逆时外方向捻 转，并配合提插泻法。捻转角度大于180°，频 率50 ～ 60转。手法持续操作1～3分钟。
假性球麻痹、舌强失语
处方： （1）内关（双）、人中、风池（双）、 完骨（双）、翳风（双）、三阴交（双）。 （2）金津、玉液点刺放血。 （3）咽后壁点刺。
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操作： 内关、人中、三阴交（见前）
风池、完骨、翳风针刺向喉结，震颤徐入2.0～ 2.5寸，施小幅度高频率捻转补法，即针炳转动 90°，转速120 ～ 160次/分。施手法1～3分钟， 以咽喉麻胀为宜。金津玉液位于舌底，患者张
主穴：内关、人中、三阴交 副穴：极泉、尺泽、委中 加减： 肝阳上亢：太冲； 风痰上扰：丰隆、风池 肝肾阴虚：太溪 吞咽困难：风池、完骨、翳风 手指屈伸不利：合谷 言语不利或失语：金津玉液、上廉泉 脱证：灸神阙、气海、关元
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中风稳定期
主穴：内关、人中、三阴交 副穴：极泉、尺泽、委中 加减： 气虚血瘀：气海、关元，或针后加灸 阴虚阳亢：太冲、太溪 痰瘀痹阻脉络：丰隆、血海 头晕目眩：完骨、天柱
口 伸舌后，术者迅速用舌钳或纱布将舌体提起，
暴 露舌底部，用三棱针点刺金津玉液，以出血量 5ml为宜。咽后壁点刺法：张口，压舌板压住舌 体，清楚暴露咽后壁，分别用3寸长针点刺咽后
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典型病例介绍
患者骆某，女，47岁，因“右侧肢体乏力2天，加 重伴言语不利1天”于2004年4月10日入院。患者 于04年4月8日早出现右侧肢体乏力,右下肢为甚， 可自行行走，未行特殊处理。4月10日晨起发现穿 衣困难，右侧肢体乏力较前加重，下地行走欠稳， 伴有言语不利，当时患者神清,无头晕、头痛，无肢 体抽搐等，遂就诊我院急诊，行头颅CT结果未发现 异常。收入神经外科治疗。 入院症见：车床推入，神清，精神可，言语欠清， 右侧鼻唇沟变浅，右侧第肢21页体/共3乏2页力，活动不利，纳眠
从“针刺治神”理解醒脑开窍针法治疗癌痛
从“针刺治神”理解醒脑开窍针法治疗癌痛摘要：首先从中医广义之神和狭义之神的角度探讨癌痛病机和治疗，认为神气衰败、心神不安既是癌痛患者普遍存在的生命状态，同时也是导致癌痛存在的重要病机，治疗上应注重“针刺治神”，并阐明针刺治神的内涵：第一点治广义之神，即唤醒和发挥神在生命活动中的主宰作用，激发和调动人体正气；第二点治狭义之神，即从心神论治，使神气内守，血液充盈、运行通畅。
醒脑开窍针刺法是治疗中风后遗症的标准处方，同时也是治疗痛症的基础方，通过对醒脑开窍针法主穴水沟、内关、三阴交的解析，认为此方治疗癌痛重在通督醒神、宁心安神、养血调神，符合针刺治神的内涵，据此探讨醒脑开窍针法治疗癌痛有效性机理。
为临床醒脑开窍针法治疗癌痛提供了理论上的思考。
关键词：针刺治神；醒脑开窍针法；广义之神；狭义之神；癌痛癌性疼痛（简称癌痛），主要是指肿瘤细胞直接或间接浸润、转移、扩散及压迫有关组织或抗肿瘤治疗引起的慢性疼痛。
据报道，半数以上的癌症患者在肿瘤发生、发展及抗肿瘤治疗过程中可伴发不同程度的疼痛，仍有30%的临终患者疼痛无法得以缓解，癌痛长期持续，可引发或加重焦虑、抑郁、乏力、失眠以及食欲减退等症状，严重降低生活质量[1]。
西医常采取三阶梯镇痛原则，虽有一定疗效，但存在疼痛控制不佳、药物依赖性、耐药性等不良反应。
针刺可以缓解疼痛，减轻放化疗的副作用和减少阿片类药物的剂量，越来越多应用于治疗癌痛[2]。
癌痛在中医学属于“痛证”范畴, 癌症患者多半存在癌毒气滞血瘀痰凝等实证[3]，严重阻碍人体气血津液输布，阻碍经络之气正常运行，即所谓不通则痛；而肿瘤生长劫掠人体组织所需营养，或放化疗副作用导致气血津液严重亏耗，即所谓不荣则痛。
一般认为，“不通则痛”和“不荣则痛”是癌痛的基本病机[4]。
本文从“针刺治神”的角度出发，阐明神气衰败、心神不安也是导致癌痛存在的重要病机，借以探讨醒脑开窍针刺法治疗癌痛有效性机理。
1 从中医“神”理解癌痛病机和治疗在《内经》中，关于“神”的论述十分广泛，充斥众多篇卷，表达不同意涵。
醒脑开窍 操作方法
“脑卒中”又称“中风”，是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一种疾病，该病发病时间急，危害性大，瘫痪或者死亡率较高。
目前针对脑卒中造成的并发症、后遗症，除西医常规处理方法外，中医醒脑开窍针刺疗法的临床效果显著，副作用小，是治疗该病非常不错的选择之一。
醒脑开窍针刺法是天津中医药大学附属医院石学敏教授发现的一种针刺方法，主要作用是保存最大量的脑细胞，使萎缩变性的细胞恢复正常的形态结构，保证组织存活，并增强日渐衰弱的脑生物电活动，使其能发出正确的神经信号。
醒脑开窍”法是针对中风病的基本病机为瘀血、肝风、痰浊等病理因素蒙蔽脑窍致“窍闭神匿，神不导气”而提出的治疗法则和针刺方法。
在选穴上以阴经和督脉穴为主，并强调针刺手法量学规范，有别于传统的取穴和针刺方法。
一、“石氏醒脑开窍法”针法学术思想(一)对中风病病机的继承、发展石氏醒脑开窍”：“醒脑开窍、滋补肝肾为主，疏通经络为辅”，“醒脑开窍”、“窍闭神匿、神不导气”这一中风病发展的最终病机而立。
“醒脑”包括醒神，调神之双重含义，醒神调神为“使”，启闭开窍“用”。
“滋补肝肾”针对肝肾亏损这一最常见、最重要的证型基础而设。
(二)注重针刺规范，提出针刺手法量学对配方组穴从进针的方向、深度、采用的手法和刺激量均作出了明确的规定，将捻转补泻定义为：1、十二经脉以任督脉为中心，左右捻转时作用力的方向，向心为补，离心为泻;2、捻转幅度大用力重为泻，即捻转时施行大幅度低频率捻转，幅度大于180˚,频率在50~60次/分。
二、醒脑开窍针法组成与操作组成：内关、人中、三阴交为主穴以醒脑开窍，滋补肝肾。
极泉、尺泽、委中为辅穴以疏通经络。
还选风池、完骨、百会以补益脑髓；金津、玉液或咽后壁放血及上廉泉改善语言功能和吞咽功能；手指握固加合谷；足内翻取丘墟透照海。
每日针2次，10天为1疗程，持续治疗3~5个疗程。
主穴（1）内关(手厥阴心包经)：为八脉交会穴之一,通于阴维,属厥阴心包经之络穴，具有养心安神、通调气血之功。
醒脑开窍针刺法
补法（左侧顺时针；右侧逆时针）
右 R
左 L
左 L
右 R
泻法（左侧逆时针；右侧顺时针）
人 中
位于鼻唇沟中上1/3交点处。向鼻中隔方向斜 刺0.3~0.5寸。采用重雀啄手法。针体刺入穴位后， 将针体向一个方向捻转360°,使肌纤维缠绕在针 体上,再施雀啄手法,以流泪或眼球湿润为度。
三 阴 交
位于内踝直上3寸，沿胫骨内侧缘与皮肤成45°角， 斜刺0.5~1寸，针尖深部刺到原三阴交的位置上，采用 提插补法，即快进慢退或者可以形容为重插轻提。使 针感放射到足趾，下肢出现不能自控的运动，以患肢 抽动3次为度。
丰 隆
位于小腿外侧，外踝尖上8寸，距胫骨前缘两 横指。直刺1.5~2寸，施用作用力方向的捻转泻 法即：左侧逆时针，右侧顺时针捻转用力，针 体自然退回，行针1分钟，留针30分钟。
水道 归来 外水道 外归来
左侧外水道、外归来分别位于水道、归来旁开 2寸，4穴均直刺，进针2.5~3寸。施用大幅度、 低频率捻转泻法，即捻转幅度大于180°捻转频 率为40~60转/分。行针1分钟，留针30分钟。
（８）高 血 压
Hale Waihona Puke 高血压是脑卒中最多见的合并症。持续的 超高血压直接影响脑卒中的疾病转归，也 是脑卒中再次发病的重要危险因素之一。 有效地调整和控制血压是治疗和预防脑卒 中的重要手段之一。
处方：双侧人迎（ST9；足阳明胃经） 双侧曲池（LI11；手阳明大肠经） 双侧合谷（LI4；手阳明大肠经） 双侧太冲（LR3；足厥阴肝经） 双侧三阴交（SP6；足太阴脾经）
２、醒脑开窍针刺法主穴方Ⅱ
处方：印 堂（HN3；经外奇穴） 上 星（DU23；督脉） 百 会（DU20；督脉） 双侧内关（PC6；手厥阴心包经） 患侧三阴交（SP6；足太阴脾经）
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石学敏院士醒脑开窍针法
(4) 共济失调：针风府、哑门、
颈椎夹脊穴。
石学敏院士醒脑开窍针法
颈椎夹脊穴
石学敏院士醒脑开窍针法
(5) 复视：针天柱、晴明、球后。
石学敏院士醒脑开窍针法
(6) 癫痫： 针大陵、鸠尾、
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(7) 肩周炎：针肩髃、肩髎、肩内陵、
肩贞、肩中俞、肩外俞，痛点刺络拔罐。
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(8) 血管性痴呆：针百会、四神聪、
四白、太冲。
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太冲
石学敏院士醒脑开窍针法
(9) 睡眠倒错：针上星、神门。
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4.治疗时间
每日针2次， 10天为1疗程， 持续治疗3~5 个疗程。
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(98.56)
石学敏院士醒脑开窍针法
表 2 病种与疗效
病种 例数 痊愈(%) 显效(%) 好转(%) 无效(%) 死亡(%) 总有效率(%)
脑出血 3077 1755 811
464
11
36
3030
(57.04) (26.36) (15.08) (0.36) (1.17) (98.48)
脑梗塞 5928 3582 1274 989
(三)中风病的诊疗原则
1.诊断原则：中西医双重诊断，除 临床症状和体征外，必须具备脑血 管病的影 像学证据 如CT、MRI。
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2.治疗原则：以“醒脑开窍”针刺 法治疗为主，此外，根据病情需要， 辅以降颅压，抗感染，降低血压之 西药及支持疗法等。有手术指征的 脑出血患者，应采用手术和针刺结 合治疗。对于各种并发症，配用相 应的穴位。
用三棱针点刺放血，出血1~2毫升； 石学敏院士醒脑开窍针法
丘墟透向照海穴
约1.5~2寸，局部酸胀为度。 石学敏院士醒脑开窍针法
3.中风病其他并发症的治疗
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(1) 便秘：针外水道、外归来、丰隆。
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(2) 呼衰：针刺双侧气舍。
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(3) 尿失禁、尿潴留：针中极、曲骨、
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自1972年，我提出醒脑开窍针刺法 以来，我们对于中风的诊断、治疗、机 理探讨开展了系统的临床研究和深入的 基础研究，临床治疗患者达200万人次， 形成了一套以针灸 治疗为中心的中风 诊疗体系。
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1995年以“醒脑开窍针刺法治疗中 风的临床及实验研究”为题的科学研究 获国家级科技进步三等奖，为建国以来 中医临床研究所获得的最高奖励。此外， 在针灸教学和针灸科研成果推广应用方 面分别获得国家教学成果一等奖和科技 成果推广二等奖。
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(四） 结 果
诊断标准：严格统一。 疗效评定标准：爱丁堡斯 堪的纳维亚疗效评定标准。
石学敏院士醒脑开窍针法
表 1 9005例中风病人疗效分析
总例数 痊愈(%) 显效(%) 好转(%) 无效(%) 死亡(%) 总有效率(%)
9005
5337
2085
1453
40
90
8875
(59.27) (23.15) (16.14) (0.44) (1.0)
石学敏院士醒脑Biblioteka 窍针法临床研究部分石学敏院士醒脑开窍针法
(一) 一般资料
中风病住院患者9005例：男性6029人，女性
2976人，年龄最小19岁，最大87岁。
病种：脑出血3077例，脑梗死5928例；
合并缺血性球麻痹者521例。 病程：最短2小时，最长2年。 首次发病6765例，两次以上发病者2240例。
1999年被国家中管局列为十大医药 科技推广项目之一。
2000年天津市科技兴市突出贡献奖。
石学敏院士醒脑开窍针法
醒脑开窍针刺法
“醒脑开窍”法是针对中风病的基本 病机为瘀血、肝风、痰浊等病理因素蒙 蔽脑窍致“窍闭神匿，神不导气”而提 出的治疗法则和针刺方法。在选穴上以 阴经和督脉穴为主，并强调针刺手法量 学规范，有别于传统的取穴和针刺方法。
极泉
原穴沿经下移1寸，避开腋毛，直刺1~1.5寸， 用提插泻法，以患侧上肢抽动3次为度。
石学敏院士醒脑开窍针法
尺泽
屈肘成120度角，直刺1寸，用提插泻法， 使患者前臂、手指抽动3次为度。
石学敏院士醒脑开窍针法
委中
仰卧直腿抬高取穴，直刺0.5~1寸，施提插 泻法，使患侧石学敏下院士醒肢脑开抽窍针法动3次为度。
石学敏院士醒脑开窍针法
(二) 治疗方法
1. 处 方
主穴：内关(手厥阴心包经)
人中(督脉) 三阴交(足太阴脾经)
辅穴：极泉(手少阴心经)
委中(足太阳膀胱经) 尺泽(手太阴肺经)
配穴：吞咽障碍加风池、翳风、完骨；手指握固加合谷；语言不
利加上廉泉，金津、玉液放血；足内翻加丘墟透照海。
石学敏院士醒脑开窍针法
风池、完骨、翳风
针向结喉，进针2~2.5寸采用小幅度高频 率捻转补法，每穴施手法1分钟；
石学敏院士醒脑开窍针法
合谷针向三间穴
进针1~1.5寸，采用提插泻法，使患者第二手 指抽动或五指自然伸展为度；
石学敏院士醒脑开窍针法
上廉泉
针向舌根1.5~2寸，用提插泻法； 石学敏院士醒脑开窍针法
金津、玉液
“醒脑开窍”针刺法治疗中风 的临床及基础实验研究 石学敏 教授
全国针灸临床研究中心
石学敏院士醒脑开窍针法
中风病是危害人类健康的四大主病 之一，发病率在我国居首位，其死亡率 高、后遗症多，给家庭和社会带来了巨 大的负担。近些年来，全国各医疗及科 研部门，对中风病的诊断、治疗及机理 开展了多方面、多层次的研究，使得中 风病的诊断与治疗水平日趋提高，发病 和治疗机理的研究已达到了分子水平和 基因水平。
2.操作方法
内关
直刺0.5~1寸，采用捻转提插结合泻法，施手法1分钟；
石学敏院士醒脑开窍针法
人中
向鼻中隔方向斜刺0.3~0.5寸，用重雀 啄法，至眼石学敏球院士湿醒脑开润窍针法或流泪为度；
三阴交
沿胫骨内侧缘与皮肤呈45度角斜刺，进针1~1.5 寸，用提插补法，使患侧下肢抽动3次为度
石学敏院士醒脑开窍针法
29
54
5845
(60.42) (21.49) (16.68) (0.49) (0.19) (98.59)
两组相比无显著差异
石学敏院士醒脑开窍针法
表 3 中风合并假球麻痹疗效分析
总例数 痊愈(%) 显效(%) 好转(%) 无效(%) 死亡(%) 总有效率(%)